Миома матки при вич

Обновлено: 24.04.2024

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии;
кафедра акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета последипломного профессионального обучения врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Особенности патологии шейки матки у больных c ВИЧ-инфекцией

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1): 17‑22

Гафуров Ю.Т., Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Сундуков А.В. Особенности патологии шейки матки у больных c ВИЧ-инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):17‑22.
Gafurov IuT, Krasnopol'skaia KV, Nazarenko TA, Sundukov AV. The specific features of abnormalities of the cervix uteri in HIV-infected patients. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(1):17‑22. (In Russ.).

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

В обзоре отражены частота, особенности этиологии, патогенеза предраковых заболеваний и рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных пациенток. Описаны методы обследования и лечения данной категории больных. Собраны разные мнения об эффективности стандартных методов терапии, приведены данные о положительной роли применения высокоактивной антиретровирусной терапии в комплексе лечебных мероприятий.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре смертности от онкологических заболеваний у женщин [3]. Диагностика и лечение патологии шейки матки остается одной из актуальных проблем гинекологии и, несмотря на успехи современной медицины, уровень заболеваемости имеет устойчивый восходящий тренд. Этиологическим фактором в развитии дисплазии шейки матки признано поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), а длительная персистенция ВПЧ способствует возникновению рецидивов и/или злокачественной трансформации поражений [4]. Особую актуальность представляет проблема заболеваний шейки матки у больных, пораженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это обусловлено тем, что повреждения шейки матки ВПЧ развиваются на фоне дисфункции иммунитета с нарушением противовирусного ответа [2], а наблюдение и обследование больных ВИЧ-инфекцией могут помочь смоделировать развитие интраэпителиальных повреждений в условиях иммунодефицита и разработать методы профилактики и лечения.

Накопленные данные исследователей всего мира показывают, что ВИЧ-инфицированные женщины отличаются более высоким уровнем хронического поражения ВПЧ, многообразием типов онкогенных вирусов, более частыми патологическими изменениями мазков по Папаниколау, агрессивностью течения РШМ по сравнению с этими данными у ВИЧ-отрицательных пациенток [64]. Выявлена прямая зависимость между продолжительностью заражения ВИЧ-инфекцией и возникновением патологии шейки матки [41]. Несмотря на успехи применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), уровень поражения РШМ у ВИЧ-инфицированных остается выше, чем в популяции [13]. Длительное применение ВААРТ продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных пациенток, следовательно, растет удельный вес ВПЧ-индуцированных заболеваний у этой категории больных [64].

ВИЧ-инфекция повышает риск поражения наружных половых органов ВПЧ [66], способствует более раннему [17] и более частому [37, 43] развитию тяжелой формы дисплазии и РШМ. При этом, чем выше степень иммунносупрессии и ниже уровень клеток СD4+, тем чаще выявляются высокоонкогенные штаммы ВПЧ и интраэпителиальные заболевания шейки матки, вплоть до рака [6, 18, 24, 45, 63].

Повреждения шейки матки способствуют гетеросексуальной и перинатальной передаче ВИЧ-инфекции [74]. У юных беременных, перинатально зараженных ВИЧ-инфекцией, при обследовании во время беременности чаще, чем в популяции, выявляли патологию шейки матки методом Папаниколау [15].

Мониторинг больных с дисплазией шейки матки показал значимое прогрессирование процесса у ВИЧ-инфицированных больных по сравнению с его течением у здоровых женщин [59, 63]. При обследовании больных с дисплазией шейки матки II-III степени выявлено, что у ВИЧ-инфицированных снижены показатели местного иммунного ответа [5]. ВПЧ высокого онкогенного риска, выявленный методом полимеразной цепной реакции из отделяемого цервикального канала, низкий уровень СD4+ и высокая вирусная нагрузка, являются факторами, способствующими возникновению дисплазии шейки матки, интраэпителиальной неоплазии [30, 37, 50, 73]. Напротив, при уровне СД4+ более 500 клеток/мл частота диагностики внутриэпителиальных повреждений у больных с ВИЧ-инфекцией не отличается от таковой у здоровых пациенток [81].

Частота выявления ВПЧ-инфекции быстро возрастает в течение первых лет после сероконверсии ВИЧ, по всей видимости, вследствие иммунной дисфункции слизистой оболочки шейки матки, характерной для ВИЧ-инфекции [79]. Хотя ВПЧ-инфицирование связано с передачей половым путем, у 22% ВИЧ-инфицированных больных с уровнем СD4+ менее 200 клеток/мл, не живущих половой жизнью, выявляли, по крайней мере, один тип ВПЧ [75].

В образцах, полученных при биопсии шейки матки, с нормальным эпителием и особенно с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) у ВИЧ-инфицированных больных значительно чаще выявляли маркеры апоптоза [78].

ВИЧ-инфекция запускает патогенез плоскоклеточного РШМ у ВПЧ-пораженных больных [8, 38]. Уровень заболеваемости РШМ у лиц с ВИЧ или СПИДом имел стойкую тенденцию к увеличению в США за период с 1980 по 2007 г. [72]. В некоторых странах Африки РШМ является причиной самой высокой смертности [54]. Этот факт объясняется большим количеством ВИЧ-инфицированных женщин и отсутствием возможности цитологического исследования шейки матки [20]. Замечено, что РШМ чаще поражает больных, заразившихся половым путем [28], причем количество больных РШМ растет вместе с ростом числа ВИЧ-инфицированных [62].

У ВИЧ-инфицированных спектр ВПЧ более многообразен, чем у ВИЧ-негативных больных [24]. ВИЧ-инфицированные больные, пораженные РШМ, в среднем на 13 лет моложе ВИЧ-негативных [61]. Одни авторы указывают, что ВПЧ 16-го типа выявлялся у больных с ВИЧ-инфекцией, повреждениями шейки матки высокой степени тяжести и РШМ значительно чаще, чем у женщин с нормальными цитологическими мазками [24, 30, 44, 70]. Другие получили противоположный результат - ВПЧ

В настоящее время обязательным является ежегодный осмотр пациентки, включающий цитологическое исследование (РАР-тест), кольпоскопию, типирование ВПЧ у ВИЧ-инфицированных больных [19, 46]. Часто ВИЧ-инфицированные пациентки не знают, что использование РАР-теста может помочь в предотвращении РШМ [65], поэтому цитологическое исследование шейки матки должно быть включено в стандарт оказания помощи ВИЧ-инфицированным больным [65, 73]. Обязательному цитологическому обследованию должны быть подвергнуты ВИЧ-инфицированные пациентки старше 30 лет, так как у них вероятность диагностики повреждений шейки матки высокой степени тяжести достигает более 70% [9], и пациентки с уровнем СD4+ менее 200 клеток/мл [31].

Помимо РАР-теста в настоящее время для скрининга применяют цитологическое исследование вагинальных смывов, типирование ВПЧ, методы прямой визуализации [42]. Тестирование ВПЧ может способствовать сокращению числа случаев прогрессирующего РШМ [71]. Цитологическое исследование вагинальных смывов может быть альтернативой РАР-тесту [36], но не имеет преимуществ перед тестом Папаниколау [76]. Использование количественной оценки уровня вирусной нагрузки ВПЧ как маркера повреждения шейки матки у ВИЧ-инфицированных пациенток [51] и уровня СD4+ может быть полезным в качестве индикатора риска прогрессирования процесса [63].

ВПЧ проявляет наибольшую активность при уровне СD4+ менее 200 клеток/мл и вирусной нагрузке более чем 100 000 копий/мл [31, 75]. Любой подозрительный участок должен быть подвергнут биопсии и гистологической экспертизе [27], так как у 14,3% ВИЧ-инфицированных с нормальной цитологической картиной шейки матки выявляли CIN [7]. Эта группа больных характеризовалась уровнем СD4+ менее 500 клеток/мкл и поражением ВПЧ. Биопсия шейки матки должна сочетаться с выскабливанием цервикального канала, так как при этом значительно чаще выявляется патология у серопозитивных женщин [16].

Чаще всего для лечения повреждения шейки матки используется петлевая эксцизия, так как данная процедура может быть выполнена амбулаторно, позволяет исключить инвазивную неоплазию, оценить края резекции, сохранить репродуктивную функцию, сопровождается минимальной кровопотерей и низким процентом послеоперационных осложнений [68]. Однако данное вмешательство у ВИЧ-инфицированных больных менее эффективно, чем у ВИЧ-негативных пациенток [9, 52]. Петлевая эксцизия, выполненная больным с HSIL, несмотря на свою эффективность в 15% случаев дает рецидив процесса [53]. Рецидивы CIN после конизации составляют от 20 до 75% [77]. Описаны случаи развития рака через 2 года после петлевой эксцизии, выполненной по поводу LSIL [36]. Одной из причин неудачи считается низкий иммунный статус: при уровне СD4+ меньше 200 клеток/мл и CIN II-III степени [56]. Напротив, при уровне СD4+ более 500 клеток/мл, 5-летний мониторинг после конизации или петлевой эксцизии, выполненной по поводу HSIL, не выявил различий в группах ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациенток [33]. Еще одна причина рецидива в том, что дооперационная кольпоскопия не всегда в состоянии визуализировать всю зону преобразования, и у части больных было эндоцервикальное распространение поражения [32].

ВИЧ-инфицированные больные хуже поддаются лучевой терапии РШМ [35]. В результате применения сочетанного (дистанционное + внутриполостное) лучевого лечения больных РШМ IIB-III стадии 4-летняя выживаемость у ВИЧ-негативных и ВИЧ-инфицированных составила 46% и 0 соответственно [47]. Поэтому есть мнение, что более предпочтительны радикальные методы лечения, например, экстирпация матки с верхней третью влагалища при дисплазии шейки матки [1].

Профилактика РШМ у ВИЧ-инфицированных больных остается важной задачей [40]. Среди женщин с ВИЧ-инфекцией в проспективном исследовании, которое включало меры по профилактике РШМ, уровень последнего не превышал такового в группе сравнения ВИЧ-негативных женщин [57].

Многие исследователи утверждают, что ВААРТ способствует снижению частоты, регрессу ВПЧ-повреждений шейки матки [60], предотвращению рецидива повреждений и РШМ [21, 39]. К примеру, ингибитор протеазы ВИЧ индинавир способен воздействовать на клетки, пораженные РШМ [48]. Следовательно, применение ВААРТ может быть приоритетом в профилактике РШМ по сравнению с вакциной.

Таким образом, большинство исследователей указывают на более высокую заболеваемость РШМ у ВИЧ-инфицированных больных по сравнению с таковой в общей популяции. Многие авторы обращают внимание на большую распространенность ВПЧ у этой категории больных.

В то же время существуют противоположные публикации, утверждающие, что вероятность более частого возникновения CIN и РШМ у больных ВИЧ-инфекцией не доказана [19], уровень клеток СD4+ у пораженных ВПЧ и ВПЧ-отрицательных не различается [19] и не влияет на возникновение интраэпителиальных повреждений [61]. Уровень повреждения эпителия шейки матки не зависит от продолжительности ВИЧ-инфекции, использования ВААРТ, вирусной нагрузки [30, 49, 59]. Уровень СD4+ до ВААРТ и после нее не имеет значения для прогнозирования течения РШМ [10]. Применение ВААРТ, увеличивая выживаемость за счет сокращения случаев смерти от оппортунистических инфекций, не влияет на продолжительность жизни больных раком шейки матки [14].

Таким образом, в мировой литературе нет единого мнения об особенностях патогенеза, терапии и профилактики интраэпителиальных повреждений у ВИЧ-инфицированных больных, и, следовательно, данная проблема ждет своего разрешения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Оксана, здравствуйте. Не переживайте и не волнуйтесь - в любых больницах делают
Это не редкость и ничего страшного в этом нет.
При сборе документов на операцию - анализ на ВИЧ сдается и медицинский персонал об этом знает.
Вы можете предоставить информацию о том, получаете ли вы какую ту терапию или нет.
Все это конфиденциально и росдственникам и никому не разглашается - за это даже не волнуйтесь.
Миомы беспокоят Вас?

Здравствуйте! не нужно бояться говорить доктору о том что у вас вич-положительный, потому как в стандартные анализы входят ВИЧ и врач всё равно узнает
вам сделают операцию и никому никогда не скажут, что у вас вич-положительный потому как это предписано законом поэтому не переживайте

Светлана, вообще боюсь. Если скажу то ко мне отнесуться не так. Я хочу сделать платную операцию. Так как ходила к бесплатному врачу когда она узнала что у меня вич она на меня посмотрела так как будто я не человек и сказала ой не знаю с такими то результатами кто за вас возьмется

Не бойтесь. это просто вам попалась такая врач, к сожалению ?
Даже в платной клинике будут брать все виды крови, в том числе и ВИЧ. Но сказав врачу, вы также освобождаетесь от ответственности, что врач сможет себя обезопасить во время операции и после неё, это очень важно. Не переживайте.

Здравствуйте. Ваш вич-статус абсолютно не имеет значения. Вас прооперируют в любом стационаре, где проводятся такие плановые операции. Более того, ВИЧ статус входит во врачебную тайну, так что никто не узнает

Добрый день.
Ничего страшного в этом нет.
Сделать можно в любом стационаре.
Но врачам конечно необходимо об этом заранее сообщить.

Здравствуйте, Оксана! Операцию делают в любой больнице. Вы такая же женщина как все, только с дополнительным диагнозом, о котором обязательно должны сказать доктору. Перед операцией будете в любом случае сдавать кровь на ВИЧ, и доктор об этом узнает. Сейчас все данные о пациенте говорятся родственникам только с его согласия, поэтому об анонимности переживать не нужно. Сколько Вам лет? Каких размеров миоматозный узел? Какие жалобы? Обильные Менструации?

Ольга, вообще боюсь. Если скажу то ко мне отнесуться не так. Я хочу сделать платную операцию. Так как ходила к бесплатному врачу когда она узнала что у меня вич она на меня посмотрела так как будто я не человек и сказала ой не знаю с такими то результатами кто за вас возьмётся. Мне 32 года. У меня множественные миомы матки одна уже 14 сантиметров. Матка размером 25 сантиметров. Я только из за этого боюсь иди на операцию потому что со мной не будут работать при таком результате.

Не волнуйтесь! Если Вам попался один неадекватный доктор не значит, что все такие. Если есть проблемы с доктором обращайтесь к заведующей поликлиникой. ВИЧ инфекция ничего не меняет в Вашей жизни и отношении к Вам доктора, но персонал больницы обязательно должен знать диагноз, так как происходит другая обработка инструментов. К сожалению, ВИЧ инфекция сейчас очень распространена, ежемесячно встают беременные с ВИЧ статусом на учёт и отношение к ним абсолютно такое же, как к другим женщинам. Вам нужно принять свой диагноз и спокойно идти на прием, возьмите сразу справку от инфекциониста, что получаете терапию и вирусная нагрузка минимальная, что оперативное лечение Вам не противопоказано. Оперировать миому таких размеров нужно обязательно, на этапе предоперационной подготовки для уменьшения миоматозных узлов пропить гинестрил. Чтобы убрать только узлы, а не матку, Вы ещё молодая женщина. Без матки оставаться крайне не желательно. Вы беременость планируете?

Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта. Интервью с акад. РАН Л.В. Адамян

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(2): 57‑58

Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта. Интервью с акад. РАН Л.В. Адамян. Проблемы репродукции. 2014;(2):57‑58.
New approaches to the uterine fibroids treatment. Expertis opinion. Interview with acad. RAS L.V. Adamyan. Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(2):57‑58. (In Russ.).

Миома матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний. О симптомах этой доброкачественной опухоли и современных методах лечения мы говорили с заместителем директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава РФ, Главным внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, заведующей кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Заслуженным деятелем науки РФ, академиком РАН Лейлой Владимировной Адамян.

Как часто встречается миома матки?

Какая подготовка проводится в предоперационный период?

Что нового в лечении миомы матки?

Конечно, хирургическое лечение остается основным методом: у женщин с реализованной репродуктивной функцией проводится гистерэктомия, у пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, возможна миомэктомия. Обе операции выполняются успешно и практически бескровно лапароскопическим доступом. Миомэктомия осуществляется также гистероскопическим доступом при субмукозном расположении узла. Восстановление репродуктивной функции отмечается в 30-50% случаев.

В чем еще заключаются достоинства улипристала ацетата?

Если говорить коротко, то, кроме уменьшения объема миомы матки, Эсмия снижает операционные риски, эффективно предотвращает маточные кровотечения и устраняет анемию, улучшая тем самым качество жизни пациенток. Улипристала ацетат не вызывает свойственных аГнРГ побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.

Европейская клиническая практика применения Эсмии, которая еще более продолжительная, чем наша, показала, что с помощью этого препарата можно отсрочить хирургическое вмешательство, что бывает необходимо, например, при низком уровне гемоглобина, вызванном маточным кровотечением, или при отсутствии условий для оперативного вмешательства.

Немаловажно и то, что Эсмия позволяет сохранить фертильность при наличии миомы.

Как назначают препарат Эсмия?

Курс лечения составляет 3 мес. Прием препарата осуществляется внутрь один раз в день. Недавно в регистрационное удостоверение Эсмия были внесены изменения, позволяющие проводить повторный трехмесячный курс лечения. Ограничения к назначению Эсмии носят стандартный характер (см. инструкцию к применению препарата).

Что показал опыт назначения Эсмии Вашим пациенткам?

Мы убедились в том, что препарат Эсмия эффективен при лечении женщин с обильными маточными кровотечениями, вызванными миомой. Также Эсмия подходит для лечения молодых женщин, желающих в будущем иметь детей и не подвергаться более агрессивной гормонотерапии. Уточнив характер кровотечения и его причину, исключив патологию эндометрия и онкологический риск, можно назначать Эсмию минимум на 3 мес. Таким образом, мы добиваемся нормализации уровня гемоглобина и уменьшения размеров миомы, что важно для безопасного выполнения операции.

На VIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине, который прошел в январе 2014 г. в Москве, нами были представлены результаты многоцентрового исследования, посвященного оптимизация тактики ведения пациенток с миомой матки с использованием в качестве предоперационной подготовки улипристала ацетата. В исследуемую группу вошли пациентки с симптомной миомой матки (маточные кровотечения, постгеморрагическая анемия, наличие симптомов сдавления окружающих органов, большие размеры опухоли), находящиеся в позднем репродуктивном периоде. Пациентки получали 12-недельное лечение улипристала ацетатом (Эсмия) в суточной дозе 5 мг. Маточное кровотечение прекратилось у всех наблюдаемых женщин, принимающих улипристала ацетат, аменорея наступала в среднем на 7-е сутки приема препарата. Среднее уменьшение общего объема миомы составило около 20-25% от первоначальных размеров через 1 мес терапии и до 40% после 3-месячного курса. Серьезных побочных эффектов в ходе лечения выявлено не было. Наиболее распространенными нежелательными явлениями, связанными с приемом улипристала ацетата, были головная боль и болезненность молочных желез, что не являлось причиной отказа от терапии.

По данным известного бельгийского ученного и хирурга Жака Донне (Jacques Donnez, Université Catholique de Louvain), имеющего самый большой опыт в мире по использованию улипристала ацетата, более чем у 90% больных миомой матки, пролеченных в течение 3 мес, клинически было отмечено выраженное снижение интенсивности маточных кровотечений. При этом у 75% пациенток наступала аменорея. Улипристала ацетат вызывал аменорею быстрее, чем аГнРГ, способствуя значительно более выраженному повышению уровня гемоглобина и сывороточного железа, что особенно важно при подготовке к хирургическому лечению. Механизм остановки кровотечения улипристала ацетатом при подслизистых узлах заключается в прямом воздействии на эндометрий, подавлении гонадотропной функции гипофиза и выработки сосудистого эндотелиального фактора роста. В настоящее время продолжаются исследования по изучению пролонгированного использования улипристала ацетата в лечении миомы матки, есть данные по применению препарата в течение 12 мес (J. Donnez).

Существуют ли еще какие-либо резервы, позволяющие повысить эффективность лечения миомы матки?

В настоящее время мы уже владеем довольно широким арсеналом терапевтических возможностей, и наша задача - грамотно их использовать, чтобы наряду с повышением эффективности лечения, в частности уменьшением размеров узлов, уменьшением кровопотери, минимизировать побочные эффекты. Важной мотивацией назначения Эсмии в плане предоперационной подготовки является снижение риска оперативного вмешательства у женщин с анемией, меноррагиями, большими размерами опухоли. При хорошей переносимости возможно назначение препарата в длительном режиме. Но для этого требуются дальнейшие исследования.

Сегодня нет сомнений в необходимости амбулаторной предоперационной подготовки, которая, как правило, ложится на плечи врачей женских консультаций и поликлиник. Преемственность работы врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях и в стационарах - это залог высокой эффективности лечения и быстрой послеоперационной реабилитации.

Главным в лечении миомы матки является определение четкого алгоритма действий, обеспечение при необходимости своевременной операции либо адекватного динамического контроля и реабилитации. При правильном подходе и возможности целесообразно использовать новые технологии в хирургическом лечении, эндоскопическую технику как при гистерэктомии, так и при органосохраняющих хирургических вмешательствах.

Новый препарат, безусловно, займет достойное место в лечении миомы матки.

Здравствуйте, Елена! Множественные миоматозные узлы. Размеры маленькие, требуют только наблюдения. Есть какие то жалобы или узи было плановое? Когда планируете беременность?

Ольга, жалоб нет. Все два года ставили узловой аденомиоз. Много разных специалистов . Сегодня попала в другую клинику сказали нет аденомиоза есть миома. Как так может быть. ?

Юлия, может врачь узист ошибиться? 2 года ставили аденомиоз узловой. А сегодня новый специалист сказал нет аденомиоща а есть миома

Гогуца, 2 года все ущисты ставили аденомиоз узловой . А сегодня пошла к другому специалисту написал нет у вас аденомиоза . А есть признаки миомы

У вас имеют 4 миоматозных узла. за ними необходимо наблюдение. Если планируете беременность, то вам необходимо как можно раньше об этом подумать

Если Вы сомневаетесь, то проще конечно переделать узи у другого специалиста!
Ошибки бывают везде.
Беременность на фоне миом возможна.
Чем они меньше, тем лучше для беременности. По-этому необходим контроль.

Лечение миом-только хирургическое.
Сами они никуда сейчас не пропадут.
Гормональные препараты могут сдержать рост, они могут слегка уменьшится.
Вам сейчас нужно сделать контроль ( раз уж Вам аденомиоз ставили довольно долго, иногда на узи бывает очень трудно отличить узел миоматозный от узловой формы аденомиоза)
В спорных случаях назначают гистероскопию.

Диагноз аденомиоз точно ставится только при операции, по узи это только предположение. Если сомневаетесь можно сделать мрт. Исследование более точное. Беременность не планировали или не получается?

К сожалению очень много похожих патологий, они маскируются друг под друга и бывает сложно отличить их(((
Сделайте контрольное узи.
10 узистов против одного.
На первом этапе всегда используют узи диагностику, далее исследования уже становятся серьезней

Если оценивать миому матки узи лучше делать на 5 день цикла, если аденомиоз на 21-23 день цикла. Вам нужно для себя решить, что Вы сейчас хотите, если беременность значит пробовать беременеть, если беременность не нужна, в таком случае начать принимать КОК для профилактики роста узлов, в этом случае миома это или аденомиоз большого значения не имеет.

Здравствуйте,Елена.Ответить на вопрос аленомиоз или миома по узи,в котором написано узел,не возможно даже предположительно.Миоматозные узлы,если они давно существует,имеют четкий контур,гипоэхогенные(темные на узи),дают тень.Есть критерии диагностики.Но это не принципиально.Вы не рожали,38 лет,миома или аденомиоз,все это не благоприятные факторы для будущей беременности.Здесь можно дать только один совет,не затягивать с беременностями.Как оно будет получаться,так пока не попробуешь,не узнаешь.А если не планировать беременность,то вообще ничего страшного.Все зависит не от узи,а от того,что вас беспокоит и какие у вас репродуктивные планы.

Ирина, а при беременности они не могут стать больше.? У меня фиброз кистоз мастопатия . Одни проблемы

При беременности могут стать больше,а могут и не стать,такие маленькие растут редко.А вот если аденомиоз,то точно станут меньше.Я бы ещё советовала и узи щитовидной железы сделать.Обычно все это(миома или аденомиоз,мастопатия и патология щитовидной железы) сочетается.Для вас беременность была бы очень неплохо.Беременность и длительное кормление грудью.

Пару раз в практике встречала быстрый рост миомы.т.е. 3 месяца назад была хорошая матка,а свежее УЗИ выявляет миому. Это может быть миома с быстрым ростом! Пересмотрите УЗИ через 2-3 месяца. И с результатом к гинекологу. Если узлы не растут,то ничего страшного в такой миоме нет. Но ,действительно, нужно повышать иммунитет,соблюдать ограничения(не греться,не переохлаждаться, соблюдать диету богатую витаминами)

При миоме, аденомиозе хорошо работают КОК клайра, жанин, силуэт, микрогинон. Обследование стандартное: анализы крови, мазок на онкоцитологию, узи молочных желез. По представленному узи нет противопоказаний для планирования беременности. Если нет грубой соматической патологии, которая является противопоказанием к беременности, спокойно планируйте беременность. Сейчас тенденция к первородящим после 40 лет. Очень хорошо ходят беременность и рожают здоровых деток. Конечно, это риски, в том числе и генетические. Но если Вам нужен ребенок, то не нужно никого слушать а планировать зачатие, после прегравидарной подготовки. Сейчас основное для Вас определиться, и дальше действовать уже в этом направлении. Здоровья Вам!

Елена,это прекрасно.Надо теперь ,зная про такие вот особенности своего организма,регулярно наблюдать.

Елена,иммунитет зависит прежде всего от образа жизни.Хороший сон,достаточная физическая активность,занятия,которые доставляют удовольствие,правильное питание,свежий воздух. Это банально,но это главное.Сон и минимизация психологических перегрузок это вообще самое главное.Все болезни от нервов) слышали ? Витамины это неплохо,но без вышеперечисленного не помогают.

Ирина, подскажите пожалуйста . При половом акте немного больно справа . что это может быть. Раньше иак не было.

Елена,болеть при половой близости может по разным причинам.Может быть связано с овуляцией,если появляется в определенные дни цикла.Может из-за проблем с позвоночником,тазобедренным суставом(это самая частая причина),как ни странно.Может из-за эндометриоза,если боли постоянные,при каждом половом акте,усиливаются перед месячными.Причин много,это заочно не определишь.

Ирина, а при зжении что можно поделать? Свечи полиоксидоний можно? Анализы хорошие а жжение не проходит

жжение часто бывает при дисбактериозе.Это когда мало нормальных лактобактерий.Может быть связано с неправильным уходом за интимной зоной.Например,вы любите использовать средства интимной гигиены,используете часто спермициды для контрацепции,моете влагалище после полового акта.38 лет,это же не 20. Гормональный фон уже другой,хотя не всегда это можно установить с помощью анализов.Слизистая может становиться более тонкой и ранимой,секреция меньше,гликогена меньше.

Ирина, можно ещё один вопрос по поводу половой жизни. У меня совсем нет желания этим заниматься. Не знаю как это мужу объяснить. Что нибудь может помочь ? Может средства какие нибудь?

Елена,отсутствие желания (либидо) у вас вероятнее всего не связано с гинекологией.Во всяком случае у меня не сложилось такого впечатления ,прочитав все комментарии.Вам надо обратиться к сексопатологу,это его сфера.Это целая наука с чёткими критериями диагностики и лечения.Вы можете здесь на сайте написать,я читаю их комментарии на вопросы пациенток,это того стоит.Но тогда вы разберётесь только в себе,не факт,что это приведёт к появлению желания конкретно по отношению к мужу.Обычно проблемы в сексуальной сфере решаются с парой,а не по одному .Но попробовать стоит.После динстанционной консультации может быть созреете для очной,ещё и мужа уговорите.Это большая часть жизни,не лишайте себя этого,гормоничные сексуальные отношения очень хорошо влияют на состояние здоровья вцелом.

— Миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечных клеток матки. На сегодня это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование у женщин.

В США проводили исследование, по результатам которого были опубликованы следующие данные: к 35 годам примерно 30% женщин уже имеют миому, а когда их возраст приближается к 50 годам, миома диагностируется у 70% женщин. И эти показатели, к сожалению, растут.

В Беларуси это заболевание распространено ничуть не меньше. Если говорить о женщинах позднего репродуктивного возраста (после 39-40 лет), миома наблюдается практически в каждом втором случае. Выраженность этого заболевания (размер, количество узлов, тяжесть симптомов и проч.) может быть разной, но в большинстве случаев, к сожалению, хоть один маленький узелок, но обнаруживается.

Миома — это тот случай, когда на 100% оправдана и диспансеризация

Миому малых размеров очень сложно определить во время обычного бимануального осмотра (когда врач руками смотрит женщину на кресле). Обнаружить опухоль возможно лишь при условии, что у девушки довольно астеничное (хрупкое) телосложение, а узел при этом достигает размера не менее 3 см и располагается на наружной поверхности матки.

Определить без помощи УЗИ узел диаметром 1-2 см, а также узлы, расположенные внутри мышцы либо в полости матки, — довольно тяжело.

На УЗИ же хорошо видны миомы на начальных стадиях формирования, поэтому именно этот метод диагностики является более эффективным, нежели стандартный осмотр.

В группе риска женщины от 30-35 лет

— Миома — это мультифакторное заболевание, т.е. не существует единой причины, которая приводит к его возникновению. Безусловно, одну из главных ролей в образовании миомы играет генетика (если у мамы или бабушки были миомы — стоит насторожиться и внимательно относиться к ежегодным осмотрам, не пропуская их).

Вторая важная группа причин — гормональная. Миома является гормонозависимой опухолью, именно поэтому она чаще всего растет в репродуктивном возрасте. В группе риска находятся женщины в возрасте от 30-35 лет и до наступления менопаузы, т.к. во время климактерического периода миоматозные узлы чаще всего прекращают расти, могут уменьшаться в размерах.

На развитие миомы влияет большое количество менструальных циклов в течение жизни женщины: раннее начало месячных, малое количество беременностей и родов, поздние беременности и роды.

— Какие еще могут быть патологии, если женщина долгое время не беременеет?

Что провоцирует развитие миомы

— Надо понимать, что опухоль активно растет только тогда, когда есть хорошее кровоснабжение. Клетка не может делиться, если она не получает питательные вещества, поэтому важно говорить о том, что всякие процедуры, которые направлены на стимуляцию кровообращения в области малого таза, могут стать факторами риска.

К ним относятся:

длительная инсоляция (пребывание на солнце), ультрафиолетовое излучение соляриев;
все физиопроцедуры, которые вызывают усиление кровообращения (необходимо обязательно обсуждать с физиотерапевтом и с гинекологом безопасность назначенных процедур);
массаж живота (особенно вакуумный), любые прогревания (в том числе стоунтерапия), бани, сауны;
даже к грязетерапии стоит подходить очень осторожно, предварительно пройдя обследование и проконсультировавшись с гинекологом.

Отдельно я хочу обратить внимание на взаимосвязь ожирения и миомы матки (к сожалению, несмотря на активную пропаганду ЗОЖ, число женщин с избытком массы тела постоянно растет). Известно, что жировая ткань является депо эстрогенов, т.е. она запасает женские половые гормоны и является гормонально активной. Более того, женские половые гормоны образуются из холестерина, поэтому, чем выше его уровень, тем больше может синтезироваться эстрадиола. К тому же, в ходе недавних исследований была доказана взаимосвязь повышенной концентрации липидов (жиров) в крови с высоким риском развития миомы матки. Кстати, женщины с лишним весом и с нарушением обмена углеводов (особенно при наличии сахарного диабета) предрасположены не только к миомам, но и к злокачественным заболеваниям матки.

К факторам риска появления миомы также относятся травмы, связанные с вмешательством в полость матки, особенно при проведении абортов. Процедура травмирует ткань матки, а травмированная ткань — это всегда риск хронического воспалительного процесса и нарушения правильного процесса созревания клеток, что может вести к их бесконтрольному размножению. Надо помнить и об инфекциях, так как они создают благоприятный фон для развития многих гинекологических заболеваний.

Симптомы появляются, когда миому уже нельзя игнорировать

— Зачастую узлы располагаются внутри самой мышцы матки. Если они небольшие (до пары сантиметров), то не вызывают никаких симптомов, остаются незамеченными и являются, как правило, случайной находкой на УЗИ. Также они могут расти в полость матки (внутрь), на наружной поверхности матки (в брюшную полость), располагаться между маточных связок, в шейке матки.

Если же узел растет внутрь матки и деформирует ее полость, в этом случае он наиболее коварен. Он может вызывать кровотечение — и это самое опасное. Иногда наличие такого узла проявляется только более длительными и немного более обильными менструациями, но бывают ситуации, при которых кровотечение настолько длительное и обильное, что женщина экстренно попадает в стационар с тяжелой анемией из-за значительной потери крови и нуждается не только в переливании крови, но и в хирургическом лечении. К сожалению, такие случаи не редкость.

Также из-за деформации полости матки миоматозным узлом у женщин могут быть трудности при зачатии и невынашивание беременности, поэтому при планировании беременности очень важна своевременная оценка состояния матки.

Большие узлы, достигающие в диаметре 4-5 см и более, могут вызывать у женщины дискомфорт, тянущие и ноющие боли внизу живота. В тех случаях, когда миома достигает больших и огромных (более 10-15 см) размеров, появляются симптомы сдавления и нарушения функции соседних органов: мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. В запущенных случаях большой узел может пережать мочеточник, в результате чего отток мочи из почки будет значительно затруднен и разовьется такое грозное осложнение, как гидронефроз, который может потребовать стентирования мочеточника.

В моей практике, к сожалению, были случаи, когда женщины не обращались за помощью, пока из-за миоматозных узлов матка не увеличивалась настолько, что достигала мечевидного отростка, т.е. грудины. Нередко такое запоздалое обращение к врачу связано с канцерофобией: женщина понимает, что ей нужна медицинская помощь, замечает рост какого-то образования, но панически боится услышать плохой диагноз, боится того, что это может оказаться злокачественной опухолью, поэтому лишает себя возможности своевременно получить медицинскую помощь.

Могут быть и такие ситуации, когда узел растет на ножке, в которой проходят питающие его сосуды. И если происходит перекрут этой ножки, прекращается питание узла и он начинает отмирать, т.е. происходит некроз. Возникает сильнейший болевой синдром, резко возрастает риск осложнений, требуется экстренное вмешательство.

Любую болезнь желательно обнаружить на начальных стадиях, поэтому лучше исправно раз в год ходить на прием к гинекологу и делать УЗИ малого таза.

Поэтому лично я за ежегодные осмотры у гинеколога для любой девушки, достигшей полового созревания.

Обнаружили — что потом?

— Лечение, в первую очередь, зависит от размера и расположения миоматозных узлов. За маленькими и клинически не проявляющими себя узлами рекомендовано наблюдение, нормализация менструального цикла, гормональная контрацепция либо планирование беременности при условии, что узел не деформирует полость матки. Если миома вызывает боли либо кровотечения, рекомендуется консервативное лечение, направленное на уменьшение размеров узлов, которое бывает разных видов: либо инъекции гормональных препаратов пролонгированного действия, которые блокируют гормональные колебания, либо гормональные таблетированные препараты.

Если это не помогает или женщине по ряду причин противопоказана гормональная терапия (заболевания сердечно-сосудистой системы, варикозное расширение вен, инсульты и инфаркты в анамнезе), показано хирургическое лечения. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально в зависимости от размеров и расположения узлов, от возраста женщины и от её планов: либо с сохранением матки, либо с полным удалением.

— А если обнаружили миому, но она не растет, при этом миома не маленьких размеров…

— Если размер миомы до 3 см, то хирургическое лечение не показано. Если же размер достигает 5 см и более — то это показание для хирургического вмешательства.

Есть еще один современный метод лечения — эмболизация маточных артерий. В Минске его проводят ангиохирурги. Критерии отбора женщин, которым можно проводить такую операцию, строгие. Суть ее в том, что через бедренные сосуды в артерии, питающие матку и миоматозные узлы, с помощью катетера вводится препарат, содержащий мелкие шарики (эмболы), которые их закупоривает, в результате чего узлы не получают кровоснабжения, значительно уменьшаются в размерах и замещаются соединительной тканью либо полностью рассасываются.

— После удаления миомы, насколько я знаю, женщинам говорят, что либо нужно рожать, либо садиться на гормональные препараты…

— Не только после удаления, но и после обнаружения миомы желательно принимать решение. Как правило, если узел небольшой (3-3.5 см), а миома себя клинически никак не проявляет, за ним наблюдают и рекомендуют воздержаться от любых воздействий, которые могут спровоцировать рост узлов. Если клиника все же есть (боли, кровотечения и проч.), то с миомой нужно что-то делать.

Сразу хочу сказать, что вариант с биологически активными добавками, боровой маткой и прочими травками — это не решение проблемы, а зачастую – потеря драгоценного времени.

Если же женщина планирует зачать ребенка и миома расположена так, что не помешает зачатию и вынашиванию, то рекомендуется беременность, потому как это гарантирует физиологическое отсутствие менструаций на определенный период. Конечно, не исключен рост миомы и во время беременности, поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

— Влияет ли хирургическое лечение миомы на последующее вынашивание беременности?

— Опять-таки существует много нюансов. Если миома располагалась на наружной поверхности матки, не вовлекая значительно мышечный слой, операция технически несложная, травмы стенки матки при этом не происходит. В таком случае вынашивание беременности не будет осложнено. Если же миоматозный узел расположен в толще матки, занимает большую площадь, приходится иссекать ткань матки, формировать рубец, что будет требовать более пристального наблюдения за состоянием женщины в течение последующей беременности. Но, в целом, даже реконструктивно-пластические операции на матке при условии состоятельности швов не являются противопоказанием для беременности.

Читайте также:

Миома матки при вич

Как часто встречается миома матки?

Какая подготовка проводится в предоперационный ­период?

Что нового в лечении миомы матки?

В чем еще заключаются достоинства улипристала ацетата?

Как назначают препарат Эсмия?

Что показал опыт назначения Эсмии Вашим пациенткам?

Существуют ли еще какие-либо резервы, позволяющие повысить эффективность лечения миомы матки?

Какая подготовка проводится в предоперационный период?