Могу ли я при туберкулезе отказаться от стационарного лечения

Обновлено: 28.03.2024

На прошлой неделе Пленум Верховного Суда Российской Федерации разъяснил особенности применения судами общей юрисдикции законодательства при производстве по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке (постановление Пленума ВС РФ от 26 ноября 2019 г. № 50).

Поясняется, что соответствующее административное исковое заявление может быть подано в отношении:

  • гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно (дважды и более) нарушающего санитарно-противоэпидемический режим;
  • гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза (лица с подозрением на туберкулез либо находящегося или находившегося в контакте с источником туберкулеза);
  • гражданина, умышленно уклоняющегося от лечения туберкулеза (больного туберкулезом).

Подать такое административное исковое заявление может руководитель или представитель медицинской противотуберкулезной организации, прокурор либо главные государственные санитарные врачи или их заместители.

В случае неявки лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, в судебное заседание без уважительных причин, суд может рассмотреть дело с участием его представителя, а при отсутствии представителя – с участием в судебном заседании назначенного судом адвоката.

В решении суда об удовлетворении административного иска должен быть указан срок, до истечения которого может осуществляться госпитализация, определяемый периодом времени. Этот срок начинает течь со дня помещения гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию. При этом помещение включает период доставления гражданина в соответствующую организацию.

Если установленный в решении суда срок госпитализации окажется недостаточным для завершения обследования или лечения, может быть подан повторный иск. Если же цель лечения будет достигнута раньше установленного срока, госпитализация может быть прекращена досрочно.

Судебные расходы в случае удовлетворения административного иска могут быть взысканы с административного ответчика, если он не освобожден от их уплаты.

Я родила в январе 2021 года. После родов мне сделали флюорографию, а затем рентген. О результатах ничего не сказали и не дали на руки ни одной бумажки по этому поводу. Через три месяца я решила пройти флюорографию в поликлинике, чтобы результат был при мне. Как выяснилось, у меня затемнение в легком. Позже врачи диагностировали туберкулез закрытой формы.

Сейчас меня посадили на изоляцию на две недели подбирать лечение и брать анализы. После чего должны перевести в общую палату. Отпускать домой не хотят — говорят, лежать мне тут до полугода, а у меня ребенку три месяца. Имеют ли право врачи удерживать меня в больнице, если я не заразна?

Муж прошел рентген и диаскинтест — все чисто. Проба Манту у ребенка отрицательная, но врач хочет еще сделать малышу рентген и для профилактики прописать ему сильные препараты от туберкулеза.

Могу ли я уйти лечиться домой? Знакомые говорят, что, если я откажусь от госпитализации, медработники вправе вызвать полицию и принудительно оставить меня в больнице. Это так?

В обычной ситуации человек вправе сам выбирать, нужно ли ему вообще лечиться, и может в любой момент отказаться от лечения. Делается это письменно. Врачи приобщают отказ к истории болезни, предупреждают пациента о возможных последствиях и отпускают домой. Своим здоровьем каждый распоряжается по своему усмотрению: если человеку станет хуже, врачей уже не получится ни в чем обвинить.

Но ваша ситуация немного сложнее. Туберкулез опасен не только для самого пациента, но и для окружающих. В законе действительно предусмотрены случаи, когда человека могут госпитализировать принудительно. Расскажу, как это происходит.

Чем опасен туберкулез

Аппендицит, переломы, злокачественные опухоли и огромное количество других заболеваний не заразны. Но есть болезни, которые опасны для всех, кто окружает пациента, и при этом тяжело поддаются лечению. Существует официальный перечень таких заболеваний. Кроме туберкулеза к ним относятся, например, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, дифтерия, холера, чума и коронавирусная инфекция. В апреле 2021 года в этом списке 10 заболеваний, но правительство может его расширить.

Но кроме бонусов у заболевших появляются и дополнительные обязанности. Основная из них — пройти курс лечения, который назначил врач. Если он считает нужным госпитализировать пациента для лечения, сделать это можно даже принудительно. Логика у государства здесь такая: дешевле и проще госпитализировать одного человека, пока он не заразил всех родственников и соседей.

Пристальное внимание к туберкулезу в России неслучайно: последние 20 лет наша страна входит в список государств с тяжелым бременем туберкулеза — это 30 стран, в которых диагностируется 87% всех случаев заражения этой инфекцией.

Вы пишете, что у вас закрытая форма туберкулеза. Подразумевается, что при ней человек не распространяет возбудителя — туберкулезную палочку — при кашле, поэтому такая форма менее опасна для окружающих. Тем не менее без лечения закрытая форма может незаметно перейти в открытую — и все, кто живет вместе с вами, рискуют в числе первых стать носителями заболевания.

Назначить лечение вашему ребенку вопреки тому, что у него отрицательная проба Манту, — разумное медицинское решение. Дело в том, что у младенцев иммунитет сформирован не полностью, поэтому анализы могут не показать наличие инфекции в организме. При этом отсрочка лечения может быть опасна: туберкулез у маленьких детей зачастую протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых.

Существенно ужесточен Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (далее – Закон № 77-ФЗ).

Под действие закона подпадают еще две новые категории граждан:

  • лица с подозрением на туберкулез – это пациенты, которые были осмотрены медработником (в том числе при диспансеризации), и у которых выявлены такие признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых нужны допобследования/ диспансерное наблюдение (напомним, что в целом клинические признаки туберкулезной интоксикации и туберкулеза перечислены в приказе Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ"; категории пациентов, нуждающихся в обследовании на туберкулез, установлены Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, а пациенты, которые подлежат диспансерному наблюдению, перечислены в постановлении Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892);
  • лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, – это пациенты, контактирующие по месту работы/учебы/жительства/пребывания с больным туберкулезом (человеком или животным).

Что обязан сделать врач в случае отказа пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства? Узнайте из материала "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него" в "Домашней правовой энциклопедии" интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!

Обе эти категории по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза. Однако такое обследование в силу ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ является добровольным (Федеральный закон от 3 августа 2018 г. № 314-ФЗ).

А вот диспансерное наблюдение за такими пациентами осуществляется уже без учета их желания: оно проводится в порядке, который установит уполномоченный Правительством РФ федеральный орган исполнительной власти (в настоящее время действует порядок, утвержденный Правительством РФ).

На недобровольность такого диспансерного наблюдения указано в ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ.

С другой стороны, ст. 9 Закона № 77-ФЗ в новой редакции допускает возможность и ограничительного толкования – поскольку ч. 2 этой статьи прямо говорит, что независимо от согласия таких пациентов устанавливается диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, но не упоминает лиц с подозрением и контактных, – можно предположить, что согласие "подозрительного" пациента на диспансерное наблюдение все же обязательно. Однако – если обратиться к пояснительной записке к проекту 1 тех самых поправок к Закону № 77-ФЗ, которые и породили данную редакцию закона, – то из нее, скорее, следует обратное: авторы законопроекта имели прямое намерение как раз ограничить права пациентов с подозрением на чахотку. Причем именно в этом смысле законопроект рассматривали и Правительство РФ, и профильный комитет Госдумы.

Кроме того, согласно новой редакции Закона № 77-ФЗ, лица с подозрением на туберкулез – если они находятся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом – обязаны:

  • проходить медобследование и профилактические мероприятия, в том числе принимать лекарства;
  • находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов;
  • соблюдать установленные для них государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы;
  • не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством.

Больные туберкулезом, дополнительно к вышесказанному, обязаны проходить назначенное врачом лечение, соблюдать режим лечения, соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

Поправки в Закон № 77-ФЗ вступают в силу 14 августа 2018 года.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте , да после дообследования и определения дальнейшей тактики вас могут отпустить на амбулаторное лечение

Анастасия, если обследование покажет что я не представляю угрозу обществу,я могу отказаться от стационара сам?Здесь люди лежат 3 месяца у которых тб— ,а через стену тб +,почему я должен находится здесь если у меня тб—,кстати отправили без диагноза,только на основании потемнения на снимках,ведь может быть такое что это и не тб?

фотография пользователя

Здравствуйте! Если подозрение на туберкулез,то начальная стадия обследования и лечения проводится в стационаре.Потом Вас обязательно отпустят на амбулаторное наблюдение!.Обратитесь с этой просьбой к лечаему врачу.Я дкмаю Вас скоро выпишут на амбулаторное наблюдение.

Нина, здравствуйте!Как долго длится обследование в стационаре для установления диагноза окончательного?Врач сказал,что все лежат от 3 месяцев и бывает что и год. Неужели серьезно столько времени?Я ведь могу сюда приезжать каждое утро за порцией таблеток?

фотография пользователя

У вас пока что хотят уточнить диагноз,после чего определят тактику лечения,а амбулаторно вылечитесь или стационарно,потом с врачом решите.Главное узнать ваш диагноз

фотография пользователя

Добрый день. Туберкулезный диспансер предполагает не только лечение туберкулеза, но и дообследование в неясных случаях. Если обнаружится, что Вы не выделяете палочку Коха, то, конечно, Вас отправят домой на долечивание. Больные с тб + обычно находятся в другом отделении, их не "смешивают" с теми, кто на обследовании.

Виктория, больные с тб+ находятся на этаж выше,но питаются все в одной столовой из одной посуды,ведь есть риск инфекции огромный!Спасибо Вам за ответ

фотография пользователя

Все не так плохо, как кажется. У нас проходили занятия в туб.диспансере. На первый взгляд, действительно, так - риски инфицирования зашкаливают, но разобравшись, оказывается, что дело обстоит иначе. Не переживайте!

фотография пользователя

Здравствуйте , такие правила, у вас настороженность по эпид опасному заболеванию, дообследуют-отпустят.

фотография пользователя

Здравствуйте. Сначала обязательно до обследование и лечение в стационаре. Потом вас переведут на амбулаторное лечение

фотография пользователя

фотография пользователя

При туберкулезе существует определенный алгоритм ведения пациентов,от которого врачи не имеют право отходить.Все выясняйте у лечащего доктора и заведующего отделением.Они Вам все расскажут,какая последовательность действий при вашем заболевании.Что бы мы не предполагали докторам при очном осмотре пациента виднее как поступить и не забывайте о приказах по заболеваниям,которые доктора должны выполнять. Не волнуйтесь,как только будет можно,Вас отпустят домой.

фотография пользователя

Если туберкулез не подтвердиться, то вас и не будут держать в стационаре. Могут оставить в стационаре при проведении дифференциальной диагностики, т.е для постановки точного диагноза. Алгоритмов диагностики много, зависит от того, с какими заболеваниями диагностируют туберкулез( Пневмония, рак, туберкулез, кисты ит.д) По поводу лечения дома, разговаривайте с врачом. У нас нет принудительного лечения, даже пациентов с туберкулезом.
Не хотите, не лежите в стационаре. Если вас ничего не беспокоит и вы можете работать и вас не волнует это образование в легком и опасность его для окружающих и т.д и т.п. тогда мы. врачи, будем ждать, когда появятся симптомы.
Это нужно прежде всего вам. неужели вам ваш врач ничего не объясняет?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, Анна. Сейчас на неделю-две вы можете отсрочить лечение, но - не дольше. Саркоидоз, если он будет доказан лечится совсем по другому принципу, другими препаратами. По вашему описанию очень похоже именно на саркоидоз. Но смущает, что в смывах нашли микобактерии. Это могут быть нетуберкулезные микобактерии, но лечение - противотуберкулезными препаратами. Поэтому вам надо обследоваться в максимально короткие сроки, чтобы выставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.

Елена,я хотела дождаться результат посева, но он будет готов только через 3 месяца.. Раньше же мне диагноз не поставят?

фотография пользователя

фотография пользователя

Анна, биопсия может быстро определить наличие или отсутствие саркоидоза. Если нет - возможно обнаружат микобактерии. Сначала будет микроскопическое исследование, потом - посев на питательные среды. Но посев обычно не три месяца, а три недели (если жидкие питательные среды), если твердые - до 1,5 месяцев.

Елена, добрый день! Меня сегодня вызвал к себе заведующий отделением и сказал, что решением комиссии они ставят мне диагноз туберкулез, обязуют принимать противотуберкулезную терапию.Я им говорю, что хочу дождаться результата биопсии, на что они говорят, что это ничего не решит и что велика вероятность, что у меня десиминированный туберкулез, хотя на прошлой неделе говорили, что велика вероятность саркоидоза. Если я не буду пить препараты, то нет смысла здесь лежать, готовы меня выписать.Я готова лечиться, но хочу дождаться результата биопсии . у меня ощущения запугивания меня. Хочу вписаться и после биопсии обратиться в диспансер, если это потребуется.
Дали мне время подумать до завтра.настаивают на лечении и пребывании в больнице.Елена,умоляю. что мне делать, как быть? Ведь я прочитала про десиминированный туберкулез, там такие страшные симптомы. У меня абсолютно ничего нет, я чувствую себя прекрасно.

фотография пользователя

Здравствуйте, Анна. Диссеминированный туберкулёз вовремя выявленный, особенно если начато лечение, не представляет никакой угрозы для организма. У вас нет полостей распада, вы не выделяет туберкулёзную палочку. Значит, лечение будет не более 6 месяцев. Если это нетуберкулезные микобактерии, они лечатся практически так же, но курс лечения короче. Другое дело, если у вас всё-таки саркоидоз. Но нередки случаи сочетанной инфекции. И динамика процесса будет оцениваться по результатам обследования, в основном рентген-контроль. Вы можете не принимать противотуберкулезные препараты эти 1,5-2 месяца, но если окажется всё-таки туберкулёз, значит 1,5-2 месяца будут упущены. Саркоидоз у они не повредят, а туберкулезу - могут и очень сильно. Сейчас начинайте лечение. Через 1,5-2 месяца контрольное обследование и дальнейшая тактика - по результатам. Если подтверждается туберкулёз, продолжаем лечение. Если саркоидоз - вас будут наблюдать с этим диагнозом. Дополнительное обследование при саркоидозе : печеночные пробы, т.к. часто поражается и печень. Кальций крови (гиперкальциемия), УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов. Консультация окулиста, дерматолога. Желательна спирометрия.

Читайте также: