Мэч и гач инфекции

Обновлено: 28.03.2024

Подъем биологической активности иксодовых клещей отмечается после таяния снега (апрель месяц) и до первых заморозков (октябрь месяц). Жители Москвы в период теплого времени года, активно посещают садовые участки, лес, выезжают на отдых на природу, где и происходит контакт с местами обитания клещей.

Первый пик активности клещей приходится на весну (апрель-май), в этот период медицинские организации регистрируют максимальное число обращений людей по поводу присасывания клещей, еженедельно от 600 до 900 случаев; в летний период обращается до 300 случаев.

Наиболее эпидемиологически значимыми инфекциями, переносчиками которых являются иксодовые клещи являются клещевой весенне-летний энцефалит (далее КЭ) и клещевые боррелиозы (далее КБ).

Последние годы, кроме возбудителей КЭ и КБ в клещах обнаруживаются возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ).

Клещевые боррелиозы (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, далее КБ).) Возбудитель – бактерия боррелия, рода спирохет переносчики – иксодовые клещи. Клинические проявления начинаются через 3-60 дней (в среднем 12-14 дней), после присасывания клеща. Наиболее характерным признаком заболевания является кольцевая эритема, возникающая на месте укуса, увеличивающаяся в размере, а так же повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли, возможны поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата. В 20-45% случаев наблюдаются легкие, стертые формы заболевания без местных кожных изменений.

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Возбудитель заболевания - риккетсии, рода эрлихий, которые локализуются в лейкоцитах крови человека и вызывают острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. Переносчики - иксодовые клещи. Клинические проявления с момента присасывания клеща возникают от 1 до 29 дней (в среднем 13 дней). Характерны повышение температуры тела, першение в горле, кашель, гиперемия лица, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

Инфекции, связанные с укусами клещей (КЭ, КБ, ГАЧ, МЭЧ), являются классическими природно-очаговыми болезнями и распространены повсеместно, в том числе на территории Российской Федерации, большая часть заболеваний (до 70% случаев) протекает сочетано (микст-инфекция).

Пути заражения инфекционными болезнями, связанными с укусами клещей и меры профилактики.

Заражение КЭ происходит на территориях природных очагов практически во всех регионах Российской Федерации.

Территория г. Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по клещевому энцефалиту.

Как происходит заражение КЭ.

Главный путь заражения человека через укус иксодового клеща во время кровососания в период пребывания на территории природного очага (лес, просеки, берега озер, прудов, лугов и т.п.). Не исключается заражение людей вне природных территорий в случаях заноса клещей домашними животными, птицами, на одежде, с цветами, ветками, корзинами с грибами и ягодами.

Второй путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. На неблагополучных территориях по КЭ молоко перед употреблением необходимо кипятить. Молочные продукты (творог, сметана и др.) так же могут быть инфицированы вирусом КЭ.

Третий путь заражения - при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывании мест укуса.

КЭ единственная инфекционная болезнь, передаваемая клещами, против которой разработана специфическая вакцинопрофилактика и экстренная серопрофилактика. Применяются различные профилактические вакцины, а так же специфический человеческий иммуноглобулин для экстренной профилактики.

Москвичи перед выездом на неблагополучную территорию, где можно заразиться КЭ должны предварительно перед выездом провести вакцинацию, либо экстренную серопрофилактику.

В Москве во всех административных округах с марта по сентябрь ежегодно функционируют прививочные пункты на базах всех поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений, в том числе в ГБУЗ Городская поликлиника №5 филиал №2 (ул. Трубная, д. 19, стр. 1, тел.: 8 (495) 621-94-65), при предъявлении полиса ОМС.

Консультацию по вакцинопрофилактике может дать только врач.

Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать не позднее, чем за 1,5 - 1 месяца до выезда на неблагополучную территорию.

Прививка состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми от 14 дней до 1 месяца, в зависимости от применяемых вакцин. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

Если до отъезда человек не успевает сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика), действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель.

Экстренная профилактика КЭ.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту?

Непривитым лицам проводится экстренная серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща (круглосуточно):

- детям в Детской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова (Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15), 8 (499) 254-34-30

Профилактика КБ, ГАЧ и МЭЧ.

Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам и другим инфекционным болезням, передающимся клещами, отсутствует. Территория распространения данных болезней гораздо шире природных очагов клещевого энцефалита. Заражение возможно на территориях с умеренным климатом при посещении парков, лесопарков и лесных массивов, в том числе и на территории г. Москвы.

Меры специфической профилактики КБ, ГАЧ и МЭЧ не разработаны. В связи с этим основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики (защита от присасывания клеща).

Индивидуальная (личная) защита людей на опасной в отношении клещей территории включает соблюдение правил поведения:

- устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах, исключая места, где чаще всего располагаются клещи;

- проводить самостоятельные и взаимные осмотры (не реже чем через 10–15 минут), перед ночевкой или возвращения из леса, сняв одежду и тщательно осмотрев тело в целях обнаружения клещей;

- не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;

- осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей;

- в период пребывания на природе (походы, охота, рыбалка и пр.) необходимо ношение специальной одежды;

- при отсутствии специальной одежды носить однотонную, светлую одежду, брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки должны быть с плотной резинкой, верхнюю часть одежды заправлять в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, ворот рубашки и брюки должны иметь плотные застежки, под которую не может проползти клещ, на голову надевать капюшон, пришитый к куртке (рубашке) или заправлять волосы под косынку, шапку;

- применять специальные химические средства индивидуальной защиты от клещей: акарицидные препараты для обработки верхней одежды (применение их на кожу недопустимо) и репеллентные средства, которые предназначены для обработки верхней одежды, а так же для защиты кожи от кровососущих двукрылых. Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.

В случае обнаружения присасывания клеща необходимо принять меры по его удалению самостоятельно или обратиться медицинскую организацию, в г. Москве – близлежайший травматологический пункт.

Самостоятельное удаление клеща должно проводиться очень осторожно, стараясь не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется при присасывании.

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, спиртсодержащие средства);

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

- при отрыве головки или хоботка клеща, пораженное место обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации (выведения);

- снятого клеща сжечь или залить кипятком.

В настоящее время разработаны методы лабораторных исследований клещей на зараженность возбудителями КВ, КБ, ГАЧ и МЭЧ.

Для доставки в лабораторию клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты. Лабораторное исследование клещей целесообразно проводить не позднее 4 суток после его снятия.

Где провести лабораторное исследование клещей?

Исследование клещей разрешается проводить только в микробиологических лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на условия работы с патогенными биологическими агентами 2 группы патогенности.

Прием клещей проводится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13-00 до 13-30).

При положительных результатах сотрудники Центра сообщат информацию незамедлительно, по указанному Вами телефону. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт), контактный телефон и адрес электронной почты.

При получении положительного результата лабораторного исследования клеща необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для проведения экстренной профилактики клещевого боррелиоза или введения иммуноглобулина человека против клещевого вирусного энцефалита не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща.

Диагностика инфекций, передающихся клещами (КВЭ, КБ, ГАЧ, МЭЧ), по клиническим проявлениям без проведения лабораторных исследований представляет определенные трудности. Для подтверждения диагноза людям проводятся серологические исследования крови на наличие антител к возбудителям КВЭ и КБ.

Забор венозной крови (натощак) осуществляется в процедурном кабинете медицинской организации по месту жительства в сухую, чистую пробирку без консерванта в количестве 4 -5 мл.

Доставка крови должна осуществляться в день забора по понедельникам, вторникам, средам с 9-00 до 12-00.

При подозрении на КВЭ исследование крови больного проводится не ранее 10 дней, а при подозрении на КБ не ранее 2-3 недель после присасывания клеща.

Гранулоцитарный анаплазмоз – это инфекционное заболевание с трансмиссивным путем передачи. Основными симптомами являются длительная лихорадка с выраженными общеинтоксикационными проявлениями. Гораздо реже наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, кашель, миалгии и кожные высыпания. Диагностика анаплазмоза осуществляется методами ПЦР и темнопольной микроскопии окрашенных мазков крови для выявления возбудителя, с помощью ИФА определяют антитела. Лечение включает этиотропные антибактериальные препараты, патогенетические, симптоматические средства.

МКБ-10

Гранулоцитарный анаплазмоз

Общие сведения

Гранулоцитарный анаплазмоз человека является болезнью, передаваемой клещами. Анаплазмы были открыты английским ветеринаром Тейлером в 1910 году, заболевание впервые описано врачом Бэккеном в 1991 году (США). Инфекция распространена в Великобритании, Швеции, США, Канаде. В России эндемичными зонами считаются Приморье, Алтайский и Хабаровский край, Новосибирская область. Чаще поражаются лица старше 45 лет мужского пола, жители сельских районов, пригородов. Сезонность болезни – летне-осенняя с пиками в июне, июле и ноябре, имеет связь с активностью переносчиков.

Гранулоцитарный анаплазмоз

Причины

Возбудитель заболевания – бактерия Anaplasma, виды А. phagocytophilum, A. marginale. Источником и резервуаром инфекции служат белоногие мыши, косули, лесные крысы, крупный рогатый скот. Переносчиками гранулоцитарного анаплазмоза являются иксодовые клещи, преимущественно видов I. scapularis, I. pacificus, I. ricinus, I. persulcatus. Инфицированность переносчиков на территории России, по разным данным, составляет 6-19%.

Основные факторы риска – пожилой возраст, прием иммунодепрессантов, сахарный диабет, коллагенозы, ВИЧ-инфекция, симптомы лекарственного, онкогенного иммунного дефицита. Интерес для современной клинической инфектологии представляет изучаемая возможность связи тяжелого течения гранулоцитарного анаплазмоза с мутациями генов, специфически влияющих на экзоцитоз цитотоксических эффекторных молекул при активации макрофагов.

Патогенез

После присасывания переносчика возбудитель со слюной попадает в толщу кожи. Анаплазмы способны проникать в зрелые нейтрофилы. Внутри цитозоля формируются колонии (морулы). Инфицированные лейкоциты активируют секрецию хемокинов, привлекающих к размножению лимфоциты и макрофаги. Эти иммунные клетки в дальнейшем продуцируют провоспалительные гамма-интерфероны, чем усиливают воспалительный компонент реакции организма.

С током крови анаплазмы переносятся в селезенку, печень, лимфатические узлы и костный мозг, где за счет индуцированных хемокинов, являющихся сильными ингибиторами пролиферации стволовых клеток, нарушают кроветворение. Моноциты и естественные Т-киллеры, ответственные за регуляцию активированных макрофагов, становятся дисфункциональными, что приводит к выраженным воспалительным повреждениям в тканях за счет усиления секреции ИФН-γ, ИЛ-12, ИЛ-1β и ИЛ-10.

Симптомы гранулоцитарного анаплазмоза

Инкубационный период составляет 14 дней, может укорачиваться до 3 суток или удлиняться до 3 недель. Начало гранулоцитарного анаплазмоза острое, с симптомами общей интоксикации: слабостью, утомляемостью, умеренными головными болями. Лихорадка характеризуется длительностью, потрясающими ознобами, достигает 38,5° C и более. Могут возникать тошнота, дискомфорт в животе, чувство давления и распирания в правом подреберье, рвота и расстройства стула.

Часть пациентов предъявляет жалобы на мышечные и суставные боли, сухой кашель (19%), першение в горле, заложенность носа. Гораздо реже возникают такие опасные симптомы, как нарушения сознания, галлюцинации, бред, параличи, светобоязнь, десневая и носовая кровоточивость, появление крови в моче и кале, чувство нехватки воздуха, обмороки при резком вставании. При появлении этих признаков необходима срочная консультация врача.

Осложнения

Осложнения гранулоцитарного анаплазмоза считаются редкими состояниями, больше характерными для пациентов с отягощенным преморбидным фоном. Наиболее часто встречаются симптомы токсического шока, сепсис, острая дыхательная недостаточность, пневмония (1%), миокардит, рабдомиолиз и неврологические нарушения (около 1%) – демиелинизирующие полиневриты, менингоэнцефалиты.

Описаны случаи таких осложнений гранулоцитарного анаплазмоза, как аритмии, респираторный дистресс-синдром взрослых, кишечные и желудочные кровотечения, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. На фоне ослабленного иммунитета в присутствии анаплазм возможна манифестация симптомов легочного аспергиллеза, диссеминированного кандидоза, криптококкоза, некротизирующего герпетического фарингита.

Диагностика

Верификация диагноза и назначение лечения осуществляются инфекционистом. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза с уточнением нахождения в эндемичном регионе, факта и длительности присасывания клеща, приема профилактических препаратов. Опорными клинико-лабораторными и инструментальные признаками гранулоцитарного анаплазмоза человека являются:

  • Физикальные данные. При объективном исследовании выявляется лимфаденопатия, гиперемия зева, иногда единичные хрипы в легких во время аускультации, урчание, диффузная болезненность живота, умеренная гепатомегалия, реже спленомегалия. Сыпь на теле встречается менее чем в 10% случаев, пятнисто-папулезная. Обязательно исследуются менингеальные симптомы.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови – лейкопения, нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, ускорение СОЭ, в тяжелых случаях панцитопения. Повышается активность АЛТ, АСТ, мочевины, СРБ, ЛДГ, креатинина. В общем анализе мочи – протеинурия, эритроцитурия. В ликворограмме – лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка.
  • Выявление инфекционных агентов. Темнопольная микроскопия тонких мазков крови позволяет обнаружить морулы (вакуоли с анаплазмами) на первой неделе заболевания; метод малоинформативен. Назначение ПЦР рекомендуется до начала этиотропного лечения. ИФА становится диагностически значимым, начиная со второй недели болезни, выполняется двукратно с интервалом 2-3 недели.
  • Инструментальные методы. При проведении рентгенографии грудной клетки визуализируются увеличенные лимфоузлы корней легких, инфильтраты, усиление легочного рисунка. Во время ультразвукового исследования определяются симптомы увеличения печени и селезенки. На ЭКГ отмечаются преходящие нарушения проводимости миокарда, брадикардия.

Дифференциальная диагностика проводится с моноцитарным эрлихиозом человека и пироплазмозом (нужна лабораторная верификация). При ку-лихорадке наблюдается поражение респираторного тракта, для лептоспироза характерна желтуха, боли в мышцах, геморрагический компонент, клиника пятнистой лихорадки Скалистых гор включает обильную сыпь с геморрагическим компонентом, вовлечение ЦНС. Иксодовый клещевой боррелиоз проявляется эритемой, поражением опорно-двигательного аппарата.

Лечение гранулоцитарного анаплазмоза

Эмпирическая терапия назначается лихорадящим пациентам, по факту присасывания клеща более чем на 4-24 часа без приема химиопрофилактики. При наличии симптомов гранулоцитарного анаплазмоза лечение проводится в амбулаторных условиях при легком и среднетяжелом течении инфекции, отсутствии отягощенного преморбидного фона. Госпитализация требуется в 30% случаев заболевания, чаще – беременным женщинам, детям младшего возраста. Постельный режим соблюдают до 2-3 суток без лихорадки.

Осложненное течение болезни в 3% случаев является показанием для пребывания в палате интенсивной терапии, иногда искусственной вентиляции легких. Диетические рекомендации включают щадящее витаминизированное питание, исключение животных жиров, сахара, пряностей, маринадов, алкоголя и кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется прием увеличенного количества кипяченой воды, оральных полиионных растворов.

Консервативная терапия

Стандарты медикаментозного ведения гранулоцитарного анаплазмоза не разработаны. Средняя продолжительность терапии составляет около 6-14 дней. У пациентов без осложнений нормализация температуры тела отмечается примерно через четверо суток, лабораторные показатели обычно стабилизируется в течение недели. Чаще всего лечение инфекционной патологии осуществляется следующими препаратами:

  1. Этиотропные. Анаплазмы чувствительны к тетрациклину, доксициклину, рифампицину, хлорамфениколу. Последний должен использоваться с осторожностью из-за риска дополнительного угнетения кроветворения, считается малоэффективным. Клиническое улучшение оценивается через 48 часов антибактериальной монотерапии; необходимо помнить о коинфекции с другими клещевыми болезнями.
  2. Патогенетические. Дезинтоксикация проводится инфузионными методами с помощью глюкозо-солевых, сукцинат-содержащих растворов, хлосоля, ацесоля. Для снижения температуры тела, обезболивания и купирования симптомов воспаления назначаются НПВС; ацетилсалициловая кислота и аналоги применяются с осторожностью. Иногда требуется переливание тромбоцитов, эритроцитарной массы.
  3. Симптоматические. При катаральных проявлениях рекомендовано местное противовоспалительное лечение, противокашлевые лекарства. Для купирования симптомов диспепсии пациенты получают ферменты, спазмолитики, противорвотные, сорбирующие средства. Поражение нервной системы может потребовать назначения глюкокортикостероидов, антихолинэстеразных препаратов, липоевой кислоты.

Лица с ВИЧ-инфекцией могут переносить гранулоцитарный анаплазмоз как в бессимптомной, так и в генерализованной форме, чаще в виде пневмонии, ДВС-синдрома либо симптомов манифестации оппортунистических инфекций. При подозрении на данную клещевую нозологию необходимо незамедлительно начать прием этиотропных препаратов в течение 2-х и более недель. Детям до 8 лет и беременным препараты тетрациклинов противопоказаны.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный для случаев своевременного выявления симптомов и лечения. Продолжительность лихорадочного периода может составлять более 3 недель. Летальность при гранулоцитарном анаплазмозе достигает 0,2-1%; предикторами являются преклонный возраст, высокий уровень креатинина, АСТ, ЛДГ, симптомы различных нарушений сознания, системного воспалительного ответа.

Специфических вакцинных препаратов для профилактики инфекции не существует. Неспецифические меры – акарицидная обработка полей, парков, сельских районов, пригородных поселений и кладбищ, соответствующая экипировка для нахождения в эндемичных зонах. Необходимо использовать репелленты, своевременно обращаться за медицинской помощью в случае присасывания клеща, получать своевременную полноценную антибактериальную профилактику.

1. Анаплазмозы и эрлихиозы человека – новая проблема инфекционной патологии в России: пособие для врачей/ Рудаков Н.В., Шпынов С.Н., Оберт А.С. - 2006.

3. Гранулоцитарный анаплазмоз человека/ Волосач О. С.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета - 2015 - № 2.

4. Pro-inflammatory immune responses are associated with clinical signs and symptoms of human anaplasmosis/ Anna M. Schotthoefer, Steven J. Schrodi, Jennifer K. Meece, Thomas R. Fritsche,Sanjay K. Shukla// PLoS One – 2017 -№12.

Моноцитарный эрлихиоз – это инфекционное заболевание, передаваемое клещами. Основными симптомами являются миалгии, высыпания, лихорадка. Реже встречается тошнота, абдоминальные боли, признаки поражения респираторной и мочевыделительной, а также центральной нервной системы: светобоязнь, рвота на пике цефалгии, нарушения сознания, ригидность затылочных мышц, парезы, параличи. Диагностика заключается в обнаружении возбудителей при микроскопии мазков крови, с помощью ПЦР. Лечение проводится этиотропными, патогенетическими, симптоматическими средствами.

МКБ-10

Моноцитарный эрлихиоз

Общие сведения

Моноцитарный эрлихиоз человека является трансмиссивной болезнью. Впервые нозология была описана гематологом Маэда в 1986 году (США), эрлихии – в 1935. Заболевание распространено на территории России, Испании, Мали, Португалии, Италии, Бельгии, США, Дании, Норвегии. Сезонность болезни связана с активностью переносчиков (конец весны – начало зимы), с пиками в мае-июне и октябре-декабре. Среди заболевших преобладают дети и мужчины, преимущественно жители сельских районов. Возраст инфицированных пациентов чаще составляет 40-50 лет.

Моноцитарный эрлихиоз

Причины

Возбудитель инфекции – внутриклеточная бактерия Ehrlichia, виды E. muris, Е. chaffeensis. Резервуары и источники моноцитарного эрлихиоза в дикой природе – олени, реже лошади, собаки, козы, хомяки, койоты, мыши. Переносчики – клещи, чаще всего A. americanum, D. variabilis, I. pacificus, I. persulcatus. Считается, что эрлихиями поражено до 50% популяции иксодовых клещей. Во время присасывания бактерии попадают в кровоток человека со слюной.

Основные факторы риска:

  • иммунные дефициты любой этиологии
  • возраст старше 50 лет
  • проживание на территориях с высокой влажностью, смешанными лесами
  • низкий уровень доходов, при котором люди вынуждены жить в неблагоприятных социально-гигиенических условиях, работать в местах обитания клещей. Бедность может быть косвенным фактором иммунодефицита, снижения уровня грамотности, осведомленности о клещевых заболеваниях, методах их профилактики.

Патогенез

При присасывании клеща возбудитель вместе со слюной попадает в толщу кожи. Лимфогенным путем эрлихии проникают в кровоток, размножение происходит внутри эндотелиоцитов и моноцитов. После проникновения в лейкоцитарную клетку начинается быстрое бинарное деление бактерии, образуется инициальное тельце, которое затем превращается в скопление элементарных телец внутри клетки (морулу).

После разрушения клетки микроорганизмы выходят в кровеносное русло, где могут инфицировать другие клетки, чаще лейкоциты. Эрлихиями поражаются различные органы (кожа, печень, центральная нервная система, костный мозг), где обнаруживаются инфекционные гранулемы. Не исключается возможность длительного персистирования бактерий внутри клеток организма человека и хроническое течение моноцитарного эрлихиоза.

Симптомы моноцитарного эрлихиоза

Инкубационный период составляет около 14 дней, реже 1-30 суток. Болезнь начинается остро, с выраженными общеинтоксикационными симптомами: слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, головными болями. Состояние сопровождается лихорадкой свыше 38° C, ознобами, продолжительность периода пирексии может составлять до полутора недель. У 2/3 заболевших эрлихиозом появляется першение в горле, сухой кашель, заложенность носа.

Другие симптомы инфекции – увеличение подчелюстных лимфоузлов, мышечные и суставные боли, покраснение конъюнктивы глаз, горла. Реже возникают эпизоды повышения артериального давления, пятнистые бугорковые высыпания на коже бедер, голеней и тела, которые проходят без шелушения и не требуют лечения. У 10% пациентов развиваются симптомы менингоэнцефалита: светобоязнь, галлюцинации, сложность контакта, рвота на высоте головной боли, снижение силы в конечностях.

Осложнения

Наиболее тяжелыми осложнениями патологии являются симптомы дыхательной (респираторный дистресс-синдром взрослых) и почечной недостаточности, миокардит, гипотензия, коагулопатия, геморрагические проявления. Токсический шок регистрируется у 2-5% пациентов. Неврологическая симптоматика встречается в 20% случаев моноцитарного эрлихиоза, включает изменение психического статуса, атаксию, сильную головную боль, слабость, судороги.

Диагностика

Подтверждение диагноза и лечение осуществляется инфекционистом. Иногда требуется консультация невролога, другие специалисты привлекаются по показаниям. В ходе опроса врач тщательно собирает эпидемиологический анамнез: факт и длительность присасывания клеща, наличие химиопрофилактики. Опорными клиническими, лабораторными и инструментальными симптомами моноцитарного эрлихиоза являются:

  • Физикальные данные. При объективном исследовании может выявляться макулопапулезная сыпь на туловище, бедрах и голенях, гиперемия лица, конъюнктивы, регионарное увеличение лимфоузлов, покраснение зева, умеренная гепатомегалия, редко – спленомегалия. При аускультации легких обнаруживаются единичные сухие хрипы, сердца – относительная брадикардия, приглушение сердечных тонов. Отмечается повышение артериального давления. Обязательно проверяются менингеальные симптомы.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови – лейкопения, лимфопения, моноцитопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, реже анемия. Многократно увеличивается активность АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ при биохимическом скрининге. В общеклиническом анализе мочи может диагностироваться протеинурия, эритроцитурия. Ликворограмма характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, увеличением количества белка.
  • Выявление инфекционных агентов. При микроскопии тонкого окрашенного мазка крови или ликвора в цитоплазме нейтрофилов и моноцитов выявляются морулы (вакуоли), содержащие скопления эрлихий. Метод ПЦР применяется до назначения антибиотиков. Серологические исследования (ИФА, РНИФ, иммуноблоттинг) диагностически значимы со второй недели болезни. Дорогостоящим и длительным методом является изоляции возбудителя эрлихиоза в клеточной культуре гистиоцитомы собак.
  • Инструментальные методы. Рентгенография грудной клетки визуализирует легочные инфильтраты у 50% больных. При появлении неврологических симптомов назначается КТ головного мозга. Проведение УЗИ брюшной полости, почек и лимфоузлов позволяет выявить гепатоспленомегалию и регионарную лимфаденопатию, исключить воспалительные урологические симптомы. На ЭКГ у трети пациентов обнаруживаются нарушения проводимости, диффузные изменения миокарда левого желудочка.

Дифференциальный диагноз проводится с пироплазмозом, характеризующимся анемией и спленомегалией, гранулоцитарным анаплазмозом человека, клинические проявления которого практически неотличимы от моноцитарного эрлихиоза (необходима лабораторная верификация). Иксодовый клещевой боррелиоз протекает с наличием эритемы, признаками поражения двигательного аппарата, сердца и ЦНС; лихорадка сеннецу вызывает патологию лимфатических узлов, селезенки.

Лечение моноцитарного эрлихиоза

Амбулаторное лечение допускается при легком и среднетяжелом течении нозологии. Детям, беременным и пожилым пациентам рекомендована госпитализация. Считается, что стационарное пребывание необходимо в 50-70% случаев. Около 7% больных госпитализируются в отделения интенсивной терапии. Факт присасывания переносчика должен настораживать в отношении микст-инфекции с другими трансмиссивными клещевыми болезнями.

Рекомендуется постельный режим до 3-5 дня стойкой нормальной температуры тела. Лечение пациентов с миокардитом осуществляется в строго горизонтальном положении. Из-за поражения печеночной ткани назначается щадящая диета: исключаются маринады, жирное, жареное, кондитерские изделия, приправы, кофе, алкоголь. Питьевой режим следует увеличить за счет кипяченой воды и пероральных дезинтоксикационных растворов.

Консервативная терапия

Стандарты медицинской помощи пациентам с симптомами эрлихиоза не разработаны. Лечение рекомендуется начинать не позднее 5-го дня болезни и продолжать не менее 7-10 дней при том, что улучшение самочувствия больного наступает уже через 24-48 часов от начала медикаментозной коррекции. Терапия моноцитарного эрлихиоза обычно осуществляется следующими препаратами:

  1. Этиотропные. Наиболее эффективными средствами являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), альтернативами служат рифампицин и хлорамфеникол. Применение сульфаниламидов, по данным некоторых исследований, может привести к миокардиту, поэтому не рекомендуется. Эрлихии нечувствительны к антибактериальным препаратам пенициллинового, цефалоспоринового рядов.
  2. Патогенетические. Проводится дезинтоксикация внутривенными инфузиями глюкозо-солевых, сукцинат-содержащих растворов, хлосоля, используются жаропонижающие (кроме аспирина), обезболивающие. При неврологических проявлениях назначаются глюкокортикостероиды, противосудорожные, мочегонные. При миокардите показаны НПВС, препараты калия, АТФ, инозин, антигистаминные средства.
  3. Симптоматические. Включают медикаменты, купирующие симптомы, которые возникают в процессе болезни либо лечения: витамины, местные противовоспалительные лекарства для орошения слизистой рото- и носоглотки, противокашлевые, антидиарейные, спазмолитики, сорбенты, ферменты, психотропные, антигипертензивные, антиаритмогенные фармпрепараты. Может применяться ИВЛ, оксигенотерапия.

Особый подход требуется к пациентам, страдающим моноцитарным эрлихиозом на фоне иммунного дефицита, особенно ВИЧ-инфекции. Описанные единичные случаи приходятся на долю смертельных исходов, чаще всего причиной гибели становятся геморрагические проявления, панцитопения, острая почечная и полиорганная недостаточность. Важно, чтобы больные своевременно получали этиотропные препараты (доксициклин) в адекватных дозировках.

Экспериментальное лечение

Совместное применение доксициклина и эфирного масла A. conyzoides выявило потенцирующее действие последнего на активность антибиотика. Присутствие эфирных масел также препятствует механизму восстановления, необходимому для клеточного деления микроорганизмов, поскольку эти масла действуют на бактериальные мембраны, способствуя их разрыву. Подтверждена антиоксидантная и антипротозойная активность растения.

Синдром активации макрофагов – это дисфункциональный гиперактивный и потенциально фатальный ответ иммунной системы, который приводит к мультиорганной недостаточности; триггером состояния часто выступает моноцитарный эрлихиоз. Положительная динамика при данном синдроме выявлена в ходе лечения больных экспериментальной комбинацией глюкокортикостероидов, доксициклина и анакинры.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении чаще благоприятный, летальность составляет 3-5%. Длительность сохранения симптомов достигает нескольких недель, иногда месяцев. Значимость моноцитарного эрлихиоза человека для современной клинической инфектологии состоит в потенциальном увеличении количества смертей от генерализованной формы заболевания среди растущего числа ВИЧ-положительных больных.

Специфическая профилактика (вакцинация) отсутствует. Неспецифическими мерами являются ношение спецодежды и закрытой обуви при посещении лесостепных зон, использование противоклещевых репеллентов, правильное удаление переносчика при обнаружении, профилактический прием курса этиотропных антибиотиков.

1. Анаплазмозы и эрлихиозы человека – новая проблема инфекционной патологии в России: пособие для врачей/ Рудаков Н. В., Шпынов С. Н., Оберт А. С. - 2006.

3. Bayesian Spatio-Temporal Analysis and Geospatial Risk Factors of Human Monocytic Ehrlichiosis/ Ram K. Raghavan, Daniel Neises, Douglas G. Goodin, Daniel A. Andresen,Roman R. Ganta// PLoS One – 2014 - №9.

4. Severe human monocytic ehrlichiosis presenting with altered mental status and seizures/ Christian Geier, Jessica Davis, Marc Siegel//BMJ Case Rep. – 2016 - №10.

Моноцитарный эрлихиоз человека

Впервые нозология была описана гематологом Маэда в 1986 году (США), эрлихии – в 1935. Заболевание распространено на территории России, Испании, Мали, Португалии, Италии, Бельгии, США, Дании, Норвегии. Сезонность болезни связана с активностью переносчиков – иксодовых клещей.

Возбудитель инфекции – внутриклеточная бактерия Ehrlichia, виды E. muris, Е. chaffeensis. Резервуары и источники моноцитарного эрлихиоза в дикой природе – олени, реже лошади, собаки, козы, хомяки, койоты, мыши. Переносчики – клещи , чаще всего A. americanum, D. variabilis, I. pacificus, I. persulcatus. Считается, что эрлихиями поражено до 50% популяции иксодовых клещей. Во время присасывания бактерии попадают в кровоток человека со слюной.

Воротами инфекции служит кожа в месте укуса клеща. Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося зараженного клеща. По лимфатическим путям эрлихии проникают в кровь, размножение происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов, возможно в моноцитах, где развиваются инфекционные гранулемы.

Инкубационный период составляет около 14 дней, реже 1-30 суток. Болезнь начинается остро, с выраженными симптомами общей интокасикации: слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, головными болями. Состояние сопровождается лихорадкой свыше 38° C, ознобами, продолжительность периода лихорадки может составлять до полутора недель. У 2/3 заболевших эрлихиозом появляется першение в горле, сухой кашель, заложенность носа.

Другие симптомы инфекции – увеличение подчелюстных лимфоузлов, мышечные и суставные боли, покраснение конъюнктивы глаз, горла. Реже возникают эпизоды повышения артериального давления, пятнистые бугорковые высыпания на коже бедер, голеней и тела, которые проходят без шелушения и не требуют лечения. У 10% пациентов развиваются симптомы менингоэнцефалита: светобоязнь, галлюцинации, сложность контакта, рвота на высоте головной боли, снижение силы в конечностях.

Размножение эрлихии приводит к воспалительным процессам различного характера, включая хронические. Поражаются различные органы (кожа, печень, центральная нервная система, костный мозг). После перенесенного заболевания появляются и длительно сохраняются специфические антитела.

Чаще всего врачи назначают стандартную дозировку антибиотиков. Наиболее эффективными средствами являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), альтернативами служат рифампицин и хлорамфеникол. Эрлихии нечувствительны к антибактериальным препаратам пенициллинового, цефалоспоринового рядов.

В тяжелых случаях пациенту может понадобиться профессиональное наблюдение в условиях стационара. Помимо антибиотиков, можно принимать любые разрешенные врачом медикаменты с целью облегчения типичной симптоматики инфекции.

Прогноз при своевременном выявлении и лечении чаще благоприятный, летальность составляет 3-5%. Длительность сохранения симптомов достигает нескольких недель, иногда месяцев.

Лабораторная диагностика

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики моноцитарного эрлихиоза человека является выявление специфических антител IgM и IgG в пробах крови, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки) методом ИФА. Исследования проводят начиная с конца второй недели заболевания.

Выявление ДНК эрлихий при использовании ПЦР является высокоспецифичным методом, обладающим достаточно высокой диагностической чувствительностью.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

Выявление нарастания титров антител к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки), служит подтверждением этиологии заболевания. Обнаружение ДНК патогенных видов эрлихий в крови является основанием для предварительной постановки диагноза моноцитарного эрлихиоза человека.

Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация) отсутствует. Неспецифическими мерами являются ношение спецодежды и закрытой обуви при посещении лесостепных зон, использование противоклещевых репеллентов, правильное удаление клеща при обнаружении, профилактический прием курса этиотропных антибиотиков.

При обнаружении присосавшегося клеща необходимо обратится за медицинской помощью в любое медицинское учреждение, независимо от места медицинского обслуживания. Снятого клеща, не раздавливая пальцами, поместить в пузырек, и доставьте в ближайшую лабораторию для исследования на зараженность моноцитарным эрлихиозом человека и другими инфекциями.

Не каждый укушенный зараженным клещом заболевает, все зависит от иммунного статуса организма. При появлении жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если Вас укусил клещ, Вы можете обратиться за консультативной помощью в:

Исследовать клеща Вы можете:

на выявление ДНК и РНК возбудителей инфекции клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) (стоимость – 1200 рублей за обнаружение 4 возбудителей);

на выявление РНК возбудителя Крымской-Конго геморрагической лихорадки (стоимость – 800 рублей).

  • на выявление ДНК и РНК возбудителей инфекции клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) (стоимость – 1500 рублей за обнаружение 4 возбудителей).
  • на выявление ДНК и РНК возбудителей инфекции клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) (стоимость – 1200 рублей за обнаружение 4 возбудителей).

Исследования проводятся молекулярно-генетическим методом (ПЦР).

Прием клещей осуществляется в период их активности с апреля по октябрь.

Порядок приема клеща на исследование:

поместите клеща в контейнер (например, контейнер для мочи), на ватный диск или марлю, смоченные водой, проткните крышку иглой для доступа воздуха так, чтобы клещ не смог выбраться из контейнера;

ВАЖНО! Поврежденные и сухие клещи на исследование не принимаются. Принимаются целые, живые и мертвые клещи.

У вас нет прав на участие в данном опросе.

Читайте также: