Лямблиоз презентация инфекционные болезни
Обновлено: 15.04.2024
Презентация на тему: " Лямблиоз – заболевание вызываемое простейшими (лямблиями) паразитирующими в тонкой кишке. Течение может варьировать от субклинической до тяжелой формы." — Транскрипт:
2 Лямблиоз – заболевание вызываемое простейшими (лямблиями) паразитирующими в тонкой кишке. Течение может варьировать от субклинической до тяжелой формы. Лямблии поражают тонкий кишечник и печень. Основным источником инфекции является больной человек.
3 Лямблии существуют в двух формах: подвижной (вегетативной) и неподвижной (форма цисты). Подвижная форма лямблий имеет 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого она прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.
4 Заражение происходит при употреблении загрязнённых цистами продуктов питания (особенно не подвергающихся термической обработке фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами руки и предметы обихода. Попав в жкт здорового человека, лямблии размножаются в тонкой кишке, иногда в больших количествах, и вызывают раздражение слизистой оболочки. Проникая из тонкой кишки в толстую (где условия для них неблагоприятны), лямблии теряют свою подвижность и превращаются в цисты. Цисты из организма больного лямблиозом с испражнениями. Цисты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде до 5 недель.
5 Он начинается при попадании внутрь человека. Попав в ротовую полость, паразиты проникают в желудок, а оттуда – в кишечник. Там лямблии быстро превращаются из цисты в активную форму. Паразит размножается делением. Процесс занимает около 20 минут, поэтому кишечник только что заражённого человека вскоре быстро заселяется лямблиями.
6 Чаще всего лямблии встречаются в сточной воде, природных водоёмах, на овощах и фруктах, а также в детских песочницах. То, как передаются лямблии, зависит от того, в какой среде вы с ними встретитесь. Основные пути заражения паразитом следующие: Водный. Лямблии попадают внутрь человека, когда он пьёт заражённую воду. Иногда это может быть плохо очищенная водопроводная вода, иногда – вода из открытого водоёма, случайно попавшая в рот во время купания. Между прочим, лямблии обитают только в пресной воде.
7 Пищевой. Паразит находится на немытых овощах или фруктах, которые может съесть человек. Иногда это может быть не прошедшее достаточную термическую обработку мясо. При прямом контакте. Передача лямблий происходит через загрязнённые предметы. Особенно распространён этот способ в детских дошкольных учреждениях, где паразит может находиться на игрушках, посуде или полотенцах. Вероятность заболеть больше всего у тех детей, которые любят грызть ручки, карандаши и ногти, а также брать в рот игрушки – среди них лямблиозом больны, как правило, практически все.
8 Заболевание может начинаться остро, с появления жидкого водянистого стула без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в подложечной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отрыжка. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Эта стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму лямблиоза. Лямблиоз также может протекать в субклинической и бессимптомной формах.
9 Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника и без специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом "кишечная инфекция неясной этиологии". Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.
10 Хронический лямблиоз сопровождается основным синдрома комплексом: хроническая интоксикация, гиповитаминоз, диспепсия, дисбактериоз. Характерными являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, персистирующая диарея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция или синдром нарушенного всасывания симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройств процессов всасывания в тонкой кишке, схваткообразные боли в животе, диспепсия, тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния (головные боли, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей - отставание в физическом развитии, потеря веса).
11 Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.
12 1. Мыть овощи, фрукты со щеткой, ополаскивать кипяченой водой. 2. Обучить ребенка как можно раньше гигиеническим навыкам (ежедневно принимать душ, правильно мыть руки). 3. Искоренять вовремя вредные привычки (грызть ногти, карандаши, мелкие игрушки,сосать палец). 4. Заводить животных только тогда, когда дети в доме овладеют гигиеническими навыками и не имеют вредных привычек. 5. Не позволять детям и вашим близким взрослым есть на улице (пирожки, мороженое). 6. Пить кипяченую или фильтрованную воду. 7. Не купаться в неизвестных водоемах. 8. Не разрешать ребенку играть в песке или земле, если вы не уверены в безопасности.Многие страны Европы отказались от использования песочниц для игры детей. 9. Лечиться всей семьей или всем детским коллективом, чтобы избежать реинвазии(повторного заражения).
13 Лечение лямблиоза должно быть комплексным, назначаться и проводиться врачом (педиатр, гастроэнтеролог). Не допустимо самолечение, т.к. неправильно выбранная тактика может привести ухудшению состояния и развитию серьезных побочных реакций! Целесообразно начинать лечение в период обострения лямблиоза, особенно если оно сопровождается диарейным синдромом. В комплекс лечения входят: диета,нормализация биоценоза кишечника, фитотерапия, препараты Но-шпа и включающие белладонну.
14 Важное место в профилактике лямблиоза занимает санитарное просвещение. Оно должно проводиться, в первую очередь, в группах риска, к которым относятся, кроме перечисленных, лица, посещающие эндемичные по паразитарным болезням, в том числе и лямблиозу, территории. Должно быть обращено внимание туристов на необходимость употребления только качественно термически обработанных пищевых продуктов и кипяченой или профильтрованной воды. Это позволит снизить риск заражения не только лямблиозом, но и другими инфекционными и паразитарными болезнями.
Источники инфекции:
человек, инвазированный
лямблиями, домашние
животные (собака);
паразитирующие на
грызунах лямблии для
человека не патогенны;
передача инфекции –
фекально – оральным
путём;
цисты устойчивы к хлору;
возможна передача
инфекции от человека к
человеку.
7. Симптомы заболевания:
•боли в области пупка,
урчание и вздутие живота;
•тошнота;
•отрыжка;
•небольшое повышение
температуры тела;
•поносы и запоры.
8. Пути заражения:
9. Патогенез:
ворота инфекции – верхние
отделы тонкой кишки;
для заражения лямблиозом
достаточно проглотить около
10 цист;
цисты размножаются в
организме хозяина довольно
быстро;
лямблии – строгие паразиты;
жизнедеятельность лямблии
прекращается под
воздействием желчи.
10. Повреждающее воздействие лямблий:
закрывают
всасывательную
поверхность тонкой
кишки;
вызывают механическое
повреждение эпителия
кишечника;
нарушения всасывания;
нарушения процессов
пищеварения;
аллергические реакции.
11. Цикл развития:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
заглатывание цист (с водой);
попадание цист в желудок, затем в
двенадцатиперстную кишку;
образование 2 трофозоитов;
прикрепление их к ворсинкам
двенадцатипёрстной и тощей кишок;
дальнейшее размножение лямблий;
цисты выделяются с калом и могут долгое
время сохраняться во внешней среде.
13. Диагностика и лечение лямблиоза:
медикаментозное
обнаружение
лечение в 3 этапа:
лямблий в виде
вегетативных форм
1.улучшение
или цист;
ферментативной
активности кишечника;
результаты
клинической картины 2.противопаразитарная
заболевания;
терапия;
3.повышение защитных
сил организма.
14. Профилактика лямблиоза:
употребление фильтрованной или кипячёной воды;
проведение в закрытых организованных детских
коллективах обследование детей и персонала 2 раза в
год;
людям, имеющим домашних животных, регулярно
проводить антигельминтные и противолямблиозные
обработки;
соблюдение правил гигиены.
2. Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia), паразитирующими в тонкой кишке, иногда в жел
Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое
простейшими — лямблиями (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia),
паразитирующими в тонкой кишке, иногда в желчном пузыре
Этиология
Лямблии существуют в двух формах:
подвижной (вегетативной) и неподвижной
(форма цисты). Подвижная форма лямблий
имеет 4 пары жгутиков и присасывательный
диск, с помощью которого она прикрепляется к
слизистой оболочке тонкой кишки.
Эпидемиология.
Источник инвазии – больной человек или носитель;
Механизм заражения – фекально- оральный;
Пути заражения – водный, пищевой, через грязные руки,
анально-оральный (у гомосексуалистов)
Патогенез
Заражение происходит при употреблении загрязненных
цистами продуктов питания (особенно не подвергающихся
термической обработке — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а
также через загрязненные цистами руки и предметы обихода.
Попав в желудочно-кишечный тракт здорового человека,
лямблии размножаются в тонкой кишке, иногда в больших
количествах, и вызывают раздражение слизистой оболочки.
Появляются боли в верхней части живота или в области
пупка, отмечается вздутие живота, урчание, тошнота. Могут
быть запоры, сменяющиеся поносами ( испражнения желтые,
с незначительной примесью слизи). Симптомов также может
не быть.
Проникая из тонкой кишки в толстую (где условия для них
неблагоприятны), лямблии теряют свою подвижность и
превращаются в цисты. Цисты выделяются из организма
больного лямблиозом с испражнениями. Цисты хорошо
сохраняются в окружающей среде: в почве способны
выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.
Клиника
Чаще болеют лямблиозом дети (особенно
часто от 1 года до 4 лет).
Иногда болезнь протекает без
выраженных проявлений и
обнаруживается, как правило, после
какого-либо другого перенесенного
заболевания.
Отмечается болезненность в области
живота, вздутие его. Стул частый,
испражнения жидкие, со значительным
количеством слизи, которая имеет
зеленую окраску и своеобразный
пенисто-пушистый вид.
Отмечается замедление нарастания
веса ребенка.
Классификация клинических форм:
1. Острый лямблиоз (острая стадия от 5-7 дней до
4 недель)
Спастические боли в животе
Отрыжка, изжога, тошнота
Водянистый или кашецеобразный зловонный стул
Вздутие, урчание в животе, метеоризм
Анорексия, снижение массы тела, утомляемость,
головные боли (лямблии – паразиты тревоги,
тоски, печали)
2. Хронически лямблиоз
Менее выраженные, чем при острой форме
проявления
Синдром вторичной мальабсорбции
(непереносимость лактозы, почти полная атрофия
ворсинок эпителия кишечника, панкреатит,
холангит, реактивный артрит, крапивница,
коньюнктивит, кожный зуд, упорные блефариты)
Диагностика
Обнаружение вегетативных форм
лямблий в дуоденальном содержимом
или в жидком стуле
Обнаружение цист и простейших в
свежесобранных фекалиях
Обнаружение трофозоидов лямблий
в биоптатах ворсинок слизистой 12перстной кишки
Выявление антигенов в фекалиях
(ИФА, иммуннофлюоресцентный
анализ), антител в крови
Фекалии для исследования берут от
2-3 до 6-7 раз с интервалом в 3-4 дня
7. Лечение
Препаратом выбора является метронидазол
курсом лечения 5—7 дней.
Взрослым назначают по 250 мг, детям — 15
мг/кг/сут. в 3 приема каждые 8 часов (не разжёвывая,
во время или после еды, или запивая
молоком).[Страчунский Л. С., Козлов С. Н., 2002].
Другой режим приема у взрослых: 2,0 г в один
прием в течение 3 дней или по 0,5 г/сут. в течение
10дней.[Малеев В. В., Токмалев А. К. , 2002.]
Предлагается также при лечении лямблиоза
рекомендуются специфические дозировки: для взрослых
— по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, для
детей 3—5 лет по 250 мг/сут., 5—8 лет по 375 мг/сут.,
старше 8 лет — по 500 мг/сут. в 2 приема, курсом
лечения 5 дней.[4]
Следует учитывать, что на данный момент
применение метронидазола и других производных
нитроимидазола, а также фуразолидона теряет свою
актуальность в связи с появлением большого количества
устойчивых к ним штаммов паразитов.[Зайденварг Г. Е. и
др. — 2004.]
Лечение (продолжение)
Альтернативные препараты:
Тинидазол, принимается однократно: взрослые — 2,0 г[3], дети —
50—75 мг/кг (не более 2 г) во время или сразу после еды. При
неэффективности (присутствие лямблий в содержимом 12-перстной
кишки или в фекалиях через 7—10 дней после окончания терапии),
лечение повторяют в той же дозе. Рекомендуется лечение
одновременно всех членов семьи. Отличия от метронидазола: более
длительный период полувыведения (около 12 часов), выпускается в
лекарственных формах только для внутреннего применения.
Фуразолидон, курс лечения 7—10 дней: взрослые — по 0,1 г 4 раза в
сутки, дети — 6—10 мг/кг/сут. в 4 приёма после еды. Высшая разовая
доза для взрослых — 200 мг, суточная — 800 мг.
Мепакрин (хинакрин), лечение проводят циклами: первый цикл — 5
дней, второй — 3 дня, третий — 3 дня с промежутком между ними по 7
дней. Режим дозирования: взрослые — по 0,1 г 3 раза в сутки (каждые
8 часов, за 30 минут до еды), дети — 6 мг/кг/сут. (не более 300
мг/сут.) в 3 приёма. Используется как альтернатива группе
производных нитроимидазола (метронидазол, тинидазол и др.).
Эффективность у взрослых достигает 90 %, у детей несколько ниже.
Албендазол, 5-дневный курс лечения по 0,4 г один раз в сутки. Доза
у детей составляет 15 мг/кг/сут. в течение 5–7 дней. Албендазол
является перспективным препаратом в отношении лямблиоза, в
исследованиях in vitro показано, что он в 30—50 раз активнее
метронидазола и тинидазола по этому показателю. Данный препарат
также эффективен при лечении резистентных к метронидазолу
штаммов лямблий.
Лечение (окончание)
Для уменьшения токсического действия продуктов распада
лямблий под влиянием этиотропного лечения у детей
старше 5 лет. рекомендуется использовать 1—2 раза в
неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25—
30 % раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом. Это
мероприятие препятствует всасыванию токсических
продуктов и ослабляет проявления реакции Яриша —
Геpксгеймера. Одновременно со специфическим лечением
больному назначается обильное питье и диета. При
выявлении синдрома мальдигестии и мальабсорбции
назначается ферментотерапия, при выявлении
дисбактериоза кишечника проводится соответствующая
коррекция.[5]
Больным лямблиозом, помимо лечения, которое назначает
врач, необходимо соблюдать диету, включающую вареное
мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву;
следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.
Профилактика заключается в своевременном
выявлении больных лямблиозом и их лечении. Проводится
обследование на носительство лямблий детей, страдающих
неустойчивым стулом.
Необходимо защищать продукты питания от
загрязнения, вести борьбу с мухами. Запрещается
использовать воду из открытых водоемов без
предварительного кипячения, употреблять немытые овощи
и фрукты. Важно соблюдать правила личной гигиены
2 Лямблиоз- протозойное заболевание, возникающее вследствие поражения L. intestinalis, тонкого кишечника и печени. Возбудитель заболевания описан в 1959 г. Д.Ф. Лямблем.
3 Формы лямблий: вегетативная – присасывательным диском удерживаются на слизистой оболочке тонкой кишки; вегетативная – присасывательным диском удерживаются на слизистой оболочке тонкой кишки; размножаются продольным делением надвое, часть- превращается в цисты, которые выделяются фекалиями. размножаются продольным делением надвое, часть- превращается в цисты, которые выделяются фекалиями.
4 Распространение лямблиоза: повсеместно: по данным ВОЗ- лямблии выявляются у 10% взрослых и 20% детей; повсеместно: по данным ВОЗ- лямблии выявляются у 10% взрослых и 20% детей; наибольший уровень заражённости регистрируется в возрастной группе от 1,5 до 4 лет; наибольший уровень заражённости регистрируется в возрастной группе от 1,5 до 4 лет; могут формироваться семейные очаги. могут формироваться семейные очаги.
5 Эпидемиология: Источники инфекции: человек, инвазированный лямблиями, домашние животные (собака); Источники инфекции: человек, инвазированный лямблиями, домашние животные (собака); паразитирующие на грызунах лямблии для человека не патогенны; паразитирующие на грызунах лямблии для человека не патогенны; передача инфекции – фекально – оральным путём; передача инфекции – фекально – оральным путём; цисты устойчивы к хлору; цисты устойчивы к хлору; возможна передача инфекции от человека к человеку. возможна передача инфекции от человека к человеку.
6 Симптомы заболевания: боли в области пупка, урчание и вздутие живота; тошнота; отрыжка; небольшое повышение температуры тела; поносы и запоры.
8 Патогенез: ворота инфекции – верхние отделы тонкой кишки; ворота инфекции – верхние отделы тонкой кишки; для заражения лямблиозом достаточно проглотить около 10 цист; для заражения лямблиозом достаточно проглотить около 10 цист; цисты размножаются в организме хозяина довольно быстро; цисты размножаются в организме хозяина довольно быстро; лямблии – строгие паразиты; лямблии – строгие паразиты; жизнедеятельность лямблии прекращается под воздействием желчи. жизнедеятельность лямблии прекращается под воздействием желчи.
9 Повреждающее воздействие лямблий: закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки; закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки; вызывают механическое повреждение эпителия кишечника; вызывают механическое повреждение эпителия кишечника; нарушения всасывания; нарушения всасывания; нарушения процессов пищеварения; нарушения процессов пищеварения; аллергические реакции. аллергические реакции.
10 Цикл развития: 1. заглатывание цист (с водой); 2. попадание цист в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку; 3. образование 2 трофозоитов; 4. прикрепление их к ворсинкам двенадцатипёрстной и тощей кишок; 5. дальнейшее размножение лямблий; 6. цисты выделяются с калом и могут долгое время сохраняться во внешней среде.
12 Диагностика и лечение лямблиоза: обнаружение лямблий в виде вегетативных форм или цист; обнаружение лямблий в виде вегетативных форм или цист; результаты клинической картины заболевания; результаты клинической картины заболевания; медикаментозное лечение в 3 этапа: 1. улучшение ферментативной активности кишечника; 2. противопаразитарная терапия; 3. повышение защитных сил организма.
13 Профилактика лямблиоза: употребление фильтрованной или кипячёной воды; употребление фильтрованной или кипячёной воды; проведение в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год; проведение в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год; людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные и противолямблиозные обработки; людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные и противолямблиозные обработки; соблюдение правил гигиены. соблюдение правил гигиены.
Презентация на тему: " КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лямблиоз Выполнила: Жуманова С.А. Проверил: Кадырбаев Ж.К. Караганды." — Транскрипт:
1 КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лямблиоз Выполнила: Жуманова С.А. Проверил: Кадырбаев Ж.К. Караганды 2013
3 Лямблиоз - протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими симптомами.
4 Лямблиоз широко распространен среди крыс, мышей, кроликов, собак, кошек и других видов животных. Источником инфекции для человека является человек, выделяющий цисты лямблий, и, возможно, некоторые виды животных, с которыми человек часто контактирует (собаки, крупный рогатый скот, свиньи и др.). Ведущая роль как источника инвазии принадлежит человеку. С фекалиями выделяются зрелые инвазионные цисты лямблий. Цистовыделение при лямблиозе прерывистое и волнообразное, начинается на день после заражения. Число выделяемых с фекалиями жизнеспособных цист может достигать 23 млн в 1 г, а в среднем оно составляет 1,8 млн в 1 г. В опытах на добровольцах установлено, что попадание в пищеварительный тракт человека от 1 до 10 цист лямблий может приводить к развитию инвазии у % людей.
5 Механизм передачи лямблиоза - фекально- оральный. Факторы передачи - вода, пищевые продукты, почва, руки, контаминированные цистами лямблий; механическим переносчиком цист лямблий могут быть мухи.
6 В детских учреждениях чаще всего основным фактором передачи лямблиоза служат грязные руки детей и, возможно, персонала, объекты и предметы бытовой обстановки, контаминированные цистами паразита (дверные ручки, горшки, игрушки и др.). В сельской местности фактором передачи лямблиоза может быть почва, удобряемая необезвреженными фекалиями и загрязняемая экскрементами человека и животных.
7 Пищевые продукты могут служить фактором передачи лямблиоза при попадании на готовую продукцию цист лямблий с рук работников пищевых предприятий, пищеблоков при несоблюдении ими санитарно-гигиенического режима; при употреблении немытых свежих овощей, фруктов, столовой зелени, загрязненных фекалиями инвазированного лямблиями человека или животного; загрязнении продуктов мухами и другими бытовыми насекомыми.
9 Возбудителем лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis
10 Заглоченные цисты L. intestinalis экспортируются в начальных отделах тонкой кишки. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке микроворсинок тонких кишок, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления пищевых веществ и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов, откуда они откачивают пищевые вещества при помощи центральной пары жгутов. Потребление трофозоитом пищевых веществ, расщепившихся в процессе полостного и пристеночного пищеварения до мономеров, происходит в пиноцитарных вакуолях. Конечные продукты гидролиза белков, жиров и углеводов, скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения, недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к другу. Лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы, амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.
11 Лямблии механически блокируют всасывающую поверхность ворсинок, повреждают энтероциты, многократно прикрепляясь к ним и открепляясь, раздражают нервные окончания стенки кишки, разрушают гликокаликс. На 1 см 2 слизистой оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий. При остром течении лямблиоза отмечается выраженный отек стромы ворсинок, расплавление базальной мембраны, патологические изменения ворсинчатого покрова крипт, активизируется митотическое деление энтероцитов, обнаруживаются участки разрушенного гликокаликса. Через 2 и более месяцев после заражения в местах локализации лямблий наблюдаются отечность, умеренная или выраженная воспалительная реакция, дегенеративные, атрофические или моторные изменения. На поверхности щеточной каймы ворсинок обнаруживаются С-образные борозды, форма и размер которых соответствует форме и размеру присасывательного диска трофозоита.
13 При дневном течении процесса в строме ворсинок и подслизистом слое слизистой оболочки обнаруживается обильный инфильтрат продуктивного характера с большим содержанием гистиоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Патологические изменения в других отделах пищеварительного тракта являются следствием нейро-гуморального влияния с места паразитирования лямблий и всасывания продуктов их метаболизма и распада. Дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, изменения в печени, желудке, червеобразном отростке имеют рефлекторное происхождение, отягощенное присоединением вторичной инфекции.
14 Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствует инокуляции условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбактериоза. Последний проявляется многообразием видового состава микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций. Продукты метаболизма и гибели лямблий всасываются из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции. Только у % больных лямблиозом отмечается повышенное содержание эозинофилов в крови. Паразитирование лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных гепатитов, брюшного тифа, дизентерии, способствует появлению не свойственных им симптомов и переходу в затяжные формы.
16 Т. Л. Залипаева (2002), изучая клиническую симптоматику и функциональное состояние пищеварительной системы у детей различных возрастных групп на фоне инфицирования лямблиями, выделила 4 основных клинических синдрома: диспепсический, болевой, астено-невротический и аллегро дерматологический. Ведущими в клинической картине заболевания были диспепсический (81,5%) и болевой (76,9%) синдромы. Астено-невротические реакции в виде раздражительности, утомляемости, беспокойного сна, головной боли и головокружения выявлены у 64,8% больных. В 31,5% случаев выявлены клинические и лабораторные признаки сенсибилизации - повышение эозинофилов в периферической крови до 5-7%. Аллергодерматологический синдром в виде атопического дерматита отмечен в 15,7% случаев. Синдромная симптоматика регистрировалась при различных клинических формах лямблиоза. Кишечная форма лямблиоза закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита. Больные жалуются на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами. Постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3-5 раз в сутки, стеаторея характерны для энтерита. При осмотре больного - живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.
19 Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов, не имеющих специфических клинических особенностей (А. Я. Лысенко и др., 2002 г.). Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др., которые проходили сразу или через 1 год после специфического лечения (метронидазолом).
22 Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4-5 недель с интервалом в одну неделю. В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.
24 Профилактика Лямблиоза: Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление зараженных лямблиями лиц среди декретированных контингентов, детей и обслуживающего персонала детских учреждений, больных с патологией пищеварительного тракта и иммуннодефицитом различного происхождения. Выявленных больных и носителей лечат или санируют. Для предупреждения заноса и распространения лямблиоза на пищевых и приравненных к ним предприятиях рекомендуется лиц, оформляющихся на работу, подвергать протозоологическому обследованию. При ухудшении ситуации по кишечным инфекциям на указанных предприятиях целесообразно в комплекс других проводимых клинико-диагностических обследований включать и протозоологическое исследование. Выявленных больных лямблиозом и здоровых цистовыделителей лечат или санируют.
26 Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, состоят в охране объектов окружающей среды (водоемов, почвы) от загрязнения инвазионным материалом, обеспечении населенных пунктов доброкачественной питьевой водой и канализационными сооружениями. В детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, на пищевых предприятиях обязательным является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, как и при других кишечных инфекциях. Важное место в профилактике лямблиоза занимает санитарное просвещение. Оно должно проводиться, в первую очередь, в группах риска, к которым относятся, кроме перечисленных, лица, посещающие эндемичные по паразитарным болезням, в том числе и лямблиозу, территории. Должно быть обращено внимание туристов на необходимость употребления только качественно термически обработанных пищевых продуктов и кипяченой или профильтрованной воды. Это позволит снизить риск заражения не только лямблиозом, но и другими инфекционными и паразитарными болезнями.
Читайте также: