Мирамистин в лечении трихомонады

Обновлено: 19.04.2024

В.В.Панкратов
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – проф. Л.Д.Белоцерковцева) Сургутского государственного университета

Трихомониаз является одним из широко распространенных заболеваний мочеполового тракта. По данным ВОЗ около 10% населения поражено трихомонадной инфекцией. Трихомонадная инфекция часто сочетается с бактериальной или вирусной, что требует комплексного обследования и лечения больных. Сочетание трихомониаза с бактериальным вагинозом достигает 32%, с генитальным кандидозом – 17%. По нашим данным трихомонадный вагинит в виде моноинфекции встречается у 12-28% женщин.

Инфекционным агентом при трихомониазе является Trichomonas vaginalis – одноклеточное жгутиковое простейшее, относящееся к высшим процистам Protozoa, классу жгутиковых Flagella, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas. Человек является носителем трех видов трихомонад: Trichomonas tenax (содержимое полости рта), Trichomonas hominis (комменсал толстого кишечника), Trichomonas vaginalis.

Ведущим звеном патогенеза трихомониаза является прикрепление T. vaginalis к клетке вагинального эпителия. При этом происходит амебовидная трансформация трихомонады, образование псевдоподий ее цитоплазматической мембраны, выработка белков-адгезинов и лиганд-рецепторное взаимодействие с клеткой хозяина.

Передача возбудителя происходит при половых контактах. Крайне редко заражение трихомониазом наблюдается контактно-бытовым путем. После прикрепления к вагинальным эпителиоцитам T. vaginalis потенцирует слущивание эпителия, разрыхляет его и проникает в межклеточные пространства, что способствует инвазии бактериальной флоры. Это объясняет преобладание смешанных инфекционных поражений при урогенитальном трихомониазе.

Под нашим наблюдением находились 46 женщин с острым трихомониазом. В клинической картине последнего преобладали цервицит, кольпит и уретрит, которые проявлялись обильными желто-зеленого цвета пенистыми белями, зудом, дизурическими расстройствами, диспареунией, гиперемией слизистой вульвы, влагалища и шейки матки, повышением рН выделений более 5,0.

Смешанная трихомонадная инфекция приводит к нарушениям микроценоза влагалища и необходимости выявления других ИППП. Выявление T. vaginalis проводилось с использованием микроскопического, культурального и генотипического методов исследования.

Материалом для исследования служили: отделяемое цервикального канала, влагалища, моча.

Первичную диагностику трихомониаза проводили на основании данных микроскопии нативного и окрашенного по Граму мазка. Причем микроскопию нативного мазка осуществляли сразу после взятия материала. Сочетание микроскопии нативного и окрашенного мазков было эффективным в диагностике трихомониаза в 87% наблюдений.

Традиционным методом диагностики трихомониаза является культивирование в бульонной культуре в среде Джонсона-Трасселя. Эффективность культурального метода диагностики составила 98%.

Определение специфических участков генома T. vaginalis с помощью ПЦР стали применять в конце 90-х гг. ХХ века. Анализ участков ДНК влагалищной трихомонады позволил добиться 97% чувствительности и 98% специфичности (рис. 1).

Рис. 1. Эффективность различных методов диагностики трихомониаза.

Учитывая многоочаговость поражения урогенитальным трихомониазом предпочтение следует отдавать системному назначению антипротозойных средств с обязательным использованием местной терапии.

Для лечения урогенитального трихомониаза широко используются препараты группы нитроимидазолов. При отсутствии микстинфекции назначение препаратов с выраженной анаэробной активностью (тинидазол и орнидазол), приводит к подавлению лактобациллярной флоры и способствует повреждению микроценоза влагалища. То же относится к препаратам с трихомонацидным действием для местного применения, так как они содержат метронидазол или тернидазол. Кроме того, местное лечение урогенитального трихомониаза в виде монотерапии достигает клинического и микробиологического эффекта всего в 40-73% .

В связи с этим, использование тенонитрозола (Атрикан) – антипротозойного препарата с высокой избирательностью воздействия на урогенитальные трихомонады является оправданным выбором патогенетической терапии. Атрикан-250 назначали по 0,25г (1 капсула) 2 раза в день в течение 4 дней.

Следует отметить, что практически все нитроимидазолы ингибируют алкогольдегидрогеназу. Поэтому пациенток перед началом лечения предупреждали, что прием алкоголя может привести к развитию тяжелых побочных реакций и снизить эффективность терапии.

Однако, у всех больных, находившихся под нашим наблюдением, на фоне трихомонадной инфекции выявлялась высокая бактериальная обсемененность влагалища и качественные изменения состава микрофлоры нижних половых органов. Для коррекции состава влагалищного биотопа был использован комбинированный препарат Полижинакс. Полижинакс является препаратом, представленным в форме капсул вагинальных, включающих:
- два антибиотика: неомицин и полимиксин В. Неомицин, являясь аминогликозидом широкого спектра действия, активен в отношении большинства Грам+ и Грам- кокков, Грам+ бацилл, таких как коринебактерии, стафилококки, энтерококки. А также – и Грам- бацилл, таких как Е. сoli, Enterobacteraerogenes, Haemophilusinfluencae, Klebsiellapneumoniae, Proteusvulgaris. Полимиксин В – антибиотик полипептидной группы является активным в основном в отношении Грам- бактерий, таких как Pseudomonasaeruginosa, исключая род Proteus u Neisseria.
-Нистатин – противогрибковый препарат, обладающий invitro и invivo фунгицидным и фунгистатическим действием является активным по отношению к дрожжеподобным грибам Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.

Учитывая спектр действия препарата, Полижинакс эффективен для лечения вагинального кандидоза и неспецифических бактериальных вагинитов. Полижинакс рекомендовали применять дважды в сутки по 1 вагинальному шарику в течение 6 дней одновременно с приемом Атрикана.

Контроль за результатами исследования проводили на основании клинических данных, субъективной оценки излеченности больными, бактериоскопического исследования, культуральной идентификации микроорганизмов влагалищного биотопа и проведения полимеразной цепной реакции к фрагментам ДНК T.vaginalis через 3 месяца после проведенного лечения.

При контрольном гинекологическом обследовании и сборе жалоб на фоне комбинированной терапии Атриканом и Полижинаксом отмечено клинической улучшение и положительная динамика лабораторных показателей (рис. 2).

Рис. 2. Динамика клинических и субъективных симптомов на фоне комбинированной терапии.

Следует отметить, что большинство пациенток (31 – 84,8%) отмечали быстрое купирование белей и зуда на фоне проводимого лечения. При контрольном обследовании различия между субъективной оценкой и клиническими данными не превышали 14,3%.

При исследовании рН и общей бактериальной обсемененности влагалищной среды отмечено стойкое прогрессивное снижение этих показателей на фоне проводимой терапии (Рис. 3).

Использование в составе терапии Атрикана позволило добиться эрадикации T. vaginalis у 95,6% больных. У двух больных тенонитрозол оказался неэффективным. Им был назначен орнидазол по 1000мг в течение 5 дней в сочетании с нитроксолином, что привело к излечению трихомониаза.

Рис. 3. Динамика уровня рН и количества микроорганизмов в составе вагинального отделяемого на фоне лечения Атриканом и Полижинаксом.

Изменения микроценоза влагалища, регистрировавшиеся при первичном обследовании, постепенно регрессировали у всех больных. У подавляющего большинства женщин (69,6%) бактериальный состав вагинального отделяемого приближался к норме уже через 1-2 дня после окончания использования Полижинакса.

При контрольном обследовании через 3 месяца ни у одной больной не был выявлен трихомониаз. Нарушения микроценоза влагалища отмечены у 41,3% женщин.

Это говорит о стойкости нарушений микроценоза влагалища и предрасполагающих механизмов их развития. Адекватная коррекция микроценоза половых органов у женщин, перенесших трихомониаз, по-видимому, должна включать применение препаратов пробиотиков, неспецифическую терапию.

Определение этиологической роли сопутствующих T.vaginalis возбудителей представляет значительные трудности. Это связано с полимикробным составом патологических бактериальных ассоциаций и невозможностью выделить ведущего патогена в ассоциации. При трихомониазе невозможно сопоставление первичного обследования с результатами динамического лабораторного наблюдения, так как это требует значительного времени. Поэтому выбор терапии трихомониаза должен осуществляться не только на основании выделения трихомонад из половых путей женщины, но и с учетом бактериальных возбудителей, часто сопутствующих трихомонадам. Известно, что на фоне любой антибактериальной, антипротозойной терапии резко изменяется состав микрофлоры влагалища с увеличением количества дрожжевых грибов.

Полижинакс обладает широким спектром антибактериальной и антимикотической активности, что позволяет использовать его при различных нарушениях микроценоза влагалища.

Атрикан – высокоэффективный трихомонацидный препарат может использоваться в виде монотерапии при неосложненном трихомониазе (моноинфекции).

Применение Атрикана в сочетании с Полижинаксом позволяет не только провести эффективное трихомонацидное лечение, но и подавить рост патогенной бактериальной флоры и препятствовать развитию генитального кандидоза.

Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП), остаются актуальной проблемой, причем не только медицинской, но и социальной, влияющей на межличностные взаимоотношения. В венерологии Мирамистин® от ЗППП для женской и мужской индивидуальной профилактики применяется достаточно давно и его эффективность хорошо изучена.

По количеству пациентов венерические заболевания можно смело назвать мультимиллионерами. Они ежегодно диагностируются более чем у 340 млн людей в возрасте до 49 лет.

Специалисты насчитывают свыше 30 различных возбудителей инфекций, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, генитального герпеса и кандидоза, хламидиоза, трихомониаза, микоплазмоза… И это далеко не весь перечень деликатных недугов из группы ЗППП.

Прежде всего отметим, что далеко не все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают клинические проявления вскоре после заражения. Многие из них могут долго протекать бессимптомно, а зараженный человек все это время является переносчиком возбудителя.
При отсутствии своевременного лечения ЗППП способны привести к серьезным последствиям. Приведем несколько примеров.
– Заболевания, передающиеся половым путем, могут увеличивать в несколько раз риск заражения ВИЧ.
– Папилломавирусная инфекция повышает вероятность развития такой грозной женской патологии как рак шейки матки.
– Гонорея, хламидиоз и трихомониаз — яркие примеры половых инфекций, которые могут вызывать воспалительную патологию органов малого таза.
– ЗППП во время вынашивания малыша способны привести к серьезным осложнениям беременности, недоношенности, рождению ребенка с низкой массой тела и врожденными дефектами развития, а порой даже к гибели плода или уже родившегося малыша.

с аппликатором урологическим

Специальная насадка удобна для применения в урологии, для проведения профилактики, а также в других случаях, когда необходимо использовать небольшое количество препарата.

с гинекологической насадкой

Специальная насадка удобна для применения в гинекологии для профилактики и лечения инфекций, воспалительных гинекологических заболеваний, послеродовых травм и т.д.

Ответ на вопрос, защищает ли раствор Мирамистина от половых инфекций, можно найти в инструкции по применению этого оригинального лекарственного средства. Мирамистин® обладает широким спектром противомикробного действия, его действительно можно применять для профилактики женских и мужских инфекций, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса и кандидоза 1 .

Также препарат активен против множества бактерий и грибков, ряда сложноустроенных вирусов. Это дает возможность использовать Мирамистин® не только для профилактики ЗППП, но и в комплексном лечении патологий мочевыводящих и половых путей у женщин и мужчин (уретритов, уретропростатитов, вульвовагинитов), вызванных инфекциями, передающимися половым путем, и многими другими возбудителями 1 .

Как применяют раствор Мирамистина от венерических заболеваний?

На форумах в интернете спрашивают, как правильно применять раствор Мирамистина для интимной гигиены с целью защиты от ЗППП. Мы проанализировали наиболее частые вопросы и подготовили советы о том, как пользоваться Мирамистином для защиты от распространенных венерологических инфекций.

Как применять раствор Мирамистина при сифилисе и гонорее?

Раствор Мирамистина при гонорее используется с целью профилактики этой венерической инфекции, а также сифилиса после незащищенной интимной близости. Важно воспользоваться препаратом в течение 2 часов после полового акта. Мужчине рекомендуется брызнуть 2–3 мл Мирамистина в мочеиспускательный канал на 2–3 минуты с помощью урологического аппликатора. А женщине следует ввести на такое же время 1–2 мл препарата в уретру и 5–10 мл во влагалище, сменив урологический аппликатор на гинекологическую насадку 1 .
Также рекомендуется обрабатывать раствором Мирамистина кожу половых органов (в том числе полового члена у мужчины), лобка и внутренних поверхностей бедер. После процедуры желательно не мочиться в течение 2 часов 1 .

Мирамистин и профилактика ВИЧ

Результаты исследований, проведенных в лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, подтвердили, что Мирамистин® проявляет активность против вируса иммунодефицита человека. Соответствующая информация включена в инструкцию по применению средства 1 . Для защиты от инфекции после незащищенного контакта мужчине рекомендуется обрабатывать Мирамистином уретру, а женщине — мочеиспускательный канал и влагалище по вышеописанной схеме.

Клинические исследования и мой опыт использования Мирамистина в венерологии позволяют подтвердить его эффективность в экстренной профилактике наиболее распространенных ЗППП. Также препарат демонстрирует благоприятный профиль безопасности. При введении в уретру и влагалище он не всасывается в кровоток и не раздражает слизистую оболочку. Очень редко возникает ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 секунд 1 . Одно из главных достоинств Мирамистина в венерологии состоит в том, что его можно применять как для профилактики ЗППП, так и в комплексном лечении патологии мочевыводящих путей и половых органов, вызванной возбудителями венерологических заболеваний. В этой ситуации Мирамистин не только проявляет противомикробную активность, но и усиливает действие антибиотиков 1 .

Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам.Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием. Информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Проявляет ли эффективность Мирамистин® от папиллом и герпеса?

Отвечая на вопрос о возможности применения раствора Мирамистин® от герпеса в интимной зоне, мы напомним: препарат действительно активен против этого вируса. Средством возможно обрабатывать вскрывшиеся герпетические пузырьки, а также оставшиеся на их месте язвочки и эрозии на гениталиях, чтобы защитить их от бактериальной инфекции. Мирамистин® будет способствовать активизации восстановления поврежденной кожи и слизистой, а также стимуляции местных защитных реакций 1 . Для профилактики папилломавирусной патологии рекомендуется придерживаться общей схемы применения антисептических средств для защиты от венерологических заболеваний.

Как пользоваться раствором Мирамистина от уреаплазмы и хламидиоза?

Раствор Мирамистина при хламидиозе используют не только в целях индивидуальной профилактики этой патологии по общей схеме, но и в комплексном лечении хламидийных уретритов и вульвовагинитов (их также может вызывать уреаплазма).
В комплексном лечении уретритов проводят впрыскивание в уретру 2–3 мл Мирамистина 1–2 раза в день в течение 10 дней. А при вульвовагините можно делать орошения влагалища Мирамистином, либо вводить в него на 2 часа тампоны, смоченные препаратом. Кратность применения средства и продолжительность лечения определяются врачом индивидуально 1 .

Раствор Мирамистина и гепатит: можно ли применять для защиты?

Для снижения риска инфицирования вирусами гепатита антисептические препараты возможно применять для экстренной противовирусной обработки наружных половых органов и прилегающих областей по схеме, указанной в инструкции.
Необходимо помнить, что вирус гепатита может попасть в организм и через кровь, поэтому важно тщательно следить за стерильностью маникюрных принадлежностей, инструментария для татуажа, пирсинга и других косметических и лечебно-профилактических манипуляций.

Самый важный метод борьбы с ЗППП — это профилактика: старайтесь избегать ситуаций, при которых высок риск заражения.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Не секрет, что наиболее частая причина визита женщины к гинекологу — инфекция половых органов. Ее могут вызывать условно-патогенные микробы, которые являются представителями нормальной микрофлоры влагалища, и патогенные микроорганизмы.

Многие интересуются, для чего в акушерстве и гинекологии применяют Мирамистин®. Это лекарственное средство используется:
– в комплексной терапии воспалительных заболеваний ран промежности и влагалища 1 ;
– для профилактики и лечения нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций 1 .

с гинекологической насадкой

Мирамистин® нашел широкое применение в гинекологии благодаря впечатляющему спектру действия. Препарат проявляет активность в отношении множества бактерий и грибков, в том числе устойчивых к другим противомикробным средствам, ряда сложноустроенных вирусов 1 .
Также Мирамистин® для женщин в гинекологии активно применяют для защиты от инфекций, передающихся половым путем 1 . Мирамистин® в гинекологической практике проявляет еще ряд важных свойств:
– абсорбирует гнойный экссудат 1 ;
– активизирует процессы регенерации поврежденных тканей 1 ;
– стимулирует местные защитные реакции 1 .

Мирамистин® в гинекологии и акушерстве зарекомендовал себя как препарат с высоким профилем безопасности.

Он не обладает местно-раздражающим действием, не повреждает жизнеспособные клетки кожи, не всасывается в кровоток и очень редко вызывает аллергические реакции. Эти достоинства делают возможным применение Мирамистина в гинекологии даже у беременных и кормящих женщин, но только после консультации лечащего врача 1 .

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Другие области применения

Согласие на обработку персональных данных

Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте.

Переход на внешний ресурс

Мирамистин® - уникальный антисептик, который эффективно борется с различными инфекционными агентами (бактерии, грибы, вирусы и простейшие) независимо от места их локализации. Он эффективно действует на кожных покровах, слизистых оболочках, раневых поверхностях.

Пирсинг и Мирамистин

Мирамистин и тату

Мирамистин при акне

Уретрит и уретропростатит

Обработка ран и швов

Мирамистин® при вульвовагинитах

Молочница — далеко не единственная форма этой патологии. Виновниками вульвовагинита могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, трихомонады, хламидии, вирусы и т.д.

Мирамистин® для женщин может стать важным подспорьем в лечении воспалительной патологии половых органов, ведь это оригинальное лекарственное средство обладает широким спектром действия в отношении:

– множества бактерий и грибков в виде монокультур и микробных ассоциаций, а также штаммов, устойчивых к другим противомикробным препаратам 1 ;

– ряда сложноустроенных вирусов (в том числе генитального герпеса — еще одной частой причины обращения женщины к гинекологу) 1 ;

– и даже возбудителей инфекций, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и кандидоз) 1 .

А еще Мирамистин® активизирует регенерацию поврежденных тканей кожи и слизистых оболочек, а также стимулирует местные защитные реакции 1 . Мирамистином в гинекологии возможно пользоваться даже в период беременности и грудного вскармливания, но только по назначению лечащего врача.

Рассказывая, как применять Мирамистин® в гинекологии при вульвовагините, специалисты поясняют, что препарат можно брызгать во влагалище, либо вводить в него тампоны с лекарством с экспозицией 2 часа. Кратность проведения процедуры и длительность лечения, которая обычно составляет от 7 до 14 дней, определяет врач 1 . И не забывайте о соблюдении правил гигиены интимных зон.

Мирамистин® для профилактики венерических заболеваний

Раствор Мирамистина можно применять после интимной близости в качестве средства индивидуальной профилактики инфекций, передающихся половым путем. Отвечая на вопрос, как правильно пшикать спрей Мирамистина в этой ситуации, специалисты рекомендуют в течение первых двух часов после полового акта ввести:

– в мочеиспускательный канал — 1–2 мл препарата на 2–3 минуты с помощью урологического аппликатора, входящего в комплект 1 ;

– во влагалище — 5–10 мл препарата с помощью гинекологической насадки, которую вы также найдете в упаковке 1 .

Также возможно использовать Мирамистин® для интимной гигиены: промывать им кожу внутренних поверхностей бедер, лобка и половых органов. После введения спрея Мирамистин® в уретру и влагалище следует не мочиться 2 часа 1 .

Использование Мирамистина при родах

Появление на свет ребенка — яркое событие в жизни женщины. Но даже когда мамочка услышала первый крик малыша, врачи продолжают активную работу: важно не допустить послеродовую инфекцию, а если она все же возникнет, приложить усилия для скорейшего излечения.

В профилактике и лечении нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища при их санации возможно использовать Мирамистин®. За 5–7 дней до родов и во время самих родов могут быть рекомендованы орошения половых путей Мирамистином. В послеродовом периоде во влагалище вводятся стерильные тампоны, смоченные 50 мл препарата, с экспозицией на протяжении 2 часов. Обрабатывать таким образом половые пути следует в течение 5 дней 1 .

При кесаревом сечении непосредственно перед операцией препарат брызгают во влагалище. Во время операции им можно промывать полость матки и обрабатывать разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят во влагалище тампоны с Мирамистином с экспозицией 2 часа в течение 7 дней 1 .

Как применять Мирамистин® женщинам при уретрите

Представительницы прекрасного пола особенно подвержены инфекции мочевыводящих путей. Воспаление мочеиспускательного канала — уретрит, переходит в цистит, от которого женщина не может избавиться годами. Поэтому его нужно правильно лечить. В борьбе с инфекцией при уретрите возможно применять Мирамистин®, который борется с патогенными микроорганизмами. Если нужен антибиотик, то Мирамистин® будет способствовать усилению его противомикробных свойств 1 .

В отзывах нас часто спрашивают, как пользоваться Мирамистином при уретрите и как быстро он помогает. При данном недуге проводят промывания мочеиспускательного канала. Для этого рекомендуют впрыскивание в уретру 2–3 мл Мирамистина 1–2 раза в день. Курс лечения проводится в течение 10 дней 1 . Очень важно уделять внимание гигиене и проводить обработку интимной зоны до и после промывания уретры препаратом.

Литература:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин®, рег. номер: Р N001926/01.

Ключевые слова: Мирамистин ® , кожные заболевания, половые инфекции, профилактика

В последние годы внимание ученых все больше привлекают поверхностно-активные вещества, обладающие широким антимикробным спектром, не раздражающие слизистую оболочку, кожу и не теряющие своей активности в течение длительного времени [1, 2].

Препарат действует избирательно, то есть эффективно влияет на патогенные микроорганизмы, в бактерицидных концентрациях не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку и кожные покровы, не обладает местно-раздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим свойствами [7, 8]. В отдельных случаях возможно кратковременное чувство жжения в месте применения, которое безопасно, проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

При этом доказана способность препарата оказывать другие эффекты:

повышать местный иммунитет, стимулируя местную защитную реакцию за счет активации поглотительной и переваривающей функций фагоцитов;
потенцировать активность моноцитарно-макрофагальной системы, нормализуя транспортную функцию мерцательного эпителия (мукоцилиарный клиренс);
оптимизировать процессы перекисного окисления липидов при эндобронхиальном введении больным с бронхолегочной патологией;
усиливать процессы регенерации, стимулируя эпителизацию и репаративные процессы в ране;
активизировать процесс фибринолиза в очаге воспаления, оказывая противовоспалительное действие.

Многогранные исследования свойств Мирамистина ® были проведены в ведущих лабораториях России, Швеции и Германии.

Мирамистин ® относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Химическое название Мирамистина ® - бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат. Лекарственная форма - 0,01 % раствор для местного применения, бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Полиэтиленовые флаконы 50 мл с урологическим аппликатором. Полиэтиленовые флаконы 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем.

Препарат оказывает антимикробное действие широкого спектра, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, а также выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. В связи с этим, Мирамистин ® применяют для местного лечения инфекционных кожных заболеваний, в частности поверхностных пиодермий (в том числе вульгарное импетиго и пустулезная форма угревой болезни и др.), вызванных Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli [9].

Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что препарат оказывает не только бактерицидное, но и выраженное фунгицидное действие. Чувствительны к нему аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые грибы (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т. д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т. д.), а также другие патогенные грибы, например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Мирамистин ® оказывает противовирусное действие, особенно активен в отношении сложноустроенных вирусов, таких как вирусы гриппа, герпеса, ретровирусы (ВИЧ), парамиксовирусы (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки Денге, аденовирусы и др. [10, 11].

Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ), занимает одно из ведущих мест. У большинства здоровых людей ВПГ вызывают широкий спектр заболеваний, причем как острую первичную инфекцию, так и рецидивирующие заболевания кожи и слизистой оболочки. У новорожденных и лиц с иммунодефицитами инфекция может протекать особенно тяжело и заканчиваться летальным исходом. Для профилактики и терапии ВПГ-инфекции предложено много средств, однако препаратами выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, ацикловир), которые обладают селективной антигерпесвирусной активностью, обусловленной подавлением репликации вируса и инактивации вирусной ДНК-полимеразы. С 1982 г. стали регистрировать штаммы ВПГ, устойчивые к действию ацикловира (АЦВ), а за последние 10 лет, когда АЦВ стал основным противогерпетическим средством, частота выделения таких штаммов резко возросла, особенно от иммунокомпрометированных лиц [12]. По данным разных авторов, АЦВ-резистентные штаммы ВПГ встречаются в 4-14 % случаев у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и лиц, перенесших трансплантацию органов и тканей или получающих длительную иммуносупрессивную терапию.

Мирамистин ® обладает выраженной противовирусной активностью в отношении АЦВ-резистентных штаммов ВПГ. Препарат проявляет прямое вирулицидное действие и обладает способностью тормозить репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению титров инфекционной активности ВПГ. При использовании разных схем препарат проявляет выраженную лечебную и профилактическую активность.

В клинике и эксперименте доказано, что Мирамистин ® проявляет активность на ранних этапах инфекционного процесса; в основе его действия лежит предотвращение адсорбции и пенетрации вируса в клетки хозяина. Учитывая, что механизм противовирусного действия препарата отличается от действия АЦВ, использование Мирамистина ® в комплексной терапии герпетической инфекции позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления штаммов ВПГ, резистентных к действию ацикловира и его аналогов. Полученные результаты согласуются с ранее выявленной противовирусной активностью Мирамистина ® в отношении других разновидностей вирусов [10] и подтверждают роль суперкапсида как главной мишени противовирусной активности этого препарата.

Таблица 1. Минимальные концентрации, в которых разные дезинфицирующие средства инактивируют ВИЧ 15

Антимикробное средство	Минимальная концентрация, %
Этиловый спирт	50,00
Гипохлорит натрия (NaOCl)	0,10
Параформальдегид	0,50
Пероксид водорода	d0,30
Нонидет Р40	1,00
Твин-20	Более 2,50
Хлоргексидин	0,02-0,05
Ноноксинол-9	0,05
Мирамистин ®	0,01

Многогранные исследования анти-ВИЧ активности препарата, проведенные в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции и Германии, позволили доказать, что в рабочих концентрациях Мирамистин ® эффективен для уничтожения внеклеточного и внутриклеточного ВИЧ [13, 14]. Он оказался более активным средством для уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (табл. 1). На основании этих данных, Фармакологический государственный комитет Минздрава РФ принял решение о включении в инструкцию по использованию Мирамистина ® сведений о том, что он обладает анти-ВИЧ-активностью. Разработаны специальные упаковки, позволяющие использовать Мирамистин ® для профилактики ВИЧ/ ИППП (инфекций, передающихся половым путем) как у мужчин, так и у женщин (водный раствор в специальном флаконе с урологической насадкой) [18, 19].

Клинические исследования, а также многолетний опыт использования Мирамистина ® для профилактики ИППП доказывают надежность защитного действия при условии соблюдения инструкции. Как правило, при использовании Мирамистина ® нежелательные реакции не наблюдаются, лишь в отдельных случаях при инсталляции в уретру может возникать ощущение легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 с и не требует анальгезии или отмены препарата [9]. Отмечены единичные случаи индивидуальной непереносимости Мирамистина ® , связанные с общей повышенной чувствительностью организма к поверхностно-активным веществам.

Проблемой современной венерологии является недостаточная эффективность лечения хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов, хронической хламидийной инфекции и смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая широкий спектр антимикробного действия Мирамистина ® , отсутствие резистентности к нему большинства клинических штаммов гонококков и трихомонад [20] и иммунокорригирующие свойства препарата [21], целесообразно его использование для лечения данных форм заболеваний [9].

Для изучения профилактического действия Мирамистина ® при венерических заболеваниях использовали модель экспериментального сифилиса на кроликах и экспериментальную гонококковую септицемию белых мышей. Полученные результаты позволили сделать вывод, что обработка кожи животных Мирамистином ® сроком до 3 ч после заражения Treponema pallidum (штамм Никольса) предупреждает развитие заболевания сифилитической инфекции у экспериментальных животных. Мирамистин ® также обладает выраженным гонококкоцидным свойством, превосходящим по антигонококковой активности Бензалкония хлорид [22, 23].

Клиническая эффективность Мирамистина ® изучена у 110 мужчин 16-44 лет, 85 % которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.). Обработка заключалась в однократной инсталляции в уретру 5-6 мл препарата и обильном орошении этим же раствором наружных половых органов и прилегающих кожных покровов сроком до 2 ч после полового контакта. С помощью анонимного анкетирования (открытки) и осмотров, признаков венерических заболеваний не обнаружено. Полученные данные позволяют судить об эффективности наружной профилактической обработки Мирамистином ® и признать ее удовлетворительной.

Вышеуказанные свойства препарата позволили обосновать его применение для профилактики и лечения ИППП, в первую очередь сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [24, 25].

Бактерицидный эффект Мирамистина ® в сравнении с Бензалкония хлоридом на возбудителей ИППП в эксперименте представлен в табл. 2. Из полученных данных следует, что в условиях прямого контакта in vitro раствор Мирамистина ® в концентрациях 0,01-0,007 % в течение 1-10 мин оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей сифилиса, трихомоноза и гонореи. По сравнению с Бензалкония хлоридом, Мирамистин ® оказывал более выраженное трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидное действие (на 2-5 мин быстрее).

Экспериментально-клинические исследования показали, что после курса лечения Мирамистином ® достоверно возрастает функциональная активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как в контрольной группе она отсутствовала. Поглотительная способность лейкоцитов уретрального экссудата (по величине фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) у больных основной группы также была достоверно выше, чем у больных в контрольной группе. Это подтверждает стимулирующее влияние инсталляций Мирамистина ® в очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у больных с хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями [9].

Таблица 2. Результаты трепонемо-, трихомонадо- и гонококкоцидного действия водных растворов Мирамистина и Бензалкония хлорида

Тест-культура (число штаммов)	Препарат	Срок до появления признаков бактерицидного действия препарата (мин) в зависимости от его концентрации
Тест-культура (число штаммов)	Препарат	0,01 %	0,008 %	0,007 %	0,006 %	0,005 %	0,004 %
T. pallidum (2 штамма)	Мирамистин ®	1-3	3-7	10	-	-	-
T. pallidum (2 штамма)	Бензалкония хлорид	3-5	7-10	15	-	-	-
T. vaginalis (7 культур)	Мирамистин ®	1-3	5-10	15	-	-	-
T. vaginalis (7 культур)	Бензалкония хлорид	5-7	10-15	-	-	-	-
N. gonorrhoeae (30 штаммов)	Мирамистин ®	3	3	5	15	-	-
N. gonorrhoeae (30 штаммов)	Бензалкония хлорид	5	5	15	-	-	-

Примечание. Прочерк - отсутствие бактерицидного действия

Мирамистин ® был использован для местного лечения 49 беременных, больных урогенитальным хламидиозом. В III триместре беременности женщинам проводили санацию влагалища раствором Мирамистина ® с последующим введением порошка эритромицина. При этом клиническая и этиологическая эффективность была выше, чем в контрольной группе, и достигала 80 %. В группе мужчин с уретритами, воспалением предстательной железы и простатовезикулитами, лечение хламидийной инфекции было также более эффективным в случае применения Мирамистина ® совместно с этиопатогенетической терапией. Мирамистин ® применяли в виде инсталляций в уретру 2 раза в сутки в течение 10 мин на протяжении 2 нед; причем одну из инсталляций проводили непосредственно перед массажем предстательной железы.

Таким образом, показаниями для применения Мирамистина ® являются следующие.

В акушерстве и гинекологии:

В акушерстве и гинекологии: для профилактики послеродовой инфекции Мирамистин ® применяют в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде в виде тампонов с экспозицией 2 ч в течение 5 дней; при родоразрешении женщин путем кесарева сечения непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции - полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят тампоны, смоченные Мирамистином ® , во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней; лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводят курсом в 2 нед путем внутривлагалищного введения тампонов с антисептиком, а также органным электрофорезом препарата.

В урологии: при комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание 2-3 мл Мирамистина ® в уретру 1-2 раза в день в течение 10 дней, процедуры проводят через день; при лечении хламидийного уретрита в комплексной терапии применяют инсталляции раствора Мирамистина ® с экспозицией 10 мин 2 раза в день в течение 7 дней; перед диагностическим исследованием Мирамистин ® вводят в уретру, обработку повторяют по окончании манипуляции; при проведении урологических операций Мирамистином ® обрабатывают операционное поле, послеоперационные швы, при необходимости возможно интраоперационное применение препарата.

В дерматовенерологии: при лечении грибковых, бактериальных, вирусных заболеваний кожи обрабатывают пораженные участки Мирамистином ® 2-3 раза в день; в комплексной терапии препарат применяют перед нанесением основного средства; для лечения угревой сыпи Мирамистином ® обрабатывают очищенную кожу, затем наносят средство лечения (в комплексной терапии) или ухода; для профилактики грибкового поражения в общественных местах и на природе кожу обрабатывают Мирамистином ® в течение 2 ч после контакта с потенциальным источником заражения.

Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен при применении не позднее двух часов после полового акта; содержимое флакона с помощью урологического аппликатора ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам - 2-3 мл, женщинам - 1-2 мл и во влагалище - 5-10 мл; обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов; после процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противобактериального и противогрибкового свойств.

Благодаря широкому спектру антимикробного действия и отсутствию повреждающего воздействия на ткани человека, слизистую оболочку и кожные покровы, Мирамистин ® нашел широкое применение в разных областях медицины и позволяет значительно повысить эффективность основного лечения.

Читайте также: