Лечения туберкулеза в алматы

Обновлено: 24.04.2024

Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].

Назвние протокола: Внелегочный туберкулез

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
A18 Туберкулез других органов

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
АБП антибактериальные препараты;
АД – артериальное давление;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ЖКТ- желудочно-кишечный тракт;
КСТ – костно-суставной туберкулез;
КТ – компьютерная томография;
КУБ – кислотоустойчивые бактерии;
МБТ – микобактерии туберкулеза;
МЛУ ТБ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
НКЛ – непосредственно контролируемое лечение;
ОАК – общий анализ крови;
ПТП – противотуберкулезные препараты;
СВА – сельская врачебная амбулатория
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ТЛЧ – тест на лекарственную чувствительность;
УД – уровень доказательности;
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт;
ЦНС – центральная нервная система;
ЦРБ – центральная районная больница;
ЧДД-частота дыхательной деятельности;
ЭКГ – электрокардиограмма;
Rh-фактор – резус фактор;
HBsAg- поверхностный антиген вируса гепатита В
GPP – рекомендованная лучшая практика

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулезный остит;
  • туберкулезный синовит;
  • туберкулезный спондилит;
  • туберкулезный коксит;
  • туберкулезный гонит;
  • прочее кости и суставы;
  • туберкулез мочевыделительной системы;
  • туберкулез почек;
  • туберкулез уретры;
  • туберкулез мочеточника;
  • туберкулез мочевого пузыря;
  • туберкулез мочеполовых органов;
  • туберкулезный эпидидимит, орхоэпидидимит и орхит;
  • туберкулез предстательной железы, придатков, полового члена;
  • туберкулез женских половых органов;
  • туберкулезный сальпингит;
  • туберкулез матки;
  • туберкулез яичника;
  • туберкулез наружных половых органов;
  • туберкулез молочной железы;
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • туберкулез органов брюшной полости;
  • туберкулез глаз.
  • ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах одного сегмента костного скелета, лимфоузла, почечной паренхимы и глазного яблока;
  • распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.
  • активная;
  • неактивная (затихания);

(остаточные изменения после перенесенного туберкулеза):

  • деформация костей;
  • посттуберкулезный артроз;
  • анкилоз;
  • контрактура;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • корешковый синдром;
  • парезы;
  • параличи;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • кальцинаты в лимфатических узлах;
  • сморщивание почки;
  • стриктура уретры и мочеточника;
  • микроцистис;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • бесплодие;
  • спаечный процесс.
  • абсцессы;
  • свищи;
  • неврологические нарушения;
  • контрактура суставов;
  • анкилоз суставов;
  • деформация костно-суставной системы;
  • асцит;
  • перитонит;
  • тотальное поражение яичка;
  • выключение почек;
  • амонорея;
  • микроцистис, стриктура мочеточника и уретры;
  • язва роговицы;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • эндофтальмит;
  • атрофия зрительного нерва.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
общие:

  • общая слабость, потливость;
  • боли в области пораженного участка;
  • повышение температуры тела.
  • слабость или отсутствие движения в нижних конечностях;
  • укорочение и ограничение движений конечностей;
  • наличие свища с серозно-гнойным отделяемым;
  • наличие опухолевидного образования (холодного натечника);
  • деформация скелета.
  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • покраснение кожи и отек в области пораженного лимфоузла.


Физикальное обследование.
общий осмотр [1, 3, 4, 6, 7]:

  • бледность кожных покровов;
  • дефицит массы тела;
  • вынужденное положение;
  • поражения целостности кожных покровов;
  • трофические изменения мягких тканей;
  • функционирующие свищи;
  • наличия увеличенных лимфоузлов с признаками воспаления;
  • фликтены глаз, задние синехии;
  • помутнения оптических сред глаз;
  • крупные сальные преципитаты на эндотелии роговицы глаз в зоне Эрлиха;
  • изолированные хориоретинальные очаги округлой или овальной формы с вкраплением пигмента на оболочках глаз;
  • отек зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • язвы, папулы, рубцовые изменения кожи;
  • нарушения функций мочеполовой системы;
  • нарушения функций спинного мозга (парезы, параплегия);
  • деформация костей скелета с изменением и выбуханием мягкой ткани.
  • уплотнение, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.


Лабораторные исследования [1, 3, 4]:

  • ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;
  • Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК УД- В;
  • выделение ДНК из биологического материала определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину УД- В;
  • бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ.


Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:
рентгенологическая картина:

  • при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
  • фистулография - определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
  • гистеросальпингография - определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
  • урография внутривенная - определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
  • при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
  • при поражении почек на КТ - явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
  • при поражении органов брюшной полости на КТ определяются увеличение лимфоузлов забрюшинного пространства, межпетельные абсцессы, свободная жидкость в брюшной полости;
  • при биомикроскопии - наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;
  • при офтальмоскопии - хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.


Картина УЗИ:

  • при КСТ определяются наличие натёчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
  • при туберкулезном лимфадените - определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
  • при туберкулезе органов брюшной полости определяются свободная жидкость в брюшной полости, наличие образования в полости.


Консультации узких специалистов - по показаниям.


Диагностический алгоритм [1]:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита






О нас

Информация о Центре фтизиопульмонологии г. Алматы

Стационар с января 2019 года рассчитан на 182 коек, состоит из 9 отделений, цикличность заполнения палат соблюдается. Профили коек:

  1. Легочно – хирургическое отделение на 18 коек;
  2. Отделение для чувствительных форм туберкулеза на 48 коек;
  3. Отделение для устойчивых форм туберкулеза на 92 коек;
  4. Отделение для принудительного лечения на 12 коек;
  5. Отделение для симптоматического лечения на 12 коек.

Отдельно расположены в одноэтажных зданиях прачечная с дезинфекционной камерой, посты охраны, корпус для подачи кислорода, хлораторная.

Территория огорожена, охраняема, благоустроена. Территория диспансера огорожена 3-х метровым бетонным забором, имеются 3 пункта контроля, охрана которых осуществляется охранной фирмой, у всех сотрудников имеются пропуска, поэтому доступ на территорию посторонних лиц невозможен.

На данный период Центр обслуживает население всего города по оказанию стационарной помощи больным туберкулезом г. Алматы и оказывает консультативно – диагностическую помощь.

Центр фтизиопульмонологии г. Алматы имеет четыре отдельно расположенных здания:

Административно-хозяйственная часть, клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение.

2-ое здание по адресу: Жетысуский район, ул. 2-ая Гончарная 21а, где размещен дневной стационар на 20 коек и специализированная медицинская лаборатория (СМЛ) г. Алматы, проводит бактериологические исследования (микроскопия, посев и ТЛЧ на туберкулез) и генно-молекулярные исследования (экспресс методы G-xpert, Hain-test, BAKTEK,BIONER).

4-ое здание по адресу: Турксибский район, микрорайон Алтай-1, дом 19а, где развернуто отделение на 12 коек для принудительного лечения, консультативно – диагностическое отделение для взрослого населения города.

Бактериологический отдел СМЛ ЦФ и КДЛ (ул. Дегдар, 45) расположен на третьем этаже учреждения, представлен помещениями, утвержденными санитарными службами. Лаборатория проводит только бактериоскопические исследования по выявлению микобактерий туберкулеза (КУБ), для культуральных и генно-молекулярных исследований патологический материал транспортируется в СМЛ по ул. 2-ая Гончарная 21а.

В ЦФ проводит клинико-рентгенологические, а также дополнительные методы диагностики (компьютерная томограмма, бронхоскопия) по выявлению туберкулеза и лекарственно устойчивого туберкулеза.

В 1932 году по решению Партии и Советского Пра­вительства в Казахстане был создан научно-иссле­довательский туберкулез­ный институт, который стал руководящим центром по борьбе с туберкулезом в молодой Казахской республике и школой по подготовке кад­ров, организованный на базе Алма-Атинского туберкулезного диспансера в соответствии с решением Коллегии Наркомздрава КАССР от 9 марта 1932 года.

Центре имеются следующие подразделения:

- Приемно-консультационное отделение
В отделении проводится комплексное квалифицированное обследование и госпитализация на бесплатной основе пациентов, прибывших по направлению и на платной основетех, кто обратился самостоятельно.

- Отделение для лечения детей и подростков ТБ и МЛУ ТБ
Отделение является организационно-методическим центром по вопросам диагностики, лечения и профилактики туберкулеза среди детей и подростков. Наличие в структуре клиники средней школы позволяет сочетать процесс лечения с учебой.

- Отделения легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

- Отделение для лечения больных туберкулезом легких
Работа всех трех терапевтических отделений центра направлена на лечение больных с легочным туберкулезом с сохраненной чувствительностью, с множественной и широкой устойчивостью.

- Отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза с ТБ и МЛУ ТБ
Отделение является единственным в республике центром по оказанию специализированной хирургической помощи больным с внелегочными формами туберкулеза.

- Отделение хирургического лечения легочного туберкулеза с ТБ и МЛУ ТБ
Основным направлением научно-практической деятельности отделения является разработка новых подходов и методов хирургического лечения больных с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

- Отделение дифференциальной диагностики и лечения больных ТБ на 40 коек
В отделении получают лечение больные туберкулезом легких без бактериовыделения, и находятся больные, направляемые на дифференциальную диагностику.

- Отделение анестезиологии и реанимации
В настоящее время в отделение реанимации развернуто на 10 коек, из которых 6 хирургических и 4 терапевтических. В задачи отделения входит консультация и лечение тяжелых больных, анестезиологическое обеспечение торакальных операций, операций на опорно-двигательном аппарате, органах брюшной полости. В настоящее время в отделении широко применяется плазмаферез у больных туберкулезом с сопутствующими токсическими, лекарственными гепатитами, печеночной и почечной недостаточностью.

- Отделение лучевой, инструментальной, функциональной диагностики и лечения
Отделение диагностики объединяет целый ряд подразделений:

  • рентгенологическое, включая компьютерную томографию, флюорографию и УЗИ;
  • инструментальную и функциональную диагностику;
  • физиотерапевтическое, где проводится обследование на рентгенологическом и компьютерно-томографическом оборудовании для осуществления широкого спектра исследований, включая рентгенофункциональные и рентгеноконтрастные, такие, как ангиография почек, спинно-мозгового канала, ангиопульмонография, бронхография и бронхоскопия, гистеросальпингография, цистопиелография.

Для проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий в отделении функционируют:

Хочу выразить огромную благодарность педиатру Саяндиновой Назгуль Абильевне за качественное, эффективное лечение, за вниматильное отношение к ребенкам. Спасибо вам большое. Желаю всего самого наилучшего, здоровья и терпения.

Центральная семейная клиника

Посещаем частное отделение. Обращаемся к ЛОРу Анар Серікқызы Қасымхан. У меня двое детей 4 и 9 лет. Оба дружно вместе болеют, начинается с носа и соплей. Врач всегда осматривает детей, прежде чем промывать носы и закапывать капли. Врач пролечила…

Родильный дом №1

У меня было тоже самое! Говорили что всё нормально, что я выдумываю, что лучше бы с ребенком сидела, а не ездила по больницам. В итоге пришлось удалять полип за свои деньги и очень долго лечила анемию

Керуен-Medicus

Я пришла к Игорю Олеговичу, зная, по ин-ту что хороший врач. Пришла, чтоб он помог мне разобраться с лечение, и если можно лечение получить в этой клинике. Я уже была у одного доктора. Он предложил лечение за 300 тыс. Я пошла к другому. Она…

LS Clinic

Добрый день всем!
Три недели назад мне сделал операцию — Артроскопия с частичным удалением мениска коленного сустава замечательный врач травматолог Байкенжеев Биржан Акболатович.
Врач высшей категории, профессионал своего дела,
имеющий большой…

Диагностическая Клиника HealthCity

Я тоже была у Цой Елены Анатольевны,у меня сложилось аналогичное мнение,мне навязали чек-ап,хотя пришла к конкретным специалистам,некоторые исследования меня насмешили,например она проверяла мое зрение, терапевт,было ощущение как будто пациенты…

SBSmed

Добрый день, подскажите удаляет ли вы не большую грыжу на пост операционном шве? Делаете с наложением импланта? Или без? Сколько стоит операция?

НейроМед

Проходила обследование УЗДГ головы, консультацию у невропатолога, получила систему и очень довольна клиникой и обслуживанием.

Medical Park

Были на приеме у ревматолога Ялкина Ш, отношение к пациенту очень грубое, не даёт сказать слово, прерывает очень резко. Прием не дешёвый но мы пошли по рекомендации что он опытный в своей сфере, к сожалению он разочаровал нас во всем. Диагноз…

Многопрофильный медицинский центр Алматы

Лечебный центр ИФС

В течение 10 дней мы ходили в процедурный и хотелось бы особенно отметить заботливость всех трех медсестер, каждый раз уделяя время на уговоры, так как ребенок боится медицинских манипуляций.

SOS Medical Assistance

Центр молекулярной медицины на улице Айтиева

Медицинский центр САНА

Дочь 15 лет одна пошла на приём к хирургу Онгарбаеву, запись была на 14.30, она пришла вовремя. Он был занят, она ждала почти 30 минут, затем бегло осмотрел, сказал, что работает до 15.00, нет времени и отправил домой делать компресс…

Городская поликлиника №17

ПОЧЕМУ В РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ НЕВОЗМОЖНО ДОЗВОНИТЬСЯ?, АВТООТВЕТЧИК ГОВОРИТ, МОЛ ПОЗВОНИТЕ ПОЗДНЕЕ И ОТКЛЮЧАЕТСЯ. ПРИМИТЕ МЕРЫ.

Семейный медицинский центр Рада

Ну это кто то из врачей отвечает нам даже знаю кто из них, пугает Гоголя Байзакова, это ее фишка вернее их обоих.

Private Clinic Almaty

Медицинский центр Региональный диагностический центр

Прием не состоялся, по причине абсолютного равнодушия врача. Пришлось попросить вернуть 6000 т. оплаченные за прием. Очень разочарована таким отношением, и конечно, больше в ваш центр обращаться не буду. Прождала полчаса, и никто даже не…

Читайте также: