Ливарол от кишечной палочки

Обновлено: 24.04.2024

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ливарол ®

Суппозитории вагинальные белого или белого с желтоватым, или сероватым, или с кремоватым оттенком цвета, торпедообразной формы; допускается мраморность и наличие на срезе воздушного стержня и воронкообразного углубления.

1 супп.
кетоконазол	400 мг

Вспомогательные вещества: бутилгидроксианизол, смесь макроголов (макрогол 1500, макрогол 400).

5 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический противогрибковый препарат из группы производных имидазолдиоксолана для местного применения. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие, механизм которого заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов.

Активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum, Microsporum spp.) и дрожжевых и дрожжеподобных грибов (Candida spp., Pityrosporum spp., диморфных грибов и эумицетов).

Активен также в отношении Staphylococcus spp. и Streptococcus spp.

Фармакокинетика

Системная абсорбция при интравагинальном применении препарата Ливарол ® незначительная.

Показания препарата Ливарол ®

лечение острого и хронического рецидивирующего вагинального кандидоза;
профилактика грибковых инфекций влагалища при пониженной резистентности организма и на фоне лечения антибактериальными средствами и другими препаратами, нарушающими нормальную микрофлору влагалища.

Режим дозирования

Препарат применяют интравагинально.

Назначают по 1 супп./сут в течение 3-5 дней в зависимости от течения заболевания.

При хроническом кандидозе назначают по 1 супп./сут в течение 10 дней.

Пациентка должна быть предупреждена о том, что не следует прерывать курс лечения самостоятельно, даже если беспокоящие симптомы исчезли, т.к. незавершенное лечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Если на фоне лечения симптомы заболевания сохраняются или усиливаются, пациентке необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Извлечь суппозиторий из контурной упаковки (контурная ячейковая упаковка каждого суппозитория снабжена специальными "крылышками", которые позволяют легко и быстро извлечь суппозиторий, не повредив его).

Суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине.

Побочное действие

Местные реакции: гиперемия и раздражение слизистой оболочки влагалища, зуд влагалища.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, пациентке необходимо сообщить об этом врачу.

Противопоказания к применению

беременность;
период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Клинические данные о применении кетоконазола у женщин при беременности и в период грудного вскармливания ограничены.

Применение препарата при беременности противопоказано.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Алёна, сдала пока кровь. Прикрепила новый анализ, посмотрите пожалуйста. Терапевт сказал, что какой-то фермент повышен

Здравствуйте. Зачему Вы сдавали бакпосев? Если жалоб нет, то лечить не нужно.
Условно-патогенная флора есть всегда. Лечить ее надо только, если она вызывает жалобы.

Дарья, потому что до этого лечила стрептококки агалактия почти полгода, вылечила, спустя время решила удостовериться, что они точно ушли

Всё понятно. Но Стрептококки и энтерококки имеют право жить во влагалище, как и многие другие представители флоры, такие как Гарнереллы. Атопобиум, Кандиды и т.д. Помимо лактобактерий во влагалище очень много представителей, и их не искоренить полностью.
А флору Вы восстанавливали после лечения предыдущего?

Дарья, да, проставляла 2 курса лактагеля после месячных, но лактоморфотипы как были скудные, так и остались. Для кишечника также пила риофлору, бифилар.
До этой ситуации использовала Гинофлор-э после антибиотиков, лактобактерии стали с отсутствующих умеренными, но в составе препарата оказывается есть гормон, а у меня миома, поэтому к нему не рискну возвращаться, хоть и для восстановление микрофлоры хорошо помогал

Дарья, я правильно понимаю, что Вагилак пьешь в таблетках, а воздействует он на микрофлору влагалища? Чудеса

Добрый день! Специально лечить антибиотиками не стоит, но данное состояние явялется признаком бессимптомного дисбактериоза. В идеале при таком состояние сдать мазок на фемофлор 16 из влагалища, для определения состава микрофлоры и решения вопроса о местном лечение. Так же с целью профилактики дисбактериоза хорошо пользоваться гелем с молочной кислотой (как вариант вагилак гель). Вагилак гель использовать для интимной гигиены на ночь – выдавить на чистый палец 2 см геля и обрабатывать вход во влагалище, так же хорошо использовать при половом акте (наносить на вход во влагалище или половой член, на презерватив) как профилактика дисбактериоза и как лубрикант ( при сухости во влагалище, вызванной разными причинами)!
Так как это состояние (дисбактериоз) может периодически повторяться, то в таких случаях можно использовать вагилак гель с использование аппликатора (он есть в упаковке). Вводить 2 см геля во влагалище на ночь в течение 5-7 дней после менструации на протяжение 3-6 менструальных циклов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

При этом какой характер выделений , зуд и наличие других жалоб ?! Мазок на флору также приложите к вопросу .

Татьяна, здравствуйте. Зуд и выделения (белые, иногда творожистые) беспокоят. Посев на флору выложила.

Хорошо.
Какими препаратами уже лечились ранее?
Или это первое обращение?
Глюкозу крови давно проверяли?

Юлия, в январе только кандида обнаружилась, приняла нистатин и клотримазол. В июне повторила клотримазол. Но в июле все опять повторилось, снова сходила к врачу, сдала анализ и вот такая картина появилась. У меня кроме кандиды, никаких гинекологических заболеваний не было никогда. Кишечная палочка впервые. Глюкозу сдавала 2 года назад, была в норме.

Здравствуйте, Анна! Я бы отдала предпочтение препарату макмирор комплекс, чтобы одновременно воздействовать и на грибы,и на кишечную палочку. Но основная Ваша проблема в снижении количества полезных лактобактерий, поэтому размножаются патогенные. После макмирор обязательно восстанавление микрофлоры влагалища лактожиналь/лактонорм 14 штук по 1 во влагалище на ночь. Пить на ночь ежедневно стакан свежего кефира. Исключить ежедневные прокладки, стринги, синтетическое нижнее белье, если носите. Подмываться строго сверху в низ, а не наоборот. Если есть рецидивирующий кандидоз проверить Сахар крови, кровь на сифилис, ВИЧ и геппатиты. Здоровья Вам!

Ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней, свечи ливорол подходят, после их окончания вагилак или вагинорм С 10 дней, так же пропейте 10 дней пробиотики лактофильтрум или лакируют или энтерожермин.

Не нужно принимать препараты для повышения иммунитета, достаточно ежедневно высыпаться, гулять на свежем воздухе, кушать свежие овощи и фрукты

Ольга, я уже 2 года, как не сплю)) у меня погодки, 3 года и 2 года, моадший практически не спит по ночям) Думаю у меня проблемы с иммунитетом, т.к. не высыпаюсь и есть нормально особо не получается. Кандида у меня очень часто повторяется(( Так же, хотелось подметить, что внутриматочный спираль имеется.

У вас не полностью анализ сфотографировать получилось ?! В каком титре выявлена кишечная палочка , над заключением сам анализ есть ?!

Эльвира, я полностью все сфотографировала, там 2 файла. Е.coli и кандила 10^5, внизу чувствительность к антибиотикам указана

У вас e.coli совсем в небольшом количестве, думаю, они уйдут после приёма свечей. Я рекомендую свечи Полижинакс по 1 свече во влагалище на ночь.
Мужу лучше также посетить уролога и сдать анализы, чтобы полечиться вместе и не заражать друг друга по кругу.
Восстановление нормальной флоры влагалища после свечей обязательно! Свечи Лактожиналь подойдут!
На время лечения половой покой.
Контроль мазка через 2 недели.
Ипо возможности сократите количество сахара в рационе.
Удачи!

Анна, здравствуйте !
Титр (концентрация) как грибков , так и e.coli не угрожающий , почти верхняя граница нормы , но курс лечения провести необходимо с учётом НАИВЫСШЕЙ их чувствительности к препаратам :
- КЕТОКОНАЗОЛ, СВЕЧИ, ПО 400МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ (вводить глубоко во влагалище), 5 ДНЕЙ ;
- КЕТОКЕНОЗОЛ , ТАБЛЕТКИ, ПО 200МГ. , 1 РАЗ В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ЕДЫ, 7 ДНЕЙ;
- ЦИПРОФЛОКСАЦИН 500МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ, 7 ДНЕЙ;
- ИМЕЙТЕ ПРИВЫЧКУ, ПОСТОЯННО, 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ ПОМЫТЬСЯ ПОД ДУШЕМ ШАМПУНЕМ КЕТОКОНАЗОЛ.
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Яков, спасибо Вам огромное. Скажите, пожалуйста, какой анализ сдавать мужу? Тоже хочет обследоваться, так как у него тоже появились выделения.

Кандида это болезнь кишечника, влагалище лишь индикатор, пересмотреть питание, исключить мучное и сладкое, на ночь ежедневно стакан свежего кефира. Пропить курс препаратов для восстановления микрофлоры кишечника (нормобакт/Линекс/Бифидумбактерин/Линекс/максилак) на выбор. Высыпаться по возможности, муж, бабушки пусть помогают, если есть возможность. Полноценный сон и отдых это главное в выздоровлении. Конечно, дети маленькие один раз, но себя тоже нужно немного жалеть. Спираль может быть причиной дисбактериоза, для профилактики после окончания лечения ставьте 1 свечу лактожиналь длительно раз в неделю. Макмирор комплекс 8 штук по 1во влагалище на ночь, далее лактожиналь 14 штук по 1 во влагалище на ночь, затем по 1 1 раз в неделю длительно. Ни в коем случае не начинайте сейчас антибиотики внутрь, только усугубите ситуацию. Ну и гигиена, исключить ежедневные прокладки, главный враг женского здоровья.

Настройтесь на успех лечения, но кандиды - дело такое. Одним курсом дело может не ограничиваться.
Тут основная роль - питание, иммунитет и образ жизни (отказ от ежедневок, половой жизни во время месячных, хлопчатобумажное бельё)

Мужу необходимо сдавать мазок из уретры на инфекции передающиеся половым путём (ИППП) методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Этой статьей мы начинаем рассмотрение представителей микробиологического мира, с которыми чаще всего встречаем в ежедневной клинической практике, и темой сегодняшнего разговора будет кишечная палочка, она же Escherichia coli (E.coli).

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С.,
врач – клинический фармаколог

Микробиологические аспекты

E.coli относится к типичным представителям семейства Enterobacteriaceae, являясь грамотрицательной бактерией, факультативным анаэробом в составе нормальной кишечной микрофлоры человека. Но тут же становится патогеном, выбравшись из среды нормального обитания, хотя отдельные штаммы являются патогенными и для желудочно-кишечного тракта. То есть кишечная палочка относится к кишечным комменсалам, кишечным патогенам и внекишечным патогенам, каждый из которых мы кратко разберем.

К штаммам E.coli, действующим как кишечные патогены и встречающимся чаще других, относятся:

Штамм серотипа O157:H7 (STEC O157) или так называемый энтерогеморрагический штамм E.coli, который является причиной 90% случаев геморрагических колитов и 10% случаев гемолитико-уремического синдрома. Встречается достаточно часто, а если вы работаете в стационарах плановой помощи, то это один из обязательных анализов для принятия решения о госпитализации, так что так или иначе он на слуху. Проблема инфицирования этим возбудителем связана с употреблением плохо термически обработанной пищи и передачи штамма контактным путем от человека к человеку, проще говоря, через руки.
Второй крайне опасный высоко-патогенный штамм кишечной палочки – O104:H4, вызвавший в Германии 2011 году эпидемию с высоким уровнем смертности среди пациентов с пищевыми токсико-инфекциями вследствие развития гемолитико-уремического синдрома. Если помните, это была очень громкая история с перекрытиями границ для испанских огурцов, потом вообще для всей плодоовощной продукции из Европы в Россию, пока искали хотя бы источник, не говоря уж о виновнике тех событий. Окончательно виновными тогда были обозначены листья салата, в поливе которых использовалась вода с признаками фекального заражения, а затем речь пошла уже о пророщенных семенах, которые так же полили фекально-зараженной водичкой. Так вышли на конкретный штамм E.coli – O104:H4, который, подвергшись санации антибиотиком, выплескивает эндотоксин, вызывающий гемолиз и острую почечную недостаточность. В итоге – массовая летальность пациентов, получавших антибиотики.

Затем тот же штамм обнаружился при вспышке ПТИ в Финляндии, но к тому времени пациентов с диареями до появления микробиологических результатов перестали лечить бактерицидными антибиотиками и ситуация была купирована в зародыше.

И третий громкий (для нашей страны) случай – это массовое заболевание питерских школьников в Грузии, где так же был выявлен этот штамм (пресс-релиз Роспотребнадзора по данному случаю лежит здесь).

Когда кишечная палочка выступает внекишечным патогенном? Почти всегда, когда обнаруживается вне места своего нормального обитания.

Заболевания мочевыводящий путей. Здесь E.coli является абсолютным лидером и играет ведущую роль в развитии:

Острых циститов
Пиелонефритов
Абсцессов почек и
Простатитов

Этот факт объясняется близким анатомическим расположением двух систем и огрехами в личной гигиене, что позволяет на этапе эмпирической терапии вышеперечисленных заболеваний сразу же назначать препараты, активные в отношении кишечной палочки.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Диарея путешественников
Интраабдоминальные абсцессы и перитониты, чаще всего носящие вторичный характер (прободение кишки в результате первичного заболевания, либо при дефектах оперативного вмешательства)

Инфекции центральной нервной системы у очень ослабленных пациентов, результатом чего будет развитие менингитов. Встречается в основном у лиц старческого возраста и новорожденных. Кроме того, в случае внутрибольничного заражения менингит может развиться в результате плохой обработки рук медицинского персонала перед оперативным вмешательством или перевязками.
Инфекции кровотока, а именно сепсис, как продолжение развития заболеваний мочевыводящих путей, ЖКТ и билиарного тракта вследствие метастазирования очага инфекции. Лечению поддается крайне тяжело, особенно если задействованы внутрибольничные штаммы, летальность чрезвычайно высокая.
Инфекции кожи и мягких тканейкак следствие раневых инфекций после вмешательств на органах брюшной полости.
Внутрибольничные пневмонии, вызванные устойчивыми штаммами кишечной палочки, целиком связаны с дефектами ухода за пациентом и фактором чистоты, точнее ее отсутствия, рук медицинского персонала или ухаживающих родственников. Факт внутрибольничного заражения доказывается элементарно, что будет наглядно продемонстрировано в следующем разделе.
Послеродовые (и не только) эндометриты. Вынуждены упомянуть и эту патологию, так как инфицирование кишечной палочкой встречается все чаще и чаще, а большой настороженности нет. Как результат, можно очень сильно промахнуться с антибактериальной терапией и, как следствие, прийти к экстирпации органа в виду неэффективности антибиотикотерапии. Натолкнуть на мысль может более позднее, чем обычно, поступление и более агрессивное, чем обычно течение. Дополнительный осмотр прианальной области так же может натолкнуть на вероятность развития именно такого инфицирования.

(часть вторая) Практические вопросы диагностики и лечения.

Когда мы можем заподозрить, что перед нами пациент с инфекцией, вызванной кишечной палочкой?

Пациенты с диареей, приехавшие из отпуска и все-таки смогшие прийти на прием (диарея путешественников или энтеротоксигенные штаммы E.coli).
Пациенты со всеми заболеваниями мочевыделительной системы, в том числе беременные, но строго с наличием симптоматики (не надо лечить бессимптомную бактериурию, иначе вырастите резистентные штаммы и создадите проблему и себе, и женщине, и роддому в последующем).
В стационарах – нозокомиальные пневмонии, послеоперационные менингиты, перитониты, сепсисы и т. д., носящие вторичный характер.

Подтвердить или полностью исключить кишечную палочку из возбудителей может только микробиологическое исследование. Конечно, в современных условиях микробиология уже становится практически эксклюзивом, но мы пришли учиться, а учится надо на правильных примерах, поэтому далее будет рассмотрен ряд антибиотикограмм, выполненных автоматизированными системами тестирования. Вдруг вам повезет, и в вашем лечебном учреждении все уже есть или в ближайшее время будет, а вы уже умеете с этим всем работать?

Если вы читаете данный цикл по порядку, то в базовом разделе по микробиологии был выложен ряд антибиотикограмм некоего микроорганизма в контексте нарастания антибиотикорезистентности, и это была наша сегодняшняя героиня – кишечная палочка.

Начнем с дикого и крайне симпатичного штамма E.coli, который живет в кишечнике и обеспечивает синтез витамина К. С ним сталкиваются доктора амбулаторной службы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей или в случае госпитализации у пациентов, которые не получали антибиотики около года. И именно такую чувствительность мы имеем в виду, когда назначаем эмпирическую антибиотикотерапию

Как видите, зверь чувствителен абсолютно ко всему, и это как раз тот случай, когда можно свободно пользоваться табличными материалами справочников или клинических рекомендаций, так как механизмы резистентности полностью отсутствуют.

Если в ваши руки попал пациент, которого в течение последнего полугодия лечили антибиотиками пенициллинового ряда, то антибиотикограмма может выглядеть следующим образом.

Если такая кишечная палочка окажется внекишечным патогенном, и перед вами будет беременная и ИМП (самый частый случай), то нам необходимо преодолеть резистентность к пенициллинам, то есть подавить деятельность пенициллиназ. Соответственно высокую эффективность продемонстрируют препараты с ингибиторами бета-лактамаз, чаще всего амоксициллина/клавуланат, как наиболее безопасный и эффективный. Единственное, пациентку необходимо предупредить, что в результате стимуляции рецепторов кишечника может развиться антибиотик-ассоциированная диарея.

Отдельно хотелось бы обратить внимание на следующий штамм E.coli, как типичного обладателя бета-лактамаз расширенного спектра. И эти БЛРС чаще всего вырабатываются в результате неуемного использования цефалоспоринов третьего поколения и совершенно конкретного его представителя – цефтриаксона.

В каких ситуациях мы можем увидеть (или подумать) о таком звере:

Пациент сам рассказывает, что получал цефтриаксон в промежутке полугодия
Пациент был переведен из другого стационара (хотя там можно будет и следующую картинку обнаружить)
Пациент ничего не получал, и вообще в больнице не лежал, но возбудитель попал с рук медицинского персонала, вызвав внутрибольничную инфекцию
И самый простой случай – посев был взят в момент проведения терапии цефтриаксоном

Подобный пациент не придет к вам своими ногами, его не увидит амбулаторная служба, это абсолютно стационарные больные, и если их привезут, то только из другого лечебного учреждения. Чаще всего это пациенты палат интенсивной терапии или реанимации, и такой возбудитель носит на 100% нозокомиальный характер.

Когда можем его обнаружить:

вторичные перитониты,
нозокомиальные пневмонии,
пиелонефриты,
послеоперационные менингиты,
сепсис и т. п.

Для эрадикации такого возбудителя нужен не просто отдельный обученный специалист и имеющая весь набор препаратов резерва аптека, но и напряженная работа эпидемиологической службы, так как подобный пациент должен быть изолирован в отдельную палату, а лучше изолятор (не подумайте, что бред – при правильной организации такие вещи вполне реальны) с проведением карантинных мероприятий, так как основная проблема появления подобного рода возбудителей в том, что они очень быстро разбегаются по всему корпусу (или стационару, если корпуса не изолированы) и обсеменяют все и вся, нанося вред другим ослабленным тяжелой болезнью пациентам и заселяя кишечники всего медицинского персонала.
И еще одно крайне мерзкое свойство таких возбудителей – они умеют осуществлять горизонтальный перенос механизмов резистентности с другой флорой семейства Enterobacteriaceae, и даже если вы избавились от E.coli, неприятным сюрпризом может стать ее подруга клебсиелла, наносящая еще больший вред и по сути добивающая больного. Избавится полностью от этих возбудителей невозможно, для этого надо избавится от медицинского персонала как основных носителей, но контролировать можно – мероприятия подробно расписаны в действующих СанПиН 2.1.3.2630-10. Так что в случае выявления подобного возбудителя речь пойдет не только о лечении того пациента, у которого он обнаружен, но и проведения мероприятий по недопущению инфицирования всех остальных пациентов (а это, напомню, почти всегда ПИТ или ОРИТ), находящихся рядом.

И в заключение необходимо упомянуть о панрезистентной E.coli, вооруженной полным спектром механизмов резистентности. В антибиотикограмме будут тотальные R, а МПК возбудителей пробьют все возможные потолки. К счастью для автора, она с таким зверем пока не сталкивалась, что связано с наличием работающей системы эпиднадзора, поэтому картинки не будет, хотя ее несложно представить. Такие пациенты, если кишечная палочка окажется патогеном, а не колонизатором (мало ли с чьих рук, например, в рану упала), к сожалению, почти не выживают, так как изначально являются крайне тяжелыми соматически, а кишечная палочка обычно подводит черту к их существования на бренной земле.

Не допускать развития такой, не побоюсь этого слова, зверюги в ваших стационарах, а если появилась – гонять эпидемиологическую службу, чтобы избавляла руки и поверхности от такого рода заражения, что возможно только при условии наличия достаточного количества расходных материалов, перчаток и дезинфицирующих средств.

А теперь подведем небольшой итог нашего непростого разговора:

Кишечная палочка – возбудитель очень серьезный и не следует его недооценивать. В ее типах также необходимо четко ориентироваться.
В первую очередь о ней мы думаем при лечении инфекций мочевыводящих путей, особенно у беременных.
Если перед нами пациент с признаками кишечной инфекции, то подход к терапии антибиотиками должен быть сугубо индивидуальным, и если состояние позволяет, то до получения микробиологии – вообще без антибиотиков. Если не позволяет – это должны быть бактериостатики.
Мы никогда не лечим только анализ, и даже микробиологическое заключение, мы всегда лечим пациента со всем комплексом его симптомов и синдромов. Но микробиология помогает решить как дифференциально-диагностические задачи, что и позволяет отделить безусловный патоген от мирно живущего комменсала.
Микробиологическая диагностика носит ключевое значение как для подтверждения самого возбудителя, так и для выбора необходимого антибиотика
В случае выявления резистентных и панрезистентных возбудителей, помимо лечения самого пациента должна в полной мере задействоваться эпидемиологическая служба лечебного учреждения

Читайте также: