Ломексин капсулы от молочницы отзывы

Обновлено: 27.03.2024

И.И.Иванова, А.В.Степанян, Э.М.Джобава, Ю.Э.Доброхотова Резюме
В статье изложены современные представления об этиологии, патогенезе и эпидемиологии кандидозного вульвовагинита. Представлена современная классификация форм кандидоза влагалища и подходы к диагностике этого заболевания. Также подробно описаны антимикотические группы препаратов. Особое внимание уделено фентиконазолу как новому имидазолу в лечении кандидозного вульвовагинита.
Описан собственный опыт применения ломексина (фентиконазола) в гинеколической практике.
Ключевые слова: кандидоз, вульвовагинит, антимикотики, фентиконазол.

Experience of application Lomexin (phenticonazol) in treatment candidiasis vulvovaginitis

I.I.Ivanova, A.V.Stepanjan, E.M.Dzhobava, J.E.Dobrohotova Summary
In article modern representations about etiology, pathogenesis and epidemiology candidiasis vulvovaginitis are stated. Modern classification of forms of a candidiasis of a vagina and approaches to diagnostics of this disease is submitted. As are in detail described antimicotic groups of preparations. The special attention is given phenticonazol as new imidazoli in treatment candidiasis vulvovaginitis. Own experience of application lomexin (phenticonazol) in gynecology to practice is described.
Key words: a candidiasis, vulvovaginitis, antimicotic groups of preparations, phenticonazol.

Сведения об авторах

Иванова Ирина Ивановна – врач акушер-гинеколог родильного дома №4 Департамента здравоохранения города Москвы
Степанян Ася Викторовна – канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии №2 лечебного фак. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ
Джобава Элисо Мурмановна – канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии №2 лечебного фак. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ
Доброхотова Юлия Эдуардовна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии №2 лечебного фак. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Как правило, страдают женщины репродуктивного возраста, реже заболевание встречается у девушек и женщин в периоде пре- и постменопаузы. В последние годы распространенность КВВ неуклонно растет, частота его составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. В настоящее время эта нозология занимает 2-е место среди всех заболеваний вульвы и влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью. Во время беременности увеличивается частота возникновения кандидозного кольпита, что является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности увеличиваются в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного – в 2,4 раза). КВВ обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. Возбудителем КВВ являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы – в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85–90%) возбудителем является Candida albicans. Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, С. guilliermondi, значительно реже – C. pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae [1].

К предрасполагающим факторам развития относятся как бытовые, так и ятрогенные факторы. Так, развитию КВВ способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C. albicans составляет свыше 95% [3]. Вирулентность C. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации Candida.

За последние несколько лет в десятки раз увеличилось число пациентов, получающих кортикостероиды, иммуносупрессоры, химиотерапию онкологических заболеваний, а также принимающих оральные контрацептивы и антибиотики, что способствует развитию и рецидивированию кандидоза. При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и лактобактерий, являющихся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины. Хорошо известен и факт развития КВВ при беременности. Первый эпизод КВВ отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота КВВ у беременных достигает 40–46% [4]. Такая высокая частота обусловлена изменениями гормонального баланса во время беременности. Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков КВВ (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Патогенез КВВ сложен и до сих пор недостаточно изучен Штаммы C. albicans, выделенные у больных КВВ и носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, поэтому можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии КВВ, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина [5]. В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазия) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем. При КВВ инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению [6].

Несмотря на развитие фармакологической индустрии и огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения КВВ не теряет своей актуальности. Основной целью лечения КВВ является, прежде всего, эрадикация возбудителя. Из всего арсенала антимикотиков, существующих на сегодняшний день, самое широкое применение в лечении КВВ нашли противогрибковые препараты имидазолового ряда.

В последние годы за рубежом применение в гинекологической практике получил препарат Ломексин (фентиконазол) – имидазольное производное с широким спектром противогрибковой, а также противотрихомонадной и антибактериальной активности, синтезированное компанией RECORDATI (Италия, Милан) для местного лечения поверхностных микозов и вагинальных кандидозов.

Вновь возросший интерес к этому препарату объясняется тем, что он отвечает всем критериям, определяющим идеальный препарат для лечения поверхностных грибковых инфекций: обладает широким спектром действия, эффективностью при низких концентрациях, высоким сродством к эпителиоцитам вульвы и влагалища и не провоцирует развитие резистентности. Фентиконазол – вещество из группы азолов с уникальным строением молекулы, обеспечивающим этому препарату отличные от других фунгицидов свойства. Высокая эффективность препарата обусловлена уникальным двойным механизмом противогрибкового действия: наличием как фунгицидного, так и фунгистатического эффекта. Фентиконазол нарушает структуру клеточной мембраны грибка и провоцирует его саморазрушение за счет ингибирования синтеза ферментов, отвечающих за адгезию патогенного гриба к эпителиоцитам слизистых оболочек, а также дезактивацию важного антимикробного барьера – иммуноглобулина A. В результате препарат блокирует фактор патогенности дрожжевого гриба-гифы. Фунгицидный механизм действия связан с ингибированием синтеза эргостерола клеточной стенки гриба. Фентиконазол, взаимодействуя с микросомальной 14-α-деметилазной системой ланостерола (цитохром Р-450-зависимой), вызывает аккумуляцию 14-α-метилстеролов, что блокирует синтез эргостерола, осуществляющего стабильность фосфолипидов клеточной стенки, и следовательно, вызывает ее разрушение. Цитотоксичность препарата связана не только с нарушением синтеза эргостерола, но и с нарушением цитомембранной проницаемости и блокадой цитохромоксидазной активности в результате потери энергетического потенциала. В отличие от других известных азольных соединений, фентиконазол блокирует синтез ферментов дрожжеподобными грибами при концентрациях ниже минимальных пороговых величин, то есть оказывает лечебное действие при применении минимальных доз лекарственного вещества (в разы меньше по сравнению с другими фунгицидами).

Кроме того, Ломексин обладает выраженным антибактериальным действием, угнетая размножение грамположительной флоры (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), а также активностью в отношении Trichomonas vaginalis, есть данные об активности в отношении Candida spp., Malassezia furfur, Trichophyton ssp., Microsporum ssp., Epidermophyton floccosum, Bacillus subtilis, Gardnerella vaginalis. Следовательно, Ломексин может применяться при микстинфекциях [6, 7].

Фентиконазол аналогичен или в некоторых случаях превосходит по эффективности другие антимикотики местного действия во всех проведенных исследованиях (более 40) с участием примерно 4000 человек, что выражается в быстром разрешении симптомов и эрадикации возбудителя через 24–48 ч, после однократного или двукратного применения. Отдельно хотелось бы отметить длительные протективный и антирецидивный эффекты Ломексина. Концентрация препарата в тканях репродуктивной системы даже через 72 ч после приема превышает минимальную ингибирующую концентрацию на патогенные дрожжевые грибы, что создает возможность однократного применения препарата. Через 4 нед после проведенного лечения отмечается практически такой же процент отрицательных посевов, как и на 5–7-й день после проведенной терапии, что характеризует низкий риск развития рецидивов при местном применении.

Препарат выпускается в 2 формах: вагинальный крем и вагинальные капсулы. Крем рассчитан на 2 курса терапии (однократные аппликации в течение 7 дней), вагинальные капсулы – 1–2 на курс. При недостаточной эффективности однократного использования (при хроническом, часто рецидивирующем течении заболевания) возможно повторное применение вагинальной капсулы через 3 дня. Следует отметить увеличение эффективности лечения КВВ примерно на 10–12% после двукратного применения фентиконазола по сравнению с однократным приемом.

В консультативно-диагностическом центре ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова проведено клинико-микробиологическое обследование и лечение 30 пациенток с КВВ подтвержденным микроскопическим методом и клинически. При первичном обращении 70% пациенток предъявляли жалобы на обильные выделения, несколько реже встречались жалобы на зуд и жжение во влагалище – 56,6 и 36,6% соответственно. Все женщины получали вагинальные капсулы Ломексин в дозе 600 мг однократно. Через 1 нед вновь оценивались субъективные данные и данные микроскопического исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3–4-й день лечения. Микологическая санация и полное клиническое выздоровление были достигнуты у 90% пациенток.

При микроскопическом исследовании отмечалась положительная динамика также у большинства пациенток (см. таблицу).

Данные микроскопического исследования у больных КВВ до и после лечения

ПоказателиДанные микроскопического исследования
до начала лечениячерез 5 дней после терапии
Лейкоциты покрывают сплошь все поле зрения18 (60%)6 (20%)
Микрофлора обильная, кокки12 (40%)3 (10%)
Candida albicans21 (70%)3 (10%)
Ключевые клетки3 (10%)2 (6,6%)

Что касается субъективной оценки жалоб, то лишь у 10% сохранился зуд, в 2% случаев отмечалось наличие обильных выделений. При дальнейшем динамическом контроле группы исследования у 2 пациенток был отмечен рецидив заболевания (у одной из них через 6, у другой – через 8 нед после окончания лечения). Возможно, это связано с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией у одной из пациенток. Побочных эффектов (аллергических или местных реакций: жжение, зуд, раздражение в месте применения) ни в одном случае не выявлено.

Предложенный метод лечения КВВ имеет высокую эффективность, быстро купирует симптомы, уменьшает процент рецидива, способствует повышению эффективности терапии этого широко распространенного гинекологического заболевания. Частое рецидивирование заболевания после проведения антимикотического лечения различными препаратами позволяет рекомендовать данную терапию для лечения как острого, так и хронического рецидивирующего КВВ у небеременных и некормящих женщин. Удобство однократного применения как для пациента, так и для врача играет важную роль при выборе препарата и делает Ломексин примером инновационного подхода к фармакотерапии заболеваний. Этот препарат отвечает самым современным требованиям к эффективности и безопасности терапии. Применение свечей и крема Ломексин позволяет в кратчайшие сроки избавиться от КВВ.

В ломексине понравилось то, что он убрал у меня молочницу до конца. Есть много разных лекарств, которые лечат на время, но потом она начинается снова. Тут такого не было. после применения больше ничего не тревожит долгое время. Побочных эффектов тоже от него не было.

Простое и надежное средство от молочницы. Не знаю, у кого как, у меня молочница частенько случается и все ее неприятные симптомы не дают нормально жить. В такой ситуации, одно желание-избавиться быстро и надолго. Капсула Ломексин в такой ситуации то, что надо, потому что поможет быстро при минимальном сроке лечения. Мне достаточно одной капсулы 1000 мг для полного избавления, но знаю, что и две могут назначить. А так все очень просто, поставил на ночь вагинально и все, в течении трёх дней все проходит. Не надо дополнительно ничего принимать и это тоже радует, препарат работает именно там, где необходимо. У меня побочных эффектов не было, дискомфорта при использовании не заметила, поэтому Ломексин надежный вариант лечения.

Я вообще к средствам гигиены очень трепетно отношусь и пользуюсь годами одними и теми же. А недавно так совпали все обстоятельства, что пришлось поменять марку прокладок. Не думала, что к такому может привести, но началась молочница, и доктор вполне допускает, что это реакция на отдушку прокладок. Как ни крути - неприятно, а лечиться надо. Прописали мне ломексин в капсулах 600 мг, это две штучки и их надо поставить через 3 дня одну за другой. Они комфортные, не вызвали проблем в применении. Зато отлично справились со своей задачей и у меня там внизу опять все спокойно.

Я на личном опыте, к сожалению, убедилась какая неприятная зараза эта молочница из рекламы( Врач мне назначила как раз этот препарат Ломексин, мне понравилось как он подействовал и в короткие сроки помог мне избавиться от женских проблем. Капсул тут всего две, в аптеке видела есть и одна, ставить их нужно с перерывом в три дня так как большая дозировка. Зуд и белесые выделения уже в первый день заметно уменьшаются и через пару дней утром уже просыпаешься здоровенькая. Я вторую капсулу ставила чисто по инструкции, так как почти все прекратилось.

Вагинальные капсулы Ломексин мне назначил врач, когда диагностировал кандидоз. Думаю, что все знают, что это банальная молочница со всеми своими неприятными симптомами. Могу сказать, что за свои 30 лет сталкивалась с ней неоднократно. И лечение разное проходила, и анализы, но никто точно сказать не мог отчего и почему она случается. Так вот, когда впервые мне назначили капсулу Ломексин всего одну, была уверена, что не поможет, уж слишком короткий курс
лечения. Но оказалось, что я ошиблась и результат не заставил себя ждать. Симптомы стихают наутро, зуд и жжение проходят в первые сутки, а выделения день на третий. В общем, так получается одна капсула 600 мг вагинально на ночь, далее через 3 дня вторую. Аллергии или других побочек не было у меня. Поэтому могу сказать, что препарат надежный и эффективный.

На самом деле, если разобраться причин появления молочницы слишком много, она может случиться в самый неподходящий момент, даже от стресса или неправильного питания. Я пробовала много разных схем лечения этой беды, и не все препараты одинаково помогают или просто немного снимают симптомы, как бы облегчая состояние. Честно говоря, в однократное применение капсулы Ломексин тоже верила слабо, но всё же купила. Могу сказать, что избавление от молочницы произошло не сразу, на утро неприятные симптомы поутихли, а полностью прошли на третий день ,при этом лечилась я одной капсулой однократно. Дополнительно никаких препаратов не принимала и это очень удобная схема лечения, неприятных ощущений и аллергии у меня Ломексин не вызвал. Считаю препарат сильным и эффективным средством для борьбы с молочницей.

Отличный препарат от кандиды и ее симптомов. Он в капсулах, а не свечах и не пачкает бельишко каким-нибудь жиром или из чего там свечи. У меня рецидив кандиды был не первый, однако не очень запущенный и гинеколог прописала такой препарат. Я покупала дозировку 600 мг. Это две капсулы с промежутком в три дня. Очень хороший эффект, почти все прекращается в первые два дня и все. Вторую по сути ставишь для закрепления эффекта. И все, кандида уходит.

Было страшно, что придётся долго лечить инфекцию в интимном месте. Но гинеколог меня успокоил, что это - молочница, а выписанное средство поможет мне всего за раз. Называлось оно ломексин. Объяснялось это чудесное быстрое исцеление, тем что препарат работал аж 3 дня после его введения вовнутрь, и убивал все грибы. Дискомфорт от болезни я перестала чувствовать еще в первые часы, даже выспалась. Побочных эффектов не было. потому считаю, что капсула, а просто волшебство какое-то.

Ой, ломексин отличный препарат, если кто сталкивался - меня поймут. Я давно и надежно избавилась от молочницы именно с помощью него. Он прямо легко и удобно вводится внутрь. Капсула мягкая, не похожа на свечу. И за ночь его ударная дозировка в 1000 мг делает свое дело за раз! Молочницы со мной уже давным давно нет, а препарат это помню всегда))

Женское здоровье - вещь очень хрупкая! У меня часто бывает рецидивирующий вагинальный кандидоз (молочница короче), штука ооочень неприятная и заметно портит нервы и жизнь. В интернете многие об этом пишут, то ли экология, то ли стрессы, то ли ещё что. Я даже не уверена, что сами врачи могут точно сказать от чего она. Я уже, если честно смирилась с молочницей, потому что избавится полностью от неё просто не получалось, пролечусь, но она возвращается снова из раза в раз. Вот как-то так получается! Когда гинеколог мне посоветовала вагинальную капсулу Ломексин, решила почему бы и нет. Хуже не будет, зато нужно использовать всего одну. И знаете, помогла. На утро уже не было дискомфорта, а полностью всё прошло через три дня. Для меня капсулы Ломексин просто спасение от моей такой деликатной проблемы.

“Ломексин” в борьбе с вульвовагинальным кандидозом приобрела впервые и результатом осталась более чем довольна. Во-первых мне понраилось быстрое действие. Во-вторых удобное однократное применение. В-третьих отсутствие неприятных ощущений при введении. И эффективность была доказана повторной сдачей мазков, которые оказались чистыми.

Не понимаю почему я раньше мучалась со свечками, когда есть Ломексин. Узнала об этих капсулах где то полгода назад, когда после лечения ОРВИ началась молочница и в домашней аптечке ничего не оказалось. Покупала по совету фармацевта 2 шт по 0,6 мг, не стала брать одну, так как боялась, что будет реакция на такую дозировку. Помогло отлично, после введения не было жжения и дискомфорта. Симптомы прошли практически сразу, при сдачи анализов через 10 все было в норме!

Я еще сомневалась брать или нет, когда пришла в аптеку за свечами. Достойный препарат оказался, уже на сл. утро сильное жжение и боль при похоже в туалет прекратилась, тоже мазок был чистый , когда после лечения сдавала

Не понимаю почему я раньше мучалась со свечками, когда есть Ломексин. Узнала об этих капсулах где то полгода назад, когда после лечения ОРВИ началась молочница и в домашней аптечке ничего не оказалось. Покупала по совету фармацевта 2 шт по 0,6 мг, не стала брать одну, так как боялась, что будет реакция на такую дозировку. Помогло отлично, после введения не было жжения и дискомфорта. Симптомы прошли практически сразу, при сдачи анализов через 10 все было в норме!

Единственная причина, по которой Ломексин может не стать любимым средством для лечения молочницы – это только если он вам ввиду индивидуальных особенностей не подойдет. А так лучше средства не придумаешь, потому что курс лечения максимально короткий. Как вспомню эти мытарства, когда другие свечи неделями вводить надо бррррр. А тут только одна капсула. Секрет в том, что действующее вещество свою активность сохраняет внутри влагалища в течении трех дней после введения, при этом сама капсула почти полностью на следующее утро выходит – и все, больше никаких выделений, которые могут запачкать трусики и принести дискомфорт.

Сейчас много препаратов от молочницы в аптеках, но Ломексин действительно отличается тем,что помогает в короткие сроки, когда нужно срочно избавиться от этой гадости

Единственная причина, по которой Ломексин может не стать любимым средством для лечения молочницы – это только если он вам ввиду индивидуальных особенностей не подойдет. А так лучше средства не придумаешь, потому что курс лечения максимально короткий. Как вспомню эти мытарства, когда другие свечи неделями вводить надо бррррр. А тут только одна капсула. Секрет в том, что действующее вещество свою активность сохраняет внутри влагалища в течении трех дней после введения, при этом сама капсула почти полностью на следующее утро выходит – и все, больше никаких выделений, которые могут запачкать трусики и принести дискомфорт.

“Ломексин” в борьбе с вульвовагинальным кандидозом приобрела впервые и результатом осталась более чем довольна. Во-первых мне понраилось быстрое действие. Во-вторых удобное однократное применение. В-третьих отсутствие неприятных ощущений при введении. И эффективность была доказана повторной сдачей мазков, которые оказались чистыми.

Кафедра акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования (зав. — член-корр. РАМН проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Обследованы 160 женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом с целью выбора наиболее эффективного способа медикаментозного лечения этого заболевания. В 4 группах по 40 человек каждая изучены лечебные эффекты тержинана (1-я группа), нео-пенотрана (2-я группа), далацина (3-я группа) и бетадина (4-я группа). Критериями эффективности лечения больных являлись исчезновение негативных субъективных проявлений клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей. Установлено, что наибольший процент излечиваемости и минимальное число рецидивов наблюдались при применении тержинана и нео-пенотрана. Более предпочтительным является использование тержинана, так как он оказывает самое быстрое клиническое действие, положительно влияет на микроциркуляцию и слизистую оболочку влагалища и не дает системного эффекта.

A hundred and sixty reproductive-aged females with bacterial vaginosis were examined to select the most effective drug treatment for this disease. The therapeutic effects of terginan (Group 1), neo-penotran (Group 2), dalacin (Group 3), and betadine (Group 4) were studied, each group each comprising 40 females. The criteria for therapeutic efficiency were the disappearance of negative subjective manifestations of the disease and the normalization of laboratory indices. The highest cure rate and the minimum number of recurrences were observed in the use of terginan and neo-penotran. Terginan is the drug of choice as it exerts the rapidest clinical effect, and positively affects vaginal microcirculation and mucosa, and produces no systemic effect.

Проблема поиска оптимальных методов терапии инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии является чрезвычайно актуальной, что связано с неуклонным ростом ее распространенности в популяции, появлением новых возбудителей, снижением чувствительности микроорганизмов к применяемым антибактериальным препаратам и доминированием в структуре возбудителей ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из трех наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя от 30 до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20-25%), и вагинитом, вызванным Trichomonas vaginalis (5-25%). У женщин репродуктивного возраста дисбактериоз влагалища встречается в 21-64% случаев, а у беременных этот показатель достигает 26%.

Дисбактериоз влагалища не сопровождается явлениями выраженного воспаления и лейкоцитарной реакции и развивается на фоне значительного подавления флоры молочно-кислых бактерий (палочка Дедерлейна) и факторов местного иммунитета. Он представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочно-кислых бактерий.

Применяемые в практике лекарственные средства должны обладать низкой токсичностью и высокой биодоступностью, низкой аллергенностью, достаточным спектром действия, минимальным количеством побочных эффектов, отсутствием тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, а также приемлемой стоимостью. Однако не всегда предлагаемые препараты отвечают изложенным требованиям, а зачастую противоречат им. В арсенале акушера-гинеколога имеется достаточно широкий спектр лекарственных средств, применяя которые необходимо стремиться избегать полипрагмазии (использования нескольких препаратов одновременно), применять препараты с известным и обоснованно необходимым спектром действия, а при терапии моноинфекции использовать монокомпонентные препараты узкого спектра действия. В определенных ситуациях (во время беременности и лактации, при наличии экстрагенитальной патологии) необходимо отдавать предпочтение препаратам местного действия, не дающим системных эффектов.

В связи с регистрируемым неуклонным ростом распространенности инфекционной патологии, вызванной ассоциациями микроорганизмов, и прежде всего условно-патогенных, вызывающих неспецифические воспалительные заболевания, нами было проведено проспективное исследование, целью которого явилось изучение эффективности различных препаратов местного действия при дисбактериозе влагалища.

В качестве критериев оценки эффективности препаратов были выбраны:

  1. процент излечиваемости пациенток;
  2. частота рецидивов;
  3. время клинического и микробиологического улучшения;
  4. необходимость в дополнительном применении других препаратов.

Диагностика БВ в настоящее время не представляет трудностей. Нами использовался комплекс диагностических критериев, предложенный R. Amsel. и соавт. (1986):

  1. наличие гомогенного сероватого отделяемого;
  2. pH влагалищного отделяемого более 4,5;
  3. положительный аминный тест — наличие рыбного запаха при воздействии на влагалищное отделяемое 10% раствора гидроксида калия;
  4. выявление “ключевых” клеток (более 20%) при микроскопическом исследовании неокрашенного влажного препарата влагалищного отделяемого.

Кроме того, мы проводили расширенное бактериологическое исследование — отделяемого на специфические дифференциально-диагностические среды. Материал из влагалища и шейки матки брали до проведения мануального исследования, после введения зеркал. Микробиологическое исследование проводилось 3-кратно: в момент поступления больной в клинику, через 3-4 дня после начала терапии и спустя 2 нед после прекращения антибактериальной терапии.

Микробиологическое исследование включало в себя исследование влагалищного микробиоценоза. Забор материала производился из заднего свода влагалища цервикальной цитощеткой после предварительной обработки слизистой оболочки стерильным ватным тампоном. Полученный материал помещали в пробирки с транспортной средой и поглотителем кислорода. Пробирки с транспортной средой и помещенным в них материалом в течение 1,5-2 ч доставляли в лабораторию ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, где производили посев материала на питательные среды. При контрольном просмотре мазков, нанесенных тампоном и цитологической щеткой на предметное стекло, в первом случае наблюдались единичные эпителиальные клетки в поле зрения, тогда как при заборе материала цервикальной цитологической щеткой снимался монопласт эпителиальных клеток с адгезированными к нему микроорганизмами. Согласно экспериментальным данным, количество исследуемого материала при заборе тампоном составляло 0,5 г, цитологической щеткой — 0,2 г. Материал тщательно суспензировали в пробирках с предварительно редуцированным бульоном Шедлера в соотношении 1:10 (10-1) и проводили ряд последовательных серийных разведений до 10 -12 в той же среде, с последующим высевом секторами на общие и селективные, дифференциально-диагностические питательные среды: мясо-пептонный агар с добавлением 5% эритроцитов барана для подсчета общего количества аэробных бактерий; агар Шедлера — для определения грамотрицательных анаэробных микроорганизмов; “шоколадный” агар для выделения гемофильных бактерий; сывороточный агар с линкомицином — для нейссерий; ЭДДС (энтерококковая дифференциально-диагностическая среда) — для энтерококков; молочно-желточный солевой агар (МЖСА) — для стафилококков, микрококков и бацилл; среду Эндо — для энтеробактерий; среду Сабуро с полимиксином — для грибов рода Candida; кровяной агар с теллуритом калия — для коринебактерий; среду МРС — для лактобацилл; среду Блаурокка — для бифидобактерий; ЦПХ-агар — для псевдомонад.

Посевы инкубировали в термостате при температуре 37°C в течение 24-96 ч в аэробных или анаэробных условиях в зависимости от исследуемой группы микроорганизмов. Анаэробиоз создавали в анаэростатах с помощью газогенерирующих пакетов емкостью 3,5 л. Идентификацию аэробных и анаэробных микроорганизмов осуществляли на основании изучения их морфологических и биохимических характеристик.

С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывали число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывали количество lg КОЕ/мл.

Для БВ характерна общая массивная микробная обсемененность. Среди микроорганизмов преобладают морфотипы облигатных анаэробов и гарднереллы. Лактобациллы либо отсутствуют, либо число их исчисляется единицами (не более 5 в поле зрения). Поскольку заболевание не вызывается единственным микробным фактором, а имеет полимикробную природу в результате нарушения микробиоценоза влагалища и преобладания анаэробных микроорганизмов, при проведении корригирующей терапии возникает необходимость в применении препаратов, обладающих не только выраженной антианаэробной, но и противогрибковой активностью, а также не оказывающих выраженного влияния на активность нормальной микрофлоры и факторов местного иммунитета.

Целью лечения БВ является восстановление нормального микробиоценоза влагалища, терапия должна носить комплексный этиотропный и патогенетически обоснованный характер, а используемые препараты должны оказывать эффективное разнонаправленное действие.

Для достижения поставленной цели нами было проведено проспективное когортное исследование. Рабочую группу составили 160 женщин репродуктивного возраста (25±3 года) с подтвержденным диагнозом бактериального вагиноза. Бактериологическое исследование у пациенток проводилось в первую фазу менструального цикла, лечение начиналось после прекращения менструации.

Пациентки были рандомизированы на 4 группы по 40 человек (табл. 1.).

Таблица 1. Распределение пациенток по группам в зависимости от проводимого лечения

Показатель1-я группа2-я группа3-я группа4-я групп
Используемый препаратТержинанНео-пенотранДалацинБетади
Схемы примененияПо 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 днейПо 1 вагинальной свече на ночь в течение 10-14 днейПо 1 вагинальной свече на ночь в течение 6 днейПо 1 вагинальной свече на ночь в течение 14 дней

Итак, 40 пациенток 1-й группы в качестве терапии бактериального вагиноза получали тержинан. Лечебный эффект этого комплексного препарата и его широконаправленный спектр действия обусловлен его составом:

  1. тернидазол 200 мг (производное имидазола), по своим свойствам близок к метронидазолу, является более активным представителем нитроимидазолов, чувствительность микроорганизмов к нему достигает 97%;
  2. неомицина сульфат 100 мг (аминогликозид широкого спектра действия, высокоактивный антибиотик) действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, является оптимальным антибиотиком для местного введения, так как не дает резорбтивный эффект, резистентность микроорганизмов к нему не развивается или развивается очень медленно;
  3. нистатин 100 000 ЕД (полиеновый противогрибковый антибиотик) подавляет рост грибов рода Candida.
  4. преднизолон 3 мг (глюкокортикоид) оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, купирует гиперемию, зуд, боль и не всасывается в местный кровоток;
  5. масло гвоздики и герани усиливает противовоспалительное действие компонентов препарата и обладает репарционным свойством.

Тержинан назначают интравагинально по 1 таблетке в течение 10 дней. Сочетание тернидазола и нистатина в данной ситуации очень выгодно, так как, во-первых, на фоне применения нитроимидазолов в 60% активируется кандидозная инфекция, во-вторых, преобладание в структуре инфекционных заболеваний бактериально-грибковых ассоциаций в настоящее время превышает 50%. Высокая эффективность тержинана обусловлена также входящим в его состав преднизолоном, который, не всасываясь в местный кровоток, нормализует микроциркуляцию в слизистых оболочек, способствуя притоку компонентов противовоспалительной защиты и оказывает регулирующее действие на факторы местного иммунитета и цитокины. Кроме всего перечисленного, происходит разжижение секрета и оптимизируется доставка антибактериальных препаратов к очагу воспаления.

Пациенткам 2-й группы был назначен нео-пенотран в виде вагинальных свечей. В состав препарата входит 500 мг метронидазола (достаточно высокая доза, при которой отмечается резорбтивное действие препарата) и 100 мг миконазола нитрат. Основная активность миконазола проявляется в отношении возбудителей дерматомикозов, разноцветного лишая, грамположительной флоры; он незначительно эффективен в отношении грибов рода Candida.

Женщины 3-й группы получали далацин в виде влагалищных свечей в течение 6 дней. В состав препарата входит 100 мг клиндамицина фосфата, представляющего собой полусинтетическое производное линкомицина и обладающее широким спектром активности в отношении целого ряда грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий. Среди грамположительных анаэробов наибольшей чувствительностью к препарату обладают Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium и др. Среди грамотрицательных анаэробов препарат эффективен в отношении Bacteroides, Fusobacterium и др.

Пациенткам 4-й группы был предложен бетадин в виде вагинальных свечей, содержащих 200 мг йодата поливинилпирролидона, в течение 14 дней (1 раз на ночь). Препарат активен в отношении многих бактерий, вирусов и грибов, однако оказывает в основном бактериостатическое действие. Использование препарата противопоказано при аллергии к йоду, гипертиреозе и во II и III триместрах беременности.

После назначения лечебных схем на 4-5-й день терапии у пациенток был взят материал из влагалища для проведения контрольного микробиологического исследования с целью оценки эффективности проводимой терапии (табл. 2). После окончания терапии через 14 дней проводилось контрольное исследование с целью установления излеченности и отсутствия рецидива заболевания. Критериями эффективности лечения больных с БВ являются исчезновение негативных субъективных проявлений клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей.

Таблица 2. Результаты сравнительной оценки эффективности применяемых препаратов

ПрепаратИзлечиваемость, %Число рецидивов, %Время наступления клинического улучшенияВремя наступления микробиологического улучшенияНеобходимость применения дополнительных средств
Тержинан98,021-й день3-й деньНет
Нео-пенотран98,022-й день4-й деньНет
Далацин97,033-й день3-й деньАнтимикотик
Бетадин95,0303-4-й день6-й деньНет

Итак, на фоне проводимого лечения наиболее эффективным оказались тержинан и нео-пенотран. Клиническое улучшение на фоне их применения отмечалось уже на 1-2-й день от начала лечения. На фоне развившегося воспалительного процесса увеличивается количество продуцируемого секрета, состоящего из отторгнутых эпителиальных клеток, транссудата, погибших микробных клеток, слизи. Все это обволакивает стенки влагалища, препятствуя проникновению лекарственных средств к воспаленному эпителию и замедляет достижение клинического улучшения. Кроме того, обязательным компонентом воспалительной реакции является первоначальная дилатация сосудов, сменяющаяся стойким спазмом сосудов, что, с одной стороны, препятствует распространению возбудителей из очага инфекции в кровоток, а с другой стороны, препятствует проникновению в очаг инфекции факторов противоинфекционной защиты (макрофагов, лейкоцитов). Поэтому, нормализация микроциркуляции является необходимым компонентом повышения эффективности проводимой терапии, что и было показано при применении тержинана.

Однако не всегда удается добиться быстрого клинического улучшения заболевания, а зачастую и излечения. По данным литературы, на фоне проводимой терапии в 20-60% случаев развивается рецидив бактериального вагиноза, что требует повторного проведения лечения. В нашей работе наибольшее число рецидивов заболевания развивались на фоне терапии бетадином (30%), что, видимо, связано с преобладанием бактериостатического действия препарата.

Необходимость в дополнительном назначении лекарственых средств возникала только при применении далацина, не имеющего в своем составе антимикотического компонента. Пациенткам 3-й группы дополнительно назначался дифлюкан в дозе 150 мг.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. Вряд ли вас беспокоит именно молочница - у вас бактериальный вагиноз. Надо понять в первую очередь, что его вызывает. Скажите пожалуйста, ежедневные прокладки используете? Стринги не носите? Как у вас с ЖКТ.

Валерия, здравствуйте! Не ношу, стринги тоже отказалась. С ЖКТ все в порядке, плюс есть анализ кала на дисбактериоз. И да, отказалась полностью от сладкого, мучного, алкоголя, острого, жирного.

фотография пользователя

Валерия, не пробовала. Связи нет, последние месяца 3 не живу вообще половой жизнью, а молочница обостряется

фотография пользователя

1. Попробуйте выпить антигистаминное и посмотреть, не уменьшится ли зуд. Если станет легче - ищите источник аллергии.
2. Если облегчения не настанет, тогда надо будет провести лечение кандидоза по противорецидивной схеме

фотография пользователя

Можно флуконазол (к нему нет резистентности).
В первую неделю принимаете в 1, 4 и 7 день по 150 мг флуконазола
- и потом 6 недель 1 раз в неделю по 150 мг

фотография пользователя

Здравствуйте. Вы соблюдаете режим:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободное.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы.
3. Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше. Не спринцеваться?

фотография пользователя

Просто из свечей, что Вы перечислили - пимафуцин, тержинан, полижинакс, нео-пенотран форте, залаин, генферон - кандиду лечат пимафуцин и залаин - но в аналзе чувствительности не известно, есть к ним чувствительность или нет.
Из таблеток: флуканозол, кетоконазол - чувствительность была, но учитывая, как часто Вы лечили - возможно и к ним чувствительности уже нет.
К сожалению спектр препаратов от кандидоза - далеко не весь, нет банального клотримазола, нистатина.
Обычно при рецидивирующем кандидозе назначается длительная терапия. Можно использовать Нистатин свечи 100 000 Ед то есть по 1 свече 2 раза в день в день 14 дней

Адэль, спасибо. Анализ на чувствительность сдавала кстати после того как лечилась флуканозолом (все равно чувствительна к нему осталась), а после анализа решила кетоконазол попробовать. Длительное лечение - это 2 недели? После него не нужно будет для профилактики ставить что-то? Если менструация через 10 дней, можно начать ставить, сделать перерыв и доставить? Или лучше ждать тогда и после менструации начать лечение?

фотография пользователя

0 не дописала
По 500 000 2 раза в день 14 дней.
Пройдите один курс лечения. Можете начать сейчас, прерветесь на менструацию
Вообще нет смысла получать лечение вне жалоб - только тогда, когда Вас что-то беспокоит. Поэтому после менструации начинать лечения нет смысла, в первой фазе Вас же не беспокоит ничего
Если после лечения жалобы повторятся - тогда еще один повторный курс.

фотография пользователя

И то, и то "убить" не нужно
Оно всегда будет во влагалище - потому что это часть нашей нормальной микрофлоры влагалища. В низких титрах они все равно будут.
Просто во второй фазе под действием гормонов второй фазы усиливается секреция желез влагалища, и кандиды начинают давать обильный рост. В этот период их как раз нужно подавить.

Адэль, поняла. Вообще после лечений я сдавала мазок и кандиды там не было, но каждый цикл во второй половине - появляется. Это может быть связано с гормональным фоном? С этим можно что-то сделать вообще?

фотография пользователя

Конечно
После овуляции приток крови к половым органам усиливается, в том числе к железам влагалища, секреция становится более обильной - но первоначальная проблема все же в самой кандиде, потому что только от того, что вторая фаза - проблем не будет, иначе они были у каждой женщины. Поэтому именно во вторую фазу нужно проводить лечение, на пике жалоб и симптомов.

фотография пользователя

Здравствуйте. По данным результата анализа мазка обнаружены грибы вида Кандида во влагалище, также имеется повышение количества лейкоцитов до 40 в поле зрения во влагалище и в цервикальном канале, в уретре все спокойно. Слизь в большом количестве говорит об эстрогенной насыщенности организма, что хорошо. Флора - палочки, это полезные лактобактерии.
От рецидивирующей молочницы часто назначаю препарат Макмирор Комплекс. Схема лечения : по 1 вагинальной капсуле ежедневно на ночь в течение 8 дней, вводится глубоко во влагалище. Также, если пациентку беспокоят частые симптомы зуда и жжения, подключаю к приему таблетки Макмирор. Схема лечения : по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней перорально. Этот препарат активен в отношении грибов вида кандида, не воздействует на собственные лактобактерии, что не приводит к дисбиозу влагалища и сокращает курс лечения. Не надо потом пить пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища.

Читайте также: