Мирамистин при уреаплазменной инфекции

Обновлено: 18.04.2024

Резюме: В данном клиническом исследовании, согласно принципам доказательной медицины, показана микробиологическая и клиническая эффективность местного применения препарата Мирамистин ® , раствор для местного применения в комплексном лечении хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем

Ключевые слова: препарат Мирамистин ® , хронический уретрит, инфекции, передаваемые половым путем.

R.M. Abdrahmanov, R.R. Haliullin, A.R. Abdrahmanov
Kazan State Medical University

Summary: According to the principles of evidence-based medicine, the effectiveness of local using of Miramistin ® , solution for external use in complex treatment of chronic urethritis associated with sexually transmitted infections is shown in this research.
Keywords: Miramistin ® medication, chronic urethritis, sexually transmitted infections.

Актуальность проблемы

Патогенез воспалительного процесса в мочеиспускательном канале во многом зависит от состояния его слизистой оболочки и, в частности, от целостности эпителия, выстилающего уретру, а также от наличия на ее стенках достаточной по количеству и соответствующей по качеству слизи, вырабатываемой уретральными железами. При нарушениях целостности слизистой оболочки уретры любой этиологии (микробной, механической, химической и др.) развивается воспалительная реакция на патологический агент, усугубляющаяся вторичной пиогенизацией очага воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлорой.

Развитие воспаления уретры сопровождается увеличением проницаемости ее стенок для лейкоцитов, а также других клеточных и неклеточных факторов иммунитета, которые проникают в просвет мочеиспускательного канала и вместе с микроорганизмами, клетками слущенного эпителия и слизью, в зависимости от обстоятельств патологического процесса, формируют выделения серозного, слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера. Активность воспалительного процесса в основном определяется непосредственно травмирующим фактором, степенью его агрессии по отношению к слизистой оболочке. Еще следует отметить и фоновое состояние слизистой оболочки уретры к моменту ее травматизации тем или иным повреждающим фактором. Это касается в первую очередь состояния так называемой колонизационной резистентности, т.е. способности слизистой оболочки противостоять ее колонизации различными микроорганизмами. Кроме того, свою лепту в воспаление любой этиологии вносит и собственная условно-патогенная микрофлора или даже нормобиота уретры, которые также участвуют в нем наравне с другими участниками, нередко являясь инициаторами перманентного, хронического течения воспалительного процесса.

В зависимости от длительности существования воспалительного процесса в мочеиспускательном канале различают свежий и хронический уретриты. В течение многих лет клиницистами эмпирически были определены сроки свежего (от момента заражения до двух месяцев течения заболевания) и хронического (более двух месяцев после предполагаемой даты заражения) уретритов.

Вариантами клинического течения свежего воспалительного процесса в уретре могут быть острый, подострый, торпидный, а хронического - хронический рецидивирующий типы уретритов, соответственно, определяющие и симптомы заболевания в каждом конкретном случае.

Подострый уретрит характеризуется теми же симптомами, что и острый, однако более низкая степень воспалительных изменений мочеиспускательного канала приводит к изменению качественного субъективного восприятия боли, которая в данном случае большинством больных воспринимается, как зуд и дискомфорт в уретре. Количество выделений значительно меньше, чем при остром течении заболевания. Характер выделений чаще слизисто-гнойный. Изменения в моче также менее выражены.

Выше были описаны привычные для врача типы воспаления мочеиспускательного канала. Однако сегодня в любой практической деятельности дерматовенерологи и урологи все чаще сталкиваются с течением патологических процессов в уретре, сопровождающихся минимальной клинической симптоматикой либо протекающих с полным ее отсутствием, что обусловлено крайне вялым течением воспалительного процесса в органах мочеполовой системы человека [1].

Поэтому в настоящее время большое значение в клинической диагностике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), придается инструментальным и аппаратным методам диагностики, в частности эндоскопии [2], позволяющим прижизненно определять различные патологические изменения тканей мочеиспускательного канала, санация которых требует активного местного лечебного воздействия на пораженные ткани.

К основным принципам терапии в настоящее время можно отнести следующие:

воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса;
применение комплекса терапевтических мероприятий [3].

В связи с этим нами оценена эффективность комплексного лечения уретритов с местным применением препарата Мирамистин ® .

Мирамистин является лекарственным препаратом антисептического действия, был разработан и разрешен к медицинскому использованию (регистрационный номер PN 001926/01 от 13.12.2007 г.). По составу он относится к однокомпонентным препаратам, по химическому составу представляет бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат.

Фармакологическое действие выражено бактерицидным эффектом в отношении аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, оказывает противовирусное действие на вирусы герпеса, гриппа, иммунодефицита человека, гепатита и др.

Оказывает противогрибковое действие, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Важной особенностью мирамистина является его местное иммуноадьювантное действие, формирующее усиление защитных реакций и регенераторных процессов, вследствие активации механизмов неспецифического иммунного ответа.

Основой биологического действия препарата мирамистин его прямое действие на наружные мембраны клеток микроорганизмов. Преобладающим механизмом его влияния является гидрофобное взаимодействие молекулы мирамистина с липидными комплексами наружных мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. Одновременно неполярная часть молекулы мирамистина, погружаясь в гидрофобную часть мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для крупномолекулярных веществ и, кроме того, изменяет энзиматическую активность клетки, угнетая ферментативные системы, т.е. ее жизнедеятельность. Мирамистин на клетки человека действует значительно слабее, поскольку липидные радикалы этих клеток имеют значительно большую длину, чем радикалы мембран микроорганизмов и поэтому гидрофобные взаимодействия с молекулой препарата не выражены. [4]

Объем и методы исследования

Нами проведено обследование и лечение 150 пациентов с установленным диагнозом хронического уретрита (литреиты, перилитреиты, морганииты, наличие переходного инфильтрата колликулиты и т.д.) ассоциированного с различными видами ИППП, (виды ИППП определены далее в тексте) которые были случайным образом разделены на 2 группы: основную - 110 пациентов и группу сравнения - 40 пациентов.

Лечение гонококковой инфекции проводили цефтриаксоном 250 мг однократно внутримышечно или цефиксимом 400 мг однократно внутрь.

Лечение микоплазменной инфекции проводилось по общепринятым показаниям следующими препаратами: доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или джозамицином по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней, или азитромицином 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней. Хламидийную инфекцию лечили: доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или азитромицин 1,0 г однократно, или джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Лечение трихомонадной инфекции проводилось метронидазолом 2,0 г. однократно внутрь, или тинидазолом 2,0 г внутрь однократно, или орнидазолом 1,5 г. внутрь однократно.

Лечение гарднереллеза проводилось метронидазолом 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или орнидазолом 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Для лечения вирусной инфекции использовали препараты ацикловира в различных дозах в соответствии с клиническими проявлениями.

В основной группе, дополнительно, в качестве местной терапии использовали препарат Мирамистин ® , в виде инстилляцией в уретру, в объеме 3-5 мл с экспозицией 3 минуты ежедневно 1 раз в сутки № 10 с последующим воздержанием от акта мочеиспускания в течение 2-3 часов.

Полученные результаты

Микробиологический состав биопроб у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала, ассоциированными с ИППП, выглядел следующим образом: наиболее часто в обеих группах встречались смешанные инфекции в обеих группах: в основной группе у 26 больных (23,7%), в группе сравнения - у 10 (25,0%), затем уреаплазменная инфекция составила - 18 (16,4%) и 7 (17,5%) соответственно, микоплазменная - 16 (14,6%) и 6 (15,0%) соответственно, гарднереллезная - 10 (9,1%) и 4 (10,0%) соответственно, хламидийная - 10 (9,1%) и 3 (7,5%) соответственно.

Результаты проведенного лечения оказались следующими: полная элиминация возбудителей наблюдалась в основной группе при уреаплазменной, гонококковой, трихомонадной, гарднереллезной, кандидозной и смешанной инфекциях. Возбудители определялись по 1 случаю при хламидийной, микоплазменной, герпетической и цитомегаловирусной инфекции. Процент неэффективности лечения в основной группе составил 3,6%, а в группе сравнения - 15,0%.

Таким образом, соотношение неудач этиологического излечения составил, более 1:4 в исследуемых группах (3,6% в основной и 15,0% в группе сравнения). Табл.№1.

Таблица 1. Микробиологический состав биопроб у больных воспалительными заболеваниями уретры

Вид ИППП	Группы
	Основная n=110				Сравнение n=40
	До лечения		После лечения		До лечения		После лечения
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Chlamydia trachomatis	10	9,1	1	3	7,5	1
Mycoplasma hominis	16	14,6	1	6	15	2	2,5
Ureaplasma urealyticum	18	16,4	7	17,5	1
Neisseria gonorrhoeae	4	3,6	1
Trichomonas vaginalis	12	10,9	4	10,0
Gardnerella vaginalis	10	9,1	4	10,0
Herpes simplex virus	5	4,6	2	5,0	1
Candida albicans	6	5,5	2	5,0
Cytomegalovirus	3	2,7	1	1
Ассоциированные инфекции	26	23,7	10	25

Содержание лейкоцитов в одном поле зрения микроскопа после проведенного лечения группах было следующим: нормальное количество лейкоцитов в основной группе наблюдалось в 109 случаях (99,2%), в группе сравнения у 30 больных (75,0%) (за норму принимали количество лейкоцитов до 10 в поле зрения микроскопа при увеличении х630).

После проведенного лечения клинические проявления уретритов отсутствовали в основной группе в 108 случаях из 110 (98,2%), в группе сравнения - у 37 из 40 (92,5%). В основной группе у 2 наблюдалось слипание губок уретры (1,8%), в группе сравнения - у 2 (5,0%).

Изучая клинические проявления уретритов, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем, мы обращали внимание на характер выделений из мочеиспускательного канала. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев выделения из уретры отсутствовали: в основной группе - в 95 из 110 (86,5%), в группе сравнения - 38 и 40 (95,0%). Слизистые выделения определялись у 11 (10,0%) в основной группе и у 1 в группе сравнения. Слизисто-гнойные выделения имелись у 4 пациентов основной группы (3,6%) и у 1 в группе сравнения. Необходимо отметить отсутствие гнойных выделений в обеих группах. После проведенного лечения в основной группе у 109 пациентов выделения из уретры отсутствовали, определяя 99,2%, в группе сравнения - у 39 из 40 (97,5%).

Из клинических проявлений обращали внимание также на наличие и характер воспалительного процесса в области наружного отверстия уретры.

Оказалось, что в 76 случаях основной группы (69,2%) и 29 (72,5%) случаях группы сравнения клинических проявлений не было. Гиперемия наблюдалась в 6 (5,6%), случаях основной группы в группе сравнения - в 2 (5,0%), случаях, отечность - в 4 (3,7%) и в 1 случае соответственно, слипание губок уретры - в 24 (21,9%) случаях основной группы и в 8 (20,0%) - в группе сравнения. После проведенного лечения в основной группе проявления отсутствовали в 108 случаях из 110 (98,2%), в группе сравнения - у 37 из 40 (92,5%). В основной группе у 2 наблюдалось слипание губок уретры (1,8%), в группе сравнения - у 2 (5,0%).

Больные обеих групп предъявляли жалобы на различные нарушения акта мочеиспускания. Следует отметить, что более чем в половине процентов случаев жалобы отсутствовали: в основной группе у 66 (61,8%), в группе сравнения - у 23 (57,5%). Чаще всего в обеих группах больные жаловались на чувство жжения во время мочеиспускания: в основной - 18 (16,4%), в группе сравнения - 7 (17,5%), затем на императивные позывы к мочеиспусканию - 12 (10,0%) и 5 (12,5%), прерывистое мочеиспускание - 7 (6,4%) и 3 (7,5%), вялую струю мочи - 6 (5,5%) и 2 (5,0%) соответственно. После лечения в основной группе по одному случаю наблюдались императивные позывы к мочеиспусканию и вялая струя мочи. В группе сравнения 2 (5,0%) случая императивного позыва к мочеиспусканию и по одному случаю прерывистой струи мочи и вялой струи мочи. Отсутствие дизурических расстройств в основной группе после лечения отмечалось в 108 случаях (98,2%), в группе сравнения - 36 случаев (90,0%).

Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что использование препарата Мирамистин в качестве местной терапии в комплексном лечении хронических уретритов, ассоцииров анных с инфекциями, передаваемыми половым путем, позволяет значительно повысить эффективность терапии, что подтверждается микробиологическими и клиническими данными. Препарат хорошо переносился пациентами, побочных и аллергических реакций не установлено, в некоторых случаях отмечалось кратковременное чувство жжения после введения препарата, которое проходило самостоятельно через 2-3 минуты и не требовало отмены препарата.

Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП), остаются актуальной проблемой, причем не только медицинской, но и социальной, влияющей на межличностные взаимоотношения. В венерологии Мирамистин® от ЗППП для женской и мужской индивидуальной профилактики применяется достаточно давно и его эффективность хорошо изучена.

По количеству пациентов венерические заболевания можно смело назвать мультимиллионерами. Они ежегодно диагностируются более чем у 340 млн людей в возрасте до 49 лет.

Специалисты насчитывают свыше 30 различных возбудителей инфекций, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, генитального герпеса и кандидоза, хламидиоза, трихомониаза, микоплазмоза… И это далеко не весь перечень деликатных недугов из группы ЗППП.

Прежде всего отметим, что далеко не все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают клинические проявления вскоре после заражения. Многие из них могут долго протекать бессимптомно, а зараженный человек все это время является переносчиком возбудителя.
При отсутствии своевременного лечения ЗППП способны привести к серьезным последствиям. Приведем несколько примеров.
– Заболевания, передающиеся половым путем, могут увеличивать в несколько раз риск заражения ВИЧ.
– Папилломавирусная инфекция повышает вероятность развития такой грозной женской патологии как рак шейки матки.
– Гонорея, хламидиоз и трихомониаз — яркие примеры половых инфекций, которые могут вызывать воспалительную патологию органов малого таза.
– ЗППП во время вынашивания малыша способны привести к серьезным осложнениям беременности, недоношенности, рождению ребенка с низкой массой тела и врожденными дефектами развития, а порой даже к гибели плода или уже родившегося малыша.

с аппликатором урологическим

Специальная насадка удобна для применения в урологии, для проведения профилактики, а также в других случаях, когда необходимо использовать небольшое количество препарата.

с гинекологической насадкой

Специальная насадка удобна для применения в гинекологии для профилактики и лечения инфекций, воспалительных гинекологических заболеваний, послеродовых травм и т.д.

Ответ на вопрос, защищает ли раствор Мирамистина от половых инфекций, можно найти в инструкции по применению этого оригинального лекарственного средства. Мирамистин® обладает широким спектром противомикробного действия, его действительно можно применять для профилактики женских и мужских инфекций, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса и кандидоза 1 .

Также препарат активен против множества бактерий и грибков, ряда сложноустроенных вирусов. Это дает возможность использовать Мирамистин® не только для профилактики ЗППП, но и в комплексном лечении патологий мочевыводящих и половых путей у женщин и мужчин (уретритов, уретропростатитов, вульвовагинитов), вызванных инфекциями, передающимися половым путем, и многими другими возбудителями 1 .

Как применяют раствор Мирамистина от венерических заболеваний?

На форумах в интернете спрашивают, как правильно применять раствор Мирамистина для интимной гигиены с целью защиты от ЗППП. Мы проанализировали наиболее частые вопросы и подготовили советы о том, как пользоваться Мирамистином для защиты от распространенных венерологических инфекций.

Как применять раствор Мирамистина при сифилисе и гонорее?

Раствор Мирамистина при гонорее используется с целью профилактики этой венерической инфекции, а также сифилиса после незащищенной интимной близости. Важно воспользоваться препаратом в течение 2 часов после полового акта. Мужчине рекомендуется брызнуть 2–3 мл Мирамистина в мочеиспускательный канал на 2–3 минуты с помощью урологического аппликатора. А женщине следует ввести на такое же время 1–2 мл препарата в уретру и 5–10 мл во влагалище, сменив урологический аппликатор на гинекологическую насадку 1 .
Также рекомендуется обрабатывать раствором Мирамистина кожу половых органов (в том числе полового члена у мужчины), лобка и внутренних поверхностей бедер. После процедуры желательно не мочиться в течение 2 часов 1 .

Мирамистин и профилактика ВИЧ

Результаты исследований, проведенных в лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, подтвердили, что Мирамистин® проявляет активность против вируса иммунодефицита человека. Соответствующая информация включена в инструкцию по применению средства 1 . Для защиты от инфекции после незащищенного контакта мужчине рекомендуется обрабатывать Мирамистином уретру, а женщине — мочеиспускательный канал и влагалище по вышеописанной схеме.

Клинические исследования и мой опыт использования Мирамистина в венерологии позволяют подтвердить его эффективность в экстренной профилактике наиболее распространенных ЗППП. Также препарат демонстрирует благоприятный профиль безопасности. При введении в уретру и влагалище он не всасывается в кровоток и не раздражает слизистую оболочку. Очень редко возникает ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 секунд 1 . Одно из главных достоинств Мирамистина в венерологии состоит в том, что его можно применять как для профилактики ЗППП, так и в комплексном лечении патологии мочевыводящих путей и половых органов, вызванной возбудителями венерологических заболеваний. В этой ситуации Мирамистин не только проявляет противомикробную активность, но и усиливает действие антибиотиков 1 .

Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам.Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием. Информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Проявляет ли эффективность Мирамистин® от папиллом и герпеса?

Отвечая на вопрос о возможности применения раствора Мирамистин® от герпеса в интимной зоне, мы напомним: препарат действительно активен против этого вируса. Средством возможно обрабатывать вскрывшиеся герпетические пузырьки, а также оставшиеся на их месте язвочки и эрозии на гениталиях, чтобы защитить их от бактериальной инфекции. Мирамистин® будет способствовать активизации восстановления поврежденной кожи и слизистой, а также стимуляции местных защитных реакций 1 . Для профилактики папилломавирусной патологии рекомендуется придерживаться общей схемы применения антисептических средств для защиты от венерологических заболеваний.

Как пользоваться раствором Мирамистина от уреаплазмы и хламидиоза?

Раствор Мирамистина при хламидиозе используют не только в целях индивидуальной профилактики этой патологии по общей схеме, но и в комплексном лечении хламидийных уретритов и вульвовагинитов (их также может вызывать уреаплазма).
В комплексном лечении уретритов проводят впрыскивание в уретру 2–3 мл Мирамистина 1–2 раза в день в течение 10 дней. А при вульвовагините можно делать орошения влагалища Мирамистином, либо вводить в него на 2 часа тампоны, смоченные препаратом. Кратность применения средства и продолжительность лечения определяются врачом индивидуально 1 .

Раствор Мирамистина и гепатит: можно ли применять для защиты?

Для снижения риска инфицирования вирусами гепатита антисептические препараты возможно применять для экстренной противовирусной обработки наружных половых органов и прилегающих областей по схеме, указанной в инструкции.
Необходимо помнить, что вирус гепатита может попасть в организм и через кровь, поэтому важно тщательно следить за стерильностью маникюрных принадлежностей, инструментария для татуажа, пирсинга и других косметических и лечебно-профилактических манипуляций.

Самый важный метод борьбы с ЗППП — это профилактика: старайтесь избегать ситуаций, при которых высок риск заражения.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Мирамистин® - уникальный антисептик, который эффективно борется с различными инфекционными агентами (бактерии, грибы, вирусы и простейшие) независимо от места их локализации. Он эффективно действует на кожных покровах, слизистых оболочках, раневых поверхностях.

Пирсинг и Мирамистин

Мирамистин и тату

Мирамистин при акне

Уретрит и уретропростатит

Обработка ран и швов

Мирамистин® при вульвовагинитах

Молочница — далеко не единственная форма этой патологии. Виновниками вульвовагинита могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, трихомонады, хламидии, вирусы и т.д.

Мирамистин® для женщин может стать важным подспорьем в лечении воспалительной патологии половых органов, ведь это оригинальное лекарственное средство обладает широким спектром действия в отношении:

– множества бактерий и грибков в виде монокультур и микробных ассоциаций, а также штаммов, устойчивых к другим противомикробным препаратам 1 ;

– ряда сложноустроенных вирусов (в том числе генитального герпеса — еще одной частой причины обращения женщины к гинекологу) 1 ;

– и даже возбудителей инфекций, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и кандидоз) 1 .

А еще Мирамистин® активизирует регенерацию поврежденных тканей кожи и слизистых оболочек, а также стимулирует местные защитные реакции 1 . Мирамистином в гинекологии возможно пользоваться даже в период беременности и грудного вскармливания, но только по назначению лечащего врача.

Рассказывая, как применять Мирамистин® в гинекологии при вульвовагините, специалисты поясняют, что препарат можно брызгать во влагалище, либо вводить в него тампоны с лекарством с экспозицией 2 часа. Кратность проведения процедуры и длительность лечения, которая обычно составляет от 7 до 14 дней, определяет врач 1 . И не забывайте о соблюдении правил гигиены интимных зон.

Мирамистин® для профилактики венерических заболеваний

Раствор Мирамистина можно применять после интимной близости в качестве средства индивидуальной профилактики инфекций, передающихся половым путем. Отвечая на вопрос, как правильно пшикать спрей Мирамистина в этой ситуации, специалисты рекомендуют в течение первых двух часов после полового акта ввести:

– в мочеиспускательный канал — 1–2 мл препарата на 2–3 минуты с помощью урологического аппликатора, входящего в комплект 1 ;

– во влагалище — 5–10 мл препарата с помощью гинекологической насадки, которую вы также найдете в упаковке 1 .

Также возможно использовать Мирамистин® для интимной гигиены: промывать им кожу внутренних поверхностей бедер, лобка и половых органов. После введения спрея Мирамистин® в уретру и влагалище следует не мочиться 2 часа 1 .

Использование Мирамистина при родах

Появление на свет ребенка — яркое событие в жизни женщины. Но даже когда мамочка услышала первый крик малыша, врачи продолжают активную работу: важно не допустить послеродовую инфекцию, а если она все же возникнет, приложить усилия для скорейшего излечения.

В профилактике и лечении нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища при их санации возможно использовать Мирамистин®. За 5–7 дней до родов и во время самих родов могут быть рекомендованы орошения половых путей Мирамистином. В послеродовом периоде во влагалище вводятся стерильные тампоны, смоченные 50 мл препарата, с экспозицией на протяжении 2 часов. Обрабатывать таким образом половые пути следует в течение 5 дней 1 .

При кесаревом сечении непосредственно перед операцией препарат брызгают во влагалище. Во время операции им можно промывать полость матки и обрабатывать разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят во влагалище тампоны с Мирамистином с экспозицией 2 часа в течение 7 дней 1 .

Как применять Мирамистин® женщинам при уретрите

Представительницы прекрасного пола особенно подвержены инфекции мочевыводящих путей. Воспаление мочеиспускательного канала — уретрит, переходит в цистит, от которого женщина не может избавиться годами. Поэтому его нужно правильно лечить. В борьбе с инфекцией при уретрите возможно применять Мирамистин®, который борется с патогенными микроорганизмами. Если нужен антибиотик, то Мирамистин® будет способствовать усилению его противомикробных свойств 1 .

В отзывах нас часто спрашивают, как пользоваться Мирамистином при уретрите и как быстро он помогает. При данном недуге проводят промывания мочеиспускательного канала. Для этого рекомендуют впрыскивание в уретру 2–3 мл Мирамистина 1–2 раза в день. Курс лечения проводится в течение 10 дней 1 . Очень важно уделять внимание гигиене и проводить обработку интимной зоны до и после промывания уретры препаратом.

Литература:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Не секрет, что наиболее частая причина визита женщины к гинекологу — инфекция половых органов. Ее могут вызывать условно-патогенные микробы, которые являются представителями нормальной микрофлоры влагалища, и патогенные микроорганизмы.

Многие интересуются, для чего в акушерстве и гинекологии применяют Мирамистин®. Это лекарственное средство используется:
– в комплексной терапии воспалительных заболеваний ран промежности и влагалища 1 ;
– для профилактики и лечения нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций 1 .

с гинекологической насадкой

Мирамистин® нашел широкое применение в гинекологии благодаря впечатляющему спектру действия. Препарат проявляет активность в отношении множества бактерий и грибков, в том числе устойчивых к другим противомикробным средствам, ряда сложноустроенных вирусов 1 .
Также Мирамистин® для женщин в гинекологии активно применяют для защиты от инфекций, передающихся половым путем 1 . Мирамистин® в гинекологической практике проявляет еще ряд важных свойств:
– абсорбирует гнойный экссудат 1 ;
– активизирует процессы регенерации поврежденных тканей 1 ;
– стимулирует местные защитные реакции 1 .

Мирамистин® в гинекологии и акушерстве зарекомендовал себя как препарат с высоким профилем безопасности.

Он не обладает местно-раздражающим действием, не повреждает жизнеспособные клетки кожи, не всасывается в кровоток и очень редко вызывает аллергические реакции. Эти достоинства делают возможным применение Мирамистина в гинекологии даже у беременных и кормящих женщин, но только после консультации лечащего врача 1 .

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Другие области применения

Согласие на обработку персональных данных

Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте.

Переход на внешний ресурс

Ключевые слова: Мирамистин ® , кожные заболевания, половые инфекции, профилактика

В последние годы внимание ученых все больше привлекают поверхностно-активные вещества, обладающие широким антимикробным спектром, не раздражающие слизистую оболочку, кожу и не теряющие своей активности в течение длительного времени [1, 2].

Препарат действует избирательно, то есть эффективно влияет на патогенные микроорганизмы, в бактерицидных концентрациях не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку и кожные покровы, не обладает местно-раздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим свойствами [7, 8]. В отдельных случаях возможно кратковременное чувство жжения в месте применения, которое безопасно, проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

При этом доказана способность препарата оказывать другие эффекты:

повышать местный иммунитет, стимулируя местную защитную реакцию за счет активации поглотительной и переваривающей функций фагоцитов;
потенцировать активность моноцитарно-макрофагальной системы, нормализуя транспортную функцию мерцательного эпителия (мукоцилиарный клиренс);
оптимизировать процессы перекисного окисления липидов при эндобронхиальном введении больным с бронхолегочной патологией;
усиливать процессы регенерации, стимулируя эпителизацию и репаративные процессы в ране;
активизировать процесс фибринолиза в очаге воспаления, оказывая противовоспалительное действие.

Многогранные исследования свойств Мирамистина ® были проведены в ведущих лабораториях России, Швеции и Германии.

Мирамистин ® относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Химическое название Мирамистина ® - бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат. Лекарственная форма - 0,01 % раствор для местного применения, бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Полиэтиленовые флаконы 50 мл с урологическим аппликатором. Полиэтиленовые флаконы 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем.

Препарат оказывает антимикробное действие широкого спектра, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, а также выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. В связи с этим, Мирамистин ® применяют для местного лечения инфекционных кожных заболеваний, в частности поверхностных пиодермий (в том числе вульгарное импетиго и пустулезная форма угревой болезни и др.), вызванных Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli [9].

Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что препарат оказывает не только бактерицидное, но и выраженное фунгицидное действие. Чувствительны к нему аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т. д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т. д.), а также другие патогенные грибы, например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Мирамистин ® оказывает противовирусное действие, особенно активен в отношении сложноустроенных вирусов, таких как вирусы гриппа, герпеса, ретровирусы (ВИЧ), парамиксовирусы (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки Денге, аденовирусы и др. [10, 11].

Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ), занимает одно из ведущих мест. У большинства здоровых людей ВПГ вызывают широкий спектр заболеваний, причем как острую первичную инфекцию, так и рецидивирующие заболевания кожи и слизистой оболочки. У новорожденных и лиц с иммунодефицитами инфекция может протекать особенно тяжело и заканчиваться летальным исходом. Для профилактики и терапии ВПГ-инфекции предложено много средств, однако препаратами выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, ацикловир), которые обладают селективной антигерпесвирусной активностью, обусловленной подавлением репликации вируса и инактивации вирусной ДНК-полимеразы. С 1982 г. стали регистрировать штаммы ВПГ, устойчивые к действию ацикловира (АЦВ), а за последние 10 лет, когда АЦВ стал основным противогерпетическим средством, частота выделения таких штаммов резко возросла, особенно от иммунокомпрометированных лиц [12]. По данным разных авторов, АЦВ-резистентные штаммы ВПГ встречаются в 4-14 % случаев у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и лиц, перенесших трансплантацию органов и тканей или получающих длительную иммуносупрессивную терапию.

Мирамистин ® обладает выраженной противовирусной активностью в отношении АЦВ-резистентных штаммов ВПГ. Препарат проявляет прямое вирулицидное действие и обладает способностью тормозить репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению титров инфекционной активности ВПГ. При использовании разных схем препарат проявляет выраженную лечебную и профилактическую активность.

В клинике и эксперименте доказано, что Мирамистин ® проявляет активность на ранних этапах инфекционного процесса; в основе его действия лежит предотвращение адсорбции и пенетрации вируса в клетки хозяина. Учитывая, что механизм противовирусного действия препарата отличается от действия АЦВ, использование Мирамистина ® в комплексной терапии герпетической инфекции позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления штаммов ВПГ, резистентных к действию ацикловира и его аналогов. Полученные результаты согласуются с ранее выявленной противовирусной активностью Мирамистина ® в отношении других разновидностей вирусов [10] и подтверждают роль суперкапсида как главной мишени противовирусной активности этого препарата.

Таблица 1. Минимальные концентрации, в которых разные дезинфицирующие средства инактивируют ВИЧ 13

Антимикробное средство	Минимальная концентрация, %
Этиловый спирт	50,00
Гипохлорит натрия (NaOCl)	0,10
Параформальдегид	0,50
Пероксид водорода	d0,30
Нонидет Р40	1,00
Твин-20	Более 2,50
Хлоргексидин	0,02-0,05
Ноноксинол-9	0,05
Мирамистин ®	0,01

Многогранные исследования анти-ВИЧ активности препарата, проведенные в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, позволили доказать, что в рабочих концентрациях Мирамистин ® эффективен для уничтожения внеклеточного и внутриклеточного ВИЧ [13, 14]. Он оказался более активным средством для уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (табл. 1). На основании этих данных, Фармакологический государственный комитет Минздрава РФ принял решение о включении в инструкцию по использованию Мирамистина ® сведений о том, что он обладает анти-ВИЧ-активностью. Разработаны специальные упаковки, позволяющие использовать Мирамистин ® для профилактики ВИЧ/ ИППП (инфекций, передающихся половым путем) как у мужчин, так и у женщин (водный раствор в специальном флаконе с урологической насадкой) [18, 19].

Клинические исследования, а также многолетний опыт использования Мирамистина ® для профилактики ИППП доказывают надежность защитного действия при условии соблюдения инструкции. Как правило, при использовании Мирамистина ® нежелательные реакции не наблюдаются, лишь в отдельных случаях при инсталляции в уретру может возникать ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 с и не требует анальгезии или отмены препарата [9]. Отмечены единичные случаи индивидуальной непереносимости Мирамистина ® , связанные с общей повышенной чувствительностью организма к поверхностно-активным веществам.

Проблемой современной венерологии является недостаточная эффективность лечения хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов, хронической хламидийной инфекции и смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая широкий спектр антимикробного действия Мирамистина ® , отсутствие резистентности к нему большинства клинических штаммов гонококков и трихомонад [20] и иммунокорригирующие свойства препарата [21], целесообразно его использование для лечения данных форм заболеваний [9].

Для изучения профилактического действия Мирамистина ® при венерических заболеваниях использовали модель экспериментального сифилиса на кроликах и экспериментальную гонококковую септицемию белых мышей. Полученные результаты позволили сделать вывод, что обработка кожи животных Мирамистином ® сроком до 3 ч после заражения Treponema pallidum (штамм Никольса) предупреждает развитие заболевания сифилитической инфекции у экспериментальных животных. Мирамистин ® также обладает выраженным гонококкоцидным свойством, превосходящим по антигонококковой активности Бензалкония хлорид [22, 23].

Клиническая эффективность Мирамистина ® изучена у 110 мужчин 16-44 лет, 85 % которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.). Обработка заключалась в однократной инсталляции в уретру 5-6 мл препарата и обильном орошении этим же раствором наружных половых органов и прилегающих кожных покровов сроком до 2 ч после полового контакта. С помощью анонимного анкетирования (открытки) и осмотров, признаков венерических заболеваний не обнаружено. Полученные данные позволяют судить об эффективности наружной профилактической обработки Мирамистином ® и признать ее удовлетворительной.

Вышеуказанные свойства препарата позволили обосновать его применение для профилактики и лечения ИППП, в первую очередь сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [24, 25].

Бактерицидный эффект Мирамистина ® в сравнении с Бензалкония хлоридом на возбудителей ИППП в эксперименте представлен в табл. 2. Из полученных данных следует, что в условиях прямого контакта in vitro раствор Мирамистина ® в концентрациях 0,01-0,007 % в течение 1-10 мин оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей сифилиса, трихомоноза и гонореи. По сравнению с Бензалкония хлоридом, Мирамистин ® оказывал более выраженное трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидное действие (на 2-5 мин быстрее).

Экспериментально-клинические исследования показали, что после курса лечения Мирамистином ® достоверно возрастает функциональная активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как в контрольной группе она отсутствовала. Поглотительная способность лейкоцитов уретрального экссудата (по величине фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) у больных основной группы также была достоверно выше, чем у больных в контрольной группе. Это подтверждает стимулирующее влияние инсталляций Мирамистина ® в очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у больных с хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями [9].

Таблица 2. Результаты трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидного действия водных растворов Мирамистина и Бензалкония хлорида

Тест-культура (число штаммов)	Препарат	Срок до появления признаков бактерицидного действия препарата (мин) в зависимости от его концентрации
Тест-культура (число штаммов)	Препарат	0,01 %	0,008 %	0,007 %	0,006 %	0,005 %	0,004 %
T. pallidum (2 штамма)	Мирамистин ®	1-3	3-7	10	-	-	-
T. pallidum (2 штамма)	Бензалкония хлорид	3-5	7-10	15	-	-	-
T. vaginalis (7 культур)	Мирамистин ®	1-3	5-10	15	-	-	-
T. vaginalis (7 культур)	Бензалкония хлорид	5-7	10-15	-	-	-	-
N. gonorrhoeae (30 штаммов)	Мирамистин ®	3	3	5	15	-	-
N. gonorrhoeae (30 штаммов)	Бензалкония хлорид	5	5	15	-	-	-

Примечание. Прочерк - отсутствие бактерицидного действия

Мирамистин ® был использован для местного лечения 49 беременных, больных урогенитальным хламидиозом. В III триместре беременности женщинам проводили санацию влагалища раствором Мирамистина ® с последующим введением порошка эритромицина. При этом клиническая и этиологическая эффективность была выше, чем в контрольной группе, и достигала 80 %. В группе мужчин с уретритами, воспалением предстательной железы и простатовезикулитами, лечение хламидийной инфекции было также более эффективным в случае применения Мирамистина ® совместно с этиопатогенетической терапией. Мирамистин ® применяли в виде инсталляций в уретру 2 раза в сутки в течение 10 мин на протяжении 2 нед; причем одну из инсталляций проводили непосредственно перед массажем предстательной железы.

Таким образом, показаниями для применения Мирамистина ® являются следующие.

В акушерстве и гинекологии:

В акушерстве и гинекологии: для профилактики послеродовой инфекции Мирамистин ® применяют в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде в виде тампонов с экспозицией 2 ч в течение 5 дней; при родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции - полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные Мирамистином ® , во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней; лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводят курсом в 2 нед путем внутривлагалищного введения тампонов с антисептиком, а также органным электрофорезом препарата.

В урологии: при комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание 2-3 мл Мирамистина ® в уретру 1-2 раза в день в течение 10 дней, процедуры проводят через день; при лечении хламидийного уретрита в комплексной терапии применяют инсталляции раствора Мирамистина ® с экспозицией 10 мин 2 раза в день в течение 7 дней; перед диагностическим исследованием Мирамистин ® вводят в уретру, обработку повторяют по окончании манипуляции; при проведении урологических операций Мирамистином ® обрабатывают операционное поле, послеоперационные швы, при необходимости возможно интраоперационное применение препарата.

В дерматовенерологии: при лечении грибковых, бактериальных, вирусных заболеваний кожи обрабатывают пораженные участки Мирамистином ® 2-3 раза в день; в комплексной терапии препарат применяют перед нанесением основного средства; для лечения угревой сыпи Мирамистином ® обрабатывают очищенную кожу, затем наносят средство лечения (в комплексной терапии) или ухода; для профилактики грибкового поражения в общественных местах и на природе кожу обрабатывают Мирамистином ® в течение 2 ч после контакта с потенциальным источником заражения.

Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен при применении не позднее двух часов после полового акта; содержимое флакона с помощью урологического аппликатора ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам - 2-3 мл, женщинам - 1-2 мл и во влагалище - 5-10 мл; обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов; после процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противобактериального и противогрибкового свойств.

Благодаря широкому спектру антимикробного действия и отсутствию повреждающего воздействия на ткани человека, слизистую оболочку и кожные покровы, Мирамистин ® нашел широкое применение в разных областях медицины и позволяет значительно повысить эффективность основного лечения.

Читайте также: