Лечение вич в финляндии

Обновлено: 28.03.2024

С опытом европейских коллег знакомились работники петербургского здравоохранения и общественных организаций. Они совершили поездку в Норвегию и Финляндию в рамках программы обмена для молодых лидеров и руководителей негосударственных организаций
В Норвегии принято специальное законодательство о домашнем насилии, которое признано уголовно наказуемым деянием. В каждом городе имеются убежища (шелтеры) для женщин, подвергшихся домашнему насилию.
Высокая степень гендерного равноправия, достигнутая в Норвегии, способствует снижению не только распространения ВИЧ-инфекции среди женщин, но и уровня передачи инфекции от матери ребенку. В 2009 году в Норвегии не отмечено ни одного случая такой передачи.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Норвегии практически не увеличивается. Так, в 2009 году было выявлено всего около 400 ВИЧ+, что составляет 9 случаев на 100 тысяч населения. Это связано тем, что службы здоровья активно работают с группами риска. В Норвегии проституция легальна. Для профилактики распространения ВИЧ-инфекции создан государственный центр профилактики распространения ВИЧ-инфекции среди уличных проституток. В Центре они бесплатно получают питание, медицинскую, психологическую и юридическую помощь, презервативы, помощь в трудоустройстве для желающих прекратить занятия проституцией.
Почти 40 лет в Осло действует центр для молодежи по профилактике инфекций, передаваемых половым путем. Все школы Осло один-два раза в год направляют учеников на уроки сексуального просвещения. Они проводятся на базе Центра с учетом возрастных особенностей школьников, а также отдельно – для учителей и родителей. Обучение в Центре организовано за счет государства.
СПИД-центр Норвегии осуществляет главным образом инфор мационнопропагандистскую работу, тестирование и диагностику, связанную с первичным выявлением ВИЧ-инфекции. Диагностика СПИДа и его лечение осуществляется в больницах Осло общего профиля в неспециализированных отделениях.
Центр проводит большую профилактическую работу с представителями организаций гомосексуалистов. Их обеспечивают бесплатными презервативами и соответствующей литературой. Эту работу Центр организует совместно с клиниками для лечения инфекций, передающихся половым путем.
Среди потребителей наркотиков, использующих внутривенные препараты, проводится работа по снижению вреда. Практически в каждом лечебном учреждении Норвегии работают центры по обмену шприцев, где наркопотребители могут получить заместительную терапию, пройти анонимное тестирование на ВИЧ, гепатит С. Работа проводится в условиях анонимности клиента и с большим уважением к его человеческому достоинству, поэтому наркопотребители посещают такие центры. Эффективная работа среди групп риска в Норвегии приводит к отсутствию существенного роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Центр СПИДа является общественной организацией, тем не менее его работа финансируется в основном за счет государственного бюджета, что позволяет регулярно проводить семинары для медицинских и социальных работников всей страны.
Клиника инфекций, передаваемых половым путем, применяет самые современные методы диагностики ИППП и проводит тестирование на ВИЧ. При необходимости пациенты направляются в больницы Осло общего профиля. В клинику может обратиться любой человек, проживающий или находящийся в данный момент в Осло. Никаких документов, страховых полисов или свидетельств, удостоверяющих место проживания, клиника не требует. Тестирование на любую инфекцию исключительно добровольное.
Лечение ИППП и ВИЧ/СПИДа проводится бесплатно, в том числе для людей, не являющихся гражданами Норвегии.
Vaestoliitto – крупная финская организация, которая много лет занимается вопросами благополучия семьи. На встрече обсуждались вопросы профилактики ВИЧ-инфекции в конкордантных семьях, передачи инфекции от матери ребенку при родах.
Финские представители высказали заинтересованность в продолжении контактов и совместной работе по проведению проектов в социальной сфере.

Alexander Botian
Chair of St. Petersburg NGO “healthy society”
How do they fight aids in Norway and Finland?
How do Norwegian organizations designed to prevent HIV and curb the spread of the epidemic work? Healthcare and NGO workers from St. Petersburg went to Norway and Finland to familiarize themselves with the local experience in the field of HIV prevention and treatment.
In Norway, a lion share of success is reasoned by a successful gender policy.
Equal rights contribute to low rates of HIV prevalence among women; moreover, there has been no single case of HIV mother to child transmission in 2009. Norwegian authorities work thoroughly with risk groups.
Both in Finland and Norway there is a number of governmental and nongovernmental organizations functioning in HIV and other STIs prevention and treatment area.
Cooperation with them (both Finnish institutes are already in) would be helpful for the healthcare system and NGOs of St. Petersburg.

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие записи

Архивы

Рубрики

Антиретровирусные лекарства для профилактики ВИЧ будут выписываться в основном тем, кто подвержен повышенному риску заражения ВИЧ: гомосексуальным и бисексуальным мужчинам, работникам и работницам секс-индустрии, а также гетеросексуальным мужчинам, практикующим секс-туризм в Россию, Таиланд и другие страны с неблагоприятной статистикой по ВИЧ. Об этом пишет финская общественная телерадиовещательная корпорация Yle.

Однако при необходимости доконтактную профилактику смогут получить все сексуально активные люди, если у них был незащищенный секс, — для этого необходимо иметь заключение профильного врача. Такие программы есть уже во многих странах Европы, в частности, в Германии и Украине.

По оценкам экспертов, программа обойдется госказне примерно в сто раз дешевле, чем лечение. В среднем ДКП принимают пять лет, а в год на препараты для одного человека будет тратиться €900 (около 80 тысяч рублей). Антиретровирусная терапия для людей с ВИЧ стоит примерно полмиллиона евро, поскольку принимать ее надо пожизненно. Сейчас желающие принимать ДКП покупают лекарства либо в финских аптеках, где они стоят примерно €60 в месяц, либо через интернет в других странах ЕС, где цены немного дешевле — от €20 до 50. Согласно оценке общественной организация Hivpoint, в Финляндии ДКП принимает около 500 человек, большинство из них живут в столице. Однако чиновники надеются, что вскоре профилактика будет доступна даже малоимущим.

Одновременно с этим Центр поддержки организаций соцздрава (STEA) больше не будет выделять деньги на тестирование через общественные организации. Красный крест перестанет делать анонимные тесты на ВИЧ в Турку, Куопио, Ювяскюля, Йоенсуу и Сейняйоки уже в конце апреля. В Hivpoint тестирование в Тампере прекратится в конце марта, в Оулу – в течение года.

Как пояснили в организации, это связано с тем, что тестирование через общественные организации дублирует функции государственной системы здравоохранения. Преимуществом НКО была анонимность и доступность тестов, но в STEA считают, что поликлиники и другие медучреждения смогут делать тесты анонимно. Однако общественники опасаются, что жители маленьких населенных пунктов и медицинские работники будут реже обращаться за тестированием из-за боязни огласки.

В пятимиллионной Финляндии нет эпидемии ВИЧ/СПИДа — с 1986 года в стране зафиксировано 3900 случаев выявления людей с ВИЧ-положительным статусом, непосредственно от СПИДа умерли 500 человек. Примерно около 600 человек, как полагают финские специалисты-медики, живут и не знают, что ВИЧ-положительны. Для сравнения — в пятимиллионном Петербурге, где наблюдения ведутся с 1987 года, было зафиксировано по состоянию на июнь 2016 года 57 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, а реальное число может достигать 90 тысяч.

Позитивный Хельсинки, или почему в Финляндии нет эпидемии ВИЧ/СПИДа

Фото: Галина Артеменко

Эпидемии ВИЧ/СПИДа в стране нет, потому что там быстро осознали необходимость не только доступа к АРВ-терапии, но и создания низкопороговых центров, где помощь могут получить люди, которые употребляют наркотики, зависимы от алкоголя, других психоактивных веществ, не вписываются в среду добропорядочных горожан. В Финляндии рассудили, что к этим людям надо идти, поддерживать их, помогать, сами они не смогут себе помочь. И экономить на низкопороговой помощи не надо, чтобы не разбудить эпидемию.

Сюда ежедневно, включая праздничные дни, приходят около 80 человек — ВИЧ-положительных и зависимых, 50 получают заместительную терапию. Здесь три раза в неделю принимает врач общей практики, два раза в неделю — врач-инфекционист и медсестра, необходимые анализы можно сдать четыре раза в неделю. Пять дней в неделю к услугам клиентов центра социальный работник, который, если надо, поможет в решении разных жизненно важных проблем. Попадают сюда по направлению врачей из инфекционных поликлиник.

Здесь не отслеживают — употребляет ли другие наркотики тот, кто получает заместительную терапию, в устойчивую ремиссию из тех, кто ее получает, выходят около 3−4 процентов. Но люди на терапии, по крайней мере, способны вести нормальный образ жизни, они даже работают и учатся. Тем же, кто все-таки решил вообще отказаться от зависимости, попытаться выйти в ремиссию без заместительной терапии, социальный работник врач и медсестра помогают это сделать — ведь каждый случай индивидуален, и такого человека обязательно направят в реабилитационное учреждение.

АРВ-терапия для всех, кто легально проживает в Финляндии, бесплатна, даже если у человека нет гражданства, но если у ВИЧ-положительного количество CD4 клеток падает ниже 300 — то помощь он получит в любом случае, хоть будь он самым злостным нелегалом, потому что промедление не просто смерти подобно, смерть в этом случае подступает вплотную.

Очень помогает график лечения, который выстраивается по годам — он наглядно показывает, как растет уровень CD4-клеток, а уровень вирусной нагрузки снижается до неопределенного, если не прерывать прием терапии. Клиенту этот график обязательно показывает врач, это не секрет, а наглядная мотивация к лечению.

В низкопороговом центре прививают от гриппа, в том числе прививали от свиного в эпидемию 2009 года, лечат гепатиты, причем без интерферонов, лечат репродуктивную сферу у женщин, для клиентов центра, кто достиг уже старшего возраста, доступно лечение осложнений диабета, сердечно-сосудистых болезней. В 2006 году было пять случаев туберкулеза легких, сразу же были серьезно обследованы другие клиенты центра. Уже больше 10 лет туберкулеза не выявляется.

Напомним, что в Петербурге один низкопороговый пункт профилактики ВИЧ-инфекции и две НКО, которые оказывают низкопороговую помощь в профилактике ВИЧ, помогая наркозависимым и проституткам.

HivPoint

Кстати, у HivPoint есть автомобиль, который два раза в месяц выезжает к погранпереходам с Россией, чтобы секс-путешественники могли прямо после пересечения границы сдать экспресс-тест на ВИЧ, правда, за три года положительных тестов не было ни у кого. Таиланд далеко, общей границы нет, но сотрудники HivPoint наладили связь с турфирмами, чтоб те раздавали брошюры, напоминали об опасности ВИЧ, приглашали тестироваться.

Позитивные

Еще вот до сих пор приходится защищать права людей с ВИЧ: недавно в одном из детских садов узнали, что у малыша оба родителя ВИЧ-позитивные, так создали такую атмосферу, что родители перевели ребенка в другой садик. В Эспоо социальный работник заставляла раскрыть свой ВИЧ-статус женщину-инвалида, мотивируя это тем, что индивидуальный помощник женщины почему-то должен этот статус знать, хотя законодательно такого не предусмотрено. Был случай в одном из небольших городков, когда местный убийца оказался ВИЧ-положительным, об этом раструбили все местные СМИ с подачи полиции. Хотя, если человек совершил преступление, то при чем тут его ВИЧ-статус.

Испытания лекарств от ВИЧ часто включает в себя аналитическое прерывание лечения, когда пациенты с ВИЧ прекращают прием антиретровирусной терапии (АРТ), чтобы ученые могли понаблюдать, как неконтролируемый вирус реагирует на исследуемые препараты.

Участие в такого рода клинических испытаниях может вызвать страх у человека с ВИЧ, который привык поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку. Кроме того, предыдущее исследование, проведенное доктором Лау, показало, что многие люди с ВИЧ не были уверены в том, как работают эти испытания, и многие из них не были готовы к длительным периодам определяемой вирусной нагрузки.

Ученые работают над различными стратегиями излечения ВИЧ-инфекции. Некоторые методы нацелены на сокращение латентных резервуаров ВИЧ — инфицированных иммунных клеток, которые не производят новые вирионы в течение многих месяцев или лет. Другие виды терапии пытаются повысить способность иммунной системы контролировать вирус.

Существуют два типа исследований, основанных на прерывании лечения, которые используются для оценки потенциальной терапии: изучение времени до восстановления вирусной активности (TVR) и изучение контрольных точек. В исследованиях TVR после того, как участники прекращают АРТ, ученые измеряют время, необходимое, чтобы вирусная нагрузка сначала достигла обнаруживаемого уровня (50 копий/мл), а затем время, необходимое для достижения более высокого порога (часто 10 000 копий/мл), после чего участники возобновляют прием АРТ. Если тем, кто получает лечение, требуется больше времени для достижения этих пороговых значений по сравнению с контрольной группой, это указывает на то, что терапия замедляет восстановление вирусной активности. Исследования TVR часто используются для оценки методов терапии, нацеленной на резервуары, обычно они длятся всего несколько недель.

Исследования контрольных точек демонстрируют, насколько эффективно иммунная система участников контролирует ВИЧ самостоятельно. В этих гораздо более длительных исследованиях (до нескольких месяцев) исследователи позволяют вирусным нагрузкам участников достигать высоких уровней, имитируя острую фазу ВИЧ, чтобы проследить, сможет ли их иммунная система в дальнейшем снизить эту нагрузку. Порог для возобновления АРТ обычно устанавливается на высоком уровне (часто 100 000 копий/мл). Когда участники, получающие лечение, способны контролировать ВИЧ при более низких уровнях вирусной нагрузки и в течение более длительного времени, чем участники контрольной группы, это говорит о том, что терапия повышает их иммунитет против вируса.

Несмотря на то, что нет конкретных рекомендаций, определяющих, как планировать исследования с прерыванием лечения, группа ученых, занимающихся исследованием ВИЧ, встретилась в 2018 году, чтобы обсудить этические стороны и выработать методы для снижения риска. Прекращение АРТ во время этих исследований не просто подвергает участников риску длительных периодов определяемой, а в некоторых случаях и высокой вирусной нагрузки. Более высокие вирусные нагрузки также могут подвергать опасности и ВИЧ-отрицательных половых партнеров участников.

До сих пор в большинстве исследований риск снижался за счет небольшого числа участников и отсутствия контрольной группы, которая вместо лечения принимала неактивное плацебо. Включение контрольной группы важно, потому что это позволяет ученым сравнивать тех, кто принимает лекарства, с теми, кто находится на плацебо. Тем не менее научное сообщество обсуждало этичность использования контрольных групп в подобных испытаниях лекарств, потому что они подвергаются длительным периодам повышенной вирусной нагрузки в отсутствие каких-либо препаратов, даже экспериментальных.

Исследование

Доктор Лау и ее коллеги использовали данные предыдущих клинических испытаний для создания математических моделей, позволяющих оценить, как различные их параметры влияют на статистическую мощность испытания.

Статистическая мощность аналогична чувствительности. Например, тест на ВИЧ с чувствительностью 80% успешно идентифицирует вирус у 80% людей, которые на самом деле ВИЧ-положительны, но не выявит у остальных 20% ВИЧ-положительных людей. Когда клиническое испытание, оценивающее лечебную терапию, должно достигнуть статистической мощности в 80% (при условии, что терапия имеет реальную пользу для тех, кто ее принимает), в испытании будет 80-процентная вероятность обнаружить пользу и 20-процентная вероятность ее упустить.

Проще говоря, чем больше данных задействовано в испытании, тем большей статистической мощностью оно будет обладать. Такие факторы, как количество участников, число контрольных параметров, продолжительность испытания и частота анализов крови, влияют на статистическую мощность испытания.

Результаты пробного моделирования TVR

В отношении недавнего исследования TVR с участием 13 человек такая модель показала, что при мощности 80% исследование выявило бы только лечение со значительным снижением реактивации (от 70 до 80%). Чтобы исследование TVR выявило снижение реактивации на 30%, потребуется уже по 120 участников в группе терапии и в контрольной группе. Поскольку в большинстве исследований TVR задействовано малое число участников, они, вероятно, не устанавливают умеренных результатов терапии.

Может показаться нелогичным планирование исследования для выявления меньшего эффекта от лечения, когда конечной целью является поиск максимальной пользы (т. е. терапия, приводящая к 100% снижению реактивации). Тем не менее на начальных этапах поиска лекарства необходимо фиксировать даже умеренные результаты, чтобы решить, требует ли этот метод дальнейшего изучения.

Помимо рекомендации увеличить количество участников, команда предлагает использовать ретроспективные контрольные данные в дополнение к контрольным группам. Данные из предыдущих испытаний, в которых люди прерывали АРТ, могли бы повысить потенциал выявления умеренной пользы от лечения. Они смоделировали гипотетическое исследование TVR, в которое вошли 50 участников и 50 человек из контрольной группы. При мощности 80% эта конструкция может обнаруживать снижение реактивации до 43%. Добавление ретроспективных данных еще 150 участников позволило бы в том же испытании выявить снижение до 36%.

Такое моделирование также не показало практически никакого улучшения способности обнаруживать снижение реактивации при увеличении продолжительности испытаний TVR свыше пяти недель. После этого срока модель предсказала улучшение обнаружения не более чем на 1%. Точно так же они не обнаружили практически никакой пользы от проведения лабораторного мониторинга чаще, чем раз в неделю. Наблюдение за людьми два раза в неделю почти не помогло обнаружить снижение реактивации.

Ученые провели отдельный анализ для оценки максимального риска передачи ВИЧ во время исследований TVR на основе предыдущих данных. Они оценили максимальный риск передачи, предполагая, что участники занимались незащищенным сексом и что доконтактная или другие методы профилактики не использовались. Кроме того, если во время еженедельного мониторинга не сообщать пациенту показатель вирусной нагрузки сразу же, то участник, которому необходимо возобновить АРТ (если его вирусная нагрузка превысила 1000), скорее всего, отложит это до следующего еженедельного визита.

Было подсчитано, что в этом случае во время пятинедельного исследования TVR с порогом вирусной нагрузки 1000 для повторного начала АРТ максимальный риск передачи ВИЧ составил 3,6 на 1000 участников, занимающихся вагинальным сексом. При анальном сексе для вводящих партнеров максимальный риск составлял около 7 на 1000, а для принимающих партнеров — около 70 из 1000. Изменение схемы исследования, включающее экспресс-тестирование на вирусную нагрузку и возобновление АРТ в тот же день, снижает предполагаемый максимальный риск до 0,9, 1,8 и 18 на 1000 соответственно.

Результаты моделирования исследования по контрольным величинам

Исследования контрольных точек должны иметь достаточную статистическую мощность, чтобы отделять преимущества предлагаемой лечебной терапии от контроля после лечения. Используя результаты исследования CHAMP, ученые предположили, что исходный уровень контроллеров после лечения ниже 4%. Если целью исследования было определить увеличение количества контролеров до 20% (это означает, что терапия помогла людям, которые не являются естественными контроллерами, подавить вирус), их модель показала, что 24-недельное исследование со статистической мощностью 80% потребует участия 60 пациентов.

Из-за чрезвычайно высоких вирусных нагрузок в типичных исследованиях контрольных величин (до 100 000) авторы сравнили, как использование более консервативного порогового значения (1000) для возобновления АРТ повлияет на способность этих исследований обнаруживать увеличение числа контроллеров после лечения. CHAMP показало, что у 55% ​​контроллеров после лечения первоначальные всплески вирусной нагрузки не превышали 1000 копий/мл, и в дальнейшем они сохраняли вирусную нагрузку ниже этого порога.

Используя эти данные, Лау и Кромер предположили, что использование порога в 1000 копий маскирует 45% естественных контроллеров после лечения, что может помешать обнаружить, когда терапия усиливает иммунный контроль участников над ВИЧ. Чтобы восстановить статистическую мощность, потребуется больше участников. Как и в приведенном выше примере, при мощности 80% и цели выявления 20-процентного повышение числа контроллеров после лечения свыше базового уровня 4%, более низкий порог вирусной нагрузки потребует увеличить количество участников с 60 до 120 как в лечебных, так и контрольных группах.

Как и в случае исследований TVR, ученые также оценили максимальный риск передачи ВИЧ во время определения контрольных величин, используя те же предположения, что и описанные выше (отсутствие стратегий профилактики и экспресс-тестирования на вирусную нагрузку, незащищенный секс, недельная задержка перед возобновлением АРТ). Из-за гораздо большей продолжительности испытаний и высоких пороговых значений вирусной нагрузки (для этого они сослались на исследование контрольных величин, в котором использовали данные 50 000 человек) они оценили максимальный риск передачи ВИЧ как 13 случаев на 1000 при вагинальных половых контактах, около 25 на 1000 — для вводящего партнера при анальном сексе, 214 на 1000 — крайне высокий — для принимающего партнера при анальном сексе.

Предлагаемая гибридная схема испытаний

Основываясь на собственном моделировании и оценках максимального риска передачи, ученые предлагают использовать гибридную модель для анализа прерывания лечения. В озвученной ими схеме прерывания будут начинаться с пятинедельного исследования TVR. Хотя оно, как правило, применяется, когда терапия нацелена на резервуары ВИЧ, у людей, отвечающих на терапию, направленную на усиление иммунитета, также будет наблюдаться более медленное восстановление вируса (если лечение было эффективным).

Начало испытания для оценки потенциального лечения с помощью исследования TVR подвергнет участников гораздо более коротким перерывам в лечении, что позволит исследователям определить, имела ли эта терапия достаточную эффективность, чтобы перейти к более длительному изучению заданных значений. Если медики согласятся с необходимостью дальнейшего исследования, а пациенты с вирусной нагрузкой ниже 1000 согласятся перейти к следующей фазе, они продолжат тщательное наблюдение в течение 24 недель или до тех пор, пока вирусная нагрузка участников не превысит 1000 копий/мл, после чего они возобновят АРТ.

Ученые рекомендуют провести экспресс-тестирование на вирусную нагрузку и возобновить АРТ в тот же день, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции. По их оценке, ограничение контрольной точки теми, кто уже демонстрирует контроль за вирусом, до вирусной нагрузки ниже 1000, снижение порога вирусной нагрузки для возобновления АРТ до 1000, ограничение продолжительности до 24 недель, а также включение тестирования по месту оказания медицинской помощи и возобновление АРТ в тот же день снижают максимальный риск передачи до 0,2 на 1000 при вагинальном сексе, до 0,35 на 1000 — для вводящего партнера при анальном сексе и до 3,1 на 1000 — для принимающего партнера при анальном сексе. И это значительное улучшение показателей по сравнению с оценкой, полученной в ходе традиционных исследований контрольных величин.

Если первоначальное исследование TVR показывает, что лечение не требует дальнейшего изучения (например, если не обнаружено позитивного эффекта), то ученые смогут избежать затрат на проведение длительного исследования контрольных величин.

Выводы

Ученые пришли к выводу, что в испытаниях лекарств недостаточно участников для обеспечения знаковой статистической мощности при умеренных результатах лечения. Поскольку чаще всего при испытаниях терапии также не используются контрольные группы, количественная оценка пользы лечения чрезвычайно сложна. Специалисты рекомендуют сотрудничать всем заинтересованным структурам для создания ретроспективной контрольной базы данных, которая позволила бы разработать схему испытаний, не полностью полагающуюся на контрольные группы плацебо. Тем не менее они отмечают, что задействование ретроспективных контрольных данных означает включение людей, которые с большей вероятностью начали АРТ во время хронической ВИЧ-инфекции, и тех, кто использует более старые схемы АРТ, которые могут действовать как искажающие факторы.

Тем не менее сокращение числа участников, получающих плацебо, снижение пороговых значений вирусной нагрузки, продолжительности испытаний и рисков передачи ВИЧ могут побудить большее число людей с ВИЧ участвовать в исследованиях с прерыванием лечения.

Корреспонденты портала Yle спросили у жителей приграничного с Россией региона, не страшно ли им, и как на них повлияла текущая ситуация. Вот что им удалось. | 21.04.2022, ИноСМИ

Ясмина Каута (Jasmina Kauta), Ноора Палола (Noora Palola)Когда полтора года назад Аули Хагман (Auli Hagman) приобрела дачу в деревне Ваалимаа, расположение участка показалось ей довольно экзотичным. Пограничные знаки установлены примерно в 200 метрах от ее дачи.В 2022 году пограничные знаки по-прежнему стоят на своих местах — и жизнь на дачном участке никак не изменилась.Начатая Россией в этом феврале спецоперация на Украине заставила финнов обратить свой взор к восточной границе. Однако у жителей приграничного региона мало что изменилось."Конечно, здесь должно быть слышно, если на границе начнет что-то происходить — но мы ничего не слышали", — говорит Хагман.Однако тишина близ российской границы — один из признаков того, что кое-что все-таки изменилось.Многие туристические объекты Юго-Восточной Финляндии рассчитаны в первую очередь на российских туристов. Два года назад туризм пострадал из-за пандемии коронавируса — и, похоже, в ближайшее время не восстановится.В начале февраля, до начала российской спецоперации, аутлет-деревня Zsar очень надеялась на скорое открытие границы и появление туристов. Но на прошлой неделе Государственный совет Финляндии принял решение продлить ограничения на въезд в связи с коронавирусом до восьмого мая.В конце марта Железные дороги Финляндии VR прекратили рейсы Allegro между Санкт-Петербургом и Хельсинки в качестве ответа на российские действия. На прошлой неделе границу закрыли для российских и белорусских грузовиков.Хагман не боится России, но все же на всякий случай запаслась водой и едой. Вступление маленькой Финляндии в НАТО кажется ей вполне логичным шагом."Наш старший брат и сосед плохо себя ведет. Но не стоит проваливаться в страх. Мы уже натерпелись во время пандемии", — говорит Хагман.Практически все клиенты парикмахерской Минны Карху (Minna Karhu) в общине Миехиккяля говорят о спецоперации России на Украине. Конечно, эта тема сейчас у всех на слуху."Открытого страха ни у кого нет, но многие растеряны".Клиенты Карху нередко рассуждают о том, как лучше подготовиться к чрезвычайным ситуациям. Некоторые закупили продукты.На бизнесе Карху напряженные отношения Запада и России не сказались. А вот Рику Йокимиес (Riku Jokimies), владелец многопрофильного бизнеса в Миехиккяля, говорит об обратном. Расходы компании, которая занимается обслуживанием недвижимости, ремонтом автомобилей и земляными работами, сильно возросли из-за санкций."Металл и дерево сильно поднялись в цене. Российских клиентов сейчас нет, но им на смену пришли финские. Главные изменения коснулись энергетики, поскольку затраты на электроэнергию, топливо и другие расходы растут. В связи с этим мы вынуждены поднимать свои цены — и наблюдать за реакцией клиентов".Близость к границе и непростые отношения с вовлеченной в военные действия соседней страной не пугают Йокимиеса."Я здесь всю жизнь прожил — и уже привык к тому, что здесь то и дело бряцают оружием. На моей жизни происходящее не сказывается".Лицеистка Эсси Нисканен (Essi Niskanen), живущая в общине Виролахти, тоже прожила всю жизнь недалеко от границы. Скоро ей предстоит переезд и учеба в другом муниципалитете, но ее отношение к приграничному региону вряд ли изменится. Она вполне смогла бы сюда вернуться, рассуждает Нисканен.События на Украине Нисканен обсуждает с друзьями редко. Она надеется, что Финляндия примет решение о вступлении в НАТО максимально грамотно."Я ведь не могу повлиять на происходящее. Остается только надеяться, что мир удастся сохранить".

Читайте также: