Мазь от инфекций в заднем проходе

Обновлено: 24.04.2024

Зуд в попе (заднем проходе, анальном отверстии) - причины, признаки, лечение

Хронический зуд в перианальной области, который часто вызывает непреодолимое желание чесаться. Может быть вторичным при истинных аноректальных заболеваниях, или перианальным проявлением системного заболевания (например, дерматоза, лейкемии и т.д.), или идиопатическим - pruritis ani.

Наиболее частая причина - недержание кала, хроническое мокнутение области (пролабирующий геморрой, пролапс прямой кишки, свищ, ожирение с образованием глубокой анальной воронки, недержание мочи, отделяемое из влагалища и т.д.). Идиопатический зуд не связан с диагностируемым фоновым заболеванием, но часто возникает при нарушении диеты и гигиенического режима.

а) Эпидемиология заду в заднем проходе. Очень частая жалоба, однако, только небольшая часть больных обращается за медицинской помощью. Соотношение мужчины/женщины = 4:1.

б) Симптомы анального зуда. Зуд постоянный или периодический, повторяющийся (например, по ночам). Необходим поиск сочетанных симптомов: мокнутение, отделяемое, пролапс, боль, дискомфорт (в частности после стула).

в) Дифференциальный диагноз зуда в попе:
- Идиопатический анальный зуд: первичное заболевание не выявлено.
- Вторичный анальный зуд развивается на фоне первичного заболевания:
• Местное заболевание: свищ, трещина, инконтиненция, кондиломы или другие ЗППП, пролапс, новообразования, гельминты (острицы) и т.д.
• Дерматозы: псориаз, лишай, аллергический/контактный дерматит (часто вторичного генеза на фоне местных препаратов), лучевые повреждения и т.д.
• Системные заболевания: диабет, лимфома/лейкемия, почечная недостаточность, желтуха.

г) Патологические изменения при зуде в анальном отверстии:
• Вторичный зуд в зависимости от фонового заболевания.
• Идиопатический зуд: неспецифический дерматит.

д) Обследование при анальном зуде
Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: начало заболевания, характер проявлений, сопутствующие симптомы, режим дня?
• Клиническое обследование: конфигурация ануса? Местные изменения кожи? Симметричны или несимметричны вторичные патологические изменения (например, расчесы, атрофия кожи из-за постоянного применения стероидов).
• Признаки хронизации (лихенизация)? Признаки изменений кожи на других участках тела? Функция сфинктера?
• Аноскопия/ректороманоскопия: опухоли, геморрой, проктит и т.д.
• Полное обследование толстой кишки показано только случаях, предусмотренных общими руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Посевы: грибковая инфекция, вирусы (герпес), хламидии, ВПЧ.
• Биопсия: болезнь Боуэна, болезнь Педжета, дерматозы и т.д.
• Посев кала, яйца глист, острицы (забор материала с перианальнои кожи с помощью липкой ленты).

и) Классификация. Идиопатический и вторичный зуд.

з) Операция при зуде в попе (анальном отверстии):
• Показания. Только при необходимости устранения сопутствующих заболеваний (см. соответствующие статьи на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Не показано при идиопатическом зуде.
• Хирургический подход. В зависимости от первичного заболевания (см. соответствующие статьи на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

и) Результаты. Зависят от успеха лечения сопутствующих заболеваний. На течение идиопатиче-ского зуда обычно влияет изменение образа жизни.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 4-6 недель после начала лечения. Назначение необходимых исследований (например, посевов/биопсии) при отсутствии ответа на лечение. После купирования зуда дальнейшего наблюдения пациента не требуется.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Самые распространенные патологии прямой кишки — анальные трещины и геморрой. Они диагностируются у четверти взрослого населения и доставляют множество неудобств больному. И анальная трещина, и геморрой поддаются терапии наружными лекарственными средствами, особенно если начать применять их на начальной стадии заболевания.

Что такое геморрой и анальная трещина

Геморрой — варикоз геморроидальных сплетений, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. Локализация узлов может быть внутренней или наружной, в зависимости от того, какие именно сосуды подверглись изменениям. Анальная трещина — частый спутник геморроя. Возникает на слизистой оболочке прямой кишки, преимущественно на задней части анального сфинктера.

Симптомами заболевания становятся острые боли во время дефекации, кровотечения, зуд и жжение в прямой кишке (на начальной стадии — после дефекации, на 3-4 стадиях — в любое время, включая состояние покоя).

Анальная трещина характеризуется болями в заднем проходе после дефекации, которые могут сохраняться длительное время — от нескольких минут до 12 часов и дольше. Кроме того, для анальной трещины характерны скудные кровянистые выделения при дефекации, небольшие следы крови на туалетной бумаге. Сильные кровотечения возникают крайне редко.

Внешне внутренний геморрой выглядит как выпячивания красного или ярко-розового цвета, наружный — в виде округлых упруго-мягких образований возле анального отверстия, при тромбозе приобретающих синюшный цвет. Анальная трещина имеет – это разрыв слизистой области анального канала, в большинстве случаев располагается по задней поверхности, разрыв слизистой имеет форму треугольника основанием кнаружи.

Методы лечения геморроя и анальных трещин

Чтобы устранить причины, вызвавшие формирование геморроя и анальных трещин, требуется комплексный подход. Первостепенное значение при этом занимает нормализация питания и профилактика запоров, которая состоит в обогащении рациона клетчаткой, увеличением поступающих в организм объемов жидкости и улучшением перистальтики кишечника. Также начиная с первой стадии заболевания рекомендовано начать медикаментозное лечение.

Посредством приема препаратов местного и системного воздействия можно устранить причины геморроя и анальных трещин, смягчить последствия их негативного влияния на сосуды и ткани прямой кишки, устранить симптомы заболевания.

Препараты для приема внутрь

Таблетки от геморроя и анальных трещин делятся на несколько групп, для каждой из которых свойственна определенная сфера воздействия:

препараты, укрепляющие сосудистые стенки и делающие их менее проницаемыми — Детралекс, Гинкор форте, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин;
лекарства, стимулирующие регенерацию слизистой — Литовит Б;
обезболивающие и противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин;
препараты, останавливающие кровотечения (гемостатики) — Викасол, Дицинон, Этамзилат;
слабительные препараты — Лактулоза, Дюфалак, Макрогол 4000 и другие.

Главная особенность препаратов для перорального приема — комплексное восстановление происходящих в организме процессов и возможность появления побочных реакций. Они хороши для устранения основных причин заболевания и снимают симптоматику не очень активно. Для их применения нужно одобрение врача.

Ректальные свечи

Ректальные свечи относятся к препаратам местного действия. Их применение при геморрое и анальных трещинах помогает снять симптомы болезни, улучшить состояние геморроидальных сплетений, а также уменьшать воспаление и ускорять регенерацию тканей.

Наиболее популярными и эффективными считаются следующие суппозитории:

Проктозан;
Постеризан;
Поктоседил;
Натальсид.

Основное достоинство ректальных свечей — отсутствие системного действия на организм. В большинстве случаев они никак не влияют на состояние внутренних органов. Еще одно преимущество суппозиториев — удобство применения. Для улучшения состояния их используют перед сном раз в сутки, редко — дважды в сутки.

Мази от геморроя и трещин

Использовать мазь при геморрое и трещинах намного удобнее, чем, например, свечи. По силе воздействия на сосуды и слизистую оболочку прямой кишки и анального отверстия они не уступают пероральным средствам, но отличаются от них отсутствием системного воздействия на организм.

Фармацевтическими компаниями производится несколько десятков мазей от геморроя и трещин, среди которых наиболее эффективными считаютсяследующие препараты:

На что действует мазь

Способствует регенерации тканей, уменьшает боль и снимает зуд, препятствует образованию тромбов или рассасывает их.

Касторовое масло, порошок ксероформа, березовый деготь

Оказывает антисептическое действие, заживляет трещины, усиливает кровообращение.

Оказывает венотонизирующее, венопротекторное и противоотечное действие. Снимает воспаление и препятствует образованию тромбов.

Гепарин, преднизолон, лауромакрогол 600

Оказывает антикоагулятивное, противовоспалительное действие, препятствует образованию тромбов, уменьшает боль и зуд.

Экстракты гамамелиса, календулы, конского каштана, оксид цинка и ментол

Обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и успокаивающим действием. Уменьшает проницаемость сосудистых стенок, улучшает микроциркуляцию, способствует формированию местного иммунитета, ускоряет регенерацию тканей.

Обладает антисептическим, противовоспалительным и противозудным свойствами.

Фенилэфрин, масло печени акулы

Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и обезболивающее действие.

Инактивированные микроорганизмы E. coli

Стимулирует регенерацию тканей, восстанавливает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость.

Синтетический мускус и безоар, карбонат цинка, янтарь, борнеол, жемчуг

Оказывает противоотечное и обезболивающее действие. Уменьшает зуд, снимает воспаление, останавливает кровотечение.

Лидокаин, пантенол, преднизолон

Обезболивает, уменьшает воспаление и зуд, действует как антисептик, усиливает регенерацию тканей.

Гидрокортизон, гепарин, фрамицетин, бензокаин, бутамбен и эскулозид

Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое средство. Уменьшает риск образования тромбов.

Любая мазь от геморроя и трещин назначается врачом, так как у препаратов, перечисленных в таблице, имеются противопоказания и показания, которые необходимо учитывать при их назначении отдельно взятому пациенту.

Как правильно применять мази от геморроя и трещин

Чтобы лекарства принесли пользу, важно правильно применять мазь от геморроя и трещин:

Перед использованием средств необходимо тщательно промыть область ануса теплой водой с мягким не ароматизированным мылом, желательно детским.
Обсушить кожу перианальной области салфетками из хлопка или микрофибры (они мягкие, хорошо абсорбируют влагу).
Крем или мазь при геморрое и анальных трещинах нужно наносить тонким слоем.
Жирные мази (Вишневского, Троксевазин, мазь Флеминга) рекомендуется применять в виде аппликаций. Для этого мазь наносят на ватный диск или марлевую салфетку, а затем прикладывают к геморроидальным узлам и трещинам на несколько часов.
При наличии в комплекте насадки на тубу для введения мази в прямую кишку, что практикуется при наличии внутренних узлов и трещин, необходимо предварительно опорожнить кишечник, и только потом вводить препарат. Чтобы облегчить процедуру, можно смазать насадку вазелином или любым маслом.

Важно! Нельзя использовать одновременно два препарата местного действия — свечи и мазь или два наименования мази.

Как получить консультацию проктолога

Если у вас остались вопросы относительно применения мазей при геморрое и анальных трещинах, вы можете задать их нашему специалисту. Заполните форму для связи с ним, укажите свои контакты (адрес электронной почты) и задайте интересующий вопрос.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Зуд в заднем проходе в отличие от головной боли – это недомогание, о котором многие стесняются говорить. Лечение зуда требует особого внимания, так как чтобы устранить неприятные ощущения, необходимо диагностировать их причину. Зуд в заднем проходе доставляет дискомфорт и является распространенным явлением. Так, зуд может быть симптомом серьезных заболеваний или самостоятельным недугом. Давайте рассмотрим основные заболевания и причины анального зуда.

Геморрой – зуд возникает из-за неправильного питания и связан с образом жизни. Так вялая активность, неподвижность и сидящее положение – основные причины геморроя.
Заболевания гинекологического характера – зуд может появиться из-за вульвовагинита и других поражений половых органов.
Инфекционные и воспалительные заболевания – зуд заднего прохода может возникнуть из-за венерических заболеваний (хламидиоз, трихомониаз), из-за грибковых поражений (кандидоз) или при глистной инвазии.

Зуд может возникать как непосредственно в области ануса, так и охватывать всю промежность. Неприятные ощущения носят как кратковременный, то есть легкий характер, но бывают раздражающими, длительными и нестерпимо болезненными. В особо тяжелых случаях, из-за зуда появляется отечность, отслоение или уплотнение кожи. При данных симптомах нельзя ждать, так как без лечения, болезненная симптоматика не исчезнет.

Мазь от зуда в заднем проходе применяют в том случае, когда зуд является самостоятельным заболеваниям, а не симптомом другого поражения. Для того чтобы это выяснить, необходимо обратиться к проктологу. На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке существует масса лекарственных препаратов, мазей, ректальных свечей, которые помогают избавиться от зуда в заднем проходе. Самые эффективные мази от зуда, обладающие широким спектром действия: Проктоседил, Ауробин, Проктогливенол и другие. Для устранения зуда могут применяться средства народной медицины, к примеру, отвар дубовой коры.

Мазь от зуда эффективна в том случае, если она правильно подобрана. Так, если зуд возникает из-за геморроя, то используют мазь Релиф, Гепариновую мазь и другие препараты, которые оказывают противовоспалительное действие. Если зуд возник из-за венерических заболеваний, то необходима медикаментозная терапия, после проведения, которой назначают мазь. Если зуд вызван инфекцией или грибком, то используют мазь от зуда с противогрибковым и противопаразитным действием. При отечности и воспалительном процессе, для устранения анального зуда необходима мазь с противоаллергическим действием, такая как Полькортолон, Флуцинар и другие.

Полностью избавиться от зуда в заднем проходе можно только в том случае, если применяется комплексное лечение. Кроме использования мази, необходимо обеспечить сбалансированный рацион и подвижный образ жизни. Не лишним будет и регулярная профилактика анального зуда, которая заключается в соблюдении интимной гигиены в первую очередь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания к применению

Показания к применению мази от зуда в заднем проходе основаны на причине, которая вызвала болезненные ощущения и на симптоматике анального зуда. Для того чтобы мазь была действительно эффективной, необходимо подобрать препарат, с максимально широким спектром действия. Мазь при зуде в заднем проходе назначают при воспалениях, тромбозе геморроидальных вен, то есть при закупорке вен прямой кишки сгустками крови.

Если зуд и жжение вызваны трещинами прямой кишки или геморроем, то перед применением мази рекомендуется пройти консультацию и осмотр у проктолога. В данном случае, для лечения используют Гепариновую мазь, гель Троксевазин и препараты с противовоспалительным и противогрибковым действием. При анальном зуде, который сопровождается отечностью или вызван трещинами прямой кишки, используют мазь Меновазин и мазь Релиф.

Названия мазей от зуда в заднем проходе

Названия мазей от зуда в заднем проходе позволяют выбрать подходящий по своей эффективности и стоимости препарат. Давайте рассмотрим самые популярные и действенные мази, которые помогают вылечить анальный зуд.

Гепариновая мазь – особенность данной мази в том, что ее действующее вещество убивает болезнетворные бактерии, то есть устраняет зуд. Очень часто мазь используют при лечении наружного геморроя, который тоже вызывает зуд и болезненные ощущения. Лекарственное средство разрешено использовать в период беременности и лактации, так как гепарин безопасен для здоровья женщины и ребенка. Стоимость гепариновой мази от 15 гривен.
Флеминга крем-гель – мазь с растительными компонентами, чаще всего используют для лечения зуда у беременных и кормящих женщин. Мазь подходит для пациентов пожилого возраста и детей, так как имеет минимум побочных действий и противопоказаний. Цена тюбика мази от 40 гривен.
Мазь Релиф – популярное противозудное средство, которое позволяет вылечить зуд еще на его начальных стадиях. Лекарственный препарат используют при лечении геморроя, трещин прямой кишки и при других болезненных поражениях ануса. Стоимость мази от 15 гривен, но для эффективности лечения анального зуда, Релиф выпускают в форме ректальных суппозиториев и таблеток.
Проктозан – действующее вещество мази – висмут. Мазь эффективно устраняет зуд, боль и раздражения. Проктозан эффективен при запущенных стадиях анального зуда, вызывающих кровотечение и отечность. Стоимость мази от 60 гривен.
Троксевазин – мазь лечит воспаления, трещины прямой кишки, геморрой и другие заболевания, которое вызывают анальный зуд. Мазь считается лучшим антисептиком в категории мазей от зуда в заднем проходе, так как ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей. Стоит Троксевазин от 35 гривен за тюбик.
Целестодерм В – мазь от зуда в заднем проходе с противоаллергическим и противовоспалительным действием. Мазь легко наносится, не оставляет жирных следов на одежде и коже, не имеет запаха и легко смывается. Препарат назначают при различных кожных дерматитах, псориазе, старческом и аногенитальном зуде. Мазь наносят тонким слоем на пораженный участок до трех раз в день, длительность лечения, как правило, составляет около 5-7 дней. Цена мази от 50 гривен.
Белогент – противозудная мазь с антибактериальным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Основные показания к использованию мази: аллергические и воспалительные заболевания с вторичной инфекцией, дерматиты, аногенитальный зуд, пиодермии, воспалительные заболевания кожи. Во время применения, мазь необходимо наносить тонким слоем на кожу, не чаще двух раз в день, длительность лечения не должна превышать 28 дней. Стоимость противозудной мази Белогент – от 30 гривен.
Ауробин – комбинированная мазь для лечения воспалительных заболеваний ануса, то есть аногенитальной зоны. В состав мази входит лидокаин, который является местным анестетиком, устраняющим боль, жжение и зуд. Мазь назначают при воспалениях, экземе, дерматите, трещинах, свищах и при зуде заднего прохода. Использовать мазь могут как беременные, так и пожилые пациенты и даже дети. Срок лечения с использованием мази не должен превышать 5-7 недель, наносить мазь на пораженный участок рекомендуется 2-4 раза в день. Стоимость мази Ауробин – от 45 гривен.
Кортонитол-Дарница – противомикробная мазь, рекомендуемая для системного применения. Мазь применяют для лечения аллергического дерматита, экземы, псориаза, поражений перианальной области, при трещинах заднего прохода и анальном зуде. Мазь наносят тонким слоем на очищенный участок поврежденной поверхности, 2-3 раза в сутки. Длительность лечения с применением мази от 7 до 14 дней, до полного исчезновения симптомов анального зуда. Мазь отпускают по рецепту, поэтому стоимость препарата только под запрос в аптеке.
Гепатромбин Г – эффективная мазь от зуда в заднем проходе, обладающая противовоспалительным и антитромбическим эффектом. Основные показания к применению препарата: наружный и внутренний геморрой, трещины ануса, зуд, свищи и экзема заднего прохода. Мазь используют как наружно, так и для введения в прямую кишку, для этого на тюбике есть специальная насадка. Не смотря на то, что мазь эффективно борется с зудом, действующие вещества препарата замедляют процесс регенерации. Курс лечения от 5 до 20 дней. Цена противозудной мази – от 25 гривен.

Фармакодинамика

Фармакодинамика мази от зуда в заднем проходе это принцип действия лекарственного средства. Рассмотрим фармакодинамику на примере Гепариновой мази. Действующее вещество мази от зуда в заднем проходе – гепарин. Вещество ингибирует свертываемость крови, подавляет рост и размножение микробов и атипичных клеток, которые провоцируют болезненные ощущения.

Препарат предупреждает тромбообразование, так как оказывает дезагрегационное действие. Это позволяет эффективно заживлять поврежденные ткани, рассасывать гематомы и синяки, снижать отечность. Гепарин угнетает синтез свертываемость крови, но не попадает в системный кровоток, поэтому перед применением препарата необходимо проконсультироваться с проктологом.

Фармакокинетика

Фармакокинетика мази от зуда в заднем проходе представляет собой процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственного средства. Рассмотрим фармакокинетику на примере мази Релиф.

Мазь используется для местного применения. Действующее вещество препарата фенилэфрин, оказывает противозудное действие. Препарат не всасывается в системный кровоток, выводится почками или в виде метаболитов в составе слизи. Действие мази сохраняется на протяжении длительного периода времени.

Взаимодействия с другими препаратами

Взаимодействия мази от зуда в заднем проходе с другими препаратами возможно только по врачебным рекомендациям. Как правило, несколько препаратов при лечении зуда используют в том случае, когда проктолог назначает комбинированное лечение. Так, эффективность лечения с использованием противозудной мази может увеличиваться при взаимодействии лекарственного средства с антимикробными средствами и антибиотиками. А вот при взаимодействии мази от зуда в заднем проходе с другими мазями, которые содержат сорбенты, эффективность противозудной мази существенно снижается. При применении нескольких препаратов необходимо соблюдать временной режим, чтобы взаимодействие препаратов не вызвало побочные реакции.

Способ применения и дозы

Способ применения и дозы мази от зуда в заднем проходе зависят от сопровождающей зуд симптоматики, причины, которая вызвала болезненные ощущения, наличия противопоказания и индивидуальных особенностей организма больного. Длительность лечения корректируется врачом проктолог. При легкой степени зуда, мазь могут назначить на 5-7 дней, а вот при тяжелых стадиях поражения заднего прохода, срок лечения может быть от 3 до 7 недель.

Что касается способа применения мази от зуда в заднем проходе, то как правило, лекарственное средство используют местно. То есть мазь наносят тонким слоем на очищенный участок пораженной кожи. Некоторые тюбики мази выпускают со специальными насадками для введения препарата в прямую кишку. Как правило, при рецидивах зуда заднего прохода, мазь используют повторно.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Дениса Валерьевича, проктолога со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Богданова Дениса Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации. [1] [2] Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Причины образования раневого дефекта, фиссуры — травмы слизистой прямой кишки или анодермы (от твердого кала, как следствие запоров; при повышении внутрибрюшного давления, беременности, родах, поднятии тяжестей; после анального секса, применения секс-пособий; после медицинских процедур — например, клизм; в результате хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, дисбиоза толстого кишечника; при злоупотреблении алкоголем, длительной диарее и пр.)

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала (ВнАС). Сфинктерометрия в ряде исследований показала наличие спазма всех волокон внутреннего сфинктера у 87% испытуемых и дистальной порции у оставшихся 13% — то есть все обследуемые имели спазм ВнАС; [3]
регулярное нарушение консистенции каловых масс (плотный стул приводит к дополнительному травмированию стенок кишки, мешающему процессам регенерации);
отсутствие своевременного и адекватного лечения.

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анальной трещины

При острых трещинах:

Общие кровопотери при острой патологии незначительны и не приводят к анемизации больного. Самые значимые для пациентов проявления — это резкая болезненность во время стула. Если отмечаются обильные кровотечения, это может свидетельствовать о сопутствующем геморрое.

При хронических трещинах:

Болевые ощущения несколько отличаются от таковых при острой патологии. Длительность болей может быть до нескольких часов. Интенсивность их, как правило, сильнее. Боли описываются пациентами, как жгуче-режущие. Боли могут отсутствовать при дефекации и начинаться спустя 20-40 минут после нее.
Выделения крови незначительные. В большинстве случаев могут вовсе отсутствовать.
Сфинктероспазм. Проявляется затруднением при отхождении кала.

Триада перечисленных симптомов, особенно боли и сфинктероспазм, может послужить причиной появления боязни дефекации, усугубляя нарушения стула и препятствуя тем самым адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне дефекта анодермы приводит к деструкции эластических волокон в анодерме, отчего последняя теряет свою пластичность, в ней изменяется течение процессов регенерации.

Еще один симптом, встречающийся в небольшом проценте случаев — зуд в области раны.

Многие исследования [4] [5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в аноректальной области при трещинах. Криптиты, проктиты, папиллиты осложняют течение заболевания. Последовательность появления болезней — образовалась ли сначала трещина, или первичными были хронические воспалительные процессы в кишечнике — при сочетании данных нозологий ответ на вопрос бывает строго индивидуальным, терапия же подобных сочетанных патологий практически не различается.

Патогенез анальной трещины

В большинстве случаев образование острой трещины является следствием травмы анодермы или слизистой прямой кишки. Травмирующим агентом чаще всего бывают плотные каловые массы. Запоры, будь то алиментарные, атонические, рефлекторные или неврогенные, приводят к поверхностному повреждению целостности анального канала.

Второй ключевой момент в формировании трещины, особенно хронической анальной трещины — стойкий спазм внутреннего анального сфинктера (ВнАС). Если наружный сфинктер, который состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, является произвольно регулируемым, то внутренний сфинктер, в составе которого присутствуют гладкомышечные клетки, регулируется непроизвольно. Базальный тонус ВнАС большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, и поэтому сфинктер практически все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, остальную часть запирательной функции ВнАС дополняют геморроидальные узлы). При измерении величина назального тонуса АС составляет 90-100 мм.рт.ст, что практически равняется значениям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Механизмы, регулирующие тонус ВнАС:

Автономные постганглионарные нервные парасимпатичекие и симпатические волокна;
Нервные сплетения (Ауэрбаховский и Мейснеровский) в стенке толстой кишки. Эти образования контролируют и перистальтику, и локальные рефлексы, в том числе ингибиторный рефлекс, расслабляющий ВнАС. Сплетения относятся к норадренергическим, и оксид азота, являясь медиатором в синапсах данных волокон, приводит к релаксации ВнАС;
Уровень внеклеточного Ca, транспортирующегося через каналы L-типа.

Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда больных из-за особенностей строения ЖКТ — малой величины аноректального угла, снижения перфузии крови в области передней и особенно задней комиссуры и недостаточности ректального ингибиторного рефлекса (РАИР). В инструментальных исследованиях выявлены частые случаи (до 85%) недоразвития конечных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, питающих эндотелий и подлежащие ткани в области ишиоректальной ямки. Исследования, позволившие установить данный факт: постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц. [6]

Подробные исследования микробной флоры лиц, страдающих анальными трещинами, подтвердили факты нарушения симбионтного равновесия в микрофлоре дистальных отделов толстого кишечника (в т.ч. резкое снижение или исчезновение в ее составе лакто и бифидобактерий), увеличение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (увеличение их антилизоцимной активности). [7]

Дополнительное патологическое влияние имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов, антител к эндотелию, и снижение выработки оксида азота.

Все перечисленные факторы в различной степени выраженности способствуют нарушениям процессов регенерации и хронизации анальных трещин.

Классификация и стадии развития анальной трещины

Классифицируют трещины заднего прохода по длительности патологического процесса [1]:

Острыми трещинами считаются дефекты слизистой, анодермы, возникшие 4-8 недель назад, без наличия рубцовых, соединительнотканных разрастаний в области дна и краев раны.

По расположению раневого дефекта чаще встречаются задние трещины, реже передние или множественные трещины. Характерно их расположение вдоль срединной линии.

Передние трещины обычно диагностируются у женщин, ввиду особенностей анатомического строения (ригидность, малоподвижность передней стенки обусловлена прикреплением к ней ректовагинальной перегородки).

Расположение фиссур по боковым стенкам анального канала встречается не часто.

Осложнения анальной трещины

Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.

Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.

Диагностика анальной трещины

При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.

После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).

При выраженном спазме сфинктера, сильном болевом синдроме зачастую полноценно провести визуализацию, диагностику хронической трещины не представляется возможным. Также трудности возникают при наличии лишнего веса у пациента, когда анальная воронка относительно глубокая и осмотреть анальный канал полностью не представляется возможным. В подобных случаях можно применить блокаду с анестетиками.

Лечение анальной трещины

Острые фиссуры заднего прохода показаны к консервативной терапии.

1. Патогенетически обоснованным и обязательным компонентом в комплексном лечении является нормализация стула, профилактика запоров. Мягкий стул исключит дополнительную травматизацию раневой поверхности.

2.Нормальное течение репаративного процесса обеспечат меры по снижению сфинктероспазма: применение 0,4% нитроглицериновой мази [3] 2 р/д или другого донатора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/д с длительностью лечения в 8 недель. Побочные эффекты препаратов нитроглицеринового ряда (головные боли, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) побуждают досрочно прекратить лечение в 20% случаев.

Адекватную замену выбирают среди нифедипиновой мази (2% гель-дилтиазем) или инъекций ботулотоксинами (БТ). Последние переносятся больными сравнительно хорошо, имеют стойкий эффект даже после 1 инъекции — до 2-3 месяцев. Дозировку подбирают индивидуально, исходя из массы пациента и способа введения. Из немногих отрицательных эффектов можно назвать временное развитие несостоятельности анального сфинктера, инконтиненции.

Если отсутствует эффект от консервативного лечения, есть признаки хронизации трещины, возникают осложнения (пектеноз, свищ) — это показания к хирургическому лечению.

Хронические трещины

В отдельных случаях лечение начинают с медикаментозных средств, описанных в вышеизложенном разделе. Основным методом лечения все же является хирургическое лечение. При показаниях к оперативному лечению операцией выбора становится иссечение трещины с дозированной боковой сфинктеротомией ВнАС [10]. Обоснованным объемом рассечения называют длину разреза, соответствующую протяженности самой трещины, и избежание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для профилактики инконтиненции). В послеоперационном периоде для дополнительного сфинктеродилатирующего эффекта применяют нитроглицериновые мази. Имеются достоверные данные о положительном эффекте применения топического метронидазола после фиссуротомии. [9]

Топическая антибактериальная терапия в большинстве случаев значительно сокращает длительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28) [7] и снижает клинические и объективные проявления неспецифического проктита значительно раньше, чем у пациентов без применения антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:

Коррекция питания, лечение запоров и нормализация стула. Употребление достаточного количества балластных веществ: пищевых волокон, клетчатки. Максимальное исключение из рациона рафинированных продуктов, высокоуглеводистой пищи (изделий из сдобного теста, хлеба высшего сорта, кондитерских изделий и т. п.). Включение в меню большого количества овощей, кисломолочных продуктов.
Если алиментарная коррекция не приводит к нормализации стула, применяют фармпрепараты (осмотические и контактные слабительные).
Исключение прочих факторов, приводящих к травматизации слизистой прямой кишки.
Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
Устранение дисбиоза кишечника. [11]

При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.

Местное лечение зуда заднего прохода. Мази при зуде заднего прохода.

Местно для устранения зуда заднего прохода можно применять различные медикаментозные средства. Мази и пасты могут быть высушивающие— цинковая 5—6%, дерматоловая 5—10%, йодоформная 3—5%, висмутовая 5—10%, резорциновая 1—2%, салициловокислая 1—2%; антисептические — борная 10%, пенициллиновая 200 000—300 000 ЕД на 100 г основы, 5% стрептоцидовая эмульсия и пр.; смягчающие, шелушащие, успокаивающие зуд — 0,5—3% ментоловая, мазь Вилькинсона, 2—5% ихтиоловая, 10—20% серная, 10—15% анестезиновая, 3—5% дегтярная, 2—3% кокаиновая, 2% карболовая, 1—2% гидрокортизоновая (Pobin a. Kepecs, 1957), анузоловые свечи (В. И. Филипчик, 1959) и пр.

Г. 3. Мухамедиаров (1960) с успехом применял у больных с зудящими дерматозами 12% прополиоовую мазь или повязки с 0,1—0,01% растворами прополиса.
При пользовании мазями нужно помнить два обстоятельства: 1) нельзя применять желтый, неочищенный вазелин, так как он может раздражать кожу, обладающую повышенной чувствительностью; мазь должна быть приготовлена на белом вазелине или на ланолине; 2) может иметься индивидуальная непереносимость некоторых из перечисленных составов мазей, поэтому, наблюдая у больного обострение, нужно немедленно переходить на использование мази другого состава и таким образом постепенно выработать для каждого больного индивидуальный, наиболее благоприятный для него состав мази.

Присыпки применяются с использованием цинка, висмута, талька, крахмала и других ингредиентов в разных соотношениях.
Примочки можно применять из коагулянтов—свинцовая вода, буровская жидкость, раствор азотнокислого серебра 1:500, 1:1000 или антисептиков — сидячие ванны со слабым (1:3—5000) растворам марганцовокислого калия, 1:3000 фурацилина, 1:1000 риванола и пр.

От лечения мазями, присыпками, примочками при тяжелых формах заболевания можно ожидать успех только в том случае, если больной освобожден от работы и лучше всего помещен в больницу. Лечение на ходу, в амбулаторной обстановке, часто не приносит положительного результата. Поэтому мы амбулаторным больным рекомендуем применять мази, присыпки, примочки только на ночь, а днем пользоваться сухой ватной прокладкой, помещаемой в область наружной анальной воронки.

Из медикаментозных средств общего действия применяются бром, глюкоза и хлористый кальций внутривенно, подкожно—морфин, пантопон, внутрь — снотворные, особенно при нестерпимом зуде и на ночь. Терапия сном вполне оправдана в стационарных условиях.
У больных с повышенной нервной возбудимостью может принести пользу суггестио- и гипнотерапия. Для этого необходимо, чтобы врач владел методом гипноза.

При соответствующих показаниях применяется лечение сыворотками и вакцинами, гормонами и витаминами. Не следует забывать, что у этих больных с повышенной кожной чувствительностью анальгин, морфин и бром, белковые препараты, сыворотки, вакцины и другие средства могут сами по себе дать кожные высыпания и обострение заболевания. Кроме того, длительное применение морфина и других наркотиков может привести к наркомании.

Из физиотерапевтических средств используются токи УВЧ, соллюкс, красный и синий свет, местная дарсонвализация, диатермия, электрофорез с новокаином, с бромистым натрием, с хлористым кальцием, с ихтиолом. Иногда хороший эффект дают лучи кварцевой лампы, а также естественная инсоляция, так как они укрепляют кожу, придают ей загар. Диатермию и электрофорез можно применять на позвоночник. Положительный результат получают от рентгенотерапии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: