Микроспория трихофития и кандидоз у человека
Обновлено: 22.04.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.
Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.
Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.
Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.
Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.
Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.
Причины возникновения кандидоза
- Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:
- профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
- длительное пребывание в теплой и влажной среде;
- нарушение целостности слизистых оболочек.
- Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:
- наличие хронических заболеваний;
- длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
- несбалансированное питание;
- частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.
- Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
- Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
- Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.
По локализации процесса выделяют:
- Урогенитальный кандидоз.
- Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
- Поверхностный кандидоз.
- Межпальцевый кандидоз.
- Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
- Кандидоз желудочно-кишечного тракта.
Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.
Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.
Симптомы женского урогенитального кандидоза
- Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
- Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
- Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
- При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.
- Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
- Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
- Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.
Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).
Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)
Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.
Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.
Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.
При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.
При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.
У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.
При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).
У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.
Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.
Диагностика кандидоза
Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.
В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.
Грибковые поражения кожи или микозы ( mycoses : от греческого mykes – гриб, osis – болезнь) – это инфекционное заболевание кожи, вызываемые патогенными грибами.
В европейских странах заболеваемость населения микозами достигает 20-70% случаев, в России 40%. Большая часть грибковых заболеваний приходится на взрослых людей и поражает ногти и стопы.
Зооантропофильные и антропофильные грибы, вызывающие микозы
В данной статье я расскажу вам о грибковых поражениях именно кожи и волосистой части головы.
Грибковые поражения кожи подразделяются на две группы:
1. Поверхностные: поражающие роговой слой кожи, волосы и ногти.
Candida в норме обитает в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте. В большинстве случаев влажная среда способствует усилению роста Candida , что может привести к поверхностному инфицированию кожи. Но об этом грибе мы расскажем в другой статье.
Глубокие : в патологический процесс вовлекаются кожа и подкожные ткани. В эту группу заболеваний входят хромобластомикоз, мицетома, споротрихоз, базидиоболомикоз и лобомикоз и другие.
Микроспория у детей
Одним из частых поверхностных грибковых поражений грибом Микроспория детей и взрослых, а именно их волосистой части головы ( tinea capitis ) (синоним трихофитии - стригущий лишай, микроспория волосистой части головы, трихофития волосистой части головы), лица ( tinea facialis ) и туловища ( tinea corporis ) (микроспория гладкой кожи, трихофития гладкой кожи) являются грибы Microsporum и Trichophiton при этом поражается как кожа волосистой части головы, так и сами волосы с воспалением, с мягкими болезненными узелками, с обламыванием и потерей част волос.
Что касается поражения волосистой части головы то чаще это дети от 2 до 10 лет, у младенцев и взрослых это заболевание наблюдается редко. Мальчики болеют в 5 раз чаще.
Микроспория у детей: лечение
Микроспория – грибковое поражение кожи и волос, вызываемое микроспорумами. Антропонозная микроспория (микроспория у человека) в нашей стране очень редка; возбудители микроспории – антропофильные микроспорумы ( M . ferrudineum ) – поражают роговой слой эпидермиса и волосы, начинается микроспория волос; характеризуются высокой заразительностью; источник заражения больной человек; пути передачи – прямой и опосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).
Зооантропонозная микроспория (передаются и от животных и от человека), которая является повсеместно распространенными в мире зоофильными грибами – частый микоз. Возбудители – зоофильные микроспорумы (в нашей стране M . canis ) – поражают роговой слой кожи и волосы, начинается микроспория кожи; по заразности уступают антропофильным; источники заражения – кошки, особенно котята (реже собаки, кролики, мыши, хомячки, морские свинки, еще реже у диких и домашних свиней, крыс, а также домашних птиц). Пути передачи – прямой (основной) и опосредованный (через предметы загрязненные волосами или чешуйками, содержащими поры гриба); относительно редко инфицирование происходит от больного человека.
Для лишая микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре.
Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией, отличаются на волосистой части головы более четкими границами, округлыми очертаниями и иногда крупными размерами очагов поражения.
Грибковые поражения волосистой части головы
Через 2-7 дней после заражения на волосистой части головы появляются шелушащиеся зудящие очаги, сопровождающиеся выпадением волос. Волосы обламываются высоко – на 6-8 мм над уровнем кожи. Обломки пораженных волос покрыты беловато-серым чехлом (поры гриба). Без лечения микроспории очаги увеличиваются в размерах. Могут наблюдаться общие симптомы: шейная лимфаденопатия, недомогание и лихорадка. Кроме того может отмечаться системная аллергия на грибковые элементы.
При осмотре могут наблюдаться различные кожные проявления:
Эктотрикс – поражение стержня волоса снаружи. Серые очаги: обламывание волос; стержень волоса обламывается у поверхности волосистой части головы. Возбудителями трихофитии являются M . audouinii и М. Canis .
Трихофития у человека
Эндотрикс – патогенные грибы проникают внутрь волоса. Тогда возможно три варианта:
Черноточечная трихофития: обломанные волосы имеют вид черных точек, Возбудителями являются T . tonsurans и T . violaceum .
Керион : мягкие, гнойные, воспалительные, болезненные узелки, выделяющие гной. Волосы не обламываются, однако легко выпадают. При выздоровлении отмечается остаточное выпадение волос.
Фавус: представлен скутулой (желтоватыми корочками) на коже волосистой части головы. Возбудителями являются T . schoenleinii . Эндемическими районами являются Средний Восток и Южная Америка.
Трихофития волосистой части
На гладкой коже наблюдаются множественные
или единичные очаги поражения
Трихофития у ребенка
в виде резко очерченных правильных колец с запавшим бледно-желтым, часто шелушащимся центром и возвышающимся сочным периферическим валиком розовато-красного цвета, покрытым пузырьками, узелками и корочками. Почти постоянно вовлекаются в процесс пушковые волосы. Пятна склонны к центробежному слиянию и росту. Иногда отмечается небольшой зуд.
Грибковые поражения кожи лица очень часто можно спутать с себорейным дерматитом, контактным дерматитом,
Трихофития у человека
пиодермиями вызванными бактериями и другими заболеваниями кожи.
Одна из форм трихофитии
При инфильтративно-нагноительной трихофитии ее очаги в результате нарастающей инфильтрации превращаются в сочные бляшки и узлы. Присоединяющееся нагноение приводит к образованию на их поверхностях глубоких абцессов, при вскрытии которых из зияющих волосяных фолликулов выделяется жидкий гной. Возможны регионарные лимфадениты. В исходе – рубцевание.
Диагностика микроспории. Диагностика трихофитии.
Диагноз микроспории и трихофитии обычно не вызывает затруднений и основывается:
- на клиническом обследовании;
- микроскопических исследованиях на грибы (обнаружении грибов в волосах и чешуйках) (не менее 5 раз);
- возможно культуральное исследование для идентификации вида возбудителя;
- а также на зеленом свечении очагов в люминисцентной лампы Вуда (не обязательно).
Дополнительная диагностика при назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:
- общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
- общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
- биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели (АЛТ, АСТ, билирубин общий, Гамма-ГТ, щелочная фосфатаза).
Результатом лечения должны стать отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Микроспория лечение. Трихофития лечение.
Лечение грибковой инфекции гладкой кожи и волосистой части головы – сложный, длительный, трудоемкий процесс, который должен выполняться только под наблюдением врача (а иногда, особенно у детей показано стационарное лечение).
Основные принципы противогрибковой терапии:
При грибковой инфекции гладкой кожи, менее 3 очагов поражения и без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.
Показанием к назначению системных антимикотических средств являются:
- поражения волосистой части головы;
- многоочаговая грибковая инфекция, более 3 очагов поражения;
- поражение пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
Анилиновый краситель фукорцин или йод-салициловый спирт (смесь 5% спиртового раствора йода и 2% салицилового спирта в равных частях) 1 раз в день или через день в сочетании противогрибковыми средствами. Препараты наносят на очаг поражения и окружающую кожу, захватывая не менее 3 см. Их применяют обычно 1-2 раза в сутки в течение 4-6недель:
- Изоконазол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед. или,
- Бифоназол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед. или,
- Циклопирокс, крем, местно 2 р./сут 4–6 нед. или,
- Кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р./сут 4–6 нед. или,
- Клотримазол, крем или мазь, местно 2 р./сут 4–6 нед. или,
- Оксиконазол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед. или,
- 10% серно 3% салициловая мазь местно вечером + йод, 2% спиртовая настойка местно утром.
Общее лечение
При поражении волос назначают один из противогрибковых антибиотиков:
- Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла не более 1 г/сут – взрослым или 18 мг/кг/сут – детям в 3 приёма ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение следующих 2 месяцев;
- Тербинафин внутрь после еды или 250 мг один раз в сутки (взрослым и детям с массой более 40 кг), или 62,5 мг/сут детям с массой тела менее 20 кг, или 125 мг/сут детям с массой тела от 20 до 40 кг в течение 5-6 недель;
- Итраконазол внутрь после еды по 100мг взрослым и по 5 мг/кг массы тела детям после 12 лет 1 раз в сутки ежедневно в течение 4-6 недель;
- флуконазол внутрь после еды по 100-200 мг взрослым и по 3-5 мг/кг массы тела детям ежедневно в течение 4-6 недель.
В процессе лечения один раз в месяц проводят мониторинг функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы проводят отслойку рогового слоя эпидермиса: кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г, мазь местно (для взрослых) под компресс на 2 сут, у детей мазь применяют в половинной дозе. Затем салициловая мазь 2% местно под компресс на 24 часа, затем повязку снимают, проводят чистку и эпиляцию волос. Далее назначают местные и системные антимикотические лекарственные средства, как описано выше.
Обязательно проводится неоднократная дезинфекция белья (шапок, наволочек и др.) до разрешения высыпаний на волосистой части головы с использованием в качестве дезинфектантов:
Критерии эффективности лечения
Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению высыпаний на коже волосистой части головы и отрастанию здоровых волос, а также отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы.
Показания для госпитализации
Длительное неэффективное амбулаторное лечение.
Наиболее частые ошибки в лечении
Необоснованно не назначается антимикотик системного действия, недостаточный по продолжительности курс лечения антимикотиком системного действия.
Профилактика
- Первичная профилактика: ношение индивидуальных головных уборов, пользование индивидуальным постельным бельём;
- Вторичная профилактика: дезобработка белья и предметов обихода до излечения.
Особенности организации оказания медицинской помощи больным трихофитией
Симптомы : на волосистой части головы появляются шелушащиеся участки, которые под волосами малозаметны. В дальнейшем грибок поражает волосы – они обламываются на уровне кожи, утолщаются, теряют блеск, приобретают серый цвет. В местах выпадения волос образуются шелушащиеся плешинки. Размеры плешинок увеличиваются, воспалительные явления становятся все более выраженными: покраснения, отечность, пузырьки и изредка пустулы. Проявления на гладкой коже: красное круглое пятно с четкими границами. Центр пятна чуть западает, покрывается чешуйками. В окружности пятна выделяется слегка возвышенный, отечный, ярко-красный ободок, на нем часто можно обнаружить мельчайшие пузырьки и корочки.
Источник заражения : - больной человек: пользование общей с больным кроватью, расческой, головными уборами и др. вещами.
- больные животные, чаще кошки, реже собаки
- болезнь можно подхватить и в парикмахерской при несоблюдении гигиены
- избегайте контакта с неизвестными животными
- пользуйтесь только личными расческой, головными уборами
- изолируйте больного человека и обследуйте членов семьи заболевшего
- дезинфекция вещей и квартиры заболевшего
Проводится дерматологом. В зависимости от тяжести заболевания используются препараты наружного и внутреннего применения. Нелеченные трихофития и микроспория переходят в хроническую форму. Чем раньше произошло обращение за медицинской помощью, тем эффективнее лечение и тем быстрее наступит выздоровление.
Чем отличаются: трихофития и микроспория
КАНДИДОЗ
Поражает слизистые оболочки, кожу, иногда ногти.
Группа риска: -дети со сниженным иммунитетом, иммунодефицитным состоянием.
- дети с эндокринными нарушениями, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом
- дети с нарушениями обмена веществ, метаболическими нарушениями
Провоцирующие факторы: - длительное лечение антибиотиками и самолечение антибиотиками без контроля врача
- сильная потливость
- наличие раздражений и опрелостей на слизистых и коже
- обилие сладкой пищи, газированные напитки, острое, копченое, кофе
Симптомы: поражаются участки кожи и слизистых, у детей чаще – полость рта. На пораженных участках образуется белый налет, в некоторых случаях покраснение, легкая отечность. Белый налет может быть выражен явно, а может быть малозаметным.
Профилактика: - не допускать опрелостей и раздражений кожи и слизистых
- не допускать перегревания ребенка. Регулярные воздушные ванны
- применять антибиотики только под контролем врача
- регулярно чистить зубы, полоскать рот водой после еды
- лечить у соответствующего специалиста основное заболевание, провоцирующего кандидоз
- укреплять организм
ОНИХОМИКОЗ (грибковое поражение ногтей)
Встречается редко. Чаще дети заражаются от членов семьи. Если ногти у ребенка стали тусклыми, крошатся, изменились их цвет и форма – эти признаки могут указывать на грибковые поражения. Нужно обратиться к дерматологу. Перед назначением лечения необходимо обследование. Ведь вышеназванные признаки могут наблюдаться и при нарушении питания ногтей, дефиците некоторых витаминов в организме и при этом грибковой инфекции может и не быть
Сначала очищают очаг поражения от корок, для чего назначают 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней примочки с противовоспалительными средствами (10% раствором ихтиола, раствором 1:6000 перманганата калия, раствором риванола 1:1000, раствором фурациллина 1:5000), затем переходят на чистый ихтиол 2 раза в день или 10% серно-дегтярную мазь 2 раза в день до вскрытия инфильтрата.
С началом отделения гноя назначают примочки 2 раза в сутки с гипертоническим раствором поваренной соли до полного очищения язв от гноя, а затем местно 1-2 раза в сутки в течение 4-6 недель применяют противогрибковые кремы (изоконазол, бифоназол, циклопирокс, кетоконазол, фунготербин), в сочетании с обтираниями 2% спиртовой настойкой йода 1 раз в день.
Общее лечение
При поражении волос назначают один из противогрибковых антибиотиков:
- Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) – взрослым или 18 мг/кг/сут – детям в 3 приёма ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение следующих 2 месяцев;
- Тербинафин внутрь после еды или 250 мг один раз в сутки (взрослым и детям с массой более 40 кг), или 62,5 мг/сут детям с массой тела менее 20 кг, или 125 мг/сут детям с массой тела от 20 до 40 кг в течение 5-6 недель;
- Итраконазол внутрь после еды по 100мг взрослым и по 5 мг/кг массы тела детям после 12 лет 1 раз в сутки ежедневно в течение 4-6 недель;
- Флуконазол внутрь после еды по 100-200 мг взрослым и по 3-5 мг/кг массы тела детям ежедневно в течение 4-6 недель.
Обязательно проводится дезинфекция одежды (шапок) и белья 1 раз в месяц (можно чаще) до разрешения высыпаний на коже и/или отрастания здоровых ногтей с использованием в качестве дезинфектантов:
Критерии эффективности лечения
Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению проявлений, отсутствию свечения волос под люминесцентной лампой Вуда и отрицательным результатам микроскопического исследования (три анализа с 5–7-дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневными при поражении гладкой кожи).
Показания для госпитализации
Инфильтративно-нагноительная форма заболевания, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, при противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Наиболее частые ошибки в лечении
Применение только наружных антимикотических средств при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос.
Профилактика
- Первичная профилактика: соблюдение мер личной гигиены;
- Вторичная профилактика: дезинфекция нательного и постельного белья, головных уборов, предметов обихода.
Особенности организации оказания медицинской помощи больным трихофитией (микроспорией)
Читайте также: