Лихорадка при остром фарингите

Обновлено: 24.04.2024

Что такое острый тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушин Д. Е., онколога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркушин Д. Е. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.

Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых. [1]

Прочие возбудители острого тонзиллита: [2]

стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
анаэробы (синегнойная палочка);
микоплазмы (m. Pneumoniae);
хламидии;
аденовирусы 1–9 типа;
энтеровирус Коксаки;
вирус простого герпеса;
вирус гриппа;
вирус Эпштейн-Барра и др.

Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.

Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого тонзиллита

Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.

При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.

Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.

Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.

Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.

Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.

При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.

Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.

Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания. [3]

У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота). [8]

Патогенез острого тонзиллита

Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.

Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека. [9]

Классификация и стадии развития острого тонзиллита

Выделяют три типа заболевания:

первичные;
вторичные;
специфические тонзиллиты.

Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).

Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

По форме выделяют:

катаральный;
фолликулярный;
лакунарный;
фибринозный;
герпетический;
флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
язвенно-некротический (гангренозный);
смешанные формы тонзиллита.

Осложнения острого тонзиллита

Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).

В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит). [10]

Диагностика острого тонзиллита

Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:

определение антистрептолизина-O в сыворотке крови;
взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии;
взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Другие методы диагностики:

в большинстве случаев показано проведение ЭКГ;
в некоторых случаях обоснованным будет назначение серологического исследования на вирусы респираторных инфекций;
молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр;
микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк;
бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы;
микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида;
определение С-реактивного белка.

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.

У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита. [11]

Лечение острого тонзиллита

При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.

Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.

В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).

Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.

Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.

Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение. [4]

При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.

Разовая доза сыворотки составляет:

при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.

При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз. [5]

Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:

Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.

Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).

При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.

Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату. [7]

Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;

Цефалоспорины III поколения:

Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.

В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.

Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.

Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.

При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно. [6]

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления:

нормализация температуры тела в течение 5 суток;
отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели. [6]

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).

Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.

К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.

Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.

За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.

Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

Протеины клеточной стенки:
М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
Стрептолизины:
S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

дети от 5 до 15 лет;
родители ребёнка школьного возраста;
взрослые, часто контактирующие с детьми.

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

открывание рта свободное;
нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

"Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
сильной и мучительной боли в горле;
выраженной интоксикации;
болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

лёгкой;
среднетяжёлой;
тяжёлой.

По клинической форме:

первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

ангина язычной миндалины;
ангина гортанных валиков;
ангина нёбных миндалин;
комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
полоскания горла;
антигистаминные препараты;
общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина — это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

изоляция больного и его лечение;
обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

не дышать и не кашлять на него;
чаще мыть руки;
пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Боль в горле - один из самых распространенных симптомов заболеваний респираторных путей; жалобы на болезненность, усиливающуюся при глотании, регулярно слышат на приеме терапевты и отоларингологи. В ходе диагностического поиска среди патологий, для которых характерен подобный признак, нельзя не упомянуть фарингит, протекающий в острой форме. Это воспаление в области слизистой оболочки глотки, которое может наблюдаться как изолированно, так и в сочетании с иными патологическими синдромами - ринитом, ларингитом, трахеитом, тонзиллитом. Возбудителями становятся вирусы, бактерии, патогенные грибы. Как же проявляется заболевание? Как лечить острый фарингит у взрослых пациентов?

Содержание статьи

Что такое острый фарингит? Это общий термин, объединяющий множество острых патологических процессов воспалительной природы в области глотки. Они протекают стадийно, начинаются внезапно (остро), проявления быстро нарастают. Все острые воспалительные поражения глотки можно разделить как:

Инфекционные фарингиты, в свою очередь, могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми. Неинфекционное воспаление возникает под воздействием травмирующего фактора (термический, химический, механический агрессор), при чувствительности к аллергенам. Тип повреждающего фактора имеет большое значение для характера течения - например, при фарингите, вызванном респираторным вирусом, нарушение состояния кратковременное, выздоровление происходит уже спустя несколько дней. Однако при контакте с агрессивным химическим веществом восстановление тканей может быть куда более длительным. Это обусловливает разницу в тяжести проявлений.

Необходимо также представлять, каким бывает воспаление. Воспалительный процесс классифицируют следующим образом:

катаральный;
гнойный;
фибринозный.

Острый катаральный фарингит наблюдается при инфицировании вирусами и некоторых неинфекционных вариантах воспаления - характер патологического отделяемого преимущественно слизистый. При гнойном воспалении следует думать о бактериальной инфекции. Фибринозное воспаление требует уточнения наличия у пациента дифтерии ротоглотки.

Жалобы больного

Опрос взрослого пациента с целью уточнения жалоб - неотъемлемая часть полноценного очного осмотра в кабинете врача. Для подтверждения диагноза необходимо знать, что беспокоит больного, в течение какого периода времени сохраняются патологические проявления. Это важно для определения характера течения заболевания, обнаружения значимых особенностей. Пациент может описать следующие симптомы острого фарингита:

Болевой синдром - ожидаемое явление, поскольку заболевание протекает как острый воспалительный процесс. Характер боли и ее выраженность зависит от причинного фактора (травма, инфекция, аллерген), площади пораженной поверхности, варианта воспалительных изменений (катаральное, серозное, гнойное воспаление). Так, при гнойном фарингите болевой синдром невозможно игнорировать, а при аллергическом воспалении глотки боль редко является ведущим симптомом. Боль часто иррадиирует в уши.

Дискомфортные ощущения в глотке, покашливание.

Они возникают в результате сухости, воспалительного отека. Пациенты указывают на покалывание, царапание, ощущение раздражения в горле. Типичным проявлением острого фарингита является фарингеальный кашель - слабое покашливание, имеющее навязчивый характер и не сопровождающееся выделением обильной мокроты.

Острое воспаление глотки обусловливает появление слабости, головной боли, повышенной утомляемости, лихорадочной реакции. При этом интоксикационный синдром чаще всего выражен неярко, лихорадка остается в пределах субфебрильных показателей (37,1-37,9 °C).

При оценке жалоб пациента необходимо помнить, что обострение фарингита при хроническом течении проявляется так же, как и острая форма патологии.

Изменения в горле

отекает, краснеет;
становится зернистой.

Лимфоидные фолликулы увеличиваются, краснеют, могут покрываться налетами. При дифтерии появляются плотно спаянные со слизистой оболочкой налеты, имеющие сероватый оттенок, при фарингомикозе - рыхлые или плотные бело-желтые налеты. Вирусы группы герпеса провоцируют появление пузырьковой сыпи - на стенках глотки видны красноватые или желтоватые пузырьки, которые преобразуются в небольшие язвы. При аллергическом фарингите наиболее ожидаемым признаком является отек слизистой оболочки.

Когда речь идет об обострении хронического фарингита, можно также видеть:

сухость и истончение слизистой оболочки, слизь вязкой консистенции и корки при атрофии;
утолщение слизистой оболочки, увеличение размеров лимфоидных фолликулов, наличие обильных слизистых выделений при гипертрофии.

Если после осмотра признаки хронического воспаления глотки не обнаружены, но симптомы не стихают дольше, чем могли бы при остром процессе, фарингит может быть классифицирован как подострый. Чтобы вылечить пациента, необходимо выяснить, с чем связано затянувшееся течение заболевания - для этого используются дополнительные методы диагностики (в частности, лабораторные).

Лечение дома

Лечение острого фарингита, как правило, проводится амбулаторно, на дому - кратность визитов для повторного осмотра устанавливает лечащий врач. Исключением могут быть травмы глотки или некоторые инфекционные заболевания (например, дифтерия).

Как лечить острый фарингит в домашних условиях? Пациенту рекомендуется:

К ним принадлежат горячие или холодные, острые, маринованные, твердые, с костными фрагментами пищевые продукты, алкоголь, газированные напитки, а также сухой холодный или горячий воздух, химические вещества, табачный дым, пыль. Следует соблюдать умеренные ограничения голосовой нагрузки.

Сбалансировать питьевой режим, придерживаться диеты.

Стоит пить достаточное количество жидкости (чистая вода, чай, морс), поскольку это способствует дезинтоксикации, увлажнению слизистой оболочки. Есть необходимо легкоусвояемую, богатую витаминами пищу мягкой, полужидкой или жидкой консистенции.

Если температура поднимается до высоких значений и состояние резко ухудшается, следует отказаться от значимых физических нагрузок, соблюдать постельный режим.

Чтобы бороться с воспалением, проводится полоскание горла - полезен раствор соли, настой ромашки, эвкалипта, календулы. Лекарственные растения способны оказывать не только противовоспалительный, но также антисептический эффект. Полоскать горло следует от 5 до 10 раз в сутки. Если нет аллергии, можно рассасывать во рту небольшое количество меда.

Чрезмерно частое полоскание горла при остром фарингите может оказывать неблагоприятное воздействие.

Лечить горло полосканием можно, но при этом нельзя забывать, что излишне усердное очищение слизистой оболочки приводит к удалению слизи, увлажняющей глотку и помогающей бороться с инфекцией. Кроме того, следует обращать внимание на концентрацию основного вещества, его воздействие. Концентрированный солевой раствор вызывает раздражение, а растворы на основе соды могут подсушивать слизистую оболочку и поэтому не подходят людям, страдающим атрофическим фарингитом.

Фармакологические средства

Что из аптечных средств может помочь, если обнаружен острый фарингит? Лечение проводится с помощью антисептиков, болеутоляющих (анестетиков), противовоспалительных, антибиотиков, противоаллергических препаратов. Врач может назначать каждое лекарство отдельно или предложить прием комбинированных средств, сочетающих сразу несколько направлений действия.

Антисептики

Это Хлоргексидин, Гексетедин, Амбазон (Фарингосепт), средства на основе йода - они оказывают противомикробное, иногда также противогрибковое действие. Нельзя совмещать лекарства, содержащие Хлоргексидин, с препаратами йода.

Анестетики

Местные анестетики для горла (Лидокаин, Бензокаин, Тетракаин) помогают устранить боль и дискомфорт, действуют в течение ограниченного времени (до 6 часов). Они не лечат фарингит, но помогают облегчить состояние.

Противовоспалительные

Местные противовоспалительные средства (Флурбипрофен) помогают бороться с воспалением, уменьшают выраженность болевого синдрома. Системные противовоспалительные используются для купирования температуры более 38,5 °C (Парацетамол, Ибупрофен).

Антибиотики

Они делятся как местные (Фузафунгин, Биопарокс) и системные (Аугментин, Амоксициллин). Эти лекарства показаны при бактериальной этиологии фарингита, не предназначены для самолечения.

Противоаллергические

Это антигистаминные (Цетиризин, Левоцетиризин), кромоны (Кромогликат натрия), глюкокортикостероиды (Фликсоназе, Беклометазон). Применяются для купирования аллергических реакций, назначаются только врачом.

При остром фарингите чаще всего показана местная терапия - полоскание горла, орошение аэрозолями, рассасывание леденцов, таблеток, пастилок.

Прием лекарственных средств внутрь в форме таблеток или введение инъекционных препаратов используется при остром гнойном воспалении глотки, аллергическом фарингите, а также при тяжелом течении любой формы воспалительного процесса.

Вирусы - это группа возбудителей инфекционных заболеваний, распространенных ничуть не в меньшей мере, нежели бактерии. Инфекционные агенты вирусной природы делятся на многочисленные семейства, при этом разные возбудители могут вызывать патологические изменения в одной и той же анатомической области. Вирусный фарингит, то есть воспаление слизистой оболочки глотки, спровоцированное вирусом, возникает у пациентов разных возрастных групп. Чем он отличается от воспалительного процесса бактериальной природы, имеет ли особенности и как проявляется? Какие способы лечения применяются для облегчения состояния пациента?

Содержание статьи

Этиология заболевания

Поражение слизистой оболочки глотки, обусловленное вирусной инфекцией, встречается в разы чаще, нежели фарингит бактериальной природы. Специалисты утверждают, что более 70% случаев болезни связано с вирусами - при этом симптомы воспаления в области глотки могут входить в симптомокомплекс ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). И изолированный фарингит вирусной природы, и ОРВИ - это инфекционные заболевания с острым течением, которые наблюдаются как у взрослых пациентов, так и у детей разных возрастных групп.

Существует немало вирусов, которые способны провоцировать симптомы фарингита - среди них преобладают респираторные вирусные агенты, вызывающие ОРВИ. Проявления заболевания в таком случае схожи, а отсутствие этиотропной, то есть воздействующей непосредственно на возбудитель терапии, объясняет единую схему лечения. Однако встречаются также фарингиты вирусной этиологии, которые характеризуются нетипичными для классической ОРВИ признаками - например, если пациент инфицирован возбудителем из группы герпес-вирусов. Таким образом, заболевание глотки могут обусловить:

риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус;
аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа;
энтеровирусы, вирусы Коксаки и ECHO;
вирусы простого герпеса.

Вирусная инфекция может протекать изолированно, с поражением исключительно слизистой оболочки глотки - или распространяется на рядом расположенные анатомические области. Так, при ОРВИ поражается слизистая оболочка полости носа, а также гортань, трахея, бронхи, миндалины. Вирус простого герпеса вызывает поражение слизистой оболочки полости рта, губ. Клиническая картина зависит от вида возбудителя, возраста пациента, реактивности иммунитета (способности отвечать на внедрение инфекции), а также ряда иных особенностей.

Фарингит как заболевание предполагает наличие воспаления - типового патологического процесса, возникающего при инфицировании, повреждении в результате воздействия вирусного агента. Воспалительный процесс рассматривается как защитная реакция: поскольку вирус уже в организме, необходимо максимально ограничить поврежденную область, предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Поэтому покраснение, отек и боль разной степени интенсивности - те симптомы, которые объединяют все вирусные поражения глотки вместе взятые, они присущи любому типу воспаления.

Фарингит вирусной этиологии не сопровождается наличием гнойного экссудата и чаще всего носит катаральный характер.

Особенности воспаления, вызванного вирусом, частично объясняют отличия между вирусной и бактериальной инфекцией. Частично - поскольку катаральное воспаление, характеризующееся отеком слизистой оболочки, повышением активности секреции ее желез и наличием на ее поверхности слизистого экссудата, может быть обусловлено как вирусом, так и бактерией. Однако серозное воспаление инфекционной этиологии провоцируют вирусы (например, простого герпеса) - при этом на пораженной слизистой оболочке появляются заполненные серозным экссудатом пузырьки. Причиной же гнойного воспаления являются гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки и др.).

Основные проявления

Поскольку вирусный фарингит характеризуется острым течением, ему свойственны такие симптомы как:

Внезапное начало.
Нарастание выраженности симптомов в первые часы и/или сутки.
Тенденция к полному восстановлению поврежденной слизистой оболочки после стихания воспалительного процесса.
Тенденция к выздоровлению и исчезновению признаков интоксикации (слабость, лихорадка) уже спустя несколько суток от начала заболевания.

Фарингит вирусной природы не считается тяжелым заболеванием, однако следует учитывать множество особенностей. Прежде всего, тип вируса - если ОРВИ не сопровождается образованием пузырьков, простой герпес, поражающий глотку и ротовую полость, провоцирует появление многочисленных пузырьков и болезненных язв. Также имеет значение возраст пациента. Подростки и взрослые люди средней возрастной группы без иммунодефицитов переносят вирусное воспаление глотки относительно легко, их беспокоят главным образом местные симптомы (боль, отек, затруднение при глотании). У взрослых людей при фарингите не всегда появляется лихорадка. Однако у детей младшей возрастной группы может наблюдаться ярко выраженный синдром интоксикации, а также тяжелые локальные проявления. Проведите вечер в апартаментах развратной проститутки Краснодара . Посетите наш интернет-ресурс, и вы найдёте список максимально обученных женщин собственного города. Просмотрите все имеющиеся варианты, и мы посодействуем вам в выборе подходящей партнёрши!

Какие же симптомы возникают при вирусном фарингите? Признаки заболевания следует разделить как типичные (встречающиеся при всех формах вирусного поражения глотки) и дополнительные, которые характеризуют определенные варианты инфекции.

Типичные проявления

К ним относятся:

раздражение, сухость, покалывание в горле;
слабость, повышение значений температуры тела;
болезненность при совершении глотательных движений;
иррадиация боли в уши, иногда - заложенность и боль в ушах;
покашливание навязчивого характера.

У маленьких детей фарингит вирусной этиологии обычно протекает как ринофарингит, поражение носоглотки.

При осмотре наблюдается покраснение и отек слизистой оболочки глотки, иногда видны приподнятые над ее поверхностью покрасневшие лимфаденоидные фолликулы. На стенках глотки слизистые, иногда слизисто-гнойные налеты. Вирусная инфекция может предшествовать бактериальной, поэтому следует обращать внимание на все изменения глотки.

Дополнительные проявления

Среди них можно назвать появление пузырьков на слизистой оболочке глотки - красноватых, прозрачных, серо-желтоватых. Такие симптомы свойственны инфекции, обусловленной энтеровирусами, вирусами Коксаки и ECHO, простого герпеса. Могут поражаться также миндалины, язык, губы, щеки.

Принципы лечения

Если возник вирусный фарингит, лечение взрослых и детей строится согласно схеме:

Местная терапия должна оказывать болеутоляющий, антисептический, противовоспалительный (Стрепсилс-Интенсив, Фарингосепт, Декатилен), при необходимости иммуномодулирующий (ИРС-19) эффект. Для полоскания используется настой шалфея, ромашки, Ротокан, растворы на основе соли, соды.

Вирусный фарингит бесполезно лечить антибактериальными препаратами, поскольку на вирусы они не воздействуют.

Вирусы и бактерии устроены по-разному; антибактериальный препарат не может уничтожить вирус, но при этом способен проявить побочные эффекты. Специфические противовирусные препараты существуют, но они действуют только на определенные вирусы - например, простого герпеса (Ацикловир). Такие лекарства назначаются врачом.

Особенности лечения детей

Лечение вирусного фарингита у детей проводится с использованием местных средств - растворов для полоскания, антисептических и противовоспалительных пастилок. Важно следить за тем, чтобы ребенок достаточно пил (компот, чай, вода). При этом требуется принять меры предосторожности:

избегать частого приема относительно токсичных лекарств (например, на основе Хлоргексидина, йода);
помнить о вероятности аллергической реакции на все средства, в том числе народные;
не давать маленькому ребенку крупные таблетки для рассасывания или приема внутрь, предпочесть капли, сиропы;
не использовать спрей для горла детям младше 5 лет (риск ларингоспазма);
ознакомиться с инструкцией к лекарству и принять во внимание возрастные ограничения приема.

Если у ребенка появились симптомы фарингита, нужно показать его врачу. Подтверждать диагноз вирусной инфекции и подбирать лечение должен только специалист - это поможет избежать опасных осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Фарингит - воспаление слизистой глотки. Часто сочетается с тонзиллитом. В клинической отоларингологии выделяют два варианта течения фарингита: острый и хронический. Острые формы чаще регистрируются у детей, хронические - у лиц среднего и пожилого возраста. Острый фарингит чаще всего сопровождает течение острых респираторных вирусных инфекций. Хронический фарингит составляет 5-9% всей ЛОР-патологии.

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками). Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость).

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Факторы риска

Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Классификация

Фарингит может быть острым или хроническим:

1. Острый фарингит. Обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки.

2. Хронический фарингит. Как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

гипертрофический
атрофический
катаральный.

Симптомы фарингита

Острый фарингит

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

У детей в возрасте до 2-х лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Хронический фарингит

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

Осложнения

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит. Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется врачом-отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

При острой форме во время фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

При катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

Лечение фарингита

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

Читайте также: