Лейкоциты в мазке у мужчин при трихомонаде

Обновлено: 28.03.2024

Мазки из уретры проводят, чтобы оценить наличие воспалительных заболеваний в органах мочеполовой системы.

Нормальные показатели говорят об отсутствии этих воспалительных процессов.

Нормой считается либо их отсутствие, либо наличие не больше десяти лейкоцитов в поле зрения.

Повышенные показатели лейкоцитов в мазке из уретры у мужчин

Если есть признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, то у мужчин исследуется мазок из мочеиспускательного канала.

Такими симптомами является наличие зуда и неприятных выделений из мочеиспускательного канала.

Даже если нет признаков воспалительных реакций в органах МПС, но был незащищенный секс, то такой анализ надо сделать обязательно, не затягивая.

И если проводится лечение, то мы наблюдаем его в динамике, сравнивая результаты после лечения, с результатами до него.

Лейкоциты повышаются, если идет воспалительный процесс.

Для мужчины характерно повышение уровня лейкоцитов, именно из-за воспалительных заболеваний органов МПС.

Это, в первую очередь, ЗППП.

Другие заболевания являются причиной роста числа лейкоцитов в мазках, крайне редко.

У мужчин нормальные показатели – это пять лейкоцитов в поле зрения, условно-нормальные показатели – это до десяти.

Мазки из мочеиспускательного канала берутся не только для определения уровня лейкоцитов.

Но и для определения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Поэтому этот анализ очень информативный и нужно его проводить как можно пораньше.

Повышенные показатели лейкоцитов в мазке из уретры у женщин

Женские показатели анализа мазка из уретры сходны с мужскими.

Нормальные показатели – это небольшое количество лейкоцитов в поле зрения.

Большое количество лейкоцитов в мазках, говорит, в первую очередь, об остром либо вялотекущем заболевании органов мочеполовой системы.

У женщин, в первую очередь, исследуются мазки из влагалища и цервикального канала.

забор мазка из уретры на флору у женщин

Если у женщин в мазках из влагалища лейкоциты превышают показатели в пятнадцать лейкоцитов в поле зрения, то это уже воспалительная патология.

Для цервикального канала показатели воспаления другие, свыше тридцати лейкоцитов в поле зрения.

У женщин, количество лейкоцитов, может, повышаться из-за воспаления мочевого пузыря или почек.

У женщин более короткий и широкий мочеиспускательный канал, чем у мужчин.

Поэтому они значительно чаще болеют воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и почек.

К тому же они в угоду красивым нарядам не всегда тепло одеваются и получают переохлаждения всего организма, от чего страдают, в первую очередь, мочевой пузырь и почки.

Но нельзя ограничиваться одним анализом.

Правильнее брать мазки из четырех мест сразу: из вагины, цервикального канала, уретры и прямой кишки.

Тогда и результат будет правильный и не вызовет дополнительных вопросов.

Как мы уже убедились, во всех местах показатели содержания лейкоцитов в мазках не однозначные.

Результаты одного анализа всегда будет неполными.

Причины повышения уровня лейкоцитов в мазках из уретры

Как мы уже уяснили, причина повышения уровня лейкоцитов в мазках всегда воспалительные процессы в различных органах, просто у женщин таких органов больше.

Поэтому, если уровень лейкоцитов в мазках повышается, необходимо искать причину такого повышения.

Она может быть очень различной.

Но, почти всегда, это воспалительная реакция, иногда изменения гормонального фона при менструациях и беременности.

беременность и повышение лейкоцитов в мазке уретры

Это тоже нужно учитывать при расшифровке результатов содержания лейкоцитов мазков у женщин.

Статья посвящена диагностике и терапии урогенитального трихомониаза. Выделены основные преимущества и недостатки каждого метода. Отмечена необходимость проведения расширенного диагностического маршрута и лабораторного обследования на всех этапах инфекцион

Одно из первых мест в структуре инфекций, передающихся половым путем, во всех странах мира занимает урогенитальный трихомониаз (УГТ). По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 333 млн новых случаев инфекций, передающихся половым путем, из них на мочеполовой трихомониаз приходится более 170 млн случаев [1, 2]. В Российской Федерации заболеваемость УГТ в последние годы составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения [3, 4]. Среди женщин, обратившихся к врачу по поводу выделений из влагалища, УГТ диагностируют по данным различных авторов в 18–50%, а иногда и 80% случаев, у мужчин с негонококковыми уретритами трихомонадные поражения составляют до 20–34,8% [2, 5–7].

Возбудителем урогенитального трихомониаза является простейший одноклеточный микроорганизм — Trichomonas vaginalis, которая в процессе эволюции приспособилась паразитировать в органах мочеполовой системы человека [8].

Характерными клиническими характеристиками для УГТ являются: полиморфизм, многоочаговость поражения, нередко хроническое течение с рецидивами, возможность транзиторного и асимптомного носительства. Малосимптомные, хронические, вялотекущие формы заболевания, а также трихомонадоносительство, которое составляет 10–35% среди женщин и 2–41% среди мужчин, имеют большое значение в эпидемиологическом плане, способствуя распространению возбудителя среди половых партнеров [7]. Вследствие возможного развития осложнений воспалительного характера УГТ представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека [9]. Трихомониаз рассматривается фактором риска заражения ИППП, в том числе ВИЧ-инфицирования. Ряд исследователей отмечают, что инфицирование T. vaginalis, особенно длительно существующая, персистирующая трихомонадная инфекция, может быть фактором риска развития рака шейки матки [10].

Диагностика УГТ основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении T. vaginalis в исследуемом материале.

Таким образом, поскольку симптомы трихомониаза, как и большинства других ИППП, непатогномоничны и не являются надежными критериями, в обязательном порядке с целью диагностики трихомонадной инфекции необходимо применение лабораторных методов исследования.

В России основными методами, используемыми для выявления трихомонад в биологическом материале, долгое время оставались только микроскопия нативного, окрашенного препаратов и культуральное исследование.

Микроскопия нативного препарата — это определение трихомонад в нативном препарате (метод исследования неокрашенного свежего препарата впервые предложен Донне в 1836 г.), который готовят путем смешивания исследуемого материала с каплей теплого изотонического раствора хлорида натрия (лучше раствора Рингера–Локка), затем накрывают покровным стеклом и микроскопируют при увеличении объектива 40 и окуляра 7 или 10. Для исследования берется отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, центрифугат мочи, эякулят, секрет предстательной железы и др. При изучении нативного препарата особое внимание обращается на размеры и форму трихомонад, характер их движения, внутреннее содержимое клеток. Необходимо найти овальное или грушевидное тело, чуть больше лейкоцита (размеры в среднем от 13 до 17 мкм), имеющее жгутики и совершающее характерные толчко­образные поступательные движения. Иногда можно заметить движение свободных жгутиков. Цитоплазма трихомонад обычно зернистая, чаще вакуолизирована. Ядра плохо различимы или чаще вообще не обнаруживаются. Более четко видеть движения и структуру трихомонад позволяет фазово-контрастная микроскопия (с окраской нативного препарата 0,01% раствором сафранина). Однако оценка жизнеспособных, но неподвижных, атипичных форм (без жгутиков, ундулирующей мембраны, атипично делящихся (почкующихся) клеток) методом микроскопии нативного препарата крайне проблематична. В целом чувствительность этого метода варьирует в широких пределах и зависит, прежде всего, от формы заболевания, локализации трихомонад, а также от квалификации персонала, проводящего исследование. Необходимо помнить, что при отсутствии типичных форм трихомонад диагноз трихомониаза может считаться лишь предположительным и должен подтверждаться другими методами.

Микроскопия окрашенных препаратов несколько повышает процент выявления трихомонад по сравнению с нативными препаратами, так как при этом учитываются все, а не только подвижные особи. Кроме того, окрашенные препараты можно использовать для оценки воспалительного процесса (на наличие воспалительного процесса косвенно указывают скопление лейкоцитов на клетках плоского эпителия или вокруг них, большое количество слизи в мазках и др.), выявления гонореи, мицелия грибов, микрофлоры: кокков, палочек и т. д. Методика включает в себя поиск известной формы трихомонады с правильно очерченным, эксцентрично расположенным ядром на фоне нежно-ячеистой структуры цитоплазмы. Для выявления жгутиков и ундулирующей мембраны препарат следует изучать методами окраски по Романовскому–Гимзе, Лейшману.

Однако в течение последних десятилетий у больных УГТ все чаще стали определяться атипичные, амастиготные (метаболически малоактивные особи паразита, лишенные органоидов движения — блефаропласта, жгутиков и ундулирующей мембраны) формы влагалищных трихомонад, что значительно усложнило диагностику инфекции, так как морфология и подвижность — основные критерии выявления простейших.

Необходимо отметить, что эффективность микроскопического метода исследования в целом недостаточная. Относительно других методов лабораторной диагностики, являясь определенно экономически наиболее целесообразным, он имеет низкую чувствительность — от 50% до 64,9% (для культурального — 73–89,2%; для метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) — 93–98,7%) [8, 11, 12]. Интерпретация результата субъективная и во многом зависит от опыта специалиста, качества мазка и соблюдения условий забора материала. Ошибки при проведении микроскопических исследований, прежде всего, обусловлены:

  • потерей влагалищными трихомонадами характерной подвижности после того, как они извлечены из среды человеческого организма;
  • принятием эпителиальных клеток, макрофагов и других клеточных элементов за трихомонады;
  • существованием различных форм трихомонад (округлые, безжгутиковые (амастиготные) формы, со сниженной метаболической активностью — разночтения при оценке результатов);
  • низкотитражными препаратами (концентрация трихомонад ниже 10 5 КОЕ/мл с помощью микроскопии уже не определяется [8]) или препаратами, содержащими огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения;
  • нередкой потерей типичных морфологических признаков во время фиксации и окрашивания, что создает трудности для этиологической идентификации.

Отмечается снижение чувствительности микроскопического метода при бессимптомных формах заболевания, а также при исследовании недостаточного количества полей зрения [8].

Вместе с этим следует особо подчеркнуть нередкость и ложноположительных результатов микроскопического исследования, которые обусловлены чаще всего принятием за трихомонады эпителиальных клеток или других клеточных элементов. Однако необходимо помнить, что диагноз урогенитального трихомониаза, как и других заболеваний, обусловленных ИППП, ведет за собой целый ряд не только медицинских, но и этических проблем, и ценой диагностической ошибки могут стать недоверие и ухудшение взаимоотношений в супружеской паре, развод, суицидальные последствия и т. п. Поэтому необходимо быть крайне требовательными к верификации диагноза и при малейших сомнениях подтверждать более чувствительными методами исследования.

Несмотря на все недостатки микроскопического метода, он, благодаря относительно низкой стоимости и быстроте исполнения, остается в нашей стране преобладающим в диагностике урогенитального трихомониаза [8].

Культуральные исследования хоть и повышают эффективность диагностики урогенитального трихомониаза в сравнении с микроскопическими методами, однако существенно уступают методам амплификации нуклеиновых кислот. Вместе с тем существенным недостатком культуральной диагностики трихомониаза является и ее длительность: регламентированная процедура предусматривает культивирование до 17 дней с изучением культуры для идентификации простейших на 3–5 день, при отрицательных результатах на 7–9, 11–17 дни после посева.

Следует отметить, что существующие другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител T. vaginalis, на сегодняшний день не рекомендуется использовать для диагностики трихомонадной инфекции в связи с тем, что существующие наборы не обладают достаточной чувствительностью, позволяющей осуществлять качественную диагностику трихомониаза [8, 17].

К сожалению, ни один из имеющихся на сегодняшний день диагностических тестов не является в 100% случаев совершенным. Главной задачей современной диагностики любой ИППП и, в частности, урогенитального трихомониаза, с целью раннего и достоверного диагноза, является индивидуальный подход к конкретному пациенту с определением роли и места каждого метода и их комплексного применения при выявлении возбудителя.

При выборе диагностического метода необходимо учитывать также половые и возрастные особенности. У мужчин трихомонады обнаружить значительно труднее, чем у женщин, что связано, прежде всего, с тем, что T. vaginalis в отделяемом уретры часто находятся в малоподвижной форме, имеются в небольшом количестве. Поэтому для более достоверных данных обследования у мужчин нельзя ограничиваться анализом только уретрального отделяемого, надо исследовать также осадок свежевыпущенной мочи, секрет предстательной железы, сперму; необходимо проведение множественных лабораторных исследований с использованием различных методов и их комбинаций. У девочек (до наступления менархе) диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании микроскопического и/или культурального исследования, подтвержденного молекулярно-биологическим методом.

Необходимо отметить, что лабораторные обследования, как наиболее объективные, с помощью которых устанавливается достоверный диагноз и назначается адекватная терапия, надо проводить на всех этапах инфекционного процесса (первичное обследование, оценка динамики течения воспалительного процесса, определения эффективности лечения).

Особое внимание необходимо уделить также важному этапу обследования — топической диагностике, которая осуществляется с помощью не только тщательного осмотра, но и с применением инструментальных методов (кольпоскопии, трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) у женщин, трансректального УЗИ у мужчин).

Показанием к проведению лечения является обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Целями лечения являются эрадикация T. vaginalis, клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.

Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

При лечении трихомониаза рекомендуется применять метронидазол, орнидазол или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

При лечении осложненного, рецидивирующего трихомониаза и трихомониаза других локализаций метронидазол применяют 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней; орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней; тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов, таких как вагинальная таблетка метронидазола 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, гель метронидазола 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Лечение беременных осуществляется на любом сроке для предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкой массы плода: метронидазол 2,0 г однократно.

При лечении детей используют метронидазол 10 мг/кг массы тела внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней или орнидазол 25 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Требования к результатам лечения включают эрадикацию T. vaginalis, клиническое выздоровление. Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. При отсутствии эффекта от лечения исключают реинфекцию, назначают иные препараты или курсовые методики лечения [18].

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что в связи с отсутствием четко специфических симптоматических проявлений клиническая дифференцировка урогенитального трихомониаза достаточно затруднительна и неточна без лабораторной диагностики, результативность которой, особенно для бессимптомных, хронических форм заболевания, будет во многом зависеть от выбранного метода. Полноценное обследование больных с расширением спектра диагностических и параклинических технологий позволит повысить качество диагностической помощи, что в последующем, несомненно, поможет в выборе оптимального объема, содержания и этапности лечебных технологий.

Литература

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук

Трихомониаз – одна из самых распространенных в России половых инфекций.

Возбудителем ее являются трихомонады - простейшие одноклеточные организмы паразитического происхождения.

Заражение трихомонадами происходит чаще всего при половом контакте с инфицированным партнером.

Заражение трихомонадами происходит чаще всего при половом контакте с инфицированным партнером.

Течение трихомониаза может быть:

  • острым, с явно выраженными клиническими признаками,
  • хроническим,
  • скрытым – в этом случае симптомы инфекции практически не проявляются.

Чаще всего это заболевание у мужчин протекает бессимптомно.

Как выявляется трихомонада у мужчин?

Диагностика трихомониаза у мужчин осуществляется комплексно и включает в себя следующие методы:

  1. Сбор анамнеза .
    С этого начинается диагностика любой болезни, и трихомониаз – не исключение.
    Венеролог выслушивает жалобы пациента, соотнося их с тем, насколько упорядочена его сексуальная жизнь (есть ли в ней место беспорядочным половым связям, незащищенным половым контактам и т.д.).
  2. Учет клинических признаков .
    Симптомы трихомониаза у мужчин проявляются редко, но иногда для течения заболевания могут быть характерны симптомы уретрита:
    • Боль и жжение при мочеиспускании
    • Незначительное количество гнойных (иногда пенистых) выделений белого цвета из уретры
    • Тупая тянущая боль, чувство тяжести в области промежности и таза
    • Возможна примесь крови в моче или в сперме
  3. Лабораторные исследования .
    Именно на их основе, главным образом, верифицируется диагноз на трихомониаз.
    Однако и здесь существуют некоторые трудности.

Дело в том, что трихомонады у мужчин обнаружить несколько сложнее, чем у женщин.

Это связано с их обычно незначительным количеством и пребыванием преимущественно в малоподвижной форме.

Ситуация осложняется еще и тем, что трихомонады из организма мужчин зачастую спонтанно исчезают.

Повышая при этом потенциальный риск получения ложноотрицательных результатов при диагностике.

По этой причине анализы на трихомонады у мужчин проводят лишь высокочувствительными методами и неоднократно.

Как делается точный анализ на трихомонады у мужчин?

Соскоб из уретрального канала у мужчин берут с помощью одноразового стерильного зонда, который вводят в уретру на глубину 3-4 см, а затем извлекают наружу.

Полученный соскоб помещают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию, или на предметное стекло и исследуют без окрашивания сразу под световым микроскопом.

Преимуществами такого метода диагностики трихомониаза являются его невысокая стоимость, точность, достоверность, быстрота и простота выполнения – результат анализа может быть известен в течение 20 минут после забора соскоба.

Для бактериоскопического исследования на трихомоноз может использоваться и окрашенный мазок, в таком случае возбудитель обнаружить еще легче, однако стоимость анализа при этом возрастает за счет необходимости в подготовке материала.

Какой должна быть подготовка перед анализом на трихомонаду у мужчин?

  • За два дня до исследования не заниматься сексом.
  • За две недели исключить прием каких-либо противомикробных препаратов. При несоблюдении этого условия возможно получение недостоверных результатов.
  • За три часа до забора материала не мочиться, так как струя мочи может смыть из уретрального канала значительную массу микроорганизмов, в том числе, и возбудителя, и сделать его обнаружение затруднительным или невозможным при его низкой концентрации.
  • Утром в день обращения в клинику не обрабатывать половые органы антисептическими средствами и не подмываться.
  • Кровь следует сдавать утром натощак.
  • За день до забора анализов не употреблять спиртного, жареной, жирной и острой пищи.

Пройти комплексную диагностику трихомонады

Пройти комплексную диагностику трихомонады и курс эффективного лечения инфекции вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

Помните, что ранняя диагностика заболевания и вовремя начатое его лечение помогут вам сохранить свое здоровье и избежать развития более тяжелых осложнений.

При необходимости сдать анализ на трихомонаду обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Если посмотреть состав клеток содержимого в гнойничке на коже, то 90% клеток будут лейкоциты – основные клетки гноя.

Лейкоциты в мазке – это ответ иммунитета на множество причин.

Нормы лейкоцитов в мазках

В норме в мазке из уретры у мужчин и женщин лейкоцитов до 2 в поле зрения микроскопа.

В мазке из влагалища и шейки матки до 10 в поле зрения.

Лейкоцитоз в мазке

Содержание лейкоцитов в мазке из влагалища может быть незначительно повышено во время беременности.

В таком случае их концентрация обычно составляет 15-20 в поле зрения.

Как подготовиться если необходимо взять мазок на лейкоциты

Для того чтобы результаты мазка были максимально достоверны, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Правила просты и, их легко придерживаться.

Перед выполнением анализа необходимо:

  1. I. Исключить половые контакты за пару дней до проведения мазка;
  2. II. Не применять препараты для местного лечения за двое суток до назначенного дня. Если вы проходите курс лечения – проконсультируйтесь со своим лечащим врачом;
  3. III. Стоит отказаться от спринцевания в течение нескольких дней перед сдачей анализа;
  4. IV. Воздержаться от мочеиспускания минимум за два часа до взятия мазка;
  5. V. Провести тщательный туалет половых органов вечером, перед днем забора материалов. Подмываться стоит теплой водой, но без применения мыла или других средств гигиены;
  6. VI. Прием антибиотиков необходимо ограничить за 1-2 дня до сдачи мазка;
  7. VII. Девушкам мазок необходимо сдавать через 3-5 дней после окончания менструации и не позже чем за несколько дней до её начала.

Помните! Выполнение мазка во время менструации может сильно исказить полученные данные.

Как проводят забор мазка на лейкоциты у женщин?

Забор проводится специальным стерильным инструментом, который отличается в зависимости от места проведения мазка.

Основными инструментами является ложечка Фолькмана, бактериологическая петля, марлевый тампон или шпатель Эйра.

Выбор инструмента зависит от места проведения мазка.

После забора, полученный материал наносят на предметные стёклышка с маркировкой C, V или U.

Эти буквы обозначают место, с которого проводился мазок.

Данная процедура является совершенно безболезненной и проводится за короткий период времени.

При заборе материала из канала уретры возможно ощущение дискомфорта.

Проведение забора мазка на лейкоциты у мужчин

У мужчины, для получения материала используется специальный зонд или ватный тампон.

Он вводится в глубину канала уретры на 3-5 сантиметра.

Далее полученный материал наносится на предметное стеклышко и отправляется в лабораторию.

Как и у женщин, процедура безболезненна, но может появиться чувство небольшого дискомфорта.

Все показатели повышенных лейкоцитов в мазке называют лейкоцитозом в мазке .

Причины повышенных лейкоцитов в мазках у женщин и мужчин:

    (ЗППП)
  • Бактериальное воспаление половых органов (дисбактериоз)
  • Воспаления женских половых органов (кольпит, вагинит, эндометрит)
  • Воспаление мужских половых органов (простатит, воспаление яичек)
  • Воспаления мочевого пузыря (цистит)
  • Воспаление почек (пиелонефрит)

Воспаление почек (пиелонефрит)

Повышены лейкоциты в мазке при половых инфекциях

Практически все половые инфекции (ЗППП) вызывают ответное воспаление и как следствие повышение лейкоцитов в мазке.

Наиболее часто лейкоциты повышаются при:

  1. I. Гонорее
  2. II. Трихомониазе
  3. III. Микоплазмозе
  4. IV. Уреаплазмозе
  5. V. Кандидозе
  6. VI. Гарднереллезе (бактериальном вагинозе)

Однако при повышении лейкоцитов в мазке исключают все половые инфекции, в том числе вирусы.

при повышении лейкоцитов в мазке исключают все половые инфекции, в том числе вирусы.

Увеличение лейкоцитов в мазке при бактериальных воспалениях половых органов

  • Бактерии, которые в норме живут в половых органах, превышены в количестве
  • В половых органах поселяются бактерии, которые не должны жить в этих областях

Для исключения этого процесса проводится посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Увеличение лейкоцитов в мазке при бактериальных воспалениях половых органов

В дальнейшем проводится назначение нужного антибиотика в сочетании с ферментами и местным лечением.

Взятие мазка выполняется на начальном этапе лабораторной диагностики инфекционной патологии структур урогенитального тракта мужчин и женщин.


Нормы лейкоцитов в мазках
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Микроскопическое исследование отделяемого уретры 1 д. 500.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала 1 д. 500.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища 1 д. 500.00 руб.

Лейкоциты повышены в мазке и при мочекаменной болезни

Это происходит из-за травмирующего влияния выходящих с мочой мелких камней.

Это приводит к лейкоцитозу в мазке.

Диагноз мочекаменной болезни позволяют подтвердить:

  1. A. УЗИ
  2. B. Анализы мочи
  3. C. Биохимия почек

Биохимия почек

Воспаление в женских и мужских половых органах так же вызывает повышение лейкоцитов в мазке. Суть этого явления в том, что гной выходит из этих органов через мочеиспускательный канал или влагалище.

В результате там повышается количество этого гноя – лейкоцитов.

Для этих заболеваний характерны болезненность в соответствующих органах, повышение температуры, зуд в области половых органов, нарушения мочеиспускания.

В диагнозе также помогает посев на дисбактериоз и УЗИ.

Воспаление мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит) – урологические заболевания, при которых происходит гнойное воспаление этих органов.

Причиной их могут быть половые инфекции, кишечные микробы, закупорка мочевых протоков камнями.

Лейкоциты в этом случае находятся как в начальной, так и в средней порции мочи, а в случае с воспалением почек – во всех порциях мочи.

В моче так же обнаруживается большое количество бактерий, солей (ураты, оксалаты, фосфаты).

Лейкоциты в этом случае находятся как в начальной, так и в средней порции мочи

В случае цистита боль локализуется в нижней части живота, в области лобка.

При воспалении почек (пиелонефрите) характерно:

  1. I. Повышение температуры
  2. II. Болезненность в области поясницы
  3. III. Болезненность при мочеиспускании
  4. IV. Мутная моча, с примесью крови

Диагноз позволяет подтвердить УЗИ этих органов.

Расшифровка результатов анализов и норма лейкоцитов в мазке у женщины

Это баланс между нормальной и патогенной микрофлорой влагалища.

Всего существует 4 степени, каждой из которых соответствует свой уровень лейкоцитов в исследуемом материале.

1 степень

Уровень лейкоцитов составляет 1-5 в поле зрения.

При этом преобладают представители нормальной микрофлоры влагалища, а именно палочки Додерлейна.

Они являются основой и регулируют кислотность среды, предотвращая развитие патогенной микрофлоры.

2 степень

Уровень лейкоцитов составляет 5-10 единиц в поле зрения. Такой показатель тоже считается нормой. В мазке присутствует условно-патогенные микроорганизмы, но нормальная микрофлора преобладает

3 степень

Уровень лейкоцитов превышает 10 единиц, но не более 50.

В таком случае, помимо лейкоцитов в мазке определяется много слизи и эпителиальных тканей.

Нормальная микрофлора угнетена.

Данный уровень чистоты влагалища свидетельствует о развитии патогенной микрофлоры, развитии различных заболеваний мочеполовой системы

4 степень

Лейкоциты покрывают все поле зрения, нормальная микрофлора не определяется или определяется с трудом.

Подобный результат свидетельствует о формировании воспалительного процесса.

При возникновении повышения лейкоцитов в мазке обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).

Урогенитальный трихомониаз

Насколько распространён трихомониаз

Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды

Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.

Влагалищная трихомонада

Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны. [3]

Как можно заразиться трихомониазом

Пути передачи инфекции:

Факторами риска являются:

  • случайные половые связи;
  • половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
  • злоупотребление алкоголем и наркомания; [7]
  • атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях; [8]
  • наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз. [9]

Защищает ли презерватив от трихомониаза

Использование презервативов снижает вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые ими, поэтому презервативы не могут полностью защитить от трихомониаза [52] .

Передаётся ли трихомониаз во время орального секса

Микроорганизмы способны поражать различные части тела, например, руки или рот. Оральный секс с инфицированным партнёром может привести к заражению трихомониазом ротовой полости [52] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трихомониаза

Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания . [10]

Симптомы трихомониаза у женщин

У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке. [11]

Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:

Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:

  • макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники; [12]
  • эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища. [13]

Симптомы трихомониаза у женщины

Симптомы трихомониаза у мужчин

У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин. [14]

Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:

Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы. [15]

Симптомы трихомониаза у мужчин

Патогенез трихомониаза

Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом. [16]

Прикрепление трихомонад к эпителию

Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки. [17]

Трихомонады, поглощающие другие клетки

Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки. [21]

Классификация и стадии развития трихомониаза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:

A59.0 Урогенитальный трихомониаз;

  • Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis; (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis;

A59.8 Трихомониаз других локализаций;

A59.9 Трихомониаз неуточнённый.

Стадии заболевания

После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. [10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:

  1. Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
  2. Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
  3. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
  4. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.

Осложнения трихомониаза

В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.

Осложнения у мужчин

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм. [22]

Эпидидимит

Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией. [23]

Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности. [24]

Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита. [31]

Осложнения у женщин

Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин. [25]

Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин. [26]

Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ. [32]

Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев. [33]

Прочие осложнения

Сообщалось о паранефральном абсцессе [27] , абсцессе головного мозга [28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена [29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.

Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом. [30]

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.

Показаниями для диагностики трихомониаза являются [2] :

  • наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
  • беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
  • предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
  • бесплодие и выкидыши в анамнезе;
  • половые контакты с больными половыми инфекциями;
  • сексуальное насилие.

Микроскопическое исследование

Анализ мазка

Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования. [2]

Культуральное исследование

Молекулярно-биологические методы

Полимеразная цепная реакция

Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:

  • у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
  • у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма. [2]

Требования для получения достоверных результатов исследования:

  1. Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
  2. При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
  3. Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
  4. Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.

Серологическое исследование

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо. [2]

Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана. [2]

Лечение трихомониаза

Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [36] или 2,0 г перорально однократно. [37]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. [38]

Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности). [39]

Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [40]

Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно. [35]

Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. [37]

Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) — эффективность применения составляет 90-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней [41] или 1,5 г перорально однократно. [42]

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. [38]

Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней. [39]

Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов — менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:

  • Тенонитрозол (Атрикан) — 250 мг перорально 2 раза в день в течение 4 дней; [43]
  • Ниморазол (Наксоджин) — схемы применения при неосложнённом трихомониазе: 2,0 г перорально однократно или 1,0 г перорально через каждые 12 часов – три приёма, или 250 мг перорально 2 раза в день в течение 6 дней. [44]
  • Секнидазол (Тагера) — 2,0 г перорально однократно (эффективность 97%). [45]

Причины неудач в лечении

В 5 % случаев трихомонады устойчивы (резистентны) к перечисленным препаратам [46] . Центры по контролю за заболеваемостью (США) в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку и длительность применения медикаментов [47] : Метронидазол — 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней или Тинидазол 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней.

Дисульфирам-подобная реакция на препараты

Нитроимидазолы блокируют и снижают выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы, что приводит к повышению уровня и накапливанию токсического ацетальдегида в крови. При приёме алкоголя в любых концентрациях во время лечения препаратами, входящими в группу нитроимидазолов, через 10-20 минут возникает реакция в виде тошноты, рвоты, головной боли, затруднения дыхания, судорог. Длительность её составляет несколько часов. Реакция наблюдается при приёме метронидазола, тинидазола [48] и орнидазола [49] .

Помимо исключения алкоголя, рекомендаций по изменению привычек или особенностям питания при лечении трихомониаза нет.

Установление излеченности трихомонадной инфекции

Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. [2]

Можно ли заниматься сексом при трихомониазе

Заниматься сексом можно через 7-10 дней после завершения лечения трихомониаза. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается вновь в течение трёх месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, лечение должны пройти все сексуальные партнеры. Если симптомы возникли снова, нужно пройти повторное обследование [52] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.

Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.

В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак, состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus, которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. [50] Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто. [51]

Читайте также: