Мази для лечения инфекции в ухе

Обновлено: 19.04.2024

Во второй половине прошлого и начале нынешнего века выросла частота грибковых поражений при воспалительных заболеваниях различного характера и локализации. Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкозаболеваниях, болезнях крови, СПИДе, трансплантации органов, а также тяжелая соматическая патология, например сахарный диабет. При этом создаются оптимальные условия для развития глубоких микозов, возбудителями которых стали оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными и широко распространенные во внешней среде.

В связи с этим микозы различной локализации стали предметом углубленного изучения; особенно это относится к области оториноларингологии, поскольку в последние годы увеличилась заболеваемость как отомикозами, так и микозами верхних дыхательных путей. Так, по данным наших исследований, удельный вес отомикозов среди воспалительных заболеваний ушей составляет 20%, а фарингомикозов среди воспалительных заболеваний ротоглотки — 8%.

Основными возбудителями грибковых инфекций слизистой оболочки ротоглотки (фарингомикоз) и уха (отомикоз) являются дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus. При этом аспергиллез диагностируется в 65%, а кандидоз в 24% случаев. Иногда возбудителями этих заболеваний могут быть и грибы родов Penicillium, Mucor, Alternaria.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов приобретает важное значение не только вследствие их все более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза и стать причиной грибкового сепсиса, особенно в детском возрасте. Лечение грибковых заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективным, несмотря на применение различных антимикотиков. Это связано, в первую очередь, со спецификой инфекционного процесса, поскольку условно-патогенные грибы родов Aspergillus, Candida и других вызывают заболевание только при наличии определенных предрасполагающих факторов. При лечении этих патологий необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание у конкретного больного с целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые имели значение в патогенезе микоза (сахарный диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, так как возбудители ЛОР-микозов обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, и антимикотики не должны вызывать аллергические реакции. Очень важно при терапии ЛОР-микозов и применение эффективных противогрибковых препаратов, которые обладают не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием на основные грибы-возбудители микозов верхних дыхательных путей и уха. Фунгицидность препарата, его безопасность в применении и отсутствие отрицательных реакций в основном и определяют качество лечения.

Экзифин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба, действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накапливанию сквалена, что вызывает гибель клетки гриба.

Высокую эффективность и хорошую переносимость тербинафина гидрохлорида при приеме внутрь и местно отметили у больных дерматомикозами.

При терапии ЛОР-микозов экзифин нами применялся впервые. Выбор этого препарата, помимо прочего, был связан с тем, что при местном лечении отомикозов нами успешно используется экзодерил (нафтифина гидрохлорид), который также является представителем новой группы соединений, производных аллиламинов. Но экзодерил выпускается только в виде мази для местного применения, а при терапии ЛОР-микозов необходимо в первую очередь общее лечение.

Нами проведены клинические испытания экзифина (тербинафина) при терапии 30 больных с грибковыми поражениями ЛОР-органов. Микологическая лабораторная диагностика проводилась в основном в 2 направлениях:

микроскопическое исследование отделяемого как нативных, так и окрашенных препаратов;
повторные посевы патологического отделяемого на различные питательные среды для выделения культур грибов и их идентификации.

Из 30 больных у 16 отмечался отомикоз и у 14 — арингомикоз.

Из 16 больных с отомикозом — 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет. Возбудителями заболеваний были грибы рода Aspergillus (9 пациентов), рода Penicillium (2 пациента) и рода Candida (5 пациентов). Длительность заболевания составляла от 1 мес до 10 лет. Из 16 больных у 14 человек диагностирован грибковый наружный отит, а у 2 — грибковый средний отит. При видовой идентификации были грибы: Aspergillus niger (6 больных), Aspergillus fumigatus (2 больных), Aspergillus flavus (1 больной), Penicillium notatum (2 больных) и Candida albicans (5 больных). Всем больным отомикозом проводилось общее и местное лечение препаратом экзифин. При общем лечении больные получали экзифин внутрь по 250 мг/сут в течение 8 дней. При местном лечении в ухо вкладывались ватные турунды с 1% кремом экзифин 2 раза в день на 8–10 мин в течение 14 дней. В результате такой терапии из 16 больных отомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 10 человек (62,5%), улучшение — у 4 (25%), эффект от проведенного лечения отсутствовал у 2 пациентов (12,5%).

Нами также проведено лечение 14 больных фарингомикозом, из них — 8 мужчин и 6 женщин в возрасте от 21 до 56 лет. Возбудителями фарингомикоза у этих пациентов были дрожжеподобные грибы рода Candida: у 11 больных — Candida albicans, у 3 больных — Candida stellatoidea. Длительность заболевания — от 6 мес до 5 лет. Всем больным проводилось только общее лечение препаратом экзифин по 250 мг в суточной дозе в течение 10 дней. В результате терапии из 14 больных фарингомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 11 больных (78,6%), улучшение — у 3 пациентов (21,4%).

Результаты лечения представлены в таблице.

Литература

Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Использование Экзифина при лечении больных микозами стоп в сочетании с антимикотиком Бифосином для наружного лечения // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 43–45.
Кошкин С. В., Зонов О. А., Черных Т. В. Применение Экзифина для лечения микозов стоп и онихомикозов // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 73–74.
Степанова Ж. В. Грибковые заболевания стоп. — Лечащий Врач. — 2003. — №9. — С. 44–50.
Файзулина Е. В., Глушко Н. И. Лечение онихомикоза Экзифином // Успехи медицинской микологии. — 2003. —Т. 2. — С. 42–43.

В. Я. Кунельская, доктор медицинских наук, профессор
ГКБ №31, Москва

Крем клотримазол для лечения грибка ушей - отомикоза

Клотримазол обладает широким диапазоном антимикотического действия. Применяют при микотическом дерматите наружного слухового прохода и ушной раковины, при ведении послеоперационных полостей среднего уха. У детей противопоказаний нет. В кровь проникает в минимальных количествах, не вызывая общего действия, применяется в виде раствора и крема 1 раз в день, обычно перед сном. После исчезновения клинических проявлений рекомендуется продолжить лечение еще 10 дней.

Следует обратить внимание на недопустимость использования при отомикозах капель сафродекса, вызывающих, как правило, ухудшение течения грибкового воспалительного процесса.

М. М. Магомедов рекомендует при грибковых наружных отитах местно назначать препарат диметилсульфоксид, который обладает способностью проникать через кожу, биологические барьеры, транспортировать лекарственные средства, обладает также противовоспалительными, анальгетическими, фибринолитическими и другими свойствами. Применяется препарат в виде 50,40 или 30% раствора, приготовленного перед введением в ухо. Действие препарата усиливается при одновременном использовании гелийнеонового лазера.

В качестве препаратов для местного лечения мы использовали мази, спиртовые растворы, а также пленки МАГ с диаксидином.

Для местного лечения удобны спиртовые растворы, так как мазевые формы распределяются неравномерно по стенкам слухового прохода. Однако у детей очень часто возникает непереносимость спиртовых растворов и лосьонов: жжение, болезненные ощущение. Поэтому при лечении отомикозов у детей мы использовали крем. Что касается спиртовых растворов, то мы проводили лечение 1% раствором клотримазола и 1% раствором нитрофунгина на ватных турундах в течение 4 недель.

Если отделяемое из слухового прохода влажное, пенистое, хороший эффект при лечении давал фитекс, содержащий боротаниновый комплекс, салициловую кислоту и метилсалицилат. Препарат обладает фунгицидным и фунгистатическим действием и особенно эффективен в отношении Candida albicans. Фитекс способствует образованию кислой среды, препятствуя развитию грибковой инфекции. Данный препарат мы применяли в течение 4 недель; курс лечения прошли 16 человек.

У 9 (56,2%) из них (возбудитель Candida albicans) наступило полное клиническое и микологическое излечение. У 6 детей (5 детей - Candida crusei; 1 ребенок - Candida stelatoidea) произошло уменьшение клинических проявлений. У 1 ребёнка (возбудитель Aspergillus niger) данное местное лечение оказалось неэффективным.

Лучшими для наружного применения являются препараты, обладающие широким спектром противогрибкового действия, которые хорошо всасываются и дают минимальный раздражающий эффект. При местном лечении препаратами на мазевой основе мы использовали азольные производные (триазольные и имидазольные): кетоконазол (низорал) - у 9 детей, клотримазол - у 18, изоконазол (травоген) - у 23, эконазол (певарил) - у 6, а также применяли экзодерил и микоспор, крем дактарин и батрофен.
Препараты изоконазол (травоген) и эконазол (певарил) для лечения отомикозов в детской практике использованы впервые.

Алгоритм лечения наружного отита и лекарства

а) Консервативное лечение наружного отита:
• Регулярный и тщательный туалет уха
• Антибактериальная терапия:
- Капли
- Пероральные антибиотики
- Внутривенные антибиотики при необходимости
• Симптоматическое лечение (снятие боли, воспаления)
• Рекомендации по профилактике

б) Хирургическое лечение наружного отита:
• Удаление пораженной кожи
• Широкая меатопластика
• Расщепленные кожные трансплантаты

Наружный отит, тяжелая форма.
Инфекционный процесс распространяется за пределы наружного слухового прохода на близлежащие мягкие ткани и лимфатические узлы.
Ушная раковина гиперемирована, покрыта корками вследствие обильных выделений из уха.

а) Консервативное лечение наружного отита лекарствами. Вне зависимости от стадии наружного отита, основу лечения составляют четыре принципа: (1) частый и тщательный туалет слухового прохода; (2) корректное применение правильных антибиотиков; (3) лечение сопутствующих боли и воспаления; (4) рекомендации по профилактике рецидивов. В любой стадии основным методом лечения является очистка слухового прохода.

В предвоспалительной стадии обычно этого достаточно для выздоровления. При отсутствии гнойных выделений часто достаточным бывает назначение подкисляющих капель, например, сульфата кальция или сульфата алюминия, которые препятствуют росту бактерий и грибов.

Лечение в острой воспалительной стадии зависит от степени распространенности процесса. При заболевании в легкой форме достаточно только туалета уха. Поскольку предполагаемым патогеном в таких случаях является синегнойная палочка, следует назначить антибактериальные капли. В этой стадии выраженность отека еще незначительна, пациент может вводить лекарство самостоятельно, либо поворачивая голову на бок, либо ложась на кровать больным ухом вверх.

В среднетяжелой стадии отек наружного слухового прохода может помешать действию капель. Врач должен самостоятельно наносить капли на впитывающий саморасширяющийся тампон, который вводится пациенту в наружный слуховой проход. Часто в слуховом проходе может поместиться два или даже три тампона. Расширяясь, тампон смещает мягкие ткани и надкостницу к периферии, уменьшая за счет этого болевой синдром. Врач удаляет тампон во время повторного осмотра. Если отек не уменьшился, следует повторно установить тампоны.

Антибактериальные капли нужно использовать еще 2-3 дня после прекращения боли, зуда и выделений, чтобы убедиться в том, что инфекционный агент был устранен полностью. При выраженном болевом синдроме назначают пероральные анальгетики. Пациента следует предупредить о том, что любые манипуляции с наружным слуховым проходом недопустимы. Если инфекция не распространилась за пределы наружного слухового прохода, назначение пероральных антибиотиков бессмысленно.

Для тяжелой стадии характерно распространение инфекции за пределы слухового прохода. Помимо туалета слухового прохода, применения тампонов и антибактериальных капель воспаление мягких тканей требует назначения пероральных антибиотиков широкого спектра действия. Помимо антипсевдомонадных капель, обычно назначают пероральные антипсевдомонадные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), противостафиллококкковые пенициллины, цефалоспорины. У детей младше 12 лет перед применением фторхинолонов нужно проконсультироваться с педиатром.

Теплые примочки (с физиологическим раствором или раствором сульфата алюминия и ацетата кальция в небольших концентрациях) полезны при наличии корок и отека на ушной раковине и коже смежных областей. Исследование микрофлоры наружного слухового прохода на аэробные бактерии или грибы показано только в тяжелой стадии заболевания, либо при неэффективности предшествовавшей терапии. Если лечение имеет хороший эффект, его обычно продолжают в течение 10-14 дней. Если такая схема лечения не помогает, пациенту показана госпитализация, тщательный ежедневный туалет наружного слухового прохода, неоднократный забор материала для микробиологического исследования и внутривенные антибиотики.

Хронический наружный отит проявляется выраженным утолщением кожи наружного слухового прохода, которое вызвано длительным присутствием инфекционного агента. При осмотре кожа слухового прохода выглядит иссушенной, покрытой чешуйками. И хотя из уха желательно удалить все патологическое содержимое, из-за выраженного сужения слухового прохода сделать это достаточно сложно. Нужно регулярно чистить наружный слуховой проход, закапывать антибиотики и стероиды. Можно использовать 0,25% крем или мазь триамцинолона, 0,01% масло флуоцинолона, глазные капли дексаметазона, гидрофосфат натрия 0,1% капли.

Последний осмотр у врача — самый важный, потому что на нем нужно убедиться в том, что инфекционный процесс разрешился полностью, а наружный слуховой проход вернулся к своему нормальному состоянию.

Острый наружный отит, среднетяжелая воспалительная стадия.
Наружный слуховой проход сужен сильнее, чем при легкой форме заболевания,
просвет его практически полностью закрыт, обильный экссудат.

Для профилактики рецидивов всех пациентов нужно предупреждать о том, что в ухе нельзя совершать каких-либо самостоятельных манипуляций. Пловцам следует объяснить, что после плавания кожу ушной раковины и наружного слухового прохода нужно вытирать полотенцем, а воду из слухового прохода обязательно вытряхивать. Также после плавания в уши можно закапывать слабокислые капли. Пациентам с частыми рецидивами наружных отитов при нахождении в условиях повышенной влажности можно посоветовать закапывать в уши подкисляющие капли (уксус и вода 1:1, либо этиловый спирт и вода 1:1).

Если все предыдущие методы лечения оказались неэффективными, следует заподозрить отомикоз, при котором лучше использовать подсушивающие вещества, например, порошки. У таких пациентов могут оказаться полезными беруши, изготовленные по слепку с их слухового прохода.

б) Лечение персистирующего наружного отита. Оценить, насколько эффективно проводимое лечение, совсем не сложно. Длительное применение антибактериальных капель может нарушить восстановление нормальной микрофлоры наружного слухового прохода, что, в свою очередь, приводит к развитию грибковой инфекции. Подозрение на грибковый процесс должно возникнуть при обнаружении в ухе грязно-серых масс, даже при отсутствии характерных гифов. Если результаты микробиологического анализа подтвердили грибковую природу процесса, в лечении следует использовать подсушивающие вещества (порошки), противогрибковые капли или системные противогрибковые препараты (флуконазол).

Пациенту назначаются антибактериальные капли ежедневно (предпочтительны препараты, действующие в отношении синегнойной палочки) и внутривенные антибиотики, действующие на грамотрицательную и грамположительную флору. Самым популярным антибиотиком первой линии заслуженно является ципрофлоксацин, но при неэффективности монотерапии возможно назначение комбинации из цефалоспорина с аминогликозидом. Выбор антибиотика должен быть основан на исследовании флоры и чувствительности к антибиотикам. При выраженном отеке ушных раковин возможно назначение кортикостероидов.

Очень часто лечение оказывается неэффективным из-за того, что больные не придерживаются данных им рекомендаций и продолжают совершать самостоятельные манипуляции в наружном слуховом проходе. Следует говорить с пациентом о том, что от подобных вредных привычек нужно избавляться. В очень редких случаях больным показана госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и ежедневного туалета уха.

в) Хирургическое лечение хронического гипертрофического наружного отита. Если все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными в устранении инфекционного процесса и восстановлении проходимости наружного слухового прохода, необходимо удалить пораженную кожу слухового прохода и инфицированную хрящевую ткань. Необходимость в подобной операции возникает крайне редко. Предпочтителен заушный доступ, поскольку он обеспечивает наилучшую визуализацию. Для выполнения широкой меатопластики приходится удалять достаточно значительно количество хрящевой ткани. Костная часть расширяется с помощью бора.

Для профилактики повреждений вертикального сегмента лицевого нерва рекомендуется использовать системы интраоперационного мониторинга. Для пластики дефекта кожи используется расщепленный трансплантат, который временно фиксируется стентами или тампоном.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

В последние годы микозы с их разнообразной локализацией и клиническими проявлениями углубленно изучаются врачами самых различных специальностей. Так, по данным ВОЗ, 20% населения всего мира, т.е. каждый пятый житель планеты, поражены грибковой инфекцией [Аравийский Р.А. и сотр., 2004; Pontes Z.B. et al., 2009]. Широкое распространение грибов в природе, их постоянное присутствие как в окружающей среде, так и в организме обусловливает неизбежность контактов и инфицированность ими человека.

В настоящее время отмечается увеличение числа больных с микотическим поражением ЛОР-органов и, в частности, наружного и среднего уха, включая послеоперационные полости среднего уха. Рост числа больных обусловлен как существенным увеличением факторов риска развития микоза, так и бессистемным неконтролируемым применением местных антибактериальных препаратов при лечении отита. Кроме того, отмечено повышение удельного веса хронического грибкового воспаления с частыми рецидивами, не поддающимися медикаментозной коррекции, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков нетрудоспособности и инвалидизации населения [Гацко Ю.С., 2007, 2008; Тарасова Г.Д., 2007; Лучихин Л.А., 2008]. Это обусловило необходимость проведения настоящего исследования.

С целью определения частоты заболеваемости отомикозом, повышения эффективности диагностики и лечения грибкового поражения уха нами проведено исследование среди жителей г. Москвы, обратившихся в консультативно-диагностическое отделение МНПЦ оториноларингологии ДЗМ. Объект исследования - 1762 больных с воспалительными заболеваниями ушей, которые наблюдались и проходили лечение в период с января 2003 г. по декабрь 2007 г. Проведен ретроспективный анализ отчетной документации ЛОР-кабинетов городских поликлиник за 2003-2007 гг., включающий 500 амбулаторных карт больных с хронической воспалительной патологией уха.

Методы исследования: клиническое, эндомикроскопическое, микробиологическое, микологическое, рентгенологическое (включая КТ, МРТ), эпидемиологическое, статистическое.

Микологические исследования у больных отомикозом проводили в два этапа. Сначала применяли экспресс-методы - отомикроскопию (осмотр уха под операционным микроскопом), исследование нативных и окрашенных препаратов в световом и люминесцентном микроскопе с использованием просветляющих растворов, метиленового синего, комплекса красителей Грама. Впервые для быстрого обнаружения грибов при отомикозе нами применен метод окрашивания калькофлюором белым, который связывается с полисахаридами клеточных стенок грибов. Преимущество метода состоит в его простоте, оперативности, низкой стоимости, хорошей специфичности и отсутствии ложноположительных результатов. На основании результатов микроскопии определяли род гриба. Параллельно отбирали материал для микологических исследований, в ходе которых проводился посев патологического отделяемого на жидкие или твердые питательные среды с последующим подсчетом колоний, оценкой интенсивности роста, видовой идентификации и чувствительности к антимикотическим препаратам. Видовую идентификацию дрожжеподобных грибов проводили с помощью тест-систем API 20 (bioMerieux, Франция), плесневых по протоколу MI 38.

Примененный комплексный подход к диагностике отомикоза позволил установить грибковую природу заболевания у 405 из 1762 больных (22,98%), в том числе у 228 женщин (56,3%) в возрасте от 16 до 85 лет (средний возраст - 54,6±2,04 года) и у 177 мужчин (43,7%) в возрасте от 17 до 82 лет (средний возраст - 51,2±3,45 года).

С целью выявления особенностей этиологии, патогенеза, клинической картины и разработки оптимального лечения все больные отомикозом были разделены на 3 группы в соответствии с локализацией воспалительного процесса: 1-я группа - пациенты с наружным грибковым отитом (280 человек), 2-я группа - пациенты с грибковым поражением среднего уха (72 человека) и 3-я группа - пациенты с микотическим поражением послеоперационной полости среднего уха (53 человека). У 157 больных процесс был двусторонним. Длительность заболевания составила от 2 месяцев до 45 лет.

Анализ результатов исследования патогенов при различной локализации микоза выявил следующее. Всего подтверждено поражение грибами 562 ушей (24,9%), при этом монокультура гриба выявлена в 470 случаях, а еще у 92 имелись грибково-грибковые или грибково-бактериальные ассоциации.

В зависимости от локализации процесса выявлены различия. Так, при наружном грибковом отите основными возбудителями являлись плесневые грибы, выявленные у 180 больных (64,3%), при этом на долю рода Aspergillus приходилось 162 наблюдения (57,85%). Дрожжеподобные грибы определены как этиологический фактор в 100 наблюдениях (35,7%), при этом наиболее патогенный вид грибов Candida albicans выделен только у 21 больного.

На втором месте по значимости стоит вид Candida tropicalis, выделенный у 17 больных наружным грибковым отитом. При обследовании 40 больных с помощью метода окрашивания калькофлюором белым и микроскопии мазков в УФ-спектре наличие грибов рода Candida было установлено в 100% случаев при первичном осмотре. У всех пациентов присутствие гриба этого рода было подтверждено при микроскопии окрашенного мазка и при посеве на селективные питательные смеси. Установлена этиопатогенетическая значимость и других видов грибов рода Candida: C. tropicalis, C. krusei, C. sake, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. hellermanii, C. ciferrii, C. dubliniensis, C. famata, C. globosa, C. curvata, C. intermedia, Candida spp. Эти данные важно учитывать при диагностике и лечении отомикоза.

Установлено, что у больных со средним грибковым отитом преобладающими возбудителями являлись дрожжеподобные грибы рода Candidа (79,2%), а доля плесневых грибов составляла 20,8%, что является главным отличием от больных с грибковым поражением наружного уха и послеоперационных полостей среднего уха. Среди грибов рода Candida доля Candida albicans составляла лишь 24,5% от всех видов дрожжеподобных грибов, а доля штаммов Candida non-albicans - 75,5%.

У 15 больных возбудителем среднего отита были различные плесневые грибы: Aspergillus niger - 10 наблюдений, у 2 больных возбудителем воспалительного процесса были грибы Aspergillus fumigatus, и у 2 больных - другие виды аспергилл. У одного больного причиной заболевания являлся гриб рода Mucor.

У больных с грибковым поражением послеоперационных полостей среднего уха преобладающими возбудителями были плесневые грибы, доля которых составила 94,3% от общего числа больных с этой патологией. Доминировали грибы рода Aspergillus, выделенные в 88,67% случаев, тогда как на долю грибов рода Candida пришлось лишь 5,7%. Установленный нами факт, что при микозе послеоперационных полостей среднего уха доминируют плесневые грибы, необходимо учитывать при выборе препарата для лечения.

Объективное клиническое обследование 280 больных с грибковым наружным отитом помогло нам выявить наиболее характерные клинические проявления как при плесневых, так и при кандидозных поражениях. Основными клиническими проявлениями грибкового наружного отита являются боль и окрашенные выделения из уха. При осмотре выявляется патологическое отделяемое в виде казеознонекротических масс, окрашенных в зависимости от гриба-возбудителя. При клиническом обследовании больных с грибковым средним отитом и микозе послеоперационных полостей выявлено, что основными жалобами были ушная боль, шум, наличие выделений, головокружение. Частота характерных жалоб представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота жалоб при локализации микотического процесса в разных отделах уха

Тщательный сбор анамнеза позволил установить факторы, провоцирующие развитие отомикоза. Нами установлено, что в патогенезе заболевания важную роль играет снижение общей противоинфекционной резистентности организма, формирующееся на фоне соматической патологии, например сахарного диабета. Местные факторы представлены в таблице 2.

Таблица 2. Основные факторы, провоцирующие развитие отомикоза у обследованных больных по данным анамнеза

При терапии отомикоза мы придерживались определенных принципов: лечение должно быть направлено не только на грибковую инфекцию, но и на устранение различного рода факторов, играющих роль в патогенезе данного микоза. Нами применялась системная и местная терапия. В ходе лечения проводилась смена препаратов с учетом чувствительности возбудителя.

Анализ течения заболевания показал, что, по сравнению с бактериальным, при грибковом поражении уха длительное время сохраняются патологические выделения, имеющие как специфический, так и неспецифический для микоза характер.

При лечении наружного грибкового отита мы применяли только местные лекарственные формы противогрибковых препаратов групп аллиламинов, азолов и полиенов в виде растворов и кремов. При лечении больных с грибковым средним отитом и поражением послеоперационных полостей среднего уха помимо местных форм применялись системные противогрибковые препараты групп азолов и аллиламинов. Продолжительность лечения составила от 14 до 48 дней. У 355 больных (87,6%) после одного курса лечения достигнуто излечение, подтвержденное микологическими исследованиями. У 50 больных один курс лечения оказался неэффективным, что потребовало проведения повторных курсов противогрибковой терапии. В отдаленном периоде (сроки наблюдения составили от 4-х мес. до 4,5 года) заболевание рецидивировало у 76 больных (18,8%).

Серьезной проблемой при лечении наружного грибкового отита остается изменение состояния кожи, сохраняющееся и после лабораторного излечения, подтвержденного неоднократными результатами микологических исследований.

Согласно рекомендации дерматологов, при терапии экзематозного поражения кожи препаратами выбора являются топические кортикостероиды в виде мазей и кремов, что противоречит концепции лечения грибковых заболеваний, т.к. роль кортикостероидов в развитии поверхностного микоза велика.

В арсенале практического врача имеются комбинированные лекарственные средства, имеющие в своем составе антибактериальные, противогрибковые препараты, кортикостероиды, анестетики.

Примером таких комбинаций являются: клотримазол, гентамицин, бетаметазон (в виде крема и мази Тридерм, Акридерм); изоконазол и дифлукортолон (мазь Травокорт); пимафуцин, натамицин, гидрокортизон (крем и мазь Пимафукорт); клотримазол, хлорамфеникол, беклометазон и лигнокаин (капли Кандибиотик). Однако входящие в их состав азоловые и полиеновые антимикотики, согласно данным наших исследований, высокоэффективны лишь при лечении кандидозного поражения.

Лекарственные формы в виде мази неудобны для самостоятельного применения пациентом при лечении отита, т.к. провести тщательную обработку наружного слухового прохода и послеоперационной полости среднего уха можно лишь под контролем зрения, а самостоятельный туалет уха при поврежденной барабанной перепонке недопустим в связи с высоким риском повреждения структур внутреннего уха.

Таким образом, средством выбора при лечении больных с наружным грибковым отитом и микозом послеоперационной полости среднего уха, вызванным дрожжеподобными грибами, может стать препарат Кандибиотик.

Кандибиотик обладает выраженными местными анестезирующим, противовоспалительным, противоаллергическим, антимикотическим и антибактериальным свойствами. Выпускается в виде ушных капель во флаконах темного стекла по 5 мл в комплекте с пробкой-пипеткой.

В его состав входят: действующие вещества - клотримазол, хлорамфеникол, беклометазона дипропионат, лигнокаина гидрохлорид; вспомогательные вещества - пропиленгликоль и глицерин.

Клотримазол - противогрибковое средство для местного применения из группы производных имидазола. Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Провоцирует лизис грибковой клетки. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в инвазивную мицелиальную форму. Клотримазол действует главным образом на растущие и делящиеся микроорганизмы. Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко.

Хлорамфеникол - бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, которое связано с нарушением синтеза белка рибосомами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Ототоксический эффект при его применении не описан.

Беклометазона дипропионат - глюкокортикостероид. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Лигнокаина гидрохлорид — местноанестезирующее средство. Вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану.

Показаниями к применению препарата Кандибиотик являются аллергические и воспалительные заболевания уха, в том числе: острый и хронический диффузный наружный отит, острый средний отит, состояние после хирургических вмешательств на ухе.

Применение препарата Кандибиотик противопоказано при перфорации барабанной перепонки, однако входящие в его состав мощный анестетик и кортикостероид делают его препаратом выбора (в комплексном лечении) при остром среднем отите. Результаты исследований подтверждают быстрый обезболивающий эффект при остром среднем отите. Пиковый эффект при применении лидокаина наступает уже на 4-5 минуте после закапывания капель в наружный слуховой проход. А через 10 минут после закапывания интенсивность боли снижается вдвое у всех больных.

Благодаря кортикостероиду, входящему в состав препарата Кандибиотик, удается в короткие сроки уменьшить явления воспаления со стороны кожи наружного слухового прохода.

Противопоказанием к применению препарата Кандибиотик является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Вопрос о целесообразности назначения препарата во время беременности должен решаться индивидуально после консультации врача. Несмотря на то, что в клинических и экспериментальных исследованиях отрицательное влияние на здоровье женщины или плода не установлено, не следует использовать препарат в больших количествах и в течение длительного времени.

Нежелательные явления, связанные с применением препарата Кандибиотик, отмечаются редко.

Кандибиотик применяют местно, закапывая по 4-5 капель в наружный слуховой проход больного уха 3-4 раза в день. Улучшение состояния наступает в течение 3-5 дней, курс лечения - 7-10 дней.

Таким образом, при лечении больных с длительно текущим воспалением в наружном и среднем ухе необходимо проведение комплексного микологического обследования патологического отделяемого из уха, включающего микроскопическое и культуральное исследования. При лечении больных отомикозом, вызванным дрожжеподобными грибами, может быть применен препарат Кандибиотик. Применение только местных лекарственных форм допустимо при лечении больных с наружным грибковым отитом. При лечении больных со средним грибковым отитом и микозом послеоперационных полостей среднего уха необходимо применение системных препаратов. Больные, перенесшие отомикоз, нуждаются в диспансерном наблюдении.

Читайте также: