Методы раннего выявления туберкулеза презентация
Обновлено: 15.04.2024
3 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 20 июля 2007 г. N 5589-РХ Р.А.ХАЛЬФИН
4 Выделяют два подхода к выявлению туберкулеза у населения: Активное выявление Пассивное выявление или выявление при обращаемости. Основные подходы к выявлению туберкулеза
5 Активное выявление Отбор и привлечение к обследованию следующих групп населения: считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические); по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска) – согласно Постановлению Правительства РФ от г. 892; лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.); лиц, не обследованных более 2-х лет.
6 Активное выявление По клиническим признакам: из анамнеза: наличие ранее перенесенного туберкулеза, хронические заболевания любой локализации, с частыми обострениями, малоэффективным неспецифическим лечением наличие синдрома общей интоксикации наличие "грудных" жалоб постепенное начало и неуклонное прогрессирование заболевания
7 Активное выявление По эпидемическим показаниям: ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТЬЮ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Декретированные контингенты - работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта. ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Социальная группаСоциальная группа Медицинская группаМедицинская группа КонтактыКонтакты
8 Пассивное выявление (по обращаемости) Диагностика туберкулезного процесса у пациентов с жалобами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом Обследованию подлежат пациенты: С симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика): 1) С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) 2) С выделением мокроты;с кровохарканьем и легочным кровотечением; 3) С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; С сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.
9 Основные методы выявления туберкулеза Клинический: Сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр; Микробиологическая диагностика: у лиц с симптомами туберкулеза; у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; Лучевая диагностика: Флюорографическое обследование – у лиц старше 15 лет; Рентгенологическое обследование – у лиц с симптомами туберкулеза. Туберкулинодиагностика: у детей и подростков.
11 Алгоритм выявления туберкулеза Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: - обратившихся за медицинской помощью с респираторными жалобами; - с симптомами, характерными для туберкулеза - кашель с мокротой более 2-3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; - с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; - входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.
12 Своевременность выявления туберкулеза легких Своевременно выявленные больные - малые, ограниченные формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых лучевыми методами изменений в пораженных органах, непродолжительным олигобактериовыделением. Несвоевременно выявленные больные - любые формы туберкулеза с определяемыми лучевыми методами деструктивными изменениями в пораженном органе (как правило, с бактериовыделением). Больные с запущенными формами туберкулеза - все формы туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми изменениями в пораженных органах (как правило, с деструктивными, определяемыми лучевыми методами изменениями и бактериовыделением).
14 Запущенные случаи туберкулеза и случаи смерти от туберкулеза в 2012 году среди впервые выявленных больных
15 Случай 1 Колпнянский район Больной Ш., 51 год, житель села Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ Из анамнеза – в 2009 г. лечился в ЦРБ по поводу правосторонней деструктивной пневмонии. По окончании лечения консультирован в ООКБ, где. В настоящее время выявлен при обращении с жалобами. В мокроте – МБТ (+). Госпитализирован на лечение.
16 Ошибки При наличии полости распада и очагов обсеменения по окончании лечения пневмонии в 2009 г. не консультирован фтизиатром. Флюорографически не обследовался с 2009 г. При устройстве на работу в СПК также не проходил мед. обследование.
17 Случай 2 Троснянский район Больной Ермаков, 56 лет, житель села Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе двухстороннего обсеменения, МБТ+. Из анамнеза – болен около 3 месяцев. За мед. помощью не обращался. По настоянию родственников СМП доставлен в ЦРБ. Мокрота в районе не собрана. В ОПТД – МБТ(+). Находится на лечении в легочном отделении с марта 2012 г. В июле 2012 г. лечение признано неэффективным. Начат новый курс ХТ.
18 Ошибки Флюорографически не обследовался более 5 лет, тогда как лица пенсионного возраста должны проходить обследование 1 раз в год. Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.
19 Урицкий район Больной Москалев, 43 года, житель села Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+ Из анамнеза – болен около 2 месяцев. С жалобами обратился в ЦРБ, мокрота в районе положительная. Находится на лечении в легочном отделении. Случай 3
20 Ошибки Флюорографически не обследовался более 5 лет. Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Руководитель :социальный педагог Афанасьева И.И.
Профилактика,
ТУБЕРКУЛЕЗА
и
диагностика
лечение
Туберкулез:
угроза для всей планеты
Туберкулез - распространенное, инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (МБТ).
Туберкулез - одна из самых распространенных инфекций в мире
Что такое туберкулез?
Туберкулез - важнейшая социальная и медицинская проблема
Что такое туберкулез?
Заболеваемость
Смертность
Кто болеет туберкулезом?
Когда стало известно
об этом заболевании?
Гиппократ
(460 - 377 г. до нашей эры)
Абу Али Хусайн
ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна)
(980 — 1037)
основные клинические проявления туберкулеза
длительный кашель
слабость
мокрота
истощение, снижение веса
кровохарканье
потливость в ночное время
боль в груди
Виссарио́н Григо́рьевич
Бели́нский
(1811 — 1848)
Фёдор Миха́йлович
Достое́вский
(1821 — 1881)
Анто́н Па́влович Че́хов
(1860 — 1904)
Макси́м Го́рький
(1868 — 1936)
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:
неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
неполноценное питание;
алкоголизм, курение, наркомания; — снижение иммунитета;
стрессы;
наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких )
Роберт Кох
(1843–1910)
Немецкий бактериолог, удостоенный в 1905году
Нобелевской премии
по физиологии и медицине за открытие и выделение возбудителя туберкулеза.
Кто открыл возбудителя туберкулеза и доказал, что это не наследственное, а инфекционное заболевание?
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году,
ее назвали
“палочкой Коха”.
В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
Какими свойствами
обладает возбудитель туберкулеза?
При температуре +23 градуса бактерии остаются жизнеспособными до 7 лет, в высохшей мокроте - до 1 года, на страницах книг- до 6 месяцев, на одежде и белье больного - до 4 месяцев.
Как происходит заражение
Основной источник инфекции — больной открытой формой, у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий
Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет, отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.
1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха)
•воздушно-капельный (при чихании и кашле);
•воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где находился больной).
2.Контактный (через предметы быта).
3.Пищевой (при употреблении в пищу зараженных продуктов питания).
пути заражения микобактериями туберкулеза
Что происходит?
При внедрении в организм микобактерий туберкулеза происходит инфицирование (заражение), которое определяется у детей пробой Манту. Такие люди называются носителями туберкулезной инфекции.
80 % взрослых жителей нашей планеты являются постоянными носителями микобактерий туберкулеза, т.е. они инфицированы.
Живые возбудители длительное время могут оставаться в организме, и не всегда вызывают заболевание туберкулезом.
Болезнь развивается лишь у 15% процентов лиц, заразившихся микобактерией туберкулеза. Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, снижающим уровень иммунитета, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. СПИД, применение гормональных препаратов для лечения других заболеваний, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, физическое перенапряжение.
Что происходит?
Палочка Коха попадает в человеческий организм и приводит к изменению состояния иммунной системы.
При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму.
Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Тогда туберкулез называется внелегочным, но чаще всего встречается туберкулез легких (83-88 %).
Цирротический
туберкулез легкого
Милиарный туберкулез
Что происходит?
Быстрая утомляемость и появление слабости
Снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе до 5-10 кг
Повышенная потливость, особенно по ночам
Появление одышки при небольших физических нагрузках
Незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов
Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью
Как распознать?
Что делать при появлении
признаков заболевания?
При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться
к врачу
за медицинской помощью
Диагностика
Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту.
Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5мм и более.
Для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорографическое обследование (ФЛГ) органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно - двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.
Диагностика
При выявлении подозрения на заболевание туберкулезом все подозреваемые направляются на консультацию
к врачу-фтизиатру.
Чем меньше времени прошло с момента выявления заражения туберкулезом тем выше вероятность того, что заболевание будет выявлено своевременно. Поэтому фтизиатром должны быть осмотрены все направленные на консультацию лица в течение 10 - 14 дней с момента установления у них инфицирования туберкулезом.
Заподозрить и выявить туберкулезный процесс можно следующими основными методами:
1.при проведении проб Манту,
2. ФЛГ обследовании,
3. при исследовании мокроты на наличие бактерий.
Всех пациентов с выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно
несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает
ежедневно в течение 6 месяцев,
по разному воздействует на палочки
Коха, и только совместное их
применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить.
Лечение.
Для качественного излечения одних противотуберкулезных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Хирургическое лечение — удаление части легкого — применяется лишь в запущенных случаях туберкулеза.
При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных случаях туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет дольше, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.
Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, человек, больной активным туберкулезом, должен придерживаться определенных правил:
прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле;
сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления;
пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим.
Профилактика
Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма. Берегите свое здоровье. Соблюдайте режим труда, отдыха и питания. Регулярно занимайтесь спортом. Больше находитесь на свежем воздухе. Не курите, не позволяйте курить другим в Вашем окружении. Не злоупотребляйте алкоголем, наркотиками. Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.). Систематически проводите влажную уборку помещений. Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены. Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой). Держитесь подальше от кашляющих людей.
Как защитить себя
от заражения туберкулезом?
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза
Что делать, если туберкулезом
болен Ваш друг или родственник?
Немедленно
посоветуйте ему
обратиться к врачу.
ПОМНИТЕ
Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения. Ежегодно увеличивается количество людей заболевших туберкулезом и умерших от него.
Подумайте о сохранении своего здоровья и окружающих Вас людей.
ПОМНИТЕ
Посещайте флюорографический кабинет не реже 1 раза в год. Не препятствуйте проведению противотуберкулезных мероприятий и не отказывайтесь от противотуберкулезных прививок.
24 марта –
Всемирный день борьбы с туберкулезом
Символ борьбы с туберкулезом – ромашка
Презентацию подготовила
Бронникова Екатерина Львовна,
учитель МБОУ СОШ № 82
Дзержинского района
города Новосибирска
Презентация на тему: " Ставропольская Государственная Медицинская Академия Методы диагностики туберкулеза легких." — Транскрипт:
1 Ставропольская Государственная Медицинская Академия Методы диагностики туберкулеза легких.
3 В соответствии с этим постановлением и Концепцией Национальной программы противотуберкулезной помощи населению России, выявление туберкулеза проводят в массовом, групповом и индивидуальном порядке в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
4 Выявление больных туберкулезом аААкаААк Активное выявление (в ходе обследований проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) Выявление при обращении за медицинской помощью
5 Основные методы выявления туберкулеза: Бактериологическая диагностика; Лучевая диагностика; Туберкулинодиагностика.
6 В современных условиях приоритетным признано активное выявление туберкулеза среди 3-х групп повышенного риска заболевания: - социальная, - медицинская, - контакты.
7 Кратность обследования: Здоровое население – 1 раз в 2 года, Социальная группа риска – 1 раз в год, Медицинская группа – 1 раз в год, Контактная группа – 2 раза в год.
8 Социальная группа: военнослужащие; работники родильных домов (отделений); лица, освобожденные из следственных изоляторов и ИТУ в течении первых 2-х лет; заключенные; ВИЧ - инфецированные; проживающие в домах престарелых; в психоневрологических и наркологических диспансерах; в домах-интернатах; лица без определенного места жительства; беженцы, мигранты.
9 Медицинская группа: Болеющие хроническими неспецифическими заболеваниями; Пациенты с профессиональными пылевыми заболеваниями легких; Переболевшие туберкулезом и имеющие остаточные изменения; Лица имеющие хронические системные заболевания (ревматизм, РА), которые длительно получают гормонотерапию; Лица с СД (по статистике болеют туберкулезом в 5 раз чаще); Лица страдающие ЯБ, гастритом, оперированные на желудке; В возрасте старше 45 лет; Лица страдающие алкоголизмом, наркоманией.
10 Контактная группа: Проживающие с больными туберкулезом (семейный контакт); Производственный контакт. Выделяют так же декретированную группу (обязательный контингент): -лица имеющие санитарную книжку, -проходящие профосмотры,
11 Внеочередным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
12 Выявление больных туберкулезом при обращении за медицинской помощью. Обследованию подлежат пациенты: - С симптомами воспалительного бронхо - легочного заболевания (респираторная симптоматика); -С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты; -С кровохарканьем и легочным кровотечением; -С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; -С сохраняющимися более 2-3 недель интоксикационными симптомами (повышение температуры, слабость, повышенная потливость, особенно ночная, потеря веса).
13 Флюорографическое исследование: Это фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотопленку. Размеры кадров 70*70мм или 100*100мм. Современное флюорографическое исследование проводится на цифровых флюорографических аппаратах. Плюсами данного метода является высокая производительность, меньшая доза облучения, меньшие экономические затраты. Минус в недостаточно четком изображении образований небольших размеров. Как метод массовой диагностики проводится с 15- летнего возраста.
14 Лучевое исследование должно определить локализацию и протяженность туберкулезного процесса в пораженном органе, наличие деструктивных изменений и выявить осложнения заболевания, имеющие значение для тактики ведения больного. Обязательным является проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, и томография легочной ткани и средостения.
15 Компьютерная томография: применяется для уточнения (определения) клинической формы туберкулеза и ее вариантов; уточнения или выявления признаков активности туберкулезного процесса; выявления неясного источника бактериовыделения; как метод наблюдения при лекарственно-негативном туберкулезе; для определения распространенности туберкулезного процесса и метатуберкулезных изменений в легких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулезе и других заболеваниях;
16 определение изменений в легких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими заболеваниями легких; проведение диагностической пункционной биопсии под контролем КТ; уточнение показаний к оперативному лечению и объема хирургического вмешательства.
17 Методы обнаружения МБТ: Простая микроскопия; Флотация (обогащение); Люминисцентная микроскопия; Посев (бактериологический метод); Применение автоматизированного комплекса ВАСТЕС МGIТ- 960; Биологический метод; Молекулярно-биологический метод.
18 Исследование мокроты. При первом обращении пациента к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез, необходимо в течении 2-3-х дней исследовать не менее 3-х порций мокроты. 1-я – при первом посещении сдается под наблюдением медицинского персонала, при этом больной получает стерильный флакон для сбора мокроты на следующий день (2-я проба собирается на следующее утро самостоятельно). 3-я – на 2-й день под контролем медицинского персонала.
19 Правила сбора мокроты. Мокроту следует собирать в специально оборудованном хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте. Мед.работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от мед.работника к больному. Нельзя стоять перед кашляющим больным. Для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть.
20 Если у больного в данный момент нет мокроты, нужно повторить попытку через некоторое время. Контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты. После того как мокрота попала в контейнер, его нужно плотно закрыть крышкой. Номер образца пишется на боковой стенке контейнера (нельзя писать на крышке). Хранить контейнер с мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах. Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить. Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собирать до утреннего туалета и приема пищи.
21 Для аэрозольных ингаляций используют портативные или аэрозольные ингаляторы. В течении мин ингалируют 30-60мл смеси 9 на 1мл стерильной дестиллированной воды 15 г хлорида натрия и 10 г соды), подогревают до 42-52ºС. Сразу после ингаляции усиливается саливация, поэтому больной должен в первые минуты сплюнуть слюну в лоток с 5% раствором хлорамина и только после этого собирать материал для исследования. В направлении при этом следует указать, что материал получен после ингаляции.
23 Простая микроскопия. Мазок материала окрашивается по Циль-Нильсену, при этом МБТ выглядят как голубые палочки на красном фоне. Пределы метода – содержание КУМ и более в 1мл мокроты, что характерно для больных с прогрессирующими формами заболевания. Больные с малыми формами заболевания без деструкции легочной ткани выделяют значительно меньшее количество МБТ. При положительных или сомнительных результатах исследования, а также при отрицательных, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение.
24 Показания к микроскопии мокроты: лицам, обратившимся за медицинской помощью с респираторными жалобами; с симптомами интоксикации. Характерными для туберкулеза; лица с изменениями, выявленными лучевыми методами; при активном обследовании лиц, входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом. При положительных или сомнительных результатах,а также при отрицательных, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, пациент направляется в ПТУ.
25 Флотация (обогащение). Больной собирает мокроту за 1 сутки, добавляется керосин, вверху появляется пленка, которую снимают, центрифугируют и из осадка делают мазок по Циль-Нильсену.
26 Люминесцентная микроскопия. Мазок мокроты такой же, но окрашивается люминесцентной краской, при этом МБТ светится зеленым цветом. МБТ удается выявить при содержании около 1000 микробных тел в 1мл исследуемого материала.
27 Посев материала на питательные среды. Материал сеют на жидкие и твердые питательные среды. Международной является питательная среда Левенштейна-Йенсена. Рост МБТ происходит на дни от момента посева.
28 Получение чистой культуры МБТ позволяет посредством биохимических методик отличить МБТ от других микобактерий, определить их жизнеспособность, вирулентность и чувствительность к лекарственным препаратам. Можно также оценить бактериовыделение: скудное – до 10 колоний на среде; умеренное - от 10 до 50; обильное – более 50 колоний.
29 Культуральное исследование показано: при диагностике заболевания у больных с клиническими и рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез, при повторно отрицательных результатах бактериологического исследования; при диагностике внелегочных форм туберкулеза у взрослых; при диагностике легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей;
30 при обследовании контингентов групп повышенного риска, имеющих подозрительные на туберкулез симптомы, например, лабораторных работников или мед.работников, осуществляющих уход за больными туберкулезом, больных с иммунодефицитом; для подтверждения абациллирования больного по окончанию курса лечения.
31 Применение автоматизированного комплекса BACTEC MGIT – 960. Регистрирует рост МБТ и определяет чувствительность к ХП на основе флюоресценции. В аппаратах такого типа жидкая питательная среда содержит меченную 14С пальмитиновую кислоту. Специальный сенсор улавливает признак роста МБТ по выделению 14С уже через дней или раньше. Другой принцип основан на поглощении кислорода в процессе роста МБТ. Уменьшение концентрации кислорода в закрытой камере активирует флюоресцентный индикатор, который начинает светится в ультрафиолетовых лучах.
32 Исследованию данным методом подлежит следующий патологический материал: -мокрота; -спинномозговая жидкость; -экссудаты; -операционный материал. Не исследуются кровь и моча. Вначале проводится исследование патологического материала на наличие МБТ люминисцентным методом, затем, в случае положительного результата, проводится анализ с использованием жидких питательных сред и прибора BACTEC MGIT- 960.
33 Группы пациентов, которым показан данный вид исследования: впервые выявленные больные туберкулезом (однократно до начала химиотерапии); больные с рецидивом туберкулеза (однократно до начала химиотерапии); больные с менингитом (однократно до начала химиотерапии); больные с распространенным и остро прогрессирующим процессом (однократно до начала химиотерапии); дифференциально-диагностические больные (если необходимо, однократно); контроль химиотерапии.
34 Автоматизированная система позволяет получить результаты уже на 5-12-е сутки от момента посева диагностического материала. Однако, этот способ, будучи самым быстрым, одновременно является и наиболее дорогостоящим. Прямой метод определения ЛУ с использованием среды Попеску позволяет получить результат в среднем на й день от момента посева в отличие от х дней, необходимых для получения результата при использовании традиционного метода абсолютных концентраций.
35 Биологический метод. Заражение животного полученным от больного материалом. Обычно используют морских свинок, которые высокочувствительны к МБТ. Примерно через 1 месяц у животного развивается туберкулез. Метод является высокочувствительным (менее 5 микробных тел в 1мл материала).
36 Молекулярно-биологический метод: ПЦР; ДНК-гибридизация; Изотермальная амплификация последовательностей мишени; Лигазная цепная реакция. ПЦР – высокочувствительный и быстрый метод. Идентифицирует МБТ при наличии 1-10 клеток в образце за 5-6ч. Исследуют: мокроту, спинномозговую жидкость, промывные воды бронхов, мочу.
2 Туберкулинодиагностика – метод раннего выявления туберкулеза у детей На основании результатов туберкулиновых проб формируются группы риска, нуждающиеся в дообследовании у фтизиатра Своевременное направление к фтизиатру позволяет провести своевременно химиопрофилактику и предотвратить заболевание туберкулезом либо выявить туберкулез на ранних стадиях
3 Туберкулинодиагностика Проводится 1 раз в год, начиная с 12 мес., оптимально – в осеннее время (чувствительность к туберкулину ниже) Детям, не вакцинированным БЦЖ в родильном доме, 1 раз в 6 месяцев с 6-месячного возраста Детям из группы риска – контакт с больными активным туберкулезом – 1 раз в 6 месяцев Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей – 1 раз в 6 месяцев до окончательной постановки диагноза ВИЧ-инфицированным – 1 раз в 6 месяцев
5 Противопоказания к туберкулинодиагностике: 1. Кожные заболевания; 2. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; 3. Аллергические состояния; 4. Ревматизм в острой и подострой фазах; 5. Бронхиальная астма (период обострения, затихания обострения).
6 ОЦЕНКА ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ через 72 часа Отрицательная - 0 – 1 мм Сомнительная – 2 – 4 мм папула или гиперемия любых размеров Положительная – 5 мм и более папула Гиперергическая – 17 мм и более или наличие везикул, корочек, лимфангита, лимфаденита Критерий инфицирования – 12 мм
8 Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения: - о вакцинации (ревакцинации БЦЖ); - о результатах туберкулиновых проб по годам; - о контакте с больным туберкулезом; - о флюорографическом обследовании окружения ребенка; - о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях; - о предыдущих обследованиях у фтизиатра; - данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи); - заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии
9 Группы риска заболевания туберкулезом, требующие первоочередного внимания педиатров и фтизиатров Низкий доход семьи Социальное неблагополучие семьи Плохие жилищно-бытовые условия Контакт с больным туберкулезом (члены семьи, родственники, соседи)
10 Сложность работы по интерпретации туберкулиновых проб связана с дифференциальной диагностикой инфекционной (при заражении МБТ) и поствакцинальной (после прививки БЦЖ) аллергии
12 ПризнакПоствакциналь- ная аллергия Инфекционная аллергия Заболеваемость туберкулезом взрослых в районе Ниже или на уровне среднеобластных показателей Выше среднеобластного уровня: Заларинский, Зиминский, Куйтунский Наличие факторов рисканетИмеется контакт. Социальное неблагополучие семьи, Низкий доход в семье, Плохие жилищно-бытовые условия
13 Поствакцинальная аллергия имеется у 20-40% детей после прививки БЦЖ 1 год – папула 10 мм 2 год – папула 8 мм 3 год – папула 5 мм 4 год – гиперемия 5 год - отрицательная 1 год – папула 11 мм 2 год – папула 10 мм 3 год – папула 8 мм 4 год – гиперемия 5 год – гиперемия 6 год - отрицательная
14 Инфекционная аллергия 1 год – папула 10 мм 2 год – папула 8 мм 3 год – папула 5 мм 4 год – папула 10 мм 5 год – папула 12 мм 1 год – отрицательная 2 год – папула 8 мм или 1 год – папула 5 мм 2 год – папула 6 мм 3 год – папула 12 мм
15 Факторы, усиливающие чувствительность к туберкулину Наличие хронической ЛОР-патологии Наличие аллергических заболеваний Глистные инвазии Частые ОРВИ Множественный кариес
17 Проблемы раннего выявления туберкулеза у детей: Необходимость повышения результативности туберкулинодиагностики: правильная интерпретация результатов туберкулиновых проб средними медработниками и педиатрами. Координация работы общей педиатрической и фтизиатрической сети для обеспечения 100% дохода до фтизиатра детей и подростков, нуждающихся в дообследовании (прием фтизиатров в детских поликлиниках) Отдаленность ряда населенных пунктов – эффективен бригадный метод работы (выезды в районы области, кураторство).
18 Проблемы раннего выявления туберкулеза у детей: ВИЧ-инфицированные дети и дети из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции – группа высочайшего риска! Туберкулинодиагностика 2 раза в год, осмотр фтизиатра 2 раза в год. Туберкулиновые пробы могут быть отрицательными у детей с ВИЧ-инфекцией Правильная трактовка результатов туберкулиновых проб у подростков и детей препубертатного возраста, необходимость дообследования по поводу тубинфицирования у фтизиатра, химиопрофилактика
19 Выявление туберкулеза у подростков Постановление правительства РФ 892 от 25 декабря 2001 г. кратность ФЛГ-осмотров населения: Не реже, чем 1 раз в 2 года Группы риска и представители определенных профессий (декретированные контингенты) обследуются 1 раз в год или 2 раза в год В Иркутской области с 2010 года планируется переход на обязательное ежегодное обследование населения
Читайте также: