Лихорадки типы температурных кривых их особенности при различных инфекциях

Обновлено: 24.04.2024

Типы лихорадки. Правило Либермейстера

Еще врачи древности выделяли от 7 до 14 типов лихорадки, свойственных определенному кругу болезней. В более позднее время, когда появилась возможность точной этиологической верификации болезни, были описаны различные типы температурных кривых, присущих конкретным нозоформам, а также стали выделять лихорадки в зависимости от высоты температуры (субфебрильную - до 38°С, умеренную - до 39°С, высокую - выше 39°С, гиперпиретическую - выше 41 °С).

При повышении температуры тела до 43-45°С последующего выздоровления не наблюдается, а если бывает, то в редких случаях, относящихся к казуистическим. При некоторых инфекционных болезнях (столбняк, менингит) гиперпиретическая температура до 43°С и выше является неблагоприятным прогностическим признаком.

В зависимости от колебаний повышенной температуры (в течение суток) различают постоянный тип лихорадки, когда ее разница утром и вечером не превышает 1°С; послабляющую лихорадку, при которой колебания температуры тела в течение суток - более 1°С, но она не достигает нормы; перемежающуюся, или интермиттирующую, лихорадку, если периоды повышенной температуры правильно чередуются с периодами нормы; гектическую, или истощающую, лихорадку с большими размахами -до 4-5°С в течение суток и быстрыми ее спадами; извращенную лихорадку, когда утренняя температура выше вечерней; неправильную, или атипичную, лихорадку с колебаниями температуры в течение суток без какой-либо закономерности, позволяющей отнести ее к одному из названных типов.

По продолжительности различают лихорадку эфемерную (1-3 дня), острую (до 15 дней), подо-струю (до 1,5 мес), хроническую-более 1,5 мес. На протяжении лихорадочного периода температурные кривые могут приобретать форму волнообразную (ундулирующую) со сменой периодов постепенного повышения и снижения ее до субфебрильных или нормальных цифр, а также возвратную лихорадку, когда периоды лихорадки сменяются периодами нормальной температуры (периодами апирексии) и снова ее повышением.

При инфекционных болезнях наблюдаются отклонения в частоте пульса по отношению к температуре, что издревле используют в качестве вспомогательного диагностического признака. При нормальном их соответствии повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением пульса на 10-12 ударов в минуту (правило Либермейстера).

При ряде инфекционных болезней, как, например, сыпном тифе, наблюдается относительная тахикардия (пульс обгоняет температуру), а при брюшном тифе, гриппе, крымской геморрагической лихорадке, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лихорадке Ку, вирусных гепатитах в период выраженной желтухи - относительная брадикардия (в последнем случае - брадикардия относительна к нормальной температуре тела, что связано с патологической сущностью холемии (В.А. Поставит)).

При брюшном тифе, геморрагической Крым (Конго) лихорадке брадикардия отличается постоянством, тогда как при гриппе она непостоянна (частота пульса ускоряется даже при изменении положения тела в постели). При повышении температуры наблюдается преобладающее возбуждение симпатической нервной системы, а при ее снижении -парасимпатической. Старые врачи в ряде случаев были склонны связывать тахикардию со скрытым повышением температуры.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

В каких случаях у больного может наблюдаться лихорадка?

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) т. д.

Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

От каких факторов зависит выраженность лихорадочной реакции?

Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.

Что представляет собой пиротерапия?

Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.

Как разделяется лихорадка по степени повышения температуры?

Как разделяется лихорадка по длительности течения?

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

Какие типы температурных кривых выделяют в клинической практике?

При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых. Это постоянная, ремитирующая, гектическая, извращенная и неправильная лихорадка.

В зависимости от форм температурных кривых различают возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.

По скорости снижения температуры различают критическое и литическое падение температуры.

Что представляет собой постоянная лихорадка?

Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1 °С.

Что представляет собой ремитирующая и перемежающаяся лихорадка?

При ремитирующей, или послабляющей, лихорадке суточные колебания температуры превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры, например, утром, отсутствуют.

Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниям температуры свыше 1 °С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.

Что характерно для гектической лихорадки?

Гектическая, или истощающая, лихорадка, наблюдающаяся, например, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры достигают 4-5 °С. У некоторых больных такие температурные скачки ("свечи") возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние пациентов.

Что такое извращенная и неправильная лихорадка?

Извращенная лихорадка проявляется сменой обычного суточного ритма температуры, так что более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая - в вечерние.

Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.

Какой уход необходим больному в период повышения температуры?

В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.

Какой уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры?

Во второй стадии лихорадки температура постоянно повышена, что характеризуется относительным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. В этот период озноб и мышечная дрожь ослабевают, однако наблюдаются общая слабость, головная боль, сухость во рту. Во второй стадии могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы. На высоте лихорадки возможны бред и галлюцинации, а у маленьких детей - судороги. Необходим в это время тщательный уход за полостью рта больных, смазывание трещин рта и т. д., питание назначают дробное, а питье - обильное. При длительном пребывании пациентов в постели проводят обязательную профилактику пролежней.

Каковы особенности ухода за больным в стадии снижения температуры?

Третья стадия лихорадки - стадия снижения или спада температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Что представляет собой лизис и кризис температурящего больного?

Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 часов, падение температуры от высоких значений (39-40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.

В чем состоит опасность кризиса для больного?

В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния - острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного.

Как осуществляется уход за больным в период кризиса?

Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны и др.).

Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.

Типы лихорадки - характеристика, примеры

Описано 4 типа лихорадки: интермиттирующая, ремиттирующая, постоянная и возвратная. Определение типа лихорадки лишь иногда оказывает помощь в установлении диагноза. Чрезмерное использование жаропонижающих средств маскирует или искажает типы лихорадки.

Типы лихорадки

Тип	Характеристика	Примеры*
Интермиттирующая	Температура нормализуется один или несколько раз в день	Гнойная инфекция, абсцессы, лимфомы, туберкулез, ювенильный ревматоидный артрит
Ремиттирующая	Температура колеблется, но не возвращается к норме	Большинство вирусных и многие бактериальные инфекции
Постоянная	Температура постоянно увеличена с небольшими колебаниями	Брюшной тиф, сыпной тиф
Возвратная	Безлихорадочные периоды длительностью один и более дней между приступами лихорадки	Малярия, болезнь содоку**, инфекция Borrelia, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

* Заболевания, которые встречаются часто, но не обязательно связаны с тем или иным типом лихорадки.
** Инфекции, вызванные Spirillum minus или Streptobacillus moniliformis.

1. Интермиттирующая лихорадка характеризуется падением температуры до нормального уровня по крайней мере один раз в сутки. Нередко такая лихорадка следует за нормальными суточными колебаниями температуры, будучи наиболее низкой по утрам и наиболее высокой по вечерам. Если пик лихорадки особенно высок, то речь идет о гектической или септической лихорадке.
Интермиттирующая лихорадка характерна для гнойных бактериальных инфекций, но нередко отмечается и при туберкулезе, и лимфомах.

2. При ремиттирующей лихорадке температура колеблется, но не возвращается к нормальной. Это наиболее распространенный тип лихорадки.

3. Постоянная лихорадка характеризуется стойким повышением температуры тела с небольшими ее колебаниями или без них. Она отмечается при сыпном и брюшном тифе.

4. Возвратный тип лихорадки наблюдается при малярии, лихорадке содоку и инфекции, вызванной Borrelia (возвратная лихорадка). Если период нормальной температуры является относительно длительным (2 нед или более), то такая лихорадка называется лихорадкой Пеля—Эбштейна. Она характерна для лимфогранулематоза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона. Синдромом Behcet. Характер температурной кривой.

Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона (erythema exsudativum multiforme Stivens — Johnson) характеризуется различными по форме и величине кожными высыпаниями (пятна, папулы, узелки, пузыри и реже также пустулы) преимущественно на предплечьях и кистях, реже также на затылке и лице. В острой стадии все тело может быть покрыто пузырями. Пузырь с окружающим его красным венчиком напоминает кокарду.

Почти всегда поражается также слизистая рта и зева; менее часто синдром сопровождается конъюнктивитом, кератитом, уретритом (субъективно: жжение в мочевом пузыре) и вагинитом (рис. ИЗ). Температура может повышаться до 40°, всегда наблюдаются боли в суставах. Этот синдром обозначается также как ectodermose erosive pluriorificielle (N. Fiessinger).

б) Синдромом Behcet называют форму, при которой указанные явления отличаются особенно упорным течением: боли в суставах, изменения слизистой полости рта, гениталий и рецидивирующее гнойное воспаление сосудистой оболочки передней камеры глаза (hypopyon uveitis), иногда вместе с тромбофлебитом конечностей и сосудов сетчатки. Эта картина иногда сопровождается неврологическими симптомами как выражением участия мозга (Evans с сотрудниками). Синдром встречается несомненно чаще всего в восточных областях Средиземного моря.

в) Если суставные боли комбинируются с воспалением подкожной жировой клетчатки (панникулитом) и эозинофилией, то речь может идти о секреторно активной метастазирующей экзокринной аденоме поджелудочной железы.

Характер температурной кривой

Почти каждая болезнь, протекающая с лихорадкой, имеет свойственную именно ей характерную температурную кривую.

Знание этих кривых в дифференциально-диагностическом отношении чрезвычайно поучительно, хотя в первые дни заболевания, когда и должен ставиться диагноз, типичные признаки кривой обычно еще не заметны, и к тому же в эру антибиотиков типичный ход кривых часто искажается.

а) При лихорадке типа continua колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1°. Такая лихорадка характерна для пневмококковой пневмонии, брюшного тифа, паратифа, сыпного тифа на высоте болезни и при роже.

б) Ремиттирующий тип характеризуется значительной разницей (до 2°) между утренней и вечерней температурой, причем утренняя температура до нормы не доходит. Лихорадка этого типа наблюдается при очень многих заболеваниях, например при туберкулезе, ограниченных нагноениях, септических процессах, бронхопневмонии, при некоторых вирусных и псевдовирусных заболеваниях, при ревматическом полиартрите.

в) При интермиттирующем типе лихорадки разница между утренней и вечерней температурой еще больше. Утренняя температура опускается ниже 37°. Лихорадка этого типа наблюдается при пиелите, плеврите и сепсисе.

г) Неправильная волнообразная (ундулирующая) лихорадка наблюдается при бруцеллезе (хотя она для него непатогномонична). Несколько иной характер имеет температурная кривая при лимфогранулематозе (Pel—Ebstein).

д) Регулярные, периодические повышения температуры типичны для малярии, пятидневной лихорадки, возвратного тифа и для болезни Фелти (с 3-недельными интервалами).

е) Периодические повышения температуры снеправильными интервалами находят при таких склонных к воспалительным рецидива^ болезнях, как бронхоэктазы, холециститы, болезни предстательной железы и т. д.

Читайте также: