Мидриаз возникает при отравлении

Обновлено: 28.03.2024

Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим и патологическим.

Причины возникновения мидриаза

Причиной расширенного зрачка может быть паралич (парез) сфинктера — круговой мышцы зрачка, а также спазм или повышенный тонус дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).

Мидриаз может возникнуть как ответная реакция на применение различных медицинских препаратов (эстрогенов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и т. д.) или вследствие заболеваний и травм глаза, операций на органах зрения, интоксикации организма и из-за неврологических нарушений.

Виды мидриаза

В офтальмологии принято выделять различные виды мидриаза, среди которых:

  • Физиологический — естественное расширение зрачков, которое происходит в условиях плохой освещенности или при сильных эмоциях. Зрачки увеличиваются, т.к. на мышцы глаза влияет симпатическая нервная система. Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный
  • Медикаментозный мидриаз возникает при закапывании в глаза ряда препаратов. Важно отметить, что расширение зрачков необходимо для проведения некоторых офтальмологических процедур и обследований. Особенно — при осмотре глазного дна или при курсе лечения спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к снижению остроты зрения).
  • Паралитический — вид мидриаза, при котором зрачки расширяются вследствие паралича сфинктера зрачка. Сфинктер — это круговая мышца, работа которой может быть нарушена при патологиях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, при эпилепсии, третичном сифилисе (поздняя стадия болезни) и других заболеваниях. Также паралитический мидриаз может возникнуть во время острого приступа глаукомы или интоксикации организма. При этом у Пациента отсутствует реакция зрачка на свет и на близкое расстояние.
  • Спастический мидриаз развивается при спазме дилататора (мышца-расширитель) зрачка из-за раздражения шейного отдела симпатического ствола (периферическая часть симпатической нервной системы) или под воздействием особых медикаментозных препаратов. Спастический мидриаз — нередко один из первых признаков поражения головного или спинного мозга (например, менингита). А также этот вид мидриаза может быть симптомом патологий сердца, печени, почек, желчного пузыря, легких, щитовидной железы и других органов. При этом реакция зрачка на свет и на близкое расстояние сохраняется.
  • Травматический мидриаз возникает при парезе (параличе) сфинктера после травм глаза. У Пациента пропадает зрачковая реакция на свет, и зрачок может увеличиться до 10 мм. Иногда травматический мидриаз проходит довольно быстро, но иногда — например, после определенных офтальмологических операций, — это состояние может сохраняться годами. В таком случае для коррекции зрачка поможет операция по пластике радужки.

Диагностика и лечение мидриаза

Кратковременное расширение зрачков не нуждается в лечении, а вот стойкий мидриаз может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому консультация врача крайне необходима.

Главное в устранении мидриаза — лечение основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Чаще всего лечащий врач назначает Пациенту препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка и ослабляют функции дилататора.

Как правило, в таком состоянии Пациента беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), поэтому стоит избегать яркого освещения и носить солнцезащитные очки.

При подозрении на мидриаз вы можете обратиться в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи-офтальмологи, и используется только качественная современная аппаратура. Мы проведем полное обследование органов зрения для выявления причин расширения зрачков и подберем наиболее подходящее именно вам лечение, исходя из особенностей вашего организма.

Причинами мидриаза обычно выступают интоксикации, травмы или заболевания глаз, офтальмологические операции, неврологические нарушения, а также применение некоторых лекарственных средств (мидриатиков и циклоплегиков, антигистаминных препаратов, симпатомиметиков, эстрогенов, антидепрессантов, анестетиков, наркотических препаратов).

Классификация мидриаза

Физиологический мидриаз – расширение зрачков, которое происходит в норме, что характерно для условий пониженного освещения, к примеру, в сумерках. А также при сильных эмоциях – чрезмерном волнении, страхе и пр., что обусловлено влиянием на мышцы глаза симпатической нервной системы. Физиологический мидриаз всегда бывает двусторонним и обязательно симметричным.

Медикаментозный мидриаз вызывают лекарственные средства. Расширение зрачков происходит вследствие закапывания ряда препаратов, таких как атропин, мидриацил, ирифрин, тропикамид и пр. Кроме того, расширение зрачков обязательно для проведения некоторых офтальмологических обследований, а также многих операций. Особенно часто медикаментозный мидриаз вызывают для детальной инспекции глазного дна. Снятие спазма аккомодации (стойкое мышечное напряжение, приводящее к ухудшению зрения) требует курса циклоплегии, когда в течение некоторого времени применяют глазные капли, расслабляющие аккомодационные мышцы и одновременно расширяющие зрачки.

Паралитический мидриаз — расширение зрачков, которое вызывает паралич сфинктера зрачка. Такое расширение зрачков возможно при патологиях центральной нервной системы, а также поражении глазодвигательного нерва, обусловленного гнойным или туберкулезным менингитом, третичным сифилисом, врожденной гидроцефалией, эпилепсией, паркинсонизмом.
Паралитический мидриаз развивается при интоксикациях - уремии, ботулизме, отравлениях кокаином, углекислым газом, хинином и пр., вследствие поражения центральной нервной системы. При таком мидриазе отсутствует зрачковая реакция на свет, а также на близкое расстояние. При остром приступе глаукомы, также может развиться паралитический мидриаз. Если острый приступ глаукомы затягивается, паралитический мидриаз способен частично сохраняться и в дальнейшем.

Спастический мидриаз возникает при спазме дилататора зрачка, который обусловлен раздражением шейного отдела симпатического ствола либо под воздействием адренергических препаратов. Спастическое расширение зрачков может стать одним из первых признаков поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите или менингите, когда поражаются нижняя шейная и верхняя грудная части спинного мозга. Кроме того, развитие спастического мидриаза возможно при различных патологиях сердца, почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, легких и прочих органов. Спастическое расширение одного зрачка может возникнуть как следствие раздражения симпатического нерва, к примеру, при увеличении на шее лимфатического узла, вследствие хронического неврита, а также из-за верхушечного очага воспаления в легком и пр. При спастическом мидриазе зрачковая реакция на близкое расстояние и на свет сохранена.

Изредка встречается парадоксальная зрачковая реакция, когда в темноте происходит сужение зрачка, а на свету расширение. Подобная реакция наблюдается при патологиях центральной нервной системы, вызванных туберкулезным менингитом, сифилисом центральной нервной системы, множественным склерозом, травмами черепа, неврозами.

Лечение мидриаза

Кратковременный мидриаз, вызванный контузиями легкой степени или медикаментозный мидриаз лечить никакой необходимости нет. Обязательное условие устранения стойкого мидриаза - лечение основного заболевания, которое послужило причиной аномального расширения зрачков. Так как пациентов обычно беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), рекомендуется носить солнцезащитные очки и избегать яркого освещения. В ряде случаев применяют препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка с ослаблением функции дилататора, такие как М- и Н-холиномиметики или альфа-адреноблокаторы.

Мидриаз - диагностика и лечение в МГК

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

Размеры зрачка зависят от работы двух мышц - дилататора и сфинктера. Эти мышцы имеют различную иннервацию - парасимпатическую и симпатическую. Для миоза характерны две формы проявления: односторонний миоз и двусторонний. Односторонний миоз отмечается при местном одностороннем применении средств миотического действия; раздражении третьей пары черепных нервов; синдроме Горнера; повреждении передней камеры одного глаза (к примеру, если в роговице присутствует инородное тело); при сифилисе (правда, чаще поражение бывает с двух сторон).

Виды миоза

В офтальмологии, миоз принято классифицировать по видам, так он бывает:
Медикаментозным, который возникает при применении определённых лекарственных средств: снижающих активность адреноблокаторов; М-холиномиметиков (мускарина, пилокарпина); холиностимуляторов; сердечных гликозидов, резерпина, опиатов, барбитуратов и пр.; антихолинэстеразных препаратов, с М-холинопотенциирующим действием (фосфорорганических соединений, аминостигмина); Вместе с тем, медикаментозный миоз проявляется как ответ на отравления алкоголем, никотином, морфином, хлоралгидратом, мускарином, анилиновыми красителями, бромом,фосфорорганическими соединениями, кофеином, грибами, боевыми соединениями - веществами, с нервно-паралитическим действием (заманом, зарином).

Паралитическим. Данный вид миоза может развиться из-за паралича дилататора зрачка. Возникает он при наличии патологического двустороннего процесса, протекающего в шейном отделе симпатического ствола, цилиоспинальном центре либо сплетениях сонной артерии.

Спастическим. Такая форма миоза характерна при спазме зрачкового сфинктера, вследствие паталогических изменений нервной системы вследствие ряда заболеваний (менингит, энцефалит, сирингомиелия, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, тоническая фаза приступов эпилепсии, уремия).

Сифилитическим. Миоз этой формы – один из наиболее характерных симптомов третичной формы сифилиса или нейросифилиса. Такое состояние также способно возникать при наличии в роговице инородного тела, её язвах, остром ирите, увеитах (передних и задних), синдроме Горнера, травматических гифемах.

Лечение миоза

При необходимости лечения миоза, обычно назначают этиотропные средства, способствующие устранению основной причины его возникновения и остальных патологических признаков, явившихся его осложнением. Физиологический миоз применения медикаментозных средств не требует.

Миоз - диагностика и лечение в МГК

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

Расширение зрачков или мидриаз — патология глазных мышц. Размер зрачка обусловлен работой двух мышц — циркулярной и радиальной, которые сужают и расширяют зрачок соответственно. В норме зрачок расширяется при недостаточной освещенности, когда нужно пропустить на сетчатку глаза как можно больше света, сильном волнении или стрессе. При мидриазе расширение обусловлено патологическими причинами — отравлениями, опухолями головного мозга, другими болезнями и патологиями.

Мидриаз диагностируют, когда зрачок достигает диаметра 5 мм и больше. Расширение глазного зрачка не сопровождается дополнительными симптомами. Но в зависимости от причин проблемы, могут наблюдаться следующие сопутствующие признаки расширения зрачков:

  • отсутствие фотореакции, то есть реакции на свет, например, при освещении глаза фонариком;
  • деформация нормальной круглой или немного овальной формы в резко овальную, грушевидную;
  • нарушение подвижности глазных яблок, при котором движение одного или обоих глаз невозможны только в одной или сразу в нескольких плоскостях.

Если вы заметили перечисленные симптомы, обратитесь к офтальмологу и пройдите обследование зрения.

изображение

Причины расширения зрачков

Наиболее распространенная причина проблемы — сдавление или другое повреждение глазодвигательных нервов. В них проходят волокна, отвечающие за сужение зрачка. Повреждение нервов может произойти при:

  • черепно-мозговых травмах с переломом орбиты или основания черепа;
  • опухолях головного мозга, которые растут и сдавливают средний мозг или глазодвигательные нервы;
  • артериальные аневризмы, особенно в задней соединительной артерии, рядом с которой проходят глазодвигательные нервы;
  • дислокационный синдром — смещение головного мозга при повышении внутричерепного давления, из-за перенесённой травмы, гематомы, роста опухоли или обширного нарушения мозгового кровообращения.

Реже зрачки расширяются при:

  • применении некоторых лекарств;
  • острой кислородной недостаточности;
  • тяжёлых отравлениях, в частности, лекарственными препаратами, передозировке наркотическими веществами;
  • ботулизме;
  • сахарном диабете;
  • перенесённых травмах глаза, чаще всего ударов тупыми предметами;
  • гриппе и других вирусных инфекциях, которые поражают внутричерепные нервные узлы.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Типы расширения зрачков

Расширение зрачков классифицируют по локализации поражения и механизмам развития:

По локализации

Мидриаз может быть двухсторонним или односторонним. Последний, в свою очередь, разделяется на левосторонний или правосторонний. Одностороннее расширение зрачка иногда может переходить в двустороннее, например, при дальнейшем росте опухоли и сдавлении глазодвигательных нервов.

По механизмам развития

  • Мидриаз раздражения — развивается при раздражении симпатической нервной системы, которая отвечает за расширение зрачка;
  • паралический — связан с параличом сужающей мышцы;
  • медикаментозный — развивается после приёма внутрь или местного применения некоторых медикаментозных препаратов, например, капель для осмотра глазного дна;
  • травматический — следствие контузии, то есть тупой травмы глаза.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, врач записывает жалобы пациента, уточняет, когда он заметил расширенный зрачок, какие события предшествовали этому. На следующем этапе специалист проводит неврологический осмотр, оценивает размер и форму зрачков, остроту зрения. В качестве основных диагностических методов врач рекомендует анализ крови, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы.

В клинике ЦМРТ к диагностике расширения зрачка подходят комплексно, при необходимости привлекают нейрохирурга и рекомендуют пациенту пройти следующие исследования:

У здорового человека в нормальном состоянии зрачки расширяются и сужаются в зависимости от освещения. Когда света недостаточно, зрачки широкие, а при ярком свете они сужаются. Но бывают ситуации, когда зрачок расширяется и не реагирует на смену освещения. Это состояние называется мидриаз. Какие причины его вызывают? И какие меры необходимо предпринять для устранения патологии.

Что такое мидриаз?

что такое мидриаз

Мидриаз — состояние, когда зрачки расширены постоянно и не сужаются под действием внешних факторов, например, при смене освещения.

Чтобы разобраться, почему зрачки постоянно расширены, необходимо понимать, как происходит их расширение физиологически. Зрачок сужается и расширяется благодаря работе небольших мышц. Если возникают нарушения в их работе, состояние зрачка остается неизменным при любом уровне света.

Виды мидриаза

что означают расширенные зрачки

В норме у мужчин и у женщин чаще всего встречается физиологический мидриаз, при котором зрачки становятся шире из-за плохого освещения (например, в сумерках) или сильных эмоций. Характерная особенность такого мидриаза — оба зрачка увеличиваются одновременно и до одинакового размера.

Но, если один зрачок расширен, а другой нет, есть смысл рассмотреть другие виды мидриаза:

Медикаментозный: эту разновидность мидриаза провоцируют специально, используя специальные лекарственные препараты. Как правило, к этому прибегают для детального осмотра глазного дна. Определять, какие капли расширяют зрачки и какой препарат следует использовать в каждом конкретном случае, должен определять квалифицированный офтальмолог.

Паралитический: возникает при параличе мышц, отвечающих за расширение зрачка. Подобное бывает при менингите, эпилепсии или серьезных заболеваниях центральной нервной системы.

Спастический: тревожный симптом, который свидетельствует о поражениях головного или спинного мозга.

Травматический: если расширенные зрачки наблюдаются в течение определенного времени, это может быть следствием операции, удара или травмы, после которой повредились мышцы зрачка.

Вне зависимости от вида, мидриаз может быть односторонним (только на левом или правом глазу) и двусторонним (нарушение наблюдается на обоих глазах).

Причины мидриаза

почему большие зрачки

Причин патологического расширения зрачков может быть много, причем они общие и могут встречаться и у взрослого, и у ребенка. Расширенные зрачки у подростков могут свидетельствовать не только о проблемах со здоровьем, но и быть следствием приема наркотических веществ. В данном случае расширенные зрачки сопровождаются другими признаками: резкими перепадами настроения, нездоровый внешний вид, повышенная возбудимость или полная апатия, бессонница и сильная жажда.

У маленьких детей одной из самых распространенных причин расширенных зрачков считается гельминтоз. Если в организме малыша есть паразиты, зрачки будут расширены постоянно, вне зависимости от интенсивности освещения.

К самым распространенным патологическим причинам расширенных зрачков относятся:

травмы головы, которые приводят к внутренним повреждениям органов зрения и внутричерепному кровотечению;

повреждения глазных нервов любого происхождения;

повреждения нервных окончаний из-за травм основания черепа;

сильная нехватка кислорода;

патологические изменения в сетчатке;

новообразования в голове или головном мозге;

повышенное внутриглазное давление;

аневризма аорты, расположенной рядом с глазным нервом;

отравления и тяжелые интоксикации;

хроническое расширение зрачков при частичном поражении глазных нервов, из-за которых они не могут правильно реагировать на смену освещения;

вирусы и инфекции, которые поражают нервные глазные окончания, в частности, менингит и энцефалит.

Также существуют психологические причины расширения зрачков. Например, резкая выработка адреналина (если человек сильно испугался, разозлился или даже обрадовался) влияет на нервную систему, что в свою очередь, вызывает расширение зрачков.

Единственный непатологический случай, при котором большие зрачки считаются нормой, является использование специальных офтальмологических капель для расширения зрачков и детального осмотра глазного дна.

Диагностика мидриаза

диагностика мидриаза

Поскольку мидриаз является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другой патологии, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Только это поможет определить, почему расширены зрачки у человека.

Составление детального анамнеза со слов самого пациента или его родственников.

Осмотр офтальмологом, во время которого врач осмотрит глазное яблоко на наличие травм.

Проведение МРТ и КТ. С помощью этих неинвазивных исследований можно определить новообразования и другие серьезные патологии в тканях головного мозга.

Лабораторные анализы. Сдают не только общий анализ крови, но и дополнительные исследования на уровень СОЭ и лейкоцитов, так как они показывают, есть ли в организме воспаление.

Методы лечения мидриаза

лечение большие зрачки

Что делать, если зрачки постоянно расширены больше суток, а специальные капли для их расширения не использовали? Первое и главное — обратиться к офтальмологу. Только он сможет узнать причину патологии и определит, как убрать расширенные зрачки.

Если зрачки не приходят в норму больше 24 часов, допускается использование миотиков — медикаментозных препаратов, сужающих зрачок. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Сначала важно разобраться, что означают расширенные зрачки. Возможно, их спровоцировала серьезная травма или болезнь, и использование миотиков лишь устранит последствие патологии, а не само заболевание.

Линзы для устранения мидриаза не используют, так как они не влияют на зрительные мышцы и не устраняют первопричину патологии.

Помните, что мидриаз, вызванный использованием специальных медикаментов, проходит самостоятельно в течение нескольких часов. Во всех остальных случаях диагностикой, подбором препаратов и лечением должен заниматься только квалифицированный офтальмолог.

Читайте также: