Лимфоузел на шее от лишая

Обновлено: 15.04.2024

Могут или нет большие лимфоузлы на шее, в паху, в подмышках свидетельствовать об аллергии, если никаких высыпаний и раздражений на коже не наблюдается? Эта дилемма рано или поздно становится актуальной для тех, кто уже перебрал все возможные варианты ответа на другой вопрос: почему такое длительное время эти образования увеличены?

Почему они увеличиваются

Причин воспаления лимфоузлов, которых в организме человека насчитывается около полутысячи, существует множество. Это банальная простуда, инфекционные и вирусные заболевания, мононуклеоз, травмы, побочные эффекты лекарств и прививок, артрит, туберкулез, онкология.

В общем списке не на последнем месте стоят и аллергические заболевания. Определить, что именно вызвало подобную реакцию, можно только двумя способами – сдав анализы на аллергены либо исключив поочередно из рациона те или иные продукты (а также удаляя домашних животных, комнатные растения, ковры и т.д.).

Если это аллергия…

Что рекомендуют врачи

Исключить наличие инфекций и заболеваний, которые приводят к увеличению лимфоткани.
Регулярно сдавать общий анализ крови, если никаких заболеваний не выявлено, но лимфоузлы все равно увеличены. Такая картина может свидетельствовать также о хроническом гайморите или аденоидите.
Сдать антитела классов M и G к некоторым вирусам, в частности Эпштейн-Барра, цитомегаловирусу, герпесу, токсоплазмозу и др.
Если результаты будут отрицательными, отправляться к аллергологу и искать причину вместе с ним. Возможно, после определения аллергена-возбудителя будет назначена АСИТ-терапия либо прием антигистаминных препаратов. При правильном лечении положительная динамика без каких-либо осложнений наблюдается уже через месяц.

Если увеличение лимфоузлов сопровождается высокой температурой, кашлем, насморком, кожа над ними приобретает розоватый оттенок, а при надавливании возникают болезненные ощущения, это повод как можно быстрее обратиться к врачу. Противопоказано греть места воспалений, мазать их какими-либо препаратами, делать компрессы. Любое самолечение в этом случае может привести к нежелательным последствиям.

Здравствуйте. Девочка,9,5 лет. Подхватила стригущий лишай - 6 высыпаний на коже. Лечение начали только через 5 дней -сначала приняли за укусы комара, потом ждали врача незнали что делать. Пьем таблетки, мажем мазью неделю ровно как назначил врач. Вчера на шее заметила шишку - думаю лимфоузел. Другим ничем девочка не болеет, самочувствие на 5+. Очередной визит к врачу назначен только через неделю. Я просто обеспокоилась этим лимфоузлом. В инете ответа не нашла. Может ли быть грибок этого лишая быть причиной увеличения? Прочла только что они увеличиваются если болезнь протекает гнойно, с температурой и пр.Осложениями. Температуры нет, ничего не болит, даже таблетки с кучей побочек принимает нормально. Болячки заметно уходят. Лимфоузел подвижный, на ощупь 1,4 см, я его заметила при наклоне головы ее вбок. Может ли быть такое чтоб организм так среагировал на грибок еще в начале болезни? Кровь в последний раз сдавали в конце марта. Было все ок. Сейчас инфекционист не советует сдавать, т.К. Пьем гризеофульвин , а он конкретно может менять картину крови. Спасибо.

Здравствуйте! Грибковая инфекция ("лишай") вызывает увеличение лимфоузлов очень редко. Чаще всего причиной увеличения лимфоузлов являются вирусные инфекции. Думаю, что при тщательном осмотре можно обнаружить увеличение еще и других лимфоузлов, не только этого, явного, думаю, что есть и еще что-то. Если у ребенка есть лимфоаденопатия, и Вы хотите знать причину этого состояния, следует пообследовать ребенка на вирусы герпетической группы - ВПГ1, 2, 6, ЦМВ, ЭБВ. Если будут положительные результаты, следует назначить противовирусное, например, интерферон с витаминами и антиоксидантами в свечах. В любом случае, грибковое заболевание, скорее всего, не связано с увеличением лимфоузлов.

Спасибо! Других узлов нет, я ощупала от и до. На голове как раз 4 очага из 6, в т.Ч. Два как раз на шее на стороне лимфоузла и два над бровями. Цмв у нее находили давно. Но не в активной форме. Все остальное сдадим. Завтра уже 10 й день приема препарата, но нам врач слова не сказала проверить состав крови до приема гризеофульвина. И только сейчас читая про этот препарат я знаю что контроль крови обязателен был еще до приема. А мы не сдали и теперь я в панике неужели это так опасно. Теперь я боюсь а вдруг у нее что то не то было. А мы усугубили и поэтому этот узел вылез. В последний раз мы сдавали в конце марта. Я вообще взяла в привычку контролировать ее кровь раз в 4 месяца даже если ничего не беспокоит. Из за того что ребенок приемный и я незнаю ее родословную и боюсь пропустить что то плохое. Никогда отклонений в крови не было. Так ли влияет данный препарат на кровь или я зря себя накручиваю?

Здравствуйте! Думаю, что прием противогрибкового препарата не повлиял ни на анализ крови ни на размеры лимфоузлов. После перенесенной вирусной инфекции увеличение лимфоузлов может наблюдаться достаточно длительное время, до нескольких месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, значит, переживать сильно не следует.

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, дерматолога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
атипичные формы:
глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

папиллит — воспаление части зрительного нерва;
неврит зрительного нерва;
очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
инфекция, вызванная атипичными микобактериями; ;
споротрихоз;
туляремия; ;
саркоидоз;
злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

Опоясывающий герпес, или лишай, возникает на фоне ослабления иммунитета как следствие активации вируса Herpesviridae. Наиболее подвержены заражению пожилые люди, а также пациенты с иммунодефицитом врожденного или приобретенного характера. Не редкость это заболевание и среди детей. Какие же типичные и атипичные симптомы известны современной медицине?

Что представляет собой опоясывающий герпес

Типичные проявления

Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры, головной боли, слабости, тошноты или рвоты. На фоне общего недомогания на пораженном участке больной ощущает зуд, боль и парестезию – расстройство чувствительности. Отек и эритема становятся заметны спустя 3-5 дней, а им на смену приходят папулы и пузырьки с серозным содержимым. На 7-10 день содержимое подсыхает и образуются корочки. Другое развитие событий – пузырьки лопаются и на их месте появляются болезненные ярко-красные эрозии.

Опоясывающий герпес может поражать слизистые оболочки носа и рта, конъюнктивы, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Не обойтись без консультации невролога, если проявления сопровождаются поражением нервов, расстройствами болевой и тактильной чувствительности, парезами. В тяжелых случаях в клинической картине присутствует поражение сердца, легких и желудочно-кишечного тракта.

К нетипичным формам заболевания относятся:

Абортивная . Высыпания появляются только один раз, без повторных волн, и не сопровождаются нестерпимым зудом и болью. Спустя 3-4 дня болезнь идет на спад.
Буллезная . Высыпания сливаются, образуя один сплошной пузырь. Последний постепенно подсыхает и оставляет после себя струп в виде большого пятна.
Геморрагическая . Серозное содержимое окрашивается в красно-коричневый цвет спустя 3-5 дней.
Гангренозная . Характеризуется тяжелым и продолжительным (более трех месяцев) протеканием, после чего на теле остаются рубцы.

Каков процент осложнений?

Читайте также: