Лечение у дерматолога с чесоткой

Обновлено: 27.03.2024

Особенности заражения

Чесотка передается при длительном (20–30 минут) контакте с кожей зараженного человека. Легче всего заразиться от носителя ночью, лежа в одной постели. Это обусловлено и биологическими особенностями, в темное время суток клещи ведут себя активнее.

Для проникновения в кожу требуется время, а во внешней среде клещ довольно быстро утрачивает активность и погибает. Тем не менее, еще около суток клещ жив и может проникнуть в кожу через общие предметы одежды или гигиены.

Симптомы

Зуд — характерный симптом чесотки. Он усиливается в вечернее и ночное время, что связано с жизненным циклом клещей и активацией их жизнедеятельности в темное время суток. Именно ночью особи проделывают ходы, в которых впоследствии днем откладывают яйца. Заболевание также сопровождается формированием папул между пальцами, на запястьях, коже живота, гениталиях. Чаще всего наблюдаются также извилистые чесоточные ходы, но это необязательный признак. Увидеть их можно на участках с тонкой кожей — на сгибах рук и ног, внутренней поверхности бедер, сосках и др.

Методы диагностики

Диагностика заболевания основывается на данных визуального осмотра и лабораторных исследованиях. Врач тщательно проводит осмотр и опрос, уточняя, как давно появилась сыпь и сопутствующие симптомы. Необходимо рассказать и о признаках общей интоксикации, если они есть: головной боли, повышенной температуре тела и о других проявлениях.

Во внимание принимают и эпидемиологические сведения. Если вы пребывали в очаге эпидемии или контактировали с достоверно зараженным человеком, сообщите об этом врачу.

Обнаружить чесоточные ходы врач может с помощью окраски кожи йодной настойкой. Они могут быть заметны в виде коричневых полос на фоне светлой кожи. Передовым методом диагностики является видеодерматоскоп. Увеличение в несколько сотен раз позволяет увидеть ходы почти в каждом случае.

Лабораторная диагностика заключается в изучении соскоба с пораженных участков кожи. Существуют различные методики получения соскоба. Самые простые из них представляют собой обычный соскоб с поверхности пораженной кожи или извлечение материала иголкой с концов чесоточных ходов. Другие методики получения соскоба заключаются в предварительном нанесении на кожу химических веществ, например, 40-процентной молочной кислоты, которая разрыхляет верхний слой эпидермиса, не вызывает раздражения и позволяет получить качественный материал. Также применяется щелочное препарирование - участок кожи обрабатывают раствором щелочи 10% и производят забор материала для анализа. Последующее микроскопическое исследование нацелено на выявление клещей и продуктов их жизнедеятельности.

Важным условием выздоровления является обследование на чесотку людей, которые контактировали с зараженным человеком. Особенно это необходимо при посещении детьми образовательных учреждений, а также актуально для взрослых, работающих в тесном контакте друг с другом и другими людьми. В противном случае даже при эффективной схеме лечения заболевание вернется вновь, к тому же отсутствие мер профилактики и раннего лечения может поставить под угрозу здоровье окружающих.

Особенности лечения

Лечение чесотки у взрослых — довольно простое мероприятие. Важнейшим условием эффективной терапии является обработка не только пораженных участков кожи, но и всей поверхности кожных покровов. Есть и другие особенности лечения:

регулярные гигиенические процедуры — принимать душ необходимо до и после лечения;

смена постельного белья — важно прокипятить белье, которым вы пользовались до получения лечения, а также поменять комплект после того, как терапия будет завершена;

после окончания лечения обязательно нужно прокипятить одежду, сменить предметы гигиены — мочалку, расческу и др.

Также очень важно коротко подстричь ногти: из-за расчесов под ними могут находиться яйца клещей. Дезинфекцию одежды можно проводить путем кипячения в течение 5–10 минут в растворе соды или обычного стирального порошка. Для надежности стоит пройтись по ткани горячим утюгом. Также есть и другие способы — снять белье и упаковать его в полиэтиленовый пакет на пять дней или развесить на свежем воздухе на тот же промежуток времени.

Курс медикаментозного лечения основывается на низкотоксичных высокоэффективных препаратах. Могут быть использованы серная мазь, медикаменты на основе бензилбензоата и пиперонилбутоксида. Врач подберет нужную форму препарата — мазь, спрей. Аэрозоли являются самой простой формой, они дают возможность быстро обрабатывать кожу зараженного и остальных членов семьи.

Наружные средства нужно втирать в кожу по всей поверхности тела, в том числе волосистые участки. Важно внимательно обрабатывать кожу под ногтями, в этой области концентрация возбудителя может быть максимальной. Если заболевание уже сопровождается появлением корочек на коже, их предварительно размягчают и удаляют: врач назначит подходящее средство.

После окончания курса необходимо повторить его через несколько дней. Это позволит избавиться не только от взрослых клещей, но и от личинок.

Профилактика чесотки

Предупредить чесотку невозможно, если вы контактируете с зараженным человеком. Однако, если вам известно о заболевании, важно использовать средства индивидуальной защиты. Если вы узнали, что у близкого человека чесотка или контактировали с больным, необходимо записаться к врачу-дерматологу, чтобы убедиться в отсутствии заболевания и предпринять профилактические меры.

Осмотр опытными специалистами. Прием ведут высококвалифицированные врачи, кандидаты и доктора наук.

Широкие диагностические возможности. Вы можете сдать все необходимые анализы в одном месте.

Современные методы лечения чесотки в клинике. Мы придерживаемся комплексного подхода и современных принципов лечения, что позволяет нам помогать пациентам даже в запущенных случаях.

Лечение взрослых и детей. Вы можете прийти к врачу сами и привести к детскому дерматологу ребенка.

Доступные цены. Уточнить стоимость приема можно на сайте или по телефону.

Трудно представить практического врача, не сталкиваю­щегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматоло­гам приходится помнить о ней практически ежедневно, прово­дя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточ­ного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от дру­гих дерматозов и позволяет практически всегда правильно диаг­ностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными ре­продуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродук­тивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею че­соточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпи­дермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и сам­цы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происхо­дит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной ро­гового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную темпе­ратуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение са­мок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами раз­личных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих слу­чаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровяни­стая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим мик­роскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях об­наружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые обо­лочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, за­пястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречает­ся в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и ин­декс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молоч­ных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на живо­те, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Ги­стологическое исследование биоптатов с участков СЛК по­казало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лим­фоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических пре­паратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значи­тельно меньше, чем после специфической терапии. Дли­тельность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления со­держимого чесоточного хода из рогового слоя эпидерми­са. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является свое­образным вариантом течения чесотки; при ведении таких боль­ных необходим индивидуальный подход.

И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жиз­ненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно пе­реживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммуни­тет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препа­ратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

  • определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
  • определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
  • разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
  • установление единых требований к порядку профилакти­ ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
  • унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди­ цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме­ дицинскую помощь;
  • контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (вы­являются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соот­ветствующих коллективов):

  • Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
  • Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
  • Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
  • Последовательное появление новых больных в очаге.
  • Реализация непрямого пути заражения только при нали­ чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин­ дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
  • Возможность заражения через предметы, которыми не­ прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма­ трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
  • Улучшение состояния после самолечения одним из про­ тивочесоточных препаратов.

Лабораторные критерии

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя че­сотки одним из перечисленных выше методов.

Лечебные критерии диагностики

В исключительных случаях, особенно при чесотке без хо­дов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везику­лах требует высокого профессионализма, одним из диагности­ческих критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являют­ся диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало воз­можность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекла­мировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совер­шенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интерне­те для лечения чесотки стали рекламировать препараты на ос­нове перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих на­секомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является толь­ко медифокс, а самолечение с использованием интернет-ре­сурсов может привести к серьезным последствиям.

Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является пер­метрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лече­ния педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт приме­нения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России по­казал необходимость его доработки с учетом предложений и за­мечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.

Наши специалисты способны быстро поставить диагноз на основе:

  • Клинических данных. Пациенты жалуются на зуд в вечернее и ночное время. На их коже врачи быстро обнаруживают характерные высыпания.
  • Эпидемиологических сведений о пребывании больного в очаге эпидемии.
  • Лабораторной диагностики. Чесотку (клеща и его яйца) выявляют по результатам соскоба.

Преимущества обследования и лечения в "СМ-Клиника"

Осмотр при чесотке

Чесотка представляет собой заражение особым клещом. Она вызывает выраженный зуд и приводит к образованию подкожных ходов и папул между пальцами, на запястьях, гениталиях, в области живота. Диагноз ставится при осмотре и подтверждается результатами соскоба.

Осмотр при чесотке наши врачи проводят очень внимательно! Только грамотный подход позволяет обнаружить не только взрослые особи клеща, но и яйца, а также экскременты. Также во время осмотра при чесотке наши специалисты проводят обязательный опрос пациента.

Врач уточняет, какие симптомы мучают человека, как давно, в какое время и в каких зонах проявляется зуд, нет ли у пациента повышения температуры и иных признаков патологических процессов.

Важно! Записаться к врачу при чесотке и начать лечить ее следует как можно быстрее! Только в этом случае можно сократить риски повреждения большой площади кожных покровов и заражения окружающих.

Мы рекомендуем посетить нашего врача при чесотке и начать лечить ее в первые же дни появления симптомов. Это позволит достичь максимальной эффективности терапии.

Лабораторная диагностика чесотки

Предварительный диагноз чесотка пациенту врач обычно ставит уже при первом же осмотре. Подтвердить его позволяет наличие клещей и их яиц или экскрементов при проведенном микроскопическом исследовании. Для взятия соскоба при чесотке на поврежденную кожу наносят минеральное масло или глицерин. После этого состав соскабливается. Материал помещают на предметное стекло и тщательно изучают.

Вместо или дополнительно с соскобом при чесотке могут проводить микроскопическое исследование клеща. Изымается он с конца чесоточного хода при помощи иглы. Также возможно выполнение специального щелочного препарирования. При такой диагностике кожа обрабатывается 10% раствором щелочи. Затем проводится соскоб эпидермиса.

Важно! На диагностику чесотки следует направлять не только человека, который страдает от симптомов патологического состояния, но и всех, кто контактировал с ним. Особенно актуальными обследования являются в случае, если клещом заражены дети в детских садах и школах, взрослые в коллективах, подолгу находящиеся в тесном контакте.

Уточнить все особенности диагностики вы можете у лечащего врача. Он расскажет и о правилах подготовки к обследованию, которые позволят повысить его эффективность и результативность. Задайте все возникшие у вас вопросы на первом же приеме.

Особенности лечения чесотки

Чесотка, начинать лечить которую следует как можно раньше, хорошо подвергается терапии. Но обработке следует подвергать всю кожу, а не только пораженные участки.

Важно соблюдать и некоторые требования специалистов.

  • Во время терапии не следует мыть тело. Гигиеническое процедуры проводятся до и после лечения.
  • Смена постельного белья также осуществляется до начала терапии и после ее окончания.
  • После окончания лечения следует тщательно очистить всю одежду, при необходимости сменить предметы гигиены (расческу, мочалку и др.).

Для лечения наши специалисты назначают специальные препараты, которые различаются высокой эффективностью, но малой токсичностью. С их помощью обрабатывается все тело, за исключением волосистой части головы. Через несколько дней проводится повторный курс. Благодаря этому достигается воздействие не только на взрослых особей, но и на личинок. Зачастую двойного курса достаточно.

Самыми простыми в применении являются препараты в виде аэрозолей. Они позволяют провести быструю обработку тела больного и лиц, которые контактировали с ним. Существуют такие препараты не только для взрослых, но и для детей. Обычно одного применения препаратов достаточно. При необходимости терапию чесотки аэрозолями повторяют.

Определенные особенности имеет лечение чесотки в корковой форме. Перед терапией следует размягчить корочки на теле и удалить их. Для этого применяют составы, которые назначаются нашими специалистами.

Особое внимание следует уделять и профилактике чесотки. Заключается она в своевременной ликвидации эпидемических очагов и назначении специальной превентивной терапии.

Важно! Категорически запрещено заниматься самолечением. Особенно важно отказаться от попыток устранить симптомы заражения до диагностики, так как это может изменить картину и существенно затруднить постановку диагноза. Любые препараты следует применять только после получения соответствующих рекомендаций от врача.

Читайте также: