Легионеллез в верхней пышме
Обновлено: 25.04.2024
В Верхней Пышме состоялось очередное судебное заседание в рамках рассмотрения уголовного дела о вспышке легионеллеза в 2007 году. Суд заслушал показания компетентного эксперта – профессора РАМН Игоря Тартаковского, который специально прилетел на процесс из Москвы, чтобы развеять мифы о вспышке.
В рамках последнего судебного заседания были заслушаны экспертные показания заведующего лабораторией легионеллеза НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, руководителя сотрудничающего центра ВОЗ по легионеллезу, профессора, доктора биологических наук Игоря Тартаковского. Эксперт выступал почти весь день – с 9 до 16 часов и за это время сумел детально объяснить суду, что такое легионеллез, в каких условиях размножаются легионеллы, какова мировая практика борьбы с этой инфекцией, и в чем причина вспышки легионеллеза в Верхней Пышме.
По словам Игоря Тартаковского, диагноз более 70 заболевшим был поставлен иммунохроматографическим методом по определению антигена легионелл в моче больных с помощью диагностических тест-систем Бинакс и САС (США). Это высококачественные тест-системы, с помощью которых ставится окончательный диагноз в 90% случаев легионеллеза в мире. Применение именно этого метода важно, потому что он позволяет установить окончательный диагноз в сжатые сроки – 1-2 часа. Быстрый диагноз в данной ситуации очень важен, потому что клинически отличить легионеллез от обычной пневмонии нельзя, а лечатся они разными препаратами. Именно быстрая диагностика и позволила уральским терапевтам и пульмонологам своевременно начать лечение больных в Верхней Пышме. Если бы медики промедлили, погибших было бы гораздо больше.
Адвокат обвиняемого Олега Симановского то и дело выводил эксперта на тему распространения легионелл в водопроводных трубах, опираясь на результаты независимой экспертизы, проведенной главным бактериологом министерства здравоохранения Свердловской области Л.Г. Борониной, подтверждающих, что размножение бактерий легионеллеза в воде трубопровода ТГК-9 невозможно. Профессор Тартаковский авторитетно заявил, что легионеллы не то что могут жить в трубах, они без них жить не могут. Водопроводные трубы, особенно старые, являются одной из наиболее любимых сред обитания легионелл. А результаты экспертизы Л.Г. Борониной назвал некорректными.
Также суд запросил мнение Игоря Тартаковского относительно исследовательских материалов специалистов-микробиологов, позволяющих предположить, что источником распространения инфекции послужили градирни промышленных предприятий на территории Верхней Пышмы. На это профессор РАМН ответил, что градирни промышленных предприятий или централизованных систем кондиционирования воздуха столь же любимы легионеллами, как и водопроводные трубы и могут быть источником эпидемической вспышки. Учитывалась роль градирен УГМК и при анализе вспышки в Верхней Пышме.
Но эпидемиологическое расследование показало, что все заболевшие проживали в домах, обеспеченных горячим водоснабжением, и после немедленного прекращения подачи горячей воды новых случаев легионеллеза не было. По словам эксперта, если бы причиной вспышки были градирни УГМК, то случаи легионеллеза выявляли бы до сих пор. Поскольку производство, а следовательно и градирни, никто не останавливал, источник вспышки продолжал бы действовать. К тому же градирни на предприятии высотой с обычную пятиэтажку. Аэрозоль с таких градирен может распространиться на несколько сот метров, то есть только на территории самого комбината.
Таким образом, Игорь Тартаковский постарался донести до суда официальную позицию экспертов по данному вопросу, развеял все мифы о причинах вспышки, подтвердил достоверность этиологического диагноза пневмоний у заболевших в Верхней Пышме, достоверность эпидемиологического диагноза вспышки легионеллёза – она связана с системой горячего водоснабжения города.
Так или иначе, окончательное решение по делу вынесет суд. Ожидается, что процесс завершится не раньше чем к Новому году.
Отследить эту печальную дату легко - 15 июля 2007 года в верхнепышминскую городскую больницу был доставлен первый пациент с признаками пневмонии.
В прошлом году месяц июль превратился для жителей Верхней Пышмы в настоящий кошмар. Это был первый случай массового заболевания пневмонией легионеров в нашей стране. Вспышка продолжалась две недели, за помощью обратились 202 человека, практически все были госпитализированы. Врачи подтвердили диагноз "легионеллез" у 74 пациентов, остальные пострадали от других заболеваний: внебольничная пневмония, ОРВИ, туберкулез, бронхит.
Загадочная болезнь унесла жизни пяти человек. Прошел ровно год, а ответ на традиционный вопрос, кто виноват, так и не получен. Расследование уголовного дела по статье "Причинение смерти по неосторожности двум и более лицам" продолжается до сих пор, и ему не видно конца. Спустя ровно год о нынешней ситуации корреспондент "РГ" поговорил с заместителем главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" Виктором Романенко.
Российская газета: Виктор Васильевич, и все-таки когда мы узнаем имена виновных в массовой вспышке пневмонии в Верхней Пышме?
Виктор Романенко: На этот вопрос уже год не могут ответить специалисты следственного управления. Я их понимаю и, если честно, им не завидую. На мой взгляд, установить причинно-следственную связь между массовым заболеванием легионеллезом в Верхней Пышме и конкретным человеком просто невозможно. Мы много раз выражали свое мнение, доносили его до следователей: в этой ситуации нет преднамеренных действий. Основная причина вспышки пневмонии - стечение обстоятельств, когда множество факторов сошлось в одном месте в одно время.
РГ: Какие именно факторы вызвали эпидемию в Верхней Пышме?
Романенко: Напомню, что возбудитель - легионелла - живет во внешней среде. И там, по неизученным, не зависящим от человека причинам она начинает размножаться и колонизировать. Единственное, что удалось установить: колонии легионелл появляются в теплое время, когда вода прогревается до 25 градусов и больше. Если в этот момент воду выпить, помыться или искупаться, ничего не будет. Для заболевания должны создаться другие, техногенные условия. Необходимо, чтобы эта вода из открытого водоема попала в закрытое пространство. Там при благоприятных условиях легионеллы размножаются и накапливаются. После чего необходимо, чтобы эта вода попала к человеку в легкие в виде аэрозоля.
Все эти условия идеально воспроизводились в трубах горячего водоснабжения Верхней Пышмы во время проведения опрессовок. Оказал влияние и еще один фактор. 14 июля, в субботу, в городе праздновали День металлурга. А до этого горячей воды не было уже две недели, жители возмущались. Поэтому коммунальщики были вынуждены в экстренном порядке подать воду в пятницу вечером - 13 июля. Естественно, времени на слив воды у работников водоканала не было, ведь для этого понадобилось бы несколько дней. Так она, застоявшаяся, и попала к жителям.
РГ: Какие меры приняты, чтобы впредь такого не повторилось?
Романенко: Сделав выводы из тех печальных событий, мы утвердили временные санитарные правила, составили предписания всем владельцам водопроводов горячего водоснабжения. Во-первых, летом они в обязательном порядке исследуют свою горячую воду на наличие легионеллы и отчитываются нам по программе производственного контроля. В зависимости от мощности водопровода проводится от одной до десятка проб.
Во-вторых, изменен регламент опрессовок. Перед владельцами водопроводных сетей мы поставили условие: после опрессовки, ремонта или какого-либо иного случая, когда вода стоит в трубах, ею нельзя пользоваться. Следует слить ее в канализацию, на рельеф, но ни в коем случае не подавать населению. В последующем необходимо провести дезинфекцию и подавать горячую воду нужной температуры - 70-80, а еще лучше 90 градусов. Сейчас система работает. И водоканалы, и все предприниматели, которые содержат на своем балансе горячие системы водоснабжения, отчитываются перед нами в этих действиях.
Третья мера: с лета прошлого года все тяжелые случаи пневмонии мы в обязательном порядке обследуем на легионеллез. Оборудования для этого достаточно, только у нас в областном центре есть диагностикум на 900 человек. И могу заявить, что на сегодняшний день ни у кого из заболевших пневмонией легионелла не была найдена.
Выданы предписания и всем главам муниципалитетов. Они должны предъявлять новые требования владельцам водопроводов и предприятий, где имеются градирни.
РГ: Новый регламент проведения опрессовок действует только в Свердловской области? Ведь легионелла может "объявиться" где угодно.
Романенко: Главным государственным санитарным врачом страны Геннадием Онищенко утвержден подобный регламент. Вся страна сегодня обучена проведению лабораторных исследований, поиску легионелл во внешней среде. Раньше никому не приходило в голову заниматься этим делом.
РГ: Управление Роспотребнадзора как-то привлекается к расследованию уголовного дела?
Романенко: Конечно. Все, кто участвовал в ликвидации этой вспышки, неоднократно по три-четыре часа подряд давали показания. Все свои соображения и полученные в ходе ликвидации последствий ЧП результаты мы изложили в письменном виде. Одновременно предоставили следователям и результаты анализов внешней среды, в том числе воды, помогаем при экспертизах.
РГ: Однако, постфактум, виновником все-таки можно считать верхнепышминский водоканал?
Романенко: Если бы точно такая же ситуация повторилась в этом году, можно. Сейчас есть четкий регламент проведения опрессовочных работ, и конкретные лица понесли бы ответственность за нарушение этих правил.
РГ: Как вы считаете, грозит ли Свердловской области вспышка пневмонии легионеров в будущем?
Романенко: Я думаю, поводов для беспокойства нет. Понимаете, это слишком сложная штука, чтобы она выстрелила еще раз, к тому же сейчас вся страна неплохо к ней подготовлена. Хотя закон парных случаев существует. Будем надеяться, что он обойдет нас стороной.
Расследование уголовного дела, возбужденного по факту массового заболевания пневмонией в Верхней Пышме, продолжается. Как сообщил корреспонденту "РГ" следователь следственного управления Следственного комитета при прокуратуре РФ по Свердловской области Дмитрий Корешников, по этому уголовному делу назначено и завершено 88 судебных экспертиз, проведено около 200 допросов потерпевших и свидетелей, 15 выемок более 600 документов.
К расследованию привлечены силы областного следственного управления, ГУВД и управления ФСБ. По информации следственного управления, основная причина массового заболевания легионеллезом - подача в систему горячего водоснабжения Верхней Пышмы воды, контаминированной бактерией Legionella pneumophila. До предъявления обвинения следователи считают преждевременным давать какие-либо пояснения об ответственности конкретных лиц за массовое распространение болезни легионеров. Более конкретная информация появится через два-три месяца. "РГ" будет следить за развитием событий.
Самой вероятной причиной вспышки "пневмонии легионеров" в Верхней Пышме в пригороде Екатеринбурга является заражение людей через систему горячего водоснабжения города. К такому выводу склоняется побывавший в минувшие выходные на Среднем Урале главный санитарный врач страны Геннадий Онищенко и журналисты "РГ", которые провели собственное экспресс-расследование обстоятельств появления опасной болезни.
С момента выявления уральскими и столичными лабораториями возбудителя тяжелой формы пневмонии - бактерии легионеллы (произошло это в минувшие выходные) - круг возможного способа распространения болезни был сужен до минимума. Известно, что по всему миру люди заболевали легионеллезом, вдыхая мельчайшие капельки воды, в которых бактерии содержатся в большом количестве. Как мы уже сообщали, первые пациенты обратились в центральную городскую больницу Верхней Пышмы с симптомами пневмонии 20 июля, а пик госпитализаций выпал на 26 и 27 июля. Тогда в стационаре оказались сразу 45 человек. Эпидемиологи знают, что инкубационный период развития этой формы пневмонии - 5-7 дней. Следовательно, за 5-7 дней до появления первых заболевших в Верхней Пышме должно было произойти событие, которое выпустило дремавшие бактерии на волю. Корреспонденты "РГ" опросили жителей города, в том числе и заболевших, и выяснили интересную деталь, на которую указали несколько человек.
- Я заболел 16 июля, - рассказал нам 45-летний пациент больницы Николай. - В больницу лег 22-го. Где подцепил пневмонию, я не знаю. Да и никто не знает, но я точно не купался в водоемах последнее время. И на праздник - на день города - не ходил, где можно было от кого-то заразиться. Но точно помню, что нам перед днем города, дня за два, дали горячую воду. Я, как и все, мылся.
День города, а точнее день металлурга, в Верхней Пышме отмечали 14-15 июля. И действительно, за два дня до этого в квартирах вершнепышминцев появилась долгожданная горячая вода, которой не было на протяжении по крайней мере двух недель - проводились традиционные летние опрессовки.
- Вода эта, - рассказывает другой житель города Константин, - была отвратительная: она как-то по-особому нехорошо пахла. Было противно мыться - но что делать.
Если прибавить к дате появления горячей воды в городе время инкубационного периода развития болезни, получается искомая дата - 20 июля.
Мы познакомили с нашими наблюдениями заместителя директора по науке НИИ иммунологии и физиологии УрО РАН Бориса Юшкова:
- Да, на практике уже бывали случаи, когда легионеллу обнаруживали в водораспределительных системах для горячей воды. Но нужно учесть, что при повышении температуры рост бактерий замедляется, а, следовательно, их размножение невозможно. При температуре выше плюс 70 градусов легионелла погибает. А воду при горячем водоснабжении нагревают, насколько известно, до 86-92 градусов по Цельсию. Версия имеет основание при следующем развитии событий.
При опрессовке, как известно, используется вторичная, "грязная" вода. Если уже зараженную воду пустили в водопровод, а после снизили давление (то есть нагрели недостаточно, градусов до 60), то такая вода вполне могла быть источником инфекции. Другая версия возникновения очага заразы - ненадлежащее техническое состояние трубопровода, который, попросту говоря, мог быть плохо прочищен.
Но именно опрессовки и предшествовали вспышке пневмонии!
Вчера эта версия была названа самой вероятной и руководством министерства здравоохранения Свердловской области.
- После изучения ситуации у нас возникло несколько версий причины массового заражения: пищевой путь заражения, городской фонтан, прохладительные напитки. Но наиболее вероятной является версия, по которой легионелла распространилась через систему горячего водоснабжения, - заявил журналистам министр здравоохранения области Михаил Скляр. - В Верхней Пышме проводились опрессовки, на это время отключали горячую воду. Вода, которая находилась в водоводе, стала почвой для размножения легионеллы, а потом произошло заражение людей.
- Опрессовки проходят постоянно, но случаев заболевания пока не было. Почему именно в Пышме началась эпидемия?
- То, что причиной заболевания стало горячее водоснабжение, это только версия. Пока она еще не доказана. Эпидемиологи не нашли в воде легионеллу. В окружающей среде ее искать куда сложнее, чем у человека. Это сложная лабораторная процедура. Сейчас пробы берут и исследуют специалисты. Между тем бактерия умирает при температуре выше 60 градусов. Поэтому при нормальном горячем водоснабжении, когда температура воды выше и она не застаивается, вероятности размножения легионеллы нет. А во время опрессовок вода была в застое и низкой температуры. Сейчас заборы воды проводятся по всей системе водоснабжения области, хотя нам понятно, что это локальная вспышка. Ни в Екатеринбурге, ни в Среднеуральске - нигде ничего подобного нет.
Тем временем по признакам преступления, предусмотренного частью 3 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности) прокурор Верхней Пышмы возбудил уголовное дело. Следственно-оперативную группу, в которую вошли следователь по особо важным делам и эксперт-криминалист областной прокуратуры, возглавляет заместитель областного прокурора Игорь Слабунов. По его словам, сейчас отрабатываются все версии причин возникновения чрезвычайной ситуации. Проверяется, не имелось ли в районе нарушений санитарных норм. Уже принято решение о повышении уровня хлорирования воды в городе. Под руководством членов специального штаба проверяются места утилизации отходов и несанкционированные торговые точки. Проводятся рейды по местам пребывания трудовых мигрантов и их медобследование.
Впервые эпидемиологи выделили легионеллез как особый вид пневмонии после вспышки заболевания в 1976 году среди участников съезда ветеранов Американского легиона, собравшихся в одном из отелей Филадельфии. Неизвестная болезнь, по клинической картине очень похожая на пневмонию, в считанные дни поразила более двухсот участников съезда. 34 человека скончались. Через какое-то время американским ученым удалось выявить бактерию, ставшую возбудителем массового заболевания легких. В память о трагическом случае она была названа легионеллой (Legionella pneumophila), а воспаление легких, вызываемое ею, - пневмонией легионеров. Для этого вида пневмонии характерна высокая температура (39-40 градусов), тяжелые осложнения на внутренние органы.
В России массовый случай заболевания впервые был зафиксирован в 1987 году в Армавире на заводе резиновых изделий. Заболело около ста человек, все выжили. Вспышка в Верхней Пышме - вторая в истории нашей страны и наиболее тяжелая на всем постсоветском пространстве. Ученые считают, что относительно невысокий статистический уровень заболеваемости пневмонией легионеров в России связан с несовершенством лабораторной диагностики.
Эксперты считают, что ответственность за произошедщее лежит на одном из промышленных предприятий города.
В Верхней Пышме состоялось очередное судебное заседание в рамках рассмотрения уголовного дела о вспышке легионеллеза. Суд заслушал показания компетентного эксперта, свидетельствующие о том, что горячее водоснабжение ОАО "ТГК-9" не могло стать источником распространения инфекции. Об этом сообщает пресс-служба дивизиона "Генерация Урала" ЗАО "КЭС" по Свердловской области.
Напомним, что, по мнению следственных органов, в 2007 году главный инженер Свердловских тепловых сетей (СТС) Олег Симановский при обеспечении ГВС по сетям СТС в сети ЗАО "Управление тепловыми сетями" (УТС) нарушил требования санитарных правил, не обеспечив температуру воды 60 градусов по Цельсию, что привело к заболеванию большого числа жителей Верхней Пышмы так называемой "болезнью легионеров". Адвокаты Олега Симановского считают, что выдвинутые обвинения не подтверждаются материалами уголовного дела и в действительности специалистами Свердловских тепловых сетей под руководством Симановского были соблюдены все необходимые требования стандартов и правил поставки ГВС, следовательно, его действия не могли стать причиной вспышки массового заболевания, пишет JustMedia.
В рамках последнего судебного заседания заслушаны экспертные показания главного специалиста отдела надзора за состоянием среды обитания и условий проживания управления Роспотребнадзора по Свердловской области Романа Акрамова. Эксперт подтвердил, что Олег Симановский действовал в соответствии с техническими условиями правил эксплуатации сетей ГВС, и никаких нарушений с его стороны экспертизой не выявлено. Кроме того, Роман Акрамов обратил внимание участников процесса на то, что согласно действующим нормативным актам (в частности правилам санитарных норм) нагрев воды до 60 градусов не гарантирует уничтожение бактерии легионеллы. Еще один важный момент: на период подачи воды в трубы ОАО "ТГК-9", температура воды была 72 градуса (а не 60, что является основой для обвинения). Вода прошла специальную подготовку, в результате чего в сотни раз было снижено содержание кислорода, и находилась под давлением, что исключает возможность жизни аэробной бактерии, для существования которой кислород необходим.
Кроме того, на одном из предыдущих заседаний были представлены результаты независимой экспертизы, проведенной главным бактериологом министерства здравоохранения Свердловской области Любовью Борониной, подтверждающих, что размножение бактерий легионеллеза в воде трубопровода ТГК-9 невозможно. Имеются также исследовательские материалы специалистов-микробиологов, позволяющие предположить, что источником распространения инфекции послужили градирни промышленных предприятий на территории Верхней Пышмы.
"Таким образом, в случае вынесения обвинительного приговора Олегу Симановскому, источник распространения инфекции, повлекшей за собой заболевание и гибель людей останется не установленным, и нет никаких гарантий что подобная чрезвычайная ситуация не повторится", - считают в пресс-службе дивизиона "Генерация Урала" ЗАО "КЭС" по Свердловской области.
Сторона защиты обращает внимание на следующие факты, которые не были учтены при выдвижении обвинения:
- датчики, измеряющую температуру горячей воды, установлены на Среднеуральской ГРЭС и на входе в сети ЗАО "УТС". Таким образом, только эти организации могли определить ненадлежащее качество подаваемой воды и остановить ее подачу. По информации технических служб СУГРЭС в период подачи ГВС в период предполагаемого заражения вода полностью соответствовала санитарным нормам;
- вопреки выводам предварительного следствия вода, находившаяся в трубопроводах СТС, не была в "стоячем" состоянии, наоборот происходил ее интенсивный обмен при заполнении трубопроводов после ремонтно-эксплуатационных работ. Более того, вся вода, которая находилась во время ремонтов с 4 по 12 июля 2007 года в сетях СТС, по объективным техническим характеристикам системы теплоснабжения не могла поступить потребителям Верхней Пышмы;
- проба дренажной воды в тепловом пункте ОАО "ТГК-9" показала отсутствие в ней бактерии Legionella. Бактерия была обнаружена в дренажном канале теплопункта УТС, именно этот канал негерметичен и в него беспрепятственно попадают грунтовые, технические и канализационные воды;
- согласно результатам экспертиз ни в одной из проб, отобранных для лабораторного исследования воды из сетей СТС И УТС, бактерия Legionella pneumophia не обнаружена;
- несмотря на ходатайства представителей защиты, версия возможности заражения жителей Верхней Пышмы от градирен ОАО "УЗХР" и ОАО "Уралэлектромедь", где была обнаружена Legionella pneumophia, следствием и судом надлежащим образом не проверена;
- первые пострадавшие заболели 10 июля 2007 года, тогда как горячая вода, содержащая, по мнению следствия, возбудитель заболевания, была подана лишь 13 июля.
В ходе следствия не был дан однозначный ответ на вопрос, каким образом бактерия легионеллы могла попасть в горячую воду, и явилась ли именно горячая вода причиной заболевания, отмечают в пресс-службе дивизиона "Генерация Урала" ЗАО "КЭС" по Свердловской области.
2. СанПиН 2.1.4. 2496-09. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 15 с.
3. СП 3.1.2.2626-10. Профилактика легионеллеза: Санитарно-эпидемиологические правила. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. 22 с.
4. МУК 4.2.2217 07. Выявление бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. 27 с.
7. Торопов А.Л. Комбинированные тепловые гелиосистемы. Ч. 1. Тепловые солнечные коллекторы для индивидуальных и децентрализованных систем отопления и горячего водоснабжения: учебное пособие. 2019. 88 с. DOI: 10.17513/np.346.
8. Торопов А.Л. Комбинированные тепловые гелиосистемы. Ч. 2. Тепловые аккумуляторы, бойлеры косвенного нагрева индивидуальных и децентрализованных систем отопления и горячего водоснабжения: учебное пособие. 2019. 44 с. DOI: 10.17513/пр.348.
Последние десятилетия в Российской Федерации развивается индивидуальное строительство. Летние дачи превращаются в дома круглогодичного использования, оборудованные системами отопления и водоснабжения. Многоэтажных домов с централизованными системами отопления и водоснабжения, по разным причинам, в процентном исчислении, становится меньше. Существует тенденция к поквартирному предоставлению данных услуг. Однако при индивидуальном строительстве вопросы соблюдения санитарных норм применяемых систем горячего водоснабжения практически не контролируются. Инцидент массового заражения легионеллёзом в Верхней Пышме Свердловской области в 2007 г. [1], возможно, был причиной появления нормативных материалов, определяющих правила и требования по обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения и профилактики легионеллёза [2–4]. Но эти правила распространяются на коммунальное хозяйство и нормы проектирования его систем.
Цель исследования: рекомендации при проектировании систем индивидуального водоснабжения и отопления и технические устройства, исключающие рост бактерий легионеллы.
Применительно к индивидуальному хозяйству таких норм нет, вернее, применение разработанных норм никем не контролируется и все мероприятия по проектированию и использованию индивидуальных систем отопления и горячего водоснабжения отдаются на откуп владельца зданий.
Важность мероприятий по исключению и минимизации вероятности возникновения условий размножения бактерий легионеллы и синегнойной палочки, как самых распространенных бактерий, возникающих в системах водоснабжения, многократно обсуждалась Европейским центром по профилактике контролю за заболеваниями [5, 6]. В ряде развитых стран Европы смертность от болезней, возбужденных данными бактериями, превышает смертность от автомобильных аварий. На рис. 1 представлена диаграмма причин вызвавших заболевание легионеллёзом [5], главной из которых являются системы подготовки горячей воды и отопления 62 %, а также, бассейны – 8 %, в 20 % случаев причина не известна.
Рис. 1. Диаграмма распределения причин возникновения легионеллёза [5]
Рис. 2. Диаграмма распределения случаев легионеллёза в зависимости от возраста и пола [5]
На рис. 2 представлена диаграмма распределения легионеллёза, причем частота случаев увеличивается в зависимости от возраста (из-за снижения иммунитета) и показатели у мужчин в два-три раза хуже, чем у женщин.
Материалы и методы исследования
Системы отопления и горячего водоснабжения комбинированных гелиосистем индивидуальных домов состоит из [7, 8]:
– блока солнечных тепловых коллекторов плоского или трубчатого вакуумного типа,
– теплового аккумулятора емкостного типа или заполненного теплоаккумулирующим материалом с фазовым переходом,
– источника дополнительной энергии в виде нагревательного котла на твердом, жидком, газообразном топливе, электроэнергии,
– трубопроводов нагревательного контура и контура потребления,
– циркуляционных насосов и блоков управления,
– бойлера косвенного нагрева для подготовки горячей воды,
– приборов потребления холодной и горячей воды в виде кранов, раковин, ванн, душа, унитазов, биде.
Условия размножения бактерий легионеллы в данных системах:
– температура интенсивного размножения 30–50 градусов,
– отсутствие движения воды и застойные зоны в узлах системы и трубопроводах.
– наличие шероховатой поверхности для комфортного возникновения поверхностной бактериальной пленки.
Путь заражения (душ, ванная, мытье рук):
– впитывание воздушно-капельной дисперсии (размер частиц
– непосредственное впитывание через рот, дыхательные пути,
– контакт поврежденной кожи с зараженной водой (заражение бактериями синегнойной палочки).
Вторым видом бактерий, развитие которых возможно в системах горячего водоснабжения, является синегнойная палочка. По сравнению с легионеллой у этих бактерий есть отличия:
– для легионеллы необходима исключительно водная среда, для синегнойной палочки необходимо наличие и воды и воздуха,
– температурные условия развития бактерии от 4 до 45 градусов Цельсия.
– путями распространения бактерий могут быть контакты между людьми и животными и прием пищи.
Результаты исследования и их обсуждение
К сожалению, и пути заражения и условия размножения бактерий присущи рассматриваемым системам водоснабжения. В индивидуальных системах нет постоянного потребления воды. Люди ездят на работу, отсутствуют часами, днями, даже неделями, уехав в отпуск или в командировки. Постоянной циркуляции воды нет, температура воды идеальна для размножения бактерий. Ситуация усугубляется тем, что при индивидуальном строительстве в вопросе систем подготовки горячей воды нет контрольных органов, принимающих объект при вводе в эксплуатацию. Проектирование данных систем не лицензируется, поскольку данные объекты относятся к малоэтажному индивидуальному строительству. Отсутствие требований и контроля приводит к тому, что решение о конструкции в подборе оборудования принимает собственник, не имеющий знаний в данной области. Финансирование при строительстве основывается на принципе максимальной экономии. В подавляющем большинстве случаев проектов систем водоснабжения и отопления при индивидуальном строительстве вообще нет.
Необходимо также отметить, что, если применительно к борьбе с легионеллой разработаны профилактические мероприятия, санитарные нормы и правила, то, по отношению к синегнойной палочке таких систематизированных документов нет.
Между тем существуют способы снижения вероятности распространения рассматриваемых бактерий и профилактика их возникновения, а также технические способы уничтожения бактерий и устройства, применения которых исключает распространение данных болезней.
– холодная вода должна поставляться при температуре ниже 20 градусов Цельсия,
– в качестве источника холодной воды, при отсутствии централизованного водоснабжения холодной водой, использовать скважины, колодцы. Не допускать заполнение скважин и колодцев грунтовыми водами. Исключить забор воды из открытых водных бассейнов;
– исключить (уменьшить) возможность возникновения застойных зон, обеспечить циркуляцию воды в накопительных элементах систем отопления и горячего водоснабжени;
– накопительные емкости для потребления питьевой и санитарной воды должны быть либо с возможностью обновления воды раз в 3–4 часа, либо обеспечивающие периодический нагрев и выдерживание при температуре более 65 градусов Цельсия;
– обеспечить циркуляцию воды в трубопроводах и отсутствие в них тупиковых зон,
– осуществлять слив застойной воды перед применением;
– прогревать воду в системе горячего водоснабжения аккумулирующего типа выше температуры 65 градусов (в зонах, где исключена возможность ожогов кожи при случайном использовании);
– использовать конструкционные материалы, уменьшающие возможность формирования поверхностных бактериальных пленок;
– применять алгоритмы и стратегии управления работой оборудования с циклами профилактического прогрева и циркуляции;
– применять механическую очистку воды высокого уровня (ультрафильтрация, обратный осмос) для уменьшения возможности роста и переноса бактерий. Соблюдать своевременную смену фильтрующих элементов;
– применять устройства обеззараживания воды.
Применительно к профилактике заражения синегнойной палочкой необходимо отметить, что местом наиболее вероятного скопления данных бактерий являются наконечники кранов смесителей раковин и душевых, а также места сливов стоков в канализацию. В этих местах есть и благоприятные температурные условия, и наличие воды и воздуха.
Надо уделить особенное внимание при проектировании оборудования для подготовки горячей воды в дошкольных учреждениях и яслях. По санитарным нормам температура горячей воды в таких учреждениях должна быть не выше 37 градусов Цельсия, а это самая комфортная температура для роста бактерий в застойных зонах.
Распространенные в индивидуальном строительстве для подготовки горячей воды бойлеры косвенного нагрева, при постоянном использовании, целесообразно устанавливать на температуру выше 60 градусов Цельсия, а при долгом отсутствии обязательно прогревать перед использованием при указанной температуре более 2 часов. В электрических объемных накопителях (электробойлерах) постоянного пользования не рекомендуется устанавливать температуру отключения термостата ниже 65 градусов. При длительном периодическом отсутствии потребления горячей воды в таких системах применять программаторы (таймерные устройства), обеспечивающие перед предполагаемым потреблением горячей воды предварительный нагрев до температуры 65 градусов Цельсия и выдерживание данной температуры до потребления не менее двух часов.
Гидравлические аккумуляторы систем подготовки холодной воды целесообразно размещать в холодных помещениях с температурой не выше 20 градусов Цельсия или заменять их на системы автоматической подачи воды безаккумуляторного типа. В некоторых странах Евросоюза допускается применение гидроаккумуляторов холодной воды только проточного типа.
Для борьбы с распространением синегнойной палочки в рамках технической гигиены, следует применять химическую очистку поверхностей кранов смесителей хлоросодержащими чистящими средствами. Смесители раковин, душа и другая сантехническая арматура должны иметь разборную конструкцию излива и не содержать застойных зон. Материалы труб должны быть с гладкими непористыми поверхностями, препятствующими возникновению бактериальной пленки. Применять оборудование с автоматическим периодическим промывом с высокой скоростью движения воды и ополаскиванием.
Выводы
При проектировании оборудования для индивидуальных и децентрализованных систем отопления и горячего водоснабжения необходимо учитывать требования, обозначенные в нормативных документах, касающихся профилактики легионеллёза [2–4].
Государственным органам целесообразно ввести требование о предоставлении проектов по системам подготовки горячей воды при регистрации индивидуальных строений, выполненных специализированными лицензированными организациями.
Есть конструктивные и элементные решения, позволяющие исключить или существенно снизить возможность роста бактерий, вызывающих легионеллёз в комбинированных высокоэффективных гелиосистемах отопления и ГВС. Наиболее эффективным средством является установка проточных пластинчатых теплообменников для подготовки горячей воды. При использовании водонагревателей накопительного типа необходимо устанавливать температуру нагрева не менее 60 градусов Цельсия или обеспечить потребление воды с обновлением полного объема за период не более 3–5 часов или выдерживать накопленную воду перед потреблением при температуре 65 градусов Цельсия не менее 2 часов. Необходимо исключить забор холодной воды из открытых водных источников и использовать воду только из скважин или колодцев глубиной не менее 4–5 метров.
Читайте также: