Лимфатический филяриатоз что такое

Обновлено: 24.04.2024

Лимфатический филяриоз, известный под названием "слоновость" относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара. Когда комар, переносчик личинок паразита, находящихся в контагиозной стадии, кусает человека, личинки откладываются на кожу, откуда они проникают в организм. Личинки затем мигрируют в лимфатические сосуды, где развиваются во взрослых червей в лимфатической системе человека.

Инфицирование обычно происходит в детские годы, однако болезненные и крайне обезображивающие симптомы этого заболевания проявляются в более поздний период жизни. И хотя острые приступы заболевания вызывают лишь временную нетрудоспособность, лимфатический филяриоз приводит к перманентной инвалидности.

На настоящий момент риску подвержены более 1,4 миллиарда человек в 73 странах. Приблизительно 65% инфицированных находятся в регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии, 30% в Африканском регионе, остальные в других тропических районах.

Лимфатическим филяриозом в области гениталий поражены более 25 миллионов лиц мужского пола и свыше 15 миллионов страдают лимфатическим отеком. Поскольку распространенность и острота инфекции обусловлены нищетой, ее ликвидация может способствовать достижению Целей тысячелетия в области развития, провозглашенных ООН.

Причины и передача инфекции

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется три разновидности этих нитеподобных червей:

Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
B. timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви расселяются в лимфатической системе и вызывают нарушения иммунной системы. Продолжительность их жизни составляет 6-8 лет и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (небольших личинок), которые циркулируют в крови.

Лимфатический филяриоз передается различными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles – главным образом в сельских районах, а Aedes в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Деформация органов вызывает социальное отторжение, а также сопровождается финансовыми трудностями в связи с потерей дохода и ростом расходов на лечение. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Лечение и профилактика

Рекомендуемый метод лечения методом массового применения лекарств – одноразовая доза двух лекарственных препаратов: альбендазол (400 мг) плюс либо ивермектин (150-200 мкг/кг) в районах эндемичных также по онхоцеркозу (речной слепоте), либо диэтилкарбамазин цитрат (6 мкг/кг) в районах неэндемичных по онхоцеркозу. Эти лекарственные препараты удаляют из кровотока микрофилярии.

Борьба с комарами – еще одна мера, которую можно применять для подавления передачи паразита. Пропитанные инсектицидом сетки или опрыскивание помещений инсектицидом остаточного действия могут помочь оградить население эндемичных районов от инфицирования.

Пациентам с хроническими проявлениями, такими как слоновость, лимфатический отек или водянка рекомендуется неукоснительно соблюдать правила гигиены и препятствовать вторичному инфицированию и усугублению болезненного состояния.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

С учетом этой резолюции в 2000 году ВОЗ приступила к выполнению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). Цель программы в том, чтобы к 2020 году ликвидировать лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения.

Стратегия опирается на два элемента:

прекращение передачи паразита при помощи ежегодно проводимых крупномасштабных программ, известных под названием "массовое применение лекарств", охватывающих все население, подверженное риску этого заболевания;
облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом при помощи лечения заболевших и предупреждения инвалидности.

Массовое применение лекарств

Для прекращения передачи паразита необходимо сначала произвести картирование заболевания, чтобы знать, где нужно проводить ежегодную массовую раздачу лекарств. Затем происходит раздача одноразовых доз альбендазола плюс либо ивермектина, либо диэтилкарбамазина цитрата, всему населению, находящемуся в эндемичных районах и подверженному риску.

Массовое применение лекарств должно производиться в течение 4-6 лет, чтобы полностью прекратилась передача инфекции. К 2011 году 59 стран завершили картирование, и 53 страны приступили к массовому применению лекарств. Из 53 стран, приступивших к массовому применению лекарств, 12 уже начали следующий этап работы по эпиднадзору после массового применения лекарств.

С 2000 по 2011 год около 950 миллионов человек целевого населения в 53 странах получили 3,9 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах. Данные недавних исследований свидетельствуют о том, что с начала выполнения Глобальной программы среди подверженного риску населения, показатель передачи лимфатического филяриоза упал на 43%. Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США.

Лечение заболевших

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть всецело интегрированы в систему здравоохранения. Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами.

МКБ-10

Общие сведения

Филяриатоз (филяриоз) – общее название близких по эпидемиологии и проявлениям гельминтозов, обусловленных внекишечным паразитированием нематод отряда Filariata. Филяриатозы распространены на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Южной Азии, в субтропических и типических климатических зонах. В России встречаются исключительно завозные случаи заболеваний. Всего в мире насчитывается порядка 140 млн. человек, зараженных филяриями. В зависимости от места паразитирования макрофилярий в организме человека, инвазии подразделяются на лимфатические филяриатозы (вухерериоз, бругиоз) и филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей (онхоцеркоз, дипеталонематоз, лоаоз, мансонеллез).

Причины филяриатозов

Общим для всех возбудителей филяриатозов является их принадлежность к отряду Filariata. Филярии представляют собой нитевидных круглых червей (нематод), которым для развития требуется промежуточный хозяин. Изучено 8 видов филярий, способных вызывать филяриатозы человека: Wuchereria bancrofti (возбудитель вухерериоза), Brugia malayi и Brugia timori (возбудители бругиоза), Loa loa (возбудитель лоаоза), Onchocerca volvulus (возбудитель онхоцеркоза), Mansonella ozzardi (возбудитель мансонеллеза), Dipetalonema perstans и Dipetalonema streptocerca (возбудитель акантохейлонематоза или дипеталонематоза).

Филярии проходят сложный цикл развития; окончательными хозяевами для них служат человек и позвоночные животные; промежуточными хозяевами и переносчиками - кровососущие насекомые (комары, мошки, слепни, мокрецы). В организме постоянного хозяина взрослые особи (макрофилярии) паразитируют в лимфоидных образованиях, подкожной клетчатке, серозных оболочках и полостях тела. Личиночные стадии (микрофилярии) циркулируют в кровеносном русле или располагаются в верхних слоях дермы.

При кровососании микрофилярии попадают в организм насекомого, где достигают инвазионной стадии. Затем они мигрируют в хоботок насекомого и при следующем кровососании оказываются в организме окончательного хозяина. С током крови инвазионные личинки достигают места своей локализации, где превращаются во взрослых филярий. Продолжительность жизни микрофилярий составляет 3-36 месяцев; макрофилярий – годы иногда более 20 лет.

Патогенез

Патогенез филяриатозов связан с локальными изменениями в местах паразитирования половозрелых гельминтов, а также иммунными реакциями, развивающимися в ответ на паразитирование микрофилярий. В лимфатических узлах и сосудах наблюдаются признаки продуктивного воспаления, пролиферация клеток эндотелия, разрастание соединительной ткани, дилатация сосудов с утолщением их стенок и повреждением клапанов. Изменения со стороны подкожной клетчатки обусловлены лимфатическим отеком и характеризуются уплотнением тканей. В нарушении лимфооттока известная роль отводится иммунным механизмам, способствующим развитию гранулематозного воспаления и фиброза. В результате воспалительных изменений и обструкции лимфатических сосудов погибшими гельминтами развивается лимфедема.

Симптомы филяриатозов

Лимфатические филяриатозы

В раннюю стадию отмечается высокая лихорадка, зудящие и болезненные кожные высыпания по типу крапивницы, отеки подкожной клетчатки, конъюнктивит, лимфаденит и лимфангит, увеличение печени и селезенки. Типично возникновение эозинофильных инфильтратов в легких, что проявляется клиникой астматического бронхита или пневмонии. Симптомы филяриатоза обостряются волнообразно, а ранняя стадия может растягиваться на 2-7 лет.

В развернутой стадии на первый план выходят признаки поражения лимфатических путей мочеполовых органов и нижних конечностей. У мужчин нередко возникают гидроцеле, фуникулит, эпидидимит, болезненность мошонки. В случае полной блокады лимфооттока развивается слоновость ног, рук (при вухерериозе - мошонки, вульвы, молочных желез), представляющая собой плотный отек подкожной клетчатки. Возможен разрыв лимфатических сосудов почек и мочевого пузыря, что чревато развитием хилурии. Нарушение целостности лимфатических сосудов кишечника сопровождается хилезной диарей, брюшины — хилезным асцитом. В других местах обитания филярий (подкожной клетчатке и серозных оболочках) образуются абсцессы, которые могут вскрываться наружу, в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита и эмпиемы плевры.

Филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей

Местные проявления акантохейлонематоза (дипеталонематоза) характеризуются эритематозными или пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, отеками лица, конечностей и мошонки, лимфаденопатией. Из общих симптомов наиболее типичны приступы лихорадки, головокружение, признаки менингоэнцефалита. У жителей эндемичных районов клинические признаки филяриатоза выражены незначительно или чаще отсутствуют.

При лоаозе отмечается поражение мягких тканей, глаз, серозных оболочек. Ранние признаки инвазии, связанные с миграцией микрофилярий включают лихорадку, парестезии и боль в конечностях, сыпь, эозинофилию. Наиболее типичным и постоянным признаком лоаоза служит калабарская опухоль - ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, плотный на ощупь, медленно (в течение 5-7 дней) развивающийся и столь же медленно регрессирующий.

При паразитировании гельминта в глазу развивается клиника блефарита и конъюнктивита, сильная боль, снижение остроты зрения. В случае проникновения филярий в подслизистый слой уретры возникают дизурические расстройства. Осложнениями филяриатоза могут служить менингит, энцефалит, эндомиокардиальный фиброз, сердечная недостаточность, межмышечные абсцессы.

В отличие от других филяриатозов, мансонеллез протекает относительно доброкачественно. Патогномоничные проявления включают лихорадку, зудящую сыпь на коже, увеличение паховых лимфоузлов, отеки и онемение конечностей, артралгии, гидроцеле. Онхоцеркоз характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, лимфатической системы и подробно рассмотрен в отдельной статье.

Диагностика

Филяриатозы распознаются на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторной диагностики. Определяющими диагностическими факторами служат пребывание пациента в эндемичных по филяриатозу районах, развитие лимфатических отеков, лимфедемы, поражений кожи и глаз. Для проведения дифференциальной диагностики больные нуждаются в консультации инфекциониста, лимфолога, по показаниям – окулиста, невролога, хирурга и др.

Подтвердить диагноз филяриатоза позволяет исследование на микрофилярии мазка или толстой капли крови с окраской по Романовскому-Гимзе, биоптатов кожи и лимфоузлов. Также проводятся иммунологические исследования (РПГА, РСК, ИФА). При лоаозе и онхоцеркозе взрослые гельминты могут быть обнаружены в глазу при биомикроскопии.

Лечение филяриатоза

Консервативная терапия

Лечение филяриатозов проводится стационарно. С целью дегельминтизации используется препарат диэтилкарбамазин (дитразин), иногда повторными курсами. Эффективность противопаразитарной терапии отслеживается с помощью лабораторного контроля. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные средства, кортикостероиды. В целях устранения лимфостаза показано возвышенное положение конечности, ношение эластичных чулок, компрессионное бандажирование.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии лимфедемы проводится оперативное лечение (наложение лимфовенозного анастомоза, туннелирование, дерматофасциолипэктомия). При гидроцеле показана пункция мошонки с аспирацией жидкости, иссечение или пластика оболочек яичка. Абсцессы, гнойный плеврит, перитонит также подлежат хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Доброкачественная лимфоплазия кожи. Признаки доброкачественной лимфоплазии кожи.

Доброкачественная лимфоплазия кожи встречается чаще у детей и юношей. Предполагают, что процесс может возникнуть в результате гиперплазии эмбриональной лимфоидной ткани. В свете современных концепций патогенеза лимфопролиферативных заболеваний кожи можно считать, что в основе развития заболевания лежит доброкачественная гиперплазия лимфоидной ткани, ассоциированной с кожей.

Провоцирующими факторами развития доброкачественной лимфоплазии кожи являются укусы насекомых, в частности клещей и Ixodes ricinus, передающих спирохеты из рода Borrelia, травмы, инсоляция, перенесенные вирусные инфекции. Известны случаи появления лимфоцитомы после аппликации на кожу некоторых медикаментов, обладающих раздражающими и сенсибилизирующими свойствами.

Предпочтительная локализация доброкачественной лимфоплазии кожи — кожа лица, молочных желез, половых органов — связана со скоплениями резидентных лимфоидных элементов в этих местах. Хроническая антигенная стимуляция кожи перечисленными выше агентами приводит к усиленному хемотаксису лимфоцитов в кожу, их аккумуляции, активации и пролиферации in situ. Нередко определяются фолликул оподобные структуры в коже, что позволяет проводить аналогию с опухолями, которые разиваются из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT), в частности в желудочно-кишечном тракте. Возможно даже появление неопластического клона лимфоцитов, но такие клетки элиминируются системой противоопухолевого надзора кожи, в противном случае может развиться ЗЛК.

Доброкачественная лимфоплазия кожи возникает одинаково часто у мужчин и женшин. Общее состояние больных хорошее, субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, но может быть незначительный зуд кожи. Клинически процесс представляет собой папулезные, мелкие, узловатые или бляшечные очаги размером от нескольких миллиметров до 1 -2 см в диаметре с довольно четкими границами, овальных или округлых очертаний. Форма очагов может быть сферической или уплощенной, окраска бывает различной — от интенсивно-розовой до синюшной, поверхность, какправило, гладкая, блестящая, шелушение бывает редко. Чаще очаги располагаются асимметрично, изолированно или сгругппированно. Может быть отдельный крупный очаг в виде бляшки или узла. Иногда вокруг таких очагов располагаются мелкие элементы. При пальпации определяется тестоватая консистенция очагов. Возможен спонтанный регресс очагов, после чего могут остаться гиперпигментированные пятна Может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз доброкачественной лимфоплазии кожи необходимо проводить со злокачественными лимфомами кожи (главным образом с В-лимфомами — иммуноцитомой, В-лимфомой из клеток фолликулярного центра, лимфомой MALT-типа), лейкемидами, саркоидозом, эозинофильной гранулемой лица, лимфангиомой, некоторыми формами дискоидной красной волчанки.

Лимфоцитома кожи.
Безболезненный узел диаметром 1 см персистировал более года на лбу у мальчика-подростка.
Биопсия кожи из центра очага показывает лимфоцитарный инфильтрат в дерме, который образовал лимфоидные, напоминающие фолликулярные структуры.
Внутриочаговое введение КСП привело к некоторому улучшению.

Окончательный диагноз доброкачественной лимфоплазии кожи может быть установлен на основании сопоставления данных анамнеза (указание на провоцирующий фактор), клинической картины заболевания, результатов гистологического и иммунофенотипического исследований. Нередко диагностика лимфоцитомы требует динамического наблюдения, при котором такие симптомы, как склонность очагов к спонтанному разрешению и их быстрый регресс под воздействием местного лечения кортикостероидными мазями, позволяют предположить доброкачественный характер процесса.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Висцеральный токсокароз - синдром блуждающей личинки. Филяриоз Банкрофта, бругиоз, лоаоз

Трихиноз более распространен в Европе и Америке, чем в Африке и Азии; его возбудитель — нематода Trichinella spiralis. Инициальная фаза инвазии может вызвать преходящие расстройства со стороны ЖКТ тошноту, диарею, рвоту и боли в животе. Фаза мышечной инвазии личинок обычно вызывает появление триады: миалгия, отек век глаз и эозинофилия.

Ангиостронгилез вызывает нематода Angiostrongylus cantonensis в тихоокеанской зоне Азии. Основными клиническими проявлениями церебрального ангиостронгилеза являются эозинофильный менингит с периферической эозинофилией.
Все перечисленные инвазии лечат с помощью перорального приема тиабендазола в течение по крайней мере 1-2 нед.

Филяриоз Банкрофта, бругиоз, лоаоз

Филяриоз Банкрофта и бругиоз вызывают нематоды Wuchereria bancrofti и Brugia malayi соответственно. Эти виды филяриоза имеют различное географическое распространение:
• филяриоз Банкрофта встречается в Центральной Африке, Южной Америке, Индии и Южном Китае;
• распространение бругиоза ограничено Индонезией, Малайским полуостровом, Вьетнамом, Южным Китаем, Центральной Индией и Шри Ланкой.

И филяриоз Банкрофта, и бругиоз относят к лимфатическому филяриозу, т.к. нематоды локализуются в лимфатической системе. Инвазию диагностируют в основном с помощью определения микрофилярий в периферической крови.

Лоаоз вызывает африканский глазной червь (Loa loa). Заболевание эндемично только для дождевых лесов Центральной и Западной Африки. Основной клинический признак — нестойкая опухоль, или калабарская опухоль, которая возникает в результате постоянной миграции взрослых нематод в подкожной ткани.

Диэтилкарбамазин используют для подавления и лечения инвазий, вызываемых нематодами W. bancrofti, В. malayi и Loa loa. Диэтилкарбамазин представляет собой диэтилкарбамидное производное пиперазина. Механизм его действия остается неясным. Препарат быстро убивает микрофилярий, но менее активен в отношении взрослых червей. Лекарство активно только in vivo. Диэтилкарбамазин способен уничтожать микрофилярий и взрослых нематод при филяриозе Банкрофта, бругиозе и лоаозе.

Для устранения инвазии W. bancrofti необходима общая кумулятивная пероральная доза, равная 72 мг/кг, однако для уничтожения В. malayi рекомендуются менее высокие дозы. В зависимости от конкретных обстоятельств дозы могут варьировать. Особенно эффективно применение данного лекарства вместе с альбендазолом. Диэтилкарбамазин существенно менее эффективен в случае осложненного лимфатического филяриоза. Диэтилкарбамазин хорошо абсорбируется при пероральном приеме, Т1/2 в плазме составляет 2-10 час в зависимости от рН мочи; 50% пероральной дозы выделяются с мочой, особенно если моча имеет кислый рН.

Побочные эффекты диэтилкарбамазина при низких дозах незначительны и исчезают при продолжении лечения. Побочные эффекты включают анорексию, тошноту, головную боль и рвоту. Важным является факт, что гибель микрофилярий сопровождается ранними аллергическими реакциями замедленного типа. Прием диэтилкарбамазина во время беременности безопасен.

Читайте также: