Малярия от нее умирают
Обновлено: 16.04.2024
Каждые две минуты от малярии умирает один ребенок. И каждый год регистрируется более 200 миллионов новых случаев заболевания. Хотя за период с 2000 г. странам удалось добиться резкого сокращения общего числа случаев заболевания малярией и смерти от нее, в последние годы прогресс в деле борьбы с этим заболеванием существенно замедлился. Что еще более тревожно, в некоторых странах вновь отмечается подъем заболеваемости.
Малярия – опасное для жизни заболевание, вызываемое паразитами и передаваемое людям в результате укусов
Малярию вызывают паразиты семейства Plasmodium, которые передаются людям при укусах инфицированных комаров-переносчиков рода Anopheles. Из пяти видов паразитов, вызывающих малярию у людей, самым смертоносным является P. falciparum. Первые симптомы малярии – повышение температуры тела, головная боль и озноб – обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированного комара. В отсутствии лечения малярия, вызываемая P. falciparum, может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом.
Наиболее тяжелое бремя малярии приходится на страны Африки к югу от Сахары
По оценкам, в 2017 г. малярией заболели 219 миллионов человек в 87 странах. Хотя около 90% случаев заболевания малярией и смерти от нее приходится на страны Африки к югу от Сахары, многие люди, проживающие в регионах Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Западной части Тихого океана и стран Америки, также подвергаются риску заражения этой болезнью.
Особенно уязвимы дети в возрасте до 5 лет
Особенно уязвимой группой в отношении малярии являются дети в возрасте до 5 лет. По оценкам, в 2017 г. от малярии умерло 266 000 детей, не достигших пятилетнего возраста, что составило 61% всех случаев смерти от малярии во всем мире.
Беременные женщины также подвергаются высокому риску заболевания малярией
Беременные женщины также подвергаются значительно более высокому риску заражения малярией и развития тяжелых форм заболевания, чем другие группы населения. Заболевание малярией во время беременности повышает риск возникновения анемии у матери и плода, мертворождения, самопроизвольного прерывания беременности, рождения ребенка с низкой массой тела и смерти младенца.
Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток во время сна защищает от малярии
ВОЗ рекомендует использовать обработанные инсектицидами противомоскитные сетки (ОИС) всем группам населения с повышенным риском заболевания малярией, даже в странах, где передача этой инфекции заметно сократилась. По оценкам, в 2017 г. в странах Африки к югу от Сахары половина всех людей, подверженных риску заболевания малярией, спали под защитой ОИС, что выше аналогичного показателя за 2010 г., составлявшего 29%. Однако за период с 2015 г. уровень охвата ОИС увеличился лишь незначительно.
Другим эффективным способом быстрого сокращения уровня передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений
Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП) предполагает обработку внутренних стен жилых помещений аэрозольными инсектицидами, что производится, как правило, один или два раза в год. На глобальном уровне показатель использования РИОДВП для защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 3% в 2017 г. во всех регионах ВОЗ.
Ранняя диагностика и незамедлительное начало лечения малярии позволяют предотвратить смерть от этой болезни
Ранняя диагностика и лечение малярии позволяют предотвратить развитие тяжелых форм заболевания и избежать смертельного исхода. Они также способствуют снижению уровня передачи малярии. Доступ к диагностическому тестированию и лечению следует рассматривать не только как компонент борьбы с малярией, но и как одно из основных прав всех групп населения, подвергающихся риску этой инфекции.
Глобальное бремя малярии, как и прежде, практически полностью приходится на небольшую группу стран
В некоторых странах отмечается ускорение темпов достижения нулевого показателя заболеваемости малярией
Непосредственная угроза устойчивости к противомалярийным препаратам остается низкой
Несмотря на появление случаев множественной лекарственной устойчивости к противомалярийным препаратам в субрегионе Большого Меконга, страны этого субрегиона продолжают сообщать о тенденции к снижению числа случаев заболевания малярией и смерти от нее. На сегодняшний день существуют эффективные методы лечения в отношении всех видов малярийных паразитов, выявленных в мире, и в целом непосредственная угроза устойчивости к противомалярийным препаратам остается низкой.
Устойчивость к инсектицидам – более распространенное явление
Из 80 затронутых малярией стран, представивших данные за период с 2010 по 2017 гг., в 68 странах была выявлена устойчивость как минимум к одному из четырех классов инсектицидов у одного переносчика малярии. Устойчивость комаров к пиретроидам – единственному классу инсектицидов, применяемых в настоящее время в составе обработанных инсектицидами сеток (ОИС), – в настоящее время широко распространена. Вместе с тем результаты крупной многострановой оценки, проведенной при координации ВОЗ, свидетельствуют о том, что ОИС остаются эффективным средством профилактики малярии даже в тех районах, где у комаров выработалась устойчивость к пиретроидам.
По расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году малярией заболели 229 млн человек, или 3% населения Земли. Из них 409 тыс. умерли, две трети — маленькие дети. Старые лекарства от малярии перестают работать, а единственная предварительно одобренная вакцина оставляет желать лучшего
Малярия известна с незапамятных времен. Упоминания об этой болезни встречаются на глиняных табличках из Месопотамии, молекулярные следы паразита, который ее вызывает, находили в древнеегипетских захоронениях, о ней писал Гомер в "Илиаде". Некоторые историки считают, что с появлением малярии на Апеннинском полуострове начался упадок Римской империи; итальянский регион Кампания, где расположен Неаполь, бедствовал до 1930-х годов, пока там не искоренили болезнь.
Малярию вызывают одноклеточные существа плазмодии, которые попадают в организм с укусом самки комара. Их известно несколько десятков видов. Одни заражают птиц, другие — рептилий, третьи — приматов. У людей за большинство случаев в ответе четыре плазмодия. Самый страшный из них — Plasmodium falciparum. Вероятно, предок этого паразита предпочитал горилл, но не позднее чем 10 тыс. лет назад обжился в человеке.
Считается, что из африканских джунглей малярия добралась по Нилу к побережью Средиземного моря, дальше распространилась на восток и в Грецию, из Греции — в Италию, а оттуда вместе с римскими легионами и купцами — до Британии и Дании. В прежние времена малярия встречалась и в России, на Кавказе, в Причерноморье и Поволжье. В наши дни малярией в России если и болеют, то приезжие из других стран, а большие "малярийные" комары, которых до жути боятся дети, — это безвредные караморы.
Только в XX веке болезнь унесла жизни 150–300 млн человек по всему миру. В последние годы от малярии умирают реже, но жертв все равно очень много. Сильнее всего от этой болезни страдают африканские страны южнее Сахары, где людей чаще, чем в других местах, заражает P. falciparum.
Как и у его родственников, у этого плазмодия чрезвычайно сложный жизненный цикл. Попав в кровь, его первая стадия, спорозоит, за полчаса-час добирается до печени. За раз в человека проникает восемь-десять спорозоитов. Но чтобы началась болезнь, иногда достаточно всего одного плазмодия в печени. В результате деления каждый способен произвести десятки тысяч потомков. В зависимости от вида плазмодия на это уходит от 5 до 25 дней.
На печеночной стадии паразиты выглядят иначе и называются мерозоитами. Вырвавшись, они нападают на красные кровяные клетки, эритроциты. Чтобы прицепиться и забраться внутрь, им нужно всего 30 секунд. Для питания мерозоиты используют гемоглобин, тот самый белок, который в нашем организме переносит кислород и углекислый газ.
В клетках крови развивается третья стадия паразита — трофозоит, каждый из них порождает еще 8–24 паразита. Часть из них инфицирует другие эритроциты. Остальные превращаются в мужские и женские клетки. Когда человека жалит комар, они попадают в насекомое, соединяются, проходят еще через несколько превращений. Так появляются новые спорозоиты, которые дожидаются, пока комар снова кого-нибудь не ужалит. Словом, по сравнению с плазмодием гусеницы, вырастающие в бабочек, — как утренник в детсаде после венского бала.
Болезнь дает о себе знать, когда лопаются эритроциты. Человека лихорадит, знобит, бросает в пот, кровь хуже переносит кислород. Часто малярия накатывает волнами раз в три-четыре дня, поскольку именно столько времени нужно новым плазмодиям, чтобы вырасти в эритроцитах, но с P. falciparum эти циклы почти не выражены.
В отличие от других плазмодиев, P. falciparum неразборчив и атакует как молодые, так и старые эритроциты. За двое суток количество паразитов увеличивается в 8–10 раз. Вдобавок из-за этого плазмодия забиваются мелкие кровеносные сосуды. В тяжелых случаях больной бредит, у него начинаются шок, конвульсии, желтуха, плохо работают легкие и почки. Если паразиты прилипли к сосудам в мозге, поражается и этот орган. Поэтому малярия, вызванная P. falciparum, намного чаще приводит к смерти.
Со временем вырабатывается иммунитет, но он не защищает полностью, а только облегчает болезнь. В Африке и других местах, где распространены плазмодии, малярией болеют по несколько раз в год. Если уехать из таких мест, иммунитет постепенно пропадает. Из-за этого же опасно сокращение программ по борьбе с малярией. Во второй половине XX века от них отказались на Мадагаскаре, и люди стали умирать чаще, чем до этих программ.
Поскольку организму нужно время, чтобы приспособиться к плазмодиям, наибольшую опасность они представляют для детей. У младенцев есть кое-какая защита благодаря антителам матери и высокому уровню гемоглобина, но к шести месяцам защита сходит на нет и снова появляется только к школьному возрасту. Именно поэтому двое из трех умерших — это дети до пяти лет.
От малярии есть лекарства. С XVII века ее лечили корой хинного дерева, в которой содержится горькое вещество хинин (чтобы перебить противный вкус, британцы разбавляли хининовые тоники джином — так появился популярный коктейль). В XX веке было получено похожее вещество под названием хлорохин, которое год назад проходило испытания как средство от COVID-19. Против малярии также используются производные хлорохина и еще несколько веществ, но плазмодии вырабатывают к ним устойчивость, как бактерии — к антибиотикам.
Сегодня наиболее эффективное средство — артемизинин, который в 1970-х годах китайские ученые выделили из полыни. В 2015 году за это была присуждена третья Нобелевская премия, связанная с малярией (четвертая, если считать награду за яд против насекомых ДДТ). Но еще до того, как химик Ту Юю отправился в Швецию за медалью, появились основания полагать, что артемизинин тоже перестанет действовать, как инсектициды перестают убивать комаров.
В борьбе с малярией пригодились бы вакцины, но с ними дело обстоит даже хуже, чем с лекарствами. Основная проблема — жизненный цикл плазмодиев. Для каждой стадии паразита иммунной системе приходится подбирать новое оружие. Вдобавок у плазмодия есть и другие приемы, чтобы обойти защиту хозяина, а сам он устроен намного сложнее вирусов, против которых действует большинство эффективных вакцин.
Разработанные вакцины-кандидаты готовят иммунную систему к борьбе с той или иной формой плазмодия, но одобрена только одна, да и то предварительно (23 апреля 2021 года Оксфордский университет объявил, что эффективность его препарата R21 составила 77%, но результат получен всего на нескольких сотнях человек, поэтому впереди новые исследования) . Она называется Mosquirix и была создана компанией GlaxoSmithKline еще в 1980-х годах. Вакцина прошла три этапа клинических испытаний, а сейчас идет четвертый этап в странах Африки.
В основе Mosquirix — белок с поверхности спорозоита. Иммунная система производит антитела, а когда с комариным укусом в кровь попадают настоящие спорозоиты, эти антитела их атакуют. Поскольку до попадания паразита в печень есть от силы час и всего один спорозоит может вызвать болезнь, антител требуется очень много — вакцину вводят трижды с перерывами в месяц, а потом еще раз.
Четыре дозы — лишь один недостаток Mosquirix. Результаты первых испытаний были многообещающие, но потом оказалось, что малышей полутора-трех месяцев от роду она почти не защищает, среди детей постарше сокращает заболеваемость всего на 39%, а число тяжелых случаев — на 29%. Это лучше, чем ничего, но не сравнится с большинством вакцин против других болезней. Вдобавок оказалось, что вакцинированные чаще заболевали менингитом, и в этой группе непропорционально чаще умирали девочки. Связь с вакциной установить не удалось, но объяснения тоже нет.
Четвертый этап клинических испытаний позволит собрать дополнительные данные о безопасности и эффективности вакцины, а пока основными средствами борьбы остаются ранняя диагностика, все еще действующие лекарства, противомоскитные сетки над кроватями, обработка жилья инсектицидами, сбор эпидемиологической информации.
За десятилетия все это спасло миллионы жизней. Но спасти можно было больше. По расчетам ВОЗ, на борьбу с малярией по всему миру нужно $5 млрд. Для сравнения: примерно столько же стоят игроки семи самых обеспеченных футбольных клубов чемпионата Англии. Хотя $5 млрд на всех не так уж много, в 2019 году на лечение и профилактику малярии потратили почти вдвое меньше. Новые лекарства и вакцины очень пригодились бы, но даже с тем, что есть сейчас, реально добиться лучших результатов.
ТАСС, 7 августа. Медики из Британии и Нигерии прогнозируют, что из-за перебоев в поставках противомалярийных сеток и растущих темпов эпидемии коронавирусной инфекции в Африке в 2020 году может умереть вдвое больше людей. Результаты исследования опубликовал научный журнал Nature Medicine.
"Если борьбу с малярией приостановят, то в 2020 году количество случаев смерти от нее в 2020-м станет более чем вдвое больше по сравнению с прошлым годом. Только в одной Нигерии, если карантин продлится на ее территории больше полугода, малярия унесет дополнительные 80 тыс. жизней за текущий год", – пишут исследователи.
Малярия – одна из самых распространенных инфекционных болезней человека. Ее возбудители – одноклеточные паразиты из рода Plasmodium. Существует четыре наиболее распространенных вида плазмодиев, самый опасный и часто встречающийся из которых – африканский Plasmodium falciparum.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) всего в мире малярией более около 220 млн человек, причем каждый год от нее умирает около 400 тыс. человек. Значительно количество заболевших живет в Африке и развивающихся странах Южной Азии. Однако сколько их на самом деле, оценить практически невозможно.
Человечество пытается бороться с малярией двумя путями: либо используя лекарства, которые уничтожают малярийный плазмодий внутри тела больных, либо при помощи малярийных надкроватных сеток, пропитанных веществами, которые убивают ее разносчиков – комаров вида Anopheles gambiae.
Двойная эпидемия
Группа эпидемиологов под руководством биолога из Имперского колледжа Лондона (Великобритания) Томаса Черчера изучила то, как перебои с поставками этих сеток из других регионов мира, а также нарастающая эпидемия COVID-19, повлияют на борьбу с малярией в тропических и экваториальных регионах Африки.
Для этого ученые разработали четыре возможных сценария по которым может пойти развитие пандемии на континенте. Специалисты составляли их с учетом того, как борьба с коронавирусом будет влиять на доступность противомалярйных препаратов и сеток. В частности, в текущем году два десятка стран тропической Африки планировали закупить или бесплатно получить более 228 млн сеток, в том числе и новых их разновидностей, к которым комары еще не успели выработать иммунитет.
Из-за нарушений в работе глобальных торговых сетей и переориентации ресурсов африканских стран на борьбу с COVID-19 их поставки оказались под угрозой. Как показывают расчеты ученых, даже при самом благоприятном ходе борьбы с COVID-19 и оптимальном использовании ресурсов эпидемия малярии унесет дополнительные 200-250 тыс. жизней во всех странах Африки.
В трех других, менее благоприятных сценариях количество новых жертв Plasmodium falciparum более чем удвоится, если сетки прекратят поставлять или их поставки пойдут с перебоями. Если же их закупки останутся на уровне 2019 года, то количество дополнительных смертей можно будет сократить примерно в 4–5 раз.
Подобные прогнозы, как считают исследователи, говорят о том, что правительства и медицинские службЫ стран Африки в ближайшие годы должны уделять максимум внимания бесперебойным поставкам противомалярийных сеток и наблюдать за распространением плазмодия по их территории.
Наихудшего сценария удалось избежать, но для достижения глобальных целей борьбы с малярией необходимы срочные меры
Согласно новым данным Всемирной организации здравоохранения, пандемия COVID -19 нарушила работу служб по борьбе с малярией, что привело к заметному росту заболеваемости и смертности от нее.
Однако ситуация могла оказаться намного хуже. В самом начале пандемии ВОЗ прогнозировала, что при серьезных сбоях в медицинском обслуживании смертность от малярии в странах Африки к югу от Сахары в 2020 г. может удвоиться . Поскольку многие страны приняли срочные меры по укреплению своих программ борьбы с малярией, этого наихудшего сценария удалось избежать.
Пандемия разразилась в тот момент, когда глобальный прогресс в борьбе с малярией уже перешел в стагнирующую фазу. Примерно к 2017 г. появились признаки того, что дальнейшее развитие тех исключительных успехов, которые были достигнуты за период с 2000 г., включая общемировое снижение заболеваемости малярией на 27% и сокращение смертности от нее почти на 51%, постепенно прекращается.
Чтобы нормализовать ситуацию, ВОЗ и ее партнеры считают необходимым обеспечить более широкий и более справедливый доступ ко всем медицинским услугам – включая профилактику малярии, ее диагностику и лечение, – путем укрепления системы первичной медико-санитарной помощи и наращивания национальных и международных инвестиций.
Внедрение инноваций в сферу новых инструментов также относится к числу ключевых стратегий для ускорения прогресса. Важным новым профилактическим средством является RTS , S / AS 01 ( RTS , S ) – первая рекомендованная ВОЗ противопаразитарная вакцина. В октябре 2021 г. ВОЗ рекомендовала RTS,S для детей, живущих в странах Африке к югу от Сахары и в других регионах с умеренной или высокой передачей малярии P. falciparum.
Оказание услуг по борьбе с малярией вопреки обстоятельствам
Несмотря на проблемы, вызванные пандемией COVID -19, к концу 2020 г. в странах, эндемичных по малярии, в соответствии с намеченным планом было распространено около трех четвертей (72%) противомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой. В 2020 г. в сезон дождей, сопровождавшийся высоким уровнем распространения малярии, в 13 странах Сахельского субрегиона Африки профилактическими противомалярийными препаратами было охвачено на 11,8 миллиона детей больше, чем в 2019 г.
Некоторым странам, в частности с низким бременем малярии и сравнительно мощными системами здравоохранения, в период пандемии даже удалось добиться успехов в борьбе с малярией. Китай и Сальвадор в 2021 г. были сертифицированы ВОЗ как страны, свободные от малярии, а Исламская Республика Иран в 2020 г. достигла трехлетнего непрерывного периода с нулевым уровнем заболеваемости среди коренного населения.
Несмотря на эти достижения, в Африканском регионе ВОЗ в 2020 г. число смертей от малярии увеличилось на 12% по сравнению с предыдущим годом, что свидетельствует о последствиях даже умеренных перебоев в обслуживании населения, подверженного риску заболевания малярией.
Согласно докладу, 15 стран с высоким бременем малярии сообщили о сокращении масштабов тестирования на малярию в апреле-июне 2020 г. более чем на 20% по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. В рамках национальных программ по борьбе с малярией в 2020 г. было предоставлено примерно на 48 миллионов курсов лечения меньше, чем в предыдущем году. Кроме того, из 11 стран мира с наиболее высоким бременем малярии прогресс в борьбе с этой болезнью был отмечен только в Индии. Остальные 10 стран, находящихся в Африке, сообщили о росте числа случаев заболевания и смерти.
Достижение глобальных целей
В докладе сообщается, что процесс достижения контрольных показателей глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2020 г. существенно отстает от намеченного плана. В 2020 г. общемировой уровень заболеваемости малярией составил 59 случаев на 1000 человек из группы риска при целевом показателе в 35 случаев, что на 40% ниже запланированного результата. Глобальный уровень смертности составлял 15,3 случая на 100 000 человек из группы риска по сравнению с целевым показателем в 8,9 случая, что указывает на отставание от графика на 44%.
Достижение целей стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2030 г., включая общемировое снижение заболеваемости и смертности от малярии на 90% к 2030 г., потребует новых подходов, новых инструментов и более эффективного применения тех, которые уже существуют.
В стратегии ВОЗ по борьбе с малярией подчеркивается необходимость тщательной адаптации существующих методов профилактики, диагностики и лечения к местным условиям, а также укрепления систем здравоохранения в целом для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Для достижения глобальных целей также потребуется надежное финансирование. По приведенным в докладе данным текущий объем финансирования (который в 2020 г. оценивался в 3,3 млрд долл. США) будет необходимо увеличить более чем в три раза, чтобы к 2030 г. он составил 10,3 млрд. долл. США в год.
Применение новой методологии
В докладе за текущий год был применен новый общеорганизационный статистический метод оценки причин смерти среди детей младше 5 лет от всех основных заболеваний, включая малярию. Эта методология была применена к 32 странам Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится около 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Ее применение позволило выявить более высокие ежегодные оценочные показатели смертности среди детей младшего возраста начиная с 2000 г.
Даже согласно новой методологии уровень смертности от малярии сохранил общую тенденцию к снижению за период с 2000 г.; в глобальном масштабе за период 2000–2020 гг. уровень смертности от малярии (число смертей на 100 000 жителей из группы риска) уменьшился на 49%. В 2019–2020 гг. показатель смертности вырос впервые с 2000 г. вследствие сбоев во время пандемии COVID -19.
Примечание для редакторов
Деятельность ВОЗ по борьбе с малярией осуществляется согласно Глобальной технической стратегии в отношении малярии на 2016-2030 гг. (ГТС) , которая была утверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. и обновлена в 2021 г. с учетом опыта, приобретенного в ходе принятия глобальных мер реагирования в связи с малярией за период 2016–2020 гг. В этом году число стран, которые достигли намеченных в стратегии контрольных показателей на 2020 г., было определено на основе официальных оценок бремени заболевания, а не с использованием прогнозных данных, как это было сделано во Всемирном докладе по малярии за 2020 г. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за период с 2000 г., контрольных показателей ГТС на 2020 г. по заболеваемости и смертности в глобальном масштабе достичь не удалось.
- Заболеваемость: в 2020 г. общемировой уровень заболеваемости малярией составил 59 случаев на 1000 человек из группы риска при целевом показателе в 35 случаев, что на 40% ниже запланированного результата.
- Смертность : в 2020 г. общемировой уровень смертности составил 15,3 случая на 100 000 человек из группы риска по сравнению с целевым показателем в 8,9 случая, что указывает на отставание от графика на 44%.
Изменения в методологии
Во-вторых, в оценочных данных как по заболеваемости, так и по смертности отражено воздействие сбоев в обслуживании во время пандемии COVID -19, которое привело в 2020 г. в большинстве стран с умеренной и высокой передачей, особенно в странах Африки к югу от Сахары, к увеличению бремени малярии по сравнению с 2019 г. В 2020 г. 32% дополнительно выявленных случаев смерти (22 000 смертей) были обусловлены изменением методологии по сравнению с 2019 г. Однако 68% увеличения выявленных случаев смерти (47 000 смертей) были связаны с перебоями в медицинском обслуживании во время пандемии COVID -19.
Африканский регион ВОЗ
Согласно оценкам, в период 2019–2020 гг. число случаев заболевания малярией выросло с 213 миллионов до 228 миллионов, а число смертей – с 534 000 до 602 000. На Африканский регион ВОЗ приходится около 95% общемирового числа случаев заболевания и 96% смертей. Около 80% всех смертей от малярии в Африканском регионе регистрируется среди детей младше 5 лет. С 2015 г. во многих странах с умеренной или высокой степенью передачи малярии прогресс в области снижения как заболеваемости, так и смертности полностью прекратился; ситуация усугубилась из-за сбоев во время пандемии COVID -19 и других чрезвычайных гуманитарных ситуаций, особенно в странах Африки к югу от Сахары.
Элиминация малярии
B период с 2000 по 2020 г. 23 страны достигли трехлетнего непрерывного периода с нулевым уровнем заболеваемости среди коренного населения, причем 12 из них были сертифицированы ВОЗ в качестве стран, свободных от малярии (включая две сертификации в 2021 г.): Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), M арокко (2010 г.), T уркменистан (2010 г.), A рмения (2011 г.), K ыргызстан (2016 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Узбекистан (2018 г.), Парагвай (2018 г.), A ргентина (2019 г.), Алжир (2019 г.), Китай (2021 г.) и Сальвадор (2021 г.). Сальвадор стал первой страной в Центральной Америке, получившей сертификат ВОЗ о свободе от малярии. Китай стал первой более чем за 30 лет страной региона Западной части Тихого океана ВОЗ, сертифицированной в качестве страны, свободной от малярии. Азербайджан и Таджикистан обратились к ВОЗ с официальной просьбой сертифицировать их в качестве стран, свободных от малярии, и соответствующая процедура находится в стадии осуществления. В апреле 2021 г. ВОЗ запустила
Инициативу Е -2025 с целью оказания поддержки 25 странам, имеющим потенциал для прекращения передачи малярии к 2025 г.
Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.
Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.
В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.
Бремя болезни
Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).
Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.
На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.
Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).
Профилактика
За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.
Борьба с переносчиками
Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).
Методы профилактической химиотерапии
Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.
Вакцина
Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.
Ведение больных
Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.
Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.
Устойчивость к противомалярийным препаратам
Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.
Элиминация
Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.
Эпиднадзор
Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.
Деятельность ВОЗ
Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.
Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:
- сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
- сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
- элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
- предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.
В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:
Читайте также: