Малярия презентация инфекционные болезни

Обновлено: 24.04.2024

Презентация на тему: " Малярия Проф. А.Д. Сафонов. План лекции Определение Актуальность проблемы Этиология Жизненный цикл паразита Эпидемиология Патогенез Клиническая классификация." — Транскрипт:

1 Малярия Проф. А.Д. Сафонов

2 План лекции Определение Актуальность проблемы Этиология Жизненный цикл паразита Эпидемиология Патогенез Клиническая классификация и клиника Осложнения Диагностика Лечение Правила выписки Диспансеризация Профилактика и мероприятия в очаге

3 Определение Малярия (МКБ-10 В50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum В51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax В52 Малярия, вызванная Plasmodium malaria В53 Другие виды паразитологически подтвержденной малярии В54 Малярия неуточненная) – острая антропонозная протозойная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением со сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, анемией, спленогепатомегалией.

4 Актуальность проблемы Малярия остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре, приносящим громадный социально-экономический ущерб для стран тропического пояса. Более 2 млрд. человек проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Примерно 100 стран являются эндемичными по малярии, млн. человек ежегодно заболевают, из которых 1,5-2 млн. умирают от малярии. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к основным противомалярийным препаратам. Все расширяющиеся культурные и экономические связи с афро-азиатскими государствами обусловливают завоз малярии в нашу страну.

6 Этиология Малярия – собирательное название для группы инфекций, вызываемых паразитами рода Plasmodium. В соответствии с видами возбудителей выделяют 4 клинические формы малярии: - P.falciparum вызывает тропическую малярию; - P.vivax - трехдневную малярию; - P.ovale - овале-малярию; - P.malaria – четырехдневную малярию.

8 Эпидемиология Источником инфекции - больной человек или паразитоноситель в период, когда в крови у них появляются половые клетки - гаметоциты. Основной путь передачи - трансмиссивный, переносчик – самки комара рода Anopheles, которые питаются кровью человека, инфицируя его спорозоитами. Заражение может произойти при гемотрансфузии от донора- паразитоносителя или через шприцы и иглы. Последний механизм наибольшее значение имеет у наркоманов. Возможна вертикальная передача инфекции, при которой плод заражается через плаценту (редко). Чаще заражение происходит во время родов при попадании материнской крови в кровоток плода.

10 Патогенез Клинические проявления заболевания (малярийные пароксизмы) - ответная реакция организма человека на патогенное воздействие пирогенных факторов: чужеродного белка, образующегося в результате распада мерозоитов, малярийного пигмента, денатурированных собственных белков организма, малярийного токсина. В первые дни болезни температура тела, как правило, постоянно повышена (период инициальной лихорадки) -одновременное развитие нескольких генераций паразитов, находящихся на разных стадиях ЭШ. В дальнейшем, под воздействием формирующегося иммунитета, лихорадочные пароксизмы синхронизируются, что проявляется строгим чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии. Раньше всего при овале- и четырехдневной малярии и позже всего при тропической малярии.

12 Клиническая классификация (К.М. Лобан, Е.С. Полозок, 1983) I. Клинические формы болезни: тропическая; трехдневная; овале-малярия; четырехдневная. II. По течению (периодам) заболевания: - первичная атака; - ближние (ранние или эритроцитарные) рецидивы; - латентный период; - отдаленный (поздний или экзоэритроцитарный) рецидив; - реконвалесценция. III. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая; очень тяжелая (злокачественная).

13 Трехдневная малярия Доброкачественное течение; летальные исходы крайне редки. Инкубационный период: дней, но в случае инвазирования организма только брадиспорозоитами удлиняется до 6-12 мес. Начало: озноб, головная боль, ломота в теле, боли в пояснице, мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры. В течение первых 5-7 дней температура - инициальная лихорадка. Кожные покровы влажные, гиперемированы, одышка и тахикардия. К концу 1-ой недели температура принимает правильный интермиттирующий тип, происходит формирование типичных малярийных пароксизмов с четко выраженными фазами озноба (от 15 минут до 2-3 часов), жара (2-6 час.), пота (1-2 часа).

14 Тропическая малярия Летальные исходы составляют 98% от всех случаев смерти от малярии. Возможно злокачественное течение с развитием комы (церебральная малярия). Без этиотропного или при поздно начатом лечении летальный исход - в первые дни и даже часы болезни. Инкубационный период - около 10 дней. Начало острое с подьема температуры, головной боли, артралгомиалгии, познабливания. Усиливается интоксикация, боли в пояснице, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, повышается температура. В течение первых 5-7 дн. - имеет постоянный или неправ. характер (период инициал. лихорадки), затем принимает правильный интермиттирующий тип с периодичностью в 48 часов.

15 Овале-малярия Этот вид малярии во многом сходен с трехдневной малярией, но отличается благоприятным, мягким течением. Инкубационный период продолжается от 11 до 16 дней. Лихорадочные пароксизмы наблюдаются с интервалом в 48 часов, только в вечернее и ночное время. Гепатоспленомегалия и анемия выражены умеренно. Закономерности развития рецидивов болезни соответствуют трехдневной малярии.

17 Осложнения Тяжелые осложнения, нередко ведущие к летальному исходу, чаще наблюдаются при тропической малярии, как правило, у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более в 1 мкл): церебральная малярия (малярийная кома), инфекционно-токсический шок (алгидная форма), острый гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность, а также гемоглобинурийная лихорадка, которая может развиться при любом этиологическом варианте малярии.

18 Диагностика Микроскопическое исследование толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому. Обнаружение плазмодиев - бесспорное и единственное доказательство наличия малярии. При 3-дн., 4-дн. и овале-малярии в периф. крови встречаются паразиты любого возраста. При троп. малярии в периф. крови из бесполых форм присутствуют лишь - кольцевидные трофозоиты. У неиммунных лиц зрелые трофозоиты и шизонты появляются в периф. крови только при очень высокой паразитемии. Серологические методы применяются редко. Для обнаружения ДНК возможно применение ПЦР.

19 Лечение Больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Существует несколько направлений в лечении больных: 1) купирование приступов малярии; 2) предупреждение развития отдаленных рецидивов при трехдневной и овале-малярии воздействием на брадиспорозоитов (гипнозоитов); 3) уничтожение гаметоцитов как фактора передачи инфекции, т.е. профилактика. Осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия. В зависимости от типа действия противомалярийные препараты подразделяются на 3 группы.

21 Правила выписки Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления, завершения курса противомалярийного лечения, отрицательных результатах (не менее 3-х) исследования мазка крови на малярийные плазмодии и нормальных результатах общих анализов крови и мочи.

22 Диспансеризация Переболевшие малярией подлежат наблюдению в течение 3 лет инфекционистом КИЗа, а при его отсутствии - участковым врачом. Контрольные исследования крови на малярийные плазмодии проводятся ежеквартально, в сезон передачи малярии (апрель-сентябрь) - ежемесячно, а также при любом повышении температуры.

23 Профилактика и мероприятия в очаге 1. Выявление и лечение больных и паразитоносителей. 2. Борьба с переносчиками и защита от укуса комара. 3. Химиопрофилактика и повышение специфической невосприимчивости населения. Массовая химиопрофилактика: примахин (14 дн.) всему населению в очаге, для которого велик риск заражения в межсезонный период. Индивидуальная химиопрофилактика: гематошизотропными препаратами Для выезжающих в районы распространения троп. малярии. Начинают за неделю до выезда в очаг, продолжают в течение всего периода пребывания в нем (но не более 4-6 мес.) и 4-6 недель после возвращения.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Малярия. протозойное антропонозное заболевание, проявляющееся приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезенки.

Исторические сведения. В 1696г женевский врач Мортон выделил заболевание в самостоятельную форму и обосновал использование коры хинного дерева для лечения (целебные свойства которого известные индейцам Перу, были описаны в 1640г Хуаном дель Вего).

Этиология.. У человека малярию вызывают 4 вида: Pl vivax – возбудитель vivax малярии (3-х дневная); Pl malariae – возбудитель 4-х дневней малярии; Pl ovale – возбудитель ovare малярии; Pl falciparum – возбудитель тропической малярии.

Этиология Жизненный цикл малярийных плазмодиев проходит со сменой хозяев и включает две фазы: Половая фаза (спорогония) Бесполая фаза (шизогония)

Этиология Половая фаза (спорогония) - В организме окончательного хозяина – самки комара рода Anopheles. Микромакрогаметоциты созревают в слюнных железах комара в спорозоиты. Продолжительность зависит от температуры воздуха (при температуре меньше 150С спорозоиты не развиваются)

Этиология Бесполая фаза (шизогония) – В организме промежуточного хозяина – человека. 1. тканевая шизогония в гепатоцитах. Из спорозоитов развиваются последовательно тканевые трофозоиты- шизонты – мерозоиты. Продолжительность: 6суток – Pl falciparum; 8суток – Pl vivax; 9суток – Pl ovale; 15суток- Pl malariae 2. эритроцитарная шизогония – в эритроцитах. Эритроцитарные трофозоиты трансформируются – шизонты - мерозоиты. Часть мерозоитов инвазируется в новые эритроциты, часть превращается в незрелые мужские (микро-) и женские (макрогаметоциты).

Эпидемиология. Источник инфекции – инвазированный человек, в крови которого находятся гаметоциты плазмодиев; больной и носители. Механизм передачи – трансмиссивный через укус комара; возможно парентеральным путем – при трансфузии крови от донора – носителя.

Патогенез. Эритроцитарная шизогония сопровождается разрушением эритроцитов, выходом в плазму крови малярийных паразитов, продуктов их метаболизма, эритроцитарных белков, вызывающих аллергическую реакцию с раздражением центров температурной регуляции, увеличение активности БАВ (биогенных аминов – гистамина, серотонина, катехоламинов); повышением сосудистой проницаемости, нарушением циркуляции крови, водно-электролитными рассройствами.

Клиника. Основные симптомы: анемия гепатоспленомегалия; приступообразная лихорадка

Клиника Начало острое, возможен короткий продром: недомогание, познабливание, сухости во рту. Малярийный приступ протекает с ознобом – 1-3часа жаром -6-8часов потоотделением – 3-5часов Общая продолжительность приступа 12-14часов.

Клиника Общетоксичный синдром: повышение температуры до 40-410С, головная боль, миалгии, при тропической малярии уртикарная сыпь; бронхоспазм. На высоте приступа головная боль усиливается, головокружение, рвота, больные беспокойны, боли в поясничной области, при тропической малярии боли в эпигастрии, жидкий стул (без патологических примесей). Окончание приступа сопровождается потливостью больных, уменьшением интоксикации, больные ослабленные засыпают.

Клиника Объективно на высоте приступа: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, сухая горячая кожа туловища, холодные конечности, пульс учащается соответственно температуре, АД снижается, тоны сердца приглушены. Язык покрыт белым налетом. После 1-2 приступов субикретичность склер и кожи, в конце первой начале второй недели гепатоспленомегалия.

Клиника Кровь: лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево (в первые дни заболевания), снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов. Затем лейкопения с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика. С гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом.

Лечение.. Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар 1.купирование малярийного приступа хингамин (делагил), в первые сутки 1г на прием, через 6-8ч еще 0,5г (всего 6 табл). В последующие дни по 0,5г (2табл) на прием 1раз в сутки. При 3-х дневной малярии продолжительность курса 3дня, тропическая, 4-х дневная – курс до 5дней. 2.радикальное лечение больных путем уничтожения Примахин внутрь по 15мг в сутки в течении 14дней; хиноцид по 30мг в сутки, курс 10дней. При устойчивости Pl falciparumк хингамину для снятия приступов солянокислый хинин внутрь по 0,65г 3раза в день в течении 7дней. Высокоэффективен мефлохин по 1,5г в сутки однократно.

Лечение Противошоковая инфузионная терапия – коллоидные и кристаллические растворы. 10-15мл на кг массы тела больного, глюкокортикоиды 1-2мг на кг массы тела больного (гидрокортизон) Антигистаминные Диуретики

Краткое описание документа:

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Малярия Подготовила Учитель начальных классов СОШ №8 г .Моздока Кожевникова Юлия Витальевна

Что такое малярия и где она распространяется? Малярия – это паразит, который обитает внутри клеток других организмом. У человека он вызывает очень опасную и тяжёлую болезнь. Малярия распространена в Азии, Африке и Центральной и Южной Америке. Малярия распространена примерно в 100-ах странах. Приблизительно 40% мирового населения имеют риск развития малярии.

Кто является переносчиками и какие признаки и симптомы малярии? Переносчиками являются комары. Симптомы малярии включают повышение температуры тела, боли в мышцах и головную боль. У некоторых пациентов могут появиться тошнота, рвота и кашель. У людей с тяжелой формой малярии могут возникать кровотечение, шок, нарушения в печени, центральной нервной системе, кома и такие пациенты могут умереть от инфекции или осложнений. Это заболевание опасное для жизни, если его не лечить быстро.

Убивает людей… Эта инфекция угрожает чуть ли не трети населения планеты. Ежегодно в мире от малярии умирает свыше 2 млн. человек. Только в странах Африки из-за малярии или ее последствий умирает каждый двадцатый ребенок, и каждый день погибает 1500 рожениц. Например, в Индии заболеваемость малярией за последние 20 лет выросла в 70 раз, достигнув рекордной цифры – 50 млн. случаев в год.

Как передается малярия? В организм человека малярийные плазмодии проникают при укусе малярийного комара. С током крови они попадают в клетки печени, где растут и многократно размножаются делением. Затем выходят из печени в кровь и внедряются в клетки крови. Здесь плазмодии снова приступают к бесполому размножению, заселяя все новые и новые клетки крови и разрушая их. Когда созревает очередное поколение плазмодиев, в кровь попадают ядовитые продукты их жизнедеятельности и у больного начинается изнуряющий приступ лихорадки. Когда комар кусает заражённого человека, плазмодии оказываются в желудке насекомого. Там паразит размножается половым путём и образуется множество очень мелких клеток. Они перемещаются в слюнные железы комара, а оттуда в момент укуса – в кровь человека.

Малярия Малярия — инфекционно-паразитарная патология, проявляющаяся повышением температуры тела, малокровием, гепатомегалией и спленомегалией . Этот острый протозооз вызывают плазмодии, которые попадают в организм человека при укусах комаров рода Anopheles . Заболевание характеризуется приступообразным и рецидивирующим течением. Если не лечить патологию, возникнут тяжелые осложнения. Малярия — болезнь африканского континента, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Большая часть случаев заражения регистрируется у маленьких детей, проживающих в Западной и Центральной Африке. В этих странах малярия лидирует среди всей инфекционной патологии и является основной причиной нетрудоспособности и смертности населения.

Патогенез В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека. Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков. Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции , шока.

Эпидемиология Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.

Распространяется инфекция чаще всего трансмиссивным путем с помощью переносчика — самки комара рода Anopheles . Заражение комаров происходит во время сосания крови у носителей малярийного паразита или у больных малярией людей. В более редких случаях имеет место: Трансплацентарный путь — от больной матери к ребенку, Гемотрансфузионный путь – при переливании крови, Заражение через контаминированный медицинский инструментарий. Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах. Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах — в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Клиника Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. Температура тела повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией , судорогами.

Виды малярии Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии . проявления малярии В первую стадию больного знобит, его кожа бледнеет, конечности холодеют и синеют, развивается акроцианоз . Пульс становится частым, дыхание – поверхностным. Стадия озноба длится 2 часа, в течении которых температура тела постепенно повышается и в итоге достигает 40-41 градуса.

Вторая стадия длится от 5-8 часов до суток. В это время самочувствие больных ухудшается: лицо становится красным, склеры инъецированными, слизистые оболочки сухими, язык обложенным. Развивается тахикардия, гипотония, одышка, возбуждение, рвота, возможны поносы. Приступ лихорадки заканчивается резким падением температуры тела, профузным потоотделением и улучшением состояния больного. Третья стадия длится от 2 до 5 часов и заканчивается глубоким сном.

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными . В общем анализе крови обнаруживают эритропению , анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная. Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

У детей малярия протекает очень тяжело. У малышей в возрасте до 5 лет отличается своеобразием. Возникают атипичные приступы лихорадки без озноба и потливости. Ребенок бледнеет, его конечности холодеют, появляется общий цианоз, судороги, рвота. В начале болезни температура тела достигает высоких цифр, а затем держится стойкий субфебрилитет. Интоксикация часто сопровождается выраженной диспепсией: поносом, болью в животе. У больных детей развивается анемия и гепатоспленомегалия , на коже появляется геморрагическая или пятнистая сыпь.

При четырехдневной малярии возбудитель длительное время сохраняется в организме человека. Приступы лихорадки повторяются через каждые 48 часов. Симптоматика патологии во многом схожа с таковой при трехдневной малярии. Клинические симптомы малярии обусловлены низким уровнем паразитемии . У больных печень и селезенка увеличиваются медленно, анемия развивается постепенно . Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание , второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия .

Диагностика Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза . Лабораторные методы исследования занимают ведущее место в диагностике малярии. Микроскопическое исследование крови больного позволяет определить количество микробов, а также их род и вид. Для этого готовят два типа мазка – тонкий и толстый. Исследование толстой капли крови проводят при подозрении на малярию, для идентификации плазмодия и определения его чувствительности к противомалярийным препаратам. Определить вид возбудителя и стадию его развития позволяет исследование тонкой капли крови. В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию. Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике. Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Пр оводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Син.: перемежающаяся, болотная лихорадка, пароксизмальная малярия.
►Определение:
(Malaria) – протозойная антропонозная
трансмиссивное заболевание человека, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки, преимущественным поражением
ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, приступами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией.
►Возбудители
болезни – малярийные плазмодии –
передаются самками комаров рода Anopheles.
►Очаги
болезни преимущественно наблюдаются в
странах с теплым и жарким климатом.

2. МАЛЯРИЯ: история

Малярия – одна из наиболее древних болезней человека, описанная
еще Гиппократом в V в. до н.э.
► Возбудителя малярии (микрогаметы Рlasmodium falciparum) в крови
человека впервые обнаружил французский военный хирург Ш. Лаверан
(6 ноября 1880 г).
► Следующее важное наблюдение сделали в 1885 итальянские
исследователи Э.Маркиафава и А.Челли, которые установили, что
малярия может передаваться с зараженной кровью.
► Наконец, в 1894 английский микробиолог П. Мэнсон выдвинул
гипотезу о роли комаров в передаче малярии, подтвержденную в 1899
английским ученым Р.Россом.
► Принадлежность возбудителя к споровикам установил И. И.
Мечников (1886).
► Цикл развития паразита в организме, стадии и закономерности
появления приступов были установлены Гольджи (1889).
► В результате этих открытий разные формы малярии были
классифицированы в соответствии с видами малярийных плазмодиев.
► Следует отметить, что известны случаи заболевания человека
малярией обезьян в эндемичных очагах.

3. МАЛЯРИЯ: распространенность

Малярия остается довольно распространенным
заболеванием и во многих других регионах. В западном
полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике,
Центральной Америке, в северных районах Южной
Америки, особенно в долине Амазонки.
► Малярия представляет постоянную угрозу для многих
районов Африки.
► Она распространена также на побережье Красного и
Средиземного морей, на Балканах и Украине.
► Ежегодно сообщается о многочисленных случаях
малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере
Австралии.

4. Распространение малярии

5. МАЛЯРИЯ: этиология

Род включен в состав типа Protozoa класса
Sporozoa, к семейству Plasmodiidae, роду
Plasmodium
1.
2.
3.
4.
Род включает более 100 видов, паразитирующих в организмах рептилий птиц и животных.
Только четыре вида патогенно для человека и
вызывает малярию:
Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной
малярии,
Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии,
Р. falciparum - возбудитель тропической малярии,
Р. ovale - возбудитель малярии овале (типа
трехдневной) .

6. Жизненный цикл малярийного плазмодия

Жизненный цикл
Цикл включает бесполую
стадию (шизогония),
различных видов
плазмодиев практически
одинаковый (основные
различия связаны с
образованием поколений
поражающих эритроциты).
проходящую в организме
человека, и половую
(спорогония) проходящую в клетках эпителия
ЖКТ комара и продолжающиеся 1-3 нед. в организме самок комаров рода
Anopheles (цикл Росса).

7. МАЛЯРИЯ: эпидемиология

► Ежегодно
в 104 эндемичных странах
заболевают около 250 млн человек.
Смертельные исходы чаще всего наблюдают
среди детей, но также регистрируют среди
неиммунизированных взрослых (1-2 млн
ежегодно).
► Заболеваемость напрямую зависит от
размеров популяции комаров и количества
больных, служащих резервуаром инфекции.
► В связи с развитием индустрии туризма
заболевание выявляют в странах, лежащих за
пределами естественного ареала.

8. МАЛЯРИЯ: эпидемиология

Анализ эпидемиологических факторов показывает,
что передача инфекционного агента в большинстве
случаев носит горизонтальный характер
(распространение в течение эпидемического сезона
возможно только через комара);
► Что касается вертикальной передачи (наличие преемственной связи между сезонами), то она встречается
редко.
► Подобные ситуации опосредуют лица-гамонтоносители, количество которых часто недооценивают.
► Следует учитывать, что в селезёнке количество
гамонтов превышает таковое в периферической крови.
► Фактическое количество гамонтоносителей
составляет 20-80% всех паразитоносителей.

9. МАЛЯРИЯ: патогенез

Тканевая или экзоэритроцитарная шизогония
плазмодия происходит в гепатоцитах человека и
продолжается 1-2 нед (цикл размножения Р. falciparum и
Р. malarie в печени варьирует в пределах 10-18 сут). Через
час после кровососания спорозоиты проникают с кровотоком в клетки печени где размножаются и делятся.
В результате деления образуются мерозоиты (каждый
спорозоит может образовать от 2000 до 40000 мерозоитов),
разрушающие гепатоциты и проникающие в кровоток
Эритроцитариая шизогония происходит после проникновении мерозоитов в эритроциты.
Проникшие в клетки мерозоиты превращаются в трофозоиты (растущие формы) размером 2 мкм, микроскопия
пораженных эритроцитов выявляет покоящиеся формы, содержащие ядро с одним хроматиновым зерном
и формы с псевдовакуолью, напоминающие перстень
или кольцо.

10. МАЛЯРИЯ: патогенез

Покоящиеся формы
напоминающие
перстень или кольцо
(Р. falciparum)
Размеры трофозоитов
Р. falciparum меньше половины эритроцита и не вызывают его деформации.

11. МАЛЯРИЯ: патогенез

12. МАЛЯРИЯ: патогенез

► Трофозоиты
позднее увеличиваются и
образуют многоядерные шизонты
(делящиеся формы).
► Шизонты образуют новое поколение
мерозоитов.
► Каждая клетка может образовывать
6-24 дочерних мерозоита
инфицирующих другие эритроциты.

13. МАЛЯРИЯ: патогенез

14. МАЛЯРИЯ:патогенез

15. МАЛЯРИЯ: патогенез

16. МАЛЯРИЯ: патогенез

17. МАЛЯРИЯ: патогенез

Малярийные приступы сопровождаются
генерализованным сужением периферических сосудов в
период озноба, которое в период жара сменяется
резким их расширением.
Эти изменения усиливают продукцию кининов и
других веществ, повышающих проницаемость сосудистой
стенки.
В результате пропотевания в околососудистое пространство воды и белков повышается вязкость крови и
замедляется кровоток.
Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластические вещества усиливают гиперкоагуляцию.
На фоне выраженных нарушений микроциркуляции
развивается диссеминированное внутрисосудистое
свертывание.
Возникает острое нарушение кровообращения и
питания мозговой ткани.

18. МАЛЯРИЯ: патогенез

Изменения в ЦНС отмечаются главным образом
при тропической малярии.
Злокачественное течение тропической малярии
связано с изменениями реологических свойств крови,
агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием
их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в
капиллярах мозга и внутренних органов с
образованием тромбов и кровоизлияний.
Надпочечниковая недостаточность, нарушения
микроциркуляции, клеточного дыхания могут
привести к острой почечной недостаточности "шоковой почке". При острых приступах малярии
вследствие нарушений тканевого дыхания,
изменения активности аденилциклазы возможно
также развитие энтерита.

19. МАЛЯРИЯ: клиника

20. МАЛЯРИЯ: клиника

1.
2.
3.
4.
Для малярии характерны следующие
опорные признаки:
Приступообразная лихорадка с ознобами и
потливостью;
Гепатоспленомегалия и анемия;
Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне
в течение трех лет до начала болезни;
Гемотрансфузии или иные парентеральные
манипуляции в течение трех мес до начала
лихорадки.

21. МАЛЯРИЯ: Лихорадка

Лихорадка наблюдается в момент выхода мерозоитов
из разрушенных эритроцитов;
интервалы между проявлениями приступов зависят от
биологического цикла паразита.
Начало острое, температура тела может достигать
40-41,7 °С (обычно подъём наблюдают в дневное
время). Через несколько часов она литически снижается
до 35-36 °С.
При разрушении эритроцитов в кровь выделяется
эндопироген, структура которого остаётся неидентифицированной (определённая роль может принадлежать
гематину).
Определённую роль в развитии лихорадочной
реакции могут играть ИЛ-1 и ФНО, выделяемые
макрофагами, активируемыми во время утилизации
остатков эритроцитов.

22. МАЛЯРИЯ: анемия

Анемия — следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза
поражённых клеток фагоцитами.
При тропической малярии, вызванной Р. falciparum, развивается черноводная лихорадка (гемоглобинурийная лихорадка). Характерны
острый массивный гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице,
гемоглобинурия. Может развиться как осложнение малярии, возникающее
после приёма хинина и примахина; чаще возникает у лиц с повышенной
ломкостью эритроцитов.
Вследствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы по
типу анемии Маркиафавы-Микели, а также как реакция ГЗТ на хинин;
Комплексы хинин-АТ сорбируются на мембранах эритроцитов, активируют
комплемент, что приводит к их генерализованному разрушению.
Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают
внутрисосудистый гемолиз.
Нарушения кровообращения в первую очередь опосредованы
подъёмами температуры тела. Дилатация сосудов приводит к снижению
ОЦК и АД.
Последующий спазм сосудов, повышенная вязкость крови, закупорка
капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей.
Иногда тропическую (falciparum) малярию сопровождает острый
гломерулонефрит.

23. МАЛЯРИЯ: клиника

При хроническом заболевании, вызванном
Р. malariae, может развиться прогрессирующая почечная
недостаточность. Механизмы нефропатологии при малярии по
большей части опосредованы аутоиммунными механизмами.
Заболевание часто сопровождают спленомегалией
(увеличение не всегда соответствует тяжести заболевания) и
тромбоцитопенией.
Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от
гангренозно-язвенных до холероподобных.
Печень обычно увеличена, гиперемирована и окрашена в
тёмно-коричневый цвет. При хронических поражениях её масса
достигает 3-5 кг.
Нередки поражения поджелудочной железы вплоть до
фиброзного панкреатита.

24. МАЛЯРИЯ: иммунология

Проникновение плазмодиев в кровоток индуцирует развитие
иммунного ответа, направленного на подавление активности
возбудителя и значительно смягчающего тяжесть клинических
проявлений
Отмечены случаи абсолютной резистентности к инфекции,
опосредованные иммунными и генетическими механизмами,
передающимися по наследству.
Поскольку заболевание носит длительный циклический
характер, уровень иммунного ответа постоянно нарастает.
Под воздействием иммунных механизмов цикл шизогоний
постепенно замещается спорогониями со смягчением
симптоматики. В редких случаях возможно спонтанное
выздоровление.
В подавлении размножения плазмодиев задействованы
гуморальное и клеточное звенья иммунного ответа. Однако,
степень их участия не определена.

25. МАЛЯРИЯ: иммунология

Лица, эритроциты которых не несут АГ группы Duffy,
обладают естественной резистентностью к
возбудителям малярии (отсутствуют у многих
представителей негроидной расы).
► Естественной резистентностью обладают лица с
врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы,
т.к. паразиты не способны использовать глюкозомонофосфатный шунт в качестве источника энергии и
в подобных условиях не могут развиваться в
эритроцитах.
► Лица с гемоглобинопатиями также резистентны к заражению, т.к. паразиты не способны размножаться в эритроцитах с изменённой морфологией,
например при серповидноклеточной анемии.

26. МАЛЯРИЯ: диагностика

Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении
паразитов в крови и соответствующей симптоматике.
Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная
кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе.
Различные виды дифференцируют по морфологическим
признакам.
При эпидемических обследованиях регионов более
пригодна серологическая идентификация, например методом
непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках.
При невозможности обнаружения паразитов косвенные
данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при
однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия,
ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).
Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в
толстой капле (препараты окрашиваются без фиксации).
Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются,
лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично
сморщиваться.

27. МАЛЯРИЯ: диагностика

Наиболее диагностически значимые признаки:
1. Приступообразная лихорадка с ознобами и
потливостью (через 1-3 дня)
2. Сплено- и гептаомегалия;
3. Анемия неясного происхождения;
4. Рецидивы приступообразной лихорадки
Инфекционное
остролихорадочное
генерализованное
заболевание
Вспомогательные диагностические признаки:
1. Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни);
2. Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки;
3. Новорожденные от матерей, больных малярией
Малярия?
Решающие диагностические признаки:
1. Микроскопия толстой капли и мазка крови;
2. Серология (РНИФ, РИФ, РНГА)
МАЛЯРИЯ

28. Трехдневная малярия (P.Vivax)

29. Четырехдневная малярия (P. malariae)

30. Овале малярия (P. ovale)

31. Тропическая малярия (P. Falciparum)

32. МАЛЯРИЯ: лечение

► История
терапии малярии насчитывает более
350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу
кору хинного дерева, употреблявшуюся
индейцами в Эквадоре в качестве противолихорадочного средства).
► Длительное время хинин — алкалоид коры
хинного дерева (Cinchona) — оставался
единственным средством химиотерапии.

33. МАЛЯРИЯ: лечение

Этиотропные препараты
в зависимости от направленности действия
подразделяются на 4 группы:
1.
2.
3.
4.
Гематошизотропные средства:
хингамин, хинин, прогуанил, приметамин,
сульфаниламиды, тетрациклины;
Гистошизотропные средства:
примахин, хиноцид;
Гамонтоцидные средства:
приметамин, примахин, хиноцид, прогуанил;
Споронтоцидные средства:
приметамин, прогуанил

34. МАЛЯРИЯ: лечение

Приступы лихорадки купируют многие препараты Среди них
наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в
отечественной фармакопее — хингамин). Препарат активен
против всех видов плазмодиев, однако существуют формы,
резистентные к его действию.
Более эффективно применение комбинации хинина,
антагонистов фолатов и сульфаниламидов.
Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax
и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8аминохинолина).
Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает
хлорохин, а Р. falciparum — примахин.
Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный
гемолиз.

35. МАЛЯРИЯ: неотложная помощь

► При
подозрении на малярию необходимо
немедленно вызывать неотложную помощь для
проведения срочной госпитализации.
► Лечении больных малярией начинают
немедленно при подозрении на заболевание,
не дожидаясь результатов лабораторного
исследования.
► Потеря времени при тропической
малярии может повлечь развитие тяжелой
формы болезни со смертельными
осложнениями.

36. МАЛЯРИЯ: Диспансеризация

► Перенесшие
малярию
находятся под
медицинским
наблюдением в течение
2 лет.
► При возникновении у
них любой лихорадки
проводится исследование
крови на малярийные
плазмодии.
Г. Онищенко
Главный государственный
санитарный врач РФ

37. МАЛЯРИЯ: профилактика

Профилактика малярии проводится путем приема
антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где
распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите
от комаров.
Для профилактики тропической малярии принимается
мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием
препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать
весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из
очага.
При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции:
тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются
судороги, психозы, сильное головокружение.
Противопоказания к применению мефлохина: беременность,
деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое
заболевание.
Делагил, который применялся для предупреждения заражения до
последнего времени, не гарантирует от заражения
лекарственноустойчивой тропической малярией.

38. МАЛЯРИЯ: профилактика

Для защиты от укусов
комаров в местах, где
распространена малярия,
следует спать в комнатах, двери и окна
которых затянуты сеткой,
или спать под сетчатым
пологом, желательно
пропитанным инсектицидом;
с сумерек до рассвета
одеваться так, чтобы не
оставлять открытыми
руки и ноги; открытые
участки тела обрабатывать репеллентом.

39. Следует запомнить, ЧТО:

Кровь на малярию
исследуют:
у всех больных с лихорадкой,
прибывших из неблагополучных по малярии районов в
течение последних 2 лет;
у больных с периодическими
повышениями температуры;
у больных с неясными
лихорадочными заболеваниями при увеличении печени и
селезенки и развития малокровия неясной природы.

Читайте также: