Лоаоз что это такое

Обновлено: 27.03.2024

Лоаоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое круглыми червями. Характерным клиническим симптомом является образование ограниченного отечного участка, преимущественно на конечностях, а также поражение слизистых оболочек, чаще конъюнктивы. Висцеральные инвазии встречаются реже. Диагностика болезни заключается в обнаружении возбудителя в крови и тканях, определении антител. Терапия этиотропная (диэтилкарбамазин) и симптоматическая, особое внимание уделяется купированию аллергического компонента заболевания. Хирургическое лечение используется в случае субконъюнктивальной локализации.

МКБ-10

Лоаоз

Общие сведения

Лоаоз (калабарская опухоль) – нематодоз, отличительной особенностью которого является миграция взрослых особей в тканях организма. Возбудитель был открыт в 1778 году французским ученым Гюйо. Заболевание распространено во влажном тропическом климате на территории стран Западной и Центральной Африки, четкой сезонности не имеет. Пораженность местного населения составляет 70-90%, приезжих – до 20%, при этом среди жителей эндемичного региона обычно регистрируется бессимптомное течение патологии. Группами риска являются мужчины, представители негроидной расы, лица в возрасте 30-39 лет, сельскохозяйственные рабочие, лесорубы.

Лоаоз

Причины лоаоза

Возбудитель болезни – гельминт, относящийся к круглым червям, Лоа лоа (африканский глазной червь). Паразит является живородящим, раздельнополым. Для развития ему необходима смена хозяев: в организме промежуточного хозяина обитают личинки-микрофилярии, окончательного – половозрелые особи, способные к миграции в тканях. Источником и резервуаром инфекции служит больной человек и, вероятно, некоторые приматы. Путь передачи – трансмиссивный, заражение происходит во время укуса насекомого.

Личиночная стадия лоа лоа проходит в мышечном аппарате переносчика болезни – слепня, этот процесс занимает 7-20 дней, в дальнейшем микрофилярии перемещаются в слюнные железы насекомого. Установлено, что в эндемичных районах Африки пораженность лоа лоа популяции слепней достигает более 5%. Нападение на людей обычно наблюдается днём на территории обитания переносчиков – затененных берегах рек, в зарослях кустарников, лесах; насекомых могут привлекать огонь, дым, движущиеся предметы.

Патогенез

Внедрение микрофилярий в кровеносное русло человека начинается во время атаки слепня. В дальнейшем личинки попадают в капилляры легких, где в течение 6-18 месяцев достигают половой зрелости, проникают в подкожную жировую ткань, конъюнктиву глаз и серозные оболочки, отрождая живых личинок, после чего цикл повторяется. Миграция микрофилярий и наибольшее их количество в периферической крови обычно обнаруживается в дневные часы (12:00-14:00). Вместе с личинками в кровоток попадают токсичные продукты их жизнедеятельности.

В патогенезе клинических проявлений при лоаозе существенную роль играют токсико-аллергические реакции, в которых участвуют специфические иммуноглобулины (E, G3, G4 и другие), вырабатываемые иммунной системой зараженных. Среди больных лоаозом ВИЧ-инфицированных, не получающих антиретровирусные препараты ВААРТ, уровень микрофиляриемии прямо пропорционален росту титра ВИЧ в крови. Это может привести к усугублению течения обоих заболеваний, увеличить риск осложнений и смертельного исхода.

Симптомы лоаоза

Инкубационный период при данном гельминтозе составляет несколько лет, в редких случаях 4 месяца. Заболевание начинается резко, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела более 38° C, озноба, слабости, болей в суставах и костях, сыпи на теле в виде крупных волдырей, боли в конечностях, нарушений чувствительности. При передвижении лоа лоа ощущаются как сами перемещения, так и жгучая боль, зуд. Одновременно на теле (обычно на руках или ногах) образуются безболезненные отечные участки, самостоятельно исчезающие в течение трех дней.

При локализации в области глаз возникает отек век, жжение, чувство движения паразита, обильное слезотечение, интенсивное покраснение; симптомы проходят сразу после проникновения гельминта в область параорбитальной клетчатки. Реже наблюдается попадание лоа лоа в мочеиспускательный канал, что проявляется резкой болью даже в покое, и поражение оболочек головного мозга, при котором главными симптомами становятся затруднение контакта с пациентом, бред, галлюцинации, сильные головные боли, невозможность привести подбородок к груди и др.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями считаются разнообразные проявления отечно-аллергического синдрома, описана водянка яичка, блефароспазм, дилатационная кардиомиопатия, нефропатия, энцефалопатия. Нередко встречаются внутримышечные абсцессы и флегмоны конечностей, обусловленные присоединением вторичной инфекции; с этой же причиной связывают увеит и панофтальмит при глазном поражении, пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит и простатит при вовлечении мочеполовой системы.

Гораздо реже встречаются такие осложнения, как кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и гипогонадизм. Последнее состояние связывают с высоким уровнем гонадотропина и низким титром сывороточного тестостерона у больных лоаозом мужчин, что становится предпосылкой к формированию вторичного бесплодия. Длительная персистенция гельминта внутри стекловидного тела и высокий уровень микрофиляриемии приводят к кровоизлияниям в сетчатку, отеку диска зрительного нерва, его атрофии и слепоте.

Диагностика

Диагноз лоаоза подтверждается инфекционистом; важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, в частности, уточняется пребывание в эндемичных по лоаозу странах в течение последнего десятилетия. Обязателен осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации лоаозного поражения, включают следующие методики:

  • Физикальное исследование. При объективном осмотре выявляются кожные уртикарные высыпания, отеки конечностей, половых органов, лица и век. В области локализованных отечных образований наблюдается гиперемия, либо (чаще) бледность кожи, зуд. Перкуторно может отмечаться расширение границ сердца, пальпаторно – гепатоспленомегалия. При вовлечении ЦНС определяются общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы.
  • Осмотр офтальмолога. Наиболее частым является поражение век. При офтальмоскопии слизистая отечна, гиперемирована, с обильным слезотечением. Движущийся круглый червь и экссудат могут быть обнаружены в подслизистой оболочке и передней камере, возможно заращение зрачка; характерны признаки кератита, ретинита, катаракты, атрофии зрительного нерва. Острота зрения при длительном течении лоаоза прогрессивно снижается.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови – лейкоцитоз, выраженная эозинофилия до 50-70%, вторичная анемия различной степени, незначительное ускорение СОЭ. Наблюдается рост активности АЛТ, АСТ, креатинина и мочевины, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия. Иммунограмма характеризуется увеличением иммуноглобулинов класса E. В общем анализе мочи возможна гематурия, протеинурия.
  • Выявление инфекционных агентов. Микроскопия крови, взятой в дневное время, позволяет обнаружить личинок лоа лоа. Серологическая диагностика проводится с помощью ИФА. Разработаны экспресс-тесты на определение антител к лоа лоа иммунохроматографическим методом. Проба с диэтилкарбамазином (тест Мазотти) становится положительной при любом филяриатозе, поэтому не считается ни доказательством, ни опровержением лоаоза.
  • Инструментальные методики. Рентгенографию органов грудной клетки выполняют для исключения других глистных инвазий; применение МРТ, КТ мягких тканей зрительного аппарата помогает визуализировать гельминта в ретробульбарной клетчатке. УЗИ глазных яблок и орбиты позволяет обнаружить паразита в мягких тканях, недоступных при осмотре. Ультразвуковое исследование подкожной клетчатки, органов брюшной полости рекомендуется с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциация осуществляется с аскаридозом, при котором сыпь появляется вместе с поражением кишечника и легких, трихинеллезом, для которого характерны отеки лица и сильные мышечные боли, вухерериозом с типичными лимфангитами, лимфаденитами и сыпью, бругиозом (высыпания, слоновость конечностей). Кроме инфекционной патологии следует отличать лоаоз от укусов насекомых, алиментарной и медикаментозной аллергии, сывороточной болезни, возникающей через 7-14 дней после введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов.

Лечение лоаоза

Стационарное лечение показано пациентам с глазными симптомами, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Постельный режим назначается до стойкой нормальной температуры тела в течение 3-4 суток. Диетические рекомендации не разработаны; следует исключить алкоголь, никотин, высокоаллергенную и трудноперевариваемую пищу, включить продукты, богатые белком. Важно соблюдать нормальный питьевой режим. Разрешается использование местных противозудных мазей и гелей, во избежание загрязнения расчесов нужно коротко обстричь ногти, чаще мыть руки с мылом.

Этиотропное противогельминтное лечение традиционно заключается в пероральном приеме диэтилкарбамазина, терапевтический курс должен составлять не менее трех недель. В некоторых зарубежных исследованиях предлагалось использование альбендазола и ивермектина, однако самая низкая частота повторных курсов терапии регистрировалась среди пациентов, получавших диэтилкарбамазепин. Применение гормональных препаратов с целью снижения побочных эффектов антигельминтных средств доказанной эффективности не имело.

Выраженная аллергизация организма больного – прямое показание для введения десенсибилизирующих и дезинтоксикационных растворов, антигистаминных средств. В случае выраженных отеков разрешено назначение глюкокортикостероидов, диуретиков и препаратов альбумина. Присоединение гнойных осложнений требует проведения антибиотикотерапии, иногда – хирургического вмешательства. Глазной лоаоз является показанием для оперативного лечения, объем которого определяется индивидуально – от удаления червя до эвисцерации органа зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лоаозе благоприятный за исключением случаев осложненного течения болезни. Летальных случаев зафиксировано не было. Специфическая профилактика (вакцина) на данном этапе развития медицины не разработана. Основные превентивные меры – раннее выявление и изоляция больных, использование противомоскитных сеток в домах и больницах, осушение болот, дезинсекция, применение репеллентов, спреев и одежды из плотных тканей при работах в привычных местах обитания слепней. При длительном нахождении в эндемичном районе рекомендуется принимать профилактические дозы диэтилкарбамазина.

4. A novel rapid test for detecting antibody responses to Loa loa infections/ Bijan Pedram, Valérie Pasquetto, Papa M. Drame// PLoS Negl Trop Dis. - 2017 – №11.

Онхоцеркоз – гельминтная инвазия из группы филяриатозов, приводящая к поражению кожных покровов, лимфатических узлов и глаз. Дерматологические изменения при онхоцеркозе характеризуются образованием плотных фиброзных узлов, зудящей сыпи, медленно заживающих язв, участков депигментации. Поражение лимфатической системы сопровождается склерозированием лимфоузлов, развитием лимфедемы. Поражение глаз протекает по типу хронического конъюнктивита, кератита, осложняющихся катарактой, глаукомой, хориоретинитом. Диагноз онхоцеркоза подтверждается с помощью обнаружения личинок возбудителя в биоптате кожи. Специфическая терапия онхоцеркоза проводится противопаразитарными препаратами с микро- и макрофилярицидным действием.

МКБ-10

Онхоцеркоз

Общие сведения

Онхоцеркоз

Причины онхоцеркоза

Паразитические гельминты, вызывающие онхоцеркоз - нематоды Onchocerca volvulus, принадлежат к семейству Filariidae, подотряду Filariata. Онхоцерки представляют собой нитевидных круглых червей с более тонкими концами. Размеры взрослых паразитов (макрофилярий) в длину составляют 19-50 мм, в ширину - 0,13-0,4 мм (самки крупнее самцов); размеры личинок (микрофилярий) - 0,15-0,37 и 0,05-0,09 мм соответственно.

Единственным источником инвазии и окончательным хозяином гельминтов является больной онхоцеркозом человек. Промежуточными хозяевами и одновременно переносчиками-распространителями онхоцеркоза выступают кровососущие мошки Simulium, обитающие возле рек и водоемов. Во время укуса больного человека в организм мошек попадают личинки, которые через 6-12 дней становятся инвазионными. При повторных укусах людей личинки внедряются в кожу, мигрируют по лимфатической системе, проникают в подкожную жировую клетчатку, где превращаются в половозрелых особей. Взрослые онхоцерки паразитируют в подкожных узлах (онхоцеркомах), где отрождают личинок – микрофилярий. Личиночные особи могут проникать в лимфатические узлы и глаза; продолжительность их жизни составляет 6-30 месяцев. Взрослые онхоцерки живут до 10-15 лет, ежегодно производя до 1 млн. личинок.

Заболевают онхоцеркозом в основном сельские жители эндемичных местностей, расположенных возле рек, в местах выплода мошек. Возрастные границы гельминтной инвазии не определены; заражению онхоцеркозом в равной степени подвержены и дети, и старики. В патогенезе онхоцеркоза основная роль принадлежит сенсибилизации организма антигенами микрофилярий и продуктами их жизнедеятельности, что сопровождается местными и общими аллергическими реакциями. Паразитируя в коже, микрофилярии вызывают, так называемый, онхоцеркозный дерматит, характеризующийся депигментацией, утолщением эпидермиса, образованием онхоцерком, изъязвлениями. При проникновении в глаза личинки паразита вызывают поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва, угрожающее слепотой. При поражении лимфатической системы возникает хронический лимфостаз, лимфаденопатия.

Симптомы онхоцеркоза

Первые клинические признаки онхоцеркоза развиваются спустя примерно год после заражения. Они включают лихорадку, общее недомогание, эозинофилию крови. Онхоцеркозный дерматит сопровождается интенсивным кожным зудом (филяриозная чесотка), сухостью и шелушением кожи, появлением гиперпигментации. Характерно появление папулезной сыпи, элементы которой могут трансформироваться в пустулы, язвы и заживать в течение длительного времени с формированием рубцов. Обострения дерматита напоминают рожистое воспаление кожи.

Диагностика и лечение онхоцеркоза

В пользу онхоцеркоза свидетельствует наличие специфического дерматита, онхоцерком, глазных поражений и изменений со стороны лимфатической системы, а также соответствующего эпидемиологического анамнеза. Подтверждению диагноза способствует обнаружение онхоцерков в иссеченных подкожных узлах или микрофилярий в тонких срезах или биоптатах кожи. Кроме этого, микрофилярии могут обнаруживаться в роговице, передней и задней камере глаза при проведении биомикроскопии. Для оценки степени поражения глаз пациенту требуется консультация офтальмолога. В диагностике онхоцеркоза применяются серологические методы (РСК, ИФА, РПГА), внутрикожная аллергическая проба. Лабораторно-инструментальная диагностика позволяет дифференцировать онхоцеркоз от других филяриатозов, грибковых заболеваний кожи, лепры, гиповитаминозов А и В.

Для проведения терапии онхоцеркоза разработано несколько схем, назначение которых в индивидуальном порядке осуществляется только специально подготовленными врачами-паразитологами. Это связано с токсичностью препаратов, а также возможностью развития тяжелых токсико-аллергических реакций, вызванных гибелью паразитов. Для лечения онхоцеркоза применяются лекарственные средства с микрофилярицидным (диэтилкарбамазин, ивермектин) и макрофилярицидным (сурамин, тримеларсан) действием. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты, кортикостероиды, плазмаферез. Онхоцеркозные узлы, расположенные на голове, подлежат удалению хирургическим путем; вскрытие и дренирование абсцессов проводится по общепринятым правилам.

Меры предохранения от заражения онхоцеркозом сводятся к индивидуальной защите от укусов мошек (ношение защитной одежды, использование репел­лентов), инсектицидной обработке мест выплода насекомых. В эндемичных по онхоцеркозу регионах возможно проведение химиопрофилактики ивермектином.

МКБ-10

Филяриатоз

Общие сведения

Филяриатоз (филяриоз) – общее название близких по эпидемиологии и проявлениям гельминтозов, обусловленных внекишечным паразитированием нематод отряда Filariata. Филяриатозы распространены на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Южной Азии, в субтропических и типических климатических зонах. В России встречаются исключительно завозные случаи заболеваний. Всего в мире насчитывается порядка 140 млн. человек, зараженных филяриями. В зависимости от места паразитирования макрофилярий в организме человека, инвазии подразделяются на лимфатические филяриатозы (вухерериоз, бругиоз) и филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей (онхоцеркоз, дипеталонематоз, лоаоз, мансонеллез).

Филяриатоз

Причины филяриатозов

Общим для всех возбудителей филяриатозов является их принадлежность к отряду Filariata. Филярии представляют собой нитевидных круглых червей (нематод), которым для развития требуется промежуточный хозяин. Изучено 8 видов филярий, способных вызывать филяриатозы человека: Wuchereria bancrofti (возбудитель вухерериоза), Brugia malayi и Brugia timori (возбудители бругиоза), Loa loa (возбудитель лоаоза), Onchocerca volvulus (возбудитель онхоцеркоза), Mansonella ozzardi (возбудитель мансонеллеза), Dipetalonema perstans и Dipetalonema streptocerca (возбудитель акантохейлонематоза или дипеталонематоза).

Филярии проходят сложный цикл развития; окончательными хозяевами для них служат человек и позвоночные животные; промежуточными хозяевами и переносчиками - кровососущие насекомые (комары, мошки, слепни, мокрецы). В организме постоянного хозяина взрослые особи (макрофилярии) паразитируют в лимфоидных образованиях, подкожной клетчатке, серозных оболочках и полостях тела. Личиночные стадии (микрофилярии) циркулируют в кровеносном русле или располагаются в верхних слоях дермы.

При кровососании микрофилярии попадают в организм насекомого, где достигают инвазионной стадии. Затем они мигрируют в хоботок насекомого и при следующем кровососании оказываются в организме окончательного хозяина. С током крови инвазионные личинки достигают места своей локализации, где превращаются во взрослых филярий. Продолжительность жизни микрофилярий составляет 3-36 месяцев; макрофилярий – годы иногда более 20 лет.

Патогенез

Патогенез филяриатозов связан с локальными изменениями в местах паразитирования половозрелых гельминтов, а также иммунными реакциями, развивающимися в ответ на паразитирование микрофилярий. В лимфатических узлах и сосудах наблюдаются признаки продуктивного воспаления, пролиферация клеток эндотелия, разрастание соединительной ткани, дилатация сосудов с утолщением их стенок и повреждением клапанов. Изменения со стороны подкожной клетчатки обусловлены лимфатическим отеком и характеризуются уплотнением тканей. В нарушении лимфооттока известная роль отводится иммунным механизмам, способствующим развитию гранулематозного воспаления и фиброза. В результате воспалительных изменений и обструкции лимфатических сосудов погибшими гельминтами развивается лимфедема.

Симптомы филяриатозов

Лимфатические филяриатозы

В раннюю стадию отмечается высокая лихорадка, зудящие и болезненные кожные высыпания по типу крапивницы, отеки подкожной клетчатки, конъюнктивит, лимфаденит и лимфангит, увеличение печени и селезенки. Типично возникновение эозинофильных инфильтратов в легких, что проявляется клиникой астматического бронхита или пневмонии. Симптомы филяриатоза обостряются волнообразно, а ранняя стадия может растягиваться на 2-7 лет.

В развернутой стадии на первый план выходят признаки поражения лимфатических путей мочеполовых органов и нижних конечностей. У мужчин нередко возникают гидроцеле, фуникулит, эпидидимит, болезненность мошонки. В случае полной блокады лимфооттока развивается слоновость ног, рук (при вухерериозе - мошонки, вульвы, молочных желез), представляющая собой плотный отек подкожной клетчатки. Возможен разрыв лимфатических сосудов почек и мочевого пузыря, что чревато развитием хилурии. Нарушение целостности лимфатических сосудов кишечника сопровождается хилезной диарей, брюшины — хилезным асцитом. В других местах обитания филярий (подкожной клетчатке и серозных оболочках) образуются абсцессы, которые могут вскрываться наружу, в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита и эмпиемы плевры.

Филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей

Местные проявления акантохейлонематоза (дипеталонематоза) характеризуются эритематозными или пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, отеками лица, конечностей и мошонки, лимфаденопатией. Из общих симптомов наиболее типичны приступы лихорадки, головокружение, признаки менингоэнцефалита. У жителей эндемичных районов клинические признаки филяриатоза выражены незначительно или чаще отсутствуют.

При лоаозе отмечается поражение мягких тканей, глаз, серозных оболочек. Ранние признаки инвазии, связанные с миграцией микрофилярий включают лихорадку, парестезии и боль в конечностях, сыпь, эозинофилию. Наиболее типичным и постоянным признаком лоаоза служит калабарская опухоль - ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, плотный на ощупь, медленно (в течение 5-7 дней) развивающийся и столь же медленно регрессирующий.

При паразитировании гельминта в глазу развивается клиника блефарита и конъюнктивита, сильная боль, снижение остроты зрения. В случае проникновения филярий в подслизистый слой уретры возникают дизурические расстройства. Осложнениями филяриатоза могут служить менингит, энцефалит, эндомиокардиальный фиброз, сердечная недостаточность, межмышечные абсцессы.

В отличие от других филяриатозов, мансонеллез протекает относительно доброкачественно. Патогномоничные проявления включают лихорадку, зудящую сыпь на коже, увеличение паховых лимфоузлов, отеки и онемение конечностей, артралгии, гидроцеле. Онхоцеркоз характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, глаз, лимфатической системы и подробно рассмотрен в отдельной статье.

Диагностика

Филяриатозы распознаются на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторной диагностики. Определяющими диагностическими факторами служат пребывание пациента в эндемичных по филяриатозу районах, развитие лимфатических отеков, лимфедемы, поражений кожи и глаз. Для проведения дифференциальной диагностики больные нуждаются в консультации инфекциониста, лимфолога, по показаниям – окулиста, невролога, хирурга и др.

Подтвердить диагноз филяриатоза позволяет исследование на микрофилярии мазка или толстой капли крови с окраской по Романовскому-Гимзе, биоптатов кожи и лимфоузлов. Также проводятся иммунологические исследования (РПГА, РСК, ИФА). При лоаозе и онхоцеркозе взрослые гельминты могут быть обнаружены в глазу при биомикроскопии.

Лечение филяриатоза

Консервативная терапия

Лечение филяриатозов проводится стационарно. С целью дегельминтизации используется препарат диэтилкарбамазин (дитразин), иногда повторными курсами. Эффективность противопаразитарной терапии отслеживается с помощью лабораторного контроля. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные средства, кортикостероиды. В целях устранения лимфостаза показано возвышенное положение конечности, ношение эластичных чулок, компрессионное бандажирование.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии лимфедемы проводится оперативное лечение (наложение лимфовенозного анастомоза, туннелирование, дерматофасциолипэктомия). При гидроцеле показана пункция мошонки с аспирацией жидкости, иссечение или пластика оболочек яичка. Абсцессы, гнойный плеврит, перитонит также подлежат хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика


Лоаоз — это инфицирование подкожных тканей или тканей под прозрачной наружной оболочкой, которая покрывает глаза (конъюнктивой) с нематодой лоа лоа.

Могут появляться зудящие выпячивания, в основном, на руках и ногах.

Иногда гельминты перемещаются под прозрачную оболочку, покрывающую глаз.

Врачи диагностируют лоаоз, выявляя личинки червя (микрофилярии) в образце крови или обнаруживая взрослого червя в глазу.

Единственным препаратом, способным вызывать гибель как взрослых гельминтов, так и личинок, является диэтилкарбамазин.

Лоаоз относится к филяриозным инфекциям и распространен исключительно в зоне влажных лесов западной и центральной Африки.

Пути передачи лоаоза

Лоаоз передается при укусе человека инфицированным слепнем или африканским оленьим слепнем, который откладывает личинки гельминта. Личинки проникают в организм через оставшуюся от укуса ранку и созревают до взрослых особей под кожей (в подкожной клетчатке). Взрослые гельминты перемещаются в подкожные ткани и под прозрачную слизистую оболочку, покрывающую глаз. Взрослый гельминт может иметь в длину от 3 до 7 сантиметров.

Взрослые гельминты производят незрелых личинок (микрофилярий), которые в течение светлого времени суток циркулируют в кровотоке, а ночь проводят в легких. Распространение инфекции происходит при укусе инфицированного человека слепнем в светлое время суток, когда микрофилярии находятся в кровотоке. Далее слепень при укусе передает личинок гельминта другому человеку.

Симптомы лоаоза

У большинства людей с лоаозом симптомы отсутствуют.

Зудящие припухлости (калабарская опухоль) развиваются преимущественно на руках и ногах, однако могут возникать и на любых других участках тела. Считается, что они представляют собой аллергическую реакцию на вещества, вырабатываемые мигрирующими червями. У жителей ареалов обитания паразита припухлость обычно сохраняется на протяжении 1–3 дней, тогда как у приезжих она может развиваться чаще и протекать тяжелее.

Эти передвижения взрослых гельминтов по глазу могут вызывать беспокойство, а также зуд и раздражение глаз. Однако никаких стойких повреждений при этом обычно не происходит.

В отдельных случаях лоаоз поражает сердце, почки или головной мозг, однако симптомы обычно оказываются легкими. В моче может присутствовать белок в количествах выше обычного, а также следы крови.

Диагностика лоаоза

Исследование или анализ образца крови

Обнаружение червей, перемещающихся под конъюнктивой глаза

Идентификация червей, взятых из глаза или кожи

Подозрения на лоаоз возникают в отношении лиц с характерными симптомами, путешествовавших или эмигрировавших из областей в западной и центральной Африке, где встречается эта инфекция.

Лоаоз диагностируется при выявлении микрофилярий в образцах крови при исследовании под микроскопом. Образец берут с 10:00 до 14:00, когда в кровотоке присутствует максимальное количество микрофилярий.

Иногда врачи диагностируют лоаоз, когда обнаруживают гельминтов, перемещающихся под конъюнктивой глаза, или когда они идентифицируют червей, взятых из глаза или кожи.

При помощи новейших диагностических методик можно выявлять генетический материал (ДНК) паразита в образцах крови, но эти методики широко не распространены.

Профилактика лоаоза

Путешественникам, которые продолжительное время пребывают в эндемичных регионах и ранее не заражались Loa loa или Onchocerca volvulus, прием диэтилкарбамазина один раз в неделю может помочь предотвратить заболевание.

Чтобы избежать укусов слепней и оленьих слепней, можно:

использовать репеллент, отпугивающий насекомых;

носить одежду, пропитанную инсектицидом перметрином;

Носите одежду с длинными рукавами и длинные штаны.

Поскольку слепни кусают в светлое время суток, противомоскитная сетка над кроватью не нужна.

Лечение лоаоза

Перед назначением диэтилкарбамазина людям с тяжелыми инфекциями — альбендазол или процедура фильтрации крови для уменьшение количества микрофилярий и риска развития серьезных побочных эффектов

Единственным препаратом, способным вызывать гибель микрофилярий и взрослых гельминтов, является диэтилкарбамазин. Его принимают внутрь на протяжении 21 дня. Для устранения инфекции может потребоваться повторное лечение.

Диэтилкарбамазин может вызывать серьезные, иногда даже смертельные побочные эффекты, в особенности, если инфекция носит тяжелый характер. Снижение количества микрофилярий в кровотоке перед применением диэтилкарбамазина может снизить этот риск. Поэтому перед началом приема диэтилкарбамазина необходимо определить количество микрофилярий в крови. Если их количество велико, снижают число микрофилярий при помощи другого препарата (альбендазола) либо аппаратной фильтрацией крови (афереза Аферез При аферезе у человека забирают кровь, а затем возвращают после удаления из нее различных компонентов. Аферез можно использовать для: получения нормальных компонентов крови от донора, чтобы. Прочитайте дополнительные сведения ) для удаления микрофилярий. Этот метод снижает риск развития серьезных побочных эффектов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии


Лоаоз является филярийной нематодной инфекцией, вызванной Loa loa. Симптомы включают отек Квинке (Калабарская опухоль) кожи и подконъюнктивальное перемещение взрослых червей. Диагноз ставится по обнаружению микрофилярий в периферической крови или наблюдению червей, локализующихся в тканях глаза. Лечение – диэтилкарбамазин.

Лоаоз ограничен поясом тропических лесов в западной и центральной Африке. Человек – единственный окончательный хозяин этого паразита.

Микрофилярии Loa loa передаются при кровососании слепней (Chrysops [муха оленя или слепень]). Микрофилярии развиваются во взрослых червей в подкожных тканях человека; самки достигают длины 40–70 мм, самцы – 30–34 мм. Взрослые особи продуцируют микрофилярии. Взрослые черви мигрируют в подкожные ткани и под конъюнктиву глаза, а микрофилярии циркулируют в крови. Слепни заражаются, когда они питаются кровью больного человека в течение дня (когда наиболее высокая микрофиляриемия).

Эозинофилия

Иногда развивается кардиомиопатия, нефропатия или энцефалит. Эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 109/л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют аллергическую. Прочитайте дополнительные сведения встречается часто, но она неспецифична.

Симптомы и признаки лоаоза

Большинство зараженных людей асимптоматичны. Инфекция может вызывать ангионевротический отек (калабарская опухоль), который может развиться в любом месте тела, преимущественно на конечностях; предполагается, что такие отеки отражают реакции гиперчувствительности на аллергены, выделяемые мигрирующими взрослыми особями. У местных жителей отеки обычно длятся от 1 до 3 дней, но чаще встречаются и более тяжело протекают у приезжих. Черви могут также мигрировать субконъюнктивально. Это перемещение может быть неприятным, но без негативных последствий.

Нефропaтия обычно проявляется в виде протеинурии, возможна умеренная гематурия которая связана с отложением иммунных комплексов на базальной мембране клубочков.

Иногда развивается умеренная энцефалопатия, с неясными симптомами центральной нервной системы (ЦНС).

Диагностика лоаоза

Визуализация взрослого червя, пересекающего глаз в субконъюнктивальном пространстве

Идентификация взрослого червя, изъятого из глаза или кожного покрова

Идентификация и количественное определение микрофилярий в крови с помощью микроскопического исследования или количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Лоаоз следует заподозрить у иммигрантов или туристов, которые подвергались воздействию в эндемичных районах и имеют глазных червей, калабарский оттек или необъяснимую периферическую эозинофилию.

Иногда диагноз лоаоза подтверждается путем наблюдения взрослого червя, перемещающегося под конъюнктивой, или его идентификации после удаления из глаз или кожи.

Микроскопическое выявление микрофилярий в периферической крови определяет диагноз. Образцы крови должны быть взяты между 10 и 12 часами утра, когда уровень микрофиляриемии самый высокий.

Многие серологические анализы на антитела не отличают Loa loa от других инфекций, вызываемых филяриями нематод. Были разработаны Loa-специфические тесты на антитела, но они не являются широко доступными в США. Количественный тест ПЦР в реальном времени (КПЦР), чтобы подтвердить диагноз и определить нагрузку микрофиляриями, доступен в Лаборатории паразитарных заболеваний, Национальных институтах здравоохранения.

Люди из эндемичных районов Африки должны быть проверены на Лоа Лоа прежде, чем начинать лечение диэтилкарбамазином или ивермектином от других расстройств, поскольку эти препараты могут иметь существенные побочные эффекты при использовании их у людей с лоаозом. Если лечение диэтилкарбамазином или ивермектином проводится пациентам с концентрацией микрофилярий Loa loa ≥ 8000 на мл крови, то они подвергаются риску потенциально смертельной энцефалопатии, вызванной высвобождением антигенов из погибающих микрофилярий.

Лечение лоаоза

При тяжелых инфекциях для начального лечения используется альбендазол и/или проводится аферез

Лоаоз сложно поддается лечению. Диэтилкарбамазин является единственным препаратом, который убивает микрофилярий и взрослых червей. В Соединенных Штатах Америки, он доступен только из Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) после лабораторного подтверждения лоаоза; клиницисты перед началом лечения должны получить экспертную консультацию; прежде чем начать лечение диэтилкармабазином, необходимо сделать следующее:

Необходимо измерение количества микрофилярий в крови, так как использование диэтилкарбамазина для лечения тяжёлой инфекции (≥ 8000 микрофилярий/мл крови) сопряжено с риском развития смертельной энцефалопатии

Необходимо исключить коинфекцию с онхоцеркозом, поскольку диэтилкарбамазин может вызывать тяжелую реакцию гиперчувствительности (реакцию Маццотти) и ухудшить течение заболеваний глаз и кожи у пациентов с данной инфекцией

Клиницисты должны получить экспертную помощь при измерении количества микрофилярий и определении таким способом тяжести инфекции.

Лечение легкой инфекции

Пациентам, имеющим симптомы лоаоза и

Лечение тяжелой инфекции

У пациентов с тяжелой инфекцией филярийные антигены (выделяемые филяриями при гибели их от диэтилкарбамазина) могут вызвать энцефалопатию, приводящую к коме и смерти. У пациентов с концентрацией микрофилярий ≥ 8000 на мл крови есть риск возникновения этого эффекта, им может принести пользу аферез или начальное лечение альбендазолом в дозе 200 мг перорально два раза в день в течение 21 дня; целью является снизить концентрацию микрофилярий до

Пациентам, которым не помогли ≥ 2 курса лечения диэтилкарбамазином, можно назначить альбендазол в дозировке 200 мг перорально два раза в день в течение 21 дня.

Ивермектин также используется для уменьшения микрофиляриемии, но предпочтителен албендазол, потому что начало его воздействия медленное и риск развития энцефалопатии ниже.

Профилактика лоаоза

Диэтилкарбамазин (ДЭК) 300 мг перорально 1 раз в неделю может быть использован для предотвращения лоаоза у длительно путешествующих людей в эндемичные регионы.

Используя средства от насекомых (включая перметрин – для пропитывания одежды) и ношение длинной, скрывающей ноги одежды с длинными рукавами, может сократить количество укусов зараженными слепнями. Поскольку слепни кусаются днем, москитные сетки (для кровати) не актуальны.

Ключевые моменты относительно лоаоза

Люди являются единственным известным окончательным хозяином для Loa loa, который передается во время укусов слепней, активных в дневной период.

Большинство инфицированных людей не имеет симптомов, но у некоторых появляется острый ограниченный отёк (калабарская опухоль), возникающий в основном на конечностях, или же эти черви мигрируют в глаза.

Диагностика путем микроскопического исследования периферической крови производится между 10 и 14 часами дня, когда уровень микрофиляриемии самый высокий, затем диагноз подтверждают измерением концентрации микрофилярий количественной полимеразной цепной реакцией (кПЦР).

Иногда диагноз лоаоза подтверждается путем наблюдения взрослого червя, перемещающегося под конъюнктивой, или его идентификации после хирургического удаления из глаз или кожи.

Диэтилкарбамазин, который не следует назначать пациентам, одновременно инфицированным Onchocerca volvulus, является единственным препаратом, который убивает микрофилярии и взрослых особей; в Соединенных Штатах он доступен только в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Необходимо найти экспертную помощь в определении количества микрофилярий и степени тяжести инфекции, а также получить экспертную консультацию до начала лечения.

Для пациентов с тяжелой инфекцией рекомендуется предварительный аферез или прием альбендазола, так как у этих пациентов антигены филярий, высвобождаемые при гибели паразитов под воздействием диэтилкарбамазина, могут вызвать энцефалопатию, что приводит к коме и смерти.

Читайте также: