Механизмы и пути передачи возбудителей внутрибольничных инфекций
Обновлено: 18.04.2024
Понятие, источники возникновения, факторы и пути передачи внутрибольничных инфекций, методы их профилактики. Система эпидемиологического надзора. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи и на повышение невосприимчивости организма человека.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | краткое изложение |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.04.2015 |
| Размер файла | 17,3 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций
внутрибольничный инфекция эпидемиологический
Внутрибольничная инфекция -- это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.
Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) Демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) Увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) Широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков (часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам);
4) Внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;
5) Широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефинитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) Нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:
* больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
* медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными или стертыми формами инфекций;
Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:
Путь передачи
воздушно-капельный или воздушно-пылевой
при кашле, чихании и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха
через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала
при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов
через молоко, растворы для питья, пищевые продукты
от матери к плоду или новорожденному через плаценту
Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:
1) Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;
2) Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
3) Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
4) Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;
5) Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.
2. Профилактика внутрибольничной инфекции
ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.
I Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора:
* учет и регистрацию ВБИ;
* расшифровку этиологической структуры ВБИ;
* санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
* изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
* определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
* контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
* контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
II Мероприятия, направленные на источник инфекции:
* своевременное выявление больных ВБИ;
* проведение эпидемиологического расследования каждого случая;
* своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
* регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
* санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
III Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятии:
* максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
*введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
*планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
*планирование централизованного стсрилизационного отделения;
*выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
* мытье рук персоналом;
* обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
* использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
* регулярную смену нательного и постельного белья;
* правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
* правильное санитарное содержание помещений;
* контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
* метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
* дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
* контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
* контроль активности дезинфекционных растворов;
* широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
IV Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.
Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рациональное использование антимикробных средств, применение специфические и неспецифические иммуностимуляторов. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Пример официальных документов, относящихся к Профилактике ВБИ:
ОСТ (отраслевой стандарт) 42-41-2-85 - стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Приказы: №408 о мере по снижении заболеваемости вирусными гепатитами по стране, №184 методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментария к нему.
2.1.3.2630 - 10 СанПиН - Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
Подобные документы
Понятие, источники, распространенность внутрибольничных инфекций. Факторы, повышающие восприимчивость человека к ВБИ. Возбудители: патогенные микроорганизмы. Пути передачи ВБИ. Основные принципы профилактики. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
презентация [20,1 M], добавлен 09.11.2016
Понятие и природа современной ВБИ (внутрибольничная инфекция). Источники ВБИ, механизмы и пути передачи, факторы передачи. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ. Контингенты риска. Классификация опасных процедур.
автореферат [19,8 K], добавлен 02.02.2008
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.
реферат [59,6 K], добавлен 10.04.2013
Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.
презентация [7,0 M], добавлен 11.02.2014
Внутрибольничная инфекция и способствующие ей факторы. Безопасность медицинского персонала, методы профилактики внутрибольничных инфекций, использование индивидуальных средств защиты, виды антисептики. Рекомендации к проведению уборок помещений.
презентация [9,9 M], добавлен 07.12.2011
Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.
презентация [162,7 K], добавлен 31.03.2015
Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций - инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.
1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.
2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:
контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);
алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;
водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.
Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.
3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках, инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.
4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.
Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.
Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.
1.6. Группы риска
Источником ВБИ в лечебных учреждениях являются пациенты, медицинский персонал, значительно реже лица, осуществляющие уход за больными и посетители. Все они могут быть носителями инфекции, а также болеть (как правило, в легкой или скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или в инкубационном периоде. Источником инфекции могут быть и животные (грызуны, кошки, собаки).
Пациенты являются основным источником больничных инфекций. Особенно велика роль этого источника в урологических, ожоговых и хирургических отделениях.
Медицинский персонал, как правило, выступает в качестве источника ВБИ при инфекциях вызванных золотистым стафилококком, (гнойно-септические ВБИ), иногда – при сальмонеллезах (кишечные), иногда – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой.
Роль посетителей и лиц, занятых уходом за больными в распространении ВБИ весьма ограничена.
Механизмы передачи вби.
При ВБИ механизмы передачи можно разделить на две группы: естественные и артифициальные (искусственно создаваемые).
Естественные механизмы передачи ВБИ делят на 3 группы:
фекально-оральный (кишечные инфекции);
воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).
вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);
во время акта родов (от матери).
Артифициальные механизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений:
трансфузионные (при переливании крови);
ассоциированные (связанные) с операциями;
ассоциированные с лечебными процедурами:
ассоциированный с диагностическими процедурами:
зондирование желудка, кишечника;
скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
мануальное обследование (с помощью рук врача).
Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм.
Высокая восприимчивость организма пациентов больниц к ВБИ обусловлена следующими особенностями:
а) среди пациентов лечебных учреждений преобладают дети и пожилые люди;
б) ослабление организма пациентов основным заболеванием;
в) снижение иммунитета пациентов за счет использования отдельных препаратов и процедур.
Факторы, способствующие распространению вби в лечебных учреждениях.
Наличие большого количества источников ВБИ в виде пациентов и персонала.
Наличие условий для реализации естественных механизмов передачи ВБИ:
большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;
тесный контакт медицинского персонала с больными.
Формирование мощного искусственного механизма передачи ВБИ.
Повышенная восприимчивость пациентов ВБИ, имеющая несколько причин:
преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;
применение препаратов снижающих иммунитет;
повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.
При ВБИ механизмы передачи можно разделить на две группы: естественные иартифициальные(искусственно создаваемые).
Естественные механизмы передачи ВБИ делят на 3 группы:
фекально-оральный (кишечные инфекции);
воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).
вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);
во время акта родов (от матери).
Артифициальные механизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений:
трансфузионные (при переливании крови);
ассоциированные (связанные) с операциями;
ассоциированные с лечебными процедурами:
ассоциированный с диагностическими процедурами:
зондирование желудка, кишечника;
скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
мануальное обследование (с помощью рук врача).
Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм.
Высокая восприимчивость организма пациентов больниц к ВБИ обусловлена следующими особенностями:
а) среди пациентов лечебных учреждений преобладают дети и пожилые люди;
б) ослабление организма пациентов основным заболеванием;
в) снижение иммунитета пациентов за счет использования отдельных препаратов и процедур.
Факторы, способствующие распространению вби в лечебных учреждениях.
Наличиебольшого количестваисточников ВБИ в виде пациентов и персонала.
Наличие условий для реализацииестественных механизмов передачиВБИ:
большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;
тесный контакт медицинского персонала с больными.
Формирование мощного искусственного механизма передачиВБИ.
Повышенная восприимчивость пациентовВБИ, имеющая несколько причин:
преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;
применение препаратов снижающих иммунитет;
повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.
Профилактика (предупреждение возникновения и распространения) вби. Профилактика вби опирается на 3 звена эпидемического процесса и имеет, соответственно, три направления:
Первое направление профилактики ВБИ – нейтрализация источников.
Все мероприятия, проводимые в этом направлении можно разделить на 2 группы:
Нейтрализация пациентов как источников ВБИ достигается путем:
врачебного осмотра поступающих больных;
тщательного сбора анализа;
санитарной обработки больных в сан. пропускниках приемных отделений;
разделение потоков здоровых рожениц и имеющих отклонения в состоянии здоровья;
Нейтрализация персонала как источника ВБИ осуществляется путем:
выявление носителей осуществляется в ходе медицинских осмотров и лабораторного обследования медицинского персонала.
Второе направление профилактики ВБИ – пресечение механизмов передачи достигается путем проведения:
Архитектурно-планировочных мероприятий, обеспечивающих рациональное расположение палатных секций, лечебно-диагностических отделений, изоляцию палат, отделений реанимации и анестезиологии, операционных, родовых залов. Для этого предусматривают устройство шлюзов при входе в палатные секции и отделения, операционные блоки, на путях движения персонала и больных.
Санитарно-технических мероприятий, включающих рациональную организацию воздухообмена в палатных секциях и операционных блоках. Для этого в палатах и операционных предусматривают приточно-вытяжную вентиляцию, в коридорах – приточную, в санитарных узлах – вытяжную.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование в лечебных учреждениях различных способов обеззараживания белья, посуды, одежды, инструментария, аппаратуры, перевязочного материала, предметов ухода, воздуха и др.
Дезинфекция (обеззараживание) – освобождение среды, вещества или предмета от вегетативных форм микроорганизмов.
Все способы дезинфекции делят на 3 группы:
химические и биологические.
К физическим способамдезинфекции относят:
обработка паром (автоклавирование);
обработка влажным горячим воздухом (камерная дезинфекция);
дезинфекция с помощью микроволн;
ультрафиолетовое облучение (бактерицидные облучатели – передвижные и стационарные).
Механическиеспособы дезинфекции обеспечивают удаление, а не уничтожение заразного начала и предусматривают вытряхивание, чистку, мытье, фильтрацию и вентиляцию. Механические способы применяют в сочетании с физическими и химическими.
Химические способы дезинфекции наиболее широко применяются. Все химические средства дезинфекции делят на 4 группы:
свертывающие белки (спирты, кислоты);
вызывающие растворение белков (щелочи, свежегашеная известь);
окислители (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода, перманганат калия;
Стерилизация (обеспложивание) – полное освобождение среды, вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них химическими или физическими факторами.
В отличие от дезинфекции, при стерилизации погибают не только вегетативные, но и споровые формы микроорганизмов.
Методы стерилизацииделят на физические и химические.
К физическим методам относят:
текучим паром в аппарате Коха;
горячим воздухом в сухожаровых стерилизаторах;
лучевая (радиационная) стерилизация. Применяется для стерилизации предметов из термолабильных материалов;
ультрафиолетовые лучи используются для стерилизации воздуха;
Читайте также: