Международный конгресс вич инфекция
Обновлено: 24.04.2024
Безусловно, главной новостью стало, возможно, первое излечение пациента с ВИЧ от инфекции без трансплантации костного мозга. Житель бразильского Сан-Паулу, у которого нет признаков ВИЧ спустя 15 месяцев после окончания приема антиретровирусных препаратов, может оказаться первым мужчиной в мире, который вылечился от ВИЧ, не прибегнув к трансплантации стволовых клеток.
В рамках клинического исследования 35-летний мужчина получал два антиретровирусных препарата — ингибитор интегразы долутегравир (Тивикай) и ингибитор слияния маравирок (Целзентри) вдобавок к трехкомпонентной схеме (тенофовир, ламивудин плюс никотинамид).
В марте 2019 года он прервал лечение антиретровирусной терапией, а 15 месяцев спустя в его организме не обнаруживаются ни РНК, ни ДНК ВИЧ.
Среди 30 участников он был единственным, кто испытывал низкоуровневые вирусные вспышки во время экспериментального лечения (на 16-й и 24-й неделях), но затем вирусная нагрузка в его организме оставалась необнаруживаемой.
по теме
Эпидемия
Хайко Йессен. Ровесник эпидемии
Если история первого из четырех пациентов отчасти похожа на бразильскую сенсацию, то трое остальных для того, чтобы элиминировать вирус в их организме, подверглись весьма небезопасной и сложной процедуре, назначаемой обычно онкологическим больным, по пересадке стволовых клеток костного мозга.
Именно этот метод до недавнего времени считался самой перспективной технологией полного излечения от ВИЧ-инфекции. Уникальность случая в Сан-Паулу заключается в том, что в этот раз врачам не пришлось прибегать к опасной и неоднозначной процедуре, а результатов удалось достигнуть медикаментозно.
В сентябре 2015 года он стал участником клинического исследования и начал принимать усиленный режим АРВТ (тенофовир, ламивудин, долутегравир, маравирок плюс никотинамид). А по завершении 48 недель усиленной схемы вернулся к предыдущей (трехкомпонентной), лишь заменив эфавиренз на невирапин (Вирамун), а затем — на долутегравир. В 2019 году в рамках исследования бразилец под наблюдением медиков прервал лечение. Сегодня его вирусная нагрузка остается необнаруживаемой по результатам анализа крови на РНК ВИЧ, который проводится каждые три недели.
Даст ли этот случай ответ на вопрос: возможно ли полное излечение от ВИЧ-инфекции только с помощью таблеток — пока под вопросом, а сам случай требует дальнейшего исследования, но если так, то можно будет говорить о серьезнейшем прорыве в деле борьбы с вирусом. Который в будущем может привести, при должном стечении обстоятельств, к полной победе над болезнью.
Война тенофовиров
В декабре 2019 года представители пациентского движения PrEP4All Collaboration обвинили компанию Gilead Sciences в умышленном затягивании разработки более безопасного препарата в угоду собственным коммерческим интересам.
Они убеждены, что фармгигант замедлял разработку TAF, чтобы сохранить прибыль от монопольной продажи старой и менее безопасной версии тенофовира, пока тот оставался под защитой, и выпустил новую версию лишь накануне истечения срока патента (с этого момента стали доступны его дешевые дженерические версии, а компания потеряла монополию).
Разница в ценах на дженерический и фирменный препарат и правда велика, если теперь в России это лекарство можно приобрести всего за несколько сотен рублей за пачку, то во время действия патентной защиты на американском рынке средняя стоимость месячного курса составляла порядка 1780 долларов.
С того же момента в медицинской прессе стали появляться публикации, ставящие под сомнение эффективность и предпочтительность нового препарата по отношению к его старой версии.
Как известно, препарат тенофовир выводится из кровотока через почки, что, как принято считать, приводит к вымыванию кальция и может плохо сказаться как на функции почек, так и на состоянии костной ткани.
Житель бразильского Сан-Паулу, не имеет признаков ВИЧ спустя 15 месяцев после завершения приема антиретровирусных препаратов
Ключевая разница между TAF и TDF, как считается, заключается в том, что первый быстрее абсорбируется клетками и, следовательно, проводит меньше времени в крови и оказывает менее токсичный эффект на органы выделительной системы.
Еще весной мы писали, что группа исследователей во главе с доктором Айофе Лэйси, изучавшая данные ВИЧ-положительных пациентов в Дублине, пришла к выводу, что переход с тенофовир дизопроксил фумарата (TDF), на тенофовир алафенамид (TAF) чреват повышением уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, что, в свою очередь, приводит к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Спор двух препаратов важен еще и тем, что оба являются основными элементами схем доконтактной профилактики, а стоимость и эффективность последней остается ключевым вопросом контроля за эпидемией в особо уязвимых группах к ВИЧ и, в первую очередь, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). На той же конференции в подтверждение этого тезиса были представлены цифры, демонстрирующие, что ДКП уже сегодня предотвращает три четверти случаев ВИЧ-инфекции в Кении и Уганде. Ранее сообщалось, что благодаря программам ДКП (PrEP) число новых случаев ВИЧ среди британских геев сократилось на 35%. Подобные результаты показали и некоторые другие страны, активно внедряющие доконтактную профилактику на собственной территории.
Хроническое воспаление и новые схемы
Неприятной новостью стали неожиданные побочные эффекты многообещающих двухсоставных (то есть упрощенных) схем лечения ВИЧ. Так, команда исследователей под руководством Серджио Серрано-Вильяр из университетской больницы Рамон-и-Кахал в Мадриде связала упрощенное лечение ВИЧ с более высоким риском хронического воспаления.
Речь идет о режимах на основе долутегравира и ламивудина или рилпивирина с долутегравиром. В анализ были включены более 8400 человек из когорты Испанской исследовательской сети по СПИДу, которые начали прием стандартной трехкомпонентной АРТ между 2004 и 2018 годами. Учеными было установлено, что через шесть месяцев пациенты, которые перешли на режим из двух препаратов или монотерапию, имели более высокий риск серьезных заболеваний или смерти, не связанных со СПИДом.
Даты мероприятия: 31 мая - 01 июня '21
Количество участников: 1000
Организационный комитет приглашает Вас принять участие в работе конференции.
В связи с существующими ограничениями очное участие в конференции возможно только по согласованию с Организационным комитетом. Прием заявок на очное участие завершен.
Конференция соответствует требованиям для НМО
2. Надежда Аркадьевна С., Городская поликлиника №102, Санкт-Петербург
3. Татьяна Марковна Р., Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, Брянск
Приз – подарочный сертификат на приобретение компьютерной техники. Организационный комитет свяжется с победителями для вручения сертификатов.
V Санкт-Петербургский форум по ВИЧ-инфекции с международным участием
Даты мероприятия: 01-02 октября '20
Количество участников: 2000
Организационный комитет приглашает Вас принять участие в V Санкт-Петербургском форуме по ВИЧ-инфекции с международным участием , который состоится 1-2 октября 2020 г. в формате интерактивной онлайн-трансляции в режиме реального времени.
Представители профессионального сообщества, объединения пациентов и общественных организаций вновь встретятся на площадках форума для обсуждения современных аспектов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
В рамках мероприятия традиционно состоится выставка российских и зарубежных компаний-производителей лекарственных препаратов, оборудования, а также изделий медицинского назначения.
Мероприятие соответствует требованиям для НМО
ВАЖНЫЕ ДАТЫ:
Если Вы не успели зарегистрироваться, сделать это можно будет непосредственно на онлайн-платформе hiv-forum.online в дни проведения мероприятия.
Коротко объясняем, что нового мы узнали на этой конференции, а также рассказываем, о чем нашему корреспонденту удалось поговорить с президентом International AIDS Society (IAS), крупнейшего мирового объединения специалистов в области ВИЧ, существующего с 1988 года, ведущим британским экспертом Антоном Позняком (Anton Pozniak).
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Источник: официальный сайт IAS 2019 (ias2019.smugmug.co)
Конференция по ВИЧ/СПИД в Мехико IAS 2019
Страсти по долутегравиру
Неожиданно значительная часть докладов, равно как и сенсационных новостей, оказались связаны с долутегравиром — ингибитором интегразы, разработанным ViiV Healthcare и одобренным в США еще в 2013 году. И неспроста. Длившаяся несколько лет эпопея вокруг дефекта нервной трубки у младенцев, который, как считалось, может быть вызван приемом этого весьма эффективного и многообещающего препарата в случае его назначения беременным женщинам, кажется, подходит к концу.
Новое исследование, представленное в Мехико, показало, что риск возникновения дефекта нервной трубки у плода от приема этого АРВ-препарата крайне низок — он составляет лишь 0,3 %. Так, среди 1683 детей, чьи матери принимали долутегравир при зачатии, было обнаружено 5 случаев дефекта. Для сравнения: аналогичный риск у матерей, принимающих иные АРВТ, составляет 0,1 % (15 случаев из 14 792), для принимающих эфавиренз — 0,04 % (3 случая из 7959), а для ВИЧ-отрицательных матерей — 0,08 % (70 случаев из 89 372).
Вторая сенсация: ученым удалось доказать эффективность двойного режима терапии на основе долутегравира и ламивудина. Традиционно АРВТ представляет собой трехкомпонентную схему. Как правило, это два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с третьим элементом, которым, в зависимости от назначений врача, может быть в том числе и долутегравир.
Конференция по ВИЧ/СПИДу в Мехико IAS 2019 (Источник: официальный сайт IAS 2019).
В таком виде схема АРВ-терапии существует с 1996 года, когда на конференции в Ванкувере мировому сообществу была представлена эта методика, что стало поворотным моментом в борьбе с эпидемией. Считается, что именно тогда ВИЧ-инфекция перешла из разряда смертельных в разряд хронических заболеваний.
В то же время сокращение количества препаратов, принимаемых пациентом с ВИЧ, оставалось предметом многочисленных исследований, став одной из магистральных тем последних лет. Несколько дней назад в Мехико наконец прозвучала главная новость: двойной режим DTG/3TC (долутегравир, ламивудин) при терапии ВИЧ-инфекции действительно не уступает по эффективности схеме DTG/3TC/TDF (долутегравир, ламивудин, тенофовир).
В ближайшее время стартует третья — то есть последняя — фаза испытаний так называемой мозаичной вакцины против ВИЧ. Это может стать поворотным моментом в истории эпидемии.
Это большой шаг в вопросе перехода АРВТ на двухкомпонентные схемы. Более того, это лекарство в рамках трехкомпонентных схем теперь официально рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения для всех стран. ВОЗ особо настаивает в своих новых рекомендациях, опубликованных накануне конференции, на важности повсеместного перехода на схемы первого ряда на основе долутегравира, в том числе ввиду роста случаев резистентности к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ), часто являющимся третьим элементом в схеме, о которой говорилось выше.
Этому будут способствовать усилия компании-производителя по снижению цены на препарат. Например, государственный сектор ЮАР сможет сэкономить более трехсот миллионов долларов благодаря снижению стоимости комбинированного препарата тенофовир/ламивудин/долутегравир до 65 долларов на человека в год. Снижение цен, в первую очередь благодаря локализации производства, должно затронуть и Россию.
Из плохих новостей: долутегравир приводит к повышению массы тела. Доклад об этом также был представлен на конференции в Мехико. Повышение массы тела более чем на десять процентов от исходной, по сравнению со схемами на эфавирензе, было более выраженным среди женщин, принимающих долутегравир.
Вакцина против ВИЧ и PrEP
В ближайшее время стартует третья — то есть последняя — фаза испытаний так называемой мозаичной вакцины против ВИЧ, она будет апробирована среди мужчин-геев и транссексуалов. Об этом на конференции заявила одна из разработчиков проекта доктор Сьюзан Бухбиндер.
Суть мозаичной вакцины от ВИЧ заключается в том, что в организм человека вводится комбинация из двух разных антигенов ВИЧ, синтезированных искусственно, но идентичных белкам настоящего вируса. Эта комбинация должна спровоцировать выработку антител против вируса ВИЧ в человеческом организме, не вызывая при этом развития самой инфекции.
Если и третья фаза исследований окажется удачной, наравне с PrEP возникнет еще один высокоэффективный метод профилактики ВИЧ, что сможет существенно затормозить развитие эпидемии, особенно в тех популяциях, где регулярный прием препаратов доконтактной профилактики невозможен ввиду низкой приверженности и неспособности соблюдать ежедневный режим приема профилактического лекарства.
по теме
Профилактика
Что такое PrEP и с чем его едят?
Что касается PrEP, компания Merck на конференции представила импланты со своим новым препаратом — ислатравиром — в качестве PrEP. Имплант с препаратом будет способен предоставлять защиту от ВИЧ на срок более года и выглядит как пластиковая трубка размером 2 миллиметра на 4 сантиметра. Он будет вводиться врачом под кожу с внутренней стороны плеча с помощью иглы одноразового аппликатора. После введения препарат постепенно высвобождается из импланта на протяжении 12 месяцев, обеспечивая защиту.
Эта технология может стать альтернативой представленной около полугода назад на конференции CROI инъекционной терапии препаратами каботегравиром (ингибитор интегразы) и рилпивирином (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы), которую также предполагается использовать в качестве пролонгированного средства доконтактной профилактики.
Кроме того…
23 июня на конференции IAS 2019 в Мехико ученые представили новую технологию уничтожения резервуаров ВИЧ без их медикаментозной стимуляции. Отдельным докладом прозвучали результаты исследования терапии ВИЧ с использованием нейтрализующих антител широкого спектра — еще одной революционной методики борьбы с ВИЧ, считающейся весьма перспективной и привлекающей внимание многих ученых, которые работают с проблемой ВИЧ/СПИДа.
Под занавес конференции прозвучали и неутешительные данные, что именно мужчины являются главными передатчиками вируса, именно они ответственны за трансмиссию вируса в двух третях всех новых случаев ВИЧ-инфекций. Об этом рассказали оксфордские ученые по результатам африканских исследований, проведенных ими в Замбии и ЮАР.
Помимо прочего были представлены материалы по другой вакцине от ВИЧ (Imbokodo), результаты испытания которой должны быть опубликованы в конце 2022 года, а также по еще одному двухкомпонентному режиму, на этот раз без долутегравира, но с упомянутым выше ислатравиром от компании Merck, и исследование, подтвердившее эффективность четырехдневного режима АРВТ вместо ежедневного.
Последний пункт означает, что, вне зависимости от конкретной схемы, употребление АРВТ с понедельника по четверг с последующей трехдневной паузой (пятница, суббота, воскресенье) настолько же эффективно с точки зрения поддержания неопределяемого уровня вирусной нагрузки, как и ежедневный прием.
Ученые убеждены, что четырехдневный режим приема терапии в состоянии сократить затраты на лечение ВИЧ-инфекции на 43 %, впрочем, такой режим чреват пропусками и может быть небезопасен для людей, недавно столкнувшихся с вирусом.
Участниками мероприятия стали специалисты по онлайн-технологиям в сфере ВИЧ-профилактики из США, Великобритании, Тайваня, Бразилии, Мексики и России.
Самым интересным из докладов, прозвучавших там, оказалось выступление медицинского директора одного из крупнейших мировых приложений для гей-знакомств Hornet Алекса Гарнера, который рассказал о возможностях дейтинговых приложений в контексте информирования и сбора статистики. По словам докладчика, реальное количество пользователей приложения Hornet, то есть реальная популяция мужчин, практикующих секс с мужчинами, в странах мусульманского востока и Восточной Европы значительно превышает цифры, называемые в официальных источниках.
Участники сателлита фонда СПИД.ЦЕНТР на IAS 2019 в Мехико
А поскольку расчетное число популяции МСМ является основной для рекомендаций по контролю эпидемии ВИЧ, в том числе разрабатываемых международными организациями, среди которых и ЮНЭЙДС, такие данные могут оказаться очень важны.
— Каковы главные события конференции в этом году, на ваш взгляд?
— В контексте глобального здравоохранения это, безусловно, изменения в вопросе использования долутегравира и введение новых рекомендаций ВОЗ по данному вопросу. Пожалуй, это было главным событием.
Также важным стало обсуждение концепции PrEP в комбинации с тестированием и лечением. Подразумевается, что без этого комплекса невозможно что-либо сделать с эпидемией. Еще одним важным изменением стало то, что мы определенно движемся в сторону двойных режимов терапии вместо тройных. И, наконец, крайне интересным является появление PrEP-имплантов, которые дают возможность выбора между разными вариантами доконтактной профилактики.
В целом главными темами этой конференции, пожалуй, стали новации и возможность выбора. Я бы так сказал.
— В этом году конференция проводится в центре одного из самых сложных регионов — Латинской Америки. Есть ли в таком случае перспектива проведения конференции в Восточной Европе и особенно в России?
— Да, мы как раз сейчас проводим обзор планов на будущее, касающихся того, как и где будут проходить конференции, и мы были бы рады провести ее в этом регионе. Однако проблема заключается в том, что мы не можем проводить конференцию в стране, в которой существуют ограничения на въезд и передвижение для ВИЧ-положительных людей. А в России такие ограничения есть. Это для нас точно не вариант. Однако в этом регионе есть страны и помимо вашей, где мы с удовольствием могли бы провести конференцию. Но для этого нужно, чтобы город сам выразил желание принять ее. Так что это требует усилий и от самого региона.
Президент International AIDS Society (IAS) Антон Позняк (фото: официальный сайт конференции IAS 2019).
«Безусловно, в современных реалия человек проводит большую часть своего времени в интернете, используя при этом смартфон. Сейчас у активистов, ученых и врачей есть уникальная возможность привлечь к лечению, тестированию и профилактике ВИЧ невероятно большое количество людей, используя все возможные ресурсы, включая приложения для знакомств. Опыт показывает, что люди охотнее идут на контакт, просят медицинской помощи и вовлекаются в получение информации о здоровье от человека, состоящего в сообществе.
Иван Полежаев
Иван Полежаев
Иван Полежаев
Иван Полежаев
Anton Krasovsky, Oksana Pushkina, Vadim Pokrovsky, Evgeny Voronin.
Иван Полежаев
Лев Зограбян, советник по стратегический информации UNAIDS
Иван Полежаев
Антон Красовский и Оксана Пушкина
Иван Полежаев
Иван Полежаев
Иван Полежаев
В день открытия участников конференции поприветствовали: внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Евгений Воронин, главный внештатный специалист Минздрава России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в ЦФО и Московской области Александр Пронин, представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович.
Более того, на ее месте в президиуме конференции могли бы присутствовать представители профильного комитета по здравоохранению, уверена депутат, если бы те осознавали всю актуальность проблемы и остроту ситуации с эпидемией. Но пока рассчитывать на это было бы наивно.
90-90-90
Несмотря на очевидный прогресс, заветных цифр добиться не удалось. Более того, оценить результаты проделанной работы мешает неполнота официальной статистики. Так, в стране нет единого расчетного числа людей, живущих с ВИЧ. В то время пока Минздрав говорит о цифре, не превышающей миллиона, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Покровский предложил свою оценку: от 1,3 до 1,5 миллионов человек.
Если врачи продолжают использовать, а государство закупать старые, токсичные лекарства, имеющие тяжелые побочные эффекты, то добиться приверженности от пациентов, а стало быть, и эффективности терапии ВИЧ — невозможно.
Высоких показателей по Московской области местному центру СПИД удалось достичь только потому, что региональным правительством на закупки дорогостоящих и современных таблеток выделяются серьезные по российским меркам деньги.
Резистентность, анализы и наркопотребители
О том, что в России растет число случаев передачи ВИЧ по вине медперсонала, на секции по управлению эпидемией рассказала старший научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Ладная. А с докладом о картографии эпидемии ВИЧ для улучшения профилактики и оказания помощи выступила Вирджиния Суперви, научный сотрудник Института общественного здравоохранения и эпидемиологии им. Пьера Луи.
Часть секций оказались посвящены вопросам диагностирования и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний, в том числе колоректального рака, вызванного вирусом папилломы человека, ВИЧ-ассоциированной лимфомы, работе с приверженностью к терапии у детей и подростков, получивших ВИЧ от родителей, терапии гепатитов, в случае коинфекции, минимизации сердечно-сосудистых рисков у людей, живущих с ВИЧ, и применению препаратов антиретровирусной терапии последнего поколения.
Среди главных причин роста резистентности она, вместе с остальными участниками сессии, назвала: большой процент наркопотребителей среди пациентов — как правило, они демонстрируют низкую приверженность терапии, — а также перебои с медикаментами и качество (номенклатура) антиретровирусных препаратов, закупаемых Министерством здравоохранения.
Кроме того, эксперты обратили внимание на нехватку и деградацию ранее существовавших лабораторий, необходимых для проведения исследований анализов пациентов на резистентность.
PrEP, химсекс и СМИ
С 2017 до 2018 года средний срок достижения неопределяемой вирусной нагрузки сократился с пяти месяцев до трех с половиной.
Участники секции по PrEP согласились с тем, что отсутствие национальных клинических рекомендаций Минздрава мешает внедрению доконтактной профилактики ВИЧ в России. Об этом рассказал врач-инфекционист Московского областного центра СПИД Николай Лунченков. Впрочем, как отметила старший научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Анастасия Покровская, участвовавшая в секции, в новых протоколах лечения, которые сейчас разрабатываются специалистами, будет большой раздел, посвященный как доконтактной, так и постконтактной профилактике.
О том, что под доконтактной профилактикой стоит понимать не просто таблетки (доступность которых обычно остается главным предметом обсуждения, когда эксперты говорят о PrEP), но и целый набор услуг, в том числе консультационного характера, подразумевающий скрининг и лечение ИППП, — рассказал международный консультант по профилактике ВИЧ-инфекции Янис Мамалес.
Читайте также: