Лептоспироз свиней ситуационные задачи
Обновлено: 24.04.2024
на основе теоретического материала, курации и аналитического разбора тематических пациентов, решения ситуационных задач и учебных игр сформировать у студентов знания по аспектам клинической и дифференциальной диагностики, рационального лечения (включая элементы неотложной терапии) лептоспироза и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге данных заболеваний, выработать у студентов чувство профессиональной ответственности в отношении применения алгоритма врачебной деятельности по оказанию медицинской помощи, с учетом этических и деонтологических особенностей работы с больными инфекционного профиля.
Студенты должны иметь представление:
об организации стандартизированной медицинской помощи пациентам с лептоспирозом, ГЛПС на амбулаторном этапе и в специализированных лечебных учреждениях.
Студенты должны знать:
эпидемиологические особенности лептоспироза и ГЛПС;
основные аспекты патогенеза лептоспироза и ГЛПС;
клиническую классификацию лептоспироза;
клиническую характеристику различных форм лептоспироза;
основные клинические проявления ГЛПС в различные периоды заболевания;
теоретические основы люмбальной пункции (показания, техника проведения, интерпретация ликворологических данных);
алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики лептоспироза и ГЛПС;
принципы комплексной терапии лептоспироза и ГЛПС;
принципы диспансерного наблюдения реконвалесцентов при лептоспирозе и ГЛПС;
систему профилактических и противоэпидемических мероприятий при лептоспирозе и ГЛПС.
Студенты должны уметь:
собрать анамнез развития болезни и эпидемиологический анамнез;
провести объективное обследование инфекционного больного;
сформулировать предварительный диагноз лептоспироза и ГЛПС и определить объем лабораторных и инструментальных методов исследования;
оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями;
сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;
наметить основные направления терапии в соответствии с выявленной патологией;
выделить основные профилактические и противоэпидемические мероприятия при лептоспирозе и ГЛПС.
Студенты должны иметь навыки:
использования в сфере практической профессиональной деятельности теоретических знаний и практических умений в отношении необходимого в области инфекционных болезней минимума диагностических и лечебных манипуляций, предусмотренных Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности “Лечебное дело”.
Учебная группа – V курс лечебного факультета.
Время занятия – 4 академических часа.
Место проведения занятия – кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии (учебная комната) и инфекционная клиника (клинические палаты) ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России.
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): лептоспироз
Задача по инфекционным болезням. Пациент 32 лет поступил с жалобами на лихорадку, головную и мышечную боль. Ухаживает за газоном в местном гольф-клубе. Пациент сообщил, что на протяжении последних недель он занимался защитой газона от воды, проводил в ней долгое время.
При осмотре: слабовыраженная ригидность мышц шеи, конъюнктивит и лёгкая желтуха. Живот мягкий; печень болезненная, прощупывается при пальпации.
Анализ крови: лейкоциты — 14,2х10 9 /л (преобладают нейтрофилы), мочевина — 9,9 ммоль/л, креатинин — 138 ммоль/л, ACT - 150 ЕД/л.
1. О чём свидетельствует исследование крови?
2. Какие специфические исследования необходимо провести?
3. Какое наиболее вероятное инфекционное заболевание?
4. Дополнительные методы диагностики.
5. О чём свидетельствует род деятельности пациента?
6. Какой антибиотик считают препаратом выбора в данном случае?
7. О чём свидетельствует почечная недостаточность?
Возбудитель лептоспироза
Правильные ответы на вопросы:
1. Очевидны признаки нейтрофилии, нарушения функции почек и печени.
2. Необходимо выяснить причину гепатита. Для этого следует провести серологические исследования на вирусные гепатиты и лептоспироз. Ультразвуковая диагностика поможет исключить хирургическую патологию (например, острый холецистит).
3. Пациент страдает от достаточно редкого заболевания. Обнаруженный при обследовании гепатит, ригидность мышц шеи и конъюнктивит — классическая триада, характерная для лептоспироза. Важен факт того, что пациент долгое время работал, находясь в воде. Нейтрофилия и нарушение функции почек также указывают на лептоспироз.
4. Для диагностики инфекции возможно выделение чистой культуры, но этот метод достаточно сложен и может быть осуществлён лишь в специально оборудованных лабораториях.
5. В прошлом риску заражения лептоспирозом в основном подвергались работники канализационной службы. В настоящее время в связи с соблюдением соответствующих мер предосторожности заболевание регистрируют редко. Чаще всего его обнаруживают у людей, увлекающихся виндсёрфингом и рыбалкой.
6. Препарат выбора для лечения лептоспироза — бензил-пенициллин, а альтернативное средство — доксициклин. Лечение необходимо начать как можно быстрее (при подозрении на это заболевание), так как с течением времени его эффективность снижается.
7. Прогноз при лептоспирозе зависит от тяжести поражения почек. Лечение пациента следует проводить под строгим контролем, что связано с наличием у него симптомов нарушения функций почек и печени.
Подробно о лептоспирозе можно почитать в нашей статье "Лептоспироз. Возбудитель болезни Васильева-Вейля".
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): инфекционный эндокардит
Задача по инфекционным болезням. Пациент 26 лет был доставлен в отделение скорой помощи крупной городской больницы с жалобами на слабость, недомогание и гриппоподобные симптомы, отмечаемые на протяжении нескольких дней.
Пациент признался, что вводил внутривенно запрещённые препараты (на теле были обнаружены следы от уколов).
При осмотре: жалобы на жар (температура 38,5 °С), кожный покров холодный и влажный на ощупь, пульс — 108 в минуту, артериальное давление — 90/50 мм рт.ст. Отмечена пульсация и повышение давления в яремной вене. На коже — красно-синие пятна.
1. Каков диагноз заболевания?
2. Почему возникла пульсация яремной вены?
3. Какова локализация инфекционного процесса?
4. Какой микроорганизм вероятнее всего стал возбудителем инфекции?
5. Перечень необходимых анализов.
6. Каким будет начальное лечение?
Правильные ответы на вопросы:
1. Клиническая картина характерна для инфекционного эндокардита. Заболевание проходит в острой тяжёлой форме, поэтому необходимо как можно быстрее начать соответствующее лечение.
2. Причина пульсации яремной вены состоит в поражении трёхстворчатого клапана и ухудшении его функционирования.
3. Поражение трёхстворчатого клапана. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить эхокардиографию.
4. Из анамнеза очевидно, что пациент мог заразиться при несоблюдении гигиенических норм во время введения инъекционных препаратов. Возбудитель мог попасть в организм через прокол кожи. В этом случае наиболее вероятна инфекция, вызванная Staphylococcus aureus.
5. Исследования при инфекционном эндокардите:
- посев крови (не менее двух образцов);
- измерение концентрации мочевины и электролитов (для своевременной диагностики почечной недостаточности);
- клиническое и биохимическое исследование крови;
- определение концентрации С-реактивного белка (для обнаружения прогрессирования заболевания);
- эхокардиография (включая обследование корня аорты, где часто формируются абсцессы);
- исследование крови на гепатит В, гепатит С, ВИЧ и другие инфекции, связанные с внутривенным введением наркотиков.
6. Флуклоксациллин и гентамицин.
Подробно об эндокардите можно почитать в нашей статье "Инфекционный эндокардит".
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): малярия
Задача по инфекционным болезням. Пациентка 18 лет, студентка, обратилась к врачу общей практики с жалобами на внезапную лихорадку, боли в мышцах, слабость, диарею и кашель. Неделю назад она вернулась из трёхмесячной поездки по странам Восточной и Центральной Африки.
Во время путешествия принимала профилактические противомалярийные средства, проживала и питалась в местных отелях.
Температура — 37,9 С, пульс — 80 в минуту, артериальное давление в норме. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, увеличения селезёнки или печени не обнаружено. На коже лодыжек — следы от комариных укусов. Признаки сепсиса отсутствуют.
1. О чём свидетельствует утверждение пациентки, что она принимала профилактические противомалярийные препараты?
2. Какую инфекцию необходимо исключить в первую очередь?
3. Что для этого необходимо сделать?
4. Какие ещё заболевания можно предположить?
5. Перечень необходимых анализов.
6. Какая дальнейшая тактика обследования?
Правильные ответы на вопросы:
1. Заражение малярией возможно даже после применения профилактических препаратов. Необходимо выяснить, какие лекарства применяли для профилактики и соответствуют ли они тому региону, куда отправилась пациентка. Также важно знать, перестала ли она принимать препараты сразу же после того, как покинула эндемическую зону.
4. Для постановки точного диагноза пациентка предоставила слишком мало данных. Первичный осмотр также не даёт исчерпывающей информации. Такие случаи встречают достаточно часто. Поскольку пациентка вернулась из путешествия недавно, в первую очередь необходимо исключить брюшной тиф и бруцеллёз. Также возможен сепсис на фоне инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, существует множество вирусных инфекций, которые необходимо исключить (например, вирусный гепатит А). Можно также предположить болезнь Катаямы (острая стадия японского шистосомоза).
5. Помимо препаратов крови для диагностики малярии и трипаносомоза необходимо также сделать посев крови, мочи и кала. Образец сыворотки стоит сохранить для последующих анализов. Для определения количества нейтрофилов и эозинофилов необходим развёрнутый анализ крови (в том числе лейкоцитарной формулы). Необходимо выполнить серологическое исследование на вирусный гепатит А и ВИЧ. Образцы кала исследуют с целью обнаружения яиц и цист паразитов.
Кроме того, нужно провести серологический анализ на некоторые паразитарные инфекции (шистосомоз и филяриоз).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: