Метоклопрамид при отравлении отзывы
Обновлено: 18.04.2024
Похмельный синдром зачастую сопровождается различными реакциями организма, одной из которых является рвота. Для того чтобы избежать негативных последствий, перед лечением необходимо определить происхождение рвоты.
Виды рвоты при похмелье
После употребления большой дозы алкоголя рвота бывает двух типов.
1. Периферическая
Рвота представляет собой содержимое желудка, а именно токсины (алкоголь) и не переваренную пищу, от которых организм пытается избавиться. В данном случае рвота приносит облегчение и несет благоприятный исход.
Важно! Частота приступов рвоты не превышает 1-2 раз в сутки.
2. Центрального происхождения
Не содержит оформленных рвотных масс, в основе будет желчь и желудочный сок. Не приносит облегчение. Эта рвота свидетельствует об отравлении центральной нервной системы, со временем будет становиться только хуже: после каждого рвотного рефлекса будет нарастать обезвоживание, вследствие чего рвотные позывы увеличат частоту.
Важно! Частота приступов рвоты имеет непрекращающийся характер, сопровождается постоянными позывами, тошнотой.
Лечение рвоты с похмелья в домашних условиях
В домашних условиях можно лечить рвоту, если:
- Давление пациента не упало ниже 70 мм. рт. ст.
- Рвота была не более 3 раз за сутки и принесла облегчение.
- У пациента отсутствует возбуждение (бессонница, тремор конечностей, метание по комнате, необходимости похмелиться), и за последние сутки он спал не менее 5-7 часов.
- Пациент находится в сознании (не заторможен), четко ориентируется во времени и пространстве.
- У пациента отсутствуют рвотные массы цвета "кофейной гущи" (это свидетельствует о кровотечении в ЖКТ).
- В данном случае у Вас есть шанс вылечиться в домашних условиях, все лечение ограничится приемом таблеток.
Препараты для лечения
Для лечения периферической рвоты используют следующие группы препаратов:
- Спазмолитики;
- Противорвотные;
- Адсорбенты.
1. Что пить при тошноте, рвоте?
При тошноте и рвоте наиболее безопасно применять спазмолитики. К примеру, возьмем один из самых распространенных:
Но-шпа 2 табл. 3 раза в день.
2. Что принимать после спазмолитиков?
Спустя 30 минут после приема спазмолитиков, если чувствуем, что симптомы пошли на уменьшение, можно добавить противорвотные (метоклопрамид или церукал):
Метоклопрамид -1 таб. 3 раза в день, максимальная суточная доза 3 табл.
Этих препаратов должно быть достаточно. Если они помогли после первого приема, то их следует принимать в течение суток. Давать противорвотные в этом случае можно, если у пациента нет возбуждения нервной системы. В противном случае можно получить экстрапирамидальные расстройства (это двигательная активность с яркой выраженным нарушением психического сознания), и вы лишь усугубите и без того сложное состояние.
При незнании особенностей действия противорвотных препаратов (церукал, метоклопрамид) часто сотрудники медицинских учреждений, которые не сталкивались с лечением рвоты алкогольного генеза вводят этот препарат в вену одним из первых, без специальной подготовки, что усугубляет обстановку нарушением психики больного. Лечение последствий в данной ситуации только одно - введение снотворных препаратов ударными дозами в вену и фиксация больного. Поэтому мы настоятельно не рекомендуем пользоваться услугами медицинских работников, не имеющих лицензию и специальный набор препаратов (доступ к транквилизатором имеют только врачи с лицензией) для помощи. В этом случае лучшим решением будет вызов нарколога на дом и получение помощи по месту жительства.
Рвота после алкоголя может быть симптомом панкреатита на фоне злоупотребления спиртным.
3. Заключительный этап -прием адсорбентов (активированный уголь, полисорб или др.)
В случае положительного эффекта от приема спазмолитиков и метоклопрамида, спустя 2 часа после приема таблеток можно применять адсорбенты.
Например, 1табл. актив. угля на 10 кг массы тела 3-раза в день. Если масса 70 кг, значит 7 табл. - 3 раза в день.
Функция адсорбентов - связать токсины, которые находятся в кишечнике. Адсорбенты не "чистят кровь", а помогут только при периферической рвоте после приема спазмолитиков и противорвотных. При отравлении центральной нервной системы, когда рвота не приносит облегчения -принимать их бессмысленно.
Восстановление водно-солевого баланса
Следующим этапом будет восстановление водно-солевого баланса. Необходимо выпить 3,5 - 4,5 литров жидкости за сутки (по 2-3 столовые ложки каждые 10-15 минут). Только дробный прием жидкости не вызовет сильную нагрузку на желудок и даст возможность поступить всей жидкости в организм, не провоцируя повторную рвоту и тошноту. Несмотря на сильную жажду, принимать следует только в таком режиме. Не стоит употреблять кефир, минеральную воду, рассол, регидрон и др. на данном этапе. Необходимо принимать только немного прохладную воду. Вода всасывается во всех отделах пищеварительного тракта и не требует подключения других процессов для поступления в кровяное русло. Это достаточно непросто, но наиболее правильно!
Можно ли делать внутримышечные уколы
Да, можно, и начинать по той же схеме, описанной выше, если нет противопоказаний. К примеру, Но-шпа 4 мл в/м.
Важно! Таблетки вместе с уколами не делают, путь введения должен быть один (либо уколы, либо прием таблеток).
ВАЖНО! Если спазмолитики и противорвотные Вам не помогли, значит, рвота центрального происхождения (происходит токсическое действие на нервную систему), и без помощи врача не обойтись! Здесь необходима комплексная помощь. В данной ситуации время будет работать против пациента, необходимо срочно обратиться в медицинское лечебное учреждение или вызвать доктора на дом из нашей службы.
В данной ситуации врачу необходимо подключится к вене и ввести солевые растворы, параллельно вводить вышеназванные группы препаратов. При введении в вену препараты начинают действовать через 5- 10 минут, тем самым, опираясь на эффект, доктор подбирает дозу и группу препаратов.
Отличительной особенностью при токсической рвоте (рвота центрального происхождения) является необходимость использовать седативные препараты (в том числе транквилизаторы с нейролептиками) вместе с капельным введением растворов в вену с расчетом объема на массу тела и потери жидкости.
Внимание! При самостоятельном лечении Вы можете допустить ошибки, которые приведут к негативным последствиям!
Клиника отравления метоклопрамидом, домперидоном, цисапридом
а) Передозировка стимуляторов кишеничка:
- Метоклопрамид. Дозы, превышающие рекомендуемые производителем, могут вызывать у маленьких детей перемежающийся опистотонус, повышение мышечного тонуса конечностей, окулогирный криз, кривошею, лицевые судороги, возбуждение, двоение в глазах, тризм, нистагм, страбизм, плаксивость, эпилептические припадки, цианоз кистей и стоп, "содружественные отклонения" глаз и феномен "зубчатого колеса" при сгибании конечностей.
В большинстве случаев симптомы появляются в течение 36 ч после начала лечения метоклопрамидом, но изредка для их развития требуется до 120 ч. Самые распространенные экстрапирамидные проявления передозировки — опистотонус и кривошея. С 1966 г. зафиксировано 2 летальных исхода, связанных с метоклопрамидом. Оба вызваны острой дистонической реакцией на его применение. После внутривенного введения отмечались брадикардия и полная блокада сердца.
- Домперидон. После внутривенного введения высоких доз домперидона наблюдались желудочковые аритмии, гипокалиемия, остановка сердца и внезапная смерть. Все эти случаи относятся к пациентам со злокачественными опухолями, по поводу которых их лечили цитотоксичными средствами, обычно цисплатином, иногда с метилпреднизолоном.
Производители прекратили выпуск парентеральных препаратов этого лекарства для общего использования. У пациентов, получавших цисплатин, высокие внутривенные дозы домперидона приводили к эпилептическим припадкам.
- Цисаприд. Случаи острой передозировки при использовании цисплатина не известны.
б) Отравление при регулярном применении стимуляторов кишечника:
- Метоклопрамид. Применение метоклопрамида сопровождается развитием метгемоглобинемии, экстрапирамидных симптомов, дистонических реакций с внезапной смертью после внутривенного введения высоких доз, поздней дискинезии после внутривенного вливания высоких доз и злокачественного нейролептического синдрома (после внутримышечной инъекции и перорального приема).
Отмена метоклопрамида чревата абстинентным синдромом с чередованием симптомов акинезии (ригидности) и акатизии ("непоседливости").
Они могут сохраняться многие месяцы, не поддаваясь терапии.
- Домперидон. Домперидон редко приводит к дистоническим реакциям, поскольку плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако он блокирует дофаминовые рецепторы в гипофизе, что ведет к избыточной секреции пролактина, а вследствие этого — к болезненности грудных желез, галакторее, гинекомастии и нерегулярности менструаций. После его применения отмечался также злокачественный нейролептический синдром.
- Цисаприд. Обычно это средство переносится хорошо. К нежелательным эффектам относятся кратковременные абдоминальные спазмы, урчание кишечника, понос, сонливость и утомляемость, тахикардия, сердцебиение, гипертензия, ранние экстрасистолы и обострение паркинсоновского тремора. Экстрапирамидные симптомы редки, но отмечались реакции дистонического типа.
Цисаприд в сочетании с кетоконазолом — мощным ингибитором ферментной системы цитохрома Р4503А4 связывают с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, включая "пируэтную" тахикардию. По-видимому, кетоконазол подавляет метаболизацию цисаприда, приводя к резкому увеличению его концентрации в крови.
Тахикардия после его применения, возможно, "прокаиноподобная" по своей природе и связана с удлинением времени проведения в предсердно-желудочковом узле. Похоже, это результат его структурного сходства с прокаинамидом. Внутривенное введение кетоконазола, итраконазола и миконазола препятствует метаболизации цисаприда и тролеандомицина. Все это мощные ингибиторы ферментной системы цитохрома Р4503А4; возможно, они обусловливают удлинение интервала Q—T и "пируэтную" тахикардию у пациентов, принимающих цисаприд.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отравление стимуляторами моторики кишечника (метоклопрамидом, домперидоном, бетанехолом, цисапридом)
Показано, что группа рецепторов влияет на моторику пищеварительного тракта. Изучаемые сейчас средства, действуя на эти рецепторы, усиливают его моторику и ускоряют прохождение по нему содержимого. Эти средства могут помочь пациентам с различными расстройствами, сопровождающимися ослаблением его моторики: желудочно-пищеводным рефлюксом с неэффективным удалением желудочной кислоты; плохим опорожнением желудка после хирургического вмешательства или при диабете; гипокинезией тонкого кишечника или его ложной закупоркой; медленным прохождением содержимого по толстой кишке у некоторых пациентов с запором.
а) Бетанехол. Бетанехол, один из мускариновых агонистов, применялся для стимуляции мышечных сокращений. Мускариновые агонисты противопоказаны при астме, ишемической болезни сердца и пептической язве. Бетанехол имел ограниченный успех в плане улучшения кишечной моторики, но может способствовать ослаблению побочных эффектов одновременно применяемых антихолинергических средств.
По химической природе это четвертичный амин; через гематоэнцефалический барьер он не проникает. В Великобритании его выпускают под название Myotonine, а в США — Urecholine.
б) Домперидон. Домперидон блокирует тормозное действие дофамина на кишечную моторику. Он не влияет на центральную нервную систему, но приводит к усилению секреции пролактина (увеличению грудных желез, болезненности сосков, галакторее, нерегулярным менструациям). В США он не продается, но в Великобритании и континентальной Европе выпускается под названиями Evoxin и Motilium.
Домперидон, вводимый внутривенно, приводил к сердечным аритмиям, эпилептическим припадкам и внезапной смерти. Парентерально это лекарство больше не применяют.
в) Метоклопрамид. Метоклопрамид ослабляет тормозное действие дофамина на кишечную моторику, но проходит через гематоэнцефалический барьер и примерно у 10—30 % пациентов способен вызвать экстрапирамидные симптомы (от синдрома, напоминающего паркинсонизм, до тремора и возбуждения). Он индуцирует секрецию пролактина и обладает противорвотными свойствами.
Метоклопрамид продается в США (под названием Reglan) и других странах (в Великобритании как Ма-xolon и Primiperan). Сообщалось о случаях передозировок.
г) Цисаприд. Цисаприд представляет третье поколение стимуляторов моторики. Он уникален отсутствием антидофаминерги-ческого эффекта и действует путем усиления высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний в межмышечном сплетении кишечника. Он не служит противорвотным средством и не стимулирует выделения пролактина.
Цисаприд не одобрен для применения в США, но продается в Великобритании под названиями Prepulsid и Alimix.
д) Структура и классификация. Эти лекарства представляют собой замещенные меток-сибензамиды.
е) Лекарственные формы. Метоклопрамид выпускают в США и других странах в виде гидрохлоридной соли в составе таблеток, суспензии (5 мг/5 мл) и растворов для инъекций (5 мг/мг) (препараты Reglan, Maxolen, Octamide).
Домперидон (в виде малеата) продается в Великобритании под названием Evoxon в форме таблеток (10 мг) и суппозиториев (30 мг), а как препарат Motilium — в форме таблеток (10 г), суспензии (5 мг/5 мл) и суппозиториев (30 мг).
Цисаприд доступен в Великобритании в форме таблеток Prepulsid и Alimix (по 10 мг).
ж) Источник. Метоклопрамид, домперидон и цисаприд представляют собой синтетические химические соединения.
з) Терапевтическая доза. Для взрослых терапевтические дозы следующие:
• Метоклопрамид: 10 мг 4 раза в день (перорально);
• Домперидон: 40—120 мг в виде 3—4 дробных доз;
• Цисаприд: 10 мг 4 раза в день или 20 мг 3 раза в день.
и) Токсичная доза. Девять детей в возрасте от 1 мес до 9 лет получили дозы от 5 до 50 мг метоклопрамида и были госпитализированы; все выздоровели. Два ребенка в возрасте 10 мес и 2 года 9 мес получили его соответственно 0,6 мг/кг за 24 ч и 0,33 плюс 1,66 мг/кг за тот же срок (рекомендуемая производителем доза — до 0,5 мг/кг за 14 ч); оба выздоровели. Пятнадцать детей в возрасте от 5 мес до 11 лет 7 мес перорально приняли дозы метоклопрамида от 0,9 до 8,3 мг/кг в сутки; все выздоровели.
к) Летальная доза. Летальная доза метоклопрамида не установлена. После разовых приемов 360 и 800 мг пациенты выжили, получив минимальное поддерживающее лечение. Смерть от желудочковой фибрилляции последовала у взрослого больного после внутривенного введения 200 мг домперидона. Еще 1 человек умер после многократных внутривенных инъекций 60 мг этого лекарства. Парентеральные препараты домперидона больше не применяются.
л) Токсикокинетика. Токсикокинетические параметры метоклопрамида, домперидона и цисаприда обобщены в таблице ниже.
м) Взаимодействие лекарственных средств:
- Метоклопрамид. Стимулируя опорожнение желудка, метоклопрамид, вероятно, влияет на всасывание некоторых лекарств. Сообщалось, что он сокращает период полужизни в организме аспирина, циметидина, циклоспорина, диазепама, дигоксина, леводофы, мексилетина, морфина, ацетаминофена, пивампициллина, тетрациклина и толфенамовой кислоты.
При этом повышение максимальной сывороточной концентрации отмечено только для аспирина, циклоспорина, диазепама и леводофы. При применении дигоксина и хинидина возможно незначительное ослабление всасывания.
- Цисаприд. Цисаприд (10 мг) препятствует задержке опорожнения желудка, наблюдаемой обычно при введении морфина. При приеме вместе с ранитидином он снижает плазменную концентрацию последнего.
м) Беременность и лактация. Метоклопрамид проникает через плаценту и распределяется в грудное молоко. Домперидон проникает через плаценту. Цисаприд проходит через плаценту и обнаружен в женском молоке.
н) Механизм действия лекарств для стимуляции кишечника:
- Метоклопрамид. Эти замещенные бензамидные средства при введении в высоких дозах блокируют рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-НТ3) в желудочно-кишечной двигательной системе. Считается, что стимуляция моторики отражает их агонистическое действие на гипотетические 5-НТ4-рецепторы. И 5-НТ3-антагонисты, и 5-НТ4-агонисты могут влиять на продвижение содержимого по верхнему и нижнему отделам желудочно-кишечного тракта.
Метоклопрамид стимулирует высвобождение ацетилхолина и повышает чувствительность мускариновых рецепторов в пищеварительном тракте. Он способствует опорожнению желудка, не усиливая секрецию им кислоты. Метоклопрамид выступает антагонистом тормозных дофаминергических рецепторов в гладкой мускулатуре желудочно-кишечного тракта. Кроме того, он оказывает антидофаминергическое действие на уровне центральной нервной системы, обусловливая нежелательные экстрапирамидные эффекты.
- Домперидон. Это антагонист дофамина периферического действия. На центральную нервную систему он существенного влияния не оказывает. Домперидон тормозит расслабление желудка и стимулирует центральные сокращения, вероятно, благодаря своему антагонистическому действию на дофаминовые рецепторы в пищеварительном тракте.
- Цисаприд. Цисаприд усиливает моторику желудка путем стимуляции высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нейронов пищеварительного тракта. Он не вызывает дофаминергического торможения ни в желудочно-кишечном тракте, ни в центральной нервной системе. Цисаприд является агонистом серотониновых рецепторов 5-НТ4 и, возможно, стимулирует их в правом предсердии. Скорее всего, это объясняет случаи тахикардии, наблюдаемые при его использовании.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение отравления метоклопрамидом, домперидоном, цисапридом
а) Стабилизация состояния при отравлении стимуляторами кишечника. Важными мерами при передозировке стимуляторов моторики являются обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляции и функции сердечно-сосудистой системы. За экстрапирамидными симптомами после передозировки метоклопрамида следует наблюдать в клинических условиях, держа наготове капельницу, кардиомонитор и кислород.
Пациенты с эпилептическими припадками требуют тщательного неврологического обследования, включая сканирование головного мозга и электроэнцефалографию.
б) Очистка пищеварительного тракта. Опубликованных данных в пользу опорожнения желудка, применения активированного угля, слабительных средств и полного промывания кишечника после передозировки лекарств этой группы нет. Всасываются они быстро, и сироп ипекакуаны может вызвать рвоту как раз тогда, когда у пациента начнется эпилептический припадок, что предрасполагает к аспирационному пневмониту.
Если все же принято решение опорожнить больному желудок, рекомендуется защитить вход в трахею.
в) Усиление выведения. При передозировках стимуляторов моторики активированный уголь и экстракорпоральные процедуры (гемодиализ, гемоперфузия) не применялись. Высокий кажущийся объем распределения всех лекарств этой группы и их значительное связывание с белками (в случае домперидона и цисаприда) предполагают неэффективность таких мер. Токсикокинетические исследования показывают, что цисаприд гемодиализом не удаляется.
г) Антидоты. Антидоты к метоклопрамиду, домперидону и цисаприду не известны.
д) Поддерживающая терапия. Основой лечения отравления средствами этой группы являются симптоматические и поддерживающие мероприятия.
- Рецидивирующие эпилептические припадки. Назначают диазепам и другие стандартные противосудорожные средства.
- Электролиты. Проводят мониторинг электролитного состава, поскольку возможна гипокалиемия.
- Сердечные аритмии. После изъятия с рынка парентеральных препаратов домперидона аритмии наблюдаются редко.
- Экстрапирамидные симптомы. Отмена метоклопрамида обычно приводит к улучшению симптоматики.
- Метгемоглобинемия. Рекомендуются отмена лекарства (обычно это метоклопрамид) и назначение метиленового синего.
- Злокачественный нейролептический синдром. Мышечная ригидность и лихорадка после применения метоклопрамида купировались внутривенным введением дантролена в дозе 2 мг/кг, немедленной отменой вызвавшего синдром лекарства, мерами по снижению температуры и другими поддерживающими процедурами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: