Ликвор сифилис отзывы больно ли

Обновлено: 18.04.2024

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

Роль сывороточно-ликворного соотношения в диагностике нейросифилиса

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6): 44‑49

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Применяемый в настоящее время в РФ стандартный алгоритм клинико-лабораторного исследования в ряде случаев не позволяет осуществить адекватное обследование пациентов, что препятствует как постановке диагноза нейросифилис, так и назначению эффективной терапии. Цель — оценить эффективность используемых методов клинической лабораторной диагностики и оптимизация постановки адекватного диагноза путем исследования биопроб, полученных от пациентов с подозрением на сифилис нервной системы, с использованием одного из ранее не применявшихся в РФ методов диагностики — изучения сывороточно-ликворного соотношения с помощью ITPA — индекса (Intrathecal Treponema pallidum assay). Материал и методы. 20 пациентов (13 мужчин и 7 женщин) обследованы. Оборудование и тест-системы для определения общих иммуноглобулинов (IgG), для количественного определения концентрации общего белка в спинномозговой жидкости, для определения количества клеток в ликворе, для реакций иммуноферментного анализа, микропреципитации, пассивной гемагглютинации, иммобилизации бледных трепонем, реакции иммунофлюоресценции; подсчет индекса сывороточно-ликворного соотношения. Результаты. В работе представлены результаты лабораторного исследования биопроб (сыворотка и ликвор) пациентов с подозрением на нейросифилис с помощью ITPA-индекса. Проведена сравнительная оценка диагностической эффективности двух методологий при обследовании пациентов: регламентированного и ранее не применяемого в России. Из 20 больных, обследованных с помощью ITPA-индекса, в 8 случаях отмечен высокий коэффициент сывороточно-ликворного соотношения, свидетельствующий о наличии поражения нервной системы. Заключение. Клинико-лабораторные исследования сывороточно-ликворного соотношения в биопробах пациентов с подозрением на нейросифилис продемонстрировали возможность верификации диагноза в случаях дискордантных результатов регламентированных лабораторных и клинических методов обследования.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Нейросифилис (НС) — тяжелое, трудно поддающееся лечению заболевание, возникшее в результате инфицирования бледной трепонемой, приводящее к поражению различных отделов центральной и вегетативной нервной системы, результатом которого является значительное снижение качества жизни, инвалидизация и летальный исход, особенно в случаях неполноценного обследования и соответственно неадекватной терапии.

T. pallidum, как известно, обладает способностью проникать практически в любые органы и ткани инфицируемого организма на всех стадиях сифилитического процесса (ранние и поздние формы заболевания) [1, 2]. Вместе с тем поражения нервной системы, вызванные инвазией бледной трепонемы, не являются патогномоничными, т. е. они могут быть вызваны целым рядом причин: соматическими и другими тяжелыми инфекционными заболеваниями, возрастными особенностями пациента, неврологическими расстройствами, травмами головного мозга, неблагоприятными условиями жизни и труда, а также другими факторами.

В последние десятилетия проблема НС приобрела значительную актуальность: отмечается тенденция роста заболеваемости, причем истинная эпидемиологическая ситуация остается неизвестной, что во многом связано с серьезными недостатками в обследовании и ведении пациентов (непроведение люмбальной пункции, применение разноплановых лабораторных и клинических методов исследования), а также организации выявления (учет) пациентов с риском развития НС [3—5].

Следует учесть, что патогенетическая классификация НС основывается главным образом на установлении поражения нервной системы, тогда как классификации заболевания по иммунной реакции организма на внедрение T. pallidum в спинномозговой канал, по сути, не существует.

При постановке диагноза НС необходимо установить причинно-следственную связь между инфицированием бледной трепонемой и формированием заболевания — поражением нервной системы пациента. Это сложная задача реализуется с помощью комплекса лабораторных и клинических, в том числе неврологических, методов диагностики (включая параклинические или инструментальные), а результатом сопоставительного анализа полученных данных является диагноз заболевания.

Используемые с этой целью методы обследования регламентированы Приказами М.З. РФ, МЗ и Департаментами здравоохранения регионов, крупных городов, методическими рекомендациями и инструкциями [6—10].

К сожалению, до настоящего времени в РФ отсутствует единый стандарт обследования и ведения больных НС, а существующие регламентирующие документы не содержат конкретных указаний на участие врачей смежных специальностей (неврологи, психиатры, офтальмологи, оториноларингологи и др.), что значительно затрудняет как постановку диагноза, так и оценку эффективности терапевтических воздействий.

Однако во многих случаях даже при выполнении всех регламентированных исследований клинико-лабораторное обследование не приводит к однозначному выводу о наличии/отсутствии заболевания, что в свою очередь препятствует назначению адекватной патогенетической и симптоматической терапии.

С целью оценки эффективности используемых методов клинической лабораторной диагностики и оптимизации постановки адекватного диагноза, нами были предприняты научно-прикладные исследования биопроб, полученных от пациентов с подозрением на сифилис нервной системы, с помощью одного из ранее не применявшихся в России методов диагностики — изучения сывороточно-ликворного соотношения с помощью ITPA-индекса (Intrathecal Treponema pallidum assay) [11—13].

Материал и методы

Таблица 1. Результаты клинических лабораторных методов исследования биопроб пациентов с нейросифилисом Продолжение табл. 1 Примечание. * — титр указан в табл. 2.

Оборудование и тест-системы

7. Для РИБТ использовали антиген (кролика), сыворотку (человека и морской свинки), комплимент.

8. Для РИФ использовали антиген (кролика), сыворотку (человека) и краситель — флюрохром.

Пробы всех больных (n=20), обследовавшихся стандартными методами, были подвергнуты дополнительным исследованиям: определен уровень общих иммуноглобулинов G (IgG) как в ликворе, так и в сыворотке, а также установлен титр IgG в РПГА (табл. 2). Подсчет индекса сывороточно-ликворного соотношения производился по формуле:

Таблица 2. Результаты сывороточно-ликворного соотношения у пациентов с нейросифилисом (ITPA-индекс) Примечание. * — ITPA-индекс соответствует сифилису с поражением нервной системы (НС).

Результаты

Анализ результатов клинических лабораторных исследований (см. табл. 1) продемонстрировал следующее.

У пациентов с АНС (n=11) обнаружено:

• повышение уровня белка — протеинархия (n=2);

• плеоцитоз (n=2);

• РМП: отрицательна (n=9), 3+ (n=1), 4+ (n=1);

• РИБТ (РИТ) — отрицательная (n=1), у остальных процент иммобилизации трепонем колебался от 42 до 54;

У пациентов с НСС (n=7) обнаружено:

• патологии ликвора не отмечено у 6 больных;

• у одного — протеинархия и плеоцитоз, однако в пробе имеется примесь крови;

• РМП — отрицательна у 4 пациентов, положительная — у 3 (2+, 3+, 4+);

• процент иммобилизации трепонем в ликворе составил 42—54.

У пациентов с НС неуточненный (2 больных) патологии ликвора не выявлено:

• РМП – положительна (3+ и 4+);

• процент иммобилизации трепонем в РИБТ колебался в 50—52.

Во всех пробах ликвора РПГА, РИФ, ИФА были положительными (см. табл. 1).

В сыворотке этих пациентов установлено следующее:

— у всех 20 пациентов РМП была положительная: 2+, 3+, 4+; положительными были также специфические трепонемные тесты (РПГА, РИФ, ИФА).

Из 20 больных, обследованных с помощью ITPA-индекса, у 8 (4 человека — НС; 2 — НСС; 2 — НС неуточненный) отмечен высокий коэффициент сывороточно-ликворного соотношения (21,4—102,9), свидетельствующий о поражении нервной системы [11—13]. Количество пациентов с высоким ITPA-индексом, вероятно, могло бы быть большим с учетом 2 больных НСС из 6, которые находятся на контроле после лечения (см. табл. 2).

Проведенные комплексные сопоставительные клинико-лабораторные исследования показали, что у большинства пациентов с клиническим диагнозом НС (АНС, НСС, НС неуточненный) отсутствует патология ликвора, у 12 из 20 пациентов отмечена отрицательная РМП, а процент иммобилизации трепонем колебался в пределах 54%.

Однако на основании лишь положительных результатов трепонемных тестов, при отсутствии патологии ликвора, отрицательных значений нетрепонемных тестов, а также РИТ (низкий процент иммобилизации), весьма проблематично подтвердить клинический диагноз, особенно в случаях НС без симптомов, т. е. фактически без каких-либо проявлений поражения нервной системы (АНС и НС неуточненный), которые в свою очередь не являются строго специфичными для Н.С. Необходимо также учитывать следующее: положительные результаты трепонемных тестов могут объясняться транзиторным (пассивным) проникновением компартментов T. pallidum через поврежденный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) в спинномозговой канал, а также длительным (месяцы и годы) отсутствием негативации трепонемных тестов даже после полноценной терапии.

В таких случаях (далеко не редких) следует, на наш взгляд, предпринять дополнительные, не регламентированные в настоящее время в РФ исследования, позволяющие верифицировать Н.С. За рубежом с целью оптимизации клинико-лабораторной диагностики этого заболевания применяется ряд подходов, часть из которых, по мнению известных специалистов, позволяет дифференцировать НС от поражения центральной нервной системы, вызванного причинами, не связанными с инвазией бледной трепонемы. Одним из них является концепция сывороточно-ликворного соотношения (ITPA-индекс) при ряде заболеваний нервной системы.

Изучение сывороточно-ликворного соотношения пациентов с подозрением на НС базируется на том, что при сифилисе без специфического поражения центральной нервной системы соотношение трепонемных и общих иммуноглобулинов G (IgG) одинаково (равно 1), тогда как у пациентов с неврологической симптоматикой, опосредованной сифилитической инфекцией (НС), оно меняется в сторону увеличения: до 2 при неясной симптоматике, не всегда обусловленной инвазией бледной трепонемы и более 2 (3 и выше) — связанной с Н.С. Такое положение, как известно, обусловлено локальной продукцией трепонемных антител (IgG) непосредственно в спинномозговом канале, т. е. в центральной нервной системе.

За рубежом и у нас в стране постепенно накапливаются сведения о возможности использования ITPA-индекса с целью установления интратекального синтеза трепонемного антительного ответа при НС [11—14].

Считаем, что такой подход при подтверждении его эффективности может иметь не только теоретическое, но и практическое применение, тем более что реализация этой методологии не требует сколько-нибудь значительных организационных усилий и финансовых затрат.

Заключение

Клинико-лабораторные исследования сывороточно-ликворного соотношения в биопробах пациентов с подозрением на НС, проводимые в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы продемонстрировали возможность верификации диагноза в случаях дискордантных результатов регламентированных лабораторных и клинических методов обследования. С целью получения достоверных результатов, базирующихся на принципах доказательной медицины, планируется продолжение широкомасштабных исследований эффективности различных методологий, что, вероятно, позволит оптимизировать диагностику такого тяжелого заболевания как НС.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. На правильном пути, ликвор нужно третий раз смотреть а так же не помешает анализ РМП (реакция микропреципитации). На данный момент ничего не получаете?

При положительном результате на реакцию преципитации - нужно вновь пройти лечение, его должен назначить венеролог, поздний нейросифилис пролечивается бензатил бензилпеннициллином в больших дозах (2,4 млн ед ) 1 раз в неделю или Доксициклин (или цефтриаксон 2 г внутримышечно 2 недели, это на всякий случай чтобы ориентировались.
А что касается спинной сухотки Вам витамины можно курс пропить - Берокка + 1 таб в день -1 месяц. Ноотроп - Пирацетам 400 мг по 1 капсуле 3 раза в день - 3 месяца (последний прием до 17.00). Тиогамма 600 мг 1 таб в день утром - 1 месяц.

Критерием излеченности считается отрицательные анализы реакций RPR или РМП сыворотки крови а так же в спинномозговой жидкости. Или хотя бы снижение титра антител в 4 раза как минимум.

Яна, кроввь до лечения перым курсом цефтриаксоном РПГА: 1:10240, кровь после лечения РПГА: 1:2560. Есть документ.

Яна, прикрепил документ но нейросифилис не выявлен по ликвору. Потому и добиваюсь ещё одного ликвора!

Цитата: "Низкие титры трепонемных тестов в ЦСЖ (титр РПГА ≤ 1:160) также свидетельствуют против интратекального синтеза антител, а при титре ЦСЖ-РПГА >1:320 внутриоболочечная продукция антител вероятна [7]. То есть можно сделать вывод чем титр ниже тем лучше, как я понимаю.

Последний титр нарос, значит не эффективное лечение был.
Почему считаете что при внутримышечном лечении состояние не улучшится?

Яна, лечился вначале. Когда началось онемение левой руки и левой ноги. назначали второй курс цефтриаксона. Состояние ухудшилось. потом курс бициллина 5. Сейчас онемение всего тела

Яна, Сейчас онемение всего тела, слабость, боли в мышцах и суставах. Спина вся напряжена и болит. Я представляю себя, как гнилое дерево. На вид вроде палка, а возьмёшь в руки вся сыпется.

Яна, как это происходит? Все эти боли нужно перетерпеть пока ликвор не покажет? как поймать титр? не запустить болезнь до последней стадии? На 3 ликвор уповаю. Думаю 4-го не будет. Не дадут. а как его поймать без ликвора - никак! утром встаю и думаю, скорее бы ночь.

Яна, Если это возможно, оплачу ваш перелёт сюда и обратно, все расходы по лечению и вашему содержанию, проживание. или прилечу сам. о цене думаю договоримся!

Спинная сухотка такой диагноз есть, это одна из форм нейросифилиса ( их не мало форм разных), и спинная сухотка это форма позднего нейросифилиса , это болезнь спинного мозга, когда нервные волокна атрофируются , проявляется в основном координаторными нарушениями (атаксия), а так же болями , зрительными нарушениями.
Я поэтому удивилась что такой диагноз Вам поставили.
Лечат нейросифилис в основном венерологи. Неврологи касаются лишь неврологической части, по поводу чего мы лечение Вам рекомендовали - ноотропы в основном. А антибактериальную терапию ( а это основное лечение) ее проводят венерологи.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Антитела могут сохраняться всю жизнь. Думаю, что диагностики достаточно на данный момент, не переживайте.

Инна, врач утверждает, что при привентивном способе лечении, в анализах не должно быть этих показаний и отправляет мужа на пункцию(((( а в дальнейшем говорит, что нужно лечиться.

Антитела в крови могут обнаруживаться на протяжении всей жизни. Это означает, что организм когда-то переболел, то есть встречался с данной инфекцией. Это является работой Вашей иммунной системы. То есть Вы уже не болеете, поэтому лечение не требуется.

Луиза, спиного- мозговой жидкости, для исключения нейросифилиса:((((( Мне страшно за мужа:(( Я уверена, что 19 лет назад он пролечился в гос клинике и всё соблюдал. В дальнейшем у него не было контакта с зараженными людьми. При осмотре у офтальмолога( глазное дно) лора, терапевта, невролога и эхо кг признаков вторичного сиф не выявлено.

Михаил, только у мужа у меня 19 лет назад было отрицательно и сейчас всё отрицательно. У мужа выявляется только ИФА способом

Екатерина,поняла.Если Вы планируете ЭКО,то вам не одобрят ВРТ,пока 100% они исключат патологию.Поэтому ликвор стоит сдать.

Здравствуйте, антитела сохраняются после пролеченного сифилиса, когда было заболевание . А после превентивного лечения нет

Ситуация не совсем однозначная. Муж проходил превентивное лечение и как бы диагноз сифилиса ему не выставлялся и ПОЛНОЦЕННОГО лечения сифилиса не было. А сейчас у него оказались положительные результаты на сифилис, что должно было насторожить врачей. Мое мнение по этой ситуации следующее. 20 лет назад не было возможностей для диагностики сифилиса, таких, какие есть сейчас. Раньше использовалась Реакция Вассермана, которая давала положительный результат далеко не сразу. Муж действительно заразился сифилисом, организм среагировал на это выработкой иммуноглобулинов. Но вовремя проведенное превентивное лечение убило заболевание "в зародыше". Отсутствие заболевания подтверждает отрицательная РМП, отсутствие сифилиса у Вас и отсутствие признаков инфекции при обследовании других специалистов. Врачи поступили абсолютно верно, направив мужа на дополнительное углубленное обследование. Если обследование завершено и дано заключение об отсутствии сифилиса, то дальнейшего обследования и лечения не требуется.

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

Запись опубликована: 08.04.2019
Reading time: 3 минут чтения

Ситуаций, характерных для начала прошлого века, когда сифилисом болели целые деревни, сейчас уже нет. Но это не значит, что заболевание кануло в Лету.

Как возникает сифилис и легко ли им заразиться

Помните шутку, когда в анализах нашли только спирохету, и то какую-то бледную. Действительно, сифилис вызывается бледной трепонемой, относящейся к роду спирохет. Однако этот микроорганизм, называемый на латыни Treponema pallidum, шутить не любит, приводя к серьезным осложнениям. В отличие от других возбудителей венерических заболеваний, он передается не только половым, но и бытовым способом. Поэтому подхватить болезнь можно при обычном контакте.

Инфекция, которая бушевала в 90 годах и позже, пошла на спад, сейчас опять подняла голову и грозит практически любому. Трепонема живёт и процветает, в частности, благодаря наплыву нелегальных трудовых мигрантов, состояние здоровья которых иногда не проверялось по многу лет. Больной не только губит свое здоровье, но и становится источником заражения для окружающих – коллег, членов семьи.

Симптомы заболевания. Когда лучше остаться с носом

Болезнь начинается примерно через 3-6 недель после заражения. На коже или слизистой появляется твердый шанкр – язва с плотным дном и плотными приподнятыми краями, напоминающими валик. Размеры ее могут быть разными – от 3 мм до 4 см. Иногда возникают два шанкра на разных частях тела. Появление язв сопровождается увеличением лимфоузлов.

Образование не болит, что отличает его от других изъязвлений. Поэтому первое, что должно насторожить – появление странного, долго не проходящего, плотного безболезненного очага, сопровождающегося увеличением лимфоузлов.

Иногда язвы возникают не на коже и слизистой, а в женских половых путях или прямой кишке. В этом случае они выдают себя болями, выделениями из влагалища и появлением крови при дефекации. Шанкр может появиться и в глотке, вызывая охриплость голоса и другие симптомы, похожие на ангину или ларингит.

Любые выделения из половых путей и боль при дефекации должны стать причиной обращения к гинекологу или проктологу. Врач проведет осмотр и при необходимости направит на анализ.

Даже при отсутствии лечения язвочки постепенно затягиваются. Но это не значит, что болезнь прошла. Примерно через 10 дней начинается вторичный период – на теле появляется обильная бледно-розовая сыпь, похожая на звёздное небо. Снова увеличиваются лимфоузлы. В паховой области появляются наросты – широкие кондиломы, в которых содержится возбудитель. В отличие от остроконечных кондилом, эти наросты имеют более темный цвет, а при надавливании выделяют жидкость.

Высыпания на теле и половых органах, особенно сопровождающиеся увеличением лимфоузлов, – повод провериться на это заболевание.

Заражение во время беременности приводит к рождению больных детей, которые часто умирают в первые дни или месяцы жизни.

Нужно ли сдавать анализ при отсутствии симптомов

Поскольку заболевание очень опасно, на него нужно периодически проверяться даже при отсутствии симптомов. Анализ проводится:

При возможности заражения, например, при сомнительных половых отношениях или обнаружении болезни у контактных лиц.
На этапе подготовки к оперативным вмешательствам.
При планировании беременности .
При проведении медосмотров и профилактическом обследовании сотрудников, работающих с пищевыми продуктами и обслуживающих население.
При всех видах донорства.

Подготовка к анализам

Диагностика проводится строго натощак. За 30 минут до проведения диагностики нельзя курить. Других ограничений для проведения процедуры нет. Для большинства исследований берется кровь из вены, но при некоторых методиках она может браться и из пальца.

Методы обнаружения болезни

Микрореакция, RPR-реакция – современный вариант известной реакции Вассермана. Это быстрый и простой метод, применяемый при профилактических осмотрах и других случаях первичной диагностики.

Анализ достаточно точен, но иногда дает ложноположительные реакции, связанные с особенностями организма пациента и сопутствующими болезнями. В этом случае результат перепроверяется с помощью других методик.

ПЦР-реакция находит трепонем по участкам их генного материала. Метод позволяет обнаружить спирохеты даже при небольшой их концентрации. Анализ практически не дает ложноположительных и ложноотрицательных результатов, поскольку реактивы, применяемые для его проведения, срабатывают только на этого возбудителя.

Иммуноферментный метод (ИФА), основанный на обнаружении антител к трепонеме. Любой микроорганизм, в том числе и возбудитель сифилиса, является чужеродным для организма, поэтому иммунная система в ответ на его внедрение выделяет особые белковые соединения – антитела:

ИФА-метод применяется в качестве уточняющего при положительной микрореакции, а также при исследовании контактных лиц и доноров. Однако его можно использовать и в качестве первичного анализа.

Соединяясь с антигенами трепонем, они образуют структуры, которые и обнаруживаются в анализе. При проведении анализа можно определить не только наличие антител, но и их концентрацию, зарегистрировав ее рост или снижение. Для этого придется обследоваться несколько раз.

Определение примерного времени заражения по концентрации IgM и IgG

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – методика, при которой также выявляются антитела в сыворотке крови. Для этого используются специальные реактивы на основе бараньих эритроцитов, реагирующие на антитела (IgM) (IgG), вырабатываемые организмом при сифилисе.

При обнаружении возбудителей образец становится темно-красным за счет склеивания красных кровяных телец. Тестирование имеет 96-100% точность. Ошибки случаются при тяжелых инфекциях и системных заболеваниях типа красной волчанки. В этом случае результат проверяется с помощью других методик.

РПГА и ИФА-анализы, основанные на исследовании плазмы крови, дают результаты даже до появления первых симптомов болезни. Их также применяют для контроля излеченности.

Поскольку разные виды антител появляются на разных этапах развития инфекции, определив концентрацию IgM и IgG, можно узнать примерно, когда произошло заражение.

При любых подозрениях на возможность заражения сифилисом лучше перестраховаться и сдать анализы. Лабораторная диагностика позволит вовремя выявить инфекцию и пролечиться, избежав тяжелых осложнений.

Читайте также: