Малярии в дели нет

Обновлено: 27.03.2024

Малярия – заболевание, которое оказывает негативное воздействие на здоровье людей и вызывает летальные исходы. Согласно последнему докладу ВОЗ о малярии в мире, прогресс в борьбе с малярией продолжает оставаться на стабильном уровне, особенно в странах Африки с высоким бременем заболевания.

В 2019 году общее количество случаев малярии в мире составило 229 миллионов. В 2019 году эта болезнь унесла жизни 409 тыс. человек (в 2018 г. – 411 тыс.). Более 90% заболевших приходится на Африканский регион.

Малярию завозят как российские граждане (после служебных командировок, туристических поездок), так и коренные жители эндемичных стран.

Необходимо использовать средства защиты от укусов комаров: смазывать открытые части тела отпугивающими средствами (репеллентами), закрыть окна и двери сеткой либо марлей, обрабатывать помещения аэрозольными инсектицидами.

Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневнаяи овале-малярия . Наиболее тяжелая –тропическая. Внимание! Тропическая малярия способна привести к смерти менее чем за 48 часов после появления первых симптомов.Важно точно выполнять правила профилактики малярии, чтобы снизить вероятность заражения этой болезнью.

Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров. Существует еще два пути заражения при переливании крови и внутриутробный, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка. Попавшие в организм человека во время укуса малярийных комаров паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.

Инкубационный (скрытый) период развития паразитов колеблется от семи дней до трех лет. Такая амплитуда зависит от вида малярии: при тропической малярии инкубационный период короткий. Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации (слабость, разбитость, сильная головная боль, озноб). Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 градусов и выше, держится несколько часов, сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа. Если отмечается четкое повторение таких приступов через определенное время – ежедневно (через день или через два дня), следует подумать о возможном заболевании малярией.

Паразиты малярии находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом. Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

для туристов, планирующих выезд в зарубежные страны, эндемичные

по трансмиссивным заболеваниям, в том числе малярии

Малярия остается одной из самых распространенных и тяжелых болезней, продолжает угрожать половине населения мира, оказывая разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) значительных успехов в сокращении числа случаев малярии в мире не произошло, напротив, число случаев малярии возросло на 2 миллиона случаев по сравнению с предыдущим годом.

Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 87 странах мира.

Страны, в которых имеется повышенный риск заражения малярией:

АФРИКА - повсеместно: Ангола, Бенин, Бурунди, Буркина-Фасо, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Заир, Замбия, Кения, Камерун, Коморские острова, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Майотта (Фр.), Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия. На отдельных территориях: Алжир, Ботсвана, Египет, Зимбабве, Капо-Верде, Ливия, Маврикий, Марокко, Намибия, ЮАР.

АЗИЯ - повсеместно: Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вьетнам, Индия, Индонезия, Йемен, Камбоджа, Лаос, Непал, Оман, Пакистан, Таиланд, Филиппины, Шри-Ланка. На отдельных территориях: Иран, Ирак, КНР, Малайзия, Мьянмар, ОАЭ, Саудовская Аравия, Сирия, Турция, Гонконг.

СТРАНЫ СНГ - на отдельных территориях: Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан, Туркмения, Армения, Грузия

ОКЕАНИЯ - повсеместно: Вануату, Папуа Новая Гвинея, Соломоновы о-ва.

АМЕРИКА – повсеместно (в основном, сельские районы): Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана (Фр.), Гондурас, Доминиканская республика, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Эквадор, Эль Сальвадор. На отдельных территориях: Аргентина.

Напомним, Малярия - это тяжелое паразитарное заболеваний, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая, распространенная в странах Африки.

Инкубационный период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.

Симптомы заболевания – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость, симптомы гриппозного состояния.

При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

Профилактические мероприятия можно разделить на 2 этапа:

1 этап начинается с момента покупки туристического продукта:

-турагент должен проинформировать Вас об эпидемиологической обстановке в той стране мира, куда планируется поездка, а также обратить особое внимание о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и о возможном приеме химиопрофилактических препаратов в стране пребывания;

-турагент должен выдать Вам Памятку с подробными профилактическими мероприятиями по малярии.

2 этап с момента прибытия в страны субтропического или тропического пояса:

- предупреждение укусов комаров в период с начала сумерек до рассвета является первой линией обороны против малярии;

-необходимо использовать репелленты при прогулках по городу и тем более при выезде в парки, леса, джунгли и т.д. ( к их числу относится диметилфталат и диэтилтолуамид, выпускаемые в виде кремов, лосьонов, спиртовых растворов, включая аэрозольные) ;

-чтобы избежать укусов комаров во время сна, необходимо спать под специальными пологами, обработанными инсектицидом длительного действия (края полога должны быть заправлены под матрац);

-в гостинице необходимо пользоваться кондиционером, не открывая окна и двери (возможно открытие окон и дверей, только если они засечены);

-одевать плотную светлую одежду (кофта или рубашка с длинным рукавом, платье, брюки);

-до выезда необходимо проконсультироваться с врачом- инфекционистом о необходимости профилактического приема противомалярийных препаратов. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения.

Некоторые группы путешественников, и особенно маленькие дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, в случае заражения малярией подвергаются особому риску развития серьезной формы заболевания. У беременных женщин малярия увеличивает риск материнской смерти, выкидыша, мертворождения и низкого веса при рождении, а также связанный с этим риск смерти новорожденного.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы с передачей малярии, а родителям не рекомендуется брать с собой младенцев и маленьких детей в районы, где есть риск заболевания малярией Р. falciparum. Если поездки нельзя избежать, крайне важно принять эффективные профилактические меры против малярии, даже в случае поездок в районы с передачей малярии P. vivax.

После начала украинского кризиса отношение Индии к России выделялось на фоне позиций других стран, пишет Wedge. Однако сейчас ситуация изменилась. Теперь Индия. | 31.03.2022, ИноСМИ

С тех пор, как началась военная спецоперация России на Украине, заметной была позиция Индии, заключающаяся в том, чтобы не обвинять ни в чем Москву. Она воздержалась от голосования по резолюции, осуждающей Россию, как на Совбезе ООН, так и на Генеральной Ассамблее. Такое решение Индии особо выделялось на том фоне, что 141 страна согласилась с этой резолюцией.Позиция Индии, на которую неоднократно указывал министр иностранных дел Индии Джайшанкар, характеризовалась последовательностью и надеждой на мирное решение конфликта путем переговоров, но в ней она всячески избегала каких-либо обвинений в адрес России. Известно, что в настоящее время две крупнейшие индийские государственные компании заказывают у России 5 миллионов баррелей нефти в условиях, когда другие страны вводят экономические санкции против нее.Однако с середины марта начинает создаваться впечатление, что Индия пытается смягчить свою "пророссийскую" позицию. Например, 17 марта индийский судья поддержал решение Международного суда в Гааге, согласно которому Россия должна немедленно прекратить спецоперацию на Украине. Из 15 судей против выступили только российский и китайский судьи.Индия вместе с 12 странами воздержалась от голосования по резолюции, представленной Россией в Совет Безопасности ООН. И снова согласились с ней только Россия и Китай. Кроме того, Индия запретила ввоз из России более 100 номенклатур запасных частей для находящихся на вооружении индийской армии танков, кораблей и истребителей российского производства, решив заменить их отечественной продукцией. Из этого можно сделать вывод, что Дели вознамерился создать независимую от России систему поддержки российской военной техники, имеющейся в Индии.Хотя Индия прямо и не обвиняет Россию, она, судя по всему, начинает демонстрировать некоторое отдаление от Москвы и склоняться к тому, чтобы последняя остановила свою операцию на Украине. Почему это происходит?На заднем плане находятся мощные факторы Японии, Австралии и КитаяС середины марта во внешней политике Индии произошел ряд примечательных событий. 19-20 марта ее посетил премьер-министр Японии Фумио Кисида, а 22 марта премьер-министр Австралии Моррисон провел с премьер-министром Индии переговоры в режиме онлайн. 25 марта визит нанес министр иностранных дел Китая Ван И.Фоном для всех этих событий послужило то, что, что позиция Индии по отношению к России начала заметно влиять на атмосферу сотрудничества в рамках нового четырехстороннего соглашения по безопасности QUAD в составе США, Японии, Австралии и Индии, начинающего разворачивать активную деятельность в Индо-Тихоокеанском регионе. 2 марта, после того как Индия воздержалась при голосовании по резолюции Генеральной Ассамблеи ООН, осуждающей Россию, президент США Джо Байден в речи, произнесенной в штате Висконсин, прямо подверг Дели жесткой критике за это вместе с Китаем.22 марта президент Байден раскритиковал позицию Индии уже в рамках четырехстороннего соглашения QUAD. Таким образом, она теперь не только касается ситуации в Европе, но и начинает бросать тень на атмосферу сотрудничества в четверке QUAD в Индо-Тихоокеанском регионе.В связи с этим сразу же активизировались Япония, Австралия и Китай. Япония и Австралия нашли общую позицию с Индией и попытались сохранить взаимодействие с ней в рамках QUAD. Премьер-министр Японии Кисида после визита в Дели выступил с совместным заявлением со своим индийским коллегой Моди. 22 марта премьер-министр Австралии Моррисон провел онлайн-встречу с премьер-министром Индии Моди, после чего стороны также выступили с совместным заявлением.Если внимательно проанализировать эти совместные заявления, то можно сказать, что усилия Японии и Австралии увенчались определенным успехом. В совместном заявлении Японии и Индии четко говорится, что "все страны должны добиваться мирного разрешения конфликтов в соответствии с международным правом, не прибегая к угрозам или применению силы в попытках в одностороннем порядке изменить статус-кво". Похожий пассаж присутствует и в совместном японско-австралийском заявлении. Визит министра иностранных дел Китая – попытка внести раскол в QUADУвидев такое развитие ситуации заволновался и Китай, срочно направивший своего министра иностранных дел с визитом в Дели. Этот визит Ван И несколько необычен. После военного столкновения между Индией и Китаем в 2020 году, которое имело результатом почти 100 убитых только с индийской стороны, лидеры и министры иностранных дел обеих стран не встречались друг с другом. Однако Китай, который почувствовал различия в позициях Японии, Соединенных Штатов, Австралии и Индии, похоже, поспешил послать Вана И в Индию только для того, чтобы попытаться "расколоть" отношения сотрудничества в альянсе QUAD, который в Пекине все больше считают направленной против Китая "осадной цепью".Однако визит министра иностранных дел Китая оказался явно не слишком неподготовленным. Во-первых, в ситуации, когда китайские войска широко развернуты на границе между Индией и Китаем, а часть из них до сих пор остается на индийской территории, о каком-либо индийско-китайском сотрудничестве говорить вообще трудно. Кроме того, министр иностранных дел Ван И еще до визита в Индию объявил, что посетит заседание Организации исламского сотрудничества (ОИС), проходившее в Пакистане, где поддержит позицию Организации исламского сотрудничества по кашмирскому вопросу.Район, где в 2020 году произошло столкновение индийских и китайских войск, по существу является частью этого "Кашмира", и заявление Китая о своем территориальном суверенитете здесь представляется оскорбительным для Индии. И действительно, когда министр иностранных дел Ван И посетил Индию, Дели кипел от возмущения.С этой точки зрения можно сказать, что усилия Японии и Австралии достигли определенных результатов в преодолении фактора противодействия Китая, внесении определенных коррективов в позицию Индии и сохранении отношений сотрудничества в QUAD.Индия не хочет быть такой же, как КитайПредставляется, что эти изменения в подходах Индии к России и Китаю были вызваны не только усилиями Японии и Австралии, но и двумя другими важными факторами.Во-первых, Индия не хочет, чтобы ее рассматривали в одной группе с Китаем. На вопрос, к какому лагерю она себя относит, будь то американо-китайское противостояние или конфликт между Россией и Украиной, Индия обычно отвечает, что это "индийский лагерь". Другими словами, для нее "отличие от других" само по себе является важной составляющей частью внешней политики, которая показывает, что она обладает полной независимостью и суверенитетом.Если бы Индия и Китай действовали сообща в оценке российско-украинского конфликта, Индия была бы "такой же", как и Китай. Для нее это неприемлемо.Индия также всемерно подчеркивает наличие у нее "более высокой моральности", чем у Китая. Уважение к международным судам является для Дели одним из таких показателей. В прошлом Китай уже неоднократно игнорировал международные суды. Это было, например, когда Филиппины подали жалобу в Международный арбитражный суд по вопросу Южно-Китайского моря.Суд постановил, что претензии Китая на суверенитет в Южно-Китайском море не обоснованы. Китай проигнорировал это решение и продолжил строительство в этом регионе искусственных островов и приступил к их милитаризации. Позиция Индии по отношению к судебным решениям была прямо противоположной. Она приняла вердикт МАС, когда Бангладеш подала в суд по поводу морской границы с Индией, и решение было в пользу Бангладеш. Индия гордится этим и считает себя более "моральной", чем Китай.И теперь Индия вносит определенные коррективы в свои подходы к украинскому кризису во многом из-за того, чтобы не выглядеть действующей "заодно" с Китаем, что в Дели вызывает недовольство.Действия украинских вооруженных сил начинают менять международные подходыЕще одной причиной поправок в подходах со стороны Индии, похоже, является сам ход спецоперации России на Украине.Если просто сравнить военную мощь двух сторон, то военный потенциал России намного превосходит украинский. Особенно велика разница между российской и украинской армиями по военно-воздушным силам. В начале военной спецоперации индийские СМИ, в отличие от СМИ Японии и стран Запада, давали много информации из России. В Индии приводилось немало аргументов в пользу того, что Россия одержит победу.Однако в последнее время тональность индийских СМИ несколько изменилась. В них стали появляться статьи-интервью, в том числе и с украинской стороны. Это тоже может отражать определенные изменения в индийских подходах.Горький опыт развала СССР, которого Индия хотела бы избежатьВо время холодной войны Индия была страной, находившейся на стороне СССР. Поэтому развал СССР оказался для нее тяжелым ударом. Российская экономика была на грани краха, и индийские военные, которые не могли получить запчасти для советской техники и боеприпасы для нее, бродили по бывшим советским военным базам и заводам и искали необходимые им вещи.Проблема для Дели состоит в том, что российская спецоперация на Украине может отвлечь внимание всех основных мировых игроков от таких антикитайских конструкций, как QUAD в Индо-Тихоокеанском регионе, что для Индии в целом нежелательно. В этой связи ей приходится гораздо более внимательно, чем раньше, следить за всей международной ситуацией в комплексе и выстраивать свою внешнюю политику в соответствии с теми новыми вызовами, которые она выдвигает.В этом году очередной саммит глав государств – участников QUAD, состоится в Токио. Японская внешняя политика тоже столкнется с новыми серьезными вызовами.Автор: Сатору Нагао (Satoru Nagao) – старший научный сотрудник Гудзоновского института, США.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Малярия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Малярия – инфекционное заболевание, возбудителем которого является паразит рода Plasmodium. Переносчиками являются самки комаров рода Anopheles. В теле комаров, напившихся крови больного человека, формируется большое количество активных малярийных паразитов, которые при укусе комара попадают сначала в кровеносное русло, а затем в клетки печени человека.

Малярийный цикл.jpg

У человека встречается пять форм малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Более 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются неблагополучными по малярии. Другие очаги массового заболевания – Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.

Ежегодно на территории России регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего и дальнего зарубежья, где активно действуют очаги малярии.

Местные завозные очаги заболевания регистрировались на территориях Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, в Красноярском крае. Условия для формирования местного малярийного очага имеются на территории Пермского края.

Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше у младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин, больных ВИЧ. У взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции за несколько лет воздействия вырабатывается частичный иммунитет, который уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции.

Другие пути передачи инфекции считаются более редкими:

  • трансплацентарный путь — от больной матери к ребенку;
  • гемотрансфузионный путь – при переливании крови;
  • заражение через контаминированный медицинский инструментарий.

  • спорогонии (многократного деления оплодотворенной клетки (ооцисты) с образованием спорозоитов) в организме комара;
  • шизогонии (бесполое размножение) в организме человека:
    • тканевая шизогония длится 1-2 недели, происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом паразитов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков;
    • эритроцитарная шизогония развивается, когда паразиты выходят в кровеносное русло, проникают в эритроциты и в них размножаются. В результате переполненные эритроциты разрываются, а в кровь попадают токсины. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии.

    Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

    По этиологии:

    • малярия, вызванная P. vivax (vivax-малярия, трехдневная малярия);
    • малярия, вызванная P. ovale (ovale-малярия);
    • малярия, вызванная P. falciparum (тропическая малярия);
    • малярия, вызванная P. malariae (четырехдневная малярия);
    • малярия-микст (смешанная, с указанием возбудителей).
    • клинически выраженная (типичная);
    • бессимптомное паразитоносительство.
    • легкая;
    • среднетяжелая;
    • тяжелая;
    • крайне тяжелая.

    Симптомы болезни появляются через 7-15 дней после укуса инфицированного комара. В редких случаях симптомы манифестируют лишь спустя 5-12 месяцев (это характерно для малярии, вызванной P. vivax и P. ovale). В этот период происходит процесс преобразования и накопления паразитов в клетках печени. Остановить развитие заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.

    У детей могут наблюдаться дыхательная недостаточность, вызванная метаболическим ацидозом, и церебральная малярия.

    Диагностика малярии

    Лихорадка и озноб у человека, возвращающегося из эндемичной области, являются показанием для срочного обследования на малярию.

    Перечень основных диагностических мероприятий:

    1. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Фото: Shutterstock

    Малярия — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Его вызывают паразиты-плазмодии, которых разносят малярийные комары. Инкубационный период заболевания может длиться от 11 дней до нескольких месяцев. Главный симптом — регулярные приступы тяжелой лихорадки, которые происходят раз в два-три дня. В тяжелых формах болезнь может приводить к опасным поражениям органов.

    Еще 80 лет назад малярия была распространена по всему земному шару. Однако благодаря развитию экономики и медицины сегодня болезнь побеждена в половине стран мира и свирепствует лишь в жарких развивающихся странах. Ученые считают, что человечество сможет полностью победить малярию к 2050 году — правда, для этого придется тратить на борьбу с ней дополнительные $2 млрд в год [1].

    По данным ВОЗ, ежегодно малярией заболевают около 228 млн человек, из которых 400 тыс. умирают. 94% случаев малярии регистрируются в Африке, их них половина — в шести странах: Нигерии, Конго, Танзании, Буркине-Фасо, Мозамбике и Нигере. Больше всего от малярии страдают дети от полугода до пяти лет, у которых полностью отсутствует иммунитет к болезни. На них приходится две трети смертей от малярии.

    Фото: Shutterstock

    Нередко малярией заражаются туристы и путешественники. По данным ВОЗ, ежегодно около 10 тыс. человек привозят болезнь из зарубежных поездок.

    Возбудители малярии

    Болезнь переносят комары рода Anopheles, зараженные малярийными плазмодиями — простейшими паразитами, которые и выступают непосредственными возбудителями болезни. Малярийные комары обитают в основном на болотах и в мелких стоячих водоемах, в том числе в лужах. Многие страны избавились от малярии благодаря масштабным кампаниям по осушению болот.

    Две сотни видов малярийных комаров можно встретить по всей планете, за исключением пустынь и территорий Крайнего Севера. В России распространен вид Anopheles Messeae. Однако он перестал переносить болезнь более 50 лет назад. Сегодня малярией можно заразиться лишь от азиатских и африканских видов малярийных комаров.

    Сперва малярийный комар пьет кровь человека, зараженного малярией. В его кишечник попадают плазмодии. Затем он кусает другого человека и передает ему личинки паразитов. Те сначала попадают в печень, где растут и развиваются. Когда плазмодии становятся взрослыми, они проникают из печени в кровоток, после чего у человека проявляются первые симптомы малярии. Некоторые разновидности плазмодиев могут дремать в печени долгое время.

    Также малярия может передаваться от человека к человеку без участия комаров: от матери к ребенку (очень редко), через переливание крови и при совместном использовании игл для инъекций.

    Фото: Shutterstock

    Виды малярии

    Из нескольких сотен малярийных плазмодий для человека опасны лишь пять. Каждый из них вызывает особый вид болезни.

    Трехдневная малярия

    Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию (vivax-малярию) — сравнительно легкую форму с длительным течением. Она характеризуется тем, что малярийные приступы лихорадки наступают каждые двое суток, нередко в одно и то же время дня, с 11 до 16 часов. Еще одна разновидность патогена — P. ovale — вызывает ovale-малярию, которая похожа на трехдневную.

    P. Vivax распространен в Таджикистане, Афганистане, Пакистане и Непале, а также в Центральной Америке и северной части Южной Америки. Раньше именно этот вид плазмоидов был распространен в Европе и России. P. Ovale встречается в основном в Африке, там же, где и плазмодии, вызывающие тропическую лихорадку.

    Четырехдневная малярия

    P. malariae вызывает четырехдневную малярию, при которой приступы происходят каждые 70-72 часа. Эта форма не такая тяжелая, однако в редких случаях может вызывать серьезное повреждение почек — нефрологический синдром. Плазмодии этого типа могут скрыто жить в организме человека десятилетия даже после выздоровления. Они вызывают довольно редкий вид малярии, который встречается в Индии, Индонезии, Камбодже и Лаосе.

    Тропическая малярия

    P. falciparum вызывает тропическую малярию. Это наиболее опасная разновидность болезни, и при этом самая распространенная — на нее приходится более 90% заражений. Приступы происходят нерегулярно, а болезнь поражает сосуды, что может приводить сначала к гипоксии, а затем и к отказу органов. Этот вид болезни доминирует во всей Африке, а в таких странах, как Индия, Вьетнам и Таиланд он встречается примерно так же часто, как трехдневная малярия.

    Малярия Knowlesi

    Возможность заражения человека P. knowlesi была открыта лишь в 2004 году — раньше считалось, что он заражает только макак. Этот вид малярии развивается быстрее всего, а поэтому очень опасен, если лечение запаздывает [2]. Особенности течения малярии такого типа пока плохо изучены, однако исследователи называют эту форму не менее тяжелой, чем тропическая [3]. Эта разновидность малярии распространена в Юго-Восточной Азии, в первую очередь — в Малайзии, на Филиппинах и в Индонезии.

    Симптомы малярии

    Чаще всего первые симптомы малярии проявляются через 11-30 дней после заражения, хотя оба вида плазмодий, вызывающих трехдневную форму, могут спать в печени до 15 месяцев.

    На первом этапе болезни патогены размножаются и накапливаются в крови, и симптоматика напоминает общее отравление — человека знобит, тошнит, он испытывает слабость, ломоту в теле и боли в суставах и конечностях. Отличить малярию от других инфекционных болезней на этом этапе очень непросто.

    Когда плазмодиев в крови становится много, наступает разгар болезни, который состоит из повторяющихся малярийных приступов, или пароксизмов. В зависимости от вида заболевания, приступы происходят через день или раз в два-три дня.

    Приступ длится от 15 минут до двух часов. Симптомы напоминают грипп: температура резко повышается до 39-41°, давление падает, дыхание учащается. Человека тошнит или рвет, он может бредить. Затем температура резко падает, больной чувствует сильную слабость и быстро засыпает. На губах могут появляться высыпания, похожие на герпес. Проснувшись, человек ощущает себя здоровым, однако через некоторое время приступ повторяется. Когда пациент начинает выздоравливать, приступы становятся менее тяжелыми и со временем совсем исчезают.

    Фото: Shutterstock

    У всех пациентов с малярией к пятому-седьмому дню болезни увеличивается печень и селезенка, а кроме того, развивается анемия (малокровие).

    По клинической картине малярия делится на неосложненную и тяжелую, при которой болезнь вызывает не только приступы, но и поражение органов.

    К основным осложнениям малярии относятся:

    Нефротический синдром

    Это опасное, почти не поддающееся лечению поражение почек, которое может возникать при четырехдневной малярии.

    Церебральная малярия

    Поражение мозга, которое чаще всего развивается из-за неадекватного лечения. Начинается с головной боли и легких нарушений сознания, а при отсутствии лечения может приводить к коме и смерти.

    Алгидная форма малярии

    Токсический шок, который происходит из-за огромного содержания паразитов в крови. Начинается с симптомов сильной интоксикации, может приводить к коме и смерти.

    Гемоглобинурийная (черноводная) лихорадка

    Крайне тяжелое осложнение тропической лихорадки, которое чаще всего возникает при позднем начале лечения. После приема препаратов в крови человека одновременно оказывается слишком много погибших плазмодиев и мертвых эритроцитов, которые гибнут из-за лекарств. Самые характерные проявления — рвота черной желчью и черная моча. Некоторые исследования ассоциируют это осложнение с приемом хинина — препарата, которым лечат тяжелые формы малярии.

    Разрывы и недостаточность органов

    Малярия может сильно повредить почки, печень или селезенку, последнюю — вплоть до разрыва.

    Диагностика малярии

    В подавляющем большинстве случаев малярию у европейцев диагностируют после посещения тропических стран, где присутствует болезнь.

    На ранних этапах малярия развивается так же, как и многие другие инфекционные заболевания. Главный метод точной диагностики — микроскопия мазка крови, которая позволяет обнаружить паразитов. Только после их выявления врач может поставить окончательный диагноз.

    Фото: Shutterstock

    Реже используются менее точные методы иммунологической диагностики, при которых в крови ищут специфические антитела или антигены плазмодиев.

    Также существуют экспресс-тесты на антигены паразитов, однако они не слишком точны.

    Лечение малярии

    В России и других неэндемичных для малярии странах ее лечат только стационарно.

    Чтобы вылечить болезнь, необходимо убить плазмодиев в крови. Для этого используются противопаразитарные препараты.

    Основные препараты, которые используются при лечении малярии:

    • хлорохин;
    • гидроксихлорохин;
    • примахин;
    • хинин;
    • мефлохин;
    • артемизинин;
    • артесунат;
    • артеметер;
    • артеэтер;
    • прогуанил;
    • тетрациклин;
    • доксициклин.

    Выбор лекарства зависит от формы малярии, а также от того, в каком регионе произошло заражение [4]. К примеру, у малярийных плазмодий Афганистана и Пакистана выработалась резистентность к хлорохину, а у тайских и мьянманских — еще и к мефлохину [5].

    При лечении малярии с осложнениями противомалярийные препараты дополняют специфическими лекарствами для пораженных органов.

    Фото: Pexels

    Прививка от малярии и иммунитет от малярии

    Единственная работающая вакцина от малярии — RTS,S — была создана еще в конце 1980-х, однако получила одобрение к применению в ЕС только в 2015 году. У нее довольно низкая эффективность — RTS,S дает 27% защиты от всех форм малярии и 58% от тяжелых [6]. Сегодня ей прививают детей в странах, где малярия распространена сильнее всего, а для путешественников и жителей развитых стран она недоступна.

    У жителей стран, где присутствует малярия, может быть врожденный иммунитет к ней. У популяций Западной Африки и афроамериканцев встречается ген Duffy, который делает их невосприимчивыми к заражению трехдневной малярией. Другие генетические показатели могут сделать их более резистентными и к тропической малярии. Также риск заболеть малярией ниже у людей, страдающих от серповидно-клеточной анемии, — редкого генетического заболевания, которое также встречается в основном у представителей негроидной расы [7].

    После перенесенной болезни у человека вырабатывается нестабильный приобретенный иммунитет, который крепнет с каждым повторным заражением. У пациента с приобретенным иммунитетом малярия может протекать почти незаметно, с очень низким уровнем паразитов в крови. В обществах, где люди постоянно контактируют с малярией и заражаются ей по нескольку раз в год, у многих вырабатывается стойкий иммунитет к болезни уже к возрасту полового созревания [8].

    Профилактика малярии

    Профилактика малярии в основном сводится к защите от укусов москитов. ВОЗ рекомендует носить одежду, полностью закрывающую тело, а также пользоваться средствами, отгоняющими насекомых от кожи и жилых помещений. Из репеллентов лучше всего использовать средства, в составе которых есть DEET, IR3535 или икаридин. Международные организации распространяют в странах с малярией антимоскитные сетки, пропитанные средствами от комаров, — они считаются одним из самых удобных, простых и эффективных способов защититься от болезни [9].

    Также существует группа антималярийных препаратов, эффективных для профилактики заболевания. Врачи советуют принимать противомалярийные препараты перед поездкой в малярийную страну, а также во время путешествия и некоторое время после него. В России чаще всего назначают мефлохин и хлорохин. Правильно подобрать препарат может лишь врач.

    Роспотребнадзор рекомендует туристам, вернувшимся из стран с малярией, следить за своей температурой на протяжении трех лет после поездки.

    Малярия в России

    С доисторических времен и до середины XX века малярия была распространена по всему миру (за исключением Крайнего Севера), в том числе и на большей части территории России.

    После развала Советского Союза болезнь вернулась в Среднюю Азию. В 2000-х годах большинство случаев завоза инфекции в Россию были связаны с мигрантами из Таджикистана, Азербайджана и Узбекистана. Однако ситуация там быстро исправилась — сегодня единственным постсоветским государством, где присутствует эндемичная малярия, остается Таджикистан, но и он близок к тому, чтобы полностью победить болезнь [10].

    Последнее десятилетие в России регистрируется 80-120 случаев малярии в год. Все они завозные — чаще всего из Африки, а также из Индии, Таиланда, Латинской Америки и стран Ближнего Востока [11].

    В 2020 году основным поставщиком малярии в Россию стала Танзания, одна из немногих стран, не закрывших границы для туристов. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, оттуда было завезено 11 случаев малярии. Известно, что двое заболевших умерли.

    Комментарии эксперта


    Анна Цыганкова, старший врач-консультант медицинской компании BestDoctor

    Насколько токсичны препараты от малярии? Какие у них могут быть побочные эффекты?

    Могут ли осложнения малярии фатально нарушить функции органов, привести к нетрудоспособности или инвалидности?

    Если вовремя обратиться за медицинской помощью и начать лечение, то малярия проходит полностью.Тяжелые формы болезни индивидуальны, в части случаев они приводят к летальному исходу. Специфическое осложнение имеет четырехдневная малярия. Она может не вызывать острых симптомов, но паразитемия (присутствие плазмодиев в крови) низкого уровня может сохраняться в течение многих десятилетий и привести к иммунокомплексно-опосредованному нефриту с развитием нефротического синдрома. Это тяжелое состояние, которое может сделать человека инвалидом: через почки происходит потеря белка, формируются выраженные отеки, нарушается липидный обмен, повышается риск развития инфекционных заболеваний. Такое состояние встречается у детей на эндемичных территориях в Африке.

    Читайте также: