Летальность при отравлении алкоголем в условиях стационара составляет
Обновлено: 19.04.2024
Алкогольная кардиомиопатия — это поражение сердца, развивающееся при злоупотреблении алкоголем и обусловленное прямым токсическим влиянием алкоголя на миокард.
Классификация
Выделяют три клинические формы алкогольной кардиомиопатии. Это подразделение условно, потому что проявления каждой формы чаще всего встречаются у одного и того же больного.
Смешанная форма алкогольной кардиомиопатии сочетает различные проявления вышеуказанных форм.
Этиология и патогенез
Риск развития алкогольной кардиомиопатии прямо пропорционален количеству употребляемого алкоголя и длительности его употребления.
О сновным в патогенезе алкогольной кардиомиопатии является прямое токсическое воздействие этанола на миокард в сочетании с характерными для алкоголизма изменениями нервной регуляции и микроциркуляции. Возникающие при этом нарушения метаболизма ведут к очаговой или диффузной дистрофии миокарда, которая может проявляться соответствующими изменениями электрокардиограммы, различными нарушениями ритма сердца, симптомами сердечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что алкогольное поражение сердца имеет достаточно четкую стадийность развития клинических проявлений болезни. Патологоанатомическое исследование алкогольного сердца выявляет увеличение его размеров с неравномерной гипертрофией стенок желудочков, утолщение отдельных участков эндокарда по типу фиброапастоза, интерстициальный и периваскулярный фиброз, необильную клеточную инфильтрацию, характерную для хронического воспаления, дистрофические и атрофические изменения мышечных волокон с вакуолизацией, исчезновением поперечной исчерченное и пикнозом ядер. При гистохимических исследованиях отмечается скопление нейтральных липидов в мышечных волокнах; содержание дегидрогеназ и оксидаз уменьшено. Электронная микроскопия выявляет дегенеративные изменения митохондрий мышечных волокон.
Эпидемиология
Алкогольная кардиомиопатия наиболее часто развивается у мужчин в возрасте 30-55 лет, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками (виски, коньяком, водкой), пивом или вином более 10 лет. Женщины болеют алкогольной кардиомиопатией значительно реже, причем срок злоупотребления алкоголем, необходимый для проявления его кардиотоксического эффекта и развития заболевания, обычно меньший по сравнению с мужчинами. Общая кумулятивная доза алкоголя (lifetime dose of alcohol), вызывающая развитие алкогольной кардиомиопатии у женщин, значительно меньшая и составляет 60% этой дозы у мужчин. Это объясняется значительно большей чувствительностью женщин к кардиотоксическим эффектам алкоголя.
ВОЗ оценивает ситуацию как опасную при употреблении алкоголя в количестве более 8 л на 1 человека в год.
Алкогольная кардиомиопатия чаще встречается среди низших социально-экономических слоев населения, особенно среди бездомных, плохо питающихся лиц, злоупотребляющих алкоголем, нередко больные являются хорошо обеспеченными людьми.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии неспецифичны и проявляются в виде быстрой утомляемости, общую слабости, повышенной потливости, одышки и ощущения выраженного сердцебиения при физической нагрузке, болей в области сердца постоянного характера. Вначале обычно указанные жалобы больные предъявляют на следующий день после употребления больших количеств алкоголя (алкогольного эксцесса). Затем при воздержании от приема алкоголя вышеназванные субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии значительно уменьшаются, но при длительном злоупотреблении алкоголем не исчезают полностью. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания сердцебиение и одышка становятся постоянными, у многих больных появляются приступы удушья по ночам, отеки на ногах. Указанные симптомы свидетельствуют о развитии выраженной сердечной недостаточности.
Кардиомегалия является ранним клиническим признаком алкогольной кардиомиопатии, перкуторно границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Аритмии, особенно пароксизм фибрилляции предсердий, могут быть первым клиническим проявлением заболевания. При значительном увеличении полостей сердца выслушивается систолический шум в области верхушки сердца (проявление митральной регургитации) или в области мечевидного отростка (вследствие относительной трикуспидальной недостаточности).
Выраженная сердечная недостаточность и кардиомегалия сопровождаются появлением ритма галопа (протодиастолического с появлением патологического III тона или пресистолического с появлением IV тона), а также акцента II тона над легочной артерией. При физикальном исследовании больных с алкогольной кардиомиопатией выявляется симптоматика, чрезвычайно сходная с дилатационной кардиомиопатией, что вынуждает проводить тщательную дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.
Диагностика
Электрокардиография
Изменения на ЭКГ обнаруживаются у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания. Наиболее часто регистрируются изменения конечной части желудочкового комплекса: смещение интервала ST книзу от изолинии (иногда даже горизонтальный тип смещения, что требует дифференциальной диагностики с ИБС), снижение амплитуды зным или отрицательнымубца Т, может быть сглажен. В грудных отведениях регистрируется двухфазный или высокий зубец Т. Возможны признаки перегрузки левого или правого предсердий, что проявляется изменением зубца Р на ЭКГ.
Иногда цри тяжелой алкогольной кардиомиопатии обнаруживается патологический зубец Q в некоторых ЭКГ-отведениях.Большое дифференциально-диагностическое значение имеют два обстоятельства, характерные для алкогольной кардиомиопатии: появление впервые или усиление уже имеющихся ЭКГ-изменений после алкогольного эксцесса; положительная динамика ЭКГ-изменений после прекращения приема алкоголя.Следует учитывать также и то, что алкогольная кардиомиопатия может сочетаться с ИБС, особенно у лиц пожилого возраста. Инфаркт миокарда и стенокардия напряжения у лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, встречаются значительно чаще по сравнению с лицами того же возраста, не употребляющими алкогольные напитки.
Наиболее частыми видами аритмий сердца являются синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий. По мере прогрессирования заболевания часто развиваются постоянная форма мерцательной аритмии и различные степени нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокада правой или левой ножки пучка Гиса. У многих больных отмечается удлинение интервала QT, что сопровождается пароксизмальной желудочковой тахикардией.
Эхокардиография
Основными эхокардиографическими изменениями при алкогольной кардиомиопатии являются: дилатация всех четырех полостей сердца; глобальное снижение функции желудочков; митральная и трикуспидальная регургитация; легочная гипертензия; диастолическая дисфункция; наличие внутрисердечных (внутрипредсердных или внутрижелудочковых) тромбов; гипертрофия левого желудочка.Выраженность проявлений алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии заболевания.
Сцинтиграфия миокарда
При сцинтиграфии миокарда с радиоактивным таллием 201Т1 могут обнаруживаться множественные дефекты накопления изотопа. Это обычно наблюдается при тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и, возможно, обусловлено формированием множественных очагов фиброза в миокарде.
Рентгенологическое исследование
При рентгеноскопии или рентгенографии органов грудной клетки определяется увеличение размеров сердца, а при развитии сердечной недостаточности - признаки венозного застоя в легких, возможно появление выпота в плевральных полостях.
Лабораторная диагностика
Анализ крови
Патогномоничных для алкогольной кардиомиопатии изменений не существует. У многих больных общий анализ крови нормальный, однако, после выраженного алкогольного эксцесса возможно умеренное увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Нередко обнаруживается картина, характерная для железодефицитной анемии: гипохромия эритроцитов, снижение цветного показателя, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. У 40% больных хроническим алкоголизмом имеется мегалобластная анемия, связанная с уменьшением поступления фолиевой кислоты с пищей и с антифолиевым действием алкоголя.
Анализ мочи
Как правило, при отсутствии внекардиальных алкогольных поражений общий анализ мочи не изменен.
Биохимический анализ крови
Каких-либо патогномоничных изменений не обнаруживается. При тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и выраженной сердечной недостаточности возможно нерезко выраженное повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (КФК) и аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ). При сопутствующем алкогольном поражении печени определяется высокий уровень в крови АЛТ, ЛДГ, ГГТП.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать алкогольную кардиомиопатию приходится с рядом заболеваний, но прежде всего с ишемической кардиомиопатией и дилатационной кардиомиопатией. Порой это бывает весьма затруднительно, так как больные, как правило, отрицают злоупотребление алкоголем.
Основные дифференциально-диагностические различия между алкогольной и ишемической кардиомиопатиями представлены в таблице. Проводя дифференциальную диагностику алкогольной и ишемическои кардиомиопатии, следует помнить о том, что лица, страдающие ишемическои кардиомиопатией и другими формами ишемическои болезни сердца, могут злоупотреблять алкоголем. В этой ситуации бывает очень трудно правильно интерпретировать клинические и лабораторные данные. При таком сочетании хронической алкогольной интоксикации и ИБС следует учесть, что боли в области сердца соответствуют критериям стенокардии, на ЭКГ чаще обнаруживаются рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда.
Дифференциальная диагностика алкогольной и ишемической кардиомиопатии
Наличие алкогольных стигм при внешнем осмотре (одутловатое багрово-синюшное лицо, расширение сети кожных капилляров лица, увеличение околоушных желез, гинекомастия, тремор рук, атрофия яичек)
Лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации:
• повышение содержания в крови гамма-глютамилтранспептидазы и безуглеводистого (десиализированного) трансферрина;
• увеличение среднего объема эритроцитов
Характерно развитие алкогольного гепатита,
Увеличение печени неалкогольного генеза
Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной и алкогольной кардиомиопатии сравнительно проста, при этом учитываются диагностические критерии дилатационнои кардиомиопатии, отсутствие анамнестических данных о злоупотреблении алкоголем и клинико-лабораторных проявлений признаков алкогольной интоксикации у лиц с дилатационнои кардиомиопатией.
Дифференциальную диагностику алкогольной кардиомиопатии необходимо проводить также с другими видами кардиомиопатии. Кроме того, следует дифференцировать алкогольную кардиомиопатию, со всеми заболеваниями, которые приводят к кардиомегалии и СН (врожденные и приобретенные пороки сердца, амилоидоз, гемохроматоз миокарда, экссудативный и констриктивный перикардит и другие заболевания). При этом учитывается симптоматика указанных заболеваний и отсутствие длительного злоупотребления алкоголем.
Осложнения
Осложнения кардиомиопатии выражаются обычно хронической сердечнососудистой недостаточностью или тромбоэмболическим синдромом в связи с наличием тромбов в полостях сердца.
Лечение
В лечении основное значение имеет полная и стойкая абстиненция, которая позволяет существенно улучшить состояние у части больных и добиться его стабилизации.
Из немедикаментозных методов лечения следует отметить ограничение физических нагрузок, потребления поваренной соли, особенно при наличии отечного синдрома.
Медикаментозная терапия
Ингибиторы АПФ являются средством первого выбора . Назначение этих препаратов (при отсутствии противопоказаний) целесообразно на всех стадиях развития болезни, даже при отсутствии выраженных клинических проявлений ХСН. Ингибиторы АПФ способны предупреждать некроз кардиомиоцитов, развитие кардиофиброза; способствуют обратному развитию гипертрофии, снижают величину постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшают степень митральной регургитации. применение ИАПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни больных.
Начальная доза препарата: эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки; рамиприл 1,25 мг 1 раз в сутки; периндоприл 2 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости дозы необходимо увеличить (20-40 мг/сутки - для эналаприла, 10 мг - для рамиприла, 4 мг - для периндоприла).
В-адреноблокаторы целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны b-адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией. Используют любые b-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол).Лечение начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до максимально переносимых. У части больных в первые 2–3 недели лечения b-адреноблокаторами могут наблюдаться уменьшение ФВ, УО и некоторое ухудшение состояния, что связано преимущественно с отрицательным инотропным действием этих препаратов. Однако у большинства таких больных со временем начинают преобладать положительные эффекты b-адреноблокаторов, обусловленные стабилизацией нейрогормональной регуляции кровообращения, восстановлением плотности b-адренорецепторов на клеточных мембранах кардиомиоцитов и уменьшением кардиотоксического действия катехоламинов. Постепенно возрастает ФВ и уменьшаются клинические проявления ХСН.
Диуретики применяют при наличии застоя крови в малом или/и в большом круге кровообращения. Применяют тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые мочегонные по обычной схеме. При наличии выраженного отечного синдрома целесообразно перечисленные диуретики комбинировать с назначением антагонистов альдостерона (альдактон, верошпирон).
Для лечения больных с хронической левожелудочковой недостаточностью в качестве дополнительного лекарственного средства можно использовать нитраты - изосорбид-динатраты или изосорбид-5-мононитраты. Последние отличаются высокой биодоступностью и предсказуемостью действия (оликард, имдур). Эти лекарственные средства способствуют депонированию крови в венозном русле, уменьшают величину преднагрузки и застой крови в легких.
Сердечные гликозиды показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии.
Применение сердечных гликозидов у тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом, возможно только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и мониторинга ЭКГ. Длительное применение негликозидных инотропных средств не рекомендуется, так как достоверно увеличивает смертность этих больных. Кратковременное применение негликозидных инотропных лекарственных средств (леводопа, добутамин, милринон, амринон) оправдано при подготовке больных к трансплантации сердца.
Назначение антиагрегантов показано всем больным , поскольку в 30% случаев течение заболевания осложняется внутрисердечным тромбозом и развитием тромбоэмболий. С этой целью используется постоянный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 0,25–0,3 г в сутки, применение других антиагрегантов по схемам (трентал, дипиридамол, вазобрал). У больных с мерцательной аритмией показано назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Дозы препарата подбираются так, чтобы величина МНО составляла 2-3 ед.
Хирургическое лечение
Трансплантация сердца является высокоэффективным способом лечения кардиомипатий, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Показаниями к операции трансплантации являются: быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, отсутствие эффекта от консерватвной терапии; возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма; высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Прогноз
При длительном прекращении употребления алкоголя наблюдается стабилизация состояния больного, возможно частичное или полное исчезновение симптомов сердечной недостаточности и кардиомегалии. . Положительный эффект абстиненции у больных с алкогольной кардиомиопатией и IV функциональным классом сердечной недостаточности проявляется приблизительно через 6 месяцев, иногда позже.
Продолжающийся прием алкоголя резко ухудшает прогноз больных с алкогольной кардиомиопатией. Сердечная недостаточность прогрессирует, и больные погибают через 3-4 года, причем около 30-35% умирают от фибрилляции желудочков. Однако многие больные алкогольной кардиомиопатией живут 5 - 10 лет после развития застойной сердечной недостаточности.
Госпитализация
Показания к госпитализации:
- Прогрессирование сердечной недостаточности, не купирующееся в амбулаторных условиях.
- Пароксизмальные нарушения ритма сердца.
- Тромбоэмболии.
Токсическое воздействие этилового спирта – это патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола [1].
Название протокола: Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети)
Код протокола:
Код по МКБ10:
Т 51 Токсическое действие алкоголя
Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БП – брюшная полость
ГБО – гипербарическая оксиген ация
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
КТ – компьютерная томография
МРТ – магниторезонансная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность.
ПТ – прототромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Классификация
Клиническая классификация:
по течению:
· острое
· хроническое (запойное состояние)
по тяжести состояния:
· лёгкой степени
· средней степени
· тяжёлой степени
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· ЭКГ при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности
· пульсоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· тест на содержание алкоголя в биосредах;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций, глюкозы).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза;
· ФГДС;
· ЭКГ;
· исследование кислотно-щелочного состояния крови;
· коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
· рентгенография органов грудной клетки;
· КТ/МРТ головного мозг, лёгких, органов брюшной полости, почек (при развитии осложнений острого отравления);
· ЭЭГ- при осложнении со стороны ЦНС.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Отравления средней степени тяжести:
Жалобы:
тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах.
Анамнез заболевания: включает чёткую взаимосвязь ухудшения состояния с употреблением/злоупотреблением алкогольных напитков.
Физикальное обследование: объективно сознание сохранено, психомоторное возбуждение/заторможенность сознания, выявляется запах алкоголя, гиперемия кожных покровов, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тремор конечностей, тахикардия, АД может оставаться в пределах нормы, или склонностью к гипертензии- при длительном злоупотреблении, и гипотензии при явлениях гиповолемии. . В легких возможны хрипы при токсической отеке легких. Возможно, увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Нарушение диуреза (чаще олигурия).
Лабораторные исследования:
· наличие алкоголя в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение АЛТ, АСТ, амилазы, мочевины, креатинина
· изменения в коагулограмме.
· увеличение гематокрита (при гиповолемии)
· метаболический ацидоз, снижение уровня калия, натрия.
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия – тахикардия, брадикардия, гипоксия.
Показания для консультаций узких специалистов: При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика при нарушении сознании или отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.
| Патогномоничные признаки | Токсическое действие этилового спирта (при нарушенном сознании) | ЗЧМТ | ОНМК | Отравления лекарственными средствами психотропного действия |
| Несоответствие уровня алкоголя тяжести состояния | - | + | + | + |
| Положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | + | - | - | + |
| Наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | - | + | - | - |
| Наличие объективных признаков ЧМТ | - | + | - | - |
| Подтверждение ЧМТ инструментальными методами исследования | - | + | + | - |
| наличие очаговой неврологической симптоматики | - | + | + | - |
| Подтверждение инструментальными методами исследования | - | + | + | - |
| Наличие в анамнезе о приёме токсических доз психотропных препаратов | - | + | ||
| Высокий уровень алкоголя в крови | + | алкоголь может обнаруживаться в биосредах | алкоголь может обнаруживаться в биосредах | алкоголь может обнаруживаться в биосредах |
| Обнаружение в биологических средах других психотропных веществ | - | - | - | + |
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия алкоголя, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
Немедикаментозное лечение:
· режим – I.II.III
· диета №1-15
· промывание желудка до 5-10 литров воды, до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| этанол | метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля | по 1,5-2 мл/кг в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. |
При развитий осложнений, лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· при частых запойных состояниях консультация нарколога для постановки на профилактический учёт.
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
·
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, больной переводиться в профильное отделение.
Индикаторы эффективности лечения
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента;
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Этанол (Ethanol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· отравления средней и тяжелой степени тяжести;
· развитие абстинентного синдрома.
Показаний для плановой госпитализации: нет
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь?
· сколько яда принято? (объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
Смерть от алкоголя — следствие острой химической интоксикации. При превышении концентрации этанола в организме до 6 промилле нарушается сердечный ритм. На фоне дисфункции сердца кровь не поступает в головной мозг и другие внутренние органы. Из-за остановки кровотока мгновенно умирают люди даже с хорошим здоровьем.
Смертельная доза
Содержание этанола в крови определяется промилле. При 3–3,9 ‰ больной теряет сознание, наблюдается угнетение функций нервной системы. При показателях 4–6 единиц увеличивается риск коматозного состояния. Смертельными считаются показатели более 5 промилле.
В 500 мл водки — 2,5 ‰. Если за короткий промежуток времени выпить 1 л водки, алкоголь приведет к смерти.
Но показатели — величина индивидуальная, которая зависит от различных факторов:
- Масса тела. Худым людям требуются меньшее количество спиртного, чтобы возникли негативные симптомы.
- Хронические заболевания. Вероятность внезапной гибели значительно увеличивается при наличии в анамнезе хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыводящей систем, патологий печени и поджелудочной железы, сахарного диабета.
- Половая принадлежность. Женщины хуже переносят спиртосодержащие напитки в большом количестве, чем мужчины. Это связано с тем, что этанол задерживается в жировой ткани, которой в женском организме много. Дополнительно печень у женщин синтезирует меньше ферментов, которые расщепляют спирт.
- Возраст. С возрастом замедляются процессы обмена в организме, что приводит к сильной интоксикации даже после небольших доз.
- Прием лекарственных препаратов. Спиртосодержащие напитки категорически нельзя употреблять с медикаментами. Особенно опасно запивать спиртным снотворные и антигистаминные средства, антидепрессанты, диуретики, анальгетики, антибиотики, сердечные и гипотензивные препараты.
- Употребление спиртосодержащих напитков на голодный желудок. Натощак в течение четверти часа в кровь всасывается половина принятой дозы. Через 80–90 минут наблюдается максимальная концентрация этанола.
Значение имеет и частота употребления. Зависимый больной может выпить литр водки и не умереть. Это связано с деградацией организма, развитием толерантности клеток к этиловому спирту. В таком случае алкоголизм убивает медленно.
Причины смертности
Этилгидрат — универсальный клеточный яд. Спирт и метаболиты повреждают все системы и органы, усугубляют течение имеющихся болезней. При длительном запое развиваются необратимые процессы, человек умирает.
Основные заболевания:
- острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертонический криз;
- гепатит, цирроз, рак печени — патологии приводят к развитию острой печеночной недостаточности;
- онкологические патологии;
- панкреатит, панкреонекроз;
- пневмония;
- внутренние кровотечения;
- ишемический и геморрагический инсульт;
- токсический отек головного мозга;
- тяжелая форма судорожного синдрома;
- нарушение функций дыхательного, сосудодвигательного центров головного мозга.
К гибели в состоянии алкогольного опьянения приводят ДТП, драки, бытовые и производственные травмы, суицид. Иногда летальный исход наступает из-за отека Квинке. Выраженная аллергическая реакция может быть вызвана виноградом, злаками, тирамином, гистамином.
Срочно вызвать скорую помощь необходимо при появлении признаков опасных заболеваний. Боль в области сердца, рвотные массы красного или коричневого цвета, потеря сознания, резкое снижение или увеличение артериального давления. Поводом для экстренного обращения к врачу является значительное повышение температуры на фоне похмельного синдрома, сильная мигрень. Основные проявления инсульта — нарушение подвижности лицевых мышц с одной стороны, невнятная речь, человек не может поднять обе руки. При инсульте помощь должна быть оказана в течение 5 часов.
Признаки отравления суррогатной продукцией
Летальный исход может наступить не только при выраженной зависимости, употреблении спиртного в больших количествах. Каждый год регистрируют более 40 тыс. смертей от отравления некачественным алкоголем, суррогатами.
Признаки отравления метиловым спиртом — проявляются через 12–24 часа после употребления:
- нарушение зрения — расплывчатое изображение, мелькание мушек перед глазами, слепота;
- стойкое расширение зрачков;
- сильная рвота, боль в животе;
- цефалгия, головокружение;
- в тяжелых случаях летальный исход наступает от сердечной дисфункции, паралича дыхания.
При интоксикации этиленгликолем развивается острая почечная недостаточность — соли щавелевой кислоты закупоривают почечные канальцы. Симптомы проявляются в течение 4–8 часов. Основные проявления – тошнота, многократная рвота, повышенное возбуждение, судороги и тремор. Без своевременной врачебной помощи наступает кома.
Статистика смертности от алкоголизма
По данным Роспотребнадзора, количество смертей от алкоголя в России — 500 тыс. человек ежегодно. Лидируют по смертности регионы Дальнего Востока. Злоупотребление спиртными напитками — причина 62,1% суицидов, 72,2% убийств.
Статистика ВОЗ:
- во всем мире от алкоголизма умирает 3,6 млн. людей;
- пагубная привычка является причиной более 200 нарушений здоровья, связанных с травмами и болезнями;
- среди людей 20–39 лет 25% случаев внезапной смертности, инвалидности связаны с алкогольной зависимостью;
Официальная статистика называет алкогольное отравление причиной 4% всех смертельных исходов в РФ. Но А.В. Немцов, Д.Г. Заридзе и другие эксперты считают, что эти данные занижены в 1,65 раза.
Единственный способ избежать смерти после алкоголя — избавиться от пагубной привычки. Бороться с зависимостью лучше в наркологической клинике. Врач подберет эффективные средства для детоксикации и восстановления функций поврежденных органов. Обязательно потребуются сеансы психотерапии, реабилитация и социализация.
Хроническое и острое отравление алкоголем
Спирт оказывает разностороннее действие на организм, но при этом остается ядом, особенно – нейротропного характера. Более всего от него страдает центральная и периферическая нервная система.
Также этанол поражает:
- сердечную мышцу и сосуды;
- клетки печени;
- эндокринные органы;
- желудочно-кишечный тракт;
- почки.
Проявления интоксикации могут развиться остро – на фоне приёма больших доз, и возникать периодически – при длительных запоях.
Отравляющим эффектом обладают не только молекулы спирта, но и продукты промежуточного обмена – алкогольные катаболиты. Особенно опасны ацетальдегиды.
Интенсивность признаков отравления алкоголем у разных людей разнится.
Они зависят от:
- Количества и частоты распития спиртных напитков.Чем реже и меньше пьёт человек, тем тяжелее у него протекает реакция на яды.
- Общего состояния здоровья, наличия болезней.У людей, страдающих хроническими патологиями, алкотоксины формируют более тяжёлую клиническую картину.
- Функциональной обезвреживающей способности печени.
- Концентрации ферментов, способных быстро связывать, обезвреживать и выводить токсины. При их недостаточности сильное отравление алкоголем может наступить даже от принятия небольших доз, которые у других людей вызовут лишь лёгкое опьянение.
- Деятельности мочевыделительной системы.Болезни почек могут задерживать в организме больше ядовитых продуктов распада, оказывающих негативное влияние на здоровье.
Лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, требуется для получения отравления алкоголем намного большее количество спиртного, чем малопьющим.
Симптомы алкогольного отравления у малопьющих
- тошнота, рвота;
- головная боль;
- жажда;
- потливость;
- выраженное сердцебиение;
- одышка.
Как правило, при отравлении алкоголем поднимается артериальное давление.
Если интоксикация даёт о себе знать в слабой степени, то все проявления уходят в течение нескольких часов без специальных мер помощи. Если же реакция на яды сильная, то понадобится применить лечебные мероприятия.
Симптомы отравления алкоголем у больных хроническим алкоголизмом
Фаза эйфории у алкоголиков длится намного дольше. В среднем около 8 часов. За это время, особенно при запое, они успевают принять большое количество спиртного. Так что интоксикация развивается в любом случае. Угнетение сопровождается тяжёлым и беспокойным сном, а пробуждение специфическими жалобами. Они имеют некоторое отличие от тех, которые выявляются у малопьющих.
Основные симптомы отравления алкоголем на фоне хронической алкозависимости:
- Комплекс вегетативных и психических нарушений – выраженная дрожь, судорожные подергивания мышц, страхи, депрессия. Эти отклонения формируются за счет недостаточности нейромедиаторов нервной системы.
- Потеря памяти – больной плохо помнит события, которые имели место при алкоголизации.
- Нарушения работы всех органов, проявляющихся болями в сердце, печени, почках.
Рвотный рефлекс у алкоголиков даже при сильном интоксикационном синдроме отсутствует. Развивается парадоксальная ситуация. Чтобы облегчить своё состояние пациент ощущает потребность выпить некоторое количество пива, вина или водки, которые быстро снимут токсический статус.
Как избавиться от последствий алкогольного отравления
При бытовых случаях отравленный этаноловыми ядами человек обычно сам старается помочь себе.
Его вполне и быстро восстанавливает:
- Однократное, или повторное промывание желудка с помощью 1-2 литров раствора соды или марганцовки и искусственной рвоты.
- Приём большого количества жидкости, рассолов, чая, кофе.
- Употребление обезболивающего средства.
- Душ, ванна.
- Обед с куриным бульоном, супом, кисломолочными продуктами (после ухода тошноты).
- Пешая прогулка на свежем воздухе, отдых при необходимости.
Если требуется снятие симптомов при отравлении алкоголем на фоне запоя или абстинентного синдрома, то понадобится помощь нарколога.
С этой целью на дому или в условиях стационара проводится детоксикационная терапия в виде капельниц . В некоторых случаях достаточно одной процедуры, в более тяжёлых – несколько дней с инфузионной терапией два-три раза в сутки.
Капельные составы включают ингредиенты, способствующие:
- быстрому связыванию и нейтрализации ядов;
- выведению токсинов из организма;
- оказанию лечебного действия на пострадавшие органы;
- симптоматическому устранению патологических нарушений (повышенного давления, болевого синдрома, неврологических отклонений, расстройств психики и т.д.)
В клинике состав каждой капельницы подбирается индивидуально.
На дому используются детоксикационные пакеты, состав которых адаптирован к конкретным ситуациям:
- стандартный;
- двойной;
- ВИП;
- экстренное отрезвление.
Все спиртосодержащие напитки, даже с невысоким градусом, оказывают на организм токсическое воздействие. Поэтому, если употреблять их в высоких дозах, можно столкнуться с тяжелой интоксикацией — рвотой алкоголем, кровью.
Любой человек, принимающий спиртное, рискует отравиться. Дело в том, что не всегда к такому печальному последствию приводит использование высоких доз. Провоцирующим фактором нередко является качество приобретенного напитка. Так, если начать экспериментировать с суррогатами спиртного, надеяться на хорошее самочувствие в ближайшее время точно не стоит.
Средняя доза, способная вызвать рвоту с кровью после алкоголя, — 150 грамм. Для одних людей она оказывается более высокой, для других — более низкой. Поэтому не следует усердствовать с этанолом. Последствия его приема очень опасны.
Когда проявляются симптомы отравления алкоголем
Вне зависимости от того, в какой момент времени ухудшилось самочувствие, необходимо обратиться за наркологической помощью. Игнорировать ухудшение состояния нельзя, так как интоксикация способна приводить к существенному ослаблению рефлексов, изменению восприятия окружающей действительности, коме, смерти.
Признаки, при которых следует провести лечение рвоты после алкоголя
Среди опасных симптомов, указывающих на интоксикацию:
Если алкогольное отравление и рвота очень сильные, высока вероятность остановки сердца, удушья. Также человек может впасть в состояние комы, либо умереть.
Рвота после алкоголя — что делать
Если в результате приема высокой дозы спиртного началась рвота, наблюдаются симптомы алкогольного отравления, нужно вызвать наркологическую службу. Врачи приедут и проведут необходимые очищающие процедуры на месте, а, если будет необходимо, организуют доставку пациента в стационар. Очень важно, чтобы на протяжении терапии клиент оставался в сознании.
Пока наркологи в пути, люди, находящиеся рядом с отравившимся, должны действовать следующим образом:
- Уложить его на правый или левый бок. Это необходимо, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути.
- Обеспечить приток свежего воздуха. Для этого нужно открыть окно или форточку.
- Дать больному абсорбент. Подойдет активированный уголь.
- Если человек потеряет сознание, вернуть его в реальность следует с помощью нашатырного спирта. Его необходимо нанести на ватный тампон и дать вдохнуть испаряемые пары.
- Если больной адекватно реагирует на происходящее, находится в сознании, можно попытаться осуществить промывание желудка слабым раствором марганцовки. Он должен быть комнатной температуры и иметь слегка розовый цвет. Если сделать состав насыщенно розовым или темно-бордовым, случится ожог слизистых оболочек желудка и кишечника, а это недопустимо. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности.
- Чтобы снизить интенсивность рвотного рефлекса, стоит поставить на затылок холодный компресс. Сделать его можно из подручных средств, например, из замороженного мяса, помещенного в полиэтиленовый пакет и завернутого в тканевое полотенце.
Эти методы оказания первой помощи довольно простые, но действенные. Поэтому не стоит о них забывать.
Если доза выпитого очень большая и случилась остановка сердца, нужно немедленно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Чего нельзя делать при оказании первой помощи отравившемуся алкоголем
Необходимо понимать, что самодеятельность — это хорошо, но только в разумных пределах. Друзьям и родственникам больного не нужно воображать себя врачами. Недопустимо давать человеку какие-либо лекарственные препараты. Исключение составляют лишь абсорбенты. Дело в том, что многие медикаментозные средства несовместимы с алкоголем. Их прием после пьянки способен вызывать опасные осложнения, вплоть до нарушений в работе жизненно важных внутренних органов.
Больного недопустимо тащить в ледяной душ, трясти и пытаться взбодрить его другими аналогичными способами. Лучше дать ему травяной чай и укрыть теплым одеялом. Запрещается промывать желудок, если он теряет сознание. Такие манипуляции приводят к удушью и быстрой смерти.
Лечение интоксикации в условиях наркологического стационара
Стационар наркологической клиники — оптимальное место для лечения отравления этанолом. Здесь врачи предлагают клиенту комплексную дезинтоксикационную терапию. В ходе нее ставят капельницу, с помощью которой в вену вводят высокоэффективные абсорбирующие составы. Эта простая мера ускоряет выведение ядов из организма, за счет чего самочувствие довольно быстро улучшается.
Помимо капельницы, наркологи используют различные физиопроцедуры. Их значение в период устранения симптомов алкогольного отравления сложно переоценить.
В стационаре осуществляется обследование поступившего. Доктора проверяют, все ли в порядке с его внутренними органами. Если выявлены какие-нибудь нарушения, выписывают соответствующие лекарства.
Перед выпиской клиенту дают полезные рекомендации, подробно рассказывают, какие правила нужно соблюдать в ближайшие дни, чтобы полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.
Если удалось пережить алкогольное отравление без врачебной помощи
Если человек не обратился к наркологу и его самочувствие постепенно нормализовалось, это не значит, что он совершенно здоров. Чтобы помочь организму очиститься от метаболитов этанола и начать работать в полную силу, следует пить как можно больше воды, морсов, травяных чаев. Это позволит избежать обезвоживания.
Также нужно на протяжении двух-трех дней принимать абсорбенты. Они обеспечат выведение токсических соединений. Обязательное условие быстрого выздоровления — сбалансированное питание и неспешные прогулки на свежем воздухе.
При таком подходе к заболеванию симптомы интоксикации бесследно исчезнут за несколько дней.
Почему все-таки стоит обращаться к наркологу
Сильное отравление этанолом нередко приводит к:
- параличу;
- слепоте, повреждению зрительного нерва;
- острому панкреатиту;
- миокардиту;
- нарушению дикции;
- психозам;
- язве желудка;
- остановке дыхания;
- сбоям в функционировании ЦНС;
- острой почечной/печеночной недостаточности;
- энцефалопатии;
- алкогольной коме;
- смерти.
Нет ничего стыдного в обращении к наркологу. Глупо стать инвалидом или умереть из-за надуманных причин.
Читайте также: