Микоз перейти в рак

Обновлено: 24.04.2024

Для цитирования: Сельчук В.Ю., Петухова И.Н., Багирова Н.С. и др. Флуконазол в лечении грибковых инфекций у онкологических больных. РМЖ. 2002;14:616.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

В течение последних 20 лет частота инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, у онкологических больных существенно увеличилась. Если в 1970-80-х годах частота грибковых инфекций составляла всего 3-5%, то к настоящему времени она возросла в среднем до 25% (в зависимости от характера и локализации основного заболевания) [3, 8, 14].

Наиболее часто поражаются больные, страдающие лейкозами, реципиенты костного мозга (15-25%), менее часто – больные неходжкинскими лимфомами (10%), еще реже - больные солидными опухолями (5%) [8, 16].

Факторами риска развития грибковой инфекции являются агрессивная цитостатическая терапия, интенсивная антибиотикотерапия, лечение кортикостероидами, наличие центральных венозных катетеров [2, 4, 12].

Наиболее серьезными инфекциями, вызываемыми дрожжеподобными грибами рода Candida, являются кандидозные перитонит, пневмония, эндофтальмит и, конечно, кандидемия [6, 9].

Проведенные нами исследования спектра дрожжевых грибов, выделяемых у онкогематологических больных, выявили, что Candida albicans составляет 70,3%, C. glabrata - 7,9%, C. inconspicua - 4,8%, C. kefyr - 3,5%, C. tropicalis - 3,2%, C. parapsilosis - 2,9%, C. krusei - 1,3%, прочие виды Candida - < 1% каждый. В небольшом проценте также выделяются Geotrichum spp. (2,5%) и Saccharomyces cerevisiae (2,2%).

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, вызванных C. albicans, является флуконазол. Данный препарат имеется в двух формах (для внутривенного и для перорального введения), при этом биодоступность пероральной формы очень хорошая.

Флуконазол является триазоловым антифунгальным препаратом, механизм действия которого заключается в ингибировании a ₁₄-деметилазы - фермента, необходимого для синтеза эргостерола, являющегося компонентом цитоплазматических мембран клеток дрожжевых грибов.

Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность [1]. Среди C. non-albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

Флуконазол хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. После перорального приема более 90% препарата попадает в системный кровоток.

Препарат отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Концентрация препарата в ликворе составляет 70% от уровня препарата в сыворотке крови.

Период полувыведения препарата при нормальной функции почек больного составляет 27-34 часа. При почечной недостаточности дозы препарата уменьшаются, однако первая доза обычно в 2 раза превышает последующие и является нагрузочной.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозном эзофагите, кандидемии (при стабильном состоянии пациента), инфекции мочевыводящих путей, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений.

Стандартные дозы флуконазола при орофарингеальном кандидозе составляют 50-100 мг/сут. При кандидозном эзофагите в настоящее время рекомендуется применять дозу 400 мг с последующим уменьшением до 200 мг. Клинический эффект при кандидозном эзофагите составляет 95,1% [7].

При кандидозе мочевыводящих путей используется флуконазол в дозе 400 мг с последующим переходом на дозу 200 мг.

При кандидемии и стабильном состоянии больного применима доза флуконазола 600 мг, при нормализации температуры – 400 мг. Было показано, что активность флуконазола в дозе 400 мг при кандидемии (70%) была такой же, как активность амфотерицина В в дозе 0,5-0,6 мг/кг (79%) [9].

При инфекции, вызванной C. glabrata, можно достичь успеха, применив дозу флуконазола 800 мг в сутки. В отдельных случаях использовали даже дозу 1200 мг/сутки без каких-либо выраженных побочных эффектов [4].

Флуконазол является также наилучшим препаратом для профилактики диссеминированных кандидозных инфекций после трансплантации костного мозга [12, 15]. Введение флуконазола внутрь в дозе 400 мг/сут в течение 75 дней после трансплантации костного мозга эффективно снижало риск поверхностных и инвазивных кандидозных инфекций и смерти от кандидоза. Тем самым повышалась выживаемость больных после аллогенной трансплантации костного мозга [11].

Существуют также работы, показавшие, что флуконазол эффективно предотвращает патологическую колонизацию и инвазивный интраабдоминальный кандидоз у хирургических больных [2].

В нашем исследовании мы применяли флуконазол (Микосист) у 87 больных: 26 больных гемобластозами и 61 больного солидными опухолями.

При онкогематологических заболеваниях флуконазол назначали в дозе 200-400 мг/сутки в течение 5-14 дней при фебрильной нейтропении у больных с колонизацией грибами Candida двух и более локализаций. Препарат использовался во второй-третьей линии терапии в сочетании с антибактериальными препаратами, такими как цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин. Клинический эффект отмечался у 17 (65%) больных. Среди остальных больных у 6 человек эффект был получен при переводе на терапию амфотерицином В, у 3 больных - от применения противовирусных препаратов.

Среди 61 больного солидными опухолями, получавшими флуконазол, раком легкого страдали 14 больных, раком желудка - 12, раком пищевода - 9, раком толстой кишки - 6, раком мочевого пузыря - 6, остеосаркомой - 4, прочими опухолями - 10 больных. Среди них 52 больных находились в послеоперационном периоде и имели следующие инфекционные осложнения: нагноение раны (18 больных), послеоперационная пневмония (30), послеоперационная инфекция мочевых путей, как правило, на фоне длительно стоящего мочевого катетера (17), гнойный эндотрахеит (1) и холангит (1). 15 больных имели несколько осложнений одновременно.

37 из 52 человек получали флуконазол в комбинации с антибактериальными препаратами (защищенные полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды) по поводу развившейся смешанной грибково-бактериальной инфекции. Доза препарата составляла 200-400 мг в сутки, длительность курса лечения варьировала от 5 до 10 суток. Клинический эффект комбинаций составил 100%.

В 15 из 52 случаев препарат назначали профилактически на фоне массивной антибактериальной терапии, начиная с 5 суток лечения. Грибковой суперинфекции не отмечено ни в одном случае.

9 из 61 больного солидными опухолями, страдавших остеосаркомой (4 человека), раком толстой кишки (3) и раком молочной железы (2), получали флуконазол по поводу фебрильной нейтропении, развившейся на фоне химиотерапии и/или лучевой терапии в качестве второй-третьей линии терапии в комбинации с антибактериальными препаратами. Эффект получен в 100% случаев.

Переносимость препарата была хорошей, однако в связи с тем, что больные получали флуконазол на фоне других, в том числе антибактериальных препаратов, оценить побочные эффекты флуконазола не представляется возможным.

Таким образом, опыт использования препарата флуконазол (Микосист) у онкологических больных показал его хорошую эффективность в лечении инфекционных осложнений, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida.

2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии. - Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2., N1, c. 24-28.

3. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Иванова Л.Ф. и др. Грибковые инфекции у больных солидными опухолями и гемобластозами. - Инфекции и антимикробная химиотерапия, 2001, т.3., N3, с.92-93.

4. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение. - Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2.,N6, c. 184-189.

5. Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - Москва, 2000, 472 с.

7. Ally R., Schurmann D., Kreisel W. et al. A randomized, Double-Blind, Double-Dummy, Multicenter Trial of Voriconazole and Fluconazole in the Treatment of Esophageal Candidiasis in Immunocompromised Patients. - Clin Infect Dis, 2001; 33; 1447-54.

8. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients. - Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.2-5.

9. British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party. Management of deep Candida infection in surgical and intensive care unit. - Intensive Care Med, 1994; 20; 522-528.

10. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients. - Crit Care Med, 1999; 27; 1066-1072.

11. Marr K.A. Seidel K., Slavin M.A. et al. Prololnged fluconazole prophylaxis is associated with persistent protection against candidiasis-related death in allogeneic marrow transplant recipients: long-term follow-up of randomized, placebo-controlled trial. - Blood, 2000; 96; 2055-2061.

12. Pelz R.K. Lipsett P.A., Swoboda S. et al. Candida Infections: Outcome and Attributable ICU Costs in Critically Ill Patients. - J Intensive Care Med 2000; 15; 255-261.

13. Vincent J.-L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care. - Intensive Care Med, 1998; 24; 206-216.

14. Walsh T.J. Global expamsion of nosocomial candidiasis. - Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.1.

15. Warnock D.W. Fungal infections in neutropenia: current problems and chemotherapeutic control. - JAC, 1998, V.41 (Suppl.D), 95-105.

16. Winston D.J., Hathorn J.W., Schuster M.G. et al. A Multicenter, Randomized Trial of Fluconazole versus Amphotericin B for Empiric Antifungal Therapy of Febrile Neutropenic Patients with Cancer. - Am J Med, 2000; 108; 282-289.

Онихомикоз – распространённое заболевание, которым страдают около 20% населения РФ. Есть мнение, что грибок ногтей вызывает рак. Одни поддерживают эту теорию, другие считают её абсурдом. Стоит разобраться, что является правдой и как на самом деле стоит лечить грибок, чтобы он не повлёк за собой грозные последствия.

Причины и симптомы грибка ногтей

Самый распространённый возбудитель онихомикоза – дерматофит. Чаще всего инфекция проникает через порезы, царапины и ранки на коже. Имеется вероятность гематогенного заноса инфекции.

Основные факторы, провоцирующие развитие инфекции следующие:

нарушения в работе эндокринных желёз;
хронические кожные болезни в анамнезе;
сбои в обмене веществ;
иммунодефицитные состояния;
различные травмы ногтевых пластин.

Чаще всего поражаются ногти на ногах, реже на руках.

Основными признаками грибка являются:

изменение формы и цвета ногтевой пластины, её потускнение;
деформация и разрушение, ломкость пластины;
появление белых пятен на ногте;
подногтевой гиперкератоз;
отёчность и шелушение на коже вокруг ногтя;
поражение валика ногтя.

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы онихомикоза.

Классификация грибка ногтей

Существует 3 клинические разновидности грибка ногтей:

Нормотрофический онихомикоз проявляется изменением окраски ногтевой пластины. На ней появляются белые и жёлтые участки. При этом толщина ногтя остаётся в норме. Он также сохраняет свой блеск.
Гипертрофический онихомикоз – ноготь желтеет, становится толще, деформируется, начинает слоиться. Пластина теряет блеск, крошится по краям.
Атрофический (онихолитический) онихомикоз проявляется тем, что пластина становится очень тонкой и отслаивается от ногтевого ложа.

По локализации грибковой инфекции выделяют следующие формы онихомикоза:

латеральная – грибок охватывает ноготь по бокам;
дистальная – локализуется на кончике пластины;
тотальная – охватывает всю поверхность ногтя;
проксимальная – поражает заднюю поверхность кожного валика.

Точный диагноз поставит специалист – дерматолог или миколог.

Диагностика и лечение грибка ногтей

Онихомикоз легче лечить, пока он не развился. Поэтому важно провести качественную диагностику, которая включает следующие обязательные исследования:

Соскоб для исследования на паразитарные грибки.
Бакпосев на грибковую флору с определением вида и чувствительности к антимикотическим препаратам.
Бакпосев материала на грибковую флору (рода Candida) с антимикотикограммой.
Бакпосев + антибиотикограмма содержимого ногтевого кармана.

После постановки диагноза врач сможет назначить лечение, которое будет учитывать стадию развития, форму грибка и индивидуальные особенности пациента.

По методу воздействия виды лечения подразделяют на:

местное – наружные средства;
системное – препараты для приёма внутрь;
комбинированное – совмещение местного и системного методов.

В качестве средств местного лечения применяют различные кремы, гели, мази, лаки, пластыри. При незначительных поражениях такое лечение может занять до 3 месяцев.

Это безопасный метод лечения, так как препараты не попадают в системный кровоток, а значит, побочные эффекты минимизированы. Однако эффективность такой терапии также не очень высока из-за особенностей локализации инфекции. Грибок может находиться под ногтевой пластиной или в глубоких слоях тканей.

Системные препараты необходимы в том случае, если инфекция уже достаточно распространилась.

Традиционная медицина

Лечение грибковой инфекции врачи разделили на несколько способов:

Местное лечение. Такой способ приемлем только в случае дистальной формы заболевания. То есть, когда ногтевая пластина поражена только у свободного края. Причём такое лечение будет эффективным лишь тогда, когда поражённая часть ногтя удалена механическим путём или при помощи специального кератолитического пластыря.
Системное лечение включает приём пероральной формы препарата и средств для наружного применения. Такая комбинированная терапия проводится в течение длительного периода времени. Лечение может занять 1-1,5 года. Так как многие антимикотические средства токсичны, то их приём должен быть обоснован.
Хирургическое лечение применяется в крайнем случае, когда болезнь слишком запущена и все прочие методы не помогают. Ногтевую пластину полностью удаляют. Это болезненный способ избавления от грибка, после которого необходима длительная реабилитация. Такой метод лечения оправдан и в случае, когда грибок ногтей приводит к раковой опухоли. Ноготь обязательно нужно снять, чтобы добраться до новообразования.
Аппаратное лечение. Для лечения грибка применяется миниатюрный бур с манипулятором. При помощи него врач спиливает поражённый участок ногтя.
Лазерное лечение – сравнительно новый способ избавления от грибка. Ноготь прогревают лазером, за счёт чего поражённый участок уменьшаться в размерах. Ему на смену отрастает новая, здоровая пластина.

Традиционные методы лечения грибка включают приём антимикотических препаратов внутрь и их наружное применение. Используются различные таблетки, мази, кремы, лаки и пластыри. Препарат должен обязательно подбирать врач после диагностики, так как различные средства влияют на определённый возбудитель. Обычно такие препараты содержат действующий компонент тербинафин.

Народные средства

Существуют следующие действенные средства от грибка:

В ноготь втирают смесь из оливкового масла и чеснока. Оставляют на 20 минут и смывают.
Дважды в день наносят перекись водорода на ногти на четверть часа. Ногти промакивают полотенцем, но не моют.
Смешивают по 5 капель масел лаванды и чайного дерева и наносят на ноготь на 10 минут. Повторяют это по нескольку раз в день.
Конечности распаривают в воде с перекисью водорода. Далее втирают в ногти морскую соль. Затем держат пальца в воде с морской солью в течение получаса. После на сухие ногти наносят уксус.
Наносят на ногти кашицу из лука в виде компресса.

Лечить грибок народными средствами можно лишь в качестве дополнения к традиционным.

Действительно ли грибок приводит к раку?

Каждый человек, однажды столкнувшись с онихомикозом, задаётся вопросом, может ли грибок ногтей перейти в рак. Существует теория итальянского врача, согласно которой грибки рода Кандида, разрастаясь, вызывают развитие злокачественного новообразования.

Врач, желая предотвратить развитие грибка, проводил терапию пищевой содой. По данным источников таким способом он смог излечить больного, находящегося на последней стадии рака лёгких. Новообразование рассосалась всего за несколько дней. Специалист пытался донести информацию о том, что грибок ногтей и рак связаны, а также результаты своего открытия до Министерства здравоохранения, но потерпел неудачу. Его метод не приняли.

Его методы пытались использовать другие врачи, но такая терапия привела к тому, что больной раком скончался. Причиной послужила как раз принимаемая сода.

Поэтому однозначно ответить на вопрос, правда, что грибок ногтей приводит к раку, сейчас нельзя. Однозначно лишь то, что онкологические заболевания должен лечить специалист. Самостоятельная терапия народными средствами может привести к летальному исходу.

Взаимосвязь грибка и онкологии

Грибок ногтей и рак – взаимосвязь между ними есть. Так считает врач-онколог Туллио Симончини. Согласно его теории общей чертой раковых опухолей является белый цвет и одни и те же симптомы. По виду они очень схожи с грибком Кандида. Присутствие этого грибка на коже здорового человека считается нормой. Но стоит лишь иммунной системе ослабнуть, как он начинает активно размножаться, захватывая весь организм.

Симончини тщательно изучил поражённые ткани и сделал вывод. Он считает, что развитие болезни начинается с проникновения инфекции в ослабленный организм через слизистые оболочки. Там он размножается, на что реагирует иммунная система. Это провоцирует рост защитных клеток в крови. Они создают плёнку вокруг колонии грибка, не имея возможности полностью её обезвредить. Официальная медицина называет это скопление клеток раковой опухолью. Метастазы же по мнению Симончини являются попыткой паразита выжить.

Несмотря на разумные доводы того, что грибок ногтей и рак имеют взаимосвязь, мнение врачей официальной медицины остаётся прежним. Они не считают, что эта теория имеет под собой научное обоснование.

Последствия и осложнения грибка ногтей

Если онихомикоз не лечить или приступить к терапии слишком поздно, то могут развиться серьёзные осложнения. Грибки выделяют токсичные соединения, которые накапливаются в тканях. Попав в системный кровоток, они разносятся по всему организму, поражая внутренние органы.

В результате этого могут развиться следующие заболевания:

токсидермия;
синдром Лайелла;
токсическая гепатопатия.

Это очень опасные заболевания, которые будет очень трудно вылечить. Поэтому грибок нужно лечить на ранней стадии.

Если не лечить онихомикоз, то с большей степенью вероятности разовьётся токсико-аллергическое поражение почек, сердца, органов брюшной полости.

Некоторые формы грибка ногтей приводят к раку ногтей. Так как он обычно затрагивает мягкие ткани, то его лечение может потребовать ампутации пальца с больным ногтем.

Профилактика грибковых заболеваний

Чтобы не переживать по поводу грибка ногтей и онкологии, стоит позаботиться о профилактике онихомикоза. Это заболевание склонно к рецидивированию.

В качестве профилактических методов, помогающих предотвратить заражение грибком, можно посоветовать следующее:

Посещая бассейн или сауну, нужно обувать специальную резиновую обувь.
Нужно тщательно выбирать маникюрный салон. Обязательно стоит удостовериться, что все инструменты тщательно продезинфицированы.
Необходимо следить за чистотой обуви.
Конечности следует содержать в чистоте.
Нужно регулярно осматривать ногти и при малейшем подозрении на грибок сразу же обратиться к специалисту.
Когда от грибка удалось избавиться, нужно позаботиться о том, чтобы все поверхности, с которыми контактировали заражённые ногти, были обработаны дезинфицирующими составами.
Ни в коем случае нельзя надевать чужую обувь.
Если на стопах или кистях рук есть повреждения или мозоли, нужно соблюдать особую осторожность. Так как любые нарушения кожного покрова – это ворота для инфекции.
Носки и колготы должны быть из натуральных тканей, чтобы конечности не потели. Нужно помнить, что влажная среда способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Соблюдение этих нехитрых правил убережёт от заражения грибком ногтей.

Отзывы

Рак как последствие онихомикоза – миф или реальность?

Разобраться помогут отзывы врачей:

Существует теория, согласно которой, к раку может привести обычный грибок на ногтях. Эту псевдонаучную теорию выдвинул итальянский врач. Он нашёл сходство между раковой опухолью и грибком Кандида. Однако это лишь внешнее сходство. Если рассматривать злокачественное образование изнутри, то никаких схожих признаков не обнаружится. Структуры грибка и опухоли абсолютно разные. Врач-миколог, Александр Иванов, Москва.
Считать, что между грибком и раком есть что-то общее – глубокое невежество. Более этого это опасное заблуждение, которое уже привело к смертельным случаям. Люди, которые уверовали в данную теорию, стали лечить рак содой, как грибок. В результате опасное заболевание было запущено, и люди умирали. Сергей Суслов, врач-паразитолог, Санкт-Петербург.

Чтобы не беспокоиться о том, что грибок ногтей на ногах и рак могут быть связаны, стоит соблюдать меры предосторожности и делать всё, чтобы не заразиться. Если же инфекция проникла в организм, нужно как можно раньше начать грамотную терапию под руководством врача. Это позволит избежать грозных последствий.

Посмотрите видео — грибок ногтей вызывает рак:

Хромомикоз – это хроническое инфекционное заболевание из группы глубоких микозов, вызываемое грибами определенных видов и характеризующееся длительным течением. Особенностью клинической картины является поражение кожи и подкожной клетчатки преимущественно нижних конечностей с наличием специфических бородавчатых разрастаний. Диагностика основана на обнаружении возбудителя в биологическом материале при микроскопии, а также при посеве на питательные среды. В качестве специфической терапии применяют противогрибковые препараты. Дополнительно проводят хирургическое удаление кожных выростов.

МКБ-10

Общие сведения

Хромомикоз, хромобластомикоз или болезнь Педрозо встречается повсеместно. Спорадические случаи регистрируются на всем земном шаре, однако чаще поражается население, проживающее в государствах с влажным тропическим или субтропическим климатом, например, в Бразилии, Индии, Австралии, странах Африки. Инфицируются лица трудоспособного возраста, в основном – мужчины 30-50 лет, занятые обработкой почвы или древесины и при этом не носящие обувь. Редкость хромомикоза среди детей на данном этапе объясняется длительным инкубационным периодом. Патология возникает независимо от состояния иммунной системы.

Причины хромомикоза

Возбудитель – различные грибы из группы феогифомицетов, относящиеся к семейству Dematiaceae: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Fonsecaea compacta. В тканях хозяина микоз представляет собой округлые темно-бурые толстостенные клетки диаметром до 12 мкм, разделенные поперечной перегородкой. Эти структуры называются склеротическими клетками и являются инвазивной формой гриба.

Патологические агенты достаточно устойчивы во внешней среде, переносят замораживание, длительно сохраняются при комнатной температуре. Губительное воздействие оказывает кипячение в течение 10 минут, хлорамин, формалин. В окружающей среде грибы растут в увлажненной почве, на различных растительных субстратах.

Возбудитель попадает в организм через поврежденные участки кожи чаще при микротравмах (занозах, незначительных порезах). Некоторые авторы отмечают возможность реализации заражения через дыхательные пути. В теле хозяина гриб распространяется за счет аутоинокуляции при расчесах и по лимфатическим сосудам. Хромомикоз не передается от человека к человеку.

Патогенез

Хромомикоз ограничивается кожей и подкожной клетчаткой. В месте внедрения инфекции наблюдается активное разрастание клеток эпидермиса, гиперкератоз. Формируются множественные гранулемы, внутридермальные абсцессы. Пролиферирующие структуры активно выталкивают гранулемы на поверхность кожного покрова, при этом образуются крупные наросты с черным оттенком. Выросты имеют тенденцию к изъязвлению.

При микроскопии в центре микроабсцессов обнаруживают темноокрашенные склеротические клетки гриба. Отмечается инфильтрация лейкоцитами, гигантскими и эпителиоидными клетками. Гранулемы состоят из плазмоцитов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов, эозинофилов. Исследования подтверждают способность возбудителя распространяться по лимфоструктурам, что провоцирует развитие лимфангитов, а при длительном хроническом течении – склероза лимфатических сосудов.

Классификация

Хромомикоз отличается полиморфизмом кожных проявлений. Используются различные подходы к систематизации патологии, но наиболее часто применяется клиническая классификация заболевания, которая включает пять вариантов инфекции, но не исключает одновременное сосуществование сразу нескольких форм или их взаимное превращение:

Узелковый. Характеризуется наличием эритематоидных папул. Кроме того, отмечается появление мелких узелков с гладкой или гиперкератотической поверхностью.
Опухолевидный. Формируются крупные узелковые поражения с дольчатой структурой. Возможно наличие корок и чешуек бурого цвета, крупных вегетирующих образований.
Бородавчатый (веррукозный). Высыпания напоминают вульгарные бородавки. В некоторых случаях на их поверхности отмечается появление разрастаний, напоминающих цветную капусту. Наблюдается склонность к изъязвлению.
Чешуйчатый гиперкератотический. Очаги инфильтрации или зубчатые бляшки с четко очерченными контурами и приподнятыми краями различной формы и размеров. Выявляются включения в виде черных точек.
Рубцовый, или атрофический. В центре типичных для хромомикоза элементов появляются рубцовые изменения с центробежным ростом, за счет которых бляшки приобретают характерную кольцевидную или дугообразную форму. Одновременно с подобными высыпаниями на кожных покровах могут формироваться очаги без атрофических проявлений.

Симптомы хромомикоза

Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда – лет. Длительное латентное и вялое течение хромомикоза объясняет позднее обращение больных за медицинской помощью. Преимущественно поражаются голени и стопы, кисти, не исключается инфицирование других частей тела. Первичный очаг представляет собой безболезненный узелок, реже пятно или бугорок застойно-красного цвета. Данные структуры, в особенности пятна, имеют способность к эксцентричному росту, достигают до 20 см в диаметре.

Далее хромомикоз переходит в одну из своих клинических форм. У одного больного на коже могут сосуществовать различные варианты. Более характерно развитие бородавчато-папилломатозных разрастаний, которые напоминают цветную капусту, легко травмируются, изъязвляются, инфицируются. Нередко они покрываются корочками коричневатого цвета за счет высыхания гнойного экссудата. Больные жалуются на дискомфорт, болезненность в области сыпи, конечностях, жжение, зуд. Заживление очагов происходит с формированием грубых рубцов.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является присоединение инфекции при изъязвлении выростов. Изучение случаев заболевания подтверждает возможность поражения внутренних органов. Вовлечение костей может напоминать синдром мадурской стопы, а клиника при метастазах в головной мозг дополняется неврологической симптоматикой. Хроническое воспаление приводит к формированию лимфедемы. Разрастание фиброзной ткани и лимфостаз способствуют ограничению движений в конечностях. Имеются исследования с описанием развития плоскоклеточного рака при длительном течении хромомикоза.

Диагностика

При объективном осмотре врач-дерматолог обращает внимание на наличие специфических элементов сыпи и характерных жалоб. Длительное течение сопровождается развитием лимфостаза пораженных конечностей, обезображивающих изменений. Во время дополнительного инфицирования отмечается появление гнойного экссудата, корочек. Важен подробный сбор анамнеза заболевания и выяснение особенностей образа жизни пациента.

Определяющим методом диагностики данного патологического состояния является обнаружение и идентификация возбудителя. Проводится микроскопия отделяемого язв, соскобов, изучение биоптатов тканей с целью выявления тканевых форм гриба. Посев субстрата на специфические питательные среды дает рост характерных пушистых колоний от оливкового до темно-коричневого или почти черного цвета. Серологические реакции не имеют диагностического значения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими микозами, например, паракокцидиоидомикозом, североамериканским бластомикозом. Важно исключить диффузный кожный лейшманиоз, туберкулезные поражения кожного покрова, мицетому. Хромомикоз может напоминать элементы при псориазе, изменения при третичном сифилисе. Разрастания способны имитировать различные новообразования, такие как кератоакантома и саркома.

Лечение хромомикоза

Консервативная терапия

Хромомикоз относится к инфекциям, трудно поддающимся терапии. Полное излечение наступает редко, характерно частое рецидивирование. По различным данным, клиническое выздоровление и полная элиминация возбудителя возникает в 15-80% случаев. Назначается длительный прием противогрибковых препаратов. Жесткие временные стандарты отсутствуют, в зависимости от вида медикаментов курс длится от 2 месяцев до полного излечения. Используют интраконазол, амфотерицин В, кетоконазол, тербинафин.

Хирургическое лечение

Терапия должна быть комплексной. С целью предупреждения рецидивов прием препаратов дополняется удалением наростов. Небольшие поражения могут иссекаться хирургическим путем с широкими полями. Возможна криодеструкция очагов, однако глубина воздействие не стандартизирована. Применяют термотерапию с локальным нагреванием выростов до 42-24° С. Выскабливание не рекомендуется из-за риска повреждения лимфатических структур.

Экспериментальное лечение

Хороший эффект в исследованиях показал прием триазолов 2 поколения: вориконазола, позаконазола, равуконазола, однако иногда удовлетворительные результаты лечения инфекции сопровождались развитием побочных реакций. Например, использование вориконазола в редких случаях осложнялось нарушением зрения и развитием светочувствительных кожных реакций. Эффективной оказалась комбинация фторцитозина и интраконазола. Положительное действие достигнуто применением иммуномодулирующих препаратов глюкана и имихимода.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, запущенное течение ухудшает шансы на полное излечение, ведет к снижению трудоспособности. Длительность хромомикоза составляет до нескольких десятков лет. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов повышает риск смертности, а развитие осложнений способствует нарушению функций конечностей. Способы специфической профилактики инфекции не разработаны. Мероприятия неспецифической защиты включают соблюдение правил личной гигиены и гигиены труда, использование средств индивидуальной защиты, обязательное ношение обуви.

2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике/ Л. А. Голдсмит, С. И. Кат, Б. А. Джилкрест и др. – 2018.

3. Хромомикоз – подходы к диагностике; случаи из практики/ Аравийский Р.А., Котрехова Л.П., Скрек С.В.// Проблемы медицинской микологии – 2004 – Т.6, №3.

4. Клинический случай – хромомикоз/ Хамидов Ш.А., Хамидов Ф.Ш., Салохиддинов А.К., Тожибоев Л., Мамадалиев Р.// Успехи медицинской микологии – 2014 - №13.

Грибовидный микоз — злокачественное опухолевое поражение лимфоидно-ретикулярной системы в первую очередь кожи, а в дальнейшем и внутренних органов. Грибовидный микоз является Т-клеточной лимфомой. В классическом варианте заболевание проходит эритематозную, бляшечную и опухолевую стадии. Диагностика заболевания в первой стадии затруднена из-за сходства клинической картины с псориазом, экземой и другими дерматозами. Гистологическая картина в этой стадии не имеет специфических признаков и в своевременной диагностике заболевания помогает только тщательное иммуногистохимическое исследование. Оно имеет большое значение, поскольку лечение, начатое на эритематозной стадии, позволяет продлить жизнь больных грибовидным микозом.

МКБ-10

Общие сведения

Грибовидный микоз — достаточно редкий вид Т-клеточной лимфомы кожи, заболевание наблюдается 1 случай на 345000 населения. В большинстве случаев (70-80%) заболевают люди от 40 до 60 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин. В основе грибовидного микоза лежит размножение и злокачественное перерождение Т-лимфоцитов. Точные причины, запускающие этот механизм, пока не определены. Предполагают, что определенную роль играют генетические факторы и хроническая антигенная стимуляция при персистирующей вирусной инфекции (герпетическая инфекция, ВПЧ и др.).

Симптомы грибовидного микоза

Классическая форма грибовидного микоза Алибера-Базена характеризуется 3 стадиями развития заболевания: эритематозной, бляшечной и опухолевой. В эритематозной стадии на коже появляются сильно зудящие пятна красно-синюшного, красного или желтовато-розового цвета. Они бывают от нескольких миллиметров в диаметре до 15-20 см. Пятна имеют шелушащуюся или мокнущую поверхность. Часто отмечается расположение элементов на туловище и разгибательных поверхностях рук и ног, однако высыпания грибовидного микоза бывают любой локализации. Зуд иногда предшествует появлению пятен. В большинстве случаев он является характерным для грибовидного микоза признаком, но может и отсутствовать.

Картина высыпаний при грибковом микозе бывает идентична картине парапсориаза, герпетиформного дерматита Дюринга, экземы или красного плоского лишая. Поэтому отдельные авторы полагают, что эритематозная стадия — это тот или иной дерматоз, который затем трансформируется в грибовидный микоз.

Переход эритематозной стадии классического грибовидного микоза в бляшечную происходит через различный период времени: от нескольких месяцев до десятка лет. В бляшечной стадии пятна грибовидного микоза инфильтрируются, становятся плотными и приподнимаются над поверхностью кожи, трансформируясь в бляшки. Площадь бляшки начинает расти, цвет приобретает багровый или кирпично-красный оттенок, поверхность становиться мелкобугристой. Характерно усиление зуда. Со временем бляшки могут претерпевать обратное развитие, которое начинается в их центре. При этом бляшка продолжает расти по периферии, образуя кольцо. Сливающиеся между собой бляшки с регрессом в центре образуют на коже причудливые фигуры в виде дуг и гирлянд.

В опухолевой стадии грибовидного микоза кожные элементы переходят в опухолевые поражения, которые могут достигать размеров апельсина и имеют красновато-синий или красновато-желтый цвет. Наряду с такими опухолевыми образованиями на коже наблюдаются и элементы бляшечной стадии. Через несколько недель опухоли распадаются с образованием глубоких язв, покрытых гнойно-кровянистым отделяемым и массами некротизированных тканей. У пациента наблюдается недомогание, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Опухолевая стадия протекает с поражением внутренних органов, в которых появляются образования, подобные кожным.

Все стадии грибовидного микоза протекают с увеличением лимфатических узлов, в первую очередь паховых и бедренных. Возможны подъемы температуры тела и ночная потливость. Почти у 70% больных грибовидным микозом возникают трофические нарушения: дистрофические изменения ногтей и волос, кожные гиперпигментации, нарушения потоотделения и др. Поражение слизистых встречается довольно редко. Элементы в таких случаях появляются обычно на твердом и мягком небе. Они быстро трансформируются в обширные язвы.

Форма Видаля-Брока (обезглавленный грибовидный микоз) относится к ретикулосаркоматозу кожи. Она характеризуется отсутствием эритематозной и бляшечной стадий и появлением на коже туловища, лица и конечностей сразу опухолевых образований.

Эритродермическая форма Галлопо-Бенье отличается распространенностью покраснения по всему кожному покрову, отечностью, выраженной инфильтрацией и шелушением кожи. Заболевание сопровождается высокой температурной реакцией, нарушением общего самочувствия.

Диагностика

В начале грибовидного микоза в крови, как правило, отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. В опухолевой стадии и при эритродермической форме наблюдается снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ. Для подтверждения грибовидного микоза проводят иммуногистохимическое исследование.

Изучение кожных элементов грибовидного микоза предварительно проводится путем дерматоскопии и УЗИ кожного новообразования. Гистологическое исследование участка кожи, взятого из патологического очага путем биопсии, в первой стадии грибовидного микоза выявляет в шиповатом слое эпидермиса отек и акантоз (потеря связей между клетками), скопление лимфоцитов, фибробластов, тучных клеток и эозинофилов. В бляшечной стадии резко выражен акантоз, выявляются гнездовидные скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В опухолевой стадии инфильтрат распространяется не только на все слои дермы, но и на подкожную клетчатку, иногда захватывая подлежащие ткани.

В опухолевой стадии для выявления поражения внутренних органов проводят УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференцируют грибовидный микоз с синдромом Сезари и другими лимфомами, системными васкулитами, хроническими дерматитами, псориазом и др.

Лечение грибовидного микоза

В лечении грибовидного микоза применяют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.), противоопухолевые антибиотики и цитостатики (метотрексат, сульфадиазин, циклофосфамид, проспидин, дипин). Чаще используют комбинированную терапию препаратами этих групп. Возможно проведение фототерапии, рентгенотерапии, экстракорпоральной фотохимиотерапии. Местно для уменьшения зуда применяют кортикостероидные мази.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. В зависимости от формы и тяжести заболевание может длиться от 2-х до 12-ти лет. Во многих случаях своевременная диагностика и начало лечения в первых двух стадиях грибовидного микоза позволяют добиться длительной ремиссии и продлить жизнь пациентов.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 09.10.2019
Reading time: 1 минут чтения

Грибковые поражения кишечника приводят к раку поджелудочной железы.

Исследования, проведённые в онкологическом центре Perlmutter в NYU Langone Health в Нью-Йорке, показали, что риск заболеваемости раком поджелудочной увеличивается при нахождении в кишечнике колоний грибка рода Malassezia .

Уже точно выяснена связь грибковых инфекций с одним из видом рака — протоковой аденокарциномой, при которой поражаются протоки, по которым соки поджелудочной железы оттекают в тонкий кишечник. Опухоль приводит к летальному исходу в течение двух лет.

Грибы так же опасны, как бактерии и паразиты

Хотя точные причины рака поджелудочной железы остаются неясными, Американское онкологическое общество признало, что вирусы, бактерии и паразиты стимулируют развитие опухолей поджелудочной железы. Однако, роль грибков пока была не ясна. Теперь оказалось — они не мене опасны.

Грибки Malassezia , как и другие микроорганизмы, перемещаются из кишечника в поджелудочную железу, вызывая воспалительный процесс, приводящий к образованию раковой опухоли. Поскольку эти микроорганизмы попадают в железу через протоки, они и стимулируют протоковые аденокарциномы.

Рак поджелудочной железы

Антигрибковые препараты помогут при раке

Это открытие будет способствовать профилактике и ранней диагностике рака поджелудочной железы, который обычно приводит к летальному исходу, поскольку его выявляют слишком поздно. Обнаружение в анализах кала грибковых колоний станет своеобразным сигналом, указывающим на повышенный риск онкологический патологий поджелудочной железы у пациента.

Грибковая инфекция в кишечнике

Ученые полагают, что можно снизить риск злокачественных процессов, назначив таким больным противогрибковые препараты. Эти средства также помогут при уже развившемся раке. Во время эксперимента противогрибковые средства привели к уменьшению на 20% размеров опухолей у мышей. Возможно, такие средства помогут и больным людям.

Читайте также: