Листер для борьбы с инфекцией

Обновлено: 22.04.2024

Научное обоснование и создание антисептики, принадлежащее профессору хирургии Джозефу Листеру. Его система борьбы с инфекцией, которую ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г. Модель Листеровского пульверизатора.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	13.10.2015
Размер файла	1,1 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Джозеф Листер - основоположник метода антисептики

Основателем метода антисептики является Джозеф Листер. Антисептика (от лат. ami - против, septicus - гниение, гнилостный - противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и биологических препаратов, а также механических и физических методов воздействия.

Многие врачи еще в древности и средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).

ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР - ОСНОВОПОЛОЖНИК МЕТОДА АНТИСЕПТИКИ

Научное обоснование и создание антисептики принадлежат шотландскому профессору хирургии Джозефу Листеру (1827-1912). Он основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пастера (1822-1895) доказавшего, что причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.

Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания) в семье врача. Он учился в Лондонском университете, изучал сначала искусство, а затем медицину. В 1854 году стал ассистентом хирурга в Эдинбургском университете.

Через шесть лет Листер был избран профессором хирургии университета Глазго. В это время врачи не знали о возможности заражения ран микроорганизмами, не придерживались правил антисептики при проведении хирургических операций, и до половины больных погибало от заражения крови. Листер считал, что причиной заражения крови служит мельчайшая пыль.

Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в предупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил повязку с раствором карболовой кислоты в лечении ран и открытых переломов, а также распылял ее в операционной до и по ходу операции.

1. Разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.

2. Не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.

3. Одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны.

4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов.

5. Таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения.

6. Значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся.

7. Нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.

8. Тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.

9. Таким веществом явилось по испытании карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.

10. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:

- оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов; наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.

В этих 10 пунктах видна потрясающая логика, которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы с раневой инфекцией. Разумеется, его открытие возникло не на пустом месте.

Важным свойством фенола оказалась его способность уничтожать микроорганизмы. В 1865 году Джозеф Листер впервые в истории медицины использовал водный раствор фенола (карболовую кислоту) в качестве антисептика для обработки раны больного с открытым переломом кости.

Метод Листера взяли на вооружение его коллеги. В 1877-78 годы карболовые повязки на раны успешно использовались для лечения раненых в период русско-турецкой войны.

Рис.2. Первая модель Листеровского пульверизатора - "спрея" с антисептиком.

листер антисептика пульверизатор

Рис.2. Усовершенствованный Листеровский распылитель антисептика - карболовой кислоты.

* распыление карболовой кислоты в операционной и над операционным полем;

* обработка рук и операционного поля 2-3 % раствором карболовой кислоты;

* промывание раны в конце операции этим же раствором;

* наложение на операционную рану повязки, пропитанной карболовой кислотой;

* обработка инструментов, шовного и перевязочного материала карболовой кислотой.

Рис.3. Дж. Листер применяет метод антисептики при лечении больного (иллюстрация Robert Thom).

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс мероприятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно является основоположником антисептики. Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.

В России антисептический метол работы был поддержан Н.И. Пироговым, П.П. Пелехиным, И.П. Бурцевым и внедрялся в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с иронией относились к положительным результатам метода Листера, были и непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение количества гнойных осложнений ран и улучшение исходов оперативных вмешательств.

В ближайшие 15 лет применения антисептического метода, предложенного Дж. Листером, наряду с положительными были обнаружены и отрицательные стороны:

* токсическое действие паров карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;

* раздражающее действие на кожу пациентов и рук хирургов;

* некрозы краев ран.

По этой причине хирурги стали отказываться от применения карболовой кислоты, отрицательное воздействие которой значительно снижало ценность метода.

Открытие Листера не сразу взяли на вооружение. Его распространению способствовали врачи Германии, которые применили метод Листера во время войны с Францией 1870-1871 года и успешно защищали раненых от заражения крови.

В 1883 году Листеру за заслуги в медицине был присвоен титул барона. С 1895 по 1900 годы он был президентом Лондонского королевского общества. Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.

В настоящее время антисептика является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения гнойных ран. Развитие антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других науках. Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную. Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.

На протяжении всей истории медицины вплоть до середины XIX в. прогресс хирургии задерживался частотой, распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь после открытия антисептики и асептики.

Определенное значение в развитии учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил, что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота, задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты. Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.

Любая наука проходит определенные этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением антисептики, основателем метода антисептики являлся Листер, определившей грань между доантисептическим и антисептическим периодами.

Предложенная Джозефом Листером многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же причине во время операции и перевязок Дж. Листер ввел распыление раствора карболовой кислоты. Методика Дж. Листера была испытана во многих странах. Его антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, стал новой эрой в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия, не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты, сложность повязки Дж. Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому распространению и всеобщему признанию нового метода. Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.

Добиться широкого применения антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во Франции - Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, СП. Коломнин, П.П. Пелехин, Л.Л. Левшин, Н.И. Студенский, Н.А. Вельяминов.

Многие врачи стали применять карболовую кислоту для лечения ран без строгого соблюдения метода Дж. Листера. Систематически и последовательно метод Дж. Листера нашел широкое применение и признание во всех странах мира лишь в конце 70-х и начале 80-х гг. прошлого столетия. Приблизительно к этому времени широкий круг врачей проникся идеями антисептики.

На современном этапе развития хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции - одна из важнейших проблем. Незнание элементов антисептики является огромным недостатком в подготовке врача любой специальности. Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.

Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.

Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.

Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.

Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.

Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.

Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.

Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.

Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.

Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.

Подобные документы

История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация [4,8 M], добавлен 11.02.2016

Джозеф Листер как крупнейший английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики, анализ и оценка достижений его профессиональной деятельности. Современные тенденции и перспективы развития данной отрасли, применяемые технологии и инструменты.

презентация [3,3 M], добавлен 26.05.2016

Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.

реферат [51,7 K], добавлен 03.01.2012

Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.

статья [427,9 K], добавлен 24.09.2014

Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция [45,7 K], добавлен 19.02.2012

Изучение сущности антисептики - комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Отличительные черты механической, физической, химической и биологической антисептики. Виды дезинфицирующих веществ - средств для мытья стен, полов.

презентация [38,7 K], добавлен 14.11.2010

Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.

По середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80 % оперированных.

Антисептика (лат. antiseptica; от греч. anti — против, septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса (1818―1865 гг.).Работая в 1846―1849 гг. в акушеркой клинике в Вене, он обратил внимание на то, что в дном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений (еще не имея представлений о микроорганизмах) Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1―3% (1847 г.). При жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не приняли его открытия.

В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли И.В.Буяльский и Н.И.Пирогов, которые применяли мытье рук обеззараживающими растворами спирта, ляписа, йодной настойкой.

Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным после работ Л.Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г.).

Метод Листера основан на применении 2―5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и представляет стройную систему асептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной). В 2―3% растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.

Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.

Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии.

Однако карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей. Кроме того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.

Различают несколько видов антисептики:

1. Биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.).

2. Механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями).

3. Физическую (посредством гигроскопических повязок, ультрафиолетового облучения, сухого тепла и т.п.).

4. Химическую (посредством антисептических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.).

5. Смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).

В конце 80-х гг. XIX в. в дополнение к методу антисептики был научно разработан метод асептики.

Асептика (лат. aseptica; от греч. а — приставка отрицания, и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах. Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (1836―1907 гг.) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммелъбуш (1860―1895 гг.). Идея метода была навеяна практикой Р. Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н.В. Склифософского, М.Я. Преображенского, М.С. Субботина, П.И. Дьяконова и многих других ученых.

Антисептика – совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса.

Асептика – комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфекции в рану, органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. Методы асептики применяют для борьбы с экзогенной инфекцией, источниками которой являются больные и бактерионосители.

Стерилизация – предполагает полную инактивацию микробов в объектах, подвергшихся обработке.

Существует три основных метода стерилизации: тепловой, лучевой, химической.

Тепловая стерилизацияоснована на чувствительности микробов к высокой температуре. При 60 "С и наличии воды происходит денатурация белка, деградация нуклеиновых кислот, липидов, вследствие чего вегетативные формы микробов погибают. Споры, содержащие очень большое количество воды в связанном состоянии и обладающие плотными оболочками, инактивируются при 160—170 °С.

Химическая стерилизацияпредполагает использование токсичных газов: оксида этилена, смеси ОБ (смеси оксида этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5) и формальдегида. Эти вещества являются ал-килирующими агентами, их способность в присутствии воды инактивировать активные группы в ферментах, других белках, ДНК и РНК приводит к гибели микроорганизмов.

Стерилизация газами осуществляется в присутствии пара при температуре от 18 до 80 °С в специальных камерах. В больницах используют формальдегид, в промышленных условиях — оксид этилена и смесь ОБ.

Перед химической стерилизацией все изделия, подлежащие обработке, должны быть высушены.

Лучевая стерилизацияосуществляется либо с помощью гамма-излучения, либо с помощью ускоренных электронов.

Лучевая стерилизация является альтернативой газовой стерилизации в промышленных условиях, и применяют ее также в тех случаях, когда стерилизуемые предметы не выдерживают высокой температуры.

Фильтрование. Фильтрование с помощью различных фильтров (керамических, асбестовых, стеклянных), а в особенности мембранных ультрафильтров из коллоидных растворов нитроцеллюкозы или других веществ позволяет освободить жидкости (сыворотку крови, лекарства) от бактерий, грибов, простейших и даже вирусов. Для ускорения процесса фильтрации обычно создают повышенное давление в емкости с фильтруемой жидкостью или пониженное давление в емкости с фильтратом.

Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептики. собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение разделения больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью.

Почти одновременно с Н.И. Пироговым применял антисептические вещества для лечения ран русский хирург и анатом И.В. Буяльский, широко пользовавшийся раствором хлорной извести для лечения инфицированных ран. Весьма близко к идее антисептики подошли венгерский акушер Игнац Земмельвейс, петербургские акушеры Ф.К. Гугенбергер и А.А. Китер.

Из всех работ Пастера наибольшее влияние оказали на Листера те, в которых доказывалось, что брожение и гниение вызывается живыми существами, находящимися в воздушной пыли, и эта пыль может быть уничтожена при нагревании или фильтрации через вату или же задержана в изогнутых и вытянутых трубках бутылей. Не менее важным для Листера было указание Пастера на то, что жидкости человеческого тела, кровь и моча, свободны от микроорганизмов, и если эти жидкости тщательно сохранять в стерилизованных сосудах, то они неопределенно долгое время не подвергаются гниению. Таким образом, к 1865 г. Листер был уже в сущности вполне подготовлен к открытию антисептики.

Жизненно важным вопросом как для больного, так и для хирурга был вопрос о нагноении, ибо оно нередко переходило в госпитальную гангрену. Теперь, когда стало ясно, что в основе нагноения лежит разложение тканей, оставалось только выяснить, в чем причина этого разложения. Понятно поэтому, что открытие Пастером роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения явилось для Листера настоящим откровением. Листер решил, что те же средства, которые останавливают брожение и гниение, должны так же влиять на возникновение госпитальных болезней. Однако практическое применение этих средств, пока в науке господствовал взгляд, что истинной причиной разложения является кислород, исключалось. Когда же Пастер опроверг убеждение Либиха, что кислород является причиной нагноения, и доказал, что истинная причина - мельчайшие живые существа, находящиеся в воздухе, открылись широкие возможности для антисептики. Исходя из работ Пастера, который доказал, что кровь или мясо, находясь в антисептическом растворе и в стерильной посуде с плотно заткнутой пробкой, не подвергаются гниению и разложению, Листер пытался провести аналогию с человеческим организмом. Он стал рассматривать кожу человека как своего рода бутылку, которая обволакивает тело, способное к гниению. Но стоит каким-либо путем поранить кожу, как начинается борьба между живой тканью организма и несущими смерть зародышами, находящимися в воздухе.

Рассмотрение антисептики как комплекса мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного, с использованием активных химических веществ и биологических препаратов.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	11.10.2019
Размер файла	21,9 K

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

”Гомельский государственный медицинский университет”

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Учебный предмет: История медицины

Тема: Джозеф Листер - основоположник метода антисептики

Подготовила: студентка Л- 237

Белова Вероника Александровна

Проверила: Старший преподаватель

Ермоченко Раиса Павловна

Основателем метода антисептики является Джозеф Листер.

Антисептика (от лат. ami - против, septicus - гниение, гнилостный - противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и биологических препаратов, а также механических и физических методов воздействия.

Для успешной профилактики раневой инфекции необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм человека) путем строгого соблюдения и выполнения правил асептики в хирургических стационарах и операционных блоках. листер антисептик рана

Асемптика -- комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика -- способ предупреждения нагноения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет цель уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

Антисептические методы применяют во всех областях клинической медицины: в хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии, реаниматологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, онкологии, венерологии и др. Соответственно выделяют профилактические и терапевтические антисептические методы.

Джозеф Листер - основоположник метода антисептики

Научное обоснование и создание антисептики принадлежат английскому ученому, хирургу Джозефу Листеру (1827-1912). Он основывался на наблюдениях и открытиях французского химика Луи Пастера (1822-1895) доказавшего, что причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.

Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания) в семье врача. В 1852 году Джозеф окончил Лондонский университет со степенью бакалавра медицины. После окончания университета был назначен в колледже университетской больницы на должность резидент-ассистента. Через некоторое время Джозеф переехал в Эдинбург, где устроился на работу в клинику Сайма. Именно в это время были впервые опубликованы его лекции 1854 - 1855 годов по клинической хирургии, которые посвящёны в основном офтальмологии. Хирургом Листер стал лишь в 1858 году, устроившись на эту должность в Королевскую больницу Эдинбурга. Примерно в это же время он начал преподавать хирургию в университете. В 1860 году Джозеф в Глазго получил звание профессора хирургии.

Сто пятьдесят лет назад операции были очень рискованны: даже если все было сделано правильно, пациент мог умереть от инфекции. Поэтому операцию делали только в том случае, если без нее пациента ожидала верная смерть. Делать операцию только для того, чтобы облегчить боль, считалось слишком рискованным. Врачи говорили, лучше быть живым и терпеть боль, чем умереть от операции. Врачей беспокоило большое количество умерших от инфекции, но они не знали, чем было вызвано заражение.

В 1860 году Джозеф Листер, профессор медицины в университете города Глазго, приступил к работе над этой проблемой.

Он разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания - количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились.

Операции стали безопаснее, хирурги все чаще решались прибегать к ним, и пациенты все чаще соглашались на операцию. Многие болезни теперь стали излечимы. Успехи хирургии внушили уверенность не только врачам, но и пациентам.

1. разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха;

2. не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе;

3. одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны;

4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов;

5. таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения;

6. значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся;

7. нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы;

8. тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны;

9. таким веществом явилось, по испытании, карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве;

10. нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:

- оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов;

- наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.

В этих 10 пунктах видна потрясающая логика, которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы с раневой инфекцией.

Из журнала "Lancet" за 1867 г.:- «…метод, который я раньше описал, состоял в применении куска смоченной в карболовой кислоте материи, концы которого простираются на некоторое расстояние и на здоровую кожу. Этот кусок материи покрывался оловянной покрышкой, которую ежедневно снимали, дабы смочить поверхность материи антисептическим веществом. Способ этот удержался лишь при лечении небольших ран, и я могу сказать, что во всех случаях, где он был применен мною или моими ассистентами, ни один не окончился неудачей. Но, если рана очень велика, бывает обильное выделение крови и сыворотки, особенно в первые 24 часа, так что антисептическая повязка уже не может помешать проникновению гниения во внутренние части раны, Последнего можно было избежать продолжением повязки далеко на здоровую кожу, но этого нельзя было достигнуть вышеописанным способом, ибо из-за повязки кожа на большом протяжении подвергалась поверхностному омертвению. Затруднения эти были преодолены нами с помощью применения особой пасты, состоящей из обыкновенного мела (углекислого кальция) и раствора одной части карболовой кислоты в четырех частях вареного льняного масла, что вместе образует твердую замазку. Такая смесь содержит кислоту в настолько разведенной форме, что не повреждает кожи, и поэтому ею можно покрывать кожу, если это необходимо, меж тем как субстанция пасты служит как бы резервуаром для антисептического вещества. Поскольку еще существует выделение, эта мазь должна быть ежедневно сменяема, а для того чтобы во время этой манипуляции не причинить какого-либо вреда, надо положить на кожу лоскут материи, смоченной карболкой, и оставить его там лежать. При этом надо избегать снимать его вместе с пастой. Этот лоскут всегда остается в антисептическом состоянии вследствие соприкосновения с лежащей на нем пастой и разрушает все зародыши, которые могут попасть на рану во время смены повязки (последняя должна быть весьма короткой). Мазь образует слой толщиной около четверти дюйма и лучше всего может быть приложена к месту, если ее размазать между двумя кусками тонкого коленкора, придающими ей форму платка.

Дж. Листер, несмотря на все противоречивые мнения ученых того времени, продолжал совершенствовать свой антисептический метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:

* распыление карболовой кислоты в операционной и над операционным полем;

* обработка рук и операционного поля 2-3 % раствором карболовой кислоты;

* промывание раны в конце операции этим же раствором;

* наложение на операционную рану повязки, пропитанной карболовой кислотой;

* обработка инструментов, шовного и перевязочного материала карболовой кислотой.

Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение.

* токсическое действие паров карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;

* раздражающее действие на кожу пациентов и рук хирургов;

* некрозы краев ран.

Сегодня, в зависимости от природы используемых методов, различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую.

В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой -- препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.). Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

1. Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.

2. Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.

3. Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.

6. Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.

7. Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.

8. Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.

9. Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.

10. Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.

Подобные документы

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Стимулирование в организме больного механизмов, направленных на подавление инфекции. Физический, химический, биологический и смешанный виды антисептики.

учебное пособие [47,3 K], добавлен 24.05.2009

Научное обоснование и создание антисептики, принадлежащее профессору хирургии Джозефу Листеру. Его система борьбы с инфекцией, которую ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г. Модель Листеровского пульверизатора.

реферат [1,1 M], добавлен 13.10.2015

статья [427,9 K], добавлен 24.09.2014

презентация [4,8 M], добавлен 11.02.2016

презентация [38,7 K], добавлен 14.11.2010

презентация [3,3 M], добавлен 26.05.2016

Морозов А.М. 1 Сергеев А.Н. 1 Кадыков В.А. 1 Аскеров Э.М. 1 Жуков С.В. 1 Беляк М.А. 1 Пельтихина О.В. 1 Пашкова А.Л. 1

2. Коскин В.С. Совершенствование системы профилактики раневой инфекции у раненых на этапах медицинской эвакуации: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2016. 148 с.

6. Hollands M., Macintyre I., Richardson A. George Hogarth Pringle and the mystery of the first antiseptic operation in Australia. ANZ Journal of Surgery, 2019. vol. 89. No 12. P. 1545-1548.

7. Wellcome H.S The Evolution of Antiseptic Surgery, an Historical Sketch of the Use of Antiseptics from the Earliest Times. Charleston SC, United States: Nabu Press, 2011. P. 290.

8. Анестезиология и реаниматология: руководство для мед. сестер-анестезистов / [Александрович Ю.С. и др.] ; под ред. Ю.С. Подушина. М.: СИМ К, 2016. 784 с.

9. Бойко С.С., Чебыкина В.И., Шлепотина Н.М. Инфекции в хирургии: эволюция представлений от времен Н.И. Пирогова до современности // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016. №4 (15). С. 4-6.

13. Никульшина Л.Л., Фоменкова Д.Д. Борьба с гнойными осложнениями в хирургии в эпоху Пирогова Н.И. и на современном этапе // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016. №4 (15). С. 50-52.

14. Фицхаррис Л. Ужасная медицина. Как всего один хирург Викторианской эпохи кардинально изменил медицину. М.: Эксмо, 2018. 304 с.

15. Цвелев Ю.В., Попов А.С. Игнац Земмельвейс или Оливер Холмс? // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. №57 (1). С. 130-135.

16. Моргошия Т.Ш., Сыроежин Н.А. У истоков антисептики: жизненный путь легендарного профессора Игнаца Земмельвейса (1818—1865). К 200-летию со дня рождения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. №18 (3). С. 104-108.

17. Лян Н.А. Исторический экскурс Луи Пастер // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2014. №4 (39). с. 6-8.

18. Опимах И.В. История антисептики - борьба идей, честолюбия, амбиций. // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2010. №2. С. 74-80.

20. Кейжу Д. Открытия, которые изменили мир. Как 10 величайших открытий в медицине спасли миллионы жизней / Пер. с англ. А. Плюснина, В. Степанова, под науч. ред. К.Бетц. М.: Манн, Иванов и Фербер, 2016. 368 с.

21. Worboys M. Joseph Lister and the performance of antiseptic surgery. Notes Rec. R. Soc.. 2013. vol. 67. P. 199-209.

22. Черняков А.В. Современные антисептики и хирургические аспекты их применения // Русский Медицинский Журнал. 2017. №28. С. 2059-2062.

23. Байжаркинова А.Б. Джозеф Листер - отец антисептики // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2011. №2 (30). С. 124-126.

26. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management. Clin. Microbiol. Rev. 2001. vol. 14 (2). P. 244-269.

27. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S., Kirsner R., Lambert L., Hunt T.K., Gottrup F., Gurtner G.C., Longaker M.T. Human Skin Wounds: A Major and Snowballing Threat to Public Health and the Economy. Wound Repair Regen. 2010. vol. 17 (6). P. 763-771.

28. Drosou A., Falabella A., Kirsner R. Antiseptics on Wounds: An Area of Controversy (Part one). Wounds. 2003. vol. 15 (5). P. 149-166.

29. Gerba C. Quaternary Ammonium Biocides: Efficacy in Application. Applied and Environmental Microbiology. 2014. Vol. 81 (2). P. 149-166.

30. Bigliardi P.L., Alsagoff S.L., El-KafrawieJ H.Y., Pyon J.-K., Cheuk Wa C.T., Villah M.A. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. International Journal of Surgery. 2017. vol. 44. P. 260-268.

Основным препятствием для развития хирургии до середины XIX в. была раневая инфекция. Отсутствовали самые элементарные понятия о дезинфекции белья и помещений, а руки и хирургические инструменты обрабатывали не перед, а только после операций. Для перевязки ран применяли корпию, которую после высушивали и перекладывали от одного больного к другому, тем самым распространяя госпитальную инфекцию [1]. Ни один хирург не мог быть уверен в том, что его пациент выживет после операции. Смертность от крупных хирургических операций или ампутации конечностей была достаточно высокой [2], а более простые операции несли в себе повышенный риск смерти от инфекции.

До начала бактериологической эры (1878 г.) почти половина больных, перенесших оперативное вмешательство, погибала от рожистого воспаления, пиемии, газовой гангрены.

Цель исследования: изучить историю развития методов антисептики в разные периоды становления хирургии.

Материал и методы исследования. В ходе исследования был проведен анализ зарубежной и отечественной литературы на тему истории развития антисептики. При составлении работы применялся биографический метод исторического исследования. В качестве материалов также были использованы статьи и исторические очерки периода описываемых событий.

К середине XIX в. хирурги все еще оставляли раны больных незащищенными, повторно использовали бинты и редко мыли руки и хирургическое оборудование перед операцией, а скорость ценилась выше качества их проведения [9]. Так, пациенты умирали от значительных кровопотерь, болевого шока и инфицирования. Концепция о том, что причиной послеоперационных инфекций являются невидимые взгляду микроорганизмы, была отвергнута многими хирургами и практически не рассматривалась.

Во время войн XIX–XX вв. санитарные потери войск, которые обусловливались главным образом инфекциями (в основном раневыми), всегда были огромными и многократно превосходили потери во время сражений.

Хирурги тогда не располагали информацией об эффективных способах профилактики нагноения и лечения инфицированных ран. Передовые хирурги эпохи были убеждены в том, что в рану заносились некие заразные начала извне. Согласно господствовавшей в то время теории раневые инфекции были приписаны газам (главным образом кислороду), которые попадали в рану, тем самым вызывая разрушение тканей [11]. Ни один хирург не решался вскрывать брюшную полость, абсцессы оставляли нераскрытыми, редко дренировали или лечили, делая надрезы с клапанными отверстиями, которые препятствовали бы поступлению кислорода.

Еще тогда, за три года до совершения открытия Дж. Листером, Н.И. Пирогов, основываясь на собственном опыте и наблюдениях, пришел к выводу, что источником инфицирования ран является гной, попадающий в них контактным путем через хирургический инструментарий, перевязочный материал и руки врачей и медсестер [12].

Н.И. Пирогов пытался решить проблему профилактики инфекционных заболеваний, требуя создания отделения для заразных больных, сам изолировал людей с госпитальной гангреной в отдельные помещения. Он также считал необходимым отделить медицинский персонал гангренозного отделения, выдавать им особые перевязочные средства и хирургические инструменты. Кроме того, Н.И. Пирогов при лечении ран еще до Дж. Листера применял для дезинфекции ляпис, спирт и йод [13].

Между тем особенно жестокая инфекция, называемая послеродовой лихорадкой (стрептококковая инфекция матки), распространенная в те времена, повышала уровень материнской смертности. Попытки понять ее природу и остановить привели к некоторым ранним достижениям в области антисептики. Шотландский врач Александр Гордон заявил, что акушеры должны мыть руки и одежду перед непосредственным лечением пациентов [14]. Американский врач и писатель Оливер Уэнделл Холмс в 1843 г. представил свои выводы о распространении послеродовой лихорадки по причине того, что врачи, осматривающие рожениц, переносят болезнь от одной женщины к другой, то есть впервые им было упомянуто заразное начало родильной горячки [15]. Еще один большой прорыв в области антисептики был сделан в 1847 г., когда венгерский врач Игнац Земмельвейс, будучи ассистентом, приказал своим студентам в Венской общей больнице мыть руки в антисептическом хлоридном растворе хлорированной извести (гипохлорит кальция) перед обследованием пациентов. Земмельвейс считал, что крошечные частицы могут передаваться от тела к телу и вызывать заболевания [16].

До тех пор, пока не была обнаружена связь между бактериями и болезнями, врачи уделяли мало внимания поддержанию хирургической чистоты.

Английский хирург Джозеф Листер был убежден в важности дезинфекции ран до и после операции, и, когда благодаря исследованиям Л. Пастера он понял, что образование гноя происходит из-за деятельности бактерий, то приступил к созданию собственного антисептического метода. Изучая, как заживают раны и размножаются бактерии, Джозеф Листер разработал первые антисептические методы при проведении хирургических процедур с использованием карболовой кислоты [18]. Некоторое время применялись также антисептики на основе ртути, однако вместо того, чтобы убивать бактерии, они просто замедляли их размножение и распространение.

Ф. Рунге в 1834 г. обнаружил извлеченный (в нечистом виде) из каменноугольной смолы фенол, в ходе изучения которого была открыта карболовая кислота. В дальнейшем она использовалась в Англии для бальзамирования трупов, а в 1860 г. в Париже Жюль Лемер опубликовал статью об ее использовании при лечении ран, однако известность это исследование не получило [19].

Первым пациентом, рана которого была обработана антисептиком, был семилетний мальчик с открытым переломом бедра. Доктор Дж. Листер смочил бинты в феноле и закрыл рану, чтобы предотвратить нагноение нижней конечности. Применение антисептика оказалось успешным – рана зажила, а инфицирования не произошло [20].

Таким образом, идея доктора Дж. Листера положила начало тенденции, которая привела к развитию антисептических методов, что спасло миллионы жизней.

Метод Дж. Листера просуществовал достаточно долгое время, после чего многие врачи отказались от применения спрея, многослойной листеровской повязки и введения сильных антисептиков в рану.

Антисептики значительно эволюционировали в XX в., поскольку их способность бороться с инфекциями была во многом усилена введением антибиотиков (пенициллина), йода и борной кислоты, а также использованием асептических методов, таких как стерилизация, которая препятствует жизнедеятельности бактерий.

Последним препятствием для хирургической антисептики были руки хирургов и медсестер, которые можно было обрабатывать только с помощью антисептиков. Американский врач Уильям Холстед решил эту проблему в 1890 г. Став главным хирургом в медицинской школе Джона Хопкинса, он впервые в истории хирургии использовал резиновые перчатки, чтобы защитить кожу рук старшей медсестры Кэролайн Хэмптон от антисептика, который оказывал раздражающее действие [25]. Уже к 1898 г. было распространено применение резиновых перчаток, а руки хирурги предварительно отмывали. Сегодня же стерильные перчатки необходимы при проведении всех хирургических процедур.

После многочисленных исследований и открытий в области антисептики нельзя сказать, что поиск оптимального способа лечения хронических и инфицированных ран закончился, напротив, он все еще является одной из основных задач для медицинских работников. Хирурги постоянно сталкиваются с проблемой лечения трудно заживающих ран, таких как хронические язвы, раны, появляющиеся после травм, и глубокие ожоги. Открытые раны, особенно у больных диабетом и у людей, страдающих иммунодефицитом, чувствительны к проникновению патогенных микроорганизмов. Хронические раны представляют собой наиболее привлекательную среду для возникновения бактериальной инфекции [26]. Более 80% язв на ногах колонизируются бактериями, что способствует замедленному заживлению ран, это вызывает тяжелый сепсис. В США длительно заживающие раны и прогрессирующая бактериальная инфекция, вызванные диабетом, являются основными причинами нетравматических ампутаций [27].

Наиболее часто используемые сегодня в клинической практике препараты включают Повидон-йод, хлоргексидин, спирт, ацетат, перекись водорода, борную кислоту, нитрат серебра, сульфадиазин серебра и гипохлорит натрия [28]. Показания к применению антисептиков и эффект от того или иного антисептического средства различны. Некоторые антисептические препараты в основном направлены на очищение неповрежденной кожи и используются для предоперационной подготовки пациентов, перед внутримышечными инъекциями или венозными пункциями, а также для пред- и послеоперационной чистки самой операционной и для дезинфекции рук медицинского персонала.

Известно, что кожа и слизистые оболочки обладают более высокой устойчивостью к повреждающему воздействию химических веществ и лекарственных препаратов по сравнению с тканями организма. Благодаря этим свойствам для их обработки возможно применение антисептических препаратов более высоких концентраций.

Особое значение приобретают антисептики, обладающие широким спектром антибактериального, противогрибкового, противовирусного действия, эффективно уничтожающие резистентных возбудителей инфекционных заболеваний. Моющие средства занимают важное место в антисептике среди широко известного ассортимента антисептических средств различных групп. Особого внимания заслуживают четвертичные аммониевые соединения, которые в течение последнего столетия характеризовались высокой антимикробной эффективностью в борьбе с возбудителями инфекционных осложнений [29]. Высокий показатель индекса биосовместимости антисептиков, содержащих в своем составе четвертичный азот, открывает новые перспективы для их более углубленного комплексного изучения.

Для повышения эффективности обеззараживания необходимы антисептические средства, наиболее близкие к понятию идеального антисептика и имеющие широкий антимикробный спектр действия. В данном аспекте перспективно применение доказавших свою результативность препаратов йода в виде комплексных соединений.

Из многих доступных противомикробных средств такие препараты, как Повидон-йод, остаются наиболее популярными после десятилетий их использования с целью получения антисептического и ранозаживляющего эффекта. Повидон-йод обладает широким спектром действия, способностью проникать через биопленки, противовоспалительными свойствами, низкой цитотоксичностью и хорошей переносимостью, а также отсутствием негативного влияния на заживление ран в клинической практике [30].

В настоящее время средства, которое бы обладало длительным антисептическим действием, стойкостью при долгом хранении, широким противомикробным воздействием на известные микроорганизмы, не существует. Это связано не только со свойствами препаратов, но и с особенностями современных патогенных микроорганизмов (появляется резистентность ко многим антисептическим средствам, а также наблюдается сочетание аэробных и анаэробных штаммов микроорганизмов).

На данный момент можно сказать, что антисептики с течением времени стали самым бесценным оружием в борьбе с инфекциями.

Заключение. Многое еще предстоит узнать о способе действия антисептиков и дезинфицирующих средств. Несмотря на то что достигнут значительный прогресс в области бактериологических исследований, более глубокое понимание механизмов действия явно отсутствует в отношении других неисследованных инфекционных агентов. Изучение механизмов действия и устойчивости микроорганизмов к антисептикам и дезинфектантам имеет не только научное значение. Оно обусловлено более эффективным использованием в клинической практике этих микроорганизмов и потенциальной разработкой новых, более эффективных соединений, резистентность к которым у групп штаммов вырабатываться с течением времени не будет. На данный момент продолжать исследования необходимо, так как распространенность внутрибольничных инфекций все еще присутствует, осложняя течение заболеваний и тем самым удлиняя срок пребывания больных в стационаре. Так как антисептика является одним из основных разделов хирургии как предпосылка к любой хирургической манипуляции и главной мерой профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний хирургических больных, то знание способов антисептики требуется врачам всех специальностей.

Современные методы профилактики инфекции сильно отличаются от техник, используемых Дж. Листером и др. Антибиотики и сульфаниламидные препараты борются с инфекцией внутри организма, а асептические методы, такие как стерилизация, предотвращают существование бактерий в конкретной области. Тем не менее антисептики по-прежнему важны и являются одним из главных открытий медицины.

Читайте также: