Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза

Обновлено: 24.04.2024

Исследование наличия микобактерий туберкулеза в мокроте для подтверждения диагноза и оценки эффективности лечения.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза?

Комплексная диагностика туберкулеза легких;
Скрининг заболевания туберкулезом у людей, которым не может быть выполнено лучевое исследование грудной клетки;
Оценка эффективности лечения туберкулеза легких.

Подробное описание исследования

Туберкулез представляет собой хроническое заболевание, вызываемое микобактериями (Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и др.), которое приводит к поражению легких и некоторых других органов. Заражение туберкулезом наиболее часто осуществляется воздушно-капельным путем при распространении микроскопических частиц слюны, например, при кашле или чихании человека с активной формой заболевания. Менее распространённЫй контактный путь (через общие предметы быта в отсутствие их обработки дезинфицирующими средствами) и пищевой (при употреблении зараженных продуктов).

Инфицирование наиболее вероятно при длительном тесном контакте с больным. Любой человек может заразиться туберкулезом, но определенные факторы увеличивают риск. В первую очередь, к ним относят ослабленный иммунитет. Здоровая иммунная система способна успешно бороться с инфицированием организма микобактериями, однако ослабление иммунитета снижает сопротивляемость заражению. Ряд заболеваний и воздействий на организм могут повлиять на снижение иммунной защиты, в том числе:

ВИЧ / СПИД;
Сахарный диабет;
Тяжелые заболевания почек;
Онкологические заболевания;
Химиотерапия;
Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов, иммуносупрессия;
Недоедание, анорексия;
Злоупотребление алкоголем;
Употребление психоактивных веществ.

Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в регионы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, Россия также относится к странам с высоким риском заражения туберкулезом. Внутри страны выделяют регионы с наиболее высокой, умеренной и низкой заболеваемостью.

Низкий социально-экономический статус также увеличивает риск инфицирования микобактериями туберкулеза.

К людям с повышенным риском заражения туберкулезом относятся также медицинские работники, сотрудники приютов для бездомных, домов престарелых, заключенные вследствие большей вероятности контакта с инфицированным данным заболеванием человеком.

Попадание в организм микробактерии туберкулеза не всегда приводит к развитию заболевания. Первичная инфекция часто протекает незаметно, лишь у взрослых людей со сниженным иммунитетом и маленьких детей отмечается значительное увеличение лимфатических узлов, вероятен внелегочный туберкулезный процесс. Далее в 95% случаев микобактерии погибают. Примерно у 5% людей данный микроорганизм выживает в легких, что называется латентным, то есть скрытым туберкулезом. В таком виде инфекция может существовать в организме длительное время, в том числе пожизненно. Однако у части людей туберкулез из латентной формы превратится в активную. Это может произойти в первые несколько месяцев после заражения микобактериями или спустя годы.

Признаки активного туберкулеза заметны не сразу и могут включать:

Длительный кашель;
Выделение мокроты с прожилками крови;
Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле;
Непреднамеренная потеря веса;
Патологическая утомляемость;
Длительное повышение температуры тела без видимых причин;
Ночная потливость;
Эпизоды ознобов;
Снижение аппетита.

Туберкулез также может поражать другие органы, включая почки, костную ткань, в т.ч. позвоночник и нервную ткань. Соответственно проявления внелегочной формы туберкулеза зависят от локализации поражения. Например, туберкулез позвоночника может провоцировать боли в спине, а поражение почек — появление крови в моче. Попадание микобактерий в головной мозг приводит к нарушению сознания, воспалению мозговых оболочек (менингиту). Возможны также психические изменения.

Для профилактики распространения туберкулеза проводится его выявление у населения из групп риска. Своевременная диагностика и лечение заболевания необходима для сохранения здоровья. Одним из методов выявления туберкулеза служит анализ мокроты для выявления микобактерий. Мокрота представляет собой вязкое отделяемое из легких и дыхательных путей, которое выделяется при отхаркивании.

Микроскопия мазка мокроты представляет собой достаточно легкий метод выявления микобактерий туберкулеза при соблюдении правил сбора образца для бактериологического исследования.

Определение ДНК возбудителей туберкулеза: комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) – распространённое, социально зависимое заболевание человека. Болеют им и животные. Возбудитель туберкулёза открыт Р. Кохом в 1882 г. Это кислотоустойчивые аэробные бактерии (74 вида) рода mycobacterium, широко распространённые в почве, воде и у животных. У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Второй по частоте является Mycobacterium bovis. Оба вида очень очень устойчивы ко многим факторам внешней среды, а в организме очень долго остаются жизнеспособными и могут вызвать заболевание через многие годы после заражения. Очень важно, что микобактерии туберкулёза могут образовывать так называемые L-формы. Сохраняясь в организме, они создают противотуберкулёзный иммунитет. Длительное время туберкулёз может протекать скрыто и обнаруживаться случайно, хотя нередко уже проявляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, ночная потливость, а в крови – анемия и лейкопения.

В настоящее время, несмотря на все достижения антимикробной терапии, туберкулёз угрожает будущему нации. Поэтому все методы диагностики, особенно его латентных форм являются крайне важными.

Существует много методов лабораторной диагностики туберкулёза: микроскопия мазка (чаще всего для этого используют мокроту), классический культуральный метод, ИФА. Всем им присущи достоинства, но и определённые недостатки, в частности, обнаружение микобактерий только в случае их достаточного количества.

В последние годы для диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Её высокая чувствительность позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные клетки и даже их фрагменты ДНК. Метод исключает перекрёстные реакции и специфичность достигает 100%. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

определяемый фрагмент - специфические участки ДНК микобактерий;
специфичность определения - 100%;
чувствительность определения - 100 копий ДНК микобактерий в образце.

Желательно взятие материала проводить до диагностических и лечебных процедур и до приема химиопрепаратов. Мокроту можно собирать в любое время суток, когда она выделяется у больного. Необходимо следить, чтобы пробу не попадала носоглоточная слизь. Лаважную жидкость и смывы собирает врач в условиях стационара. Материал собирают в стерильную емкость с плотно закручивающейся крышкой.

Методы лабораторной диагностики туберкулеза весьма разнообразны как по характеру производимых исследований, так и по тому патологическому материалу, который подвергается исследованию. Кроме общепринятых исследований, используемых в практике при различных заболеваниях, в клинике туберкулеза применяются специальные лабораторные методы, связанные со спецификой этого заболевания. Получаемые результаты помогают клиницистам в дифференциальной диагностике процессов различной локализации, способствуют раннему выя влению туберкулеза, учитываются при выборе тех или иных методов лечения и определения его эффективности.

Скрининговым методом диагностики туберкулеза является микроскопический (бактериоскопический) метод. Материалом для исследования могут быть мокрота, моча (при необходимости другие жидкости организма). Они исследуются путем приготовления мазков (нанесение тонкого слоя материала на стекло), с последующим окрашиванием специальными красителями, позволяющими сделать бактерии видимыми при помощи микроскопа. Результат микроскопического исследования носит предварительный характер, так как метод не позволяет определить вид микобактерии, а выявляет лишь ее наличие. Присутствие кислотоустойчивых микобактерий в клиническом материале может быть установлено при микроскопическом и/или культуральном исследовании. Однако необходимо иметь в виду, что микроскопическое исследование не позволяет дифференцировать микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (возбудителей туберкулеза) от нетуберкулезных ("атипичных") микобактерий - возбудителей микобактериозов. На основании микроскопического исследования возможно сделать заключение только о наличии или отсутствии в биоматериале кислотоустойчивых микобактерий. Это объясняется тем, что в природе существует большое число нетуберкулезных кислотоустойчивых микобактерий, вызывающих микобактериозы, а также кислотоустойчивых сапрофитов, не вызывающих заболевания человека. Микроскопически они неотличимы от Mycobacterium tuberculosis.

Несмотря на указанные недостатки, микроскопия остается одним из основных методов микробиологических исследований. Ее преимущество заключается в быстроте получения результата и относительной простоте исследования. Метод позволяет в короткие сроки обнаружить наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и микобактериозами, выделяющих большие количества микобактерий, и остается актуальным методом при выявлении больных туберкулезом и микобактериозами на первичных этапах обследования больных, а также при динамическом наблюдении за состоянием микобактериальной популяции в процессе лечения. Кроме того, микроскопическое подтверждение тинкториальных свойств культуры остается обязательным исследованием при ее диагностике. Человеческий туберкулез вызывают определенные бактерии, относящиеся к микобактериям. Но очень редко заболевание, схожее с туберкулезом, могут вызвать другие виды микобактерий, а также в мазке могут присутствовать неопасные микобактерии. Для более точного исследования используется бактериологический метод посева.

При подозрении на туберкулез всегда исследуется мокрота, так как легкие поражаются этим заболеванием наиболее часто. При ее отсутствии на исследование направляют промывные воды бронхов. Иногда для уточнения поражения туберкулезом других органов на исследование направляется моча, кал, отделяемое из ран и гнойников.

Метод окраски по Ziehl-Neelsen (Цилю-Нильсену) является наиболее распространенным методом для выявления кислотоустойчивых микобактерий. Он основан на использовании нескольких специальных методических приемов:

определяемый фрагмент - специфические участки ДНК микобактерий;
специфичность определения - 100%;
чувствительность определения - 100 копий ДНК микобактерий в образце.

определяемый фрагмент - специфические участки ДНК микобактерий;
специфичность определения - 100%;
чувствительность определения - 100 копий ДНК микобактерий в образце.

Читайте также: