Метастазы в надпочечники при туберкулезе

Обновлено: 17.04.2024

Лучевая диагностика метастазов в надпочечники

а) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельные или диффузные надпочечные образования мягкотканной плотности у пациента со злокачественным новообразованием вненадпочечниковой локализации в анамнезе
• Основные представления:
о Четвертая наиболее распространенная локализация гематогенного метастазирования после легких, печени и костей
- Наиболее распространенные первичные локализации:
Злокачественная меланома: 50% метастазов в надпочечники
Рак легких и молочной железы: 30-40% метастазов в надпочечники
Злокачественные новообразования почки и желудочно-кишечного тракта: 10-20% метастазов в надпочечники
- Указывают на IV стадию, отдаленные метастазы
- Обычно отдельные внутрипаренхиматозные образования:
Односторонние или двусторонние; небольшие или большие
- Непосредственное прорастание в надпочечник из опухолей смежных органов:
Почки, поджелудочная железа, желудок, печень, забрюшинное пространство
о Истинную распространенность вторичных метастазов в надпочечники определить сложно
- Более чем в 30% случаев опухоли надпочечника могут метастазировать
- Случайно выявленные поражения надпочечников крайне маловероятно являются метастатическими у пациентов, в анамнезе которых отсутствуют злокачественные новообразования вненадпочечниковой локализации

3. МРТ при метастазах в надпочечники:
• Без некроза и кровоизлияний:
о Т1-ВИ: обычно гомогенное и гипоинтенсивное образование
о Т2-ВИ: относительно гиперинтенсивное образование
о Отсутствует потеря сигнала на противофазной МРТ в последовательности градиентного эхо (в отличие от аденомы с высоким содержанием липидов)
• С некрозом и кровоизлияниями:
о Повышение сигнала на Т1-ВИ предполагает кровоизлияние
о Повышение сигнала на Т2-ВИ из-за некроза: может имитировать феохромоцитому
о Повышение сигнала на противофазном Т1-ВИ, а также на Т1 -ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани исключает аденому и миелолипому
• ДВИ не имеют практического значения: наложение измеряемых коэффициентов диффузии доброкачественных и злокачественных образований
• Рекомендована МР-спекгроскопия, несмотря на технические сложности применения при небольших надпочечниковых поражениях и отсутствие повсеместной доступности

4. УЗИ при метастазах в надпочечники:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Неспецифические проявления: солидное, относительно гипоэхогенное образование(я) над почкой

5. Ангиография:
• Гиперваскуляризация: ПКР или метастазы саркомы
• Гиповаскуляризация: плоскоклеточный метастатический рак

6. Внесосудистые вмешательства:
• Биопсия под визуальным контролем для подтверждения диагноза:
о Как правило, не требуется; достаточно данных визуализации и клинических проявлений

7. Радионуклидная диагностика:
• ФДГ ПЭТ:
о Гиперметаболическое образование надпочечника: активность выше, чем в печени
о Мета-анализ ФДГ ПЭТ: средняя чувствительность и специфичность составляют 97% и 91% для дифференцирования между доброкачественными и злокачественными образованиями надпочечника
о ФДГ ПЭТ/КТ:
- Улучшенная пространственная анатомическая локализация
- Комбинированный анализ ПЭТ (соотношение стандартизованного уровня захвата в надпочечниках/печени) и определение плотности на бесконтрастной КТ повышает точность исследования:
Ложноотрицательный результат: небольшие (менее 8 мм) метастазы, низкая ФДГ-авидность новообразования (нейроэндокринные опухоли, бронхоальвеолярный рак), некроз опухоли или кровоизлияние
Ложноположительный результат: аденома надпочечника, феохромоцитома, воспалительные/гранулематозные заболевания

8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Как правило, достаточно проведение спиральной бесконтрастной КТ и КТ с контрастированием:
- Как правило, поражение выявляют в ходе первичного определения стадии заболевания
о ПЭТ/КТ для первичного определения стадии и оценки эффективности лечения
• Советы по протоколу:
о КТ: срезы толщиной менее 3 мм с интервалом в 3 мм или меньше
о МРТ: синфазные или противофазные Т1 -ВИ в последовательности градиентного эхо для исключения аденомы

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента после нефрэктомии по поводу ПКР выявлено новое гиперваскуляризированное образование правого надпочечника №. В отсроченную фазу наблюдают образование без ФДГ-авидности с быстрым вымыванием контраста. Несмотря на данные результаты, наличие опухоли и анамнез пациента указывают на метастазы (подтверждено биопсией и адреналэктомией).
(Справа) ФДГ ПЭТ/КТ: у пациента, страдающего раком легких, выявлены огромные некротические метастазы в надпочечнике. Обратите внимание на скудное остаточное поглощение по периферии поражения справа и ФДГ -позитивные метастазы правой стенки грудной клетки.

в) Дифференциальная диагностика при метастазах в надпочечники:

2. Рак надпочечника:
• Встречают редко; одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом
• Более 6 см при первичном обнаружении

3. Кровоизлияние в надпочечник:
• Острое: скопление жидкости высокой плотности (40-60 HU)
• Хроническое: участок низкой плотности (20-30 HU)
о Может имитировать метастазы или лимфому
• Размер и плотность быстро изменяются в отличие от опухоли

4. Феохромоцитома:
• Высокая васкуляризация; склонна к кровоизлияниям и некрозу
• Очень гиперинтенсивна на Т2-ВИ
• Двусторонняя опухоль надпочечников при синдроме множественной эндокринной неоплазии типов 2А и 2В или болезни фон Гиппеля-Линдау

(Слева) MPT, SPGR, синфазное изображение, аксиальная проекция: у пациента после резекции печени по поводу мультифокального гепатоцеллюлярного рака, трансартериальной химиоэмболизации и надпочечниковой ме-тастазэктомии справа выявлено небольшое образование надпочечника слева.
(Справа) МРТ, SPGR, противофазное изображение, аксиальная проекция: у того же пациента отмечено отсутствие значительной потери сигнала от поражения надпочечника. При использовании только лишь МР-визуализации можно предположить аденому с низким содержание липидов, однако анамнез и непрерывный рост опухоли указывают на метастазы.
P.S. Последовательность SPGR (spoiled gradient-recalled echo) - градиентное эхо с очищением.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Сопутствующая патология:
о Первичное злокачественное новообразование вненадпочечниковой локализации обычно выявляют при обнаружении метастазов в надпочечнике
о Смешанная опухоль надпочечника:
- Метастазы и аденома в одном надпочечнике
• Нормальная анатомия надпочечников:
о Локализуются между позвонками Т1 и L2, латеральнее тела L1
о Железа состоит из переднемедиально расположенного тела и двух ножек
о Максимальная ширина тела: 0,79 мм (справа), 0,6 мм (слева) о Длина ножек надпочечника варьирует: может быть до 4 см
о Ширина ножек: менее 1 см (справа тоньше, чем слева)

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Отдельные или рассеянные; односторонние или двусторонние
• Возможны кисты, некрозы, кровоизлияния, участки кальцификации

3. Микроскопия:
• Зависят от первичного поражения

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина метастазов в надпочечники:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Клиническая картина практически всегда стерта
о Большие образования: недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) при повреждении 90% тканей
о Болезнь Аддисона: слабость, потеря веса, анорексия, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, пигментация кожи
• Клинический профиль:
о Пациент со злокачественной опухолью другой локализации и проявлением болезни Аддисона
• Лабораторные данные:
о Надпочечниковая недостаточность:
- Снижение уровней кортизола, альдостерона, андрогенов; повышение уровня АКТГ
- Снижение уровней Na + и Cl - ; повышение уровня К +
• Диагностика: визуализация и (редко) чрескожная пункционная биопсия

2. Демография:
• Возраст:
о Разные возрастные группы; большая распространенность в пожилом возрасте
• Пол:
о Мужчины и женщины болеют одинаково часто

3. Естественное течение и прогноз:
• Осложнения: недостаточность коры надпочечников
• Прогноз: обычно неблагоприятный

4. Лечение:
• Химиотерапия и наблюдение
• Некоторым пациентам с изолированными метастазами в надпочечниках могут быть рекомендованы резекция или абляция

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента, страдающего раком толстой кишки, выявлены гладкие однородные метастазы в надпочечнике слева. Вне клинического контекста статистически более вероятна аденома, однако история заболевания, метастазы в печени (не показаны) и рост опухоли указывают на метастазы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с раком легкого в анамнезе выявлено новое изолированное образование надпочечника. Несмотря на то, что относительное вымывание, составляющее 42%, может указывать на аденому с низким содержанием липидов, адреналэктомия, проведенная с учетом отсутствия других поражений, подтвердила метастаз.

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Уточнение анамнеза на первичный рак
2. Советы по интерпретации изображений:
• Клинические проявления обычно помогают поставить правильный диагноз
• Большое значение имеет сравнение с предыдущими исследованиями: впервые выявленное поражение надпочечника у онкологического пациента почти всегда указывает на метастазы
• Визуализация важна при подозрении на злокачественный процесс и определении стадии заболевания
• Метод ПЭТ /КТ вытеснил многие другие лучевые методы и биопсию у пациентов с образованием(ями) надпочечника и существующим раком

Метастазы надпочечников — это вторичные очаги, которые возникают в результате распространения раковых клеток из злокачественных опухолей, находящихся в других органах, как правило, с током крови (гематогенно). Надпочечники — достаточно частое место локализации метастатических очагов, за счет богатого кровоснабжения. Вторичные опухоли встречаются в этих органах намного чаще, чем первичные, и зачастую их сложно диагностировать бессимптомного течения.

В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы диагностики и лечения метастазов надпочечников. У нас работают врачи, которые обладают большим клиническим опытом и знают, как помочь пациенту, даже в сложных ситуациях.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в надпочечники?

Надпочечники представляют собой небольшие железы, которые находятся у верхних полюсов почек. Они вырабатывают многие гормоны: адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, андрогены, альдостерон и др.

Чаще всего метастазы в надпочечники распространяются из следующих злокачественных опухолей:

Рак почки ( рак).
Меланома.
Рак легких.
Рак толстой и прямой кишки.
Рак молочной железы.
Лимфома.

По результатам патологоанатомических вскрытий, вторичные очаги в надпочечниках обнаруживаются у 27% пациентов с эпителиальными злокачественными опухолями.

Какие симптомы возникают при распространении рака в надпочечники?

У большинства пациентов метастазы в надпочечниках не вызывают симптомов. Если опухоль растет очень быстро, может беспокоить дискомфорт, боли в спине и животе. Эти симптомы могут также указывать на прорастание опухоли в соседние структуры (местную инвазию), забрюшинное кровотечение.

Если вовлечены обе надпочечниковые железы, опухолевого поражения может нарушиться их функция: они перестают вырабатывать достаточное количество гормонов. Это состояние называется надпочечниковой недостаточностью. Оно проявляется в виде низкого артериального давления, снижения уровня глюкозы в крови, снижения уровня натрия и повышения уровня калия, потемнения мочи, потери веса, тошноты, рвоты, слабости, повышенной утомляемости, лихорадки. Обычно это состояние возникает, когда поражено 90% ткани обоих надпочечников и более.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Методы диагностики

Согласно данным современных научных исследований, ни один метод диагностики метастазов рака в надпочечниках не обладает 100% точностью и не может считаться золотым стандартом. Наиболее информативны: компьютерная томография, МРТ и .

КТ и МРТ позволяют ориентировочно судить о злокачественной природе новообразования по содержанию в нем липидов (жиров). Для доброкачественных опухолей надпочечников характерно высокое содержание липидов, а для злокачественных — низкое. Но это не абсолютно надежный критерий.

Основные признаки злокачественных опухолей надпочечников во время КТ:

Относительно высокая плотность.
При введении пациенту контрастного раствора, он задерживается в опухоли.
Образование более 4 см в диаметре с более высокой вероятностью окажется злокачественной опухолью.
Рост по результатам контрольного исследования через 6 месяцев.
Признаки прорастания в соседние ткани.
Неровные, нечеткие границы.
Центральный некроз — участок гибели ткани внутри опухоли.

КТ и МРТ лучше всего подходят для диагностики доброкачественных новообразований надпочечников и исключения злокачественного процесса.

Лабораторные анализы

После того как в надпочечниках выявлены опухолевые очаги, нужно убедиться, что это именно метастазы, а не феохромоцитома — гормонально активная первичная опухоль надпочечников. Для этого проводят анализ на свободные метанефрины плазмы крови или фракционированные метанефрины суточной мочи.

Если у пациента имеется двустороннее поражение надпочечников или симптомы надпочечниковой недостаточности, необходимо провести следующие анализы:

Исследование уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в утренние часы (07.00–10.00).
Исследование уровня гормона кортизола.
Исследование уровня электролитов в крови.
Если эти анализы не позволяют установить точный диагноз, выполняют тест стимуляции АКТГ.

Лечение метастазов надпочечников

Тактику лечения выбирают в зависимости от локализации и характеристик первичной опухоли, степени поражения вторичными очагами надпочечников и других органов, наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Основные направления борьбы с заболеванием:

Системная терапия противоопухолевыми препаратами.
Удаление надпочечников — адреналэктомия.
Лучевая терапия.
Лечение надпочечниковой недостаточности.

Системная терапия противоопухолевыми препаратами

Химиопрепараты. Это классический метод лечения рака.
Таргетные препараты. В отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают все подряд быстро размножающиеся клетки, таргетные препараты воздействуют на определенные мишени — молекулы, которые необходимы опухолевой ткани для поддержания жизнедеятельности и роста.
Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют её бороться со злокачественной опухолью.

В метастатических очагах могут возникать новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Иногда, для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести молекулярно-генетический анализ, разобраться, какие вещества помогают опухолевым клеткам поддерживать жизнедеятельность, быстро размножаться, избегать атак со стороны иммунной системы. В Международной клинике Медика24 может быть проведен такой анализ и назначено персонализированное лечение.

Адреналэктомия

Операция по удалению надпочечников может быть выполнена не у всех пациентов. Основные показания для хирургического вмешательства:

Первичная опухоль также может быть удалена, нет признаков локального рецидива.
Метастазы находятся только в надпочечнике, другие органы не поражены.
Рак медленно прогрессирует: с момента последнего появления симптомов злокачественной опухоли до обнаружения вторичного очага в надпочечнике прошло не менее года.
По результатам обследования хирург уверен, что сможет удалить всю злокачественную опухоль.
Общее состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство.

Зачастую операция может быть выполнена лапароскопически — без разреза, через проколы в брюшной стенке.

Рак надпочечника — злокачественная опухоль, часто гормонопродуцирующая, может появляться у взрослых и детей. Это редкое заболевание. Его причины не установлены. Средний возраст пациента — 46 лет. Злокачественные опухоли надпочечников встречаются в сотни раз реже, чем доброкачественные.

Симптомы

Большинство симптомов рака надпочечников связаны с гормонами, которые они продуцируют. Чаще всего это кортизол, реже — мужские или женские половые гормоны, очень редко — альдостерон.

Признаки повышенного уровня половых гормонов явно определяются только у детей. У них отмечается ускоренное половое созревание. Если продуцируются гормоны противоположного пола, то у девочек грубеет голос, растут волосы на лице, увеличивается клитор, а у мальчиков может расти женская грудь.

Признаки повышения уровня кортизола:

избыточный вес на верхней половине тела;
фиолетовые растяжки на животе;
худые ноги с атрофированными мышцами;
кровоточивость десен, синяки на теле;
патологические переломы костей;
повышенное артериальное давление;
депрессия.

Избыточная выработка альдостерона при злокачественных новообразованиях надпочечников встречается редко. При повышении уровня этого гормона сильно возрастает артериальное давление, появляются отеки на теле, возможны мышечные судороги, в крови снижается уровень калия.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Диагностика

Заподозрить рак надпочечников врач может при помощи лабораторных анализов. Кровь и моча пациента проверяется на гормоны и их метаболиты. О вероятной опухоли надпочечников свидетельствует резкое возрастание уровня кортизола, эстрадиола, тестостерона или альдостерона.

Основными способами обнаружения злокачественной опухоли надпочечника считаются компьютерная и томография. МРТ более предпочтительна, так как позволяет отличать злокачественные опухоли от доброкачественных. Это важно, учитывая, что биопсия в большинстве случаев не проводится.

Уточняющие методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости;
рентген грудной клетки;
томография;
лапароскопия.

Биопсию не делают повышенного риска распространения рака надпочечника в другие органы. Опухоль удаляют, и только после этого исследуют. Исключение делают только в случае обнаружения отдаленных метастазов. В таком случае биоптат при помощи иглы может быть получен как из первичной опухоли, так и из метастатических очагов или увеличенных лимфоузлов.

Лечение по стадиям

Стадия 1–2. Проводится операция по удалению надпочечника. После этого нет значительных гормональных нарушений, так как это парный орган. Лимфоузлы удаляют, только если они увеличены. Дополнительное лечение требуется только в случае обнаружения раковых клеток в краях удаленной ткани, либо при высокой степени злокачественности опухоли и её быстром росте. В таком случае проводят химиотерапию или облучение, чтобы снизить риск рецидива.

Стадия 3. Врач удаляет надпочечник. Рак часто прорастает в соседние органы и ткани. Поэтому дополнительно удаляют лимфоузлы, часть почки, печени, селезенку или другие структуры, пораженные опухолевым процессом. После операции проводится облучение, химиотерапия, либо комбинация этих методов.

Стадия 4. Большинству пациентов операция проводится, даже если опухоль не удается удалить полностью. В таком случае целью хирургического вмешательства является иссечение как можно большего количества опухолевой ткани. Это уменьшает симптомы и снижает продукцию гормонов. Другие способы лечения: лучевая терапия и химиотерапия митотаном.

Пневмонэктомия — это удаление легкого. Операция может быть выполнена через большой разрез (переднебоковой, заднебоковой) или через несколько небольших проколов.

Первый тип хирургических вмешательств называется торакотомическими, второй — торакоскопическими. Другое название этой операции — пульмонэктомия. Показанием к ее проведению служит рак и ряд других заболеваний.

Вв международной клинике Медика24 предпочтение отдается торакоскопическим операциям, которые дают ряд преимуществ:

Более быстрое восстановление. Реабилитационный период после торакоскопической пневмонэктомии занимает вдвое меньше времени, чем после полостной операции.
Меньший риск осложнений. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого существенно меньше травмирует мягкие ткани, кровеносные сосуды. Такие операции создают меньшую нагрузку на организм, что особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний ( системы, печени, почек, др.).
Меньшее время пребывания в стационаре. После торакоскопической операции заживление тканей и стабилизация состояния происходят существенно быстрее. Это позволяет раньше выписать пациента из стационара.
Лучший эстетический результат. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого не оставляет рубца, шрама, поскольку не требует широкого разреза.

При всех преимуществах торакоскопической пневмонэктомии это более сложная операция, чем торакотомическая, когда доступ к легкому создается через широкий разрез грудной клетки.

Это связано, в первую очередь с тем, что обзор оперируемой области ограничен возможностями видеокамеры. Это требует от хирурга особенно высокой квалификации и опыта.

При невозможности малоинвазивного вмешательства легкое удаляется посредством полостной операции.

Вв международной клинике Медика24 выполняются как торакоскопические, так и торакотомические пневмонэктомии. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт проведения таких хирургических операций, это обеспечивает высокие результаты лечения и минимальный риск осложнений.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Показания

Рак легкого

Главным показанием к пневмонэктомии служит рак легкого. В зависимости от типа клеток это может быть мелкоклеточный или немелкоклеточный рак с разной степенью злокачественности.

При составлении плана операции, определении объемов иссечения тканей в международной клинике Медика24 хирурги стремятся к максимально возможному сохранению органа.

На 0 — 1 стадиях рака легкого хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением одной легочной доли. Такая операция называется лобэктомией.

При удалении опухоли соблюдаются принципы абластики и футлярности.

Это значит, что новообразование удаляется в пределах здоровых тканей (на границах удаленного участка отсутствуют раковые клетки). Соблюдение правила абластики минимизирует рецидив раковой опухоли.

При невозможности органосохраняющего лечения принимается решение об удалении всего органа целиком — выполняется пневмонэктомия легкого.

Распространенный гнойный процесс

При неэффективности лечения антибиотиками обширного гнойного процесса в легком может быть принято решение о его удалении.

Каверозный, фиброзный туберкулез

Каверозная форма туберкулеза означает образование в легком участка некроза ткани — каверны, которая имеет вид полости, заполненной жидкой массой.

Некротический процесс может сопровождаться замещением нормальной ткани соединительной (фиброзной). Такие изменения называются цирротическими и обычно сопровождаются легочными кровотечениями.

Обширный процесс при туберкулезе служит показанием к удалению легкого.

Травма

Значительное повреждение (размозжение) легочной ткани при ушибе, повреждение корня, сопровождаемое сильным кровотечением, которое не удается купировать, требуют проведения радикальной хирургической операции, такой как пневмонэктомия легкого.

Врожденные анатомические патологии

Показанием к пульмонэктомии может стать врожденный порок развития легкого, обычно это мальформация.

Большинство легочных заболеваний (за исключением онкологических — карцином, сарком, карциноидов) на ранней стадии поддаются консервативному лечению. Но в запущенной форме они требуют хирургического лечения.

К таким заболеваниям относятся:

инфекционные воспаления,
плевриты,
туберкулез,
образование спаек,
паразитоз,
кисты,
абсцесс,
атеклектаз (спадение легкого).

Онкологические болезни безусловно требуют хирургического лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. В этих случаях консервативные методы (химиотерапия, таргетная, лучевая терапия, иммунотерапия) могут иметь вспомогательный характер на стадии подготовки к операции или после нее. При невозможности хирургического лечения они применяются как средства паллиативной терапии.

Противопоказания

Метастазы

Пневмонэктомия при раке легкого не проводится на поздней стадии онкологического заболевания, когда есть метастазы в отдаленных органах.

Чаще всего рак легких образует метастазы в позвоночнике, головном мозге, печени, надпочечниках, почках, костях. В этих случаях удаление органа с первичным опухолевым очагом уже не может остановить развитие болезни.

При невозможности хирургического лечения на 3 — 4 стадиях онкологического заболевания (рак, саркома) в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия, чтобы облегчить симптомы, предотвратить осложнения, поддержать качество жизни человека и увеличить ее продолжительность.

Узнать больше о паллиативной медицинской помощи

Дыхательная недостаточность

Легкие — парный орган. При удалении одной половины другая должна взять на себя ее функцию. В случае дыхательной недостаточности это становится невозможным, что означает угрозу смерти человека. В таких случаях радикальная операция пульмонэктомии не проводится.

Общее тяжелое состояние

Пневмонэктомия легкого относится к радиальным, обширным хирургическим вмешательствам. Это существенное испытание для организма.

При наличии тяжелой печеночной, почечной, сердечной или полиорганной недостаточности организм человека может не выдержать обширной операции или ее последствий. Это может стать противопоказанием к проведению радикального хирургического лечения.

Большие размеры опухоли

На ранней стадии рака злокачественная опухоль остается в том месте, где она образовалась. Это дает возможность удалить ее вместе с сегментом, несколькими сегментами, долей легкого или вместе со всем органом.

На поздней стадии онкологического заболевания опухоль прорастает в магистральные кровеносные сосуды, в бронх или легочную ткань с противоположной стороны.

Это делает опасным, невозможным и бессмысленным удаление одного из парных органов.

Симптомы, при которых требуется пневмонэктомия легкого

Кашель.
Рак легкого проявляется мучительным, упорным, надсадным, продолжительным кашлем, который не облегчается бронхолитическими, отхаркивающими препаратами, не поддается консервативному лечению.
Все начинается с легкого покашливания, но со временем кашель усиливается, становится постоянным. Как правило, кашель при раке легкого сухой, но возможно выделение некоторого количества слизистой мокроты.
Кровохарканье.
Кровь присутствует в отхаркиваемой мокроте в виде прожилок, сгустков. Кровохарканье может быть постоянным или происходить время от времени.
Одышка.
Сдавление бронха опухолью вызывает сужение его просвета. Это приводит к одышке, как при физических нагрузках, так и в покое.
Боль в груди.
Болевой синдром при раке легкого появляется при вовлечении в онкологический процесс плевры, межреберных нервов, ребер, фасций, обычно на поздней стадии заболевания. Боль может быть эпизодической или постоянной, острой или покалывающей, распространяться по ходу межреберных нервов.
Отечность.
При сдавлении опухолью верхней полой вены развивается характерный синдром, который проявляется отеком, расширением поверхностных вен и посинением лица и шеи, охриплостью, осиплостью голоса, затрудненным глотанием (дисфагией). Эти симптомы усиливаются в положении лежа.
Симптомы интоксикации.
На онкологическое заболевание (рак легкого) и необходимость его хирургического лечения могут указывать такие симптомы, как общая слабость, потеря аппетита, быстрое снижение массы тела, высокая утомляемость, повышенная температура тела.

Диагностика и подготовка к операции

Пневмонэктомия легкого — это серьезная, обширная операция, которая требует обязательной комплексной диагностики и предоперационной подготовки.

Комплексная диагностика в международной клинике Медика24 позволяет выбрать оптимальный метод проведения операции (торакоскопический или торакотомический с переднебоковым или заднебоковым доступом), определить необходимые объемы хирургического вмешательства и резекции тканей.

Обязательно оценивается возможность проведения органосберегающей операции — сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии.

Диагностика

После госпитализации пациента в стационар международной клиники Медика24 незамедлительно проводится полный комплекс диагностических исследований:

Общий и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
Флюорография. Рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях. Они показывают наличие новообразования, его размеры, локализацию, сдавление (стеноз) бронха.
КТ. Компьютерная томография выполняется в трех проекциях. Это позволяет получить точную информацию о размерах опухоли, распространенности опухолевого процесса, вовлечении в него средостения, плевры, регионарных лимфоузлов, диафрагмы, оценить степень поражения бронхов (стеноза, окклюзии).
Цитология. Цитологическое исследование мокроты под микроскопом показывает наличие в ней раковых (атипичных) клеток.
Бронхоскопия, биопсия. Бронхоскопия — это визуальное исследование бронхов, для которого используется миниатюрная видеокамера с подсветкой — бронхоскоп. Этот прибор вводится через нос, опускается в трахею и далее в бронх. С помощью бронхоскопа можно изучить опухоль, а также взять образец ткани из нее. Этот метод называется биопсией. После забора образца ткани он подвергается гистологическому исследованию. Гистология не только помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли и поставить однозначный диагноз, но также оценить степень злокачественности раковых клеток, а значит, оценить риск рецидива опухоли после операции. Эта информация очень важна для определения необходимых объемов хирургического вмешательства и удаления тканей. Забор образца опухолевой ткани может быть выполнен посредством тонкоигольной биопсии, с помощью тонкой полой иглы, которая вводится в опухоль чрескожно под контролем УЗИ.
ЭндоУЗИ. Это исследование сочетает возможности эндоскопии и УЗИ. Через нос, глотку и далее трахею в бронх вводится эндоскоп, оснащенный излучателем ультразвуковых волн. Подведя прибор вплотную к опухоли, врач выполняет УЗИ. Такое ультразвуковое исследование дает намного больше диагностической информации по сравнению с обычным УЗИ, которое выполняется через поверхность тела.
УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает обнаружить метастазы при раке легкого.
МРТ. томография показывает наличие метастазов в головном, спинном мозге при раке легкого.
Остеосцинтиграфия. Это исследование показывает наличие метастазов в позвоночнике, костях.

После постановки диагноза и приятия решения об удалении легкого — пневмонэктомии проводятся предоперационные исследования, включая:

ЭКГ, (чтобы оценить работу сердца),
бронхоспирографию (для оценки дыхательной функции),
перфузионную сцинтиграфию (для изучения кровообращении, легочного кровотока).
коагулограмму (анализ на свертываемость крови).

Проведение операции

Пневмонэктомия легкого проводится под общим наркозом в операционной международной клиники Медика24, оснащенной по самым последним стандартам современной мировой хирургии.

Одновременно с ингаляционным наркозом внутривенно вводится . Выполняется интубация трахеи, пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Читайте также: