Менингококковая укладка на скорой помощи

Обновлено: 28.03.2024

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

  1. Менингококковый менингит:
  • общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
  • менингеальный синдром;
  1. Менингококковый менингоэнцефалит:
  • общемозговая и очаговая симптоматика;
  • менингеальный синдром;
  1. Смешанная форма:
  • Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, менингита или менингоэнцефалита

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);
  1. При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:
  • Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% – 2 мл в/м +
  • Димедрол 1% – 1мл в/м +
  • Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При наличии симптомов менингита или менингоэнцефалита и отсутствии симптомов менингококцемии

При наличии симптомов менингита (менингоэнцефалита), симптомов менингококцемии и отсутствии симптомов ИТШ

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

  • Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

При наличии симптомов ИТШ или ИТШ и менингита (менингоэнцефалита)

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  2. Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При ИТШ I степени:
  • Преднизолон – 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

  • Преднизолон – 10 мг/кг (суточная доза – 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

  • Преднизолон – 15 мг/кг (суточная доза – 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон – 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
  • Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);
  1. Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды – 500 мл в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

Общие тактические мероприятия

При отсутствии симптомов ИТШ, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм pт. ст.:

В соответствии с подпунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2016, N 9, ст. 1268), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико- санитарной помощи взрослым в неотложной форме.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 г.

Регистрационный N 61082

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 октября 2020 г. N 1183н

Требования
к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме

1. Укладка для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме (далее - укладка) комплектуется следующими лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями:

1. Лекарственные препараты

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Международное непатентованное наименование

синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

раствор для подкожного введения

алкалоиды белладонны, третичные амины

раствор для инъекций

папаверин и его производные

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или раствор для инъекций

стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

таблетки или капсулы

раствор для внутривенного и подкожного введения

антиагреганты, кроме гепарина

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

салициловая кислота и ее производные

таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

другие системные гемостатики

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или раствор для инъекций

растворы для парентерального питания

раствор для внутривенного введения и раствор для инфузий

раствор для инфузий

раствор для внутривенного введения или раствор для внутривенного и внутримышечного введения

спрей подъязычный дозированный и (или) таблетки подъязычные или концентрат для приготовления раствора для инфузий

спрей подъязычный дозированный или концентрат для приготовления раствора для инфузий

антиаритмические препараты, класс IA

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

антиаритмические препараты, класс IС

таблетки, покрытые пленочной оболочкой и раствор для внутривенного введения

антиаритмические препараты, класс IB

раствор для инъекций

антиаритмические препараты, класс III

раствор для внутривенного введения

адренергические и дофаминергические средства

раствор для инъекций

раствор для внутривенного введения

агонисты имидазолиновых рецепторов

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или раствор для инъекций

раствор для внутривенного введения или таблетки

таблетки или таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой или таблетки, покрытые пленочной оболочкой

раствор для внутривенного введения

раствор для наружного применения или раствор для местного и наружного применения или спрей для местного и наружного применения

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или раствор для инъекций

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или раствор для инъекций

производные уксусной кислоты и родственные соединения

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

производные пропионовой кислоты

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или таблетки

метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид

раствор для внутривенного и внутримышечного введения или таблетки

таблетки или суспензия для приема внутрь

адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами, включая тройные комбинации с глюкокортикостероидами

ипратропия бромид + фенотерол

аэрозоль для ингаляций дозированный или раствор для ингаляций

аэрозоль для ингаляций дозированный или раствор для ингаляций

раствор для внутривенного введения или раствор для внутримышечного введения

порошок для ингаляций дозированный или суспензия для ингаляций дозированная

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

вода для инъекций

растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций

2. Медицинские изделия

Код вида номенклатурной классификации медицинских изделий 1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий

Требуемое количество, не менее

Рулон марлевый тканый, нестерильный

Бинт марлевый медицинский нестерильный (5 м х 5 см)

Бинт марлевый тканый, стерильный

Бинт марлевый медицинский стерильный (5 мх 10 см)

Бинт марлевый тканый, стерильный

Бинт марлевый медицинский стерильный (7 м х 14 см)

Рулон ватный, нестерильный

Вата медицинская гигроскопическая

Рулон ватный, стерильный

Воздуховод ротоглоточный, одноразового использования

Воздуховод Гведела (60 мм)

Воздуховод ротоглоточный, многоразового использования

Маска ларингеальная, одноразового использования

Воздуховод носоглоточный, одноразового использования

Воздуховод ротоглоточный, одноразового использования

Воздуховод Гведела (90 мм)

Воздуховод ротоглоточный, многоразового использования

Маска ларингеальная, одноразового использования

Воздуховод носоглоточный, одноразового использования

Воздуховод ротоглоточный, одноразового использования

Воздуховод Гведела (120 мм)

Воздуховод ротоглоточный, многоразового использования

Маска ларингеальная, одноразового использования

Воздуховод носоглоточный, одноразового использования

Жгут на верхнюю/нижнюю конечность, многоразового использования

Жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения

Жгут на верхнюю/нижнюю конечность, одноразового использования

Манжета кровоостанавливающая, многоразового использования

Жгут на верхнюю/нижнюю конечность, многоразового использования

Жгут для внутривенных инъекций

Жгут на верхнюю/нижнюю конечность, одноразового использования

Манжета кровоостанавливающая, многоразового использования

Катетер инфузионный для периферических сосудов

Катетер (канюля) для периферических вен (разных размеров), в том числе устройство для вливания в малые вены

Катетер для периферических сосудов

Набор для внутривенных вливаний

Катетер уретральный постоянный для дренажа/промывания

Катетер уретральный мужской однократного применения стерильный

Катетер уретральный постоянный для дренажа

Катетер уретральный дилатационный, не содержащий лекарственные средства

Катетер уретральный для однократного дренирования/промывания

Катетер уретральный для однократного дренирования

Лейкопластырь для поверхностных ран, антибактериальный

Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см)

Маска лицевая для защиты дыхательных путей, многоразового использования

Маска медицинская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками

Маска хирургическая/медицинская, многоразового использования

Маска хирургическая одноразового использования

Маска лицевая для защиты дыхательных путей, одноразового использования

Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов

Мешок для медицинских отходов класса А (объемом не менее 10 л)

Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов

Мешок для медицинских отходов класса Б (объемом не менее 10 л)

Пакет для тепловой/холодовой терапии, многоразового использования

Пакет для тепловой/холодовой терапии, одноразового использования

Эндотермический пакет для холодовой терапии

Повязка марлевая/бандаж для оказания первой помощи

Пакет перевязочный медицинский стерильный

Набор для перевязки ран, содержащий лекарственные средства, стерильный

Перчатки смотровые/процедурные из латекса гевеи, неопудренные, нестерильные

Перчатки медицинские нестерильные смотровые

Перчатки смотровые/процедурные из латекса гевеи, опудренные

Перчатки смотровые/процедурные из полихлоропрена, неопудренные

Перчатки смотровые/процедурные из полихлоропрена, опудренные

Перчатки смотровые/процедурные нитриловые, неопудренные, нестерильные

Перчатки смотровые/процедурные нитриловые, опудренные

Перчатки смотровые/процедурные виниловые, неопудренные

Перчатки смотровые/процедурные виниловые, опудренные

Перчатки смотровые/процедурные из гваюлового латекса, неопудренные

Перчатки смотровые/процедурные нитриловые, неопудренные, антибактериальные

Перчатки смотровые/процедурные полиизопреновые, неопудренные

Перчатки хирургические из полихлорпрена, опудренные

Перчатки хирургические стерильные

Перчатки хирургические из латекса гевеи, неопудренные

Перчатки хирургические из латекса гевеи, опудренные

Перчатки хирургические/процедурные полиизопреновые для защиты от излучения

Перчатки хирургические из полихлорпрена, неопудренные

Перчатки хирургические нитриловые, неопудренные

Перчатки хирургические нитриловые, опудренные

Перчатки хирургические полиизопреновые, неопудренные

Перчатки хирургические полиизопреновые, опудренные

Перчатки хирургические из блоксополимера стирола, неопудренные

Перчатки хирургические из латекса гевеи, неопудренные, антибактериальные

Салфетка для очищения кожи

Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая (не менее 12,5 см х 11,0 см)

Салфетка для очищения кожи, нестерильная

Салфетка для очищения кожи, стерильная

Салфетка для стимуляции дыхания

Средство для стимуляции дыхания с раствором аммиака

Салфетка марлевая тканая, стерильная

Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, N 10)

Салфетка марлевая тканая, стерильная

Стерильная салфетка (не менее 40 см х 60 см)

Салфетка нетканая, стерильная

Салфетка для очищения ран

Салфетка для операционной

Простыня для кровати не прилипающая к ране

Стерильная салфетка или простыня (не менее 70 см х 140 см)

Простыня хирургическая для пациента, одноразового использования, стерильная

Простыня для инструментов/оборудования, одноразового использования, стерильная

Простыня для инструментов/оборудования, многоразового использования, стерильная

Простыня впитывающая, стерильная

Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический

Сфигмоманометр (измеритель артериального давления) со взрослой манжетой механический с анероидным манометром

Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной

Термометр медицинский в футляре

Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный

Термометр электронный для непрерывного измерения температуры тела пациента, с питанием от батареи

Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный

Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме

Термометр для пациента с цветовой индикацией

Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой

Набор для внутривенных вливаний

Устройство для вливания инфузионных растворов

Набор для внутривенных вливаний с бюреткой для контроля объема инфузионного раствора

Набор для внутривенных вливаний из несорбирующего материала

Набор для внутривенных вливаний с теплообменным устройством

Шпатель для языка, смотровой, одноразового использования

Шприц-дозатор для подкожных инъекций/в комплекте с иглой

Шприц инъекционный однократного применения

(2 мл с иглой 0,6 мм)

Шприц-дозатор для подкожных инъекций

Шприц общего назначения/в комплекте с иглой

Шприц общего назначения, одноразового использования

Шприц-дозатор для подкожных инъекций/в комплекте с иглой

Шприц инъекционный однократного применения

(5 мл с иглой 0,7 мм)

Шприц-дозатор для подкожных инъекций

Шприц общего назначения/в комплекте с иглой

Шприц общего назначения, одноразового использования

Шприц-дозатор для подкожных инъекций/в комплекте с иглой

Шприц инъекционный однократного применения

(10 мл с иглой 0,8 мм)

Шприц-дозатор для подкожных инъекций

Шприц общего назначения/в комплекте с иглой

Шприц общего назначения, одноразового использования

Шприц-дозатор для подкожных инъекций/в комплекте с иглой

Шприц инъекционный однократного применения

(20 мл с иглой 0,8 мм)

Шприц-дозатор для подкожных инъекций

Шприц общего назначения/в комплекте с иглой

Шприц общего назначения, одноразового использования

Ножницы для перевязочного материала, многоразового использования

Ножницы для разрезания повязок по Листеру

Ножницы хирургические общего назначения, многоразового использования

Средство гемостатическое на основе коллагена

Средство (губка, пластина) кровоостанавливающее коллагеновое Биодеградируемое

Средство гемостатическое на основе коллагена, антибактериальное

Средство гемостатическое на основе сахаридов растительного происхождения, рассасывающееся

Средство гемостатическое на основе полисахаридов растительного происхождения, нерассасывающееся, антибактериальное

Средство гемостатическое на основе полисахаридов растительного происхождения, нерассасывающееся

Средство гемостатическое на основе полисахаридов растительного происхождения, рассасывающееся

Средство гемостатическое на основе желатина

Губка гемостатическая компрессионная для наружного применения

Средство гемостатическое синтетическое пептидное

Средство гемостатическое на основе жирных кислот

Средство гемостатическое на основе хитозана

Средство гемостатическое неорганического происхождения, стерильное

Роторасширитель, регулируемый, многоразового использования

2. В состав укладки включаются следующие прочие средства:

Ампульница или специально предназначенное для хранения (применения) ампулированных лекарственных препаратов приспособление в сумке (ящике, рюкзаке) укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в неотложной форме

Сумка (ящик, рюкзак) для укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в неотложной форме с возможностью переноса на плече

Чехол для инструментария

Чехол для перевязочных материалов

5. При комплектации укладки допускается включение в ее состав:

одного лекарственного препарата для медицинского применения из указанных в подпунктах 1.13 и 1.14 пункта 1 настоящих требований;

одного лекарственного препарата для медицинского применения из указанных в подпунктах 1.31 и 1.32 пункта 1 настоящих требований.

одного медицинского изделия из числа указанных соответственно в подпунктах 2.4 - 2.7, 2.9, 2.11, 2.16, 2.23, 2.24, 2.26, 2.28, 2.34 и 2.36 пункта 1 настоящих требований;

комбинации медицинских изделий с учетом требуемого минимального количества из числа указанных соответственно в подпунктах 2.8, 2.10, 2.13, 2.17 - 2.20, 2.27, 2.30 - 2.33 и 2.35 пункта 1 настоящих требований.

6. Укладка размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию.

7. По истечении сроков годности лекарственные препараты для медицинского применения, медицинские изделия, которыми укомплектована укладка, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

8. В случае использования лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, предусмотренных пунктом 1 настоящих требований, укладку необходимо пополнить.

2 Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 г. N 78 "О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения" (Официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 21 ноября 2016 г., 20 июля 2018 г., 21 февраля 2020 г.), Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; 2020, N 29, ст. 4516).

3 Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 12 февраля 2016 г. N 46 "О Правилах регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий" (Официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 12 июля 2016 г.), постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 N 1416 "Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 1, ст. 14; 2020, N 36, ст. 5637).

На 2021-2026 гг. установлены требования к комплектации укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме.

В укладку входят лекарства, медизделия и прочие средства. Лекарства можно хранить в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции. Материал и конструкция чехла (контейнера) для укладки должны обеспечивать многократную дезинфекцию.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2020 г. N 1183н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме"

Состав медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 11 июня 2010 г. N 445н г. Москва
"Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи"

СОСТАВ

МЕДИЦИНСКОЙ УКЛАДКИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Лекарственные средства

раствор для инъекций

раствор для инъекций

раствор для инъекций

концентрат для приготовления раствора для
внутривенного введения

1.2. Адсорбирующие средства

таблетки подъязычные
аэрозоль подъязычный дозированный
раствор для внутривенного введения

1.4. Антиаритмические препараты

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного введения

раствор для внутривенного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного введения
таблетки

1.5. Антигистаминные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.6. Антисептические и другие противомикробные средства

раствор для местного и наружного применения

раствор для местного и наружного применения

порошок для приготовления раствора для
наружного применения

1.7. Антихолинергические средства

раствор для инъекций

аэрозоль для ингаляций дозированный

порошок для ингаляций
порошок для ингаляций дозированный
суспензия для ингаляций дозированная

раствор для внутривенного введения
раствор для внутримышечного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инъекций

раствор для инъекций

1.10. Антигипертензивные средства

раствор для внутривенного введения

таблетки, покрытые оболочкой

1.11. Гормональные средства

раствор для подкожного и внутривенного
введения

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инъекций

раствор для инъекций

1.12. Заменители плазмы и других компонентов крови

раствор для инфузий

раствор для инфузий

1.13. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

раствор для инфузий

раствор для инфузий

Натрия ацетат + натрия
хлорид + калия хлорид

раствор для инфузий

Натрия лактата раствор
сложный

раствор для инфузий

раствор для инфузий

раствор для инфузий

Натрия хлорид + натрия
цитрат + калия хлорид +
+ глюкоза

порошок для приготовления раствора для приема
внутрь

1.14. Местные анестетики

раствор для инъекций

Суксаметония хлорид и йодид

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения

1.16. Диуретические средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.17. Наркотические анальгетики (опиоиды, их аналоги)

раствор для инъекций

раствор для инъекций

раствор для инъекций

раствор для инъекций

1.18. Ненаркотические анальгетики (НПВС)

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инфузий
суспензия для приема внутрь

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для инъекций

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.20. Детоксицирующие средства, включая антидоты

раствор для инъекций

раствор для внутривенного введения

раствор для внутривенного введения

1.21. Седативные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.22. Сердечные гликозиды

раствор для внутривенного введения

1.23. Миотропные спазмолитики

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для подкожного введения

1.24. Стимуляторы дыхания

раствор для подкожного введения

раствор для наружного применения

1.25. Средства, влияющие на свертывание крови

раствор для инфузий

таблетки, покрытые кишечнорастворимой
пленочной оболочкой

раствор для внутривенного и подкожного
введения

таблетки, покрытые оболочкой

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.26. Средства для наркоза

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

эмульсия для внутривенного введения

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения

раствор для инъекций

1.28. Активаторы фибринолиза

лиофилизат для приготовления раствора для
инфузий

лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения

1.29. Антигипоксанты и ноотропные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.30. Противорвотные средства

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

раствор для внутривенного и внутримышечного
введения

1.31. Средства для коррекции метаболических процессов

Калия и магния аспарагинат

раствор для внутривенного введения

Вода для инъекций

растворитель для приготовления лекарственных
форм для инъекций

Янтарная кислота + инозин +
никотинамид + рибофлавина
мононуклеотид

раствор для внутривенного введения

порошок для приготовления раствора для
внутримышечного введения

таблетки, покрытые оболочкой
раствор для инфузий

порошок для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения

Метионил-глутамин-гистидин-
фенилаланил-пролил-глицин-
пролин

врач и пациент

Менингококковая инфекция остается одной из наиболее опасных патологий, вызываемых бактериями. Особенно опасны ее генерализованные формы, например менингококцемия. Состояние больного ухудшается довольно быстро, а процент летальных случаев до сих пор остается высоким. Поэтому важно знать о том, что это такое – менингококцемия, каковы ее симптомы у детей и взрослых.

Что такое менингококковый сепсис?

Менингококцемия (другими словами – менингококковый сепсис) – это патологическое состояние, которое характеризуется выраженными признаками интоксикации. Причиной данного состояния является менингококк – грамотрицательный микроорганизм. Протекать менингококцемия может в легкой, средней и тяжелой степени, также выделяют фульминантную (молниеносную) форму.

Симптомы у детей и взрослых

Менингококцемия чаще встречается у детей в дошкольном и школьном возрасте: это обусловлено пребыванием в больших коллективах и особенностями поведения, способствующими проникновению бактерий на слизистые носа, рта, глаз. У взрослых патология тоже встречается, но гораздо реже.

Менингококцемия обычно развивается как вторичный процесс (сепсис) на фоне первичной менингококковой инфекции, которая может быть локализована в носоглотке, легких или головном мозге. Как таковой инкубационный период у септической формы отсутствует.

больная женщина

Заболевание может возникать и внезапно: нередко пациент или его родители могут назвать точное время возникновения первых симптомов, особенно у детей. Вначале отмечается подъем температуры до высоких цифр – 39 и более градусов. С того момента, как появилась лихорадка, нарастают признаки интоксикации организма:

  • выраженная бледность кожи;
  • сильная слабость;
  • жажда;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • больной отказывается от еды.

При обследовании отмечается снижение цифр артериального давления, учащение дыхания и сердцебиения, одышка. В связи с высокой температурой снижается диурез, могут быть нарушения стула, особенно в детском возрасте. Одним из характерных признаков менингококцемии является кожная сыпь.

Характерные особенности сыпи

Сыпь на коже при менингококковой инфекции является важным диагностическим признаком. Ее отсутствие в большинстве случаев говорит о другой природе заболевания.

Сыпь при менингококцемии появляется в первые сутки от начала заболевания, причем чем раньше образовались первые элементы, тем более худший прогноз. Элементы сыпи локализуются преимущественно на ногах, ягодицах, бедрах, кистях.

Высыпания вначале имеют пятнисто-папулезный характер, но затем быстро приобретают геморрагический вид. Отдельные элементы имеют неправильную звездчатую форму, размер их от пары миллиметров до нескольких сантиметров. При пальпации можно заметить, что высыпания плотные, немного возвышаются над кожей. В тяжелых случаях геморрагическая сыпь распространяется на все тело, элементы сливаются и образуют обширные кровоизлияния.

На лице сыпь обнаруживается редко, отдельные элементы встречаются на мочках ушей, кончике носа. Если менингококковый сепсис приобретает молниеносный характер, то участки геморрагической сыпи сливаются между собой (чаще на конечностях), формируя обширную зону поражения. Данный признак напоминает внешне высокие сапоги или перчатки, говорит о необратимости изменений, а летальность при этом чрезвычайно высокая.

Кровоизлияния могут находиться на слизистых оболочках: на конъюнктиве, склерах, в ротовой полости. Выраженность поражения кожных покровов, обилие сыпи, скорость ее распространения являются важными параметрами для установления состояния тяжести инфекционного больного.

Мелкие высыпания спустя некоторое время пигментируются, а затем пропадают совсем. Крупные зоны поражения кожи покрываются коркой, которая со временем отторгается с формированием на этом месте рубца. Возможно развитие гангрены и некроза пальцев рук и ног, кистей и голеней, стоп, кончиков ушей и носа.

сыпь

Молниеносная форма болезни

Наиболее тяжелой формой менингококковой инфекции является молниеносная. Она характеризуется симптомами инфекционно-токсического шока и высокой летальностью.

Молниеносная генерализация инфекции развивается в течение нескольких часов, в особо тяжелых случаях смерть наступает через 3-5 часов от появления первых симптомов.

Признаки молниеносной формы:

  1. Начинается с подъема температуры более 40 градусов.
  2. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, болями в костях и мышцах, учащается сердцебиение и дыхание.
  3. Давление зависит от стадии шока: вначале оно находится в норме или даже повышено, но затем неуклонно снижается.
  4. На коже в первые часы начала заболевания появляется обильная сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Визуализируются пятна больших размеров, имеющие красновато-синюшный оттенок. Эти пятна смещаются при смене положения больного.
  5. Постепенно шок переходит в стадию декомпенсации, когда системы организма уже не могут адекватно реагировать на массивную интоксикацию.
  6. На этом фоне наблюдается падение температуры до нормальных значений и ниже, снижается также и давление.
  7. Сердцебиение и дыхание учащаются, на фоне выраженной головной боли и интоксикации организма постепенно утрачивается сознание.
  8. Кожа бледная с цианотичным оттенком.
  9. У больного возникают судороги: сначала они кратковременные, наблюдаются в икроножных мышцах, а затем приобретают генерализованный характер.
  10. Постепенно снижается диурез, в терминальной стадии наступает анурия. Могут наблюдаться кровотечения внутренних органов.

Смерть наступает по разным причинам, обусловленным полиорганной недостаточностью и кровоизлияниями.

Неотложная помощь

внутривенное введение лекарства

Основным методом лечения менингококцемии является назначение антибактериальных средств, причем как можно скорее. Препаратом выбора является левомицетина сукцинат, также можно использовать цефалоспорины 3 поколения. Левомицетина сукцинат вводится внутримышечно 4 раза в сутки по 50-100 мл, дозировка подбирается в зависимости от возраста и состояния больного.

Неотложную помощь у детей особенно важно начинать сразу, так как патология у них прогрессирует очень быстро.

При молниеносной форме необходимо срочно начинать неотложные мероприятия. Сразу же нужно обеспечить сосудистый доступ, так как на фоне неуклонного снижения давления это будет сделать сложнее. Пациента переводят при необходимости на аппарат искусственной вентиляции легких. Используют препараты для ликвидации интоксикации:

  • физиологический раствор;
  • глюкозу;
  • раствор Рингера;
  • плазму;
  • альбумины.

Диуретики (Фуросемид, Лазикс) используются для профилактики развития отека мозга, а также для форсированного диуреза (осторожно использовать при нарушении функции почек). Противосудорожные препарата – Диазепам (0,1-0,15 мл ввести пациенту, при отсутствии эффекта в течение 5 минут – повторить). В некоторых случаях, когда инфекция принимает тяжелое течение, назначаются глюкокортикостероиды. Если на фоне вышеперечисленной терапии давление повысить не удалось, то пациенту внутривенно капельно медленно (можно использовать инфузомат) назначается дофамин.

Лечение

Терапия генерализованной формы менингококковой инфекции включает в себя следующее:

  • антибактериальная терапия – этиотропное лечение;
  • введение инфузионных растворов для ослабления признаков интоксикации и поддержания нужного ОЦК;
  • профилактика возникновения полиорганной недостаточности и других осложнений;
  • предупреждение дальнейшего распространения патологического процесса.

Все больные с симптомами, напоминающими менингококцемию, сразу же госпитализируются в стационар, за их близким окружением устанавливается медицинское наблюдение даже при отсутствии симптомов.

Учитывая то, что при менингококцемии велик риск возникновения осложнений, а патология прогрессирует, целесообразна госпитализация пациентов в отделение реанимации. Там осуществляется интенсивное наблюдение за состоянием больных, проводится непрерывное мониторирование жизненно важных показателей. При необходимости осуществляются реанимационные мероприятия.

В том случае, когда состояние больного стабилизировалось, отсутствуют нарушения со стороны гемостаза и функций дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, пациента переводят из отделения реанимации в профильное отделение инфекционной больницы.

больница

Может ли выжить ребенок?

При развитии инфекционно-токсического шока летальность высокая: до 80% – даже при своевременном начале терапии. Причиной смерти являются расстройства микроциркуляции, нарушения функции сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

При быстром и грамотном назначении лечения менингококцемии прогноз для выздоровления благоприятный, ребенок может выжить даже при молниеносной менингококцемии, однако это в большей мере зависит от вирулентности инфекции, а также иммунитета.

Возможные последствия, которые могут остаться после перенесенной менингококцемии:

  • астенический синдром (слабость организма, быстрая усталость, периодические головные боли);
  • парезы и параличи;
  • эпилепсия (в головном мозге формируется зона, в которой наблюдается патологическое возбуждение в ответ на незначительные воздействия);
  • гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления);
  • снижение интеллекта, памяти, остроты слуха.

Есть ли различие между менингококцемией и менингококкемией?

В различных литературных источниках можно встретить оба варианта слова, но смысл у них один и тот же. То есть различия между менингококцемией и менингококкемией нет.

Вирусный менингит

головная боль у девушки

Это воспаление мозговых оболочек, которое возникает вследствие проникновения вируса. Заболевание может носить первичный характер, когда поражается только мозг, или же являться осложнением основной патологии (вторичный менингит). Характеризуется сильной головной болью и наличием характерных менингеальных симптомов.

Характер воспалительного процесса при менингите

По анализу и внешнему виду ликвора, а также по состоянию пациента можно установить характер воспалительного процесса и быстро принять лечебные меры.

Гнойный

Тяжелая форма менингита, вызванная бактериями, характеризуется накоплением гнойного экссудата. Вследствие этого нарушается отток спинномозговой жидкости, наблюдаются выраженные признаки интоксикации, нередко нарушается сознание. Требуется назначение высоких дох антибиотика, иначе летальность очень высока – до 95%.

Серозный

Является признаком вирусного менингита. Он протекает благоприятно, часто заканчивается полным выздоровлением. Отличается относительно краткосрочным течением: в первые 2-3 дня от начала симптомов наблюдается острая клиническая картина, а при своевременном лечение улучшение состояния наступает уже на 5-6 сутки.

Симптомы менингита

Признаки воспаления мозговых оболочек следующие:

  • выраженная лихорадка (более 39 градусов);
  • интоксикация организма;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не дает облегчения самочувствия;
  • фото- и светобоязнь;
  • ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы.

Прививка против менингококка

Менингококковая инфекция характеризуется относительно высокой летальностью, поэтому целесообразно проводить вакцинопрофилактику. Вакцина не входит в национальный календарь прививок, ее можно поставить в лечебных учреждениях за собственные деньги. Организм в ответ на введенную вакцину вырабатывает антитела, поэтому при встрече с менингококком иммунная система сможет противостоять данному микроорганизму.

Заключение

Менингококцемия является тяжелой формой менингококковой инфекции, характеризуется большой частотой летальных случаев.

Одним из ее характерных признаков является высокая лихорадка и геморрагическая сыпь, появляющаяся в первые сутки от начала болезни.

Лечение заключается в назначении антибактериальных средств и проведении дезинтоксикационной терапии, больной обязательно госпитализируется в стационар.

Вовремя начатое лечение позволяет предотвратить развитие осложнений и увеличить шансы на полное выздоровление больного.

Читайте также: