Медиаторные синдромы при отравлениях

Обновлено: 28.03.2024

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем при отравлениях.

Острые отравления вызывают возникновение однотипных патологических синдромов, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (С. Н. Голиков, 1986; Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

1. Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы, токсическая энцефалопатия, судорожный синдром (см. тему СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ), токсическая кома (см. тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА).

2. Синдромы поражения органов дыхания: нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия), транспортная (гемическая), цир-куляторная, гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии. Данные виды патологии клинически проявляются синдромами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, брон-хоспазма, отека легких и др. (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).

3. Синдромы поражения ССС: ОССН, расстройства ритма и проводимости сердца, гипертонический или гипотонический синдром (см. тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ), экзотоксиче-ский шок (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

4. Аллергический синдром.

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем при отравлениях.

5. Острый гастроэнтерит.

6. Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

7. Болевой синдром.

8. Синдром печеночной недостаточности: токсическая гепатопатия различной степени тяжести, гепатаргия, гепаторенальный синдром.

9. Синдром почечной недостаточности: токсическая нефропатия различной степени тяжести, ОПН (см. тему ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ), нефротический синдром, уремия, гепаторенальный синдром.

Учитывая большую частоту и важность токсического поражения печени и почек, целесообразно рассмотреть данные синдромы более подробно.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Механизмы действия ядов разнообразны. В диагностике и лечении отравлений одним из основных моментов является выяснение влияния яда на нервную систему, уровень воздействия на различные медиаторные системы, что способствует идентификации групповой принадлежности яда и выбор правильной тактики лечения.

Главным ориентиром в диагностике “медиаторного” синдрома является изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), в зависимости от которой выделяют:

хрононегативные яды и синдромы ( ЧСС) - среди других неспецифических симптомов, помимо брадикардии, отмечают: артериальную гипотензию, развитие миоза, гипергидроза, активацию перистальтики кишечника;

хронопозитивные яды и синдромы ( ЧСС) - помимо тахикардии, артериальная гипер(нормо)тензия, мидриаз, сухость кожи и слизистых, признаки пареза кишечника.

Критерии диагностики медиаторных синдромов представлены в таблице 1.

Клиническая картина отравлений лекарственными препаратами полиморфна. В каждом конкретном случае необходимо как можно быстрее по основным симптомам оценить тяжесть состояния больного, выяснить возможную причину отравлений. Кроме очевидных клинических проявлений большое значение имеет время экспозиции (длительность воздействия) яда.

Группой отечественных педиатров была разработана диагностическая система, позволяющая по совокупности внешних проявлений определить этиологию отравления, что позволяет быстро выбирать вид терапии и предполагать прогноз [1]. Создана соответствующая компьютерная программа. В компьютер вносятся клинические симптомы и данные оценки медиаторного токсикосиндрома. При этом полученный шифр соответствует определенному виду отравлений. Диагностический алгоритм можно использовать на любом этапе медицинской помощи при наличии описания (Таблицы 1, 2, 3, 4)

Первый шаг - определение медиаторного синдрома (Таблица 1).

Второй шаг - составление “формулы” отравления по основным и дополнительным критериям медиаторных синдромов (Таблица 2).

Полученная формула - ключ к выяснению причины отравления (Таблица 4).

Пример: получена формула Б.1-2.2-3.1.б-4.1.-6.1.-7.2. (тахикардия, возбуждение, гипертензия, “адренергический” синдром) - отравление антидепрессантами - амитриптилином, при коротком времени экспозиции. В состав фармакотерапии необходимо включить антагонисты - холиномиметики.

В таблице 3 приведены наиболее частые симптомы, описанные в историях болезни детей с различными видами отравлений. При получении формулы и возможного ответа можно сопоставить сопутствующие клинические симптомы (в таблице 4).

Гипертермия - необязательный, но достаточно частый симптом отравления в детском возрасте, чаще всего она сопровождает лекарственное отравление: антигистаминнми препаратами, эфедрином, наркотическими анальгетиками, салицилатами, этанолом, пенициллином, ампициллином, фурадонином, кокаином.

Основные нейромедиаторные токсиндромы при острых отравлениях

По мнению Н.В.Афонина (1990) определение токсиндрома у пораженного является основой токсикологической пропедевтики и позволяет провести скрининг-диагностику состава токсиканта, вызвавшего отравления, что является чрезвычайно важным на догоспитальном этапе. Наиболее ярко медиаторные токсиндромы выражены в токсикогенную фазу отравлений и проявляются нарушением вегетативного гомеостаза посредством изменения активности холинергических и адренергических структур автономное нервной системы.

Минимальной исходной информацией для выявления токсиндрома является:

- знание топики и основных эффектов стимуляции (угнетения) м- и н-холинорецепторов, ά- и β-адренорецепторов;

- классификацию ядов по избирательной токсичности (см. выше);

- зарегистрировать и оценить у пациента: АД, ЧСС, диаметр зрачков (мм), наличие / отсутствие гипергидроза, а также активность перистальтики кишечника (табл. 10).

К наиболее известным токсиндромам относят:

Таблица 10 – Краткая характеристика медиаторных токсиндромов

Симптомы Синдром ЧСС АД Диаметр зрачков Гипергидроз Перистальтика кишечника
ά-адренергический ++ ++ +
β-адренергический ± ++ ± ± ±
ά,β-адренергический ++ ++ ++ ++
Симпатолитический ‑ ‑
Н-холинергический + + ± ++ ++
М-холинергический ‑ ‑ ‑ ‑ ++ ++
М,Н-холинергический ± ± ‑ ‑ ++ ++
Антихолинергический + ++ + ‑ ‑ ‑ ‑

Антихолинергический токсиндром. При отравлениях антихолинергическими средствами, блокирующими м-холинорецепторы, отмечается сухость и гиперемия кожи, слизистых оболочек, увеличение кожной температуры, задержка мочеиспускания, снижение моторики кишечника, нарушение умственного (психического) статуса, мидриаз и циклоплегия (паралич аккомодации), гиперкинезы. Большинство из этих симптомов описываются мнемонически: слепой, как летучая мышь; горячий, как угли; красный, как свекла; сухой, как кость; сумашедший, как шляпник. Часто данный токсиндром развивается при передозировке антигистаминных средств, антипсихотических и антипаркинсонических препаратов, трициклических антидепрессантов, миорелаксантов, а также при отравлениях дурманом, бледной поганкой.

При отравлении бензодиазепинами уровень сознания пациента может колебаться от незначительного угнетения до комы. Следует отметить, что при бензодиазепиновой коме, как правило, отсутствуют выраженные нарушения функции жизненно важных органов и систем, и такие пациенты, как правило, не нуждаются в респираторной и прессорной поддержке.




Основными клиническими признаками симпатомиметического (ά,β-адренергического) токсиндрома являются:

- сухость слизистых оболочек;

В тяжелых случаях развиваются судороги и нарушения ритма сердца, а также возможна гипотензия.

К основным механизмам возникновения симпатомиметического синдрома относят: повышение высвобождения эндогенных катехоламинов (амфетамины), торможение обратного захвата серотонина (кокаин), нарушение обмена моноаминоксидазы (ингибиторы МАО), а также непосредственная стимуляция α- и β-адренорецепторов. К наиболее распространенным симпатомиметикам относят кофеин, кокаин, эфедрин, псевдоэфедрин, теофиллин, амфетамины.

Следует отметить значительную схожесть антихолинергического и симпатомиметического токсиндромов, однако при антихолинергическом синдроме развивается сухость кожи и полностью блокируется перистальтика кишечника. Потливость, усиление кишечных шумов, наличие реакции на свет и отсутствие задержки мочи свидетельствуют в пользу адреномиметического токсиндрома.

ά-адренергический синдром проявляется гипертензией с рефлекторной брадикардией, расширением зрачков и наблюдается при отравлениях эфедрином, фенилпропаноламином и др.

Для β-адренергического синдрома характерны гипотензия с рефлекторной тахикардией, зрачки расширены либо интактны. Наблюдается при отравлении кофеином, сальбутамолом, эуфиллином.

М,Н-холинергический токсиндром сопровождается:

- усилением моторики ЖКТ (диарея, рвота);

- параличом дыхательной мускулатуры;

- брадикардией (или тахикардией);

- гипотензией (или гипертензией).

К наиболее частым причинам развития холинергического токсиндрома относят отравления фосфорорганическими соединениями и карбаматами, а также холиносенсибилизирующими средствами (барбитураты, резерпин, сердечные гликозиды, метионин).

М-холинергический (мускариновый) синдром характеризуется брадикардией, миозом, оглушением сознания, гипергидрозом, бронхореей, гиперперистальтикой (диарея, боль в животе спастического характера), гиперсаливацией. Развивается при отравлении мухоморами.

Н-холинергический (никотиновый) синдром проявляется возбуждением, тахикардией или брадикардией, тремором, миофибрилляциями, параличом поперечно-полосатой мускулатуры, перистальтика сохранена, зрачки интактны. Характерен при отравлении миорелаксантами.

Основными клиническими проявлениями опиоидного токсиндрома являются: угнетение деятельности ЦНС, миоз, угнетение дыхания, брадикардия, гипотензия и снижение перистальтики кишечника. Вышеуказанные эффекты возникают при интоксикации опиатами – морфином, меперидином, имидазолинами (клонидин, тетрагидрозолин, оксиметазолин). Большинство проявлений интоксикации вышеуказанными соединениями устраняется введением налоксона.

Серотониновый синдром, обусловленный избыточным количеством 5-гидрокситрипамина, проявляется триадой симптомов:

- нарушением психического статуса (возбуждение, делирий, кома);

- нарушением вегетативного гомеостаза (мидриаз, усиленное потоотделение, гипертермия, тахикардия и лабильность артериального давления);

- изменением нейромышечной активности (тремор, судороги и ригидность мышц).

Помимо серотонинового токсиндрома выделяют также синдром острой серотониновой недостаточности, проявляющийся при тяжелой степени острых отравлений психофармакологическими средствами, особенно – бензодиазепинами и барбитуратами, и характеризующийся резким снижением артериального давления, расстройствами дыхания центрального генеза и парезом перистальтики ЖКТ.

В связи с вышесказанным Афанасьевым В.В. с соавт. (1994) была предложена динамическая оценка медиаторного токсиндрома, в основе которой предусмотрено разделение всех токсикантов на хрононегативные и хронопозитивные. Также при скрининг-диагностике, а также динамической оценке токсиндрома авторами предложено учитывать такие клинические симптомы, как уровень АД, состояние кожного покрова (сухость / гипергидроз), слизистых оболочек, диаметр зрачка, характер перистальтики кишечника, а также аускультативная картина сердечной деятельности (табл. 11, 12).

Таблица 11 – Характеристика медиаторных токсиндромов, при которых изменяется ЧСС (по Афанасьеву В.В., 1994; Марковой И.В. с соавт., 1998)

Название токсиндрома, и примеры вызывающих его токсикантов ЧСС АД Диаметр зрачков Состояние кожи и слизистых Перистальтика кишечника
Хронопозитивные синдромы
Антихолинергический (атропин, димедрол, циклодол) ↑↑ мидриаз ↓↓ ↓↓
Адренергический (эфедрин, кокаин, амфетамины, эуфиллин, ингибиторы МАО) ↑↑ ↑↑↑ мидриаз ↑/‑ ↓/‑
ά-адренолитический (аминазин, клозапин, пахикарпина гидройодид) ↑↑ мидриаз ↑↓ ↓↓
Хрононегативные синдромы
Холинергический (холиномиметики, сердечные гликозиды, героин, барбитураты, резерпин) ↓↓ миоз ↑↑ ↑↑
β-адреноблокирующий (β-адреноблокаторы, делагил, хинин, хинидин) ↓↓↓ ↓↓↓ мидриаз ↑/‑
Симпатолитический (резерпин, гуанетидин, клонидин, верапамил, кордарон) ↓↓↓ ↓↓↓ миоз ↓/‑

Условные обозначения: (↑) - усиление эффекта; (↓) - снижение эффекта, (↓/‑) - эффект не выражен либо непредсказуем

Таблица 12 – Аускультативная диагностика острых отравлений синаптотропными средствами (по Афонину Н.В., 1993)

Токсиндромы Изменения 1-го тона Изменения 2-го тона
Хронопозитивные синдромы
Антихолинергический усилен (на верхушке) усилен (на аорте)
определяется 3-й тон в точке Боткина
Адренергический громкий (на верхушке) громкий (на аорте и легочном стволе)
систолический шум на верхушке сердца, легочном стволе, экстрасистолия
ά-адреноблокирующий раздвоен, усилен на верхушке раздвоен, усилен на аорте
Хрононегативные синдромы
Холинергический глухой глухой
β-адреноблокирующий глухой, раздвоен акцент на аорте
Симпатолитический ослаблен ослаблен

Таким образом, определение клинических признаков определенного медиаторного токсиндрома при тщательном динамическом обследовании пораженного позволяет выставить предварительный токсикологический диагноз даже при развитии токсической комы и других системных синдромов.


Экзогенные яды при остром отравлении вызывают расстройство функций различных органов и систем, а также нарушают постоянство внутренней среды организма. В частности, при попадании в организм ядов наблюдаются различные нарушения центральной нервной системы: астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, токсические полиневриты, нарушения сознания (ступор, кома, сопор). В связи с этим при острых интоксикациях возникают патологические синдромы, характеризующие картину заболеваний химической этиологии.


Неврологический синдром. В центральной нервной системе возникают существенные изменения кровообращения, которые характеризуются:

- гипоксией мозга;
- изменением ферментативной активности вещества мозга;
- снижением уровня окислительных процессов;
- развитием общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, общая слабость, начальные явления нарушения сознания и другие признаки);
- токсической комой, которая является следствием глубоких расстройств гемодинамики головного мозга, гипоксии, наркотического действия ядов.


Симптомы поражения нервной системы:


1. Действие яда на кору головного мозга:
- головная боль (цианистые вещества, фенолы, свинец);
- нарушение равновесия и сознания (снотворные, транквилизаторы, спирты, противоэпилептические препараты);
- галлюцинации и делирий (атропиноподобные вещества, камфара, кофеин, салицилаты, грибы);
- судороги (коразол, тубазид, фтивазид, кофеин, камфора, атропин, спирты, ФОИ).


2. Гипоксия головного мозга (оксид углерода, сероводород, селитра).


3. Полиневриты и параличи (талий, нитробензол, свинец, спирты, ФОИ).
Синдром нарушения дыхания. Расстройства дыхания наблюдаются при всех тяжелых интоксикациях, особенно при развитии коматозных состояний. Выделяют следующие формы нарушения дыхания у пострадавших:
- обтурация дыхательных путей (западание языка, аспирация рвотными массами, выраженные бронхорея и саливация);
- глубокая кома и паралич дыхательной мускулатуры (при отравлении ФОИ, пахикарпином);
- легочная форма (острая пневмония, отек легких, трахеобронхит);
- гипоксия (при гемолизе, карбоксигемоглобинемии, метгемоглобинемии и др.);
- нарушения газообмена (дыхательная, гемическая, циркуляторная, тканевая гипоксия).

Симптомы поражения дыхательной системы:

1. Брадипноэ (редкое дыхание) - угнетение функции дыхательного центра (наркотические вещества, алкоголь, транквилизаторы).
2. Тахипноэ (частое дыхание) - нарушения газообмена при распространенных поражениях органов дыхания:

- токсическая пневмония, отек легких (бензин, фенолы, ФОИ);
- токсическая анемия или нарушение кровообращения.
3. Апноэ - остановка дыхания вследствие раздражения дыхательных путей ядовитыми парами.
4. Бронхорея (алкоголь, барбитураты, ФОИ).
5. Асфиксия (удушье) - острое или постепенное недостаточное поступление кислорода в организм:
- центральная форма (поражение нервной системы нейротропными ядами);
- аспирационно-обтурационная форма (аспирация или обтурация дыхательных путей слизью, рвотными массами, запавшим языком);
- легочная форма (отек легких в результате химических ожогов, раздражение дыхательных путей парами газов, поражение сердечно-сосудистой системы).
6. Бронхоспазм, ларингоспазм - вдыхание токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи (хлор и его соединения, аммиак, ФОИ).

Синдром нарушения кровообращения.

Наибольшее значение имеют такие виды нарушения сердечно-сосудистой системы:
- токсический шок (наблюдаются изменения в активности ферментных систем, изменения метаболизма; в развитии шока важнейшее значение имеет болевая реакция и нарушение процессов микроциркуляции);
- гипертонический синдром (отравления ФОИ, аммониаком, анилином, хлором и другими ядами);
- нарушения ритма сердечных сокращений (ФОИ, грибы, белена, заманиха, чемерица и др.);
- острая сосудистая недостаточность (как следствие значительного уменьшения объема циркулирующей крови, потери воды и натрия в результате поноса и безудержной рвоты); клинически протекает в виде обморока, коллапса или шока;
- сердечная недостаточность, которая может привести к отеку, который вместе с коллапсом быстро заканчивается смертью.





Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:
1. Брадикардия (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, хинин, барбитураты, ФОИ).
2. Тахикардия (атропин и атропиноподобные вещества, спирты, адреналин, кофеин, цианистые соединения).
3. Артериальная гипертензия (адреналин, адреналиноподобные препараты, камфора, глюкокортикоиды, свинец).
4. Артериальная гипотензия (гипотензивные препараты, диуретики, ганглиоблокаторы, барбитураты, нитроглицерин).


Синдром острой печеночно-почечной недостаточности. В основе его лежит первичное повреждение ядами паренхимы этих органов, а также гипоксии различной этиологии.

Острая почечная недостаточность:

1. Вследствие действия токсического вещества на нефрон:
- нефротоксические яды (метиловый спирт, антифриз, дихлорэтан);
- гемолитические яды (уксусная эссенция, мышьяк).

2. Вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).


Синдром нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. При острых экзогенных интоксикациях часто возникают значительные нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, что существенно влияет на течение и исход отравления.


Клинические симптомы острых отравлений зависят от пути попадания яда и его тропности к органам и системам организма.


Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:
1. Рвота - естественный механизм детоксикации, когда организм пытается освободиться от токсического вещества, находящегося в ЖКТ.
2. Окрашивание рвотных масс: сине-зеленый (соли меди), кофейный (соляная кислота), черный (висмут, серная кислота), примеси крови (яды, вызывающие ожоги, салицилаты).
3. Острый гастрит (тошнота, рвота, боли, отрыжка): химические раздражающие вещества (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод).
4. Глубокие ожоги пищевода и желудка (выраженный болевой синдром, распространенные кровотечения и перфорации, шок):
- кислоты вызывают коагуляционный некроз с осадком протеина и сухим кожным струпом, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты;
- щелочи вызывают разрежение некроза с увлажнением и ослаблением тканей и последующим проникновением химического вещества вглубь тканей.

5. Серый или черный оттенок десен (соединения ртути, свинца, висмута).
6. Саливация (ртуть, мышьяк, грибы, ФОИ).
7. Сухость слизистых оболочек (атропин, атропиноподобные вещества, эфедрин, наркотические вещества, нейролептики).
8. Диарея (соли тяжелых металлов, производные нефти, скипидар, кислоты, щелочи, слабительные, ФОИ).
9. Острая печеночная недостаточность (мышьяк, антифриз, дихлорэтан).

Диагностика острых отравлений

Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.
1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень большая, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.


2. Клиническое выявления токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, является синдром острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.


3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследование. Это - наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.


4. Верификация причины острого отравления.


Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате действия чужеродных и токсических веществ на организм человека.

Основные виды диагностических мероприятий:
1. Клиническая диагностика, проводится врачом и базируется на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения симптомов заболевания, выделения специфических симптомов отравления на догоспитальном этапе или в стационаре.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость), которую проводят химики-эксперты.
3. Патоморфологическая диагностика, проводит выявление специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами; она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.

Принципы неотложной помощи при острых отравлениях.


Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.
Лечение отравлений включает следующие шаги:
• первичные и неотложные меры;
• деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;
• применение антидотов;
• ускорения элиминации токсинов;
• ситуационная терапия;
• синдромальная терапия.


На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные меры, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные меры выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, которые не всосались в ЖКТ (приложение 1).


МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ НЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ


1. Промывание желудка.
2. Предварительное опорожнение желудка перед его промыванием.
3. Объем жидкости для разового введения не должен превышать 75% от возрастного объема желудка пострадавшего.
4. Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять из расчета 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.
5. Для промывания желудка используют гиперосмолярный водный раствор.
6. После промывания, в желудок необходимо ввести обволакивающие препараты и энтеросорбенты.
7. Повторные промывания кишечника гиперосмолярным водным раствором через каждые 8 часов в течение первых суток от момента госпитализации пациента.
8. Энтеросорбция в течение всего острого периода заболевания (назначение энтеросорбентов в возрастных дозах).

4.2. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, всосавшихся в кровяное русло из ЖКТ (приложение 2).

МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ИЗ ОРГАНИЗМА ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ


1. Энтеральная зондовая водная нагрузка, со скоростью введения 10-16 мл\кг в час, в течение первых 6 часов лечения, на фоне стимуляции диуреза.
2. Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется при условий прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести острого отравления.
3. После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4. Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах.

5. Парентеральная водная нагрузка, со скоростью инфузии 10-15 мл\кг в час в течение первых 6 часов лечения на фоне стимуляции диуреза.
6. Парентеральная водная нагрузка осуществляется при наличии средней или тяжелой степени проявлений острого отравления.
7. После первых 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.


4.3. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций с ситуационной и корригирующей терапией (приложение 3):


МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СИТУАЦИОННОЙ И КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1. Регидратационная терапия (энтеральная или парентеральная) до окончания симптомов эксикоза (при наличии последнего).
2. Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов, на фоне лабораторного контроля содержания электролитов в крови.
3. Контроль и поддержка жизненных функций.
4. Контроль и поддержка жизненных функций.
5. Коррекция КОС.
6. * Глюкокортикоидная терапия (по показаниям).
7. Введение витамина Е в дозе 2 мг\кг в сутки перорально.
8. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С , В1, В6.
9. В случае наличия показаний - использование ИВЛ.
10. Коррекция гипокальциемии.

Критерии эффективности: прекращение нарушений органных функций и снижение выраженности проявлений синдрома токсикоза в течение 5-7 дней лечения.

Методы детоксикации


Меры по удалению ядовитого вещества из желудка целесообразно проводить в течение 6 ч после его приема, когда яд еще находится в желудке. Они тем эффективнее, чем короче промежуток времени между приемом и удалением ядовитого вещества, но часто рациональные в течение еще многих часов, если в организм поступили антихолинергические ядовитые вещества, которые прекращают перистальтику желудка.


1. Удаление яда, не всосавшегося, из ЖКТ: промывание желудка, которое целесообразно завершить введением в желудок сорбентов (метод энтеросорбции): 40-50 г порошка активированного угля в 100 мл воды или 200-400 мл вазелинового масла. Если яд жирорастворимый (ФОИ, дихлорэтан), через 30-40 мин больному дают слабительное (40 г магния сульфата). Необходимо помнить, что солевые слабительные противопоказаны при отравлениях прижигающими жидкостями. Для удаления ядов из кишечника 2 раза в день в течение 3 дней (особенно при отравлении ФОИ) рекомендуются высокие сифонные клизмы.

2. Усиление функции почек для выведения водорастворимых ядов, не связанных с белками, проводится в три этапа:

- быстрое введение в организм жидкости (1-2 л в течение 1 ч) в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, неогемодеза, реополиглюкина;

- введение мочегонных средств: 100-150 мг фуросемида; хороший эффект вызывает 16% раствор маннитола (суточная доза 90-120 г сухой вещества) или 30% раствор мочевины в дозе 50-100 мл (при заболеваниях почек не применять);

- коррекция нарушений электролитного баланса; потеря ионов натрия и калия пополняется внутривенным капельным введением 1-1,5 л раствора Рингера.


Форсированный диурез не применяется при сердечной недостаточности и нарушении деятельности почек.


Показания к операции водной нагрузки с форсированным диурезом (ФД) и диализной терапии в зависимости от характера яда

Наиболее частые синдромы отравления в неотложной помощи по Kulig

Обзор чаще всего встречающихся в отделениях неотложной медицинской помощи синдромов отравления составил Kulig.

Наиболее распространенные токсикологические синдромы:

I. Антихолинергические синдромы:
а) Обычные симптомы. Делирий с невнятной речью, тахикардия, сухость и покраснение кожи, расширение зрачков, миоклонус, незначительное повышение температуры, задержка мочи, ослабление кишечного шума. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки и аритмии
б) Обычные причины. Антигистаминные препараты, средства от паркинсонизма, атропин, скополамин, амантадин, антипсихотические средства, антидепрессанты, спазмолитики, мидриатические средства, релаксанты скелетных мышц, многие растения (особенно дурман вонючий), мухомор красный (Amanita muscaria)

II. Симпатомиметические синдромы:
а) Обычные симптомы. Бред, паранойя, тахикардия (или брадикардия, если вещество — чистый альфа-адренергический агонист), гипертензия, гиперпирексия, профузное потоотделение, пилоэрекция, мидриаз и гиперрефлексия. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки, гипотензия и аритмии.
б) Обычные причины. Кокаин, амфетамин, метамфетамин (и его производные 3,4-метилендиоксиамфетамин, 3,4-метилендиоксиметамфетамин, 3,4-метилендиоксиэтамфетамин и 2,5-диметокси-4-бромамфетамин) и отпускаемые без рецепта противозастойные средства (фенилпропаноламин, эфедрин и псевдоэфедрин). При передозировках кофеина и теофиллина сходные симптомы, за исключением органических психиатрических нарушений, вызваны высвобождением катехоламинов.

III. Интоксикация опиатами, седативными средствами или этанолом:
а) Обычные симптомы. Кома, угнетение дыхания, миоз, гипотензия, брадикардия, гипотермия, отек легких, ослабление кишечного шума, гипорефлексия и следы от инъекций При передозировке некоторых наркотиков, особенно пропоксифена, возможны эпилептические припадки.

б) Обычные причины. Наркотики, барбитураты, бензодиазепины, этхлорвинол, глютетимид, метиприлон, метаквалон, мепробамат, этанол, клонидин и гуанабенз

IV. Холинергические синдромы:
а) Обычные симптомы. Спутанность сознания, угнетение центральной нервной системы, слабость, слюнотечение, слезотечение, недержание мочи и кала, желудочно-кишечные спазмы, рвота, профузное потоотделение, мышечная фасцикуляция, отек легких, миоз, брадикардия или тахикардия, эпилептические припадки.
б) Обычные причины. Фосфорорганические и карбаматные инсектициды, физостигмин, эдрофоний и некоторые грибы.

Видео тактики при потере сознания

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: