Методические рекомендации алгоритм действий работников по профилактике вич
Обновлено: 22.04.2024
от 11 марта 2019 года N 333
О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ
(с изменениями на 17 августа 2020 года)
В целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С приказываю:
1) алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации (приложение 1);
2) алгоритм действий врача травматологического пункта (далее - травмпункта) по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших в результате аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение 2);
3) алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация (приложение 3);
4) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ, а также лицами, получившими травму в быту (приложение 4);
5) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования гепатитами В и С, а также лицами, получившими травму в быту с высоким риском инфицирования вирусными гепатитами В и С (приложение 5);
6) форму журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 6);
7) форму акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 7);
8) форму информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (приложение 8);
9) состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (приложение 9).
2. Главным врачам государственных медицинских организаций Липецкой области:
1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;
2) актуализировать приказ о профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С;
3) обеспечить работу по организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (далее ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам на базе возглавляемых медицинских организаций;
4) обеспечить отделения медицинской организации укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу;
5) принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) и диагностических экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;
6) обеспечить наличие в каждом структурном подразделении в визуальном доступе для всех медицинских работников инструкцию на случай медицинской аварийной ситуации;
7) обеспечить проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами не менее 2-х раз в год, с проведением периодических целевых опросов.
3. Главным врачам ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" Павлюкевичу Д.В., ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол" Краснолуцкому Н.А., ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Агаповой Ю.Р. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С взрослому населению (по обращению) при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологических пунктов ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
4. Главному врачу ГУЗ "Областная детская больница" Голобурдину С.М. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С детскому населению, проживающему на территории г. Липецка, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
5. Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Филатову А.Н.:
1) обеспечить консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации с назначением антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией; ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни;
2) оказывать организационную и методическую помощь специалистам медицинских организаций области при осуществлении постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников и населения Липецкой области;
3) обеспечить ежеквартальный мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ при исполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей, на основании присланных из медицинских организаций "Актов о медицинской аварии в учреждении" и при обращении пострадавших в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
4) ежегодно представлять на заседание Совета по ВИЧ информацию по выполнению мероприятий, направленных на профилактику профессионального инфицирования ВИЧ, в медицинских организациях области.
7. Главному врачу ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" Петрову В.В. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции вирусных гепатитов В и С взрослому населению г. Ельца при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
8. Главному врачу ГУЗ "Елецкая городская детская больница" Кузнецовой Г.Н. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции на базе травматологического пункта для детского населения г. Ельца круглосуточно, а также в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" по компетенции.
9. Главным врачам районных и межрайонных больниц Липецкой области:
1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;
2) обеспечить работу по ПКП ВИЧ-инфекции после медицинских и бытовых аварийных ситуаций с назначением АРВТ пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" или в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница".
10. Начальнику ГУЗ "Липецкое областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Перевезенцеву В.И. обеспечить направление освидетельствуемых лиц, имевших высокий риск инфицирования ВИЧ-инфекцией в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию, ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни; или в травматологические пункты г. Липецка, если время обращения пострадавших приходится на 16:00 до 07:00, а также в выходные и праздничные дни.
11. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области на очередном заседании научных обществ обсудить вопрос о повышении эффективности проведения мероприятий по ПКП профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С в срок до 30 апреля 2019 года.
12. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области и ведомственной принадлежности при проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ руководствоваться настоящим приказом.
14. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.
Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ
Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ"
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С
1. Обработка места повреждения
Порезы и уколы контаминированным инструментом
Попадание крови или других биологических жидкостей на кожные покровы
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду
1. Снять перчатки
2. Вымыть руки с мылом под проточной водой . Если кровь течет - дать свободно вытекать до полной остановки кровотечения.
Не выдавливать кровь! (Дополнительная травматизация увеличивает риск инфицирования ВИЧ)
3. Обработать руки 70%-м спиртом
4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода
5. Заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
1. Место обрабатывают 70%-м спиртом
2. Обмывают водой с мылом
3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом
1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта
2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)
Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования
* В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать до самостоятельной остановки, обработать место ранения кожным антисептиком.
В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции профилактика профессиональных заражений является чрезвычайно актуальной и важной. В настоящее время в мире насчитывается 42 млн. носителей ВИЧ и больных СПИДом.
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при чрескожном проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента составляет 0,3%, при поверхностных повреждениях кожи уменьшается и составляет 0,1% и менее, что связано с нестойкостью ВИЧ во внешней среде. Он практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56°С в течение 30 минут, при кипячении вирус погибает через 1-3 минуты, а также под воздействием дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях. Однако в биологических жидкостях, содержащих ВИЧ в высоких концентрациях (кровь, сперма), вирус может сохраняться в высушенном состоянии в течение нескольких дней.
Риск инфицирования зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью, концентрации вируса у источника инфекции, количества крови, попавшего при профессиональной деятельности. Особенно высок у работников гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических, гемодиализных отделений, процедурных кабинетов, отделений переливания крови, занятых заготовкой крови и ее компонентов и препаратов, лаборантов.
Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови, находящейся на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента и в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).
Заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией может произойти при травматизации кожи, слизистых во время выполнения медицинских манипуляций медицинским инструментарием, загрязненным кровью (биологическими жидкостями) пациента, утилизации биоматериала, медицинского инструментария, проведения лабораторных исследований. Наиболее частыми травмами являются: укол, порез, повреждения кожи мелкими обломками кости.
Нештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала, определена термином авария (аварийная ситуация).
Снижение риска инфицирования (предупредительные меры)
В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных ВИЧ-инфекцией и строго соблюдать меры предосторожности.
Главной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией является предотвращение непосредственного контакта с кровью и биологическими жидкостями больного, для чего:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь. Защитные халаты, фартуки, бахилы предохраняют одежду и кожу от попадания на них крови и биологических жидкостей;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. При повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток или кольчужных перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Нельзя прикасаться руками в перчатках к слизистым оболочкам своих глаз, носа, рта, поврежденным участкам кожи. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. После снятия перчаток руки дважды моют туалетным мылом;
- для мытья инструментов использовать прочные технические перчатки;
- медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания),
- необходимо соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы). Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. Наиболее частый вид деятельности, приводящей к уколам, - надевание колпачка на использованную иглу, поэтому для избежания риска травматизма нельзя надевать колпачки на использованные иглы. Режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, их необходимо положить на стол, а затем взять в руки;
- нельзя проводить забор крови иглой без шприца;
- нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств;
- нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания риска микротравматизма;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками. Пробирки с кровью закрываются резиновыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке;
- нельзя использовать пробирки с отбитыми краями;
- запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами);
- запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона), удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием;
- весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85. Необходимо иметь на рабочих местах достаточное количество дезинфицирующих средств;
- строго соблюдать правила личной гигиены.
При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо:
- убедиться в целостности аварийной аптечки;
- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи, слизистых продолжить ее выполнение;
- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.
К предупредительным мерам профессиональных заражений относится и проработка с медицинским персоналом действующих приказов по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, безопасным режимам работы 2 раза в год.
Действия медицинских работников при угрозе инфицирования (постконтактная профилактика)
Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биологическими материалами пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалом, который может содержать ВИЧ.
На каждом рабочем месте должна быть инструктивно-методическая документация и аптечка для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации.
Постконтактная профилактика включает в себя этапы:
1. Оказание пострадавшему первой медицинской помощи.
3. Обследование пострадавшего на ВИЧ-инфекцию.
4. Определение степени риска инфицирования в ГУЗ "Центр-СПИД".
5. "Д" наблюдение в ГУЗ "Центр-СПИД" или в КИЗе поликлиники.
- при попадании крови на одежду или халат их снимают и замачивают в дезинфицирующем растворе, по режимам вирусных гепатитов, кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70% этиловым спиртом;
- рабочие поверхности, загрязненные кровью или биологическими жидкостями, дважды протирают дезинфицирующим раствором;
- при повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из ранки, руки обработать 70% этиловым спиртом, затем вымыть водой с мылом и смазать ранку 5% раствором йода, не тереть; на рану наложить пластырь, одеть напальчник. При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки;
- при загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их 70% этиловым спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, повторно обработать спиртом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
- если кровь (биологическая жидкость) попала на конъюнктиву глаз - промыть глаза водой и обработать раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000 или закапать 30% раствор альбуцида;
- при попадании на слизистую носа - закапать 30% раствор альбуцида или промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия;
- на слизистую рта - прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия;
- при аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только через 30-40 минут (после оседания аэрозоля) после ее остановки. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги проводится после отключения ее от электросети. Мероприятия проводятся в средствах индивидуальной защиты (маска, очки, перчатки, халат, шапочка). В помещении, где произошла авария, проводится заключительная дезинфекция.
О несчастном случае (порез, прокол, попадание биоматериала на слизистые, авария на центрифуге) медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачу-эпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является ответственным за осуществление мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции), инженеру по охране труда, представителю профсоюза.
Во всех ЛПУ необходимо вести "Журнал регистрации аварийных ситуаций":
ГАРАНТ:
См. форму журнала в редакторе MS-Word
| NN п/п | Дата и время аварии | Отде- ление | Ф.И.О. мед- работ- ника | Долж- ность | Обстоятельства аварийной ситуации. Характер травмы* | Ф.И.О. больного. Диагноз пациента | Приня- тые меры | Резуль- таты обсле- дования медраб. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
В графе "Характер травмы" указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, кожу.
После регистрации аварийного случая пострадавший обследуется на наличие АТ к ВИЧ не позднее 24 часов после контакта для выяснения ВИЧ-статуса на момент аварии. При отрицательном результате тестирование проводится через 3, 6, 12 месяцев.
У пациента с неизвестным ВИЧ-статусом необходимо провести тестирование крови на ВИЧ с обязательным дотестовым консультированием. Учитывают данные эпиданамнеза - употребление наркотических средств, частая смена половых партнеров, наличие переливаний крови.
Медицинскому работнику, получившему травму при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, необходимо обратиться в областной центр по борьбе и профилактике СПИДа в течение первых 24 часов с момента травмы. Акт о несчастном случае в течение 24 часов направляется в Областной центр СПИД для оценки степени риска заражения. Для более быстрого проведения мероприятий (определение ВИЧ-статуса пациента по спискам в центре СПИД) возможна информация центра СПИД по телефону 55-34-45 представителем администрации ЛПУ с последующим представлением акта.
Адрес ГУЗ "Центр-СПИД": г. Саратов, ул. Мельничная, дом 69.
При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным материалом, необходимо проводить профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами. Назначение препаратов проводится врачом-инфекционистом центра СПИД.
Запас антиретровирусных препаратов (на случай возникновения аварийной ситуации в выходные и праздничные дни) находится в ММУ "Городская больница N 2", приемный покой (для районов области), для города Саратова - в городской станции скорой медицинской помощи, адрес: ул. Хользунова, 36, тел. старшего врача смены - 25-22-42.
Объем химиопрофилактики определяется после оценки степени риска заражения медицинского работника
(Рахманова А.Г., 2000 г.)
| Степень риска заражения | Объем химиопрофилактики |
| Высокая (тип 1) | Настоятельно рекомендуется |
| При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающемся кровотечением | Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель и прием 3 препаратов - 2 ингибиторов обратной транскриптазы: азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг х 3 раза в сутки аквинавир 600 мг х 3 раза в сутки |
| Умеренная (тип 2) | Предлагается |
| При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови | Комбинированная терапия в том же режиме или с использованием в течение 4 недель 2 ингибиторов обратной транскриптазы |
| Минимальная (тип 3) | Желательна |
| При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые | Азидотимидинотерапия в течение 4 недель 2 ингибиторов обратной транскриптазы |
Прием препаратов необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.
Медицинским работникам, имевшим парентеральный контакт с ВИЧ-инфицированным пациентом, рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев.
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:
О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.
по Пермскому краю
полковник внутренней службы
"04" декабря 2018г.
Методические рекомендации
«О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения
О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения
ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.
Методические рекомендации предназначены для начальников территориальных органов ГУ МВД России по Пермскому краю, кадровых подразделений органов внутренних дел и сотрудников органов внутренних дел.
Методические рекомендации подготовлены специалистами ЦГСЭН МСЧ МВД России по Пермскому краю: заведующим эпидемиологическим отделом - Ивенских В.И., врачом –эпидемиологом Шубиной Н.В.
II. Информация о вирусе иммунодефицита человека – возбудителе ВИЧ-инфекции.
IV. Схема мер личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.
I. Вступление.
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций.
ВИЧ-инфекция относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним малосимптомным течением. Источником заражения ВИЧ-инфекцией являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
По итогам 6 месяцев 2018 года Пермский край занимает 6 место по заболеваемости данной инфекцией. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае превышает показатель по РФ 2,3 раза. За период с 2016 по 2017г.г. показатель заболеваемости увеличился на 12%. В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2017 г. удельный вес мужчин – 61,6% (в 2016 г. – 59,1%). В Пермском крае преобладает половой путь инфицирования – 70,6%. Парентеральный путь заражения при внутривенном употреблении психоактивных веществ составил 28,7%.
Начиная с 2013 г. в МВД РФ среди сотрудников регистрируются ежегодно более 50 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Особенно велико число среди лиц в возрасте 31 – 45 лет, однако обращает на себя внимание тот факт, что за последние четыре года значительно увеличилась доля ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 46 лет и старше, половой путь передачи ВИЧ-инфекции среди контингентов МВД России является основным.
Сотрудники правоохранительных органов при проведении обыскных мероприятиях, задержании могут получить уколы, травмы, укусы. Поэтому сотрудники полиции должны максимально обезопасить себя, каждого задержанного должны рассматривать как потенциально инфицированного инфекцией, передающейся через кровь.
Знания о своем статусе - первый шаг на пути к предотвращению распространения вируса. Благодаря достижениям современной медицины заболевание ВИЧ-инфекция перешло из разряда смертельных в разряд хронических.
Процедура обследования на ВИЧ-инфекцию состоит из нескольких этапов: до тестовой консультации врача, сдачи небольшого количества крови из вены, лабораторного анализа крови, после тестовой консультации врача, на которой разъясняется значение результатов теста. При наличии положительного результата теста осуществляется повторное обследование.
II. Информация о вирусе иммунодефицита человека – возбудителе ВИЧ-инфекции.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) нестоек во внешней среде.
ВИЧ-инфекция передается только от человека к человеку. Единственным способом профилактики является соблюдение мер личной безопасности.
Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой (при гетеросексуальных, гомосексуальных и бисексуальных контактах; контакт может быть анальный, вагинальный, оральный), вертикальный – от матери ребенку (во время беременности, родов, кормления грудью), парентеральный (при переливании инфицированной крови и ее препаратов, через нестерильные медицинские и другие инструменты, которыми нарушается целостность кожи).
ВИЧ не передается: при обычных бытовых контактах, пользовании общим туалетом, баней, бассейном, через посуду и постельные принадлежности, кашле, чихании, рукопожатии, пользовании общественным транспортом, через укусы насекомых (клопы, комары).
Каждый сотрудник полиции обязан:
- Знать о возможном риске заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с любым
зараженным биологическим материалом при выполнении служебных обязанностей;
- Владеть информацией по вопросам профилактики заражения ВИЧ -инфекции;
- Осуществлять меры личной безопасности для профилактики заражения
IV. Схема мер личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией сотрудников органов внутренних дел.
Учитывая пути передачи ВИЧ-инфекции, необходимо выполнять следующие правила, которые позволят защитить себя, свою семью и близких от ВИЧ- инфекции:
Правила личной безопасности для профилактики ВИЧ-инфекции:
- соблюдайте осторожность травмирования при задержаниях, проведении обысков, изъятии вещественных доказательств:
- помещайте изъятые шприцы и колюще-режущие предметы в емкость, исключающую возможность ранения о них;
- рассматривайте каждого задержанного как потенциально ВИЧ-инфицированного, особенно наркопотребителей, независимо от наличия у них признаков болезни;
- не проводите медицинские процедуры вне лечебных учреждений;
- не доверяйте проведение процедур (нанесение татуировок, татуаж, пирсинга, прокалывание ушей) случайным лицам, требуйте от специалистов косметологических кабинетов вскрытия одноразового инструментария при вас);
- не допускайте сексуальных контактов с человеком, ВИЧ-статус которого неизвестен;
Если произошел укол, порез, загрязнение кожных покровов или слизистых, необходимо срочно оказать себе первую помощь:
- При попадании крови на неповрежденную кожу (руки, лицо и др.) обработать 70% раствором этилового спирта, или другой медицинской жидкостью, содержащей 70% раствор этилового спирта, тщательно вымыть под проточной водой и повторно обработать 70% раствором этилового спирта (не тереть!);
- Загрязненную кровью одежду, обувь обработать любым хлорсодержащим дезсредством, снять эту одежду и обработать загрязненные участки кожи как указано выше;
- При попадании крови и инфицированных жидкостей на слизистые оболочки глаз их необходимо промыть кипяченой водой, по возможности закапать в глаза 20% стерильный раствор альбуцида, если нет медицинских противопоказаний к его применению.
4. При уколах иглами от шприцев или загрязнении поврежденных кожных покровов инфицированными жидкостями необходимо сразу выдавить кровь из ранки, промыть под проточной водой, обработать ранку 70% раствором этилового спирта, а затем 5% спиртовым раствором йода (не тереть!), ранку заклеить бактерицидным лейкопластырем.
АКТ
об аварийной ситуации на службе
- Фамилия, имя, отчество пострадавшего, год рождения, должность, звание________________________________________________________________________
- Наименование органа внутренних дел, в котором работает пострадавший сотрудник _____________________________________________________________________________
- Место происшествия аварийной ситуации ______________________________________________________________________________
- Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Дата, время аварийной ситуации___________число___________месяц, _________________год__________час
- Обстоятельства аварийной ситуации, характер полученных повреждений, колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Причины аварийной ситуации_________________________________________
8.Очевидцы аварийной ситуации ______________________________________________________________________________
9.Акт составлен в двух экземплярах в ________часов _______число____________ месяц ______________год
(фамилия, имя, отчество, должность, специальное звание, подпись лица, составившего акт)
VI. Контактная информация.
г. Пермь, ул. Свиязева, 21
Часы работы: пн-пт 8:30–17:00, перерыв 12:00–13:00
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю, ул. Г. Хасана 47А
Врач инфекционист поликлиники 249‑91-58
Клинико-диагностические центры (КДЦ), клинико-диагностические отделения (КДО), клинико-диагностические кабинет (КДК) в Пермском крае
(ул. Дегтярева,1; т. 8 (34248) 4-93-93), Шабалина Ольга Ивановна;
(ул. Молодежная, 16, т. 8 (34253) 7-03-52); Маляева Елена Леонидовна
(ул. Ленина, 46, т. 8 (34256) 5-13-38); Лихачева Валентина Андреевна
АЛГОРИТМ
действий сотрудников полиции при угрозе заражения инфекциями, передающимися через кровь.
Прокол, порез кожных покровов, попадание чужой крови на кожу
слизистую глаза, носа, рта.
Немедленное оказание себе первой помощи
Немедленное обращение пострадавшего сотрудника полиции в ближайшие 2-72 часа после аварийной ситуации в поликлинику МСЧ МВД по Пермскому краю или Центр СПИД, КДЦ, КДО, КДК края с заполненным актом об аварийной ситуации для лабораторного обследования, назначения специфической профилактики и взятия на диспансерный учет. Начать прием антиретровирусных препаратов (препаратов для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией) в ближайшие 2-72 часа в целях профилактики заражения ВИЧ и встать на диспансерный учет для наблюдения в течение года с момента возникновения аварийной ситуации. Лабораторное обследование на ВИЧ пострадавший проходит в день регистрации аварийной ситуации, через 3, 6, 9 месяцев и через 12 месяцев после эпизода аварийного контакта с потенциальным источником заражения.
При отсутствии прививки от гепатита В немедленно обратиться к врачу терапевту для экстренной иммунизации против вирусного гепатита В.
Соблюдать меры предосторожности в течение 1 года от момента возникновения аварийной ситуации, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции, так как пострадавший может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего инкубационного периода.
Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.
В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции, возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.
ЭПИДСИТУАЦИЯ
Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.
В республике основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ.
Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:
- естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);
- искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков).
УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ:
- Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.
- Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
- Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.
КОНТАКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ:
- Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).
- Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
- При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
- Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09 %).
УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (УМП)
УМП - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.
УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.
Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:
- кровью;
- спермой;
- вагинальным секретом;
- любыми жидкостями с примесью крови;
- культурами и средами, содержащими ВИЧ;
- жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).
Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:
- моча;
- слюна;
- слезы;
- пот;
- фекалии;
- ушная сера;
- рвотные массы;
- мокрота;
- выделения из носа.
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным , надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.
Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).
Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.
Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.
После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.
Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.
Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
Аптечка должна содержать:
- Напальчники (или перчатки);
- Лейкопластырь;
- Ножницы;
- Спирт этиловый 70%-й;
- Альбуцид 20-30%-й;
- Настойка йода 5%-я;
- Перекись водорода 3%-я;
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.
При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.
При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.
Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.
ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:
Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.
Если произошло попадание биоматериала на одежду:
- Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
- При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
- При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
- Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
- Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
- Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.
Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:
- Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
- Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
- Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:
- срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
- затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
- выдавить кровь из раны, укола;
- обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
- при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.
Дальнейшие действия при профессиональном контакте:
- Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
- Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
- После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
- Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
- Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
- Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
- Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
- О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)
ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:
Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).
Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.
Каждый медицинский работник должен четко осознавать , что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.
Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.
Астраханский филиал ФБУЗ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.Хальфин 20 декабря 2006 г. N 6834-РХ
Настоящие Методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (Приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2006* г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний")** при участии Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (академик РАМН, д.м.н., профессор В.В.Покровский, ведущий научный сотрудник В.В.Беляева, научный сотрудник Н.В.Козырина), Российского университета дружбы народов (профессор кафедры инфекционных болезней Г.М.Кожевникова).
** На территории Российской Федерации документ не действует, утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от 12 декабря 2007 года N 760. - Примечание изготовителя базы данных.
В Методических рекомендациях описывается максимально широкий спектр комплексных мероприятий, которые рекомендуется осуществлять на территориях Российской Федерации в целях предупреждения распространения вируса иммунного дефицита человека (ВИЧ) среди различных групп населения путем информирования и обучения безопасному в плане заражения поведению; описывается механизм передачи ВИЧ и оцениваются возможности прерывания передачи ВИЧ с помощью информационного воздействия на восприимчивый контингент. Формулируются общие принципы информационно-просветительской работы в области профилактики ВИЧ-инфекции и обсуждаются конкретные методики обучения угрожаемых по заражению ВИЧ контингентов населения; дается критическая характеристика используемых в настоящее время подходов к осуществлению профилактических мероприятий и приводятся рекомендации по их усовершенствованию.
Методические рекомендации предназначены для специалистов в области профилактической медицины, эпидемиологов, а также для специалистов, участвующих в организации оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции - руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, а также других специализированных медицинских учреждений.
ВВЕДЕНИЕ
Современная терапия может на несколько лет продлить жизнь людей, живущих с ВИЧ/СПИД, тем не менее, в случае сохранения высокого уровня передачи ВИЧ будет постоянно увеличиваться и число людей, нуждающихся в такой терапии. Дальнейшее прогрессирование эпидемии в России может иметь отрицательные демографические, экономические и даже геополитические последствия, поэтому предупреждение распространения ВИЧ среди населения РФ является задачей общегосударственного масштаба. Правильная организация комплекса мероприятий по профилактике распространения ВИЧ как в масштабах страны, так и в отдельных регионах является важнейшим звеном противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД.
Раздел I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПОДХОДАХ К ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
1. Пандемия ВИЧ-инфекции
С 80-х годов XX века на Земле развивается глобальная эпидемия (пандемия) ВИЧ-инфекции (СПИДа).
Инфекционный агент, вызвавший пандемию - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается.
Возбудитель заболевания - ВИЧ
Вирус из группы ретровирусов. Паразитирует в клетках человека, имеющих клеточный рецептор СД-4 (преимущественно клетки лимфоидного ряда). Вирус мало устойчив к воздействию активных факторов внешней среды, например, при температуре 56°С инактивируется в течение получаса, при температуре 100°С - в течение 1-2 минут. В то же время в замороженном состоянии ВИЧ может сохраняться в течение нескольких лет. В засохшей крови на иглах и шприцах, а также в растворах психотропных препаратов (наркотиков) может сохранять свою активность до 3 недель и более (при комнатной температуре), а в ряде случаев - вероятно и до месяца, что является одним из важнейших факторов, обусловивших его распространение в среде потребителей наркотических препаратов.
Пути передачи ВИЧ
Длительные эпидемиологические наблюдения показали, что ВИЧ распространяется при половых контактах, при переносе инфицированной крови от зараженного лица неинфицированному (переливание крови или ее компонентов, пересадка органов, парентеральные вмешательства, выполняемые загрязненными инфицированной кровью инструментами), от инфицированной матери плоду во время беременности, во время прохождения ребенка по родовым путям и при грудном вскармливании.
Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение особых условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из зараженного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями мужских и женских половых путей, с женским молоком, а в патологических условиях - с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, как мы отмечали, для заражения ВИЧ с последующим развитием ВИЧ-инфекции необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма, то есть для этого необходимо нарушение целостности покровов.
Совпадение обоих условий происходит при половых контактах, сопровождаемых микро- или макроповреждениями, и механическим втиранием инфекционного материала (проникновение ВИЧ из семенной жидкости в кровь, из физиологических экскретов половых путей - в кровь или из крови - в кровь). Наличие ВИЧ в семенной жидкости, по объему и дозе возбудителя превышающей выделения из женских половых путей, обусловливает более высокую вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине. Очаги воспалительных заболеваний или дисплозивных процессов (эрозия шейки матки) на покровах половых путей повышают уровень передачи ВИЧ в обоих направлениях, являясь выходными или входными воротами для ВИЧ. С одной стороны, в этих очагах могут концентрироваться клетки, поражаемые ВИЧ, с другой стороны, в воспалительных и деструктивных очагах легче происходит травматизация, открывающая путь ВИЧ. Такие физиологические моменты как менструация, с предшествующими ей изменениями структуры эпителия, естественно, увеличивают риск передачи ВИЧ в обоих направлениях, если вагинальное половое сношение происходит незадолго или во время месячных. В течение года полового общения с ВИЧ-инфицированным партнером вероятность заражения составляет 30-40%. Различные воспалительные процессы мочеполовых путей у мужчин и женщин, часто связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем, играют роль мощного фактора, поддерживающего гетеросексуальную передачу ВИЧ в развивающихся странах. Несоизмеримо более высокий уровень профилактики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, в экономически развитых странах является одним из факторов, обусловливающих сравнительно низкий уровень гетеросексуальной передачи ВИЧ в Северной Америке, Западной Европе и Австралии.
Восприимчивость к ВИЧ инфекции всеобщая. Эпидемиологические наблюдения говорят о существовании среди населения небольшого процента лиц, невосприимчивых или, скорее, менее восприимчивых к заражению ВИЧ половым путем. В то же время имеются данные, что такие лица могут заразиться при непосредственном попадании ВИЧ в кровь (при переливании крови или при парентеральном потреблении наркотиков). Наличие отдельных случаев невосприимчивости к ВИЧ или случаев замедленного развития СПИДа, иногда связанное с определенными генетическими маркерами, представляет интерес в основном для научных исследований и пока не имеет существенного значения для организации проведения массовых профилактических мероприятий.
Не высокий уровень заразности ВИЧ, а многолетнее скрытое течение ВИЧ-инфекции явилось основной причиной того, что ВИЧ в течение 20-25 лет постепенно и часто незаметно распространился по всем континентам и странам мира. Интенсивная международная миграция различных групп населения, обусловленная быстрым развитием мирового рынка, привела к заносу ВИЧ из зон первоначального распространения (США и страны Центральной Африки) практически во все государства мира.
Пандемия продолжает усиливаться. К концу 2006 г., по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и программы ООН по СПИДу (UNAIDS), всего в мире жили с ВИЧ 39,5 миллионов человек, причем в 2006 г. заразилось 4,3 миллиона. К этому времени уже умерли от СПИДа до 30 миллионов человек, ранее зараженных ВИЧ.
Вопреки сложившимся стереотипам подавляющее число зараженных ВИЧ и умерших от СПИДа в мире не относится к "группам риска" - гомосексуалистам и наркоманам, а принадлежит к населению с обычным (гетеросексуальным) половым поведением. Уровень пораженности взрослого гетеросексуального населения (более 1%) представляет непосредственную угрозу для будущего государства. Предупредить разрастание эпидемии в условиях отсутствия специфической профилактики (вакцин) возможно только путем изменения поведения населения в сторону менее рискованного.
2. Последствия эпидемического распространения ВИЧ/СПИД
Массовое распространение ВИЧ с последующей массовой гибелью зараженных ВИЧ от СПИДа вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.
a. Уменьшение численности населения и продолжительности жизни. Половой путь передачи ВИЧ обуславливает преимущественное заражение молодой части населения. Гибель, наступающая через 10 лет после заражения, вызывает возрастание общей смертности среди лиц активного возраста. Это в свою очередь ведет к уменьшению рождаемости. Таким образом, ВИЧ/СПИД становится мощным фактором, вызывающим уменьшение численности населения и средней продолжительности жизни. В наиболее пораженных СПИДом регионах Африки отмечено снижение средней ожидаемой продолжительности жизни на 15-20 лет, то есть возвращение к показателям 50-х годов прошлого века. Для стран с отрицательным приростом населения, таких как Россия, масштабная эпидемия ВИЧ-инфекции может усугубить демографические проблемы.
b. Уменьшение работающей части населения и увеличение числа иждивенцев. Болезнь и смерть части населения в наиболее работоспособном возрасте приводит к уменьшению трудовых ресурсов. Больные СПИДом теряют трудоспособность и переходят в категорию иждивенцев. Их дети, оставшиеся без кормильца, также пополняют ряды нуждающихся в материальной поддержке.
c. Снижение качества рабочей силы. Зараженные ВИЧ люди, зная о скорой смерти, теряют интерес к совершенствованию профессиональных навыков, к образованию. Проявления болезни также снижают качество их трудовой деятельности.
d. Увеличение затрат в сфере здравоохранения. Медицинское обслуживание больных СПИДом, современное комбинированное лечение, меры по противодействию эпидемии требуют привлечения дополнительных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения. Отток средств и кадров на лечение ВИЧ-инфекции негативно влияет на другие области здравоохранения.
e. Экономический ущерб от эпидемии обусловливается в первую очередь уменьшением рабочей силы и ухудшением качества труда, увеличением неработающей части населения, возрастанием пенсионной нагрузки на работающих, увеличением затрат в области здравоохранения.
f. Рост социальной напряженности может быть обусловлен недовольством населения плохо организованным противодействием эпидемии.
g. Геополитическое ослабление государства, пораженного эпидемией ВИЧ/СПИД, обусловлено как экономическим ущербом, так и непосредственным снижением числа потенциальных военнослужащих.
3. Развитие ситуации по ВИЧ/СПИД в России
До середины 90-х годов XX века распространение ВИЧ-инфекции на территории России носило характер очаговой заболеваемости: выявлялись отдельные цепочки передачи ВИЧ, в которых преобладали случаи передачи при гомосексуальных контактах. В то же время были отмечены случаи гетеросексуальной передачи ВИЧ, а также случаи передачи ВИЧ при переливании крови, а в конце 80-х годов - внутрибольничные вспышки, произошедшие в результате нарушений противоэпидемического режима в стационарах.
Начиная с 2001 г. число ежегодно регистрируемых новых случаев ВИЧ-инфекции стало постепенно снижаться, достигнув 35000 в 2004 г. В 2005 г. было отмечено не снижение, а небольшое увеличение числа вновь выявленных случаев. В половине регионов России большая часть новых случаев была связана с гетеросексуальной передачей ВИЧ, а не с употреблением наркотиков. Те же тенденции сохранялись и в 2006 г.
Читайте также: