Малярия в ростовской области
Обновлено: 19.04.2024
для туристов, планирующих выезд в зарубежные страны, эндемичные
по трансмиссивным заболеваниям, в том числе малярии
Малярия остается одной из самых распространенных и тяжелых болезней, продолжает угрожать половине населения мира, оказывая разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) значительных успехов в сокращении числа случаев малярии в мире не произошло, напротив, число случаев малярии возросло на 2 миллиона случаев по сравнению с предыдущим годом.
Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 87 странах мира.
Страны, в которых имеется повышенный риск заражения малярией:
АФРИКА - повсеместно: Ангола, Бенин, Бурунди, Буркина-Фасо, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Заир, Замбия, Кения, Камерун, Коморские острова, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Майотта (Фр.), Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия. На отдельных территориях: Алжир, Ботсвана, Египет, Зимбабве, Капо-Верде, Ливия, Маврикий, Марокко, Намибия, ЮАР.
АЗИЯ - повсеместно: Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вьетнам, Индия, Индонезия, Йемен, Камбоджа, Лаос, Непал, Оман, Пакистан, Таиланд, Филиппины, Шри-Ланка. На отдельных территориях: Иран, Ирак, КНР, Малайзия, Мьянмар, ОАЭ, Саудовская Аравия, Сирия, Турция, Гонконг.
СТРАНЫ СНГ - на отдельных территориях: Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан, Туркмения, Армения, Грузия
ОКЕАНИЯ - повсеместно: Вануату, Папуа Новая Гвинея, Соломоновы о-ва.
АМЕРИКА – повсеместно (в основном, сельские районы): Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана (Фр.), Гондурас, Доминиканская республика, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Эквадор, Эль Сальвадор. На отдельных территориях: Аргентина.
Напомним, Малярия - это тяжелое паразитарное заболеваний, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая, распространенная в странах Африки.
Инкубационный период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.
Симптомы заболевания – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость, симптомы гриппозного состояния.
При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.
Профилактические мероприятия можно разделить на 2 этапа:
1 этап начинается с момента покупки туристического продукта:
-турагент должен проинформировать Вас об эпидемиологической обстановке в той стране мира, куда планируется поездка, а также обратить особое внимание о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и о возможном приеме химиопрофилактических препаратов в стране пребывания;
-турагент должен выдать Вам Памятку с подробными профилактическими мероприятиями по малярии.
2 этап с момента прибытия в страны субтропического или тропического пояса:
- предупреждение укусов комаров в период с начала сумерек до рассвета является первой линией обороны против малярии;
-необходимо использовать репелленты при прогулках по городу и тем более при выезде в парки, леса, джунгли и т.д. ( к их числу относится диметилфталат и диэтилтолуамид, выпускаемые в виде кремов, лосьонов, спиртовых растворов, включая аэрозольные) ;
-чтобы избежать укусов комаров во время сна, необходимо спать под специальными пологами, обработанными инсектицидом длительного действия (края полога должны быть заправлены под матрац);
-в гостинице необходимо пользоваться кондиционером, не открывая окна и двери (возможно открытие окон и дверей, только если они засечены);
-одевать плотную светлую одежду (кофта или рубашка с длинным рукавом, платье, брюки);
-до выезда необходимо проконсультироваться с врачом- инфекционистом о необходимости профилактического приема противомалярийных препаратов. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения.
Некоторые группы путешественников, и особенно маленькие дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, в случае заражения малярией подвергаются особому риску развития серьезной формы заболевания. У беременных женщин малярия увеличивает риск материнской смерти, выкидыша, мертворождения и низкого веса при рождении, а также связанный с этим риск смерти новорожденного.
Беременным женщинам следует избегать поездок в районы с передачей малярии, а родителям не рекомендуется брать с собой младенцев и маленьких детей в районы, где есть риск заболевания малярией Р. falciparum. Если поездки нельзя избежать, крайне важно принять эффективные профилактические меры против малярии, даже в случае поездок в районы с передачей малярии P. vivax.
Заболевание широко распространено в регионах с тропическим и субтропическим климатом (страны Африки, Южной Америки, Азии, Океании). Однако в последнее время регистрируется и на нетипичных для малярии территориях.
По информации Всемирной организации здравоохранения, ежегодно малярией во всем мире заболевает около 200 миллионов человек, около 400 000 умирает. Основными факторами, способствующими распространению малярии в мире, являются интенсивная миграция населения, глобальные изменения климата, устойчивость малярийных комаров к инсектицидам и устойчивость инфекции к лекарственным препаратам.
Известно пять видов малярии: тропическая, трёхдневная, четырёхдневная, овале-малярия, plasmodium knowlesi. Некоторые возбудители вызывают более тяжелый тип малярии, чем другие. Например, тропическая малярия без своевременного лечения способна привести к смерти менее чем за 48 часов после появления первых симптомов.
После того как зараженный комар укусит человека, паразиты начинают размножаться в печени, а затем поражают эритроциты. Длительность периода от момента заражения до появления первых клинических симптомов заболевания составляет от семи дней до трёх лет.
Начальные симптомы заболевания могут проявляться в виде общего недомогания, озноба, повышения температуры тела, чаще до 38 градусов, головной боли, обильного пота, болей в мышцах, пояснице, иногда рвотой. Затем симптомы нарастают и появляются характерные для малярии лихорадочные приступы. Как правило, они начинаются днём, спустя некоторое время устанавливается их периодичность (ежедневно, через день или 2 дня). Если не начать лечение как можно быстрее, малярия способна привести к тяжелым последствиям, часто заканчивающимся летальным исходом.
Наша страна не является территорией эндемичной по малярии. Однако не стоит забывать, что всегда существует риск заноса инфекции как российскими гражданами после служебных командировок и туристических поездок, так и коренными жителями эндемичных стран, прибывших на территорию России.
Сегодня мир столкнулся с ранее неизвестным заболеванием – новой коронавирусной инфекцией. В связи с этим возможность посещения зарубежных стран для подавляющего большинства людей стала недоступна. Но когда ситуация стабилизируется и мы опять сможем беспрепятственно перемещаться по миру, важно помнить о профилактике такой опасной инфекции как малярия.
* Туристам, прежде чем выезжать в тропические страны, необходимо узнать в турагентстве, каков риск малярии в регионе, который они намерены посетить. Если риск высокий, то от поездки лучше отказаться, особенно с детьми и беременным женщинам. Для тех, кто не может устоять перед соблазном посетить экзотическую страну, рекомендуется обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит регулярный приём противомалярийных препаратов, обеспечивающих защиту организма от этой инфекции. Приём противомалярийных препаратов с профилактической целью назначают за неделю до выезда в эндемичную местность, затем продолжают в течение всего пребывания там и в течение месяца после возвращения. Прием препаратов должен быть непрерывным.
* В поездке следует, по возможности, избегать ситуаций, повышающих риск укуса комаров. Например, бронируйте комнаты с кондиционером, избегайте мест рядом со стоячими водоемами, особенно в вечернее время.
* В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров рекомендуется в вечернее время суток носить одежду с длинными рукавами, длинные брюки, причем одежда не должна плотно прилегать к телу.
* На открытые части тела (кисти рук, запястья) следует наносить репелленты, выпускаемые в виде кремов, лосьонов, спиртовых растворов, включая аэрозольные.
* Важным моментом в профилактике малярии является предупреждение залета комаров в помещения. Для этого эффективно засетчивание или зашторивание окон и дверей и использование электрофумигаторов.
При любом заболевании сопровождающемся повышением температуры в течение трёх лет, необходимо обращать внимание врача на факт пребывания в неблагополучной по малярии территории.
Помните! Только строгое выполнение мер профилактики поможет сохранить Ваше здоровье при выезде в жаркие тропики и предотвратить занос малярии в нашу страну!
От редакции. Мы уже не раз писали о том, что жители Дона завозят смертельно опасную малярию из-за границы. Предупреждали, чего бояться ростовчанам при путешествиях в заморские страны. Однако малярией в последнее время можно заразиться и в нашей стране, особенно в Ростовской области, на Кубани и в Крыму. Ежегодно на Дону регистрируется по несколько случаев малярии, в основном завозных. Но есть и необъяснимые – то есть у тех, кто за границу вообще не выезжал. И с каждым годом опасность эта все более возрастает. О наиболее вероятной причине такой опасности читайте здесь.
В Ростовской области комары, передающие наиболее опасные заболевания, встречаются летом и поздней осенью. В нашем регионе насекомые переносят инфекционные и паразитарные заболевания: лихорадку Западного Нила, туляремию, дирофиляриоз и малярию. У этих заболеваний разные симптомы, о которых нужно знать.
Лихорадка Западного Нила
Инкубационный период составляет от 3 до 8 дней. Болезнь начинается остро, с озноба и повышения температуры до .
— Даже в легких случаях, при которых лихорадочный период составляет , наблюдается острая интоксикация, — рассказали в ведомстве.
Симптомы у болезни следующие: головная боль, головокружение, озноб, боль в глазах и слабость. Лихорадка длится от 2 до . После того как температура возвращается в норму, некоторые симптомы всё еще сохраняются. Некоторое время человек ощущает слабость, потливость, подавленность психики, бессонницу и ослабление памяти.
Риску заражения более всего подвергаются жители сел, живущие по берегам водоемов, а также городские жители, отдыхающие на дачах, базах отдыха; охотники и рыболовы.
В пресс-службе Минздрава рассказали, что при проявлении первых симптомов перечисленных болезней нужно срочно обращаться в больницу и не заниматься самолечением!
Туляремия
Этой болезнью человек может заразиться через укус насекомого, в том числе и комара. Инкубационный период составляет, как правило, , а заболевание длится (иногда дольше).
Основными симптомами считаются повышение температуры тела, головная боль, слабость и воспаление лимфатических узлов.
Малярия
Источником заражения малярией является больной человек или насекомое. В большинстве случаев трехдневной формой заболевания заражаются через укус инфицированной самки комара. Такие насекомые обычно встречаются в ночное время суток.
Сначала у заболевшего человека начинаются слабость и озноб. После этого поднимается высокая температура, болит голова и начинается рвота. Приступы повторяются через определенные промежутки времени. Болезнь полностью проходит через несколько месяцев.
Дирофиляриоз
Это заболевание вызывается паразитированием круглых червей под кожей в различных частях тела: в глазах, половых органах, в груди или в животе. Болезнь медленно развивается и протекает в хронической форме, рассказали в Роспотребнадзоре.
Человек заражается также через укусы. Насекомые, в свою очередь, заражаются от домашних и диких животных: собак, кошек, лис и волков.
Малярия – трансмиссивная протозойная инфекция, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium и характеризующаяся приступообразным, рецидивирующим течением. Специфическими симптомами малярии служат повторные приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия. В течении лихорадочных приступов у больных малярией четко прослеживаются сменяющие друг друга стадии озноба, жара и пота. Диагноз малярии подтверждается при обнаружении малярийного плазмодия в мазке или толстой капле крови, а также результатами серологической диагностики. Для этиотропной терапии малярии используются специальные противопротозойные препараты (хинин и его аналоги).
Общие сведения
Малярия (перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка) – группа паразитарных заболеваний человека, возбудителями которых выступают различные виды малярийного плазмодия, поражающего преимущественно эритроциты крови и ретикулоэндотелиальную систему. Малярия протекает с лихорадочными пароксизмами, гепатолиенальным и анемическим синдромом. Малярия широко распространена в странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки. Ежегодно в мире регистрируется 350-500 млн. новых инвазий и порядка 1,3-3 млн. летальных исходов от малярии. Высокая заболеваемость малярией в мире объясняется развитием резистентности плазмодиев к специфической терапии, а переносчиков протозойной инфекции – к действию инсектицидов. В связи с увеличением миграционных и туристических потоков завозные случаи малярии все чаще встречаются на территории Европы, в т. ч. в России.
Причины малярии
Малярию вызывают паразитические простейшие, принадлежащие к классу споровиков, роду Plasmodium (малярийные плазмодии). Заболевание человека вызывают 4 вида плазмодиев: P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).
Малярийные плазмодии проходят сложный жизненный цикл, включающий бесполое развитие (шизогонию) в организме промежуточного хозяина - человека и половое развитие (спорогонию) в организме главного хозяина - самок комаров Anopheles. Инфицирование комаров происходит при укусах человека, больного малярией или паразитоносителя. При кровососании в желудок комара попадают мужские и женские половые клетки плазмодиев (микро-и макрогаметоциты); здесь происходит их оплодотворение с образованием зиготы, а затем ооцисты. В результате многократного деления ооциста превращается в инвазионные формы плазмодиев - спорозоиты, которые проникают в слюнные железы комара и могут там находиться в течение 2-х месяцев.
Инфицирование человека происходит при укусе инвазированной самкой комара, со слюной которой в кровь промежуточного хозяина проникают спорозоиты. В организме человека возбудитель малярии проходит тканевую и эритроцитарную фазы своего бесполого развития. Тканевая фаза (экзоэритроцитарная шизогония) протекает в гепатоцитах и тканевых макрофагах, где спорозоиты последовательно трансформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты. По окончании этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, где протекает эритроцитарная фаза шизогонии. В клетках крови мерозоиты превращается в трофозоиты, а затем в шизонты, из которых в результате деления вновь образуются мерозоиты. В конце такого цикла эритроциты разрушаются, а высвободившиеся мерозоиты внедряются в новые эритроциты, где цикл превращений повторяется вновь. В результате 3-4-х эритроцитарных циклов, образуются гаметоциты – незрелые мужские и женские половые клетки, дальнейшее (половое) развитие которых протекает в организме самки комара Anopheles.
Учитывая особенности развития плазмодия, становится очевидным, что основным путем передачи малярии от человека человеку является трансмиссивный, реализуемый посредством укусов самками комара рода Anopheles. Вместе с тем, возможна трансплацентарная передача инфекции во время беременности, а также парентеральное заражение при переливании донорской крови, взятой от паразитоносителей. В эндемических очагах к малярии в большей степени восприимчивы дети и приезжие. Пик заболеваемости малярией совпадает с сезоном активности комаров и приходится на летне-осеннее время.
Пароксизмальный характер лихорадочных приступов при малярии связан с эритроцитарной фазой развития малярийного плазмодия. Развитие лихорадки совпадает с распадом эритроцитов, высвобождением в кровь мерозоитов и продуктов их обмена. Чужеродные для организма субстанции оказывают общетоксическое воздействие, вызывая пирогенную реакцию, а также гиперплазию лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, приводя к увеличению этих органов. Гемолитическая анемия при малярии является следствием распада эритроцитов.
Симптомы малярии
В течении малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной - 2-5 недель, при тропической - около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический.
Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи, инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. При трехдневной малярии приступы повторяются каждый 3-й день, при четырехдневной – каждый 4-й день и т. д. К 2-3-й неделе развивается гемолитическая анемия, появляется субиктеричность кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.
Своевременное лечение позволяет остановить развитие малярии после 1-2 приступов. Без специфической терапии продолжительность трехдневной малярии составляет около 2 лет, тропической - около 1 года, овале-малярии - 3-4 года. В этом случае после 10-14 пароксизмов инфекция переходит в латентную стадию, которая может длиться от нескольких недель до 1 года и дольше. Обычно через 2-3 месяца видимого благополучия развиваются ранние рецидивы малярии, которые протекают так же, как острые проявления болезни. Поздние рецидивы возникают через 5-9 месяцев - в этот период приступы имеют более легкое течение.
Осложнения малярии
Тяжелыми, порой жизнеугрожающими осложнениями малярии могут служить малярийная кома, малярийный алгид, разрыв селезенки, отек мозга, ОПН, ДВС-синдром, психические нарушения. Малярийной комой чаще всего осложняется течение тропической малярии. Развитие комы связано с нарушениями микроциркуляции головного мозга в результате образования паразитарных тромбов, состоящих из эритроцитов, зараженных шизонтами. В течении малярийной комы выделяют периоды сомноленции (сонливость, адинамия), сопора (резкая заторможенность, снижение рефлексов) и глубокой комы (отсутствие сознания и рефлексов). Летальный исход при возникновении данного осложнения наступает в 96-98% случаев.
Малярийный алгид сопровождается развитием коллаптоидного состояния с артериальной гипотонией, нитевидным пульсом, гипотермией, снижением сухожильных рефлексов, бледностью кожных покровов, холодным потом. Нередко возникают поносы и явления дегидратации. Признаки разрыва селезенки при малярии возникают спонтанно и включают в себя кинжальную боль в животе с иррадиацией в левое плечо и лопатку, резкую бледность, холодный пот, снижение АД, тахикардию, нитевидный пульс. По данным УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства быстро наступает смерть от острой кровопотери и гиповолемического шока.
Отек мозга развивается при злокачественной, молниеносной форме трехдневной малярии, чаще у детей-дошкольников и подростков. Возникает на высоте лихорадочного пароксизма и характеризуется сильной головной болью, судорогами с потерей сознания, выделением пены изо рта и скорой гибелью пациента. Развитие острой почечной недостаточности при малярии связано с массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, нарушением почечного кровообращения, интенсивной гемоглобинурией. Обычно является исходом гемоглобинурийной лихорадки. Специфическим осложнением тропической малярии выступают психические расстройства, включающие в себя психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации и т. д.
Диагностика малярии
Фундамент клинической диагностики малярии составляет триада признаков: приступообразная интермиттирующая лихорадка, повторяющаяся каждые 48 или 72 часов, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия. Одновременно выясняется факт посещения больным эндемичных регионов, перенесенных гемотрансфузий и парентеральных вмешательств в течение последних 2-3-х месяцев.
Специфическим лабораторным методом диагностики малярии служит микроскопия толстой капли крови, позволяющая обнаружить наличие и количество паразитов. Качественную идентификацию вида плазмодия и стадию шизогонии проводят путем исследования на малярийный плазмодий мазка крови. Забор крови лучше производить на высоте лихорадочного приступа. Вспомогательную роль в выявлении малярии играют серологические методы – РИФ, РФА, РНГА. В плане дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет исключение у лихорадящего больного бруцеллеза, возвратного тифа, лейшманиоза, сепсиса, туберкулеза, менингоэнцефалита, гемолитической желтухи, цирроза печени, лейкоза и др.
Лечение малярии
Больные с подозрением на малярию госпитализируются в инфекционный стационар с назначением строгого постельного режима, обильного питья, инфузионной терапии, общеукрепляющего и симптоматического лечения. При необходимости больным проводится гемосорбция и гемодиализ.
Первоначально для специфической химиотерапии малярии использовался хинин, выделенный из коры хинного дерева. В настоящее время создано большое количество синтетических препаратов, однако из-за быстрого развития резистентности паразитов к синтетическим лекарствам, хинин до сих пор не утратил своей актуальности. В зависимости от оказываемого действия противомалярийные препараты делятся на тканевые шизонтоциды, воздействующие на тканевые формы малярийного плазмодия (хиноцид, примахин) и гематоциды, воздействующие на эритоцитарные формы возбудителя (хлорохин, пириметамин, мепакрин, хинин и др.). Они назначаются в различных сочетаниях и по определенной схеме в зависимости от формы и тяжести течения малярии. Так, при трехдневной малярии обычно проводится 3-дневный курс лечения хлорохином, затем 10-дневный прием примахина или хиноцида для уничтожения тканевых форм паразита. Возможны и другие схемы противомалярийной терапии.
Прогноз и профилактика малярии
Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.
Профилактика малярии проводится в двух направлениях: уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и индивидуальная защита. Первое направление включает обработку территорий инсектицидами. Второе - использование средств индивидуальной защиты (кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки в районы, неблагополучные по малярии. С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться микроскопия крови на малярию.
Читайте также: