Медицинская реабилитация в период выздоровления при туберкулезе

Обновлено: 28.03.2024

Современное лечение туберкулеза, значение медико-социальной реабилитации. Мероприятия по восстановлению трудоспособности и социального статуса больных туберкулезом. Санатории и курорты для больных туберкулезом, экспертиза трудоспособности больных.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 09.05.2018
Размер файла 18,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реабилитация больных туберкулезом

Санатории и курорты для больных туберкулезом

Реабилитация больных туберкулезом -- важная медико-социальная проблема, в которой тесно переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться медицинской реабилитации большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших. Однако у части больных остаются нарушения функции дыхания разной степени выраженности вследствие развития остаточных посттуберкулезных изменений в легких, что нередко является основанием для признания излеченного инвалидом. Из этого видно, что нет полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией больных туберкулезом.

1) недостаточно эффективное лечение больных, что может быть обусловлено разными причинами (позднее выявление заболевания, непереносимость лекарств, устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, особенности течения процесса и др.);

2) недооценка методов лечения, способствующих восстановлению функций, нарушенных вследствие заболевания (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, курортное лечение и т. д.);

3) наличие у больных туберкулезом тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов, отягощающих его течение и затрудняющих лечение (хронический алкоголизм, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.). Частота их выявления у больных туберкулезом высока (около 50 %) и имеет тенденцию к увеличению;

4) недостаточное внимание к организации трудоустройства и переобучения больных туберкулезом, которым противопоказана работа по их прежней специальности. Эта проблема может быть частично решена при лечении больных в санаториях, о чем свидетельствует опыт некоторых учреждений; туберкулез санаторий трудоспособность реабилитация

5) значительный удельный вес среди больных туберкулезом лиц асоциального поведения и образа жизни (лица бомж), имеющих отрицательную установку на работу.

Мероприятия по восстановлению трудоспособности и социального статуса больных туберкулезом тесно связаны с решением общегосударственных проблем: усовершенствованием трудовых процессов, улучшением условий труда и быта, повышением материальной заинтересованности в труде, повышением профессиональных знаний и т. д. Только медицинская реабилитация не позволяет добиться полной реабилитации больных туберкулезом. Большую помощь врачам в реабилитации больных оказывает постоянное осуществление контроля за процессом их реабилитации. В современных условиях удается добиться излечения подавляющего большинства впервые выявленных. Современная химиотерапия и хирургическое лечение больных туберкулезом создали возможность лечения больных не только с ограниченными, свежими формами туберкулеза, но и с тяжело протекающим, распространенным процессом, рецидивами заболевания, а также туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

Санатории и курорты для больных туберкулезом

Санаторный этап лечения является важным этапом в дальнейшей реабилитации больных не только с впервые выявленным туберкулезом, но и для больных с обострением его хронических форм. Длительное лечение в туберкулезных санаториях должно проводиться на фоне трудовой занятости. Поэтому организация и проведение трудовой терапии являются одной из важных задач этого этапа лечения туберкулеза. В санаториях для взрослых эта задача осуществляется в специально оборудованных мастерских и в подсобных хозяйствах. Для детей и подростков, длительно проводящих лечение в туберкулезных санаториях, организуется обучение по программам общеобразовательных школ. Благоприятный эффект лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме известен давно. В Европе первые санатории появились в горной местности и в приморских зонах.

В настоящее время санаторное лечение больных туберкулезом остается неотъемлемой составной частью оказания противотуберкулезной помощи населению. При замедленной регрессии туберкулеза, наличии побочных реакций, возникающих в процессе химиотерапии и затрудняющих полноценное лечение, санаторно-курортное лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма, восстановление нормальной реактивности организма и усиление функциональной активности всех его систем.

В результате проведения санаторно-курортного лечения у больных исчезают воспалительные явления, признаки туберкулезной интоксикации, рассасываются или обызвествляются очаги, рубцуются полости распада. Лабораторные исследования выявляют нормализацию показателей лейкограммы, биохимических показателей, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Основными видами санаторного этапа лечения являются продолжение терапии противотуберкулезными препаратами, аэрозольтерапия, физиотерапевтические методы лечения, фитотерапия, диетотерапия, трудотерапия и лечебная физкультура. Учитывая значительное утяжеление состава больных туберкулезом, отмеченное в последние годы, в работу санаториев вошла практика продолжения лечения в обе его фазы -- в фазу интенсивной терапии и в фазу продолжения лечения. Влияние природных факторов в санаториях в сочетании с химиотерапией значительно повышает эффективность лечения туберкулеза в современных условиях. В комплексном лечении особое место занимают методы дезинтоксикации, активации защитных систем организма физическими факторами и активационная патогенетическая терапия с применением антигипоксантов, антиоксидантов и иммуномодуляторов.

Диспансеризация после операции по поводу туберкулеза. Инвалидность после оперативного лечения туберкулеза

Анализ диспансерного наблюдения показал, что 41,6% из числа больных, состоявших до операции в первой группе диспансерного учета в результате проведенного комплексного лечения переведены в неактивную группу, а 28,5% сняты с учета. Клиническое излечение туберкулеза легких констатировано у 84,5% оперированных. Анализ функционального состояния оперированных показал, что излечение процесса с хорошим функциональным исходом наблюдалось у 49,6%, с удовлетворительным— у 22,1%, сомнительным — у 12,8%.

Изучение трудового и социального положения 910 больных показало, что до заболевания туберкулезом 87,7% были заняты общественно-полезной трудовой деятельностью, 6,7% — учились, 5,1% — выполняли домашний труд, 0,5%—пенсионеры. Физическим трудом занималось 59,9%, интеллектуальным—6,9%, административным — 15,4%, счетно-канцелярским— 5,3% человек.

В результате заболевания туберкулезом 65,9% больных утратили трудоспособность, временно утратили трудоспособность 24,9% наблюдавшихся больных, III группа инвалидности была установлена у 9,8%, II—у 56,5%, I — У 5,4%; общая трудоспособность оказалась сниженной у 3,2% учащихся, домохозяек, пенсионеров.

У 20,9% больных замедленная регрессия процесса или отсутствие ее способствовали установлению ВТЭКом инвалидности уже на первом году болезни, у 51 % — в более поздние сроки. Среди пациентов, занятых ранее физическим трудом, 47,9% стали инвалидами уже на протяжении первых 2 лет заболевания, среди работников счетно-канцелярского труда— 28,9%, административно-хозяйственного — 23,9%, интеллектуального—8,5 %.

Следует также отметить, что в течение одного года III группа инвалидности имелась у 5,6%, II — у 5% и I — у 0,5%; в течение двух лет III группа была у 4,3%, II — У 15,5% и I — у 2%; в течение большего числа лет II группа продлевалась 36% и 1-3%.

туберкулез

Анализируя причинность инвалидности (с учетом самого туберкулеза), пришли к выводу, что наиболее частой причиной (26%) инвалидности являлось позднее выявление и распространенность поражения легких (24%); реже — неправильное лечение (21%), особенности течения заболевания (16%) и сопутствующие болезни (13%).

Следует отметить, что по данным ВТЭК трудоспособность больного до операции при неподдающихся терапевтическому лечению формах туберкулеза легких в основном определялась характером, распространенностью туберкулезного процесса и выраженностью интоксикации, а после операции — показателями функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, адаптационными возможностями организма, остаточными специфическими изменениями в легких, профессией оперированного.

В трудоустройстве после операции нуждалось 54% оперированных. Для этого использовались различные методы индивидуального трудоустройства: создание благоприятных условий труда без снижения квалификации или с минимальным снижением ее (21%), перевод на более легкую работу с доплатой до прежнего заработка (сроком до 2 мес.) и без доплаты (13,3%), сокращение рабочего дня (2,7%), освобождение от ночных смен и длительных командировок (4%), периквалификация (10,2%), использование остаточной трудоспособности инвалидов (2,8%).

Если подходить к оценке качества профессионально-социальной реабилитации, то оказалось, что из 550 анализируемых 53,29% удалось достичь возврата >к прежней трудовой деятельности в полном объеме, у 29,4% — к измененной. Причем уже к концу первого года после операции трудилось 12,4% оперцроваяных, к концу второго — еще 18,6%, к концу третьего — еще 21,8% и всего к моменту наблюдения —53,3% из числа нуждавшихся в трудоустройстве.

Медицинская, трудовая и социально-экономическая реабилитация после резекций легких наступила у 95,8% оперированных. Среди оперированных по поводу распространенных деструктивных форм туберкулеза легких трудоспособность восстановлена у 63,1%, при ограниченном процессе—у 84,3%. Более высокая трудоспособность достигнута среди вновь выявленных—88,1 %, а среди давно страдающих—у 62,8%.

Профессиональная трудоспособность восстановлена у 83,7% рабочих, с изменением профессии у 16,3%; у 73,1% колхозников, с изменением профессии у 26,9%; У 87,3% служащих, с изменением профессии у 12,7%.

Туберкулостатическая терапия туберкулеза молодых. Реабилитация при туберкулезе

При выборе методики лечения второй (основной) группы (105 человек), которую стали применять в последние годы, мы исходили из следующих соображений. Распространенность процесса с наличием деструкции (нередко множественной), частое сочетание бронхо-легочных изменений, выраженные остаточные явления требовали изменения общепринятой тактики лечения такой категории больных.

Эти изменения могли быть направлены на применение более массивной комплексной терапии и, в частности, в назначении трех основных препаратов в повышенных дозах (Л. М. Яновская) или в присоединении к основным препаратам одного из резервных (Е. В. Старостенко).
Мы проанализировали эффективность разработанной нами терапии у 105 больных распространенным процессом, которые составили основную группу; у всех выявлена деструкция; микобактерии туберкулеза найдены у 61 человека.

Лечение заключалось в следующем: три основных препарата (тубазид-0,6; стрептомицин-1,0; ПАСК-12,0) вводили внутривенно совместно с гормонами (АКТГ или преднизолон) и комплексом витаминов (С, В1, В6), один препарат больные принимали внутрь (циклосерин-0,75).

Учитывая частое совместное бронхо-легочное поражение, пятый туберкулостатический препарат (солютизон 2%—2,0) назначался ежедневно в виде эндобронхиальных вливаний или аэрозолей (в среднем в течение 2-х месяцев). Наличие патогенной флоры, которая методом посева мокроты была высеяна у многих больных, диктовало необходимость использования при данных введениях и антибиотиков широкого спектра действия (с учетом чувствительности флоры к ним).
Все эти методы медикаментозного воздействия дополнялись с самого начала лечения пневмоперитонеумом.

Такая комплексная массивная терапия проводилась на фоне соответствующего гитиено-диетического режима с ранним привлечением больных к дозированным трудовым процессам (в среднем через 1—2 месяца). Антибактериально-гормонально-витаминная смесь вводилась внутривенно ежедневно (6 раз в неделю, в среднем 60—70 вливаний).

туберкулез молодых

В дальнейшем туберкулостатические препараты принимались обычным методом с периодической их сменой. В отдельных случаях больным проводились несколько курсов внутривенных вливаний с перерывом в 1—2 месяца.

Полученные нами результаты при таком лечении весьма обнадеживающие. Абациллярность, ликвидация тубинтоксикации, рассасывания инфильтративно-очаговых изменений отмечены у всех больных. Полное заживание полостных образований было достигнуто у 91 человека, значительное уменьшение— у 14, причем эти изменения были получены (по сравнению с первой группой) в более короткие сроки (в среднем на 1,5—2,5 месяца) и с меньшими остаточными изменениями (у 42—заживление рубцом).
Шесть больных, после выраженного рассасывания инфильтративно-очаговых изменений и уменьшения каверны, были оперированы.

Больные легко переносили лечение, побочных явлений не наблюдали.

Выводы:
1. Первично распространенный туберкулез легких среди вновь выявленных больных инфильтративной формой составляет 16,52%.

2. Для него характерно: свежие участки деструкции (94,47%), бацилловыделение (59%), сравнительно небольшой процент с острым началом (31,32%), частое сочетание бронхолегочного процесса.

3. Применение массивной терапии (пять туберкулостатических препаратов, вводимых внутривенно, внутрь, эндобронхиально, в комбинации с гормонами, витаминами и коллапсотерапией) позволило получить в более короткие сроки выраженный клинико-рентгенологический эффект и с меньшими остаточными изменениями (по сравнению с контрольной группой) .

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эффективность реабилитации при туберкулезе. Хирургические аспекты пересадки легких

Из 114 находившихся под наблюдением оперированных женщин у 41 были нормальные роды, причем у 11 от двух до пяти, не вызвавшие ухудшения общего состояния и снижения трудоспособности в дальнейшем.
Среди мужчин приступило к трудовой деятельности 95,8%, среди женщин—95,6%.

Таким образом считаем, что операции по поводу деструктивных форм туберкулеза легких являются высоко эффективными вмешательствами, приводящими к излечению до 82,1% оперированных и бациллированию— 85%, при высоком проценте восстановления трудоспособности.

Наш опыт хирургического лечения 1228 больных деструктивными и хроническими формами легочного туберкулеза показывает, что эти формы характеризуются многообразием проявлений, совокупность которых обусловливает эпидемиологическую опасность подобных больных, тяжесть их состояния и различные нарушения в их отношениях с обществом. Хирургическое лечение больных деструктивными формами туберкулеза легких должно проводиться строго индивидуально, с учетам показателей общего состояния больного и локальных изменений в легких. Наиболее рациональными операциями у этих больных следует признать резекции легких, пульмонэктомии, операции на кавернах и торакопластику.

Современные возможности фтизиохирургии, ее широкий комплекс различных медицинских восстановительных мероприятий, а также восстановительные приемы социального и профессионального плана, позволяют добиться клинического выздоровления и становления нарушенных социальных связей у большинства больных, у которых антибактериальная терапия не в состоянии самостоятельно обеспечить возможность излечения и возврата к прежним социальным отношениям в обществе.

реабилитация при туберкулезе

Хирургические аспекты пересадки легких

Стремительное развитие хирургии легкого и магистральных сосудов (Л. К. Богуш, Н. И. Герасименко, Б. В. Петровский и др.) в значительной степени облегчило техническую сторону проблемы пересадки легкого, но вне сомнения, считать ее полностью решенной нельзя. Изучение анатомической и технической стороны пересадки легкого человеку является очень важным элементом в комплексе научных задач по внедрению этого способа лечения дыхательной недостаточности.

Анализ первых 20 клинических пересадок подтвердил техническую неподготовленность трансплантологов, так как четвертая часть всех больных, подвергшихся пересадкам, погибли из-за грубых технических погрешностей самой операции: сужение и тромбоз анастомозов, непроходимость их, кровотечения из анастомозов, первичная несостоятельность бронхиального шва и т. д. Все вышеупомянутое побудило нас провести настоящее исследование.

Материалом для нашей работы послужили трупы 122 людей, умерших в основном от тяжелых легочных заболеваний и, по существу, бывших потенциальными реципиентами. На этом материале выполнено 54 пересадки легкого в трех принципиально различных вариантах. (Остальные трупы использованы в качестве доноров и для изучения некоторых чисто анатомических вопросов этой проблемы). В общее число пересадок легкого вошло:

43 гомотрансплантаций целого легкого на элементы корня легкого реципиента.
4 гомотрансплантаций нижней доли легкого на элементы легочного корня реципиента.
7 гомотрансплантаций нижней доли легкого на элементы корня нижней доли легкого реципиента.

Все трупы перед тем или иным экспериментом (трансплантация, забор трансплантата или топографо-анатомическое исследование) измерялись по единой схеме: определялся рост и вес трупа, окружность грудной клетки, высота грудной клетки, эпигастральный угол, длина и калибр главных бронхов, легочных артерий и вен. Математический анализ этих цифр позволил нам судить о высокой достоверности измерений, а главное, проводить антропометрические и пульмометрические сопоставления при анатомической селекции донора реципиенту, что во многом предотвращало возможность сочетания пары донор-реципиент со значительно отличающимися размерами (особенно диаметрами) анастомозируемых структур.

Читайте также: