Липодистрофия при вич отзывы
Обновлено: 25.04.2024
Является побочным эффектом АРТ и проявляется в изменении распределения подкожного и висцерального жира в организме.
Как часто: Согласно AIDS Map (исследование за 2001 год), у 83% людей, принимающих АРТ, симптомы липодистрофии развились через 21 месяц лечения, а у 11% участников исследования симптомы носили достаточно выраженный характер.
Другое исследование, проведенное во Франции, показало, что 85% людей, принимающих препараты против ВИЧ, имели хотя бы одно из проявлений липодистрофии в течение первых 18 месяцев лечения, включая увеличение толщины брюшной стенки, увеличение размера талии и истончение подкожно-жировой клетчатки в области нижних конечностей и/или ягодиц.
Лечение: Инъекции полиактида (поли-L-лактозная кислота, New Fill, Sculptra) в лицо; липосакция, чтобы перераспределить подкожный жир на другие части тела; инъекции тезаморелина (Egrifta), который уменьшает избыток отложений жира на животе у людей, принимающих препараты против ВИЧ.
Диарея
Как часто: Встречается очень часто. Считается, что диарея является одной из наиболее распространенных причин, из-за которой, живущие с ВИЧ, прекращают лечение или меняют схему лечения.
Лечение: Применение антидиарейных средств, которые замедляют перистальтику кишечника. К ним относятся Имодиум (лоперамид), Ломотил (дифеноксилат и атропин). Данные препараты необходимо применять только по назначению врача, так как бесконтрольное их применение может нести угрозу жизни и здоровья.
Препарат Майтези (Mytesi) – единственный лекарственный препарат для облегчения симпотомов диареи у ВИЧ-позитивных людей и второе лекарственное средство растительного происхождения, который одобрен FDA. Его получают из сока растения Croton lechleri.
В некоторых ситуациях требуется коррекция АРТ.
Изменения настроения, включая депрессию и тревожность
Как часто: По данным AIDS Beacon, 63% ВИЧ-положительных участников недавно проведенного исследования сообщилио том, что имели симптомы депрессии либо в настоящее время, либо в встречались с ними в прошлом, 26% – имели суицидальные мысли, а 13% участников предпринимали попытку самоубийства.
Лечение: Наиболее эффективными препаратами, облегчающими данное состояние, признаны ингибиторы обратного захвата серотонина. Национальный институт здравоохранения США рекомендует принимать следующие лекарственные средства для лечения депрессии у пациентов с ВИЧ: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, амитриптилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, венлафаксин, нефазодон, тразодон, бупропион и миртазапин.
Остеопороз и остеопения
Остеопения – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением минеральной плотности костей. Разница между остеопенией и остеопорозом в том, что при остеопорозе потеря костной массы значительно выше, что приводит к повышенному риску переломов костей.
Как часто: Гораздо больше людей с ВИЧ имеют остеопению (60%) нежели остеопороз (10-15%). По этой причине переломы чаще встречаются у ВИЧ-позитивных молодых людей. Считается, что чем ниже вес вашего тела, тем больше риск развития остеопороза.
Лечение: Терапия бисфосфонатами с витамином D и добавками кальция, включая: Фосамакс, Бонвиву, Актонель, Ательвию и Рекласт. Также рекомендуют занятия спортом.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Как часто: Это вторая ведущая причина смертности среди людей, живущих с ВИЧ.
Лечение: Необходим комплексный подход, который включает в себя различные виды лечения. Существуют препараты, снижающие уровень холестерина, такие как Крестор (розувастатин) и другие. Полезны программы, которые помогают вам бросить курить, снизить лишний вес и заняться спортом. Необходимо сократить потребление алкоголя и соли. Если ваше артериальное давление не находится на нормальном уровне, то ваш врач поможет назначить необходимые лекарства. Среди вариантов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Сахарный диабет
Как часто: Существует тип диабета, обусловленный повреждением поджелудочной железы, вызванным лекарствами против ВИЧ. Он менее распространен, чем два других типа, но также опасен.
Лечение: Основными видами лечения являются контроль за уровнем глюкозы в крови, применение сахароснижающих препаратов, лечение инсулином и правильное питание, а также регулярные осмотры врачом для скрининга осложнений, которые легко не заметить.
Артериальная гипертензия
Как часто: Очень часто. Например, Департамент по делам ветеранов США сообщает, что 45% пациентов с ВИЧ имеют диагноз артериальная гипертензия. Однако, среди ученых нет полной уверенности, чо это может быть связано только с ВИЧ-инфекцией или лечением антиретровирусными препаратами, или комбинацией этих факторов.
Лечение: Прекратить курение, снижение веса, ограничение соли. Применяют сосудорасширяющие средства (например, гидралазин), антигипертензивные препараты (см. выше), диуретики (гипотиазид и др.).
У меня ВИЧ. Теперь я должен придерживаться определенной диеты?
Скорее нет. Однако теперь вам придется соблюдать определенные условия, потому что ваше пищеварение может измениться: как от самого заболевания, так и от АРВ-терапии, которую вы принимаете. ВИЧ-позитивные люди часто сталкиваются с такими проблемами как потеря веса, диарея, повышение уровня холестерина.
Каковы основные принципы здорового питания при ВИЧ?
Не существует серьезных различий в принципах здорового питания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей.
Выбирайте нежирную свинину или говядину, куриную грудку, рыбу, цельнозерновые и бобовые продукты. Потребляйте кисломолочные продукты, либо альтернативное молоко (например, соевое), обогащенное кальцием. Выбирайте продукты без добавленного сахара, ограничьте потребление простых углеводов. Не менее 30% ежедневной нормы калорий должно приходиться на жиры, в том числе мононенасыщенные: орехи, авокадо, рыба, оливковое масло.
Какие витамины нужно принимать при ВИЧ-инфекции?
Витамин А и бета-каротин (здоровье кожи и легких): зеленые, желтые, оранжевые или красные овощи и фрукты; печень; яйца; молоко. Помните о том, что витамин А — жирорастворимый, а значит овощные салаты лучше заправлять оливковым маслом.
Витамины группы В (поддержка иммунной и нервной системы): мясо, рыба, курица, орехи, бобы, авокадо, брокколи и зеленые листовые овощи.
Витамин C (защищает от инфекций, что особенно важно на фоне ВИЧ): цитрусовые.
Витамин D (у ВИЧ-позитивных людей критически важен для профилактики развития остеопороза): рыбий жир либо инъекции.
Витамин Е (защищает клетки и помогает бороться с инфекциями): зеленые листовые овощи, арахис и растительные масла.
Железо (борьба с анемией): зеленые листовые овощи, цельнозерновой хлеб, печень, рыба, яйца.
Селен и цинк (важны для иммунной системы): орехи, птица, рыба, яйца и арахис, фасоль, молоко и другие молочные продукты.
Если вам кажется, что вы не получаете достаточно витаминов и микроэлементов с пищей — обсудите с врачом возможность приема поливитаминов.
Что нельзя есть при ВИЧ-инфекции?
На фоне приема Эфавиренца (Стокрин) не рекомендуется есть грейпфруты и помело, пить грейпфрутовый сок и принимать препараты на основе гинкго. Лопиновир (Калетра) не сочетается со зверобоем.
Кроме того, на фоне приема АРВ-терапии следует более внимательно отнестись к препаратам: кальций, железо, магний, алюминий или цинк. Их прием с АРВТ нужно разделять на несколько часов. По этому вопросу лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Может ли диета скорректировать проблемы на фоне приема АРВ-препаратов?
Правильную рекомендацию может дать только врач. Но вот несколько советов, которые точно не сделают хуже.
Если ВИЧ-инфекция и прием АРВ-препаратов сопровождается:
Тошнотой и рвотой
Ешьте небольшими порциями каждые 1-2 часа. Избегайте жирных и острых блюд. Пейте имбирный чай. Следите за тем, чтобы ваша еда была не слишком горячей.
Пейте больше жидкости, чем обычно. Ограничьте прием молочных продукт, свежих овощей и фруктов, сладких напитков или напитков с кофеином. Ешьте медленно. Избегайте жирного.
Попробуйте упражнения (или йогу), которые помогут вам повысить аппетит. Не пейте слишком много прямо перед едой. Настройтесь на прием пищи, ешьте с семьей или друзьями. Пробуйте новые блюда, отнеситесь с фантазией к презентации.
Слишком большой потерей веса
Увеличьте порции. Ешьте сухофрукты, орехи и мороженое. Спросите у врача о возможности принимать белковые добавки. К слишком большой потере веса стоит отнестись серьезно — она может быть связана с присоединением оппортунистических инфекций.
Проблемами с глотанием
Ешьте мягкие продукты: йогурт или картофельное пюре. Не ешьте сырые овощи, отдавайте предпочтение мягким фруктам: бананы или груши. Ограничьте кислое (апельсины, лимоны и помидоры). Посоветуйтесь с врачом: проблемы с глотанием могут быть признаком оппортунистических инфекций.
Липодистрофией (Патологическое состояние, которые характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани. Чаще встречается у пациентов, которые принимают старые препараты)
Ограничьте жир, особенно насыщенные и трансжиры. Выбирайте “полезные” ненасыщенные жиры и источники омега-3 жирных кислот. Старайтесь меньше потреблять алкоголь и рафинированный сахар. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой.
Сочетается ли ВИЧ-инфекция с вегетарианством и веганством?
Неопровержимых доказательств обратного пока нет. Но можно отметить, что это тема пока мало изучена.
Если вы собираетесь стать веганом или отказались от животной пищи еще до постановки диагноза, то следует помнить о том, что ВИЧ-инфекцию часто сопровождает потеря веса, а значит вам нужно особенно тщательно подойти к своему рациону и добавкам.
Когда пойдете обсуждать рацион со своим лечащим врачом — вооружитесь. Например, зачитайте ему статью о том, что ВИЧ-позитивный веган стал финалистом конкурса PETA “Самый сексуальный веган по соседству”.
Можно ли пить алкоголь?
Можно, но не усердствуйте! Дело в том, что сегодня люди с ВИЧ живут примерно столько же, сколько и ВИЧ-отрицательные. Но потребление алкоголя может сказаться на долгосрочном качестве жизни. Кроме того, алкоголь может повлиять на способность человека принимать лекарства, а проблемы с приверженностью ведут к последствиям, вплоть до развития лекарственной резистентности.
Также стоит помнить, что алкоголь влияет на печень, что особенно актуально для тех, у кого ВИЧ-инфекция сочетается с гепатитом B или C. Кроме того, недавние исследования показывают, что у ВИЧ-позитивных людей может быть ниже порог “безопасного” потребления этанола.
С возрастом люди, живущие с ВИЧ, — половина из которых в настоящий момент перешагнули 50-летний рубеж — подвержены риску развития целого ряда заболеваний и патологий. Исследования показали, что ВИЧ-положительные люди могут сталкиваться с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, не связанными со СПИДом, на целых десять лет раньше, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники.
Липодистрофия у людей с ВИЧ
Одной из этих проблем является липодистрофия, то есть нарушение распределения жировой ткани в организме. Липодистрофия встречается не только у пожилых людей, но риск ее развития с возрастом повышается. В наши дни липодистрофия чаще всего выявляется у людей, живущих с ВИЧ в течение длительного времени, которые принимали антиретровирусные препараты раннего поколения с большим количеством побочных эффектов — а госпожа Гонсалес как раз принимала их в течение многих лет.
Липодистрофия часто сопровождается нарушениями обмена веществ, такими как диабет, высокий уровень холестерина и гипертония, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем. Кроме того, она может стать причиной стресса, снижения приверженности лечению ВИЧ и ухудшения качества жизни.
Что такое липодистрофия?
Липодистрофия — это общее понятие, которое обозначает как потерю жира (называемую липоатрофией), особенно на лице, конечностях и ягодицах, так и накопление жира (называемое липогипертрофией), особенно на животе и груди. Липодистрофию раньше считали перераспределением жировой ткани в организме, но теперь известно, что эти патологии развиваются независимо друг от друга и вызываются разными причинами, то есть это не просто процесс перемещение отложений жира из одной части тела в другую.
Изможденное лицо с впалыми щеками когда-то считалось типичным признаком СПИДа, что обуславливалось как общим истощением организма, так и побочными эффектами лекарств раннего поколения. Сейчас эти лекарства практически не используются и не рекомендуются к использованию в США, но вызванная ими потеря жировой ткани на лице может быть необратимой.
Появление в середине 1990-х годов ингибиторов протеазы и современной комбинированной антиретровирусной терапии наконец позволило людям взять ВИЧ под контроль. Но вскоре после появления новых лекарств многие люди, которые их принимали, стали сталкиваться с неожиданными проблемами со здоровьем, включая необычные изменения формы тела.
Люди с ВИЧ могут терять вес из-за снижения иммунитета, а потом, после начала лечения и восстановления здоровья, снова набирать вес. Но ВИЧ-ассоциированная липогипертрофия этим не ограничивается.
К счастью, сегодня липодистрофия встречается не так часто, как раньше. Например, у людей, которые быстро начинают лечение современными антиретровирусными препаратами, не дожидаясь развития серьезного иммунодефицита, редко наблюдается потеря жировой ткани на лице.
Липогипертрофия — это не то же самое, что общий набор веса и обычное ожирение.
Висцеральный жир — это жир, который накапливается внутри живота и окружает внутренние органы. Этот лишний жир давит на мышцы брюшной стенки, в результате чего живот у человека становится тугим и плотным. Если у человека преобладает висцериальный жир, то тело обычно принимает форму яблока, когда талия и живот шире бедер. От этого жира сложнее избавиться с помощью диеты и физических нагрузок.
И ожирение, и липогипертрофия приводят к появлению большого живота, но при обычном ожирении жировые отложения на животе мягкие, их можно ущипнуть. При ВИЧ-ассоциированной гипертрофии в районе талии накапливается плотный жир, из-за чего живот становится твердым на ощупь.
В некоторых серьезных случаях такие жировые отложения могут вызывать боль, ограничивать подвижность и мешать спать. Особую опасность представляет выступающий вперед плотный живот, поскольку он может свидетельствовать о наличии других проблем со здоровьем, например о сердечно-сосудистых заболеваниях. Помимо влияния на физическое здоровье липодистрофия может также приносить моральные страдания и приводить к снижению самооценки.
В чем причина липодистрофии?
Даже сейчас, спустя четыре десятилетия после начала эпидемии ВИЧ/СПИДа, эксперты не до конца понимают причины липодистрофии и не знают, как лучше всего с ней бороться.
Пожилые люди более склонны к развитию липодистрофии. У мужчин чаще наблюдается потеря жировой ткани, а у женщин — отложение жира на талии и груди. Большему риску также подвержены люди, которые долго живут с ВИЧ или в течение долгого времени принимают антиретровирусные препараты, которые имели высокую вирусную нагрузку до начала терапии, а также люди с низким количеством клеток CD4 — особенно если у них у них когда-либо была прогрессирующая иммуносупрессия с очень низким уровнем CD4.
ВИЧ-инфекция и сама по себе может приводить к изменению объема жировой ткани. Вирус может вызвать хроническое воспаление, что повышает риск развития заболеваний сердца, печени и почек. Провоспалительные цитокины — информационные молекулы, производимые иммунными клетками, — могут вызывать изменения метаболизма, которые приводят к накоплению жира.
Жир не просто занимает место в организме. Это тоже активно функционирующая ткань, которая производит собственные цитокины и гормоны. Жировая ткань вырабатывает такие гормоны, как эстроген, адипонектин (который регулирует метаболизм глюкозы и жира) и лептин (который контролирует аппетит). Некоторые цитокины, высвобождаемые жировыми клетками, могут вызывать дальнейшее воспаление, и в итоге получается замкнутый круг, потому что это воспаление приводит к еще большему накоплению жира.
ВИЧ-ассоциированная липодистрофия зачастую сопровождается другими нарушениями обмена веществ, такими как инсулинорезистентность, диабет, высокий уровень холестерина и гипертония. Весь этот комплекс нарушений называют метаболическим синдромом. Метаболический синдром, в свою очередь, может может вызывать целый ряд проблем со здоровьем от сердечно-сосудистых заболеваний до слабоумия. Кроме того, его наличие повышает риск смерти. Висцеральный жир иногда может накапливаться в печени и других органах. Со временем ожирение печени может приводить к циррозу и раку печени.
ВИЧ также может влиять на уровень гормонов. Например, он может вызывать снижение выработки гормона роста гипофизом в головном мозге или снижение чувствительности к нему. Этот гормон помогает наращивать мышечную массу и расщеплять жир, а его нехватка может приводить к избыточному отложению жира на талии.
Некоторые эксперты считают, что липодистрофии также способствует эффект качелей, когда за поражением иммунной системы, вызванным ВИЧ, следует восстановление иммунитета после начала лечения. Эта теория помогает объяснить, почему липодистрофия чаще наблюдается у лиц с низким количеством клеток CD4. По словам доктора Глесби, свою роль могут также сыграть изменения в микробиоме кишечника вследствие наличия ВИЧ или приема АРВ-препаратов.
Кроме того, вероятность развития липодистрофии зависит от генетических особенностей, факторов образа жизни, таких как диета и интенсивность физических упражнений, наличия избыточного веса или обычного ожирения. С другой стороны, по непонятным пока причинам у многих людей с ВИЧ, находящихся в группе риска, липодистрофия так и не развивается.
Лечение липодистрофии
Подавление вирусной нагрузки, восстановление нормального количества клеток CD4 и ведение здорового образа жизни очень важны для общего состояния здоровья, но не всегда помогают обратить изменения, вызванные липодистрофией. Например, очень сложно вернуть потерянную жировую прослойку на лице, что накладывает нестираемый отпечаток на ВИЧ-положительных долгожителей.
Людям, которые только начинают прием антиретровирусных препаратов или меняют схему лечения, нужно следить за весом и распределением жировых отложений, так как лечить липодистрофию проще на ранней стадии, чем потом пытаться вернуть подкожную жировую прослойку на лице или избавиться от жировых отложений на талии.
Первый шаг в лечении липодистрофии — это комплексное обследование и консультация с врачом. Они помогут определить факторы, влияющие на изменения объема жира в организме, и отличить липодистрофию от других заболеваний и патологий, например от обычного ожирения. Нужно рассказать врачу о том, как проходило лечение ВИЧ, о питании, физических нагрузках, сне, курении, употреблении алкоголя и наркотиков.
Врач ощупает живот, чтобы определить, мягкий он или плотный, измерит талию и бедра, чтобы рассчитать индекс талия/бёдра. Более широкая окружность талии по отношению к бедрам может быть признаком липодистрофии. Чтобы выяснить, как жир распределен в организме, врач может назначить исследования КТ, МРТ или ДЭРА.
Лечащий врач может назначить анализ крови для выявления метаболических или гормональных нарушений, например, анализ на сахар (глюкозу), липиды, такие как холестерин и триглицериды, а также некоторые гормоны. Повышенная функция щитовидной железы может приводить к потере веса, а сниженная — к набору веса. Синдром Кушинга, вызванный высоким уровнем гормона стресса кортизола, может привести к изменениям объема жировой ткани в организме, которые внешне похожи на липодистрофию. Эти заболевания лечатся медикаментозно.
Если вы принимаете старые антиретровирусные препараты, которые могут вызывать липоатрофию, обсудите с врачом, можно ли перейти на новые лекарства с меньшим количеством побочных эффектов. Это зачастую уместно в любом случае, потому что современные лекарства более удобны и позволяют лучше контролировать ВИЧ. Но учтите, что даже если вы перестанете принимать лекарства, вызывающие проблемы, то это может остановить дальнейшую потерю жировой прослойки на лице, но вряд ли поможет восстановить ее и устранить последствия липоатрофии. По словам доктора Глесби, изменение схемы лечения ВИЧ также не оказывает большого влияния на липогипертрофию.
Лечащий врач, скорее всего, предложит изменить образ жизни, например скорректировать питание, больше заниматься физическими упражнениями, высыпаться и бросить курить. Для наращивания мышечной массы необходимо сочетать кардио- и силовые тренировки. Эксперты рекомендуют заниматься физической активностью умеренной интенсивности хотя бы по полчаса не менее пяти раз в неделю. Чтобы увидеть результаты, нужно как минимум полгода придерживаться правильного питания и заниматься спортом.
Однако для борьбы с липодистрофией не всегда достаточно просто изменить образ жизни. Иногда необходима медикаментозная поддержка.
Иногда решением проблемы может стать операция. Для коррекции лицевой липоатрофии, например, применяются филлеры, которые возвращают утраченный объем скулам и разглаживают глубокие мимические морщины вокруг рта. В некоторых случаях проводят трансплантацию жировой ткани из других частей тела.
Если грудь вырастает до такой степени, что причиняет боль или ограничивает подвижность, то можно рассмотреть целесообразность проведения операции по уменьшению груди.
Лечение липодистрофии сопряжено с трудностями. Вам с врачом, возможно, придется попробовать различные подходы или их сочетания, прежде чем удастся найти правильное решение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Вам надо обследоваться.Сделать Гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости,рентген грудной клетки
По поводу изменения схемы противовирусной терапии надо проговорить с вашим лечащим врачом, поскольку есть подобные изменения.
Принимайте во время еды ферменты, чтобы все полезные и необходимые вещества лучше усваивались.
Вопрос об изменении терапии может решить только ваш врач.
Если стул со склонностью к послаблению, то можно принимать Панзинорм, если, наоборот к запору, то Фестал. Если нормальный, то Креон 20000
Ирина, надо уточнить сколько именно. Последний раз около 800 клеток было, а вирусная нагрузка не определяется сказали
Это говорит о том что терапия эффективна, необходимо обследовать на инфекции, TOXO, ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 тип, бак посев из прямой кишки на флору, ФГДС, колоноскопию, консультация фтизиатра для исключения внелегочного туберкулеза.
Ирина, Здравствуйте. Сказали вирусная нагрузка не определяется, после коронавиокса было 600 клеток, но с его момента прошло уже 5 месяцев. Кт1 было
Ирина, колоноскопию и фгдс проходил. ОАК сдавал в СПИД центре, там все хорошо сказали. Уже весь изобследовался, даже на онкологию
Ирина, 2 дня) вес главным образом уходит по 300 г каждый день. Ещё появилось чувство тревоги, что я с ума схожу. Из вредных привычек только курение около года. Выписали антидепрессанты, но только хуже стало. Пью фенибут 250 x3 рд
Первую очередь Скачайте на телефон любое приложение для подсчета калорий сит 30 или fatsecret, и посмотреть достаточно ли питательных веществ поступает в организм, возможно в связи со стрессами и каким-то страхом вы просто не доедаете точка Если там всё в порядке и Калараш достаточно, начните обследовать кишечник. Начните с ультразвукового исследования органов брюшной полости, биохимического развернутого анализа, копрограмма точка ведь при низкой вирусной нагрузки не даст снижения веса. Антиретровирусная терапия может иметь такой Побочный эффект, но чаще всего такого не бывает Я не встречала.
Наталья, ВИЧ терапия может вызвать липодистрофию. Я все анализы прошел, кроме капрограммы (колоноскопию делал)
Может, он много что может но при этом вирусная нагрузка должна быть достаточной. должно быть достаточное количество вируса в крови для того чтобы он вызывал приписываемые ему проблемы. Все анализы нормальные? Вы калорийности то считали? Начинать надо с того чтобы определять предмет разговора, То есть вы нормально В калориях едите, но худеете. Оценено это должно быть объективно, в приложении записываете всё что вы едите вес продуктов, Это действительно очень хорошее подспорье. Посчитайте хотя бы несколько дней будет ясно видна картина
Если 20 лет назад люди с ВИЧ-инфекцией умирали от туберкулеза и других проявлений СПИДа, то сейчас, в эру эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) значительная часть ВИЧ-позитивных пациентов, получающих лечение, доживают до возраста, когда у них появляются риски сердечно-сосудистых заболеваний, смерти и инвалидизации из-за инсультов и инфарктов. Мы поговорили с кардиологом Университетской клиники H-Clinic об особенностях атеросклероза у ВИЧ-позитивных людей, о том, какую роль в развитии болезней играет иммунное воспаление, и самое главное - о профилактике заболеваний сердца и сосудов.
Как иммунное воспаление у ВИЧ-позитивных людей связано с атеросклерозом?
На фоне нелеченой ВИЧ-инфекции процесс изменения сосудистой стенки происходит гораздо быстрее, нежели в случаях, когда ВИЧ-инфекции нет. Также это происходит и на фоне общего снижения иммунитета.
Так как ВИЧ-инфекция является хронической, стенка сосудов со временем меняется: она становится более жесткой, более широкой по размеру и диаметру. У пациентов с ВИЧ-инфекцией в течение ближайших 10 лет после начала заболевания развивается атеросклероз, как один из факторов иммунного воспаления.
Примечание: ВИЧ-инфекция также вызывает иммунную активацию, которая не всегда полностью подавляется даже эффективной АРТ и приводит к хроническому воспалению в организме пациента. Это воспаление затрагивает ряд органов и систем в организме человека, включая и сердечно-сосудистую. Появляются доказательства того, что ВИЧ-инфекция и последующие воспалительные процессы у людей ускоряют атерогенез (хронический процесс повреждения сосудов, происходящий вследствие изменений сосудистой стенки и нарушений холестеринового обмена). Все это приводит к развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, на фоне которой происходят инфаркты и инсульты.
Инфаркты и инсульты иногда встречаются у пациентов с ВИЧ и без атеросклероза за счет разрушения стенки сосудов из-за прикрепления липидов низкой плотности или триглицеридов, спазма сосудов . Тяжелый спазм сосуда может быть связан с тем, что стенка сосуда ВИЧ-положительного человека более жесткая, она стареет быстрее на 10 лет, чем у человека без ВИЧ-инфекции. Чем дольше длится спазм, тем больше он провоцирует заболевания, например, вазоспастическую стенокардию как начальное состояние ишемической болезни сердца. В дальнейшем это может привести к инфаркту или к инсульту.
ВИЧ-инфекция встречается и у людей, потребляющих инъекционные наркотики. Психоактивные вещества также меняют сосудистую стенку. Все эти факторы кардио рисков нужно рассматривать в комплексе.
Если исключить такие факторы , как употребление алкоголя, наркотиков, курение, и оставить только прием антиретровирусной терапии, она тоже влияет на развитие атеросклероза?
АРТ тоже может влиять на развитие атеросклероза. С одной стороны, терапия влияет позитивно, так как лечит ВИЧ-инфекцию. С другой стороны, некоторые группы препаратов могут провоцировать атеросклероз. Особенно они провоцируют увеличение такой группы липидов, как триглицериды и липиды низкой плотности. Это выражается не только в изменении результатов анализов, но и в абдоминальном ожирении, в перераспределении жировой массы.
Зная о том, что ВИЧ-инфекция и проводимая терапия могут провоцировать атеросклероз, мы можем сделать ситуацию управляемой. Например, можно подключить сердечно-сосудистые препараты для того, чтобы нивелировать риск активизации процесса атеросклероза.
Кому вы рекомендуете эти препараты?
Читайте также: