Могут ли быть липомы при вич

Обновлено: 07.05.2024

Липома является доброкачественной опухолью, которая состоит из жировых клеток (адипоцитов). Чаще всего они развиваются под кожей, реже – межмышечно или во внутренних органах. Липомы медленно растут, могут достигать больших размеров, наиболее частая локализация — на туловище, верхних конечностях.

Липомы определяются в виде округлых, реже распластанных новообразований, которые являются мягкоэластическими при пальпации и легко перемещаются под кожей. Как правило, не вызывают боли или дискомфорта, крупные липомы могут быть косметическим дефектом.

Липомы могут начать расти после повреждения тканей или травмы, есть некоторая наследственная предрасположенность Болеют в основном люди среднего и старшего возраста. В большинстве случаев липомы не требуют лечения, за исключением некоторых случаях, если липома вызывает боль, дискомфорт или другие проблемы, а также в случае быстрого роста.

Причины липомы

Точные причины появления липомы до сих пор не известны. Имеются указания на наследственную и семейную предрасположенность. В частности, отмечается склонность к развитию липом при наличии их у родителей, братьев или сестер. Доказана наследственная предрасположенность к липоматозу (множественным липомам).

Нередко липомы могут появляться в области предшествовавших травм.

Симптомы липомы

Симптомы липомы обычно включает формирование одного или нескольких уплотнений под кожей. Липомы обычно растут медленно, и вы можете даже не заметить появление липомы в течение многих лет. Наиболее частая локализация липом — плечи, спина, живот, руки или ноги, но они также могут расти на внутренних органах.

Чаще всего липомы бывают относительно небольшими, размером от перепелиного до куриного яйца. В некоторых случаях липомы могут достигать значительных размеров. Липомы определяются как округлые, плоские образования, мягкой и эластической консистенции на ощупь. Они хорошо подвижны и легко смещаются при небольшом давлении пальца. В большинстве случаев липома не является болезненной, если она не давит на близлежащие нервы или ранее не травмировалась с формированием кальцификатов и гематом. Крупные липомы могут сдавливать окружающие ткани или органы и вызвать боль и нарушение их функций.

В редких случаях под маской липомы может развиваться злокачественное новообразование – липосаркома. Отличить липому от липосаркомы может только квалифицированный специалист. Иногда ситуация уточняется только во время операции или при гистологическом исследовании удаленной липомы.

Лечение липомы

Большинство липом вообще не требуют никакого лечения. Удалению подлежат только те липомы, которые являются болезненными или растут слишком быстро. Липомы, также, можно удалять, если они вызывают серьезные косметические проблемы, при этом нужно помнить, что после удаления остаются небольшие рубцы.

Распространенные методы лечения липом включают:

Хирургическое вмешательство (удаление) липомы
Липосакция (возможна не во всех случаях)
Инъекции стероидов в липому, которые могут вызывать ее уменьшение, но полностью не устраняет липому (в России практически не применяются)

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задуманные и разработанные эксперименты: FV MG PD. Проводили эксперименты: RC JMGE RM JV. Проанализированы данные: RC JMGE RM JV MG FV EM. Используемые реагенты / материалы / инструменты анализа: JCD JF MdMG MGM PD EM. Написал статью: FV MG RC.

Все соответствующие данные содержатся в документе и его файлах вспомогательной информации.

В настоящее время инфекция ВИЧ-1 проводится с использованием высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая значительно улучшает ожидаемую продолжительность жизни и качество пациентов. Однако долгосрочная ВААРТ у пациентов с ВИЧ-1 связана с рядом неблагоприятных эффектов, включая форму липодистрофии, обозначенную синдромом липодистрофии, ассоциированным с ВААРТ (HALS). Хотя удаление наиболее токсичных компонентов коктейлей ВААРТ уменьшило частоту HALS в последние годы, синдром остается частым беспокойством.

На сегодняшний день молекулярная характеристика липоматозной ткани у ВИЧ-1-инфицированных пациентов ограничена дорсо-цервикальным BH-жиром. Эти исследования показали снижение уровня митохондриальной ДНК (мтДНК) в BH. Однако это изменение вряд ли учитывает гипертрофический ответ дорсо-цервикального жира, потому что другие подкожные области, которые проявляют противоположное липоатрофическое поведение, показывают сходные уровни истощения мтДНК. Адипогенез и воспаление, однако, не изменяются в BH; это контрастирует с уменьшенной экспрессией маркеров гена адипогенеза и индукцией провоспалительных генов в липоатрофических областях тех же пациентов [7]. В нескольких исследованиях показано, что жировые ткани в биопсии BH экспрессируют расцепляющие белки-1 (UCP1) [8,9] или 5′-дейодиназы [10] -маркиров коричневой жировой ткани (BAT), особенно в образцах, полученных из существенно увеличенной липоматозной ткани требующих хирургического вмешательства.

При недавнем использовании позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) стало известно, что НДТ у взрослых людей присутствует в основном в области цервикально-надключичной области 11. Однако липоматозный БГ, по-видимому, не состоит из полностью функциональных коричневых адипоцитов, и предложен патологически искаженный процесс дифференцировки адипоцитов, который приводит к неполному переходу от фенотипа от белого до коричневого адипоцита. Среди наблюдаемых изменений в BH-клетках получение высокопролиферативного статуса подтверждает липоматозные особенности накопления жира в BH [7,15].

Хотя липоатрофическая жировая ткань в липодистрофии, ассоциированной с ВИЧ-1, была тщательно изучена 24, почему некоторые пациенты развивают такие противостоящие, гипертрофические события, также в подкожной области остается загадкой, и нет четких показателей конкретных антиретровирусных моделей или были определены другие механистические детерминанты. Кроме того, неизвестно, появляется ли коричневый жироподобный фенотип только в BH (т.е. в анатомических областях, близких к тем, где коричневый жир распространен у взрослых людей) или является общим явлением ВИЧ-1-ассоциированного липоматоза повсюду в организме ,

В настоящем исследовании мы попытались идентифицировать основные молекулярные события, связанные с гипертрофическими искажениями, которые происходят в жировой ткани у пациентов с ВИЧ-1. С этой целью мы систематически характеризовали молекулярную подпись липоматоза у этих пациентов, анализируя липоматозные образцы в отдельных анатомических областях.

ВИЧ-1-инфицированные пациенты имели право, если у них было либо липоматозное дорсо-шейное расширение (BH), либо липомы из разных анатомических мест (не-BH), которые требовали хирургического удаления. Субъекты, которые были госпитализированы или имели откровенные когнитивные нарушения при зачислении, не имели права. Пациенты с оппортунистическими инфекциями, острым гепатитом, недостаточностью печени, новообразованиями или лихорадкой неопределенного происхождения также были исключены из исследования. Во время учебы ни один из пациентов не принимал никаких других лекарств, которые, как известно, влияли на метаболизм глюкозы или распределение жира, такие как анаболические гормоны или системные кортикостероиды, рекомбинантный гормон роста человека или стимуляторы аппетита. Информированное согласие было получено от пациентов после регистрации. Биопсия жировой ткани BH у 10 пациентов была проанализирована при хирургической экстракции. Эти образцы сравнивали с липомами, отличными от BH, удаленными из разных анатомических мест (два лобковых, два подчелюстных, одна рука, три брюшной полости) у восьми ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получавших ВААРТ, а также образцы из 10 возрастных групп, сопоставимый, здоровый контроль, полученный по поводу небольших дерматологических хирургических процедур из подкожной жировой ткани в анатомических местах, сопоставимых с таковыми в липоматозных образцах, т. е. в области брюшной и верхней (дорсальной и двойной подбородок). Чтобы иметь право на участие, контроль не должен был соответствовать ни одному из критериев исключения, применяемых для пациентов.

Демографические данные, данные по антиретровирусной терапии и параметры циркуляции приведены в таблице 1. Индекс массы тела и массы тела (ИМТ) у пациентов и здоровый контроль были схожими. Обе группы пациентов имели более высокие уровни триглицеридов и холестерина в сыворотке, чем контрольные. Не было существенных различий в кумулятивном времени лечения с различными типами антиретровирусных препаратов (ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов, НИОТ, ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов, ННИОТ, ингибиторы протеазы, ИП) между двумя группами пациентов.

Жировик на теле (официальное медицинское название: липома) — опухоль доброкачественного характера, в составе которой находятся жировые клетки. В основном встречаются одиночные липомы, расположенные под дермой. Но бывают и множественные формирования, которые проникают под кожу в клетчатку и даже в мышечный слой. Риск рака минимален.

Опухоль растет медленно. На последних стадиях человек чувствует дискомфорт, который может быть разным (в зависимости от того, где находится липома). Когда формируются множественные жировики, может ухудшиться подвижность рук или ног, нарушается снабжение тканей кровью. На последних стадиях липомы могут быть острые нарушения мышечной деятельности.

Когда опухоль разрастается, она начинает прессовать рядом находящиеся сосуды, нервы и ткани. Появляется симптоматика: болевой синдром, отек, нарушения чувствительности и проч.

По месту расположения жировики на теле могут быть подкожными, внутримышечными (миолипомы), периневральными, аденолипомы (в их составе обнаруживаются железистые клетки). Есть и другие виды, которые встречаются реже. В преимущественном большинстве случаев жировики располагаются у мужчин и женщин под кожей. Реже врачи обнаруживают липомы между мышцами. Более чем в 94% случаев липомы единичные. Множественные обнаруживают в основном у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой, а также при диагнозе нейрофиброматоза. Множественные жировики формируются чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины

Сначала на теле появляются жировики небольшого размера. Они не болят даже при прикосновении. Врачи предполагают, что в их появлении играет роль наследственный фактор. Некоторые специалисты говорят, что есть провоцирующие болезнь факторы. Но единого мнения специалистов относительно причин жировика на теле на сегодня не существует.

возраст от сорока лет
ионизирующее излучение, которое влияет на организм
табакокурение
ослабление иммунитета
гиповитаминоз, нехватка белка
сахарный диабет
болезни (включая наследственного характера), при которых нарушен липидный обмен
сдавливание тканей и травмирование

Эти причины могут иметь место в развитии подкожных и других жировиков. Если присутствует в каком-то случае два и больше провоцирующих фактора, липома может расти быстро, и станет довольно большой. Специалисты сходятся во мнении, что наследственность играет большую роль в патогенезе заболевания. Если у вас в семье есть случаи липомы, то считается, что у вас повышенный риск этой патологии. Есть мнение, что провоцирующим фактором часто становится неправильное питание. Но часть врачей категорически не согласны с этим.

Липома имеет типичный признак: при похудении больного человека жировик не становится меньше, а в части случаев даже растет. Есть очень небольшой риск озлокачествления процесса. Если липома проникает в мышечный слой и соединительную ткань, то она имеет больше шансов стать раком. Если болезнь поразила нервные окончания, возникнет болевой синдром.

Что касается профилактики, важно вовремя обращаться к хирургу или дерматологу, как только вы заметили у себя наросты на коже. Если липома уже диагностирована, каждый год контролируйте ее состояние.

Симптомы

Жировик на теле в самом начале формирования не имеет симптоматики и на качестве жизни человека не отражается. В основном люди не идут к врачу, не считая жировик проблемой. Липома на теле выглядит как мягкое опухолевидное ограниченное образование, которое не спаяно с находящимися рядом тканями и с кожными покровами. Кожа над липомой не красная, эластичность сохраняется.

Если вы обнаружили у себя новообразование какого-либо характера, нельзя ходить на массаж! Если жировик только один, массажист его обойдет. Но иногда липомы множественные, и этот участок нельзя массировать. Причем правило действует не только относительно расслабляющего вида массажа, но и относительно других:

Если вы проходите физиотерапию, специалисту важно донести информацию о вашей проблеме (если вы уже знаете диагноз). Жировиками считаются и атеромы. Они похожи на липомы, но отличить их может квалифицированный медик по ряду признаков.

атерома формируется в зонах скопления сальных желез
липома зачастую появляется там, где есть жировая клетчатка под кожей
атерома закупоривает сальную железу
липома не закупоривает сальную железу
липома не спаяна с поверхностью кожи, она пролегает под кожей
атерома является частью кожных покровов

Жировик на теле под кожей может иметь форму узла ограниченной формы, окруженного капсулой. Это благоприятное течение. В более тяжелых случаях диффузно разрастается жировая ткань, не ограниченная капсулой, на большую площадь.

тяжесть и дискомфорт в проблемной зоне
обвисание липомы
застой кровообращения и отек при обвисающем жировике

Жировики не угрожают здоровью человека, но их важно вовремя обнаруживать и лечить. Жировики скорее портят внешний вид человека, вызывая также психологические проблемы. Если лечение будет неправильным, могут быть осложнения. Не устраненный вовремя отек становится причиной нарушения питания тканей. Формируются язвы, диагностируется ограниченный очаг некроза (отмирания) дермы. Если процесс запущен, то он становится необратимым. Тогда возникают инфекционные осложнения, вплоть до угрожающего жизни сепсиса.

Диагностика

Если есть подозрение на жировик на теле, врач рекомендует взять биопсию ткани для гистологического исследования. Если важно обнаружить границы и четкие размеры жировика, доктор может назначить такие диагностические методы:

ультразвуковое исследование
рентген
магнитно-резонансная томография
КТ

Для подкожных липом этим методы почти не актуальны. В основном они применяются при подозрении на липому мышечной ткани, сустава или какого-либо внутреннего органа.

Лечение

Многие считают проблему несерьезной, потому склоняются к народным методам лечения. Но это может быть очень опасно! Удалению подлежит капсула липомы, а не то, что находится внутри. Если проигнорировать это правило, очень скоро вы столкнетесь с рецидивом заболевания.

В интернете вы можете найти методы лечения жировика на теле примочками и компрессами. Но они действуют только на верхний слой кожи, при этом может произойти воспаление и заражение. Если лечить липому без квалифицированной медицинской помощи, вероятно формирование рубца. Поскольку самостоятельно определить границы капсулы жировика на теле почти невозможно, то и содержимое его вынуть нереально.

Адекватные методы лечения жировика (липомы на теле):

радиоволновая хирургия
лазерный
пункционно-аспирационный

Специалисты считают самым эффективным методом применение лазера. На сегодня эта процедура встречается в большинстве клиник и отделений косметической хирургии. Такое лечение быстрое, к минимуму сводятся осложнения. Преимуществом является и отсутствие дефекта ткани в месте удаления жировика.

Суть лазерного удаления липомы — в направленном воздействии ультракоротковолнового излучения на область поражения под контролем интенсивности и длительности облучения. Пораженные ткани отделяются по слоям, а окружающие ткани не повреждаются.

Удаляют липому при:

болевом синдроме
быстром росте дипомы
косметических проблемах (портит внешний вид человека)
помехах окружающим органам и тканям

Второе место среди методов лечения занимает радиоволновая хирургия. На жировик влияет направленное радиоволновое излучение, которое греет клетки липомы на теле. При нагревании до высокой температуры клетки липомы постепенно отделяются от кожи и удаляются. Крови при этом нет, травмирование минимально, наблюдается антисептический эффект.

Пункционно-аспирационное лечение подразумевает, что в липому вводится специальный прибор для отсасывания жировой ткани. Процедура выполняется микровидеоэндоскопа. Ее делают, если липомы небольшие, не сильно разрослись. Врачи предупреждают пациентов, что заболевание может повториться, потому что не все патологические жировые клетки могут быть удалены в ходе процедуры.

Все выше описанные терапевтические методы эффективны. Но решение принимает врач вместе с пациентом. Вы должны знать суть всех процедур, возможные осложнения и преимущества метода.

При ВИЧ лимфома — одно из самых частых злокачественных процессов и развивается буквально в 200 раз чаще, чем в прочих популяциях взрослых. При носительстве вируса иммунодефицита появление клинических признаков лимфомы свидетельствует о переходе инфекционного заболевания в терминальную стадию, когда значительно снижается численность иммунных клеток. Среди всех больных СПИД, страдающих злокачественными новообразованиями, пятая часть приходится на пациентов с лимфопролиферативным процессом.

Какие лимфомы развиваются при ВИЧ

Лимфомы многообразны, их десятки, но при вторичном иммунном дефиците возникают только несколько разновидностей.

Как правило, из десяти ВИЧ-пациентов с лимфопролиферативным процессом диагностируется:

крупноклеточная В-лимфома — у половины;
лимфома Беркитта — у трети;
первичная лимфома ЦНС — головного мозга — только одна;
болеет высоко агрессивной плазмобластной лимфомой тоже один.

По российской статистике на одного больного лимфомой Ходжкина приходится 13 страдающих другими неходжкинскими вариантами, не столь благоприятными по прогнозу.

На фоне нормального иммунитета — без признаков дефицита лимфома Беркитта чаще развивается в детском возрасте, взрослых пациентов с таким вариантом очень немного. Так же очень нечасто в клинической практике встречается и первичное поражение головного мозга.

При СПИД и Т-клеточные лимфомы — большая редкость, хотя именно Т-клетки становятся местом внедрения и воспроизводства вируса иммунодефицита.

Чем отличается течение лимфом при СПИД

Замечено, что СПИД-лимфомы агрессивнее аналогичных процессов у не инфицированных, ярче их клинические проявления и больше вероятность рецидива после успешной терапии.

Особенность лимфопролиферативных злокачественных процессов при ВИЧ и в преимущественно нетипичной локализации, когда опухолью поражена не только лимфатическая система, но и другие органы. У большинства пациентов скорость замещения опухолью нормальных тканей так высока, что болезнь диагностируется уже в продвинутой стадии.

Чаще всего при СПИД-лимфоме поражается желудочно-кишечный тракт, легкие, печень. Поражение лимфоидного аппарата кишечника, слизистая оболочка которого изобилует фолликулами, у больного без дефицита манифестирует переход давнего злокачественного процесса в стадию лейкоза, у ВИЧ-инфицированных с этого симптома может начинаться заболевание.

Для не компрометированных ВИЧ онкогематологических пациентов совсем не характерно изначальное поражение костного мозга или выстилающих внутренние полости серозных оболочек — плевры, брюшины и перикарда, что довольно часто отмечается у инфицированных в дебюте болезни.

Как лечат лимфомы при ВИЧ

Тактику лечения злокачественной лимфомы определяет агрессивность процесса, который на раннем этапе может проявляться многообразием клинических симптомов с интоксикацией в виде высокой температуры, сильнейшей слабости и ночной потливости.

Все страдающие злокачественными новообразованиями ВИЧ-пациенты должны получать противовирусную терапию (ВААРТ), но у некоторых её приходится откладывать из-за необходимости спасения жизни, которой угрожает генерализованный злокачественный процесс, с помощью химиотерапии. Первый курс химиотерапии, как правило, оказывает позитивное действие, и тогда присоединяют ВААРТ.

Если состояние пациента и скорость прогрессии лимфопролиферативного заболевания позволяют, лечение начинается именно с ВААРТ, как минимум, двухнедельного курса до начала химиотерапии. Противовирусные препараты прописываются с перспективой пожизненного приёма.

При СПИД лимфомы лечатся также, как и у обычных пациентов, но не без особенностей. СПИД проявляется не только снижением иммунных клеток, но и развитием на этом фоне инфекций и воспалительных процессов, причиной которых становятся не патогенные для обычных людей микроорганизмы. Оппортунистические заболевания протекают тяжело, трудно лечатся и часто рецидивируют, что накладывает ограничения на схемы противоопухолевой терапии.

Какая химиотерапия проводится при СПИД-лимфоме

При злокачественных лимфомах рекомендуется проводить стандартную высокодозную химиотерапию с последующей пересадкой донорских стволовых клеток. Лучевая терапия не помощник химиотерапии, поскольку не повышает эффективность лечения ВИЧ-инфицированных.

Начать химиотерапию можно при наличии в миллилитре крови более двухсот CD4-лимфоцитов. Для применения в схемах химиотерапии ритуксимаба важно содержание CD4-лимфоцитов и отсутствие носительства хронического гепатита В.

Соблюдение стандартных доз цитостатиков и интервалов между инъекциями — залог успешности лечения. Недостаточность популяции клеток крови в процессе курсовой химиотерапии часто приводит к тяжёлой гематологической токсичности, поэтому невозможно обойтись без стимуляторов кроветворения и даже переливания компонентов крови.

Среди большого числа проявлений ВИЧ-инфекции поражения кожи занимают особое место. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение как для острой стадии болезни, так и для определения стадий вторичных заболеваний.

Among a large number of manifestations of HIV infection lesions occupy a special place. Skin lesions may have important diagnostic value for the diagnosis of acute stage of the disease, and to identify the stages of secondary diseases.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].

Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.

В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.

Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.

У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.

Литература

М. В. Нагибина* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук
О. А. Преснякова**
Е. Т. Вдовина**
Б. М. Груздев***, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва

Тем не менее, в последние десятилетия адекватная противовирусная терапия позволила не только улучшить результаты противоракового воздействия, но и в разы уменьшить вероятность развития злокачественного процесса у ответственного пациента.

Когда при ВИЧ появляются злокачественные опухоли

Рак и другие злокачественные опухоли развиваются при переходе ВИЧ-инфекции в позднюю стадию болезни, когда концентрация иммунных клеток устремляется к минимальной, позволяя активно и почти беспрепятственно размножаться разнообразной микрофлоре — от простейший и грибов до бактерий и вирусов.

Всё, что происходило в организме инфицированного пациента ранее, было обычной ВИЧ-инфекцией, появление рака или других опухолей, а также тяжёлых распространённых инфекций — это уже СПИД.

Благодаря лечению период от заражения вирусом иммунодефицита до последней стадии болезни растянулся почти на три десятилетия, тогда как в конце 1980-х годов занимал несколько лет.

Какие раки развиваются при ВИЧ-инфекции

В конце ХХ века выявление определённых, практически не встречающихся при нормальном иммунитете заболеваний и злокачественных процессов, позволяло ставить диагноз ВИЧ/СПИД без сложных лабораторных исследований. Такие процессы обозначили как ассоциированные с вирусом иммунодефицита или, по-современному, СПИД-индикаторные. В этот список наряду с необычными инфекциями включены инвазивный рак шейки матки, саркома Капоши и злокачественные лимфомы, вероятность которых у инфицированного пациента возрастает в сотни раз.

Значительно чаще, но не в сотни раз, при ВИЧ-инфекции вероятно развитие плоскоклеточного рака анального канала и рака вульвы, карциномы лёгкого и злокачественных опухолей яичка, плоскоклеточного рака головы и шеи, меланомы и рака кожи.

Для большинства злокачественных процессов доказана основополагающая патогенетическая роль вирусов, в первую очередь, папилломы человека (ВПЧ) и гепатита В, С и D. Способствует раннему развитию злокачественных новообразований носительство вирусов герпеса, особенно 4 типа — вируса Эпштейна-Барр. Традиционно значимы у ВИЧ-инфицированных факторы риска злокачественного перерождения клеток бронхолегочной системы — курение и наследственная предрасположенность.

Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака

Однозначно — очень неблагоприятно, усугубляя скорость прогрессирования и увеличивая массив опухолевого поражения. И хотя рак у ВИЧ-инфицированного пациента возникает много раньше, чем в общей популяции, практически в молодом возрасте, пациенты не могут похвастать исходным хорошим здоровьем.

Как ВИЧ сказывается на переносимости химиотерапии

В большинстве случаев злокачественный процесс на фоне ВИЧ-инфекции течёт агрессивнее, поэтому на первом этапе требует системного лечения с использованием противоопухолевых препаратов, гарантирующих разнообразный спектр токсических реакций. При этом ни в коем случае нельзя отказываться от специфической противовирусной терапии, также изобилующей неблагоприятными проявлениями.

В итоге переносимость противоракового лечения, проводимого на фоне ВААРТ, ухудшается, а продолжительность жизни пациентов не в пример короче, чем это могло быть в отсутствии ВИЧ. При активной противоопухолевой и противовирусной терапии больше года после выявления опухоли живёт только каждый четвёртый, пятилетку — всего 19%.

Существует ещё одна серьёзная проблема — клинического изучения эффективности противоопухолевой терапии у ВИЧ-инфицированных не проводится из-за малочисленности групп пациентов и, следовательно, сомнительной достоверности результатов. Поэтому очень важно в этот тяжёлый период найти клинику и специалистов одинаково высоко компетентных в вопросах лечения ВИЧ и противораковой химиотерапии.

Как лечат рак у ВИЧ-инфицированных

В большинстве случаев терапия рака не должна отличаться от таковой у пациентов с нормальными показателями иммунитета.

При технической возможности хирургической операции ВИЧ-пациенту от неё нельзя отказываться, поскольку излечение возможно только при удалении всех очагов рака. Если для злокачественной опухоли лимфатической системы признана необходимость высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток, то и инфицированный вирусом пациент должен получить программное лечение. При раке шейки матки практически невозможно обойтись без лучевой терапии.

ВИЧ-компрометированному пациенту потребуется ВААРТ и гораздо более серьёзное сопроводительное лечение. Чтобы провести химиотерапию без сокращения доз и интервалов необходима индивидуальная программа реабилитационного воздействия. Кроме того, пациент должен получать множество препаратов для лечения грибковых поражений и сдерживания вирусов герпеса, разнообразные антибактериальные средства, каждое из которых имеет собственную токсичность.

Такое комплексное воздействие способна осуществить только команда врачей разных специальностей, блестяще ориентированная как в потребностях онкологического пациента, так и в возможностях организма инфицированного.

Читайте также: