Материалы ii международного конгресса по внутрибольничным инфекциям

Обновлено: 26.04.2024

Калинина З.П. 1, 2 Мовчан К.Н. 1, 2 Дарьина М.Г. 1, 2 Техова И.Г. 1, 2 Захватова А.С. 1 Мамичева О.Ю. 2 Русакевич К.И. 2

Высокая частота случаев заноса вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) в медицинские организации обусловливает потенциальную угрозу инфицирования данными видами инфекционных заболеваний медицинских работников (МР) в процессе осуществления ими профессиональной деятельности. Представлены сведения о распространенности ВГВ и ВГС среди сотрудников медицинских организаций (МО) Санкт-Петербурга с учетом возможности контаминаций в чрезвычайных ситуациях, возникающих на рабочих местах МР больниц. Отдельно рассмотрены данные о полноте охвата МР вакцинацией против ВГВ с анализом данных о параметрах напряженности поствакцинального иммунитета против данного заболевания. Показано, что профилактика заболеваемости МР стационаров ВГВ и ВГС должна основываться на выявлении факторов риска развития данных инфекций в конкретном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).

2. Зуева Л.П. Эпидемиологическая оценка распространенности вирусных гепатитов В и С у персонала и пациентов в стационарах Санкт-Петербурга / Л.П. Зуева, А.Г. Рахманова, Е.Н. Колосовская, З.П. Калинина, М.И. Дмитриева // Эпидемиология и инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2012. – № 2. – С. 41–45.

Среди инфекционных заболеваний, обусловленных профессиональной деятельностью медицинских работников (МР), особое эпидемиологическое значение принадлежит ВГВ и ВГС, что подтверждается численностью контингента людей, заболевших этой патологией, из числа врачей и медицинского персонала МО, а также тяжестью клинических проявлений этих заболеваний у МР. В Санкт-Петербурге показатели заболеваемости населения хроническими ВГВ и ВГС сохраняются на относительно высоком уровне [2]. Целенаправленная иммунизация населения города против ВГВ способствовала снижению активности эпидемического процесса в отношении острого ВГВ среди жителей мегаполиса: параметры заболеваемости острым ВГВ снизились в 2,8 раза, с 5,10 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 1,80 на 100 тыс. населения в 2013 г., показатели носительства HBs-антигена уменьшились в 2 раза, с 24,50 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 11,30 на 100 тыс. населения в 2013 г. Показатель заболеваемости острым ВГС в 2013 г. составил 1,42 на 100 тыс. населения. Интенсивность эпидемического процесса хронических вирусных гепатитов (ХВГ) сохраняется на стабильно высоком уровне. В 2013 г. показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга вирусным гепатитом В (ХВГВ) составили 61,42 на 100 тыс. населения, вирусным гепатитом С (ХВГС) – 118,30 на 100 тыс. населения. Высокий уровень распространенности ХВГВ (более 900,0 на 100 тыс.) среди населения Санкт-Петербурга повышает риск заноса этих инфекций в ЛПУ города [2].

Риск профессионального инфицирования вирусными гепатитами (ВГ) специалистов МО достигает 3–30 % [4], что подтверждается высоким показателем распространенности ХВГ как среди МР, так и среди пациентов многопрофильных стационаров города, а также высокой частотой случайных контактов МР с кровью больных ВГ (уколы, порезы и др.). К группам повышенного риска инфицирования ВГ можно отнести МР отделений гемодиализа и хирургического профиля, среди которых показатель распространенности ВГС составил 27,50 и 15,10 на 1 000 сотрудников соответственно [2]. Тенденция роста частоты выявления маркеров ВГВ и ВГС среди МР констатируется и в других регионах России [5].

В эпидемиологическом исследовании Выгоняйлова А.В. и Калининой З.П. [1] показано, что условия труда и состояние здоровья МР стационаров Санкт-Петербурга по мнению большинства (79,3–87,8 %) респондентов сопряжены с высокой вероятностью заражения сотрудников МО внутрибольничными инфекциями. К ситуациям, способствующим инфицированию МР, отнесены в частности: разрывы и проколы перчаток во время работы с острым инструментарием и порезы стеклом при проведении лабораторных исследований биологических жидкостей и сред. Показано также, что общее количество и частота контактов МР с кровью, так же, как и количество их случайных микротравм, независимо друг от друга коррелируют с риском инфицирования вирусом гепатита В [4].

В связи с вышеизложенным изучение данных о случаях гемоконтактных гепатитов у медицинских работников стационаров имеет важное значение для медицинской науки и практики в плане выработки мероприятий по их профилактике.

Цель исследования – изучить данные о распространенности гемоконтактных ВГВ и ВГС у МР стационаров Санкт-Петербурга и уровне охвата их сотрудников вакцинацией против ВГВ.

Материалы и методы исследования

Осуществлен ретроспективный эпидемиологический анализ показателей заболеваемости и распространенности ВГВ и ВГС у МР 62 государственных учреждений здравоохранения стационарного типа, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга (30 многопрофильных стационаров, 10 стационаров для детей, 8 учреждений родовспоможения, 7 психиатрических стационаров, 4 противотуберкулезных стационара, инфекционная больница, наркологическая больница, кожно-венерологический диспансер). Данные анализировались за период 2009–2013 гг. Численность ежегодной выборки МР составила 35 129,2 человек. Сведения об охвате иммунизацией МР ЛПУ и данные о случаях травматических повреждений собирались и анализировались совместно с госпитальными эпидемиологами стационаров на основании документов регистрации профилактических прививок и травм. Исследования напряженности иммунитета у МР проводились с использованием диагностических тест-систем качественного и количественного определения антител к HBsAg (ДС-ИФА-АНТИ-НBsAg).

Результаты исследования
и их обсуждение

Установлено, что при обследовании у пациентов стационаров Санкт-Петербурга, в каждом пятом случае из 1 000 верифицируются маркеры ВГВ или ВГС, антитела к ВГС (anti-HCV), клинические проявления хронических форм этих заболеваний (рис. 1).

Высокая частота инфицированности пациентов стационаров Санкт-Петербурга ВГВ и ВГС является одним из ключевых факторов риска профессионального заражения МР. Заболеваемость острыми формами парентеральных ВГВ и ВГС МР относительно всего населения невысока (таблица).

Уровень распространенности ХВГВ и ХВГС у МР стационаров в 2009–2013 гг. остается на стабильно высоком уровне: 7,44–7,52 (в 2009 г.) на 1 000 персонала и 8,93–8,80 (в 2013 г.) на 1 000 персонала соответственно.

Отмечается не только высокий уровень распространенности среди медработников хронических форм ВГВ и ВГС, но и увеличение частоты выявления маркеров этих инфекционных заболеваний. С учетом маркеров – HВsAg и anti-HCV – уровень распространенности хронических форм ВГВ и ВГС у МР стационаров возрос с 11,30–12,9
на 1 000 в 2009 г. до 14,91–14,15 на 1000 персонала в 2013 г. соответственно.
В конце 2013 года из каждой 1 000 МР больниц Санкт-Петербурга у 15 человек верифицирован ХВГВ (и/или HBs-антигенемия), у 7 человек диагностирован ХВГС и у 6 человек были обнаружены антитела
к ВГС (рис. 2).

Рис. 1. Показатели частоты заносов ВГВ и ВГС в стационары для взрослых в 2009–2013 гг.

Показатели заболеваемости острыми формами ВГВ и ВГС у МР стационаров
и населения Санкт-Петербурга в 2010-2013 гг. (на 1000 человек)

Число случаев острых

Рис. 2. Показатели заболеваемости ОВГ и распространенности хронических
ВГВ и ВГС среди МР в 2009–2013 гг.

При анализе распространенности среди МР хронических форм ВГВ (ХВГВ + HBsAg) и ВГС (ХВГС + anti-HCV) по состоянию на 2013 г. установлено, что наиболее высокие показатели регистрируются среди младшего медицинского и прочего персонала, составляя 19,82 на 1 000 персонала при хроническом ВГВ и 21,51 на 1 000 персонала при хроническом ВГС соответственно. Среди указанных контингентов преобладают случаи хронических форм ВГВ и ВГС, установленные, в основном при поступлении на работу в стационары. Показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС у МР среднего звена составляют 16,15 и 14,60 на 1 000 сотрудников ЛПУ среднего звена соответственно. Наименьшие показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС констатируются среди врачей, показатель распространенности хронических форм ВГВ составил 11,82 на 1 000 врачей, показатель распространенности хронических форм ВГС – 10,94 на 1 000 врачей (р0 < 0,05).

Анализируя показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС среди сотрудников больниц, можно сделать вывод об отсутствии разницы в показателях инфицированности ВГВ и ВГС в каждой из категорий МР – врачей, сотрудников среднего звена и прочего персонала ЛПУ.

При анализе распространенности хронических форм ВГВ и ВГС с учетом профилей стационаров установлено, что наиболее высокие показатели распространенности этих видов гепатитов констатируются в стационарах для лечения пациентов с заболеваниями инфекционного, наркологического и противотуберкулезного профилей.

В частности, в инфекционном стационаре показатель распространенности хронических форм ВГВ (ХВГВ + HBsAg) в 2013 г. по сравнению с 2009 г. увеличился в 2 раза и составил 138,10 на 1 000 медработников. Показатель распространенности хронических форм ВГС (ХВГС + anti-HCV) в 2013 г. вырос, по сравнению с 2009 г., на 38,74 % и составил 34,70 на 1 000 медработников.

В больнице для лечения больных от наркологической зависимости показатель распространенности хронических форм ВГВ в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос в 1,4 раза и составил 20,79 на 1 000 МР. Показатель распространенности хронических форм ВГС в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос в 7,7 раза и составил 58,21 на 1 000 МР. В противотуберкулезных стационарах показатель распространенности хронических форм ВГВ в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос на 24,39 % и составил 23,78 на 1 000 медработников, а цифровые значения распространенности хронических форм ВГС за период с 2009 по 2013 г. не изменились, составив 27,44 на 1 000 МР.

Показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС среди МР других стационаров значительно ниже. В частности, в многопрофильных стационарах показатель распространенности хронических форм ВГВ (ХВГВ + HBsAg) в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос на 10,44 % и составил 11,50 на 1 000 медработников. Показатель распространенности хронических форм ВГС (ХВГС + anti-HCV) за период с 2009 по 2013 г. не изменился и составил 13,64 на 1 000 МР.

В родильных домах и стационарах для детей показатель распространенности значительно ниже, чем в стационарах для лечения взрослых пациентов. В частности, в МО родовспоможения показатель распространенности хронического ВГВ за период с 2009 по 2013 г. сократился на 22,52 % и составил 11,71 на 1000 медработников, а цифровые значения распространенности ХВГС за этот же период не изменились, составив 10,73 на 1 000 сотрудников. В детских больницах показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС за период с 2009 по 2013 г. практически оставались стабильными, составив 7,57 и 11,01 на 1 000 МР соответственно. Низкие показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС – 8,00 на 1 000 медработников (2013 г.) – регистрируются и в стационаре для лечения пациентов с кожно-венерологическими болезнями.

Риск инфицирования медработников ВГВ и ВГС существенно увеличивается в случаях экстремальных ситуаций на местах работы врачей и МР среднего и младшего звеньев. Частота травм и микротравм сотрудников на рабочем месте в стационарах Санкт-Петербурга в 2010–2013 гг. практически не менялась. Среднегодовой показатель частоты травм МР в стационарах Санкт-Петербурга за указанный период составил 13,49 повреждений на 1 000 человек. Чаще, чем в других стационарах, травмы МР регистрируются в родильных домах – 33,47 повреждений на 1000 персонала (2012, 2013 гг.).

Преобладающий механизм травм на протяжении 2009-2013 гг. – уколы кистей инъекционными иглами через перчатки. Частота регистрации микротравм МР инструментарием, содержащим биологические материалы больных ВГВ и ВГС (т.е. травм, наиболее опасных в плане инфицирования) с 2009 по 2013 г. увеличилась на 11,4 %, составив 5,77 на 1 000 персонала (рис. 3).

Рис. 3. Частота травматизации МР стационаров Санкт-Петербурга по виду повреждений в 2010–2013 гг. (на 1000 персонала)

Микротравмы также нередко происходят при обращении сотрудников больниц с отходами медицинской деятельности. В частности, в 2013 г. в многопрофильных стационарах такой вид констатирован в 5,6 % случаев травматизации сотрудников МО.

В 2013 г. у медработников больниц Санкт-Петербурга стали чаще регистрироваться прочие травмы, полученные при снятии капельниц, вскрытии ампул и др., что, вероятно, связано с одной стороны – с большой нагрузкой и торопливостью при выполнении МР манипуляций, с другой – нарушением техники безопасности и алгоритмов проведения процедур. Частота этого вида травм в 2013 г. составила 4,96 на 1 000 сотрудников.

За период 2010–2013 гг. частота травматизации разных категорий медработников в стационарах изменилась: в 2013 г. в 2,8 раза увеличилось число травм, младшего медицинского и прочего персонала (санитарки, уборщицы и др.), составив 3,59 на 1 000 человек. Возросло и число случаев травм врачей и среднего медицинского персонала. Среднегодовой показатель частоты травм за 2009–2013 гг. составил соответственно 17,95 и 17,72 на 1000 человек, что может быть связано с улучшением регистрации травм.

Таким образом, одной из важных задач профилактики в системе инфекционного контроля является выявление конкретных для медицинского учреждения факторов риска в отношении его сотрудников. Другой, не менее важной задачей оказывается подготовка для МР ЛПУ информации о выявленных факторах риска. Важна также разработка мероприятий по предупреждению профессиональной заболеваемости.

Главным мероприятием в предупреждении заболеваемости ВГВ служит специфическая профилактика. В стационарах города продолжается проведение активной иммунизации МР против ВГВ. Показатели охвата сотрудников больниц профилактическими прививками против ВГВ в 2013 г. увеличились по сравнению с 2009 г. с 87 до 90 %.

Результаты проведенного нами
в 2009–2013 гг. исследования напряженности иммунитета у вакцинированных МР позволяют считать, что защитный титр антител ≥ 10 мМЕ/мл констатирован в 80,5 % случаев при вакцинации МР (n = 211). Антитела не были обнаружены в 15,1 % наблюдений вакцинированных медработников, у 3,3 % вакцинированных титры антител были ниже защитного уровня. Из числа лиц, с низкими титрами антител ( < 10 мМЕ/мл)
и отсутствием антител в сыворотке крови, в 87,2 % случаев вакцинация осуществлялась 5 лет назад и более, на основании чего можно полагать о снижении напряженности поствакцинального иммунитета. Кроме того, на длительность напряженного иммунитета, возможно, оказывает влияние и возраст МР при начале иммунизации. Так, в 38,4 % случаев медработников с низким титром антител или отсутствием антител, иммунизация была проведена в возрасте 40 лет и старше, в настоящее время 41 % из них составляют лица старше 50 лет.

Рецензенты:

XIX Научно-практическая конференция

«Внутрибольничные инфекции в медицинских учреждениях

Руководитель проекта

Ноздреватых Игорь Васильевич

Дата проведения: 6 — 7 апреля 2022 г.

Начало конференции: 09:00

Место проведения: Здание Правительства Москвы, Малый конференц-зал

Адрес: Москва, ул. Новый Арбат, д. 36

Цель конференции:

внедрение современных медицинских технологий в практическое здравоохранение, обмен опытом, результатами;

повышение профессионального уровня и квалификации врачей-эпидемиологов и специалистов смежных специальностей;

повышение качества оказываемых услуг в медицинских организациях;

эффективное использование возможностей и средств медицинских организаций;

обмен опытом по санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям в части контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи на всех уровнях;

своевременная диагностика и мониторинг инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

улучшение качества жизни пациента, профилактика и лечение осложнений.

Темы для обсуждения:

эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) на современном этапе в мире, в России, в Москве;

организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части контроля за ИСМП на всех уровнях оказания медицинской помощи. Требования к организации этих мероприятий в операционных, отделениях анестезиологии и реанимации и других отделениях групп риска и асептического профиля;

методы и технологии в диагностике и лечении пациентов по всем направлениям оказания медицинской помощи в части профилактики ИСМП. Инфекционный контроль и эпидемиологическая безопасность;

внедрение в медицинских организациях современных достижений в области дезинфекции, стерилизации и эпидемиологической защиты;

мониторинг возбудителей ИСМП, циркулирующих в медицинских организациях, современные методы их диагностики и тактика персонала при их выявлении. Антибиотикорезистентность, устойчивость к дезинфектантам, контроль и профилактика;

безопасность среды пребывания пациентов, обеспечение безопасной воздушной среды;

безопасность медицинских изделий, дезинфицирующих препаратов, кожных антисептиков и методы оценки их эффективности, взаимодействие и ответственность медицинской организации и производителя;

защита медицинского персонала от ИСМП; гигиена рук медицинского персонала;

организация биологической безопасности при работе лабораторий медицинских организаций, при обращении с медицинскими отходами;

аутсорсинг в организациях, осуществляющих медицинскую помощь; обеспечение биологической безопасности при введении этой технологии в деятельность медицинской организации: экономические аспекты в проблеме ИСМП;

эпидемиология и вакцинопрофилактика;

проведение противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больных с подозрением на инфекционные заболевания, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также больных с подозрением на наличие социально значимых инфекционных заболеваний. Система ссанитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в условиях пандемии COVID-19

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 августа 2011 г. N 911 "О проведении II Международного конгресса "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины" совместно с VI Международной конференцией "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений"

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 августа 2011 г. N 911 "О проведении II Международного конгресса "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины" совместно с VI Международной конференцией "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений"

В соответствии с пунктом 40 Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2011 год, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2011 г. N 100, приказываю:

1. Провести в г. Москве 23 - 24 ноября 2011 г. II Международный конгресс "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины" (далее - конгресс) совместно с VI Международной конференцией "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений" (далее - конференция).

2. Для организации и проведения конгресса и конференции создать организационные комитеты.

перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конгрессе, согласно приложению N 1;

состав организационного комитета конгресса согласно приложению N 2.

перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции, согласно приложению N 3;

состав организационного комитета конференции согласно приложению N 4.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям федеральных учреждений здравоохранения, директорам научных организаций, ректорам образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конгресса и конференции.

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Организационным комитетам конгресса и конференции в недельный срок после их проведения представить в Департамент инновационной политики и науки Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчеты о проведении конгресса и конференции и списки участников с указанием их места работы, должности и номера телефона.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

Министр

Т. Голикова

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 12 августа 2011 г. N 911

Перечень
основных вопросов, планируемых для рассмотрения на II Международном конгрессе "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины"

1. Состояние и перспективы развития профилактики внутрибольничных инфекций в Российской Федерации.

2. Федеральные государственные стандарты по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и их реализация.

3. Обеспечение эпидемиологической безопасности новых методов и технологий диагностики и лечения пациентов.

4. Методология оценки устойчивости возбудителей к противовирусным и антибактериальным препаратам в различных субъектах Российской Федерации.

5. Кадровые ресурсы здравоохранения: эпидемиологическая безопасность персонала лечебно-профилактических учреждений.

6. Формирование нормативно-правовой базы и условий обеспечения населения России медицинской помощью, благополучной в санитарно-эпидемиологическом отношении.

7. Разработка информационных технологий в мониторировании эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 12 августа 2011 г. N 911

Состав
организационного комитета II Международного конгресса "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины"

Контактные телефоны организационного комитета в г. Москве:

Тутельян Алексей Викторович (495) 305-57-55

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 12 августа 2011 г. N 911

Перечень
основных вопросов, планируемых для рассмотрения на VI Международной конференции "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений"

1. Направления совершенствования законодательства и нормативного обеспечения обращения с медицинскими отходами.

2. Основные источники образования, состав, классификация медицинских отходов.

3. Санитарно-эпидемиологические критерии оценки опасности медицинских отходов.

4. Санитарно-гигиенические требования к сбору, хранению, транспортировке и переработке медицинских отходов.

5. Профилактика внутрибольничных инфекций при обращении с медицинскими отходами.

6. Современные технологии оборудования, методы обезвреживания, обеззараживания, переработки, утилизации медицинских отходов.

7. Эколого-гигиенические требования к технологиям обезвреживания, обеззараживания, переработки, утилизации медицинских отходов.

8. Социально-экономические аспекты обращения с медицинскими отходами.

9. Подготовка кадров по обращению с медицинскими отходами.

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 12 августа 2011 г. N 911

Состав
организационного комитета VI Международной конференции "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений"

Контактные телефоны организационного комитета в г. Москве:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 августа 2011 г. N 911 "О проведении II Международного конгресса "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины" совместно с VI Международной конференцией "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений"

Текст приказа официально опубликован не был

Обзор документа

С 23 по 24 ноября 2011 г. в г. Москве состоится II Международный конгресс "Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины". Он пройдет совместно с VI Международной конференцией "Проблемы обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений".

Планируется обсудить методологию оценки устойчивости возбудителей к противовирусным и антибактериальным препаратам в регионах, разработку информационных технологий в мониторировании эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями и др.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Важнейшая тема – как для нас, врачей, так и для наших пациентов – внутрибольничное инфицирование, точнее, методы его профилактики. Поговорим об этом более подробно.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Давайте посмотрим на проблему более конкретно, тем более, что от нее напрямую зависит жизнь самых тяжелых и сложных пациентов. Предупредим сразу, теоретическую часть вопроса вы можете прочитать в огромном количестве публикаций научного и научно-популярного характера. Мы поговорим как врачи-практики, что и откуда берется, и как от этого избавиться.

Итак, первое и основное, что уже неоднократно сказано, но что необходимо запомнить, – МИКРОБЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ВБИ, НЕ УМЕЮТ НИ ЛЕТАТЬ, НИ ХОДИТЬ, НИ ПОЛЗАТЬ, и оказываются в организме пациента только с нашей медицинской помощью, потому эти состоянии и названы – инфекции, связанные с медицинским вмешательством. А под вмешательством может рассматриваться вообще любое действие с пациентом – перевязка, установка зонда или дренажа, отсасывание мокроты, эндоскопические манипуляции и т.д. и т.п.

Кто более других подвержен рискам ВБИ?

Соматически тяжелые пациенты
Пациенты с сопутствующими заболеваниями
Дети и пожилые пациенты
Все, вне зависимости от возраста, ранее получавшие антибиотики или находившиеся по любому поводу в ОРИТ, ПИТ или просто в стационаре (если это только не ваше отделение, и вы точно знаете, что с ним происходило)
Пациенты, переведенные из других ЛПУ (на них обычно просто лютый зоопарк всего, и они опасны не только сами для себя, но еще и для всех остальных пациентов не только отделения, но и вообще больницы)

Какие ЛПУ и отделения наиболее рискованны по ВБИ?

Стационары, выстроенные в виде единого здания, либо имеющие общие переходы. В больницах, выстроенных в виде отдельных, несообщающихся корпусов, поддерживать cанэпидрежим и режим нераспространения ВБИ несопоставимо проще.
Стационары, в которых гнойные отделения находятся в одном здании с чистыми, – тут можно убиться вусмерть, но синегнойку с ацинеткой вывести будет невозможно в принципе, если только не обстраивать классический санпропускник на входе и выходе из гнойных в чистые.
Стационары, чьи отделения не имеют палат-изоляторов. Можно опять же расшибиться в лепешку, но если вы не можете изолировать пациента с устойчивой микрофлорой от остальных, эти самые все остальные и полягут.
Самыми опасными же являются отделения реанимации и ПИТЫ, ввиду высочайшего процента использования антибиотиков, кроме того, онкологические и онкогематологические отделения, гнойные же отделения скорее опасны для чистых, чем сами для себя.
Вообще, любой стационар с отсутствующим микробиологическим мониторингом, без собственной бак. лаборатории и службы эпиднадзора в виде эпидемиологов и натасканного на тему клинического фармаколога, – это не самое лучшее место для того, чтобы там оказаться в качестве пациента, тем более врачу (вы же помните, что в каждом из нас свой зоопарк?)

Что делать?

1. Мыть руки. Нет, даже вот так – МЫТЬ РУКИ – и делать это правильно. Методику мытья вы все прекрасно знаете. Если не знаете – берите СанПин и внимательно его изучайте по всем пунктам:

12.4. Гигиеническая обработка рук

12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. Использование перчаток.

12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Руки под перчатки надо мыть! Ибо они имеют свойство рваться, причем в самый неподходящий момент. Потом будете следователю долго объяснять, как вы торопились и вообще никогда такого не было, а тут… Лучше все-таки до автоматизма отработать навык, чем потом расхлебывать его отсутствие.

3. Регулярно терзать эпидемиологическую службу на предмет результатов мониторингов или служебок по расходникам и т. п. Не все же им вас терзать. Приставать лучше всего письменно, чтобы следы этих приставаний оставались, они могут очень сильно пригодиться в будущем.

4. Ну и учиться, учиться и еще раз учиться. Или менять специальность, так как к огромному сожалению все, что связано с медициной, особенно критических состояний, стало слишком опасным.

Но несмотря на такой невеселый разговор, автор и редакция Видаль от всей души хотела бы поздравить Вас с наступающим 2020 годом и выражает надежду, что наш цикл стал полезной частичкой уходящего 2019 года.

XIX Научно-практическая конференция

«Внутрибольничные инфекции в медицинских учреждениях