Лихорадка при психических заболеваниях

Обновлено: 19.04.2024

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Признаки невротического расстройства отличаются изменчивостью, неточностью, у каждого человека невроз может проявляться по-своему. Поэтому, чтобы точно установить диагноз и получить адекватное лечение, нужно обратиться к врачу-психотерапевту.

Невроз — это функциональное заболевание нервной системы. Это значит, что нарушение возникает временно, в организме нет ни инфекции, ни опухоли, ни стойкой патологии сосудов или внутренних органов. Негативные факторы истощают нервную систему:

стресс;
перенапряжение;
внутренний конфликт;
травмирующая ситуация.

Это вызывает нарушения в работе сердца и сосудов, нарушение пищеварения, непонятные боли и дискомфорт в разных частях тела. Специалисты-соматологи (которые занимаются болезнями тела — терапевты, неврологи) при этом не находят никаких отклонений: ни язвенной болезни, ни отклонений эндокринной системы (например, щитовидной железы), ни воспаления.

Проявления невроза у взрослых часто путают с другими заболеваниями, поэтому большая часть пациентов годами проходят обследования, а лечение не дает результата. В таких случаях рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Как распознать невроз? Для него характерны следующие симптомы:

соматические проявления (со стороны тела) — неопределенные боли, повышенная утомляемость, перепады артериального давления, повышение температуры, потливость;
эмоциональная неустойчивость — частая необоснованная или беспричинная тревога, страх, раздражительность, плаксивость;
плохая переносимость нагрузки — человек не может сконцентрироваться, иногда не может усидеть на месте. Страдает и работа, и личная жизнь, элементарные дела очень быстро утомляют.

В следующей части мы подробнее рассмотрим, как проявляется невроз и какие конкретные симптомы и жалобы возможны.

Как определить невроз

Симптомы зависят от формы невроза. Наиболее распространенные проявления со стороны тела и психики это:

расстройства сна;
нарушение пищеварения;
проблемы с дыханием, чувство удушья;
нарушение работы сердца и сосудов;
вегетативные симптомы — дрожь, судороги, потливость, перепады температуры, даже боли.

Пищеварительная система чувствительна к психологическим травмирующим факторам. Она реагирует потерей аппетита, метеоризмом, частой болью и дискомфортом в животе, проблемами со стулом. При этом у человека нет ни язвы, ни кишечной инфекции. Частое проявление — это тошнота при неврозе, которая сопровождается ощущением сухости во рту.

Нервная система связана со всеми внутренними органами, поэтому при неврозе страдает весь организм. Верно и обратное: если дать специалисту возможность вылечить психику — телесные симптомы тоже исчезнут.

При неврозах бывают проблемы с дыханием : типичны жалобы на нехватку воздуха, затруднения вдоха или выдоха, удушье. Иногда человеку кажется, что он забыл, как дышать. Часто наблюдается при попадании в конфликтную или эмоционально значимую ситуацию.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области груди. Тахикардия при неврозе — частая жалоба.

Все изменения при неврозе функциональные, то есть обратимые. При адекватном лечении пациенты полностью выздоравливают.

Психически человек становится подавленным, не может долго сосредоточиться, снижается память. Уровень тревоги повышается, возможны слишком бурные эмоциональные реакции. При психоневрозах отсутствуют галлюцинации, но иногда наблюдается шум в ушах.

При необходимости сидеть спокойно какое-то время, человек с неврозом испытывает дискомфорт. Для собственного успокоения он начинает стучать ручкой, играть с предметом одежды, теребить пальцы.

Психоневроз: симптомы и причины для обращения к специалисту

Частое подавление негативных эмоций, жизнь в постоянном стрессе приводит к затяжным психоневрозам. Выйти из них без квалифицированной помощи бывает крайне трудно.

Если терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог ничего не нашли — не забудьте обратиться за диагностикой к психотерапевту.

Часто в попытках облегчить состояние или выяснить причину постоянного дискомфорта люди находят мнимые болезни при неврозах . Это свойственно соматоформной форме расстройства . Человек сдает все возможные анализы, проходит абсолютно все обследования. Свойственное в некоторых случаях психоневрозу жжение кожи или слабость в ногах (иногда вообще любое, малейшее ощущение в теле) воспринимается, как симптом страшного, смертельного заболевания.

Это заболевание обратимо, но обращение к психотерапевту — важный шаг на пути к выздоровлению . Невротическое расстройство ухудшает отношения с родными, создает проблемы на работе, приводит к саморазрушающему поведению (алкоголь, наркотические вещества, попытки уйти из жизни).

Причиной обращения к специалисту может быть нарушение терморегуляторной функции организма — говоря просто, повышение температуры при неврозе. По-другому оно называется термоневроз. Здесь важно исключить другие заболевания, поэтому можно заодно проконсультироваться у невролога.

Головокружение при неврозе, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость и другие симптомы — повод пройти обследование у врача.

Диагностика включает в себя:

Личная беседа врача с пациентом — первый и самый важный этап, от которого зависит план дальнейших действий.
Консультация невролога — при подозрении на неврологические расстройства (онемение, боль, повышение температуры, нарушение подвижности).
Для дифференциальной диагностики врач может назначить Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему (с эндогенными заболеваниями), ЭЭГ, КТ/МРТ, анализы крови на гормоны и маркеры (показатели) воспаления.
При необходимости врач привлекает к диагностике клинического психолога или научных экспертов, может созвать консилиум.

На основании полученных результатов диагностики и анамнеза пациента психотерапевт назначает соответствующее индивидуальное лечение. Подробнее о лечении неврозов .

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма на инфекцию, реже возникает в ответ на воздействие других неблагоприятных внутренних и внешних раздражителей. Характеризуется стойким повышением температуры тела, усиленным потоотделением, ознобом, в некоторых случаях сочетается с признаками интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, общим недомоганием. Свойственна широкому кругу инфекционных и воспалительных заболеваний, онкологии. Диагностическая задача заключается в выявлении причин лихорадки, выбора адекватного курса лечения.

Причины лихорадки

Лихорадка — ранний признак инфекционных заболеваний, когда другие симптомы ещё не наблюдаются. При поражении болезнетворными микроорганизмами верхних дыхательных путей (тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ, гайморит) лихорадка продолжается от трёх до семи дней. Если высокая температура тела сохраняется дольше недели, то вероятнее всего, она вызвана злокачественными опухолями, заболеваниями инфекционно-воспалительного характера, системным поражением соединительной ткани. В основе развития лихорадки могут лежать следующие состояния:

инфекционные заболевания почек, легочной ткани, костного мозга, сердца, туберкулёз, другие инфекции;
злокачественные новообразования разной локализации;
ревматические болезни: системная красная волчанка, болезнь Крона, ревматизм, аллергический васкулит;
наследственные патологии;
нарушение обмена веществ;
психические и психоэмоциональные расстройства.

Лихорадка может быть следствием переохлаждения, плохого питания, ослабления иммунной защиты.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Типы лихорадки

Чаще лихорадка начинается остро с повышения температуры тела свыше 37 градусов при подмышечном измерении, и 37.8 градусов — при ректальном или оральном способе. Сопровождается ощущением жара, ознобом, мышечной дрожью в теле, слабостью, недомоганием, головной болью, феноменом “гусиной кожи”. Дополнительно может наблюдаться бледность кожи, раздражительность, суставная боль, потеря аппетита, бессонница, сыпь, приступы удушья, нарушения дыхания, рвота, тошнота.

Классификацию лихорадки проводят по разным признакам:

Методы диагностики

С целью выяснения причин лихорадки терапевт проводит всестороннее комплексное обследование пациента. В процессе диагностики важно установить вид лихорадки, источник заражения, инфекцию. Выявить конкретную болезнь, тип возбудителя, его устойчивость к антибактериальным препаратам можно с помощью данных общего и биохимического анализа крови, мочи, коагулограммы, бактериологического посева из носоглотки. В соответствии с проявлениями болезни одновременно с лабораторными анализами врач может назначить:

магнитно-резонансную томографию головного мозга;
УЗИ брюшной полости;
электрокардиографию;
рентгенологическое обследование легких;
статистическую сцинтиграфию скелета с целью определения злокачественных опухолей, метастазов.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин лихорадки проводят следующими способами:

Показатель заболеваемости нейроинфекциями составляет около одного случая на 1 тыс. Примерно пятая часть пациентов с последствиями нейроинфекции ежегодно госпитализируется в психиатрические стационары, а из больных с инфекционными психозами — около 80%. Летальность в последней группе достигает 4–6%.

Психические нарушения при вирусных инфекциях

1. Клещевой (весенне-летний) энцефалит. Это сезонное заболевание, вызываемое арбовирусом. Заражение происходит при укусе клещом и алиментарным путем. Отмечается диффузное поражение серого вещества мозга воспалительного и дистрофического характера; встречаются и изменения сосудов. Острый период болезни проявляется в трех вариантах: энцефалитическом, энцефаломиелитическом и полиомиелитическом. Последние два варианта отличаются от первого большей выраженностью неврологической симптоматики. В очагах клещевого энцефалита распространен и клещевой системный боррелиоз, или болезнь Лайма (вызывается особым возбудителем).

При энцефалитическом варианте энцефалита в начале болезни наблюдаются головные боли, тошнота, рвота, головокружение. На вторые сутки нарастают температура и общетоксические явления: гиперемия лица, зева, слизистых оболочек, катаральные явления в трахее и бронхах. Появляются менингеальные симптомы. Выражены вялость, раздражительность, аффективная лабильность, гиперестезия. В тяжелых случаях развиваются сопор или кома.

При уменьшении оглушенности могут быть делирий, страх, психомоторное возбуждение. В период реконвалесценции и в отдаленный период могут возникать церебрастения, неврозоподобные, реже — мнестико-интеллектуальные нарушения, а нередко — и эпилептические припадки. Из неврологических нарушений основными являются вялые атрофические параличи мышц шеи и плечевого пояса, нередко с бульбарными явлениями. Реже возникают спастические моно- и гемипарезы. Может быть и Кожевниковская эпилепсия. При своевременном начале лечения к 7–10-му дню наступает улучшение: психические и неврологические нарушения претерпевают обратное развитие. При бульбарных нарушениях 1/5 больных погибает.

Прогредиентные формы болезни обусловлены персистированием вируса. Они протекают как бессимптомно, так и подостро. В первом случае выявляется затяжной астеноневротический синдром с фиксацией внимания на болезнь. На отдаленных этапах болезни описаны галлюцинаторно-параноидные психозы. Чаще выявляются резидуальные психопатоподобные, пароксизмальные, другие нарушения.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, антихолинестеразные препараты, витамины, симптоматические средства; в остром периоде проводится в инфекционной больнице. Профилактика: вакцинация.

2. Японский энцефалит. Вызывается вирусом японского (комариного) энцефалита. В СССР после 1940 г. отмечены лишь спорадические случаи на Дальнем Востоке. Острую стадию болезни характеризуют спутанность сознания и моторное возбуждение. Психоз развивается после нормализации температуры. Иногда психические нарушения опережают появление неврологических, общемозговых и очаговых. На отдаленных этапах болезни могут быть галлюцинаторно-бредовые и кататонические расстройства, рассеянная органическая симптоматика (Лукомский, 1948). Органическая деменция развивается редко.

3. Вилюйский энцефалит. Установлено, что возникает гнездный энцефаломиелит с дис- и атрофическими изменениями паренхимы мозга; выявляются изменения периваскулярных пространств и оболочек мозга. Острый период болезни напоминает грипп. Более типична хроническая стадия энцефалита; постепенно развиваются деменция, речевые расстройства и спастические парезы. Выделяется и психотическая форма энцефалита (Тазлова, 1974). При этом наблюдаются разнообразные психотические нарушения (от навязчивостей до аменции), постепенно формируется психоорганический синдром. Важно, что существует возможность обратного развития последнего.

4. Эпидемический энцефалит, или летаргический энцефалит Экономо. Вызывается особым вирусом, который передается капельным и контактным путем. Острая стадия болезни начинается спустя 4–15 дней после заражения. На фоне общемозговых и общетоксических проявлений часто наблюдаются делирий, другие психотические синдромы и возбуждение. Одновременно обнаруживаются разнообразные гиперкинезы и симптомы нарушения черепно-мозговой иннервации. Постепенно делирий сменяется нарушением сознания (сомнолентность), вывести из которого больных не удается. При хронической форме болезни на фоне паркинсонизма и других экстрапирамидных расстройств выявляются такие психические нарушения, как патология влечений, брадифрения, галлюцинации, бред, депрессии, метаморфопсии и мн. др.

На отдаленных этапах течения болезни доминируют явления паркинсонизма. Специфического лечения не существует. В острой стадии болезни рекомендуют сыворотку реконвалесцентов, дезинтоксикацию, кортикостероиды, АКТГ. При постэнцефалитическом паркинсонизме назначают артан, циклодол и т. п. Психотропные препараты используют по показаниям и с большой осторожностью (опасность усиления экстрапирамидных симптомов!).

5. Бешенство. Спорадическое заболевание. Переносчиками вируса бешенства являются собаки, реже — кошки, барсуки, лисицы и др. животные. Продромальный период болезни начинается через 2–10 недель и позже после заражения. Снижается настроение, появляются раздражительность, дисфории, короткие эпизоды помрачения создания с галлюцинациями, но чаще — иллюзиями. Бывают страх, беспокойство. В месте укуса иногда возникают парестезии и боли с иррадиацией в соседние зоны тела. Повышаются рефлексы, мышечный тонус, температура. Состояние пациентов ухудшается, возникают головная боль, тахикардия, одышка, усиливаются потои слюноотделение.

В стадии возбуждения доминируют психические нарушения: возбуждение, агрессия, импульсивность и нарушения сознания (оглушенность, делирий, спутанность). Типичны гиперкинезы гладкой мускулатуры — спазмы гортани и глотки с нарушениями дыхания и глотания, одышкой. Развиваются общемозговые нарушения с общей гиперестезией. Характерным является страх пить воду — гидрофобия. Нарастание гиперкинеза и усиление спазма сменяются параличами, судорожными припадками, грубыми нарушениями речи, явлениями децеребрационной ригидности. Центральные нарушения витальных функций приводят больных к гибели. У привитых от бешенства лиц с истерическим характером могут развиваться конверсионные нарушения, напоминающие симптомы бешенства (парезы, параличи, нарушения глотания и др.).

6. Герпетические энцефалиты. Вызываются вирусами простого герпеса типов 1 и 2. Первый из них чаще ведет к поражению мозга. При этом возникает отек мозга, появляются точечные геморрагии, очаги некроза и признаки дистрофии, набухания нейронов. Энцефалиты широко распространены и очень часто сопровождаются психическими нарушениями. Последние могут возникать уже в начале болезни и предшествовать развитию неврологической симптоматики. В типичных случаях начало болезни характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях. Спустя несколько дней следует новый подъем температуры. Развивается общемозговая симптоматика: головные боли, рвота, менингеальные симптомы, судорожные припадки.

Сознание оглушено, вплоть до комы. Состояние оглушения временами прерывается делирием с возбуждением и гиперкинезами. На высоте болезни развивается кома, нарастают неврологические нарушения (гемипарезы, гиперкинезы, мышечная гипертония, пирамидные знаки, децеребрационная ригидность и др.). У выживших после длительной комы могут развиваться апаллический синдром и акинетический мутизм. Этап восстановления длится до двух лет и более. На фоне постепенного восстановления психических функций иногда обнаруживается синдром Клювера-Бьюсси: агнозия, склонность брать предметы в рот, гиперметаморфоз, гиперсексуальность, утрата стыда и страха, деменция, булимия; нередки акинетический мутизм, аффективные колебания, вегетативные кризы.

У людей, подвергшихся операции двустороннего удаления височных долей мозга, впервые описан Тертьеном в 1955 г. В отдаленном периоде болезни наблюдаются резидуальные симптомы энцефалопатии с астеническими, психопатоподобными и судорожными проявлениями. Известны случаи с биполярными аффективными и шизофреноподобными расстройствами. Полное восстановление отмечается у 30% пациентов. Шизофреноподобные нарушения могут наблюдаться и на ранних этапах течения болезни. Иногда возникают состояния, сходные с фебрильной шизофренией. При лечении нейролептиками у некоторых пациентов развиваются мутизм, кататонический ступор, а далее — аменция, приводящая к смерти. В диагностике болезни важны лабораторные исследования, указывающие на нарастание титров антител к вирусу герпеса. Лечение: назначаются видарабин, ацикловир (зовиракс), кортикостероиды, с большой осторожностью — психотропные препараты для симптоматической терапии. При отсутствии лечения летальность может достигать 50–100%.

7. Гриппозные энцефалиты. Респираторные вирусы гриппа передаются воздушно-капельным путем; возможна и плацентарная передача от матери плоду. Грипп может протекать очень тяжело, приводить к развитию энцефалита. Нейротоксикоз с гемо- и ликвородинамическими явлениями сочетается при этом с воспалением в оболочках хориоидальных сплетений и паренхимы мозга. Идентификация гриппозных энцефалитов основана на выявлении высоких титров антител к вирусам в крови и ликворе. В острой стадии болезни на 3–7-е сутки появляются двигательные, чувствительные расстройства, оглушение сознания, иногда до комы. Оглушение может сменяться возбуждением с обманами восприятия, а далее — колебаниями настроения, дисмнезией, астенией. При сверхострых формах энцефалита отек мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут повлечь смерть. Лечение: антивирусные препараты (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол и др.), мочегонные, дезинтоксикационные средства, симптоматические, включая психотропные медикаменты. При активном лечении прогноз благоприятный; это не относится, однако, к сверхострому гриппу.

В отличие от упомянутых вирусных заболеваний, приуроченных обычно к определенному времени года, встречаются и наблюдающиеся в разные сезоны года. Это полисезонные энцефалиты. Укажем основные из них.

8. Энцефалиты при парагриппе. Это спорадическая, возникающая в виде локальных вспышек болезнь с поражением верхних дыхательных путей. Могут быть, однако, гемо- и ликвородинамические нарушения, воспаление мягкой мозговой оболочки и эпендимы желудочков мозга, в остром периоде заболевания наблюдаются общемозговые и менингеальные явления, симптомы токсикоза с судорожными припадками, делирием, галлюцинациями, иллюзиями. Восстановительному периоду свойственны преходящие астенические, вегетативные и мнестические нарушения. Прогноз благоприятный.

10. Коревые энцефалиты. Встречается часто и в разных возрастных группах. В белом и сером веществах мозга находят множественные геморрагии, очаги демиелинизации; бывают поражения ганглиозных клеток. Серозные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты и энцефалопатии возникают у 0,1% больных. Встречаются также полирадикалоневритический синдром, миелиты с пара- и тетрапарезами, тазовыми и трофическими нарушениями, расстройствами чувствительности. На высоте развития энцефалита возможны помрачения сознания, возбуждение, зрительные обманы, агрессия. В период восстановления наблюдаются снижение внимания, памяти, мышления, а также расторможенность влечений и насильственные явления. Если в остром периоде была кома, в резидуальной стадии остаются гиперкинезы, судорожный и астеноневротический синдромы, отклонения в поведении. Прогноз в целом благоприятный.

11. Рубеолярный энцефалит. Встречается в основном у детей. Вирус краснухи передается воздушно-капельным и трансплацентарным путями. В остром периоде болезни на фоне токсических и общемозговых явлений могут быть кома, сопор, неврологические симптомы. На выходе из острого состояния отмечаются эпизоды возбуждения со страхом и агрессией, несколько позже выявляются гипомнезия, насильственные феномены, булимия, а также нарушения речи и затруднения в письме и счете. Некоторые из этих расстройств сохраняются и в резидуальном периоде. После болезни в раннем детстве может быть задержка психического развития.

12. Энцефалиты, вызванные вирусом ветряной оспы. У взрослых вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай. Энцефалит протекает относительно легко. Обычно преобладают статико-координационные нарушения. Иногда же бывают нарушения сознания, судорожные припадки, возбуждение и импульсивные действия, а также неврологические симптомы (гемипарезы и др.). В дальнейшем иногда выявляется снижение памяти и мышления. Без лечения в резидуальном периоде могут сохраняться судорожные припадки, задержка психического развития, психопатоподобное поведение.

13. Поствакцинальные энцефалиты. Развиваются через 9–12 дней при вакцинировании от натуральной оспы обычно у детей 3–7 лет. В 30–50% протекают тяжело, с летальным исходом. На высоте развития болезни наблюдаются нарушения сознания до тяжелой комы. Оглушенность перемежается с помрачением сознания, возбуждением, зрительными обманами. Часты судорожные припадки, параличи, парезы, гиперкинезы, атаксия, выпадение чувствительности, тазовые расстройства. При адекватном лечении наблюдается полное или частичное восстановление психических функций.

Как упоминалось, в настоящее время стали актуальными медленные вирусные инфекции.

Постепенно развиваются симптомы когнитивного дефицита (ухудшение внимания, памяти, умственной продуктивности, замедленность психических процессов). Могут быть делириозные эпизоды, кататонические проявления, отдельные бредовые идеи. В период развернутых нарушений типична деменция. Возникают также недержание аффекта, регресс поведения с расторможенностью влечений. Деменция с мориоподобным поведением характерна для поражения лобной коры, наблюдаются также различные неврологические симптомы (скованность, гиперкинезы, астазия и др.). Спустя несколько месяцев появляются глобальная дезориентировка, кома, а затем наступает смерть. Многие больные не доживают до деменции. Психозы с галлюцинациями, бредом, манией отмечены у 0,9% ВИЧ-инфицированных.

Очень часты психогенные депрессии с суицидными тенденциями; обычно это реакции на болезнь и остракизм. Этиотропное лечение сводится к назначению азидотимедина, дидезоксициллина, фосфонофомата и др. препаратов. Применяется также генцикловир. В первые 6–12 месяцев рекемендуют зидовудин (ингибитор репликации ВИЧ). Симптоматическое лечение состоит в назначении ноотропов, вазоактивных и седативных средств, антидепрессантов, нейролептиков (последних — для коррекции поведения). Реализуются, кроме того, специальные программы социальной, психологической и психотерапевтической помощи, терапии соматической патологии.

15. Подострый склерозирующий панэнцефалит. Другие его названия: лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте-Деринга, энцефалит с включениями Даусона. Возбудитель болезни сходен с вирусом кори. В мозговой ткани может персистировать. В мозге больных находят глиозные узелки, демиелинизацию в подкорковых структурах, особые ядерные включения. Болезнь обычно развивается в возрасте 5–15 лет. Первая ее стадия длится 2–3 месяца. Наблюдаются раздражительность, нарушения сна, тревога, а также психопатоподобные явления (уходы из дому, бесцельные поступки и др.).

К концу стадии нарастает сонливость. Выявляются дизартрия, апраксия, агнозия, теряется память, снижается уровень мышления. Вторая стадия представлена различными гиперкинезами, дискинезиями, генерализованными припадками и приступами типа клевков. Выражена деменция. Третья стадия наступает через 6–7 месяцев и характеризуется гипертермией, тяжелыми нарушениями дыхания и глотания, а также насильственными явлениями (крика, смеха, плача). В четвертой стадии возникают опистотонус, децеребрационная ригидность, слепота, сгибательные контрактуры. Больные живут не более двух лет. Подострые и тем более хронические формы болезни встречаются реже, развитие деменции происходит на фоне апраксии, дизартрии, гиперкинезов и других неврологических симптомов.

16. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Развивается на фоне других заболеваний с иммунодефицитом. Вызывается двумя штаммами вирусов группы папова. В латентном состоянии они имеются у 70% здоровых людей, активируясь при снижении иммунитета чаще у лиц старше 50 лет. В мозге больных находят дегенеративные изменения и признаки демиелинизации. Заболевание характеризует быстро развивающееся слабоумие с афазией. Могут быть атаксия, гемипарезы, выпадение чувствительности, слепота и судороги. При КТ-исследовании выявляются очаги пониженной плотности мозгового, особенно белого вещества.

Отдельную группу составляют прионные болезни.

17. Особенно актуальной из них является болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Вызывается инфекционным белком — прионом, может возникать при употреблении в пищу мяса коров, овец и коз, ставших носителями этого белка. Заболевание редкое (одно на 1 млн человек). Проявляется быстро развивающимся слабоумием, атаксией, миоклониями. Типичны трехфазные волны на ЭЭГ. В начальной стадии болезни могут быть эйфория, галлюцинации, бред, кататонический ступор. В течение года больные погибают. В зависимости от топики поражения мозга различают несколько форм болезни. Классической является дискинетическая — с деменцией, пирамидными и экстрапирамидными симптомами.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Описание патологии и приступов

Фебрильная шизофрения - критическое состояние в психиатрии, совокупность кататонических симптомов, гипертермии и грубых расстройств сознания. Ранее патологию называли "смертельной кататонией". Причина в том, что до разработки антипсихотических препаратов шизофрения влекла за собой смертельный исход практически у 90% больных. Нынешняя психиатрия располагает эффективными методами лечения.

В группе риска фебрильной шизофрении:

люди с резидуальной церебральной органической недостаточностью;
с перенесенными перинатальными травмами и болезнями;
после черепно-мозговых травм;
пациенты с инфекционными и вирусными болезнями (менингитом, энцефалитом);
с ранее перенесенными кататоническими расстройствами.

Часто приступ фебрильной шизофрении начинается с кататонического ступора или возбуждения. Далее настигает онейроидное помрачение сознания, возможно присоединение гиперкинетического синдрома (внезапные, неконтролируемые, непроизвольные движения). Аффективная сфера динамичная. Приступы часто сопровождаются каталепсией, грубым негативизмом, мутизмом. Выражены симптомы аутоинтоксикации, сомато-неврологические нарушения.

Обязательный признак болезни - неадекватное повышение температуры тела до 40 градусов и выше. Вследствие этого пациенты нуждаются в неотложной, срочной медицинской помощи. Показатели температуры при фебрильной шизофрении нетипичны для других болезней (инфекционных или соматических) - она выделяется внезапными нерегулярными подъемами и спадами. Состояние возбуждения проявляется в импульсивности, двигательных и речевых стереотипиях.

Температура тела иногда поднимается утром, и опускается вечером. Приступ продолжается дольше, чем лихорадка. Симптоматика отображается на внешнем виде пациента:

наличие блеска глаз (лихорадочного типа);
губы пересушенные;
заостряются черты лица;
повышенное потоотделение;
красный оттенок кожи;
наличие очаговых кровоподтеков на теле;
сухость языка - он приобретает красноватый оттенок, имеется налет.

Во время приступа состояние ухудшается быстро. У человека резко учащается пульс, помрачение сознания иногда достигает состояния аменции. При отсутствии скорой медицинской помощи возможен летальный исход, причина которого - острая сосудистая недостаточность.

Критическая стадия приступа продолжается от 5 до 10 суток. Лечение сокращает клинические проявления на 3-6 дней. После стабилизации состояния происходит обратное развитие психоза, сомато-неврологический статус идет на поправку. Однако показатели температуры, содержание лейкоцитов в крови стабилизируются чуть позднее - спустя 12-15 суток после улучшения самочувствия.

История изучения

До 1820 годов историческая психиатрическая литература описывала аналогичные фебрильной форме состояния. Они назывались иначе - острым бредом, азотемическим энцефалитом, смертельной истерией. Французский судебный медик-учебный Ф. Э. Фодер в 1816 описывал отдельную группу психозов. Они сопровождались состоянием лихорадки, помрачением сознания. Исследователь проводил грань между понятием помешательства и бреда - при бредовом мышлении обязателен факт нарушенного восприятия. Острое бредовое мышление он разделял на две группы - фебрильный (как симптом пневмонии, менингита) и бред неистовства.

Патология позднее описывалась Дж. Аберкромбом в 1928 году в работе "Патологическая анатомия головного мозга и практическое исследование болезней". В 1856 году изучение шизофрении продолжил исследователь L. F. Lélut. Автор утверждал, что болезнь часто завершается смертью в состоянии комы. При патологоанатомическом вскрытии не обнаруживаются грубые дефекты мозга - заметна лишь гиперемия. При жизни у таких пациентов наблюдались явные симптомы шизофрении: нарушенное сознание, галлюцинаторные явления, дефекты речи, возбуждение психомоторной сферы, судороги. A. Boismont в 1845 году называл патологию "острым бредом".

Психиатром А.-Ж. Ф. Бриером позднее были описаны подробные симптомы шизофрении, которую уже выделили в отдельную нозологическую единицу. Исследователь проводил дифференциацию бредового мышления от острой мании, менингита.

Клиническая картина

Клиническая картина, помимо повышенной температуры, состоит из общих явлений:

хрупкие сосуды;
возможна агрессия;
пациент держит голову приподнятой над подушкой;
обостряются примитивные рефлексы (сосательный, хватательный);
больной лежит в позе эмбриона, закрывает голову тканью;
водно-электролитные нарушения;
кожные покраснения, кровоподтёки;
отсутствует голод или жажда;
возникают пролежни, отеки;
застойные явления в легких;
тахикардия – ЧСС 130-140 уд./мин;
слабая кишечная перистальтика;
уменьшение мочеобразования, недержание мочи;
отдышка - 34-36 вздохов в минуту.

Фебрильное состояние способно сочетаться с депрессивным бредом, галлюцинациями, манией. Формируется фантастический бред - преобладает космическая или религиозная тематика.

Кататонический ступор сочетается с восковой гибкостью (длительное удержание приданной позы тела). Характерна мышечная гипертония, согнутые конечности, негативизм. Реакции отсутствуют также на дискомфортные внешние раздражители - шум, боль, мокрая или грязная ткань, другие неудобства. Человек не шевелится даже в том случае, если в доме начинается пожар или другие чрезвычайные происшествия. Пациент лежит в одном положении тела, его мышцы чрезмерно напряжены, напряжение наблюдается даже в жевательной мускулатуре.

При фебрильном возбуждении человек совершает нескоординированные размашистые движения руками и ногами, издает неразборчивые обрывки слов. Состояние чаще возникает вечером и ночью. Пациенты в состоянии фебрильного возбуждения нередко страдают от симптома "обтирания". Это проявляется в том, что человек начинает теребить белье, стряхивать с постели несуществующий мелкий мусор, ловить несуществующих насекомых в воздухе. Соматические проявления: сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, формирование трофических дефектов. Возможно кровоизлияние кожное или во внутренние органы. Человек перестает контролировать собственные физиологические отправления. Возможны симптомы, свойственные отеку мозга.

Помимо кататонического, существует аментивноподобное и гиперкинетическое возбуждение. Аментивноподобное - непрерывный тип возбуждения, но активность в основном не выходит за пределы постели. Пациенты размахивают и вертят головой, резко двигают конечностями, стучат. Речь неразборчивая, быстрая, непоследовательная. Гиперкинетическое возбуждение - наличие гиперкинезов, беспорядочных, некоординированных, неритмичных действий. Такое возбуждение отличается прерываниями на субступор.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Течение

Фебрильные нарушения свойственны двум подтипам шизофрении - рекуррентной и приступообразно-прогредиентной. Чаще всего симптомы развиваются на фоне рекуррентного течения.

Приступообразно-прогредиентное течение подразумевает наличие не только манифестных фебрильных приступов, но и повторных. Болезнь не подчиняется принципу "каждый следующий приступ протекает менее тяжело и мучительно". Острота симптоматики не зависит от того, первый это приступ или пятый. Особенность приступообразно-прогредиентного течения: наличие диссоциации между высокими показателями температуры и внешним относительно хорошим самочувствием человека. Приступообразно-прогредиентное течение чаще настигает людей после 30-35 лет.

Рекуррентное течение преимущественно развивается у молодых людей, чаще - у девушек до 30 лет. Рекуррентная форма редко подразумевает повторные приступы. Если фебрильные симптомы возвращаются - то второй и третий приступ будет более слабым, чем первый.

Диагностика

Диагностические процедуры при подозрениях на фебрильную шизофрению:

Сбор анамнеза - врач уделяет внимание клиническим проявлениям приступа, его динамике, соматическим и психическим симптомам.
Неврологическая диагностика обнаруживает вялые реакции зрачков на свет. Повышается мышечный тонус, оживляются костно-сухожильные рефлексы, снижаются ахилловые и брюшные рефлексы.
Анализ крови показывает наличие лейкоцитоза, лимфопения. После сдачи крови на биохимию выявляется повышенная активность аланиновый и аспарагиновый трансаминаз, креатинфосфокиназы, увеличение содержания мочевины и креатинина.
Инструментальная диагностика нужна для исключения органических патологий ЦНС и мозга. Проводится рентген грудной клетки, эхоэнцефалография, КТ и МРТ мозга.

Дифференциальная диагностика заключается в отделении фебрильной шизофрении от неврологических патологий. При неврологическом заболевании, в отличии от шизофрении, доминируют общемозговые проявления, а не онейроидное помрачение или кататония. При шизофрении отсутствуют нарушения в уровне спинномозговой жидкости.

Лечение и профилактика

Без лечения при симптомах фебрильного приступа человек способен умереть. Поэтому основные принципы терапии затрагивают проблемы своевременности, интенсивности и комплексности.

Встает вопрос о необходимости неотложной медицинской помощи, поскольку болезнь провоцирует грубое повреждение мозга (отечность), нарушает функционирование всех систем в организме. Без своевременного оказания скорой медицинской помощи высоки риски отека легких или мозга, ДВС-синдрома, острой печеночной, почечной и легочной недостаточности.

Неотложная помощь - купирование симптоматики приступа и общая стабилизация самочувствия. Применяются классические принципы интенсивной терапии. Медикаментами корректируются дыхательные, метаболические нарушения, микроциркуляция и сердечно-сосудистая деятельность. В срочном порядке необходимо устранять тахикардию, сердечную недостаточность, корректировать функции почек (восстанавливать диурез). В остром состоянии пациент нуждается в зондовом питании, профилактических мерах от отека мозга.

Мероприятия неотложной медицинской помощи проводятся при фебрильном приступе не в психиатрических отделениях, а в реанимационном отделении интенсивной терапии. Восстанавливаются основные параметры гомеостаза, снижается гипертермия, устраняется психомоторное возбуждение. Из состояния возбуждения человека выводят препаратами-бензодиазепинами. Дополнительно назначаются уколы анестетиков. Во время приступов нейролептики не используются - они приводят к ухудшению соматического положения дел.

После нормализации состояния и купирования симптомов приступа пациент должен оставаться в стационаре. Последующее лечение направлено на антипсихотический эффект.

Помимо препаратов-антипсихотиков используется электросудорожная терапия (ЭСТ). Она эффективна при отсутствии противопоказаний и обострений болезни. ЭСТ противопоказана при наличии симптомов оглушения, сопора, комы, отека мозга. Вначале формирования шизофрении ЭСТ - действенный метод, применяющийся при доминировании онейроидно-кататонических признаков. ЭСТ помогает вовремя "оборвать" начало фебрильного приступа.

Дополнительно используют метод гемосорбции - кровь очищают от токсических ядов, не затрагивая функции почек. Актуален плазмаферез - проведение забора крови, ее последующая очистка и обратное вливание в организм.

Психотерапевтическая помощь становится необходимой после снятия соматовегетативных расстройств. Психотерапевтические методики помогают пациенту научиться понимать, осознавать свои патологические проявления. Затем человек обучается управлять симптоматикой, вовремя принимать назначенные дозировки препаратов, более эффективно справляться со стрессом. Ресоциализация направлена на адаптацию больных к жизни в обществе, обучение взаимодействовать и налаживать контакты. Психотерапия развивает адаптивные способы реагирования, основывается на тренировке эмпатии и понимании сути шизофрении.

После приступа в качестве профилактики проводится антибактериальная терапия. Эффективность выздоровления зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Мера профилактики для здоровых людей - внимательнее относиться к своему психическому и соматическому состоянию здоровья, уделять внимание первичным симптомам болезней.

Фебрильная или гипертоксичная шизофрения – это острая фаза психического заболевания, при которой у человека повышается температура тела до 39-40 градусов по Цельсию. Проявляется сбой в работе нервной системы приступом кататонии, когда человек застывает в одной позе (в это время у него начинаются видения и галлюцинации). Подобные признаки могут чередоваться с нормальным состоянием организма, но обычно гипертоксичная шизофрения быстро прогрессирует, и медлить с лечением нельзя.

Что может стать причиной развития фебрильной шизофрении

Этот вид психического отклонения передается генетически от родителей, которые, в свою очередь, могут иметь заложенный ген от одного из своих родных. Не обязательно генетическая мутация нервной системы будет проявляться на каждом, кто из семьи к этому предрасположен. Генетическое заболевание не подлежит 100%-ому оздоровлению, но своевременное диагностирование и правильно назначенный курс лечения ослабляют негативное воздействие заболевания и способствуют нормальной социальной жизни.

При наличии гена фебрильной шизофрении в организме некоторые внешние факторы могут способствовать его усиленному развитию:

- Прием наркотических препаратов;
- Нервный срыв или постоянное нервное истощение;
- Упадок сил на фоне низкого социального статуса, бедности, постоянных проблем с финансами и в семье.

Именно угнетенность под влиянием приема наркотических препаратов и алкоголя чаще всего становится фактором развития фебрильной шизофрении.

Как проявляется это психическое отклонение

Лихорадка, которая может длиться даже несколько недель, является следствием попыток организма побороть сбой в работе нервной системы. В этот период на лице человека могут появляться покраснения, развиваться сухость кожа, проявляться блеск в глазах.

В более сложных случаях возникает аментивное возбуждение. Оно характеризуется несвязностью поведения, размахиванием руками, постоянными движениями ног, киванием головы.

Примечательно, но эта форма психического отклонения чаще развивается у женщин в молодом возрасте. Реже всего ее фиксируют у мужчин после 40 лет.

Возможно ли успешное лечение?

В психиатрической клинике имени Корсакова уже давно применяются эффективные методики лечения фебрильной шизофрении. Делается это исключительно в стационарных условиях, так как нахождение в социуме для больного может быть опасным. Ранее эта форма отклонения была смертельной для человека, но сегодня применяют эффективный препарат аминазин. Опытные врачи клиники точно знают последовательность приема и дозировки препарата, которые нужно комбинировать с курсами витаминов, антигистаминными средствами и кордиамином.

Только специалисты могут помочь при таком психическом заболевании, так как даже лечение может вызвать ряд осложнений и необходимость в замене основного лекарства, а также к применению электросудорожной терапии.

Читайте также: