Локализованные гнойные инфекции кожи у новорожденных
Обновлено: 25.04.2024
В данной статье мы проанализировали структуру гнойно-воспалительных заболеваний среди новорожденных за период с 2013 по 2019 г., на базе отделения детской хирургии клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ
Ключевые слова
Статья
Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных
Научный руководитель: к.м.н., доцент Панина О.С.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ
Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии
Актуальность. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных представляют серьезную медицинскую, экономическую и социальную проблему. По частоте встречаемости занимают одно из лидирующих мест всех болезней детей в периоде новорожденности. Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и слизистых оболочек новорожденного ребенка, сниженной сопротивляемостью по отношению к бактериальной инфекции. Несмотря на расширение спектра используемых антибактериальных препаратов, улучшение выхаживания новорожденных детей и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий, частота гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных в течение последних нескольких десятилетий практически не снижается.
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных делят на две группы: локальные формы и генерализованные формы. Разнообразие локальных форм гнойно-воспалительных заболевания обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденных, такими как:
- тонкий эпидермис и слабая его связь с дермой;
- высокая гидрофильность кожи;
- развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров;
- нейтральная рН кожи;
- незрелость сальных и потовых желез (милия и миллиария);
- становление биоционаза кожного покрова;
- наличие транзиторных состояний;
- наличие пупочной ранки.
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи новорожденных могут быть проявлением генерализованной инфекции и сами явиться причиной ее распространения. Большой удельный вес в структуре смертности новорожденных занимают тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, причем основными причинами смерти практически во всех странах мира являются тяжелые пневмонии, менингиты и сепсис.
Причинами развития ГВЗ могут быть следующие микроорганизмы: стрептококк группы В, золотистый стафилококк, бактерии семейства Enterobacteriacae (P.vulgaris, K. oxytora, E. coli), а также C.trachomatis, M. Pneumonia и T. pallidum. При этом в последние годы возросла роль грамотрицательной микрофлоры, особенно среди недоношенных новорождённых, находящихся в отделениях реанимации новорождённых.
Инфицирование плода и новорождённого может происходить внутриутробно, в родах (интранатально) и в постнатальном периоде. Манифестация симптомов гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых детей в первые дни жизни, свидетельствует о реализации интранатального либо внутриутробного пути инфицирования, тогда как развитие заболевания на более поздних сроках обычно бывает следствием постнатального инфицирования - в условиях родильного дома либо отделения реанимации и интенсивной терапии детской больницы, что фактически означает развитие нозокомиальной инфекции и свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии лечебного учреждения.
Не маловажным являются знания о способности к иммунному ответу у новорожденных, который существенно снижен, что связано с незрелостью клеточного и гуморальных механизмов иммунитета.
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных включает в себя:
- санитарно-просветительскую работа с будущими родителями;
- своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний матери, регулярное наблюдение за беременными и организация правильного их режима;
Целью нашего исследования являлось, определение частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей, поступивших в хирургический стационар за период 2013-2019 гг.
В задачи исследования входило:
1. Определить частоту встречаемости гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей.
2. Анализ структуры гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей.
3. Выявление и анализ факторов риска развития гнойно-воспалительных заболевай.
4. Определить этиологию гнойно-воспалительных заболевай новорожденных детей
Материалы и методы. Ретроспективно было проанализировано 135 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в Клинике детской хирургии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского за период 2013-2019г.
Результаты исследования. Среди всех поступивших новорожденных в хирургическое отделение гнойно-воспалительные заболевания составили в 2013 г. 78 % случаев, в 2015г. - 74 % случаев; в 2017г. и 2019г - 65 % и 80 % случаев, соответственно.
Установлено, что структуре гнойно-воспалительных заболеваний наиболее часто встречались омфалиты и абсцессы различных локализаций (таб.1).
В бактериальных посевах была выявлена микрофлора, представленная в таблице 2.
Как видно из представленных данных, чаще вcего продолжает высеваться S. aureus, что позволяет рассматривать данный микроорганизм в качестве основной причины развития ГВЗ у новорождённых в настоящее время.
Лечение гнойно-воспалительных процессов в 33 % случаев имело консервативный характер, включало в себя стандартные схемы антибактериальной терапии с учётом идентификации микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, местное лечение. В 77 % случаев было проведено оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника.
Заключение. Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных остается на высоком уровне. Самым часто регистрируемым заболеванием является омфалит, причем в последние годы новорожденные находятся в стационаре с катаральным омфалитом.
Основной этиологической причиной развития ГВЗ у новорожденных по-прежнему является S. аureus, чаще стала фиксироваться условно-патогенная флора.
Одним из важных факторов, предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательных учреждениях. Не менее важным является проведение бесед с мамами о правилах ухода за кожей новорожденного, пупочной ранкой, правилами купания новорожденного.
Литература
2. Абаев Ю.К. Воспалительные заболевания новорожденных / Ю. К. Абаев. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. – 253 с. ил.; 20 см. - Книга находится в премиум-версии ЭБС IPR books. -ISBN 5-222-10034-0. - Текст: электронный.
3. Гинекология : национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова,
И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с. —
4. Основы перинатологии: учебное пособие /Н.П.Шабалов, Ю.В.Цвелев, Е.Ф.Кира [и др.]; под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. – М.: МЕДпресс информ, 2004. – 3е изд. – 640 с.- Текст: электронный.
6. Баиров, Г. А. Атлас операций у новорожденных / Г. А. Баиров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. - Л. : Медицина : Ленингр. отд-ние, 1984. - 255 с. – Текст: электронный.
8. Неонатология: учебник / А.К. Ткаченко [ и др.] ; под ред. А. К. Ткаченко ,А. А. Устинович .-Минск: Вышэйшая Школа ,2017.- 608 с. : ил. ISBN 987-985-06-2780-3. Текст: электронный.
Таблицы
Структура гнойно-воспалительные заболевания у новорождённых
Общие сведения
Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.
Причина флегмоны новорожденных
Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.
Симптомы флегмоны новорожденных
Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.
Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.
Диагностика флегмоны новорожденных
Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.
В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.
Лечение флегмоны новорожденных
При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.
Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных
Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.
Читайте также: