Лекарство для голубей стрептококк

Обновлено: 18.04.2024

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Темой сегодняшнего разговора будет группа зеленящих стрептококков – наименование не очень легитимное, но прочно вошедшее в практику, как и обзывательство антибактериальной терапии – антибиотикотерапией, а кто мы такие, чтобы отменять традиции.

Рассмотрим основных представителей семейства, на которых больше всего шансов наткнуться в антибиотикограммах.

Streptococcussanguis – воистину могуч и вездесущ. Обнаруживается в зубных отложениях с самого прорезывания зубов и до конца жизни, где и есть основное место его обитания. Иногда может быть обнаружен на слизистой глотки и в фекалиях, куда попадают транзитом. При этом надо помнить, что этот микроб вносит существенный вклад в процессы, связанные с кариесом, занимая в последующем ведущее место в ассоциациях микроорганизмов, выделяемых из гнойного экссудата при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, включая одонтогенные абсцессы мозга и других органов. Кроме того, они же могут быть выделены их крови и сердечных клапанов больных инфекционным эндокардитом.
Streptococcussalivarius – также является одним из основных компонентов нормальной микрофлоры полости рта, а также, но в меньшем количестве, может быть выделен со слизистых дыхательного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Особенно часто выделяются при анализе микрофлоры языка, слюны и фекалий. И крайне редко из крови при менингитах, септицимии и эндокардитах.
Streptococcusmutans – выделяется с поверхности зубов и фекалий. Этот микроб является кариесогенным, а значит, может в дальнейшем вызывать бактериемию и бактериальный эндокардит у пациентов, не занимающихся регулярной санацией кариозных очагов в полости рта.
Streptococcusmitis – в норме выделяется из слюны, мокроты фекалий, при этом может выделяться из верхних дыхательных путей и крови при нозокомиальном инфицировании.
Совсем неверно упоминать в этом блоке стрептококки группы Anginosus -Streptococcusintermedius/S.anginosus/S.constellatus, но так как мы обсуждаем в основном орофарингеальную флору, способную вызвать инфекционные эндокардиты (и чтобы не писать еще один, совсем малюсенький блок), мы упомянем их здесь. В норме они являются представителями пародонтогенной группы. Но стоит представителю группы S.intermedius оттуда выбраться, как он может вызывать абсцессы печени, мозга и эндокардиты, так как проявляет высокую тропность к их тканям.

Диагностические аспекты

Освоив вышеприведенный материал, мы видим, что только обнаружение данных микроорганизмов в стерильных средах может указывать на них как на потенциальных возбудителей. Почему все-таки потенциальных? Да потому, что в 80% случаев это может оказаться банальной контаминацией в связи с несоблюдением техники забора материала (все мы дышим, и если материал забирается с нарушением правил асептики и антисептики и без использования закрытых систем, то налететь в пробирку может много чего и не только из наших рта и носов). Таким образом, посевы нужно повторять.

Обнаружение этого же зоопарка в местах естественного его обитания не говорит нам практически ничего, если только пациент совсем не следит за полостью рта, и тогда ему можно настоятельно рекомендовать посещение стоматолога.

Аспекты антибактериальной терапии

Группа зеленящих стрептококков природно резистентна к тетрациклинам, макролидам и клиндомицину (до 50% штаммов), к биссептолу резистентно более 75%. Таким образом об этих группах мы даже не вспоминаем.

Само лечение должно быть комплексным и часто в сочетании с хирургическим. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от локализации процесса, тяжести состояния пациента и выделенного возбудителя

Например, чувствительность Streptococcus mitis будет выглядеть так (нажмите на картинку для увеличения):

А чувствительность к Streptococcus mutans – вот так (нажмите на картинку для увеличения):

Подробнее все рассмотреть можно по этой ссылке, ведь именно на этой базе данных работают автоматические и полуавтоматические анализаторы в микробиологических лабораториях.

Препаратами выбора будут являться:

Пенициллин в высоких дозировках (до 24 млн ЕД в сутки), возможно, в сочетании с аминогликозидами
Цефтриаксон
Ванкомицин

Как и в случае с любым стрептококком, крайне важно соблюдать длительность лечения, и она должна быть не менее 10-14 дней. Исключение составляет бактериальный эндокардит, там сроки лечения как минимум удваиваются.

В заключение хотелось бы сказать, что как ни прискорбно это сознавать, но недоступность, в первую очередь финансовая, адекватной стоматологической помощи вновь привела к всплеску заболеваний связанных с неблагополучием в полости рта, таким образом, мы вновь вынуждены вспоминать, что инфекционный эндокардит – это не только болезнь наркоманов и лиц со сниженным иммунным статусом, но и тех, у кого недостаточно средств на хорошего стоматолога, а потому и нам не лишне иногда осматривать полость рта у пациентов с инфекциями кровотока или абсцессами в головном мозге или печени.

Стрептококкоз птиц (Streptococcosis avium) , сонная болезнь кур, стрептококковая болезнь, апоплексическая септицемия кур, идиопатический стрептококковый перитонит кур – инфекционная болезнь птиц, проявляющаяся в септической или локальной форме и характеризующаяся параличами, артритами, конъюнктивитами, депрессией.

Экономический ущерб незначительный, так как стрептококкоз встречается редко; летальность при данной болезни составляет 15-90%.

Этиология. Возбудители стрептококкоза птиц -Streptococcus galinarum, Str. Pyogenes, Str. zymogenes.

По внешнему виду в мазках из пораженных органов птиц микроорганизмы – короткие и длинные грамположительно окрашивающиеся нити, состоящие из кокков, обнаруживают капсулу вокруг всей кокковой цепочки. В мазках из культур, выращенных на жидких питательных средах, видны длинные цепочки, а в мазках с твердых питательных сред- диплококки и короткие цепочки по 6-8 кокков. Хорошо растет на многих питательных средах, образует токсин, растворяющий эритроциты и лейкоциты. На агаре вырастают мелкие округлые серовато-белые колонии. Рост в бульоне в виде хлопьев. Молоко не свертывается, индол не образуется, желатина и свернутая кровяная сыворотка не разжижаются; ферментирует с образованием кислоты глюкозу, фруктозу, лактозу, левулезу, мальтозу, декстрин, крахмал, салицин. На картофеле рост отсутствует. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде и на различных объектах сохраняется до 3-4 месяцев, в помете при нормальной влажности до 7-8 месяцев. Стрептококки погибают при температуре 80°С через 5 минут, при действии 2%-ных эмульсий карболовой кислоты, лизола, креолина -через 2-3 минуты.

При подкожном, внутримышечном и внутрибрюшинном заражении возбудитель патогенен для голубей, уток, индеек, кроликов, мышей и ягнят.

Патогенез. В месте внедрения стрептококки быстро размножаются, проникают в кровь, что подтверждается развитием бактеремии с последующей генерализацией процесса и скоплением их в паренхиматозных органах. Стрептококки продуцируют токсические продукты, в результате чего происходит повреждение кровеносных сосудов, гемолиз крови, развитие некробиотических процессов в организме больной птицы.

Клинические признаки. Инкубационный период от нескольких часов до 6 дней. Течение стрептококкоза птиц может быть молниеносным, острым и хроническим.

При молниеносном течении клинические признаки не проявляются, больная птица погибает через 12-24часа.

При остром течении заболевание протекает в виде выраженной депрессии, понижения аппетита, цианозом кожных образований головы, гиперемией слизистой оболочки глотки, отсутствие яйцекладки, поносом, взъерошивания перьев, конъюнктивитом, склеивания экссудатом век глаз, сонливого состояния в течение нескольких часов, истощением. Острое течение болезни у птиц продолжается от 5 до 7 дней.

При хроническом течении у кур отмечают локальные поражения: пододерматиты мякишей конечностей, воспаление суставов, воспаление и опухание бородок, парезы, катар верхних дыхательных путей, нарушение функции кишечника, уменьшение аппетита, истощение, полная потеря яйценоскости. У кур и индеек часто отмечают случаи эндокардита. У голубей теряется способность летать, возникает одышка, ринит. У уток – массовые конъюнктивиты, артриты, депрессия.

Патологоанатомические изменения. При стрептококкозе птиц отмечают цианоз видимых слизистых оболочек и кожи, отек и кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах. Находим серозно-фибринозный плевроперитонит, перигепатит, аэросаккулит. Частый признак –субэпикардиальные, иногда также миокардиальные кровоизлияния. Печень отечная, под капсулой мелкие точечные кровоизлияния, зернистая и жировая дистрофия печени, миллиардные очаги некроза в ней, селезенка увеличена в объеме. Застойная гиперемия и отек легких. Застойная гиперемия, зернистая дистрофия и серозный гломерулонефрит почек. Катарально-геморрагический энтерит. Серозно-фибринозный перитонит, перикардит. Застойная гиперемия тимуса и яичника с деформацией фолликулов и кровоизлияниями в них. В продуктивный период у женских особей оварит и сальпингит. В пораженных суставах находят серозно-фибринозные или фибринозно-казеозные отложения.

Диагноз. Диагноз на стрептококкоз птиц ставится на основании эпизоотологических, клинических и патологоанатомических признаков, выделении капсульного патогенного стрептококка из крови пораженных паренхиматозных органов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить пастереллез, пуллороз, колибактериоз, инфекционный бронхит, спирохетоз и стафиллококкоз.

Лечение. При стрептококкозе птиц применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты, которые предварительно проверяют в ветлаборатории на чувствительность. Из антибиотиков применяют стрептомицин, пенициллин, препараты тетрациклиновой группы. Лекарственные препараты задают птице с кормом, водой, аэрозольно. Эпрозол назначают из расчета 100мл на 200 л воды в течение 3 дней.

Иммунитет и специфическая профилактика. Специфических средств профилактики не разработано.

Профилактика и меры борьбы. Для профилактики стрептококкоза птиц владельцы животных должны соблюдать ветеринарно-санитарные требования по содержанию и кормлению птицы.

В случае возникновении болезни хозяйство Постановлением Губернатора области объявляют неблагополучным и в нем вводят ограничения. По условиям ограничений запрещают:

вывоз инкубационных яиц и птиц в другие хозяйства для воспроизводства, а также использование их для этих целей внутри своего хозяйства.

Проводят тщательное клиническое исследование птицы, всю больную птицу убивают, утилизируют или уничтожают, а остальное условно больное поголовье неблагополучного птичника с лечебно-профилактической целью обрабатывают антибактериальными препаратами с учетом чувствительности возбудителя. Применяют бициллин-3 (разведенный в физиологическом растворе из расчета 1мл на 100 000ЕД). в дозе 70 тыс. ЕД на 1 кг массы птицы в грудную мышцу однократно. При необходимости через 5-6 дней птице с кормом дают сульфадимизин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 3 дней. Убой птиц, обработанных бициллином, разрешается не ранее 8 дней после применения бициллина.

Яйца полученные от птиц неблагополучного птичника, после дезинфекции парами формальдегида используют после проварки в сети общественного питания. Об этом ветспециалист обслуживающий данное хозяйство указывает в ветсвидетельстве формы №2 (ветсправка 4-вет).

При убое условно здоровой птицы, неблагополучного птичника, проводят полное потрошение тушек и при отсутствии патизменений, реализуют на общих основаниях. При наличии изменений во внутренних органах их бракуют, а тушки используют в пищу после проварки. Истощенные тушки, а также с наличием кровянистого экссудата в грудо – брюшной полости и кровоизлияниями в подкожной клетчатке – направляют на техническую утилизацию.

Трупы подлежат уничтожению или утилизации. Ограничения с неблагополучного птичника снимают через 30 дней, после последнего случая выделения больных птиц и проведения заключительной дезинфекции.

В неблагополучном хозяйстве больную птицу изолируют и лечат. Помещение и инвентарь дезинфицируют 2%-ными эмульсиями карболовой кислоты, лизола, креолина. Навоз обеззараживают биотермически.

Если раньше голубеводы лечили своих питомцев подручными средствами или лекарствами для кур, то сейчас они могут использовать специальные препараты для голубей, которые позволяют защитить их от различных инфекций, паразитов и даже последствий стрессов. Какие же лекарства должны быть под рукой птицевода, выясним далее.

Классификация препаратов

Существует большое количество ветеринарных препаратов для пернатых, которые условно можно разделить на несколько групп в зависимости от спектра их действия и целей применения:

Вакцины могут быть закапаны в нос (введены интраназально) или приняты с питьевой водой. Во втором случае поилки нужно будет тщательно вымыть. Первый способ более предпочтителен, поскольку гарантирует дозированное введение препарата каждой особи.

Иммунитет у голубей формируется через 14 дней после вакцинации и сохраняется как минимум на 3 месяца.

Лекарства против кокцидиоза. Многие препараты действуют против всех видов кокцидий и незамедлительно воздействуют на эймерии, вне зависимости от стадии их внутриклеточного развития. Их можно давать птицам совместно с кормовыми добавками, витаминами и т. п.
Противовирусные и антибактериальные препараты. Их разнообразие довольно обширное, но все они применяются для профилактики и лечения болезней у голубей, которые имеют бактериальную, вирусную и грибковую этиологию. К тому же повышают резистентность организма птиц. Многие средства выпускаются в виде раствора и оказывают такое действие:
- противовирусное (ингибируют внутриклеточную репродукцию вирусов);
- бактериостатическое и бактерицидное (воздействуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору);
- повышают резистентность голубей, поскольку стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет.
- Пробиотики. Многие средства данной группы содержат в разных соотношениях лиофильно высушенные культуры стрептококков, бифидобактерий и наполнителя. Они предназначены для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечных заболеваний с симптомом диареи. Их свойства таковы:
  - оказывают синергидное антагонистическое действие в отношении условно-патогенных микроорганизмов, в числе которых – кишечная палочка и сальмонелла;
  - стимулируют ферментативные процессы в кишечнике и способствуют восстановлению его нормальной микрофлоры после приема антибиотиков;
  - нормализуют кислотный баланс;
  - повышают естественную резистентность организма;
  - предупреждают различные стрессовые воздействия.
  Любой лекарственный препарат нужно давать голубям только после консультации с ветеринаром и внимательного изучения инструкции по его применению.
  
  Антибиотики для голубей
  
  Ряд сложных заболеваний у пернатых лечится только посредством приема антибиотиков, каковыми являются следующие препараты:
  - Тетрациклин. Антибиотик широкого спектра действия, который уничтожает многие микробы – микоплазмы, кокцидии, сальмонеллу, пастереллу. Дается голубям с кормом из расчета 20 мг на 1 кг живой массы дважды в сутки на протяжении 5-7 дней. Выпускается в форме порошка и таблеток, которые перед приемом раздавливаются до порошкообразного состояния. Поскольку антибиотик сильно воздействует на организм птицы, его следует давать пернатым в комплексе с витаминами A, C, D.
  - Окситетрациклин. Препарат широкого спектра действия, который выпускается в виде желтого кристаллического порошка и таблеток. Эффективно уничтожает кокцидиоз, сальмонеллезу, респираторный микоплазмоз, пастереллезу. Антибиотик часто назначается при расстройствах желудочно-кишечного тракта. В одном флаконе содержится 100 тыс. ИЕ (100 мг). Если вводится внутримышечно, то оптимальная доза – 10 тыс. ИЕ, а если принимается с кормом – из расчета 6-10 мг на 1 кг живой массы.
  - Биомицин. Применяется против незаразных желудочно-кишечных заболеваний, которые могут быть осложнены условно-патогенной микрофлорой. Препарат выпускается в виде кристаллического порошка, который имеет желтый цвет и горький вкус. Рекомендован к приему от сальмонеллезов, колибактериозов, стрептококкозов. Как правило, дается с кормом дважды в день на протяжении 3-7 суток из расчета 40 мг на 1 кг живой массы. Эффект препарата усиливается при совместном приеме со Стрептомицином и Пенициллином.
  - Стрептомицин. Представляет собой сложное органическое соединение, которое образуется при выращивании актиномицет. Препарат широкого спектра действия, поэтому назначается при таких патологиях, как:
  Стрептококкоз – патологическое состояние организма птицы, вызванное пребыванием в нем болезнетворных микроорганизмов.
  
  Существует в двух формах – острой (заражение крови) и хронической (постоянное носительство).
  
  Что такое стрептококкоз?
  
  Исходя из особенностей течения и специфики физиологических изменений, ветеринарные врачи выделяют три варианта стрептококкоза:
  - стрептококковое заражение крови взрослых птиц;
  - стрептококкоз молодняка;
  - стрептококковые инфекции ограниченного характера.
  Стрептококкозам болеют домашние и сельскохозяйственные птиц всех видов, особенно к нему чувствительны куры. Гуси, утки, индейки и голуби чуть более устойчивы.
  
  Случаи стрептококкоза у кур впервые были зафиксированы в начале XX века исследователями Г. Кемпкампом, У. Муром и У. Гроссом.
  
  Лечение не проводилось, и в течение 4-х месяцев более половины кур-носителей погибло от сальпингита и воспаления брюшины. В 30-х и 40-х годах появились сведенья о заболевших стрептококкозом индейках и других домашних птицах.
  
  Распространение и степень опасности
  
  В каком бы регионе, стране или местности ни содержалась птица, опасность заражения стрептококкозом присутствует, т.к. эти микроорганизмы встречаются повсюду.
  
  Пик заболеваемости приходится на осень и зиму.
  
  Смертность птиц с острой формой болезни может достигать ста процентов.
  
  У выживших и больных хронической формой снижается производительность (вплоть до полного прекращения яйцекладки), наблюдается снижение массы тела. При этом небольшое содержание стрептококков в мясе птицы (до 17%) для людей считается безопасным.
  
  Возбудители болезни
  
  Стрептококки – это бактерии шаровидной или овоидной формы, располагаются поодиночке, парами или цепочками, по Грамму окрашиваются в синий цвет (грамположительны), паразитируют в организме птиц, животных и человека. К высоким температурам неустойчивы.
  
  Заболевание у птиц вызывают стрептококки различных групп, с разным арсеналом средств поражения и защиты, этим объясняется широкий диапазон клинических проявлений. Streptococcus zooepidemicus и Streptococcus faecalis – наиболее враждебно настроенные по отношению к домашним птицам виды, в большинстве случаев они и является возбудителями болезни.
  
  Причём Streptococcus zooepidemicus поражает только взрослых птиц (вызывает у них заражение крови), а его собрат – птиц всех возрастов, в том числе эмбрионов и цыплят. Реже встречаются Str. faecium, Str. durans и Str. avium. Быстро текущее заражение крови у домашних гусей часто вызывает Str. mutans.
  
  Течение и симптомы
  
  Здоровые птицы заражаются от больных, либо через загрязненный стрептококками корм. Цыплята могут заразиться, пребывая в обсемененном инкубационном шкафу.
  
  Развитию заболевания способствуют не соответствующие нормам условия содержания, авитаминозы. Бактерии проникают в организм через небольшие травмы на слизистых оболочках пищеварительного тракта и на коже.
  
  Затем они разносятся с током крови и выделяют агрессивные вещества, которые разрушают эритроциты и повреждают клетки эндотелия (внутренней выстилки сосудов).
  
  Проницаемость сосудов увеличивается, из-за этого появляются отеки и кровоизлияния. Также развиваются тромбозы мелких сосудов. Нарушается питание тканей, а, следовательно, их нормальное функционирование. Острое течение характеризуется значительным угнетением кроветворения.
  
  Стрептококковое заражении крови взрослых птиц в остром течении дает следующую симптоматику: повышенная температура, отказ от еды, апатия, синюшность гребня, рвота и диарея, судороги, паралич. Продолжительность болезни – около двух недель от начала клинических проявлений.
  
  Особая капсульная форма стрептококка вызывает сверхострую форму болезни – никаких симптомов не наблюдается, птицы погибают за сутки после заражения. Больные хронической формой отличаются бледностью кожи и слизистых, истощенным видом, частым стулом. Гребень у них сухой, сероватого цвета, яйценоскость резко снижена.
  
  Больные стрептококкозом молодняка цыплята и индюшата выглядят истощенными, они практически не едят, страдают от диареи, судорог и паралича крыльев и ног. Птицы постоянно находятся в заторможенном состоянии, движения скованные, ограниченные. Смерть наступает через несколько дней после появления первых признаков.
  
  В группу ограниченных стрептококковых инфекций входят несколько патологий:
  - стрептококковый пододерматите мякишей ног – конечности опухают, участки кожи некротизируются, в тканях накапливается гной, птицы начинают хромать.
  - некротическое воспаление бородавок – бородавки увеличиваются в размерах, образуются свищи;
  - воспаление яичников и яйцевода у кур – как правило, развивается при недостаточном содержании в корме витаминов и минеральных веществ, проявляется задержкой яйцекладки, может развиться желтковое воспаление брюшины.
  Самые милые и чудесные карликовые куры — Шелковые. Своим внешним видом напоминают плюшевых игрушек.
  
  Псевдочума у кур скосила уже много голов… Узнайте, как с ней бороться из нашей статьи.
  
  Изменения внутренних органов
  
  Патологоанатомические изменения при остром течении очень специфичны. Органы и ткани погибших птиц окрашены в красный цвет, слизистые и кожа при этом синюшные. В грудо-брюшной полости и в сердечной сумке обнаруживается жидкость, слабо окрашенная кровью. Сердце красного цвета с серым оттенком.
  
  Печень, селезенка, легкие увеличены. Хроническая форма характеризуется наличием беловатой жидкости в полостях тела, воспалением внутренних органов. У цыплят, погибших от стрептококкоза молодняка, находят также нерассосавшийся желток.
  
  Как распознать?
  
  Тщательно изучив симптомы, вы можете предположить наличие стрептококкоза, но точный диагноз поставит только ветеринарный врач на основании экспертизы трупов погибших или умерщвленных птиц.
  
  Исследование заключается, во-первых, в установлении специфических изменений внутренних органов и, во-вторых, в микроскопировании и выделении возбудителя.
  
  Из печени, селезенки, почек, сердца, костного мозга, крови готовят мазки и рассматривают под микроскопом. Эти же материалы берут для посева. Используют разные питательные среды, чтобы по свойствам выросшей колонии точно определить принадлежность микроорганизма.
  
  Например, на плотных средах стрептококк образует мелкие колонии, сероватые или полупрозрачные. Если в питательной среде присутствует кровь, вокруг колоний заметно зону разрушенных эритроцитов (кровь становится бесцветной).
  
  Проводят также биологические пробы: возбудителем заражают суточных цыплят. Агрессивные штаммы вызывают гибель птиц в течение 72 часов. Иногда используют белых лабораторных мышей.
  
  Лечение
  
  Острые формы стрептококкоза предполагают обязательное применение антибиотиков широкого спектра (пенициллина, тетрациклинов, макролидов).
  
  Дают 25 мг. препарата на кг. массы тела. Одновременно с началом курса, необходимо сделать анализ на чувствительность стрептококка к антибиотикам.
  
  Такой анализ занимает 2-3 дня. Затем, если нужно, препарат меняют. Содержание витаминов в корме увеличивают в 2 раза. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.
  
  Профилактика и меры борьбы
  
  Для предотвращения стрептококкоза необходимо поддерживать нормальные условия содержания птиц, тщательно подходить к выбору рациона, регулярно проводить чистку и дезинфекцию птичников.
  
  Для дезинфекции подходит формальдегид, он обеспечивает гибель почти 90% стрептококков. Хорошие результаты дает озонирование воздуха в птичниках.
  
  Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
  
  Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
  
  Определение болезни. Причины заболевания
  
  Этиология (причина ангины)
  
  Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.
  
  Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).
  
  Строение стрептококка:
  1. Протеины клеточной стенки:
  2. М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
  3. Т — фактор типоспецифичности;
  4. R — нуклеопротеид;
  5. Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
  6. Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
  7. Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
  8. Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
  9. Стрептолизины:
  10. S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
  11. О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
  12. Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).
  При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.
  
  Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]
  
  Эпидемиология
  
  Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.
  
  Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.
  
  Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]
  
  Факторы риска
  
  Чаще всего ангиной заболевают:
  - дети от 5 до 15 лет;
  - родители ребёнка школьного возраста;
  - взрослые, часто контактирующие с детьми.
  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
  
  Симптомы ангины
  
  Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.
  - общей инфекционной интоксикации;
  - тонзиллита (острый, гнойный);
  - углочелюстного лимфаденита.
  Повышение температуры, озноб и общая утомляемость
  
  Головные боли и ломота в мышцах
  
  При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.
  
  Боли в горле
  
  В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.
  
  Увеличение и болезненность лимфатических узлов
  
  Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.
  
  Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:
  - открывание рта свободное;
  - нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.
  Основные проявления тонзиллитов
  
  С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.
  
  Как выглядит горло при ангине:
  
  Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.
  
  Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]
  
  Флегмонозный тонзиллит
  
  Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.
  
  Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита
  
  При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.
  
  Как протекает вирусная и герпесная ангина
  
  "Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.
  
  По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.
  
  Как протекает ангина у детей
  
  У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.
  
  При каких симптомах ангины стоит бить тревогу
  
  Когда обратиться к врачу:
  - при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
  - сильной и мучительной боли в горле;
  - выраженной интоксикации;
  - болезненности углочелюстных лимфатических узлов.
  Патогенез ангины
  
  Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).
  
  При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.
  
  В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.
  
  Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:
  - большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
  - массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
  - частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).
  Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]
  
  Классификация и стадии развития ангины
  
  По степени тяжести ангина бывает:
  - лёгкой;
  - среднетяжёлой;
  - тяжёлой.
  По клинической форме:
  - первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
  - повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.
  По характеру воспаления миндалин:
  - катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
  - фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
  - лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
  - некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
  - гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.
  - ангина язычной миндалины;
  - ангина гортанных валиков;
  - ангина нёбных миндалин;
  - комбинированная ангина. [3][4]
  Осложнения ангины
  
  Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.
  
  В острый период могут возникнуть:
  - паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
  - инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
  - медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
  - заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
  - сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).
  В период выздоровления:
  
  Диагностика ангины
  
  Подготовка к посещению врача
  
  При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.
  
  Лабораторная диагностика
  
  К методам лабораторной диагностики относятся:
  - клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
  - общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
  - ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
  - бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
  - биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]
  Дифференциальная диагностика
  
  Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:
  
  Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита
  
  При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).
  
  Лечение ангины
  
  Как долго лечится ангина
  
  Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших
  
  Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.
  
  Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.
  
  Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.
  
  Антибиотики — лекарства для лечения ангины
  
  Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.
  
  Уход на дому
  
  При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.
  
  В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:
  - антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
  - полоскания горла;
  - антигистаминные препараты;
  - общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
  - дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.
  Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.
  
  Выписка больных
  
  Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]
  
  Лечение гнойной ангины
  
  В большинстве случаев ангина — это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.
  
  Лечение простой и хронической ангины
  
  Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.
  
  Стоит ли удалять гланды
  
  При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.
  
  Прогноз. Профилактика
  
  Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.
  
  Поможет ли профилактика
  
  Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:
  - изоляция больного и его лечение;
  - обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
  - при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
  - здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]
  Кормление грудью при болезни
  
  Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:
  - не дышать и не кашлять на него;
  - чаще мыть руки;
  - пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
  - регулярно проветривать помещение.
  Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.
  
  Читайте также: