Манту на туберкулез норма у детей 1 5 года

Обновлено: 19.04.2024

Хорошо известно, что сегодня многие семьи сформировали стойкое отрицательное мнение на счет проведения поголовной вакцинации детей с самого рождения. Теперь в большинстве случаев родители, а не медики решают, делать прививку их ребенку или нет. В этой статье мы попробуем разобраться, сколько пользы и сколько вреда у туберкулиновой пробы, или реакции Манту у детей , как чаще говорят.

Что такое туберкулиновая проба

Реакция Манту (или проба Манту, или туберкулиновая проба) – это в настоящее время довольно информативный и достоверный профилактический тест дл я диагностики детей на заболевание туберкулезом.

Как делают пробу Манту

Реакцию Манту можно расценивать как аллергический кожный тест. Туберкулин, в данном случае аллерген, врач (или медперсонал) вводит с помощью шприца ребенку под кожу. Количество препарата 0,1 мл. Место введения – средняя внутренняя часть предплечья.

Как происходит оценивание пробы Манту

Туберкулиновую пробу делают детям с 12-тимесячного возраста, обычно, 1 раз в год, но в некоторых случаях врачи могут настаивать на 2-х случаях ежегодно. В странах, где особо остро стоит вопрос возможности заражения туберкулезом (теперь это и Россия, и Украина) медики настаивают на своевременном проведении пробы Манту. Как известно, первую вакцинацию от туберкулеза делают в роддоме. Повторно ревакцинацию назначают в 6-7 и в 14-15 лет (иногда даже в 11-12 лет) как раз на основании реакции Манту.

Очень важно, чтобы оценивание реакции Манту происходило объективно. Реакция Манту у детей проверяется спустя 72 часа с момента проведения теста и оценивается в ходе измерения поперечного размера папулы (ширины покраснения или диаметра папулы). Для этого используют прозрачную линейку, а результат записывают в миллиметрах.

Положительной, если размер папулы от 5 мм и больше, причем есть степени, например, выраженный результат при 15-16 мм, средней интенсивности – при 10-14 мм, слабо положительный–при5-9мм.
Очень сильно выраженной, если размер папулы от 17 мм и больше.
Сомнительной, если есть покраснение без уплотнения или папула 2-4 мм.
Отрицательной, если виден только укол (0-1 мм) или полностью отсутствует папула.

Запомните! Реакция будет всегда положительной после проведения прививки БЦЖ. Для измерений нельзя применять подручные средства – градусник, самодельную линейку из миллиметровой бумаги. Только прозрачная линейка, замер проводит компетентное лицо с медицинским образованием в хорошо освещенном помещении.

Перед проведением пробы Манту врач в обязательном порядке должен ознакомить родителей с правилами, особенностями проведения теста. Нужно запомнить, что накануне ребенку не надо давать противоаллергенный препарат, после процедуры место укола не нужно смазывать зеленкой или йодом, заклеивать пластырем или бинтовать. Можно не бояться, что на руку попадет вода, так что купать ребенка в эти 3 дня можно. Лучше проследить, чтобы малыш не трогал место укола и не расчесал кожу.

Бывают ли противопоказания для проведения пробы Манту

Проведение пробы Манту – это необходимая процедура. Все заботливые родители должны знать, что строго не рекомендуют делать пробу Манту в таких случаях:
- у ребенка есть кожные заболевания или аллергические состояния;
- есть острые инфекционные заболевания;
- наблюдается период обострений хронических заболеваний;
- есть бронхиальная астма, ревматизм;
- объявлен карантин в детском коллективе.

Когда родители должны начать волноваться

Итак, основное, что должны помнить родители про реакцию Манту у детей – это не прививка. Это специфическая аллергенная проба для выявления туберкулеза, пренебрегать которой не следует в наше время широкого распространения туберкулеза

Реакция Манту – это введение под кожу туберкулина с целью диагностики раннего заражения палочками Коха. Проба ставится ежегодно, а первая – через год после вакцинации БЦЖ. Результат пробы проверяют на 3 день после укола; реакция Манту – в норме у детей 1 года папула должна быть 10 мм.

Когда делают первую пробу

Запрещается вводить Манту детям до 12 месяцев, т.к. может наблюдаться непредсказуемая реакция на пробу. Кроме того, в первые месяцы жизни у малыша формируется иммунитет, поэтому норма Манту в год может отличаться от показателей, которые утверждены министерством здравоохранения. Родителей не должно пугать получение положительной реакции, к тому же проба не всегда дает 100% результат.

Первая манту у ребенка проводится в 12 месяцев. Но это при условии, что новорожденному была проведена вакцинация БЦЖ. Прививка способствует выработке иммунитета против палочки Коха, которая провоцирует туберкулез. Если по каким-то причинам вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме, пробу рекомендуется делать каждые полгода. Манту в год ставится для контролирования работы БЦЖ, также она важна для усиления выработки иммунитета против туберкулезных палочек.

Противопоказания

Туберкулин состоит из фенола и мертвых микобактерий туберкулеза. Количество этих веществ в пробе минимальное, поэтому Манту не способна нанести вред организму здорового ребенка. Но несмотря на это, у туберкулинодиагностики есть следующие противопоказания:

период обострения хронических заболеваний;
дерматит;
заражение другими видами инфекций;
бронхиальная астма и другие аллергические реакции;
эпилепсия;

Нельзя ставить пробу, если с проведения вакцинации какими-либо профилактическими прививками прошло менее 4 недель. После инъекции или перенесенного заболевания в детском организме проходит стадия восстановления, поэтому иммунитет может неправильно среагировать на Манту. В связи с этим нельзя проводить реакцию Манту в течение 30 дней после болезни и вакцинации.

Подготовка малыша к тесту

Подготовка к реакции Манту начинается с посещения педиатра. Врач должен осмотреть ребенка, ознакомиться с карточкой маленького пациента и дать направление в процедурный кабинет.

Прививка Манту в 1 год – это стресс для психики малыша.

Задача родителя или законного опекуна – объяснить, как проходит процедура вакцинации и настроить ребенка на позитивный лад.

Можно поиграть с ним “в доктора” при помощи игрушечных наборов и показать, что не стоит бояться уколов и врачей. Главное, не показывать своего волнения, а вести себя непринужденно.

Перед процедурой малыш должен быть выспавшимся и в хорошем настроении. Во время введения иглы родителям нужно успокаивать ребенка, проявляя сдержанность и крепко держать руку, во избежание возможных травм.

Правильный уход

Есть несколько правил, которых нужно придерживаться до снятия замеров после введения туберкулина:

Мнение врачей по поводу смачивания “пуговки” иногда отличается. Одни утверждают, что попадание влаги на место укола запрещено, а другие – не так категоричны в этом вопросе. Но при умывании лучше следить, чтобы вода не попадала на этот участок кожи.
Ни в коем случае нельзя мазать место пробы зеленкой, йодом или кремом. Заклеивать пластырем тоже не стоит, т.к. кожа перестает дышать, и повышается увлажненность этого участка.
Лучше избежать попадания грязи и пыли, поэтому в эти дни не рекомендуется играть в песочнице.
На второй день место укола начинает чесаться, необходимо следить, чтобы ребенок не расчесал это место.
Нельзя разрешать малышу играть с домашними животными, они могут случайно расцарапать и занести инфекцию. К тому же результат станет недостоверным.
Стоит воздержаться от продуктов, которые могут вызвать аллергию – цитрусовые, сладости и т.п.

Что может негативно повлиять на реакцию

На реакцию Манту могут повлиять как питание, так и воспалительные процессы в организме и особенности иммунитета. Если у ребенка наблюдается аллергия на продукты и внешние раздражители, необходимо придерживаться диеты в течение 3 дней. Иногда источником аллергии может стать шерсть, поэтому лучше отказаться от ношения шерстяных вещей.

Некоторые врачи не обращают внимания на сопли и ставят пробу при насморке. В этом случае возникает недостоверная реакция на Манту у ребенка, а это влечет за собой посещение фтизиатра и нежелательное лечение инфекции.

Поэтому родителям лучше отказаться от пробы, если у ребенка наблюдается легкое недомогание, или садик, который посещает малыш, закрыт на карантин.

Также на результаты могут повлиять ошибки в хранении туберкулина или неправильное введение.

Норма и отклонения

Размер Манту при проведении пробы в первую очередь зависит от возраста ребенка. Норма Манту у детей в 1 год колеблется от 9 до 11 мм. Но размеры первой пробы показывают реакцию организма на БЦЖ, а не на инфекцию. В годик и до двухлетнего возраста отрицательной считается размер папулы до 15 мм, при сомнительной реакции размеры могут быть увеличены и составлять 16-19 мм. Размер положительной реакции начинается от 19 мм.

Такие показатели считаются нормой до 24 месяцев, но они зависят и от времени вакцинации БЦЖ. С 3 до 5 лет организм ребенка начинает по-иному реагировать на пробу, и нормой считаются другие показатели. Размер папулы до 8 мм показывает отсутствие заражения организма. При сомнительной реакции наблюдается увеличение до 5 мм или отсутствие уменьшения результатов предыдущего года. Наличие в организме туберкулезных палочек показывает папула размером от 12 мм.

Побочные действия

Содержание в составе пробы фенола, консервантов и других растворов может вызвать аллергические реакции и другие симптомы, которые напоминают отравление токсинами. Возможная реакция Манту в 1 год может быть обусловлена следующими осложнениями:

Побочные эффекты появляются не у всех детей, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Усилить реакцию могут лекарственные препараты и высокий радиационный фон.

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
Твин-80 – стабилизатор.
Фенол – консервант.
Фосфаты калия, натрия.
Хлористый натрий.
Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

поствакцинного

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

Отсутствие реакции.
Папула размером не более 4 мм.
Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

Бронхиальная астма.
Острая фаза любых заболеваний.
Ревматизм.
Заболевания кожи.
Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

Положительная проба Манту. Оценка туберкулинодиагностики.

Выявление того или иного типа положительных проб имеет известное диагностическое и прогностическое значение. Так, гиперергические реакции чаще наблюдаются у лиц, инфицированных вирулентными микобактериями и больных первичным туберкулезом, реже — у вакцинированных БЦЖ и страдающих другими формами специфического процесса и неспецифическими заболеваниями. По наблюдениям ряда авторов, риск заболевания лиц с выраженной туберкулиновой аллергией больше, чем при умеренной и слабой чувствительности организма. Убедительны в этом отношении данные Edwards ц соавт. (1973), полученные при изучении заболеваемости туберкулезом призывников в военно-морской флот США.

При динамическом наблюдении за значительной их группой (66 761 человек) в среднем в течение 5 лет выяснилось, что при реакции Манту с папулой 6—11 мм заболеваемость на 100 000 обследованных составила 110,3, при размере папулы 12— 17 мм — 382,2, а при реакции 18 мм и больше — 371,8. Вместе с тем при динамическом наблюдении за одними и теми же лицами можно отметить колебания в состоянии туберкулиновой чувствительности. Кожные реакции на туберкулин усиливаются, например, при заболевании гриппом, вскоре после прививки оспенной вакцины или впрыскивания чужеродной сыворотки, под влиянием тироксина, прогинона, при наличии очагов неспецифической инфекции и других пара- или гетероаллергических факторов. В этих случаях реакции нередко имеют гиперергический тип.

Между тем при беременности, у больных корью, брюшным тифом, при малярии и микседеме, саркоидозе, лимфогранулематозе и ретикулоэндотелиозе, иногда после лечения кортикостероидными гормонами и противогистаминными препаратами (димедрол, бутадион, пипольфен и др.) туберкулиновые пробы становятся менее интенсивными или даже угасают. Резко снижается специфическая чувствительность при белковом голодании и авитаминозе. Тогда не только инфицированные, но и многие больные активным туберкулезом не реагируют на туберкулин или отвечают на него слабыми реакциями. В то же время массивная и длительная суперинфекция сенсибилизирует организм. Такое явление наблюдается не только у детей, но и у взрослых, имеющих тесный внутрисемейный, бытовой или производственный контакт с бацилловыделителями.

Изложенные данные следует, конечно, учитывать при анализе результатов массового обследования на инфицированность туберкулезом населения различного возраста. При этом следует иметь в виду, что ее показатели прогрессивно увеличиваются с возрастом изучаемых контингентов. Уровень инфицированности достигает максимума к 30—40 годам и несколько снижается у более пожилых людей. Этот феномен объясняют различными причинами: возможным биологическим излечением от туберкулеза лиц старше 50 лет, ослаблением вирулентности и патогенности микобактерий в обызвествленных или инкапсулированных очагах, физиологической депрессией центральной нервной системы, атрофическим изменением кожных покровов.

Возможно, все эти факторы играют роль, но нельзя забывать, что инфратуберкулиновая чувствительность, определяемая посредством БЦЖ-теста, у многих лиц пожилого возраста оказывается положительной, хотя туберкулиновые пробы у них выпадают отрицательными. Этот факт ставит под сомнение гипотезу о биологическом излечении от туберкулеза по крайней мере значительной части пожилых людей.

Вместе с тем следует иметь в виду, что в последние годы среди всех возрастных групп населения различных стран отмечается тенденция к снижению туберкулиновой чувствительности. Такое явление наблюдается прежде всего у взрослых без рентгенологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Оно имеет место также у носителей неактивных туберкулезных очагов в этих органах. Уменьшается туберкулинован чувствительность и больных туберкулезом. По данным диспансерного сектора Центрального института туберкулеза среди детей и подростков, больных активным туберкулезом, отрицательные туберкулиновые реакции в 1945—1950 гг. отмечались у 3,6%, в 1951 —1955 г. — у 6%, в 1956-1960 гг. - у 11%, а в 1963-1968 гг. - у 18,1%.

Такую же тенденцию отмечает Р. П. Грачева (1974). Не реагирует на различные дозы туберкулина и часть взрослых, больных туберкулезом легких. Кроме того, у них вое реже встречаются гиперергические реакции. По нашим наблюдениям, проведенным в период до Великой Отечественной войны, почти у всех взрослых, страдавших первичным туберкулезом, если они находились в состоянии пассивной анергии из-за крайней тяжести процесса, туберкулиновые пробы носили гиперергический характер. В 1946—1947 гг. Б. М. Хмельницкий с соавт. у 81% больных первичным туберкулезом обнаружили резко выраженную чувствительность к туберкулину и ускоренную РОЭ. Между тем при вторичных формах туберкулеза легких такое состояние отмечалось только у 10% больных.

В 1957 г. мы отметили дальнейшее снижение интенсивности кожных туберкулиновых реакций у взрослых, больных первичным туберкулезом. В последующее время только у Уз из них реакции имели резко выраженный характер, а в остальных случаях они выпадали нормергическими или даже гипергическими.

Наклонность к снижению туберкулиновой чувствительности можно отметить и у больных как с ограниченными, так и с распространенными формами вторичного туберкулеза. Такие же данные были приведены рядом авторов на съезде французских фтизиатров в Алжире в 1961 г., они подтверждаются и нашими наблюдениями.

Указанное изменение иммунологического состояния организма больных обусловлено рядом причин: повышением общей и специфической резистентности, профилактической вакцинацией БЦЖ, уменьшением массивности инфекции, патоморфозом туберкулеза, протекающего теперь без тяжелого и обширного казеозного поражения лимфатических узлов и при отсутствии выраженной тенденции к гематогенной диссеминации, применением химиотерапии и других эффективных методов лечепия.

При всем этом уровень специфической сенсибилизации организма больных туберкулезом легких и других органов остается более высоким, чем у инфицированных здоровых или у страдающих другими болезнями. Правда, этот вопрос до последнего времени остается спорным. По данным Н. С. Страхова (1969), распределение гиперергических, нормергических и сомнительных туберкулиновых реакций у инфицированных и не имеющих рентгенологических изменений в легких, а также у здоровых рентгеноположительных лиц и больных туберкулезом почти идентично. По данным Е. А. Гинзбурга (1965), различие в размерах реакций на оптимальную дозу туберкулина у здоровых инфицированных и у больных туберкулезом столь невелико, что не позволяет судить об активности процесса.

Но такую точку зрения разделяют не все клиницисты. Заслуживают внимания, например, результаты определения пробы Манту при различных дозах туберкулина PPD-R Т-23 (от 0,5 до 5 ТЕ) у взрослых здоровых и больных туберкулезом, изученные И. Ф. Куропаткиным (1967) в г. Электростали Московской области. В этом опыте средний диаметр инфильтрата, образовавшегося на все разведения туберкулина, у больных туберкулезом отчетливо превосходил таковой у здоровых, особенно при 0,5 ТЕ. Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что при туберкулезе отрицательные реакции встречались значительно реже, чем у здоровых. Такое отличие наиболее отчетливо выражено при применении 2, 3 и 5 ТЕ. В. А. Васильев с соавт. (1966) также установили, что у 80% больных туберкулезом титр реакции Манту распределяется между 4 и 6 разведениями туберкулина, а у здоровых он в подавляющем большинстве случаев не превышает 4 разведений.

По данным Е. Б. Меве и соавт. (1970), средний размер инфильтрата на 1 ТЕ сухого очищенного туберкулина без твина у здоровых студентов такой же, как и у больных активным туберкулезом легких (10,2— 10,7 мм), но гиперергические реакции (папула размером 15 мм и более) несколько чаще наблюдаются у больных (14,6%), чем у здоровых (9,3%). Вместе с тем при первичном туберкулезе инфильтраты размером 15 мм и более обнаруживались почти в 5 раз чаще (у 34,2% больных), чем при вторичных формах процесса (у 7,2%).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Проба Манту знакома многим из детства. В течение десятилетий использования этот метод диагностики туберкулеза оброс большим количеством мифов. Самый популярный из них – пробу якобы нельзя мочить водой. Однако далеко не все даже во взрослом возрасте знают, зачем нужен этот тест, какие результаты он предоставляет, как правильно их трактовать, а также с какими социальными обстоятельствами он может быть связан.

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:

Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
Положительной — более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды:

слабо положительные — 5-9 мм;
средней интенсивности — 10-14 мм;
выраженные — 15-16 мм;
гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

Недавний контакт с больным туберкулезом.
Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.

Фото: Wikipedia

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:

Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.

Фото: Wikipedia

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

впервые выявленную положительную реакцию (папула 5 мм и более) на пробу, не связанную с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
длительно сохраняющуюся (4 года) реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
гиперреакцию на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более);
везикулонекротическую реакцию и лимфангит.

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:

Активная инфекция в организме.
Обострение хронических патологий.
Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
Карантин в учебном учреждении ребенка.
Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров.

Заключение

Читайте также: