Ликвидация бешенства на территории

Обновлено: 19.04.2024

Бешенство – одна из самых древних и самых страшных болезней, известных людям. До нас дошли письменные и изобразительные свидетельства о бешенстве, оставленные более 4000 лет назад, а сегодня эта болезнь является эндемической в более чем 150 странах мира . 1 Несмотря на то, что бешенство предотвратимо, по оценкам, оно ежегодно убивает 59 000 человек , 2 преимущественно в самых бедных и наиболее уязвимых общинах в мире. Порядка 40% жертв составляют дети в возрасте до 15 лет, живущие в Азии и Африке. Цифры впечатляют: 99% случаев заболевания людей вызваны укусами инфицированных собак, а не контактами с многочисленными и разнообразными видами диких животных, которые выступают резервуаром вируса на разных континентах. 3

В течение последних нескольких лет многие страны приняли меры для активизации усилий по борьбе с бешенством, связанные с расширением программ вакцинации собак, повышением доступности предназначенных для людей биологических препаратов для постконтактной и доконтактной профилактики и привлечением общин к сотрудничеству для борьбы с бешенством. Бешенство, передаваемое собаками, было ликвидировано в Западной Европе, Канаде, США и Японии. 28 из 35 стран Латинской Америки сообщают об отсутствии случаев смерти людей от бешенства, передаваемого собаками. 4 Были достигнуты большие успехи в области снижения смертности от бешенства в таких странах, как Бангладеш, Филиппины, Шри-Ланка, Танзания, Вьетнам и Южная Африка, и это лишь несколько примеров. Благодаря этому опыту был накоплен значительный объем коллективных знаний об эффективных методах, удалось повысить качество данных о бешенстве и усовершенствовать наш арсенал инструментов для разработки программ по борьбе с бешенством, наращивания потенциала, просвещения и эпиднадзора.

До недавнего времени глобальные ответные меры против бешенства отличались раздробленностью и отсутствием координации. Отныне ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ) и Глобальный альянс по борьбе с бешенством (ГАББ) впервые объединяют усилия для оказания поддержки странам, которые стремятся ускорить меры, направленные на ликвидацию бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году. По итогам широких консультаций с затронутыми странами мы разработали и сегодня публикуем Глобальный стратегический план по ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году . 5 В этом амбициозном трехэтапном плане намечены социальные изменения, которые необходимы для достижения указанной цели. Приоритет в нем отдается стратегии действий, связанной с воздействием на резервуар болезни у собак и сочетающей ответные меры в отношении бешенства с усилиями по укреплению систем здравоохранения.

Глобальный стратегический план ставит перед затронутыми странами, партнерами в области развития и основными заинтересованными сторонами три цели: ( 1 ) эффективное использование вакцин, лекарственных средств, инструментов и технологий, которые прекратят передачу бешенства собаками и снизят риск случаев смерти от бешенства среди людей; (2) разработка научно обоснованных рекомендаций и получение высококачественных данных для измерения воздействия и обеспечения основы для политических решений; и (3) использование активного участия многих заинтересованных сторон для сохранения приверженности и обеспечения ресурсами.

Для оказания поддержки в осуществлении Глобального стратегического плана Альянс по вакцинам ГАВИ организовал проведение ряда исследований в странах, направленных на более глубокое понимание того, как работают существующие системы распределения и поставок средств постконтактной профилактики. Мы ожидаем решения Совета ГАВИ, которое будет вынесено в конце этого года, о том, будет ли бешенство включено в его следующую Стратегию инвестирования в обеспечение вакцинами.

С тем чтобы достичь цели ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году, нам необходимо в ближайшие 5 лет поставить на устойчивую основу глобальные ответные меры против бешенства. Это требует применения во всех затронутых странах комплексной поэтапной стратегии, опирающейся на тесное сотрудничество между медицинским и ветеринарным секторами и широким сообществом практики. Для достижения этой цели потребуются: участие общин и работников здравоохранения в обеспечении информированности о проблеме и предотвращении ситуаций, в которых люди могут подвергнуться укусам; профилактика передачи вируса путем регулирования популяций собак и обеспечение коллективного иммунитета путем вакцинации собак; а также предоставление постконтактного профилактического лечения и ухода жертвам, находившимся в контакте с инфекцией.

Ликвидация бешенства, передаваемого собаками, по оценкам, не только позволит спасти 300 000 жизней в течение 5 лет 2 и улучшить условия жизни миллионов людей, но и будет способствовать укреплению глобальной безопасности в сфере здравоохранения. Исходя из проведенного нами анализа, инвестиции в ликвидацию бешенства во всем мире в конечном итоге позволят ежегодно высвобождать экономические ресурсы в объеме 8,6 млрд долл. США . 5

Осуществление недавно подготовленных новых рекомендаций ВОЗ по ускоренному графику вакцинации людей (включая ускоренные экономичные варианты применения уменьшенных доз для доконтактной и постконтактной профилактики) 7 и следование международным стандартам МЭБ в отношении диагностики бешенства, вакцинации против бешенства и борьбы с бешенством у животных 8 будет способствовать выполнимости и упростит реализацию программ, позволяя странам двигаться вперед в осуществлении Глобального стратегического плана.

Настоящий комментарий был впервые опубликован в журнале Lancet Global Health

1. World Health Organization. Rabies: key facts. (accessed June 6, 2018).

2. Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9: e0003709.

3. World Health Organization. WHO expert consultation on rabies: third report. (accessed June 6, 2018).

4. Vigilato MA, Cosivi O, Knöbl T, Clavijo A, Silva HM. Rabies update for Latin America and the Caribbean. Emerg Infect Dis 2013;19: 678–79.

5. World Health Organization, World Organisation for Animal Health, Food and Agriculture Organization, Global Alliance for Rabies Control. Zero by 30: the Global Strategic Plan to end human deaths from dog-mediated rabies by 2030. (accessed June 18, 2018).

7. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec 2018; 93: 201–20.

8. World Organisation for Animal Health. Rabies (infection with rabies virus and other lyssaviruses). In: Manual of diagnostic tests and vaccines for terrestrial animals 2018. (accessed June 14, 2018).

Принятый в настоящее время в нашей стране комплекс мероприятий по профилактике бешенства домашних животных и людей включает следующее.

1. Режим содержания собак, который устанавливается решениями Исполкомов местных Советов депутатов трудящихся в соответствии с общесоюзными и местными постановлениями. Этот режим предполагает содержание собак на привязи, их вывод в общественные места на коротком поводке и в наморднике. В постановлении указываются административные меры за нарушение этих требований.

Необходимо добиться того, чтобы ни одна собака не оставалась вне контроля се владельца. Этому помогает регистрация собак и выдача удостоверения владельцу. Ежегодная перерегистрация собак проводится при широком участии органов общественного порядка и общественности с выборочной проверкой отдельных участков.

2. Вакцинация собак, которая проводится одновременно с их регистрацией и перерегистрацией, а также других животных (например, в питомниках).

3. Вылов безнадзорных и бродячих собак проводился широко уже в 20-е годы. По борьбе с бешенством были созданы специальные станции, обеспеченные штатами и оснащенные транспортом из средств местных Исполкомов. К сожалению, многие из этих станций в последующие годы были ликвидированы.

Отстрел собак не может быть рекомендован для широкой практики, но иногда применяется в ограниченных по времени кампаниях с целью ликвидации эпизоотий (с предварительным оповещением населения). Успешный вылов безнадзорных собак в значительной мере определяется условиями материальной заинтересованности (оплата за каждую выловленную собаку).

4. Всякое больное и подозрительное на заболевание бешенством агрессивное животное немедленно забивают. Труп его направляют в ближайшую ветеринарную лабораторию (лечебницу) с целью уточнения диагноза. Прибывший для обследования ветеринарный работник сообщает сразу о результатах всем местным медицинским и ветеринарным учреждениям и таким же учреждениям на соседних территориях. Решением Исполкома Совета депутатов трудящихся на неблагополучный населенный пункт накладывается карантин сроком не менее 6 мес. Всех безнадзорных животных в этом пункте уничтожают, а домашний скот подвергают вакцинации.

В некоторых случаях в отношении покусанных ценных собак антирабический комитет Всемирной организации здравоохранения разрешает ветеринарному врачу наложить на них карантин на 3 мес и проводить курс вакцинации. Если же собака привита более 1 года назад, ее следует ревакцинировать и содержать на карантине не менее 1 мес. Покусавшее животное без внешних признаков бешенства изолируют и наблюдают в условиях ветеринарного учреждения в течение 14 дней. Допускается оставлять внешне здоровое животное на привязи у хозяина при условии периодического его осмотра ветеринарным работником.

Домашний скот, подозрительный на бешенство, допускается к убою с разрешения ветеринарного специалиста, но не позднее чем через 8 дней после укуса при отсутствии признаков заболевания. Голову животного уничтожают, мясо может быть использовано. Туши животных, забитых без разрешения ветеринарного надзора, подлежат уничтожению.

Молоко больных животных может быть использовано только при отсутствии у них клинических проявлений при условии его кипячения или прогревания при 30° в течение 30 ми и.

5. Профилактика заболеваний у лиц, покусанных бешеными или подозрительными на заболевание бешенством животными, составляет важный раздел антирабической деятельности.

Все люди, покусанные, оцарапанные, ослюненные любым животным, даже внешне здоровым, считаются подозрительными на заражение бешенством. В санитарно-эпидемиологическую станцию на них подают экстренное извещение. Им проводят местную обработку раны, специфическую противостолбнячную профилактику, а в случае необходимости и антирабическую предохранительную иммунизацию.

Место укуса промывают мыльной водой (с обильной пеной) и обрабатывают настойкой йода.

Решение о назначении курса антирабической вакцинации является крайне ответственным моментом, возлагаемым на врача-рабиолога, в связи с тем, что сами прививки могут вести к осложнениям, в ряде случаев тяжелым, а отказ от прививки в случае безусловного заражения может стоить пострадавшему жизни, так как каждое заболевание бешенством завершается летальным исходом.

Назначение курса прививок против бешенства определяется на основании результатов клинических и эпидемиологических данных, к которым в дальнейшем присоединяются результаты лабораторного исследования покусавшего животного.

Исследуют кусочки аммонова рога длиной 1 см из головного мозга павшего или забитого животного. Кусочки помещают в банку с глицерином и в пустую банку, в третью банку помещают кусочки подчелюстной железы. Банки плотно закрывают резиновой или притертой стеклянной пробкой, края заливают сургучом, опечатывают, затем помещают в металлические пеналы, в которых содержится лед. Пеналы опечатывают, швы их запаивают оловом и снова опечатывают, помещают в фанерный ящик и отправляют в лабораторию с нарочным или специальной почтой. В направлении указывают содержимое посуды, краткие эпидемиологические и клинические сведения, результаты патолого-анатомического вскрытия.

В зависимости от этих данных лицам, обратившимся за антирабической помощью, прививки либо совсем не назначают, либо назначают по условным или безусловным показаниям.

Прививки не назначают при небольших укусах, если укушенный уже прививался против бешенства независимо от срока давности. Их не назначают также при одиночных неглубоких укусах (кроме головы и пальцев) в местности, благополучной по заболеваемости бешенством; при укусах привитой собаки; при ослюнении неповрежденных кожных покровов, если покусавшее животное в этот момент было здорово (справка ветеринарного работника). Однако в любом случае животное должно находиться под наблюдением в течение 14 дней. Если в течение этого срока у животного будет установлено или заподозрено заболевание бешенством, покусанному сразу же начинают проводить курс прививок против бешенства. Прививки не назначают также при укусах холоднокровных животных, при потреблении термически обработанного молока и мяса животных, больных бешенством.

При укусах домашней птицы прививки назначают только в случае, если птица явно больна бешенством, а также при наличии эпизоотологических показаний. При укусах диких птиц прививки назначают всегда.

При укусах других здоровых на вид животных назначают условный курс прививок, дозировки и длительность которого определяют локализацией и тяжестью укусов. Тяжелые укусы в голову, пальцы, множественные укусы в другие части тела требуют введения вакцины в течение 3—4 дней или антирабического гамма-глобулина согласно инструкции. При поверхностных одиночных укусах кисти руки, ослюнении поврежденных слизистых оболочек назначают две инъекции вакцины с интервалом в 30 мин.

В тех случаях, когда у покусавшего животного клинически или лабораторно устанавливается диагноз бешенства, а также в случаях, когда диагноз не мог быть установлен (животное скрылось, труп уничтожен), покусанному назначают безусловный курс прививок.

Дозировки и длительность прививок определяют по локализации и тяжести укусов. При укусах в голову, кисти рук, при множественных укусах другой локализации, при любых укусах диких плотоядных животных назначают комбинированный курс прививок антирабическим гамма-глобулином, а через 24 часа — вакциной, введение которой проводят в течение 25 дней и дополнительно на 10-й и 20-й день по окончании курса.

При ослюнении неповрежденных кожных покровов курс вакцинации проводят в течение 12 дней.

Используемая в настоящее время в СССР феноловая вакцина Ферми представляет собой 5% суспензию кроличьего или овечьего мозга с добавлением 1 % раствора фенола. Ее преимущество заключается в том, что она выпускается готовой к употреблению и при температуре от 2 до 5° может сохраняться до 6 мес.

Необходимо отметить, что после хранения или транспортировки в условиях высокой или, напротив, очень низкой температуры (ниже 0°) вакцина становится непригодной для использования.

Вакцину вводят в подкожную клетчатку живота, в исключительных случаях — лопаточную область. Многократное введение вакцины в одно и то же место крайне нежелательно, так как это может привести к шоку. Прививки проводят амбулаторно, пациента отпускают через 10 минут после введения вакцины. При тяжелых укусах прививки проводят в стационаре.

Перед употреблением ампулу проверяют. В вакцине не должно быть комочков и хлопьев. Запрещается употребление спиртных напитков во время и в течение года после иммунизации.

Очень опасно введение гамма-глобулина через 8 сут после введения любой другой сыворотки. Однако следует учитывать, что введение препарата обязательно при наличии жизненных показаний (укусы диким бешеным животным, укусы любым бешеным или подозрительным на заболевание бешенством животным в лицо, голову, шею, пальцы рук, множественные укусы тела).

При начавшемся заболевании больного изолируют в инфекционную больницу; при отсутствии таковой поблизости больного можно поместить в отдельную палату соматической больницы, но при этом обязательно изолировать от внешних раздражителей (шум, движение воздуха, яркий свет) и установить постоянное наблюдение.

Прогноз при начавшемся, заболевании бешенством всегда неблагоприятный. Поэтому санитарная пропаганда должна быть направлена в первую очередь на обязательное и раннее обращение за медицинской помощью всех лиц, укушенных, оцарапанных или ослюненных домашними и дикими животными.

Ликвидация бешенства в странах, где нет природных очагов этого заболевания, представляется разрешимой задачей. Это подтверждается опытом тех стран, в которых заболевания людей обусловливались только эпизоотиями среди домашних собак и в которых было введено строгое законодательство о порядке содержания и правилах ввоза собак извне. Проведением этих мероприятий в Скандинавских странах бешенство было ликвидировано уже в 1826 г., в Англии — в 1903 г., если не считать ограниченной эпизоотии в 1918—1921 гг., связанной с ввозом собак возвратившимися с фронта войсками.

В странах, на территориях которых имеются природные очаги бешенства, ликвидация этой болезни представляет пока трудно разрешимую задачу. Имеющийся опыт говорит о том, что и в этих условиях заболевания домашних животных, а поэтому и заболеваемость людей могут быть доведены до минимума. Это касается стран Западной Европы. Однако в ряде из них (ФРГ, Дания, Бельгия, Люксембург) в середине 60-х годов возникли эпизоотии среди лисиц, что привело к заболеваниям среди домашних животных — коров, собак, кошек. Следует отметить, что собаки в этих странах не проходят иммунизацию.

В ряде стран профилактика заболеваний собак решена сочетанием строгих мер по их содержанию с поголовной иммунизацией. Так, в Венгерской Народной Республике, где массовая иммунизация собак была начата в 1947 г., с начала 50-х годов среди домашних животных регистрируются единичные случаи, среди людей бешенство не регистрируется. То же проведено в Народной Республике Болгарии, где за 7 лет с 1948 г. было привито около 2 млн. собак, что привело к снижению числа заболеваний среди них с 500 в год до 15 к концу 50-х годов, а среди людей заболевания перестали регистрироваться.

Проблема ликвидации бешенства на некоторых территориях нашей страны, где имеются природные очаги бешенства, предполагает истребление диких плотоядных, не имеющих ценности, но приносящих большой экономический ущерб. Это относится в первую очередь к волкам и шакалам, за каждую убитую голову которых во всех союзных республиках установлены вознаграждения. Истребление диких плотоядных осуществляется местными союзами охотников с применением отравляющих веществ, охоты с вертолета и с флажками, вылова молодняка. Применяются снотворные вещества, которые вводят в тушки павших животных на территории распространения волков и шакалов. Охота на лис и енотовидных собак вне территорий природных очагов разрешается только в определенное время года.

Вместе с тем следует отметить, что в последние годы ставится под сомнение целесообразность поголовного истребления любого вида дикого животного, в том числе и волков, так как это ведет к нарушению естественного равновесия в природе. Разумеется, что подобная постановка вопроса затрудняет, но не снимает с повестки дня проблему ликвидации бешенства.

Бешенство – вакциноконтролируемое зоонозное вирусное заболевание. На этапе появления клинических симптомов его летальность составляет 100%. Передача вируса бешенства людям почти в 99% случаев происходит от домашних собак. При этом бешенством могут болеть не только домашние, но и дикие животные. Инфекция передается людям и животным через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки. Бешенство относится к забытым тропическим болезням (ЗТБ), которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Приблизительно 80% случаев заболевания людей происходит в сельской местности. Хотя для предупреждения бешенства у человека могут эффективно применяться вакцины и иммуноглобулины, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. Во всем мире случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальной отчетности; жертвами заболевания часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства составляет 40 долл. США в Африке и 49 долл. США в Азии, такое лечение зачастую ложится катастрофическим финансовым бременем на пострадавшие семьи, ежедневный доход которых в среднем составляет 1–2 долл. США на человека [1].

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. Согласно оценкам, это каждый год позволяет предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. Глобальное экономическое бремя бешенства, передаваемого собаками, оценивается на уровне 8,6 млрд долл. США в год.

Профилактика

Элиминация бешенства среди собак

Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Наиболее рентабельной стратегией профилактики бешенства у людей является вакцинация собак. Вакцинация собак снижает смертность от передаваемого ими бешенства и уменьшает потребность в ПЭП при оказании медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о бешенстве и профилактика укусов собак

Важным этапом после осуществления программы вакцинации против бешенства является информирование населения о поведении собак и профилактике укусов среди детей и взрослых, поскольку это помогает снижать как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Для повышения осведомленности населения о методах профилактики бешенства и борьбы с ним необходимо проводить разъяснительную работу и распространять информацию об обязанностях хозяев животных, способах предупреждения укусов собак и оказании первой помощи после укуса. Формирование у граждан активной позиции и чувства ответственности за реализацию таких программ позволяет более широко и эффективно распространять актуальную информацию.

Иммунизация людей

Для иммунизации людей на этапах после экспозиции к вирусу бешенства (см. ПЭП) и до нее (применяется реже) используется одна та же вакцина. Предэкспозиционная иммунизация рекомендована лицам, подвергающимся высокому риску на рабочем месте, в частности лаборантам, осуществляющим манипуляции с живым вирусом бешенства и родственными ему вирусами (лиссавирусами); а также лицам, которые в процессе профессиональной или частной деятельности могут вступать в непосредственный контакт с летучими мышами, хищниками или другими потенциально инфицированными млекопитающими (ветеринарам, егерям).

Предэкспозиционная иммунизация может быть также показана любителям экологического туризма и лицам, переселяющимся в отдаленные районы с высоким рискам экспозиции к возбудителю бешенства и ограниченной доступностью антирабических биопрепаратов. Наконец, необходимо рассматривать возможность иммунизации детей, постоянно или временно проживающих в удаленных районах. Играя с животными, дети подвергаются повышенной опасности серьезных укусов и иногда не сообщают об укусах взрослым.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2–3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы болезни:

Буйное бешенство проявляется в виде гиперактивности, возбужденного поведения, гидрофобии (водобоязни) и иногда аэрофобии (боязни сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате остановки сердечно-легочной деятельности.
На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее выраженно и обычно дольше, чем буйная форма. Для нее характерно постепенное развитие паралича мышц начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома, и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент средства диагностики не подходят для выявления инфицирования бешенством на этапе до появления клинических симптомов болезни, и постановка диагноза может быть затруднена вплоть до появления таких особых признаков бешенства, как гидрофобия или аэрофобия. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже или слюне) [2].

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных зараженным животным, при этом до 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак.

На американском континенте большинство случаев смерти людей от бешенства в настоящее время вызваны заражением от летучих мышей, поскольку передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей представляет все большую угрозу для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко, а сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Также описаны крайне редкие случаи заражения бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов. Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась. То же самое относится и к инфицированию людей при употреблении сырого мяса или молока зараженных животных.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в оказании пострадавшему от укуса первой помощи после экспозиции к вирусу бешенства Она позволяет предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины как можно скорее после вероятного контакта;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ; и
при наличии показаний – введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Незамедлительное оказание медицинской помощи после экспозиции к вирусу бешенства является действенным способом предотвратить появление симптомов и смертельный исход.

Обильное промывание раны

Данный вид первой помощи предполагает немедленное и тщательное орошение и промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, удаляющими и убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Риск экспозиции и показания для ПЭП

В зависимости от степени контакта с животным, которое предположительно может быть заражено бешенством, может быть рекомендовано проведение полного комплекса ПЭП по следующей схеме:

Категории контакта с предположительно бешеным животным	Меры постэкспозиционной профилактики (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи (экспозиция отсутствует)	Мытье открытых участков кожи, ПЭП не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений (экспозиция)	Промывание раны и срочная вакцинация
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, экспозиция в результате непосредственного контакта с летучими мышами (интенсивная экспозиция).	Промывание раны, срочная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

ПЭП требуется при всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства. Риск возрастает в следующих случаях:

известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
контакт произошел в географическом районе, в котором все еще присутствует бешенство;
животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение;
рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
укус не был спровоцирован;
животное не вакцинировано.

Если прививочный статус животного установлен не окончательно, он не может расцениваться в качестве определяющего фактора при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП. Подобные ситуации возможные при неудовлетворительной организации или контроля за исполнением программ вакцинации собак по причине нехватки ресурсов или низкой приоритетности таких программ.

ВОЗ продолжает активно выступать за профилактику бешенства среди людей посредством элиминации бешенства среди собак, осуществления стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем широкого внедрения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, таким образом, на 60-80% снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины.

Комплексное ведение случаев укусов

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в новую дорожную карту ВОЗ на 2021–2030 гг. Борьба с бешенством, с учетом зоонозного характера этой болезни, должна вестись в рамках тесного межведомственного взаимодействия на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Основным документом, который будет направлять усилия по противодействию ЗТБ в ближайшее десятилетие, является Дорожная карта по борьбе с ЗТБ на период до 2030 г., в которой указаны поэтапные целевые показатели регионов по элиминации бешенства [7].

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе с бешенством и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, внедрять местные антирабические программы за счет комплексных мер стимулирования, демонстрировать успехи и рентабельность программ и привлекать к участию государственные органы и затронутые проблемой категории населения.

Для элиминации бешенства требуются достаточный объем долгосрочных капиталовложений. Эффективными и проверенными методами привлечения внимания и мобилизации политической воли в этой области являются демонстрация успехов на местах и широкое информирование о проблеме бешенства.

Управлением Россельхознадзора в отношении начальника Саратовского управления ветеринарии возбуждено административное производство

Управлением Россельхознадзора по Саратовской и Самарской областям в отношении начальника областного управления ветеринарии возбуждено административное производство по ч. 2 ст. 10.6 КоАП РФ.

Привлечение к ответственности грозит чиновнику за ненадлежащую организацию мероприятий по ликвидации очага особо опасного заболевания на территории областного центра.

В конце января текущего года в связи с выявлением бешенства кота на дворовой территории общего пользования (г. Саратов, ул. 1-я Прокатная) установлен карантин.

Болезни, выявленные в 2021 году, о которых сообщили в МЭБ с 06.03.2022 по 11.03.2022

Вспышки инфекционных заболеваний в 2021 году в ранее благополучных по инфекционным болезням странах:

Заразный узелковый дерматит Пакистан (3)

Вспышки инфекционных заболеваний в 2021 году в ранее неблагополучных по инфекционным болезням странах:

Африканская чума свиней: Южная Корея (505)

Чума мелких жвачных: Монголия (1)

Сибирская язва: Демократическая Республика Конго (1)

Официальная информация МЭБ

Пакистан: заразный узелковый дерматит

Южная Корея: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории Южной Кореи на 09 марта 2022

Латвия: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории Латвии на 09 марта 2022

Венгрия: африканская чума свиней

Официальная информация МЭБ

Россия: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории России на 01 марта 2022

Китай: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории Китая на 01 марта 2022

Непал: высокопатогенный грипп птиц

Германия: высокопатогенный грипп птиц

Нидерланды: высокопатогенный грипп птиц

Сводная информация МЭБ о регистрации болезней в 2022 году в странах мира (01.02.2022 – 28.02.2022)

Вспышки инфекционных заболеваний в 2022 году в ранее благополучных по инфекционным болезням странах:

Высокопатогенный грипп птиц: Камерун (1), Македония (2), Непал (9), Сенегал (1), Филиппины (4)

Лейшманиоз : Мозамбик (1)

Пироплазмоз лошадей : Финляндия (1)

Официальная информация МЭБ

Малайзия: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории Малайзии на 18 февраля 2022

Доминиканская Республика: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории Доминиканской Республики на 18 февраля 2022

Польша: высокопатогенный грипп птиц

Нидерланды: высокопатогенный грипп птиц

Венгрия: высокопатогенный грипп птиц

Официальная информация МЭБ

Италия: африканская чума свиней

Комментарий ИАЦ: Кумулятивная эпизоотическая ситуация по АЧС на территории Италии на 08 февраля 2022

Читайте также: