Луиза хей таблицы болезней заеда

Обновлено: 12.05.2024

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Системная коррекция психоэмоциональных расстройств при лечении сухой формы эксфолиативного хейлита

Журнал: Российская стоматология. 2019;12(2): 3‑6

Московский государственный медико-стоматологический университет

В статье представлен современный подход к лечению сухой формы эксфолиативного хейлита. Результаты проведенного клинического исследования указывают на необходимость включения системной психоэмоциональной коррекции в комплекс лечебных мероприятий. Наряду с проведением местной терапии назначение флуоксетина значительно повышает эффективность лечения указанного заболевания губ. Цель исследования — повышение эффективности лечения сухой формы эксфолиативного хейлита. Материал и методы. На кафедре клинической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова под наблюдением находились 17 пациентов с диагнозом эксфолиативный хейлит, сухая форма К13.02 (МКБ-10). Местная терапия включала аппликации эпителизирующих препаратов на красную кайму губ и проведение лидокаиновых блокад. Пациенты одновременно проходили лечение у врача-психиатра, был проведен курс системной психоэмоциональной коррекции. Результаты и вывод. Результаты оценивали непосредственно в ходе системной коррекции психоэмоциональных расстройств и спустя один год после комплексного лечения. В ходе проведенного клинического исследования была показана необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий психоэмоциональной коррекции. Назначение антидепрессанта флуоксетина наряду с местной терапией значительно повышает эффективность лечения сухой формы эксфолиативного хейлита.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Лечение хронических заболеваний губ представляет одну из актуальных задач современной стоматологии. Эксфолиативный хейлит (К13.02) — заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся сухостью, шелушением, трещинами [1]. При отсутствии лечения течение заболевания хроническое, может наступать спонтанное улучшение. Клинически выделяют две формы: сухую и экссудативную. Сухая форма в последние годы встречается значительно чаще. Несмотря на достижения фарма-кологии, применение большинства средств и методов лечения сухой формы эксфолиативного хейлита не достаточно эффективно [2]. Наши предыдущие исследования указывают на наличие недостаточности нейротрофического обеспечения ткани губ и околоротовой области [3]. Преимущественно страдают молодые люди обоих полов — школьники старших классов, студенты, военнослужащие. В большинстве случаев течение заболевания усугубляется устойчивыми вредными привычками — облизыванием и покусыванием губ, скусыванием чешуек, ротовым дыханием. Из-за наличия видимого косметического дефекта и неэстетичного состояния губ подростки зачастую отказываются от посещения школы, праздников, что со временем приводит к развитию целого ряда психоэмоциональных расстройств — формированию подростковых комплексов, изменению эмоций и настроения, депрессии и др. (МКБ-10. Психические расстройства и расстройства поведения. F00-F99). Таким образом, психические расстройства при наличии у больного эксфолиативного хейлита можно рассматривать как нозогенную реакцию, требующую специализированного лечения.

В клинической практике для психоэмоциональной коррекции широко используют антидепрессанты (тимоаналептики) — лекарственные средства, нормализующие измененный депрессивный эффект, способствующие редукции соматовегетативных расстройств [4]. Препаратом с доказанной эффективностью при лечении депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести у пациентов независимо от возраста является флуоксетин (Россия) — антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), оказывающий тимоаналептическое и стимулирующее действие [5]. Флуоксетин улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию.

В связи с этим при разработке комплексного лечения сухой формы эксфолиативного хейлита мы сочли необходимым, помимо применения местных лечебных мероприятий, направленных на устранение нейротрофических нарушений, включить коррекцию психоэмоционального статуса.

На кафедре клинической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова под наблюдением находились 17 пациентов: 8 школьников, 7 студентов, 2 военнослужащих. Пациентов одновременно наблюдал врач-психиатр. При обследовании большинство пациентов были напряжены и тревожны, при разговоре старались прикрыть губы ладонью. При осмотре на красной кайме преимущественно нижней губы у всех пациентов выявляли сухость, множество чешуек серого цвета, плотно прикрепленные к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки трудно снимались, обнажая ярко-красную поверхность, при этом эрозий на месте чешуек не было (рис. 1). Рис. 1. Пациентка Е., 23 лет. Эксфолиативный хейлит, сухая форма.

У 6 пациентов на фоне сухости и чешуек выявлены болезненные трещины. Определена незначительная гиперемия слизистой оболочки губ в зоне Клейна. При осмотре полости рта гигиеническое состояние у большинства пациентов было неудовлет-ворительное (ИГ=2,0 и более). Имелись обильные мягкие и твердые зубные отложения, краевая десна умеренно гиперемирована и отечна, целостность зубодесневого прикрепления не нарушена. У 14 пациентов требовалось терапевтическое лечение зубов.

Всем пациентам был проведен курс системной психокоррекции совместно с врачом-психиатром. Антидепрессант флуоксетин назначали внутрь по 20 мг утром в течение 3 мес. Внутримышечно пациенты получали комбинированный препарат, содержащий витамины группы B — производное тиамина (витамин В₁), и пиридоксин (витамин В₆) — мильгамма композитум (Германия), ежедневно, курсом 10 инъекций.

Местное лечение проводили в следующей последовательности: сначала делали аппликацию 0,1% раствором протеолитических ферментов на красную кайму губ под пленку в течение 10 мин. Затем отмывали чешуйки и корочки. После антисептической обработки красной каймы проводили аппликацию эпителизирующих препаратов в составе сложной мази (патент № 2227017−2004) на 20 мин, можно под пленку (рис. 2). Рис. 2. Пациент А., 28 лет. Эксфолиативный хейлит, сухая форма. Аппликация эпителизирующих препаратов на красную кайму губ.

Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта, нуждающимся — лечение кариеса зубов. После санации полости рта выполняли блокады мягких тканей губы, направленных на устранение нейродистрофии. Для инъекции использовали 2% раствор лидокаина без вазоконстриктора 1—2 мл, вводя его тонкой иглой со стороны слизистой оболочки губы (рис. 3). Рис. 3. Пациент Ю., 20 лет. Хроническая трещина верхней губы на фоне эксфолиативного хейлита. Проведение лидокаиновой блокады.

После завершения местного лечения пациенты оставались под наблюдением врача-стоматолога до окончания курса психоэмоциональной коррекции. На фоне проводимого общего лечения у всех пациентов отмечено улучшение неврологического статуса, снизились уровни тревоги и депрессии, заметно повысилась самооценка, улучшилось настроение. Красная кайма губ имела розово-красный цвет, была умеренно увлажнена, патологические изменения отсутствовали.

Пациенты были повторно обследованы через 1 год. Местные изменения на красной кайме губ не определены (рис. 4, 5). Рис. 5. Пациент К., 19 лет. Эксфолиативный хейлит, сухая форма, устойчивые вредные привычки. Давность заболевания 5 лет. Состояние после лечения. Рис. 4. Пациент К., 19 лет. Эксфолиативный хейлит, сухая форма, устойчивые вредные привычки. Давность заболевания 5 лет. Состояние до лечения.

Таким образом, проведенное нами клиническое исследование указывает на необходимость включения системной психоэмоциональной коррекции в комплексное лечение сухой формы эксфолиативного хейлита. Наряду с проведением местной терапии назначение флуоксетина в дозе 20 мг 1 раз в день утром и внутримышечно инъекции мильгамма композитум на курс 10 инъекций значительно повышает эффективность лечения указанного заболевания губ.

Все авторы в равной степени участвовали в подготовке материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Заеды в уголках рта: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Заедами принято называть трещины в уголках рта, возникающие при поражении слизистых оболочек полости рта и губ и переходящие на кожу. Заеды – это разговорный термин, в медицинской среде подобные нарушения целостности кожи и слизистых называются ангулярным хейлитом, ангулитом, ангулярным стоматитом, угловым стоматитом, щелевидным импетиго.

Заеды вначале проявляются покраснением кожи в уголках рта, шелушением, после чего возникают трещинки и кровоточивость. В особенно запущенных случаях могут появляться язвочки и пузыри. Для заед характерна болезненность, зуд или жжение в уголках губ при попытке широко открыть рот (например, при зевоте), разговоре и даже приеме пищи.

У многих пациентов заеды становятся хроническими или рецидивирующими. Главная опасность ангулярного стоматита в том, что заеды являются воротами для проникновения в организм различных инфекций.

Разновидности заед

Кандидозные заеды – грибковое поражение кожи уголков губ.

Стрептококковые заеды – бактериальное поражение кожи уголков губ.

Заеды смешанной этиологии – одновременное грибковое и бактериальное поражение кожи уголков губ.

По течению различают:

Острые заеды – обычно являются дерматологическим дефектом кожи, а не симптомом другого заболевания, хорошо поддаются лечению, не рецидивируют.

Хронические заеды имеют длительное, рецидивирующее течение с формированием глубоких трещин. Могут сигнализировать о снижении иммунитета.

Заеды могут быть с одной или с обеих сторон рта.

Возможные причины заед в углах рта

Самая частая причина неприятных трещинок в углах рта - размножение условно-патогенной микрофлоры полости рта при снижении иммунитета в осенне-весенний период. Главными возбудителями являются стрептококки и грибы Candida.

В норме эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют на коже, но при сниженном иммунитете в сочетании с микротравмами и недостаточной личной гигиеной они проникают в кожу, вызывая воспалительный процесс. К факторам, способствующим прогрессированию воспаления, относят сахарный диабет, различные заболевания кожи, резкую смену климата, посещение общественных бань, использование чужих полотенец и других средств личной гигиены, травмирование кожи вокруг рта путем выдавливания прыщей, расчесов, порезов во время бритья, ношение съемного зубного протеза.

Если причиной заед являются стрептококки, то после появления красноты образуются пузыри с гнойным содержимым (фликтены), которые быстро лопаются и оставляют за собой щелевидные трещины. Заживают они долго с образованием корочек. Пациентов беспокоит сильный зуд, невозможность безболезненно открыть рот, слюнотечение. Заболевание может сопровождаться длительным насморком.

В случае грибкового (кандидозного) поражения в уголках рта появляются эрозии и трещины, окруженные беловатыми точками (слущенными клетками эпителия). Иногда трещина покрыта беловатым налетом, который легко и безболезненно отделяется. Пузыри с гнойным содержимым и корки не образуются.

Распространены случаи возникновения ангулярного хейлита после длительного курса антибактериальной, цитостатической терапии или лечения глюкокортикостероидными гормонами.

При каких заболеваниях могут появиться заеды в уголках рта?

Заеды в углах рта могут возникать при железодефицитной анемии, кожных патологиях (псориазе, атопическом дерматите, стрептококковых поражениях кожи), сахарном диабете, недостатке витамина А и витаминов группы В, аллергических реакциях на косметические средства или средства личной гигиены (например, зубные пасты), иммунодефицитных состояниях (в том числе ВИЧ-инфекции), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите, геморрое.

Ангулярный стоматит следует дифференцировать с сифилисом и туберкулезом, которые могут быть схожи по своим симптомам на одном из этапов развития инфекции. При сифилисе формируется эрозия, покрытая серовато-белым налетом, часто она безболезненная и имеет уплотнение в своем основании. У больных туберкулезом общее состояние тяжелое, язва болезненная, ее края подрыты.

К каким врачам обращаться при появлении заед?

Важно помнить, что заеды, особенно хронические и рецидивирующие, могут быть симптомом серьезного заболевания, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом.

С ангулярным стоматитом можно обратиться к врачу-терапевту , педиатру, дерматологу , стоматологу.

Диагностика и обследование

Для постановки точного диагноза необходимо обследование, которое обычно включает:

Официальной классификации локальных жировых отложений в области 7-го шейного позвонка не существует, поэтому врачи ориентируются на выраженность процесса и симптоматику.

Таким образом, выделяют:

Увеличение массы тела по абдоминальному (андроидному) типу с распределением жировых отложений в верхней части туловища.

Если у пациента присутствует артериальная гипертензия и/или сахарный диабет, то тяжесть метаболических изменений в организме усугубляется.

Нарушение осанки – еще один фактор, следствием которого становится формирование локальных жировых отложений в области седьмого шейного позвонка. У пожилых пациентов осанка может меняться из-за остеопороза, остеохондроза, возрастных изменений в межпозвонковых дисках и слабости связочного аппарата, а у молодых - в результате травм и остеохондроза, когда параллельно с накоплением жировых отложений происходит разрастание соединительной ткани.

У людей, много времени проводящих за компьютером, наблюдается хронический спазм мышц шейно-воротниковой зоны из-за постоянного нахождения шеи в напряженном положении, в результате чего снижается сократительная способность мышц и их функциональная активность. Со временем в области 7-го шейного позвонка появляется изгиб, провоцирующий нарушение лимфо- и кровотока, застой, а как результат - формирование локальных отложений жира.

Основные диагностические мероприятия направлены на установление причины отложения локального жира в области холки.

Исследование, позволяющее оценить кровоток в позвоночных и сонных артериях.

Хеликобактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Хеликобактериоз – инфекционное заболевание, поражающее пилорический отдел желудка, или привратник, и двенадцатиперстную кишку. Его возбудителем является уникальная патогенная микроаэрофильная грамотрицательная бактерия хеликобактер пилори (H. pylori). Свое название бактерия получила за счет отдела желудка, в котором она обитает – пилорического.

В результате микроорганизм еще сильнее колонизирует слизистую оболочку, формирует ее повышенную восприимчивость к соляной кислоте и провоцирует воспаление, приводящее к развитию язвенных дефектов.

Хеликобактер пилори – спиралевидная бактерия длиной 3,5 и шириной 0,5 микрон. Она имеет жгутики, с помощью которых свободно перемещается по стенке желудка либо надежно на ней закрепляется. Бактерия H. pylori очень изменчива, ее штаммы (разновидности) отличаются друг от друга способностью прикрепляться к слизистой оболочке желудка, вызывать воспалительный процесс и обладают разной степенью патогенности.

Хеликобактер пилори, колонизирующая слизистую оболочку желудка, — частая причина ее воспалительных изменений, она признана этиологическим фактором гастрита, а сам гастрит — инфекционным заболеванием. В зависимости от состояния защитных факторов желудка возникший инфекционный процесс может протекать латентно или с выраженной клинической симптоматикой воспаления. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает хронический гастрит у всех зараженных лиц. Это может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или низкодифференцируемой лимфоме желудка. H. pylori относится к канцерогенам первого порядка.

Результаты многочисленных исследований дают основание предполагать возможную патогенетическую или опосредованную роль инфекции H. pylori в развитии и/или течении заболеваний, не относящихся к пищеварению: кардио-, цереброваскулярных, аутоиммунных заболеваний, заболеваний крови, кожи, нервной системы и многих других.

Патоген отличается относительной устойчивостью к окружающей среде: при кипячении хеликобактерии гибнут практически мгновенно, при обработке дезинфицирующими составами — в течение нескольких минут.

Причины появления хеликобактериоза

Заразиться бактерией можно при контакте с загрязненной водой или продуктами питания. Инфицирование возможно во время проведения эндоскопии и при использовании других плохо стерилизованных медицинских инструментов, которые имели прямой контакт со слизистой желудка пациента.

Бытовой способ передачи (например, через поцелуи, личные вещи и проч.) также возможен, о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета.

Распространенность инфекции варьируется в зависимости от географического региона, возраста пациента, его этнической принадлежности и социально-экономического статуса. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы (2019), распространенность этой инфекции в Москве составляет 60,7–88%, в Санкт-Петербурге - 63,6%, в Восточной Сибири достигает 90%.

Классификация заболеваний

Заболевания, связанные с H. pylori:

гастрит,
дуоденит,
гастродуоденит,
эзофагит,
язвенная болезнь желудка,
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
железодефицитная анемия неясного генеза,
рак желудка,
рак двенадцатиперстной кишки.

Основной жалобой, с которой больные с признаками Helicobacter-инфекции обращаются к врачу, являются желудочные боли. Локализация симптома может меняться и переходить в область расположения двенадцатиперстной кишки.

Боли бывают острыми, ноющими, тупыми, возникают в верхних отделах живота слева и по центру в околопупочной области. Дискомфорт может возникать при длительном голодании, натощак или через определенное время после приема пищи.

Симптоматика хеликобактериоза зависит от клинической формы заболевания и может включать:

чувство тяжести в животе после еды;
нарушение аппетита, связанное с внезапными приступами тошноты (если слизистая желудка сильно травмирована);
беспричинная рвота на фоне нормальной температуры тела;
изжога (жгучие ощущения в пищеводе и даже гортани) и отрыжка с неприятным кислым или горьким привкусом;
хронические запоры (отсутствие дефекации в течение трех суток и более);
разжижение каловых масс, появление пенистой или водянистой консистенции;
кишечные спазмы и вздутие живота.

снижение аппетита до полного его отсутствия;
тошнота может сменяться рвотой со сгустками крови;
резкое снижение массы тела, не являющееся нормой;
сухость во рту и привкус металла;
появление белого налета на языке;
неприятный запах изо рта при отсутствии кариеса;
заеды в уголках рта;
кровоточивость десен.

Диагностика хеликобактериоза

Долгое время хеликобактериоз может никак себя не проявлять, при этом провоцируя развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники имеют эти заболевания в анамнезе.

Диагностика может быть инвазивной (эндоскопия с последующей биопсией желудочных тканей) и неинвазивной (лабораторные исследования).

Согласно международным рекомендациям, методами выбора для диагностики бактерии и оценки эффективности лечения H. pylori служат дыхательный̆ тест с мочевиной, меченной 13С и определение специфических антигенов H. pylori в кале иммунохроматографическим методом.

Синонимы: Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной. 13 UBT; 13C-UBT. Краткая характеристика 13С-уреазного дыхательного теста Дыхательный тест в текущей модификации предназначен для лиц старше 12 лет. 13С-уреазный дыхательный тест относится к неинвазивным безопасным методам исследования.

Читайте также: